HUA ( Hospital Universitario de Álava)...El paciente comienza con dolor y hormigueos en la planta...
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HUA ( Hospital Universitario de Álava) Roberto De Los Mozos Bozalongo Miren Juldain Mondragon
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- Fractura de tobillo es muy frecuente en la urgencia
- La sindesmosis se lesiona en el 1-18% - Mecanismo más frecuente lesión sindesmótica: pronación
+ RE/ abducción
- Sospechar: dolor en zona anterior tibioperoneoastragalina a la RE + dorsiflexión
- Rx: buena visión de la mortaja y Stress test (apertura)
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Varón, 42 años EA: dolor e impotencia funcional tras mala
pisada durante una pelea. Atendido en Argentina y tratado con botín de
yeso, es trasladado para tratamiento definitivo.
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RX: Fractura de Maisonneuve izquierda ( AO 44-C3) con apertura de mortaja tibioperoneoastragalina
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IQ: Reducción cerrada + 2 tornillos transindesmales Rotura del tornillo transindesmal inicial
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RX: Apertura de la mortaja por medial
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IQ: extracción tornillo roto + reanclaje de ligamento deltoideo
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Rx: EMO. No apertura medial mortaja, no signos degenerativos. Hace deporte sin dolor. Ligeras molestias cicatriciales lado medial.
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Varón, 45 años Deportista EA: Caída casual
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RX: fx. Suprasindesmal de peroné + maleolo tibial (AO 44 C )
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IQ: placa de 1/3 de caña en peroné + 1 tornillo transindesmal + 2 tornilos a maleolo medial
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El paciente comienza con dolor y hormigueos en la planta del pie y zona retromaleolar medial
IQ: EMO transindesmal
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1 año después IQ: EMO
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RM: - Tendinopatía TP - Edema óseo: tibia, astrágalo y calcáneo - Aumento señal nervio plantar medial en TT
EMG: Daño axonal crónico - residual del nervio tibial
posterior
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Diagnóstico: SÍNDROME TÚNEL DEL TARSO POR MALPOSICIÓN DEL TORNILLO TRANSINDESMAL
CORRECTO: 25- 30º
angulación
Nervio tibial posterior
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1- Retinaculo flexor
2- Abductor hallux
3-Nervio tibial posterior
2 1
3
Neuropatía: Liberación
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Tenosinovitis flexor largo del hallux y el flexor común de los dedos: Artrodesis IFP 1º-2º-3º dedos
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El paciente se encuentra satisfecho por remisión de la clínica de neuritis plantar y buen posicionamiento de dedos.
Insatisfecho porque refiere molestias al correr
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Colocación tornillo transindesmal: - Lateral a medial - Posterior a anterior con angulación 25-30º - 1-2 cm por encima de la línea articular - Tobillo en posición neutra - 3 corticales
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Mujer, 62 años EA: impotencia funcional y dolor en tobillo
derecho tras caída casual
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RX: fractura transindesmal desplazada de peroné distal + maleolo posterior de tibia (AO 44-B3) con apertura de mortaja tibioperoneoastragalina
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Reducción cerrada + Inmovilización con férula posterior
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IQ: tornillo a compresión + placa de 1/3 de caña en peroné + tornillo transindesmal
NO SÍNTESIS DE MALEOLO POSTERIOR
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RX: Se observa apertura de la mortaja.
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IQ reintervención: 2º tornillo transindesmal + tornillo anteroposterior a maleolo posterior + reanclaje del ligamento deltoideo
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IQ: Emo tornillo transindesmal a las 12 semanas
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Paciente asintomático RX: ausencia de signos artrósicos
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Técnica Brostrom-like/ injerto autólogo
Estudios biomecánicos dinámicos: ligamento deltoideo
es el verdadero estabilizador de la articulación
tibioperoneoastragalina
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Osteosíntesis fragmento de Volkmann: - <25% + tobillo estable: no sintetizar - >25% + tobillo inestable: tornillo - >25% con extensión proximal +
tobillo inestable: tornillo + placa
- Osteosíntesis: > estabilidad rotacional + recuperación 70% de firmeza - No osteosíntesis: < estabilidad rotacional + 40% de firmeza
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Importante conocer anatomía y biomecánica del tobillo
Valorar adecuadamente la fractura Adecuada técnica quirúrgica Ligamento deltoideo es el estabilizador Fragmento de Volkmann > estabilidad Reintervención = solución
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MUCHAS GRACIAS