Historía clínica pediátrica y exámen físico
-
Upload
isaac-reyes -
Category
Health & Medicine
-
view
17.503 -
download
5
Transcript of Historía clínica pediátrica y exámen físico
![Page 1: Historía clínica pediátrica y exámen físico](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022052311/559c8f021a28ab87458b4604/html5/thumbnails/1.jpg)
Capítulo 1: Historia y examen físico pediátricos
![Page 2: Historía clínica pediátrica y exámen físico](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022052311/559c8f021a28ab87458b4604/html5/thumbnails/2.jpg)
Fuente de la historia clínica y razón para la referencia
Merensetein Gerald B., Kaplan David W., Rosenberg Adam A., “Capitulo 1: Historia y exámen
físico pediátrico”, Manual de pediatría. 15 edición, Manual Moderno, México, D.F, 2000. 1
![Page 3: Historía clínica pediátrica y exámen físico](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022052311/559c8f021a28ab87458b4604/html5/thumbnails/3.jpg)
Ficha de Identificación
Merensetein Gerald B., Kaplan David W., Rosenberg Adam A., “Capitulo 1: Historia y exámen
físico pediátrico”, Manual de pediatría. 15 edición, Manual Moderno, México, D.F, 2000. 1
- Nombre: _____________________
- Domicilio: ____________________
- Numero de Teléfono: ___________
- Sexo: _________
- Fecha y Lugar de Nacimiento: _____
- Raza: ___________
- Religión: __________
![Page 4: Historía clínica pediátrica y exámen físico](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022052311/559c8f021a28ab87458b4604/html5/thumbnails/4.jpg)
- Nacionalidad: _________
- Nombres del padre y madre: __________
- Ocupaciones: _______________
- Números telefónicos de su casa y trabajo: ________
Merensetein Gerald B., Kaplan David W., Rosenberg Adam A., “Capitulo 1: Historia y exámen
físico pediátrico”, Manual de pediatría. 15 edición, Manual Moderno, México, D.F, 2000. 1
![Page 5: Historía clínica pediátrica y exámen físico](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022052311/559c8f021a28ab87458b4604/html5/thumbnails/5.jpg)
Molestia Principal
Merensetein Gerald B., Kaplan David W., Rosenberg Adam A., “Capitulo 1: Historia y exámen
físico pediátrico”, Manual de pediatría. 15 edición, Manual Moderno, México, D.F, 2000. 1
![Page 6: Historía clínica pediátrica y exámen físico](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022052311/559c8f021a28ab87458b4604/html5/thumbnails/6.jpg)
Evolución de la Enfermedad Actual
1.- ¿Cuándo fue la ultima vez que el paciente se encontraba bien?
2.- ¿Cómo y cuando comenzó el trastorno?
3.- Evolución de la enfermedad, orden y fecha de inicio de nuevos síntomas
4.- Síntomas y Signos específicos
Merensetein Gerald B., Kaplan David W., Rosenberg Adam A., “Capitulo 1: Historia y exámen
físico pediátrico”, Manual de pediatría. 15 edición, Manual Moderno, México, D.F, 2000. 2
![Page 7: Historía clínica pediátrica y exámen físico](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022052311/559c8f021a28ab87458b4604/html5/thumbnails/7.jpg)
5.- Datos negativos pertinentes obtenidos por el interrogatorio
6.- Factores que lo alivian o exacerban
7.- Atención medica importante y medicamentos administrados
8.- En infecciones agudas, comentario de tipo y grado de exposición e intervalo
Merensetein Gerald B., Kaplan David W., Rosenberg Adam A., “Capitulo 1: Historia y exámen
físico pediátrico”, Manual de pediatría. 15 edición, Manual Moderno, México, D.F, 2000. 2
![Page 8: Historía clínica pediátrica y exámen físico](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022052311/559c8f021a28ab87458b4604/html5/thumbnails/8.jpg)
9.- En niños sanos, factores de importancia y estado general desde la ultima visita
10.- Opinión del examinador sobre la confiabilidad del informante
Merensetein Gerald B., Kaplan David W., Rosenberg Adam A., “Capitulo 1: Historia y exámen
físico pediátrico”, Manual de pediatría. 15 edición, Manual Moderno, México, D.F, 2000. 2
![Page 9: Historía clínica pediátrica y exámen físico](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022052311/559c8f021a28ab87458b4604/html5/thumbnails/9.jpg)
Historia del Nacimiento
A) Prenatal
- Cuidados- Dieta- Infecciones- Hemorragias- Preclampsia-Eclampsia- Tipo RH- Medicamentos- Procedimientos Realizados
Merensetein Gerald B., Kaplan David W., Rosenberg Adam A., “Capitulo 1: Historia y exámen
físico pediátrico”, Manual de pediatría. 15 edición, Manual Moderno, México, D.F, 2000. 2
![Page 10: Historía clínica pediátrica y exámen físico](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022052311/559c8f021a28ab87458b4604/html5/thumbnails/10.jpg)
B) Natal
- Duración del Embarazo
- Tipo y Duración del Trabajo de Parto
- Tipo de Parto
- Sedación y Anestesia
- Peso al Nacer
- Estado del Lactante al Nacer
- Reanimación
- Inicio de la Respiración
- Primer LlantoMerensetein Gerald B., Kaplan David W., Rosenberg Adam A., “Capitulo 1: Historia y exámen
físico pediátrico”, Manual de pediatría. 15 edición, Manual Moderno, México, D.F, 2000. 2
![Page 11: Historía clínica pediátrica y exámen físico](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022052311/559c8f021a28ab87458b4604/html5/thumbnails/11.jpg)
C) Neonatal
- Apgar del niño
- Color (cianosis, palidez, etc..)
- Llanto
- Parálisis
- Convulsiones
- Fiebre
- Presencia de Exantemas
- Dificultad en la succión o ingesta de alimentos
Merensetein Gerald B., Kaplan David W., Rosenberg Adam A., “Capitulo 1: Historia y exámen
físico pediátrico”, Manual de pediatría. 15 edición, Manual Moderno, México, D.F, 2000. 2
![Page 12: Historía clínica pediátrica y exámen físico](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022052311/559c8f021a28ab87458b4604/html5/thumbnails/12.jpg)
• Desarrollo
- Habilidades, Control de esfínteres, etc..
• Nutrición
- Amamantamiento o alimentación con fórmula
- Suplementos
- Alimentos Sólidos
- Apetito
Merensetein Gerald B., Kaplan David W., Rosenberg Adam A., “Capitulo 1: Historia y exámen
físico pediátrico”, Manual de pediatría. 15 edición, Manual Moderno, México, D.F, 2000. 3
![Page 13: Historía clínica pediátrica y exámen físico](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022052311/559c8f021a28ab87458b4604/html5/thumbnails/13.jpg)
Enfermedades
- Hospitalizaciones (fechas y motivos)
- Infecciones
- Enfermedades contagiosas
- Otras enfermedades no infecciosas graves
Merensetein Gerald B., Kaplan David W., Rosenberg Adam A., “Capitulo 1: Historia y exámen
físico pediátrico”, Manual de pediatría. 15 edición, Manual Moderno, México, D.F, 2000. 3
![Page 14: Historía clínica pediátrica y exámen físico](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022052311/559c8f021a28ab87458b4604/html5/thumbnails/14.jpg)
Inmunizaciones y Estudios
- Inoculaciones
- Inmunizaciones Orales
- Inyecciones de Suero
- Pruebas
Merensetein Gerald B., Kaplan David W., Rosenberg Adam A., “Capitulo 1: Historia y exámen
físico pediátrico”, Manual de pediatría. 15 edición, Manual Moderno, México, D.F, 2000. 4
![Page 15: Historía clínica pediátrica y exámen físico](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022052311/559c8f021a28ab87458b4604/html5/thumbnails/15.jpg)
• Cirugías
- Tipo de Cx
- Complicaciones
- Razón de la operación
• Accidentes y Lesiones
- Intensidad y Secuelas
• Medicamentos
- Tipo de medicamento
- Tiempo de uso, alergias a estos
Merensetein Gerald B., Kaplan David W., Rosenberg Adam A., “Capitulo 1: Historia y exámen
físico pediátrico”, Manual de pediatría. 15 edición, Manual Moderno, México, D.F, 2000. 4
![Page 16: Historía clínica pediátrica y exámen físico](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022052311/559c8f021a28ab87458b4604/html5/thumbnails/16.jpg)
Antecedentes Familiares
- Edad y estado de salud de padres
- Si vive con sus padres biológicos
- Información básica de hermanos
- Antecedentes de embarazos de la madre
- Padecimientos en la familia
- Registrar observaciones sobre la salud de contactos extrafamiliares.
Merensetein Gerald B., Kaplan David W., Rosenberg Adam A., “Capitulo 1: Historia y exámen
físico pediátrico”, Manual de pediatría. 15 edición, Manual Moderno, México, D.F, 2000. 4
![Page 17: Historía clínica pediátrica y exámen físico](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022052311/559c8f021a28ab87458b4604/html5/thumbnails/17.jpg)
Antecedentes Personales
A) Conducta e intereses Sociales
- ¿Cómo se relaciona el niño con otras personas?
- ¿Es difícil o fácil de tratar?
B) Progreso escolar
- Actuación académica
- Aptitudes o problemas espaciales
Merensetein Gerald B., Kaplan David W., Rosenberg Adam A., “Capitulo 1: Historia y exámen
físico pediátrico”, Manual de pediatría. 15 edición, Manual Moderno, México, D.F, 2000. 5
![Page 18: Historía clínica pediátrica y exámen físico](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022052311/559c8f021a28ab87458b4604/html5/thumbnails/18.jpg)
Antecedentes Sociales
A) Estructura familiar
B) Sistema de apoyo familiar
C) Cuidados del niño
D) Escuela
E) Seguro
Merensetein Gerald B., Kaplan David W., Rosenberg Adam A., “Capitulo 1: Historia y exámen
físico pediátrico”, Manual de pediatría. 15 edición, Manual Moderno, México, D.F, 2000. 5
![Page 19: Historía clínica pediátrica y exámen físico](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022052311/559c8f021a28ab87458b4604/html5/thumbnails/19.jpg)
Antecedentes Ambientales
A) Contaminación del aire en interiores
B) Pesticidas y productos para el cuidado del prado
C) Plomo
D) Peligros en el área de juego
E) Riesgos en artes y artesanías
F) Peligros electromagnéticos
Merensetein Gerald B., Kaplan David W., Rosenberg Adam A., “Capitulo 1: Historia y exámen
físico pediátrico”, Manual de pediatría. 15 edición, Manual Moderno, México, D.F, 2000. 6
![Page 20: Historía clínica pediátrica y exámen físico](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022052311/559c8f021a28ab87458b4604/html5/thumbnails/20.jpg)
Hábitos Personales
• Sueño
• Recreación
• Excretas
• Preocupaciones sobre el comportamiento
• Hábitos en el adolescente
• Higiene dental
• Seguridad
• Modelos familiares de hábitos de salud
Merensetein Gerald B., Kaplan David W., Rosenberg Adam A., “Capitulo 1: Historia y exámen
físico pediátrico”, Manual de pediatría. 15 edición, Manual Moderno, México, D.F, 2000. 6
![Page 21: Historía clínica pediátrica y exámen físico](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022052311/559c8f021a28ab87458b4604/html5/thumbnails/21.jpg)
Revisión de aparatos y sistemas
A) Revisión general (aumento, perdida de peso…)
B) Piel (exantemas, masas, prurito….)
C) Ojos
D) Oídos, nariz y garganta
E) Dentadura (erupción de los dientes, encías…)
F) Aparato cardiorrespiratorio (disnea, dolor torácico…)
Merensetein Gerald B., Kaplan David W., Rosenberg Adam A., “Capitulo 1: Historia y exámen
físico pediátrico”, Manual de pediatría. 15 edición, Manual Moderno, México, D.F, 2000. 7
![Page 22: Historía clínica pediátrica y exámen físico](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022052311/559c8f021a28ab87458b4604/html5/thumbnails/22.jpg)
G) Aparato digestivo (vómitos, diarrea, ictericia…)
H) Aparato genitourinario (enuresis, disuria, poliuria…)
I) Sistema neuromuscular (convulsiones, hormigueos..)
J) Sistema endocrino (polifagia, bocio…)
Merensetein Gerald B., Kaplan David W., Rosenberg Adam A., “Capitulo 1: Historia y exámen
físico pediátrico”, Manual de pediatría. 15 edición, Manual Moderno, México, D.F, 2000. 8
![Page 23: Historía clínica pediátrica y exámen físico](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022052311/559c8f021a28ab87458b4604/html5/thumbnails/23.jpg)
Exámen Físico
• Acercamiento al niño
• Observación del niño
• Colocación del niño para el exámen
• Retiro de la ropa al niño
• Secuencia del exámen
• Procedimientos dolorosos
• Signos vitales
• Aspecto general
• Piel
Merensetein Gerald B., Kaplan David W., Rosenberg Adam A., “Capitulo 1: Historia y exámen
físico pediátrico”, Manual de pediatría. 15 edición, Manual Moderno, México, D.F, 2000. 8-10
![Page 24: Historía clínica pediátrica y exámen físico](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022052311/559c8f021a28ab87458b4604/html5/thumbnails/24.jpg)
• Ganglios Linfáticos
• Cabeza
• Cara
• Ojos
• Nariz
• Boca
• Garganta
• Oídos
Merensetein Gerald B., Kaplan David W., Rosenberg Adam A., “Capitulo 1: Historia y exámen
físico pediátrico”, Manual de pediatría. 15 edición, Manual Moderno, México, D.F, 2000. 11-14
![Page 25: Historía clínica pediátrica y exámen físico](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022052311/559c8f021a28ab87458b4604/html5/thumbnails/25.jpg)
• Cuello
• Tórax
• Pulmones
• Corazón
• Abdomen
• Genitales masculinos
• Genitales femeninos
Merensetein Gerald B., Kaplan David W., Rosenberg Adam A., “Capitulo 1: Historia y exámen
físico pediátrico”, Manual de pediatría. 15 edición, Manual Moderno, México, D.F, 2000. 14-16
![Page 26: Historía clínica pediátrica y exámen físico](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022052311/559c8f021a28ab87458b4604/html5/thumbnails/26.jpg)
• Extremidades
A) Generales (deformaciones, hemiatrofias)
B) Articulaciones (dolor, limitaciones, nodulos)
C) Manos y Pies (dedos extra, hipocratismo, curvatura de dedos, pie plano, sindactilia, temperatura)
D) Vasos Periféricos (pulsos arteriales)
• Columna y Espalda
Merensetein Gerald B., Kaplan David W., Rosenberg Adam A., “Capitulo 1: Historia y exámen
físico pediátrico”, Manual de pediatría. 15 edición, Manual Moderno, México, D.F, 2000. 16-17
![Page 27: Historía clínica pediátrica y exámen físico](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022052311/559c8f021a28ab87458b4604/html5/thumbnails/27.jpg)
Exámen neurológico
A) Función cerebral (conciencia, inteligencia, estado emocional, memoria, alucinaciones, habla, capacidad lectora y de escritura)
B) Nervios craneales
C) Función cerebelosa
D) Sistema Motor
E) Reflejos
Merensetein Gerald B., Kaplan David W., Rosenberg Adam A., “Capitulo 1: Historia y exámen
físico pediátrico”, Manual de pediatría. 15 edición, Manual Moderno, México, D.F, 2000. 17-18
![Page 28: Historía clínica pediátrica y exámen físico](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022052311/559c8f021a28ab87458b4604/html5/thumbnails/28.jpg)
Bibliografía
- Merensetein Gerald B., Kaplan David W., Rosenberg
Adam A., “Capitulo 1: Historia y exámen físico pediátrico”,
Manual de pediatría. 15 edición, Manual Moderno,
México, D.F, 2000. 1-18
![Page 29: Historía clínica pediátrica y exámen físico](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022052311/559c8f021a28ab87458b4604/html5/thumbnails/29.jpg)
¡Gracias!
![Page 30: Historía clínica pediátrica y exámen físico](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022052311/559c8f021a28ab87458b4604/html5/thumbnails/30.jpg)
![Page 31: Historía clínica pediátrica y exámen físico](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022052311/559c8f021a28ab87458b4604/html5/thumbnails/31.jpg)
RESUMEN
- Fuente de la historia clínica y razón de referencia
- Ficha de identificación
- Molestia principal
- Evolución de enfermedad actual
- Historia de nacimiento
- Desarrollo
- Nutrición
- Enfermedades
- Inmunizaciones y estudios
- Cirugías
- Accidentes y lesiones
- Medicamentos
- Antecedentes familiares
- Antecedentes personales
- Antecedentes sociales
- Hábitos personales
- Revisión de sistemas