Prof. Dr.CM José Arcides Castillo HerreraProf. Dr.CM José Arcides Castillo Herrera

Es un síndrome de etiología múltiple, que se caracteriza por la elevación persistente de las cifras de Presión arterial ≥ 140 /90Mm de Hg, debido al incremento de laresistencia vascular periférica que setraduce en daño vascular sistémico.

HTAHTA

Síndrome de Síndrome de HTAHTA

Intolerancia a laIntolerancia a la glucosaglucosa

DiabetesDiabetes

TriglicéridosTriglicéridos

HDL-CHDL-C

ResistenciaResistencia a laa la

Insulina y/oInsulina y/o HiperinsHiperinsulinemia

MembranopatíaMembranopatía

Anormalidades Anormalidades del miocardio del miocardio

y músculoy músculo liso vascularliso vascular

ObesidadObesidad centralcentral

140/90

PAISPAIS %%

CubaCubaFranciaFrancia

Estados UnidosEstados UnidosBélgicaBélgicaMéxicoMéxicoCanadáCanadá

ItaliaItaliaInglaterraInglaterra

323233333434252520201616 99 66

160/95

IsraelIsraelFinlandiaFinlandiaAlemaniaAlemania

EspañaEspañaAustraliaAustraliaEscociaEscocia

323223,523,522,522,52020191915,515,5

..

CONTROL DE LA HTACONTROL DE LA HTA

Más de la mitad de los pacientes con HTA desconoce padecerla Se detectan solamente del 13.4 al 22.4% Menos de la mitad de los hipertensos toman medicamentos y sólo el 20% están controlados

24 % en adultos 30,8% en pacientes ≥ 20 años Estimado de población afectada: 15 millones de hipertensos con edades comprendidas entre 20 y 60 años .

Actual ≥ 60 años

11%2050 19%

Población

El stroke aumenta con la edadEl stroke aumenta con la edad

Población

70%Edad + HTA

Tabaquismo 25 %

20%

Alcoholismo 300 gr/semana +Diabetes Mellitus + Dislipidemia

Factores condicionantes de la Hipertensión Arterial

Hijos de hipertensos

Hijos de obesos, fumadores y alcohólicos

Presión arterial limítrofe

Edad ≥ 50 años

Sobrepeso u obesidadExcesiva ingesta de sodio ( 6 g de Cloruro

de sodio)

Dislipidemia, resistencia a la insulina, diabetes, hiperuricemia

SedentarismoExcesivo consumo de alcohol

Bajo peso al nacer

Taquicardia en reposo ≥ 85 latidos por minuto

Raza negra

Región geográfica

Bajo nivel socioeconómico

Control de la HTA y excesiva mortalidad por enfermedad

CEREBROVASCULAR

HTA no controlada contribuyó: 77.6 % ACV isquémico 85.0 % ACV hemorrágico

Paciente con tratamiento y TA > 140/90

27.0 % ACV isquémico57.0 % ACV hemorrágico

PAS vs PAD Riesgo CV a corto y largo plazo

PAS > riesgo que la PAD de:PAS > riesgo que la PAD de: IctusIctusCardiopatía coronariaCardiopatía coronaria Insuficiencia cardíaca congestivaInsuficiencia cardíaca congestiva Episodios cardiovascularesEpisodios cardiovasculares Agravamiento de la HTAAgravamiento de la HTA

HTA : 2 veces más frecuente muerte súbita, angina e infarto miocardio(Framingham Heart Study)4 veces riesgo hemorragia cerebral.

J.A. Castillo, J. E. Fernández-Britto, J. Bacallao, R. Campos,R. Wong H. Guski. Atherosclerosis progression related to Hypertension a pathomorphological and morphometric study using an atherometric system. Klin. Med. 1991;46(20): 1417-1419

La HTA como factor de riesgoPlaca fibrosa es el tipo de lesión aterosclerótica presente en los pacientes hipertensos.El tiempo de evolución de la hipertensión correlaciona fuertemente con la magnitud de la aterosclerosis en las coronarias

Medir la TA en dos ocasiones

Realizar una exhaustiva historia clínica, anamnesisdetallada, y exploración física concienzuda.

¿Cómo proceder con el paciente hipertenso?¿Cómo proceder con el paciente hipertenso?

MMEstablecer nivel de afectación de órganos diana

Identificar síntomasy signos relacionados con la HTAsecundaria

Ayudar en la selección del tratamiento más adecuado

Pesar y tallar al paciente

INSUFICIENCIAINSUFICIENCIACARDIACACARDIACA

CONGESTIVACONGESTIVA

INSUFICIENCIAINSUFICIENCIACARDIACACARDIACA

CONGESTIVACONGESTIVA

EXTRASÍSTOLESEXTRASÍSTOLESVENTRICULARESVENTRICULARES

EXTRASÍSTOLESEXTRASÍSTOLESVENTRICULARESVENTRICULARES

HIPERTROFIAHIPERTROFIAVENTRICULARVENTRICULAR

IZQUIERDAIZQUIERDA

HIPERTROFIAHIPERTROFIAVENTRICULARVENTRICULAR

IZQUIERDAIZQUIERDA

PRESIÓNPRESIÓNARTERIALARTERIALELEVADAELEVADA

PRESIÓNPRESIÓNARTERIALARTERIALELEVADAELEVADA

CARDIOPATÍACARDIOPATÍACORONARIACORONARIA

CARDIOPATÍACARDIOPATÍACORONARIACORONARIA

HemogramaUreaCreatininaÁcido úricoGlicemiaElectrolitos Na+ K+ Ca++Colesterol totalTriglicéridosHDL-CElectrocardiograma

Si se sospecha de cardiopatía isquémica

EcocardiografíaMedicina nuclear (Perfusión coronaria)TAC de coronariaCoronariografía

Formación médicaEducación del paciente hipertenso

Elemento básico para un mejor control.Permite comprender su enfermedad y sus

consecuencias.Facilita una adecuada adhesión al

tratamiento.Mayor supervivencia.Mejor calidad de vida.Falta de motivación e ignorancia.

Tratamiento Farmacológico

Tratamiento farmacológico reduce riesgo de enfermedad cardiovascular y muerte.

Diuréticos tiazidas en pacientes > 55 años o calcio antagonista

En pacientes con TA ≥160/100 mm Hg (persistente)así como pacientes con TA ≥ 140/90 mm Hg y elevado riesgo cardiovascular

Pacientes < 55 años IECA

Si el paciente se le está administrando tiazidas + antagonistas del calcio y no resuelve se debe añadir IECA

Terapia inicial con IECA se le puede agregar un diurético tiazidao un calcio antagonista

Mayores de 80 años con tratamiento inicial con Beta bloqueador,se debe agregar un calcio antagonista

Se recomienda como orden de preferencia en el tratamiento IECA, dosis bajas de tiazidas, beta bloqueadores y calcio antagonistas

Pacientes con angina o infarto de miocardio e hipertensión arterialse recomienda: betabloqueadores y calcio antagonistas

Pacientes con insuficiencia renal , sin estenosis dela arteria renal, se recomienda IECA

Cambios en estilo de vidaDieta baja de salEjercicio aeróbicoReducción del peso corporalDieta saludable baja en caloríasReducción la ingestión de alcoholConsumo de potasioFrutas y verduras con alto contenido de potasioErradicar el caféFrutas y verduras saludables con disminución de grasas saturadasSuspensión del hábito de fumar

- Coexistencia de otros factores de riesgo cardiovascular o comorbilidad.

- Bajo nivel socioeconómico-cultural.- Aislamiento social o geográfico,

inadecuada asistencia familiar (ancianos).- Negación de la enfermedad.- Deterioro cognoscitivo (memoria, visión,

audición, atención o comprensión).- Tratamiento farmacológico costoso.- Efectos adversos..

Algunos autores opinan que el éxito en el control de HTA se debe al uso de dosis farmacológicas altas, las combinaciones terapéuticas y el incremento de las medidas no farmacológicas dirigidas al cambio o modificación de estilo de vida (MEV).

Éxito en el tratamiento

1. EVITAR EL AUMENTO DE LA PRESIÓN ARTERIAL CON LA EDAD.

2. DISMINUIR LA PREVALENCIA.

3. AUMENTAR EL CONOCIMIENTO Y LA DETECCIÓN.

4. MEJORAR EL CONTROL.

5. REDUCIR LOS RIESGOS CARDIOVASCULARES.

6.AUMENTAR EL CONTROL DE LA HTA SISTÓLICA AISLADA.

7. MEJORAR EL CONOCIMIENTO Y LA IMPORTANCIA DE LA PREHIPERTENSIÓN.

8. MEJORAR EL TRATAMIENTO DE LA HTA.

9. AUMENTAR LOS PROGRAMAS COMUNITARIOS (PREVENCIÓN).

Desafíos de la HTA para el sistema de Salud

1. Es uno de los principales problemas de salud mundial

2. La HTA es un síndrome en el cual hay que tratar todos sus componentes para obtener el control del paciente

3. El control de la HTA es el aspecto fundamental para disminuir sus secuelas, complicaciones y evitar la muerte.

4. El control de las cifras de Presión Arterial, constituye la premisa y la base para mantener una calidad de vida satisfactoria y por tanto alcanzar una longevidad satisfactoria.

5. El control de la HTA en el mundo es menor del 33 %.

6.. Las principales causas de muerte están íntimamente relacionadas con la HTA.