INDUCTOCONDUCCION DEL TRABAJO DE PARTO

MIP BENITO CRUZ ZURITA

INTRODUCCION

O El propósito de la obstetricia es que el embarazo culmine con un recién nacido sano y una madre con traumatismo minino .

O El objetivo de la inducción es disminuir las posibles complicaciones maternas y fetales que se pueda presentar si el embarazo continua y minimizar las posibilidades de una intervención quirúrgica .

DEFINICIONES O INDUCCION DE TRABAJO DE PARTO .

O CONDUCCION DEL TRABAJO DE PARTO .

La inducción del trabajo de parto es el uso de medicamentos u otroEstimulacion de contracciones

uterinas en ausencia de la mismas) el parto .e

La Regularización de la actividad uterina y presente .métodos para provocar (o inducir) el

parto .resRERETRE

EPIDEMIOLOGIAO EN ESTADOS UNIDOS , 20 % DE LOS PARTOS

SON INICIADOS POR INDUCCION .

O LA DECISION DE INDUCIR UN PARTO SE TOMA CUANDO LOS RIESGOS DE CONTINUAR EL EMBARAZO SOBREPASAN LOS BENEFICIOS DEL PARTO.

INDICACIONESO ABRUPTIO PLACENTAE O HIPERTENCION INDUCIDA POR EL EMBARAZOO ROTURA PREMATURA DE MEMBRANASO CORIOAMNIOITISO SOSPECHA DE PELIGRO FETAL

-. POR VALORACIONES BIOQUIMICAS O FISICAS

-.RESTRICCION DE CRECIMIENTO INTRAUTERINO

-.EMBARAZO POSTERMINO-.ISOINMUNIZACION

O PROBLEMAS MEDICO –MATERNOS

O MUERTE FETALO FACTORES LOGISTICOS ( RIESGO DEL

PARTO RAPIDO ,DISTANCIA DEL HOSPITAL ) .

1. DIABETES MELLITUS2. NEUROPATIAS

3. EPOC4. CARDIOPATIAS

CONTRAINDICACIONESO PLACENTA PREVIA

O PRESENTACION ANORMALO PROLAPSO DEL CORDON UMBILICALO ALGUNAS TIPO DE CIRUGIA UTERINA PREVIA

ANTECEDENTE DE INCISION UTERINA CLASICA

ANTECEDENTE DE MIOMECTOMIA

O ANOMALIAS ESTRUCTURALES PELVICAS .

O CARCINOMA INVASOR CERVICOUTERINA .

O DESPROPORCION CEFALOPELVICA FRANCA .

O HIPERSENSIBILIDAD AL AGENTE FARMACOLOGICO .

ATENCION ESPECIALO UNA O MAS CESAREA PREVIASO PRESENTACION PELVICAO ENFERMEDAD CARDIACA MATERNAO POLIHIDRAMNIOSO EMBARAZO MULTIPLEO HIPERTENCION SEVERA

VALORACION CERVICALBISHOP

O Con una puntuación de 9 o mas .

O Puntuaciones de 7 o mas

-. Cuatro o menor

1. No había fracasos en la inducción .

2. Duración media de trabajo de parto era de 4 harás .

1. Tuvieron su parto en 7 hrs en 87 %

• Tuvieron su parto en 9 horas en 47 %

Sistema de puntuación de bishop

valor 0 1 2 3

Dilatación cm

0 1 a 2 3 a 4 5 a 6

Borramiento %

0 a 30

40 a 50 60 a 70

80

Altura de la presentación

-3 -2 -1/ o 1/2

consistencia

resistente

intermedio blando-

Posicion Posterior central anterior -

Métodos farmacológicos

O OxitocinaO Es una hormona que provoca

contracciones uterinasO Respuesta a la oxitocina se inicia :1-.se inicia a las 20

semanas2-.aumento de modo constante hasta un

incremento notorio hasta las 30 semana.

3-.maximo en el trabajo de parto .

MECANISMO DE ACCION

Efecto estimulatorio

de contracciones

uterinas

Aumento de calcio intracelular

Liberación de calcio RE

GTP UNIDO PROTEINA G

FOSFOLIPASA FOSFATIDILINOSITOL 4,5 BIFOSFATO (PIP 2 ).

IP3INOSITOL 1,4,5 TRIFOFOSFATO1,2 DIACILGLICEROL

•LIBERACION DE CALCIO RE•INCREMENTADO LA CONCENTRACION DE CALCION CITOPLASMATICO

IP3

• CALCIO EXTRACELULAR Y INTRACELULAR

CONTRACCION MIOMETRAL

• PGE • PGF

RETROALIMENTACION POSITIVA

DEPRESION DE LA

CICLOOXIGENAS

A 2

OXITOCINA SINTETICO EN EL MERCADO

O PITOCIN , SYNTOCINONO INTRAMUSCULAR O INTRAVENOSA

CON 10 U / MLO MONITORIZACION :

O CONCENTRACION SERICAS MATERNAS 40 – 60 MIN .

• FRECUENCIA CARDIACA FETAL

• FRECUENCIA Y DURACION DE LAS CONTRACCIONES

DOSIS FISIOLOGICAS

2 Y 4 Mu /min

Concentraciones mínimas de oxitocina .

Simular el patrón fisiológica normal de secreciones endógenas .

Se evita :

A-.Hiperestimulacion uterina

B-.sufrimiento fetal .

ESQUEMA DE OXITOCINA

O PUNTUACION DE BISHOP MENOR A 4 :

O DOSIS BAJAS O POR TIEMPO PROLONGADO 12 – 18

HRS .O BAJO VIGILANCIA FETAL CONTINUA

Y ACTIVIDAD UTERINA O SE INICIA A DOSIS DE 0.5 MU / MIN

O SE DUPLICA CADA HORA HASTA UN MAXIMO DE 2 – 4 Y CONTINUA DURANTE LA NOCHE .

O PROPOSITO .

1. REBLANDECIMIENTO 2. BORRAMIENTO CERVICALES .

PUNTUACION DE BISHOP MAYOR A 4

O 10 U EN 1000 ML DE SOLUCION ADMINISTRADA ENDOVENOSAMENTE .

O ACOG : 1987 O 0.5 A 1 Mu / min O Aumentándole de 1 a 2 Mu / min c-

30 min según que se requiera .

Muller

O La duplicación de la dosis intravenosa se realiza con una dosis inicial :

O 1 a 2 Mu / min ( 1,2,4.8,16 ) .O Dosis máxima de 40 Mu/min .O La tasa máxima de inyección de

oxitocina :O 16 Mu / min con limite hasta 40

MU/MIN .

ESQUEMAN DE OXITOCINA

DOSISINICIAL (MU/MIN)

INCREMENTO

MU/MIN

INTERVALO DE AUMENTO ( MIN) .

DOSIS MAXIMA MU/ MIN

DOSIS BAJAS

0.5 A 1

1 30 A 60 20

1-2 2 15 40

DOSIS ALTAS

6 6,2,1 15,20 36 ,42

RIESGOS DE LA OXITOCINA

O HIPERESTIMULACION ,CON O SIN CAMBIOS EN LA FRECUENCIA CARDIACA FETAL.

O INDUCTOCONDUCCION FALLIDAO INCREMENTO DE ROTUTA UTERINAO HIPOTENCIONO HIPONATREMIA

O EFECTO DE HORMONA ANTIDUIRETICA

O INCREMENTO DE RIESGOS DE HIPERB ILIRRUBINEMIA NEONATAL.

PROSTAGLANDINAS

O SE ENCUENTRA PRESENTES EN TODOS LOS TEJIDOS Y SON CONOCIDAS LAS QUE SON SINTETIZADAS EN EL MIOMETRO ,DECIDUA Y MEMBRANAS FETALES EL EMBARAZO .

O DEL VIA DE ACIDO ARAQUIDONICO .

O PGG2 Y LA PGH2 .

O PRECURSORES DE LAS PROSTAGLANDINAS BIOLOGICAMENTE ACTIVA .

O INDUCEN CAMBIOS ENZIMATICOS .

BORRAMIENTO Y DILATACION CERVICAL.

ROMPIMIENTO DE LA COLAGENA

REARREGLO DE LAS FIBRAS DE LA COLAGENA

ALTERANDO LA MATRIZ EXTRACELULAR

O EFECTOS UTEROTONICOS .

O PGE Y PGF , MISOPROSTOL .

O PGE ES MAS ESPECIFICA COMO MEDICAMENTO UTEROTONICA QUE LA PGE .

PROSTAGLANDINA E2O SU NOMBRE GENERICO ES

DINOPROSTONA .O SEGURAS Y EFICASES EN TERCER

TRIMESTRE DEL EMBARAZO .O DISMINUYEN EL INTERVALO DESDE

LA INDUCCION AL PARTO O 16.3 MAS O MENOS 9.4 H .

MECANISMO

REBLANDECE EL CERVIX

MATRIZ EXTRACELULAR

INCREMENTO DE LA ACTIVIDAD COLAGENASA

RELAJA EL MUSCULO LISO CERVICAL

PROVOCA ACTIVIDAD UTERINA

FACILITANDO LA DILATACION CERVICAL .

DOS HORAS EN MULTIPARAS

4 HRS EN NULIPARAS

DOSIS Y PRESENTACIONES

O DINOPROSTONA GEL .O CONTIENE 0.5 MG DE

DINOPROSTONA POR 3 G DE GEL.O 0.5 MG C / 6 HRS X TRES DOSIS O EL FETO DEBE MONITORIZARSE 30

MIN A DOS HORAS DESPUES DE LA ADMINISTRACION .

HIDROGEL VAGINALO VIA VAGINALO CONTIENE 10 MG DE

DINOPROSTONA O ESTE PRODUCTO PROVEE UNA

LIBERACION CONTINUA DE 0.3 MG / H DE DINOPROSTONA EN UN PERIODO DE 12 HRS .

O EL FETP DEBE MONITORIZARSE AL MENOS 15 MIN QUE SE REMUEVE .

EFECTOS COLATERALES

O HIPERESTIMULACION UTERIN A (1) %O FIBRE VOMIO Y DIARREAO ROTURA UTERINA EN PACIENTE CON

CESAREA PREVIA DE 1.3 % O TRABAJO DE PARTO CON EVULUCION

ESPONTANEA CON 0.7 % .

PROSTAGLANDINA EIO MISOPROSTOLO NO HA SIDO ACEPTADO POR LA FDA

PARA USO DURANTE EL EMBARAZOO TIEME UMA TASA ALTA DE PARTO

VAGINAL A LAS 24 HRS DE 70. 3 %O INTERVALO MAS CORTO DE

INDUCCION

O SE PUEDE ADMINISTRAR ORALMENTEO ESTIMULACION UTERINA

DOSISNY PRESENTACION

O TAMB100 Y 200 MCG .

O DISMINUYE EL TIEMPO PROMEDIO ENTRE LA INDUCCION Y EL PARTO

O 50 MCG C / 3 HRS POR UN MAXIMO DE 6 DOSIS

O 25 MCG C/ 3 HRS POR UNA MAXIMO DE 8 DOSIS .

O 50 MCG SE ASOCIA CON INTERVALOS MAS CORTO PARTO VAGINAL

O CON MAYOR PROPORCION DE PARTOS DENTRO LAS PRIMERAS 24 HRS

O MENOR NECESIDAD DE OXITOCINA EN LA INDUCCION SUBSECUENTE .

EFECTOS COLATERALES

O Taquisistolia :O Por lo menos 6 contracciones

uterinas en 10 min por dos intervalos continua de 10 min .

O 38 %

ventajasO En su uso clínicoO El costos es 100 veces menor que otras

prostaglandinas .O Es fácil de administrar O No requiere refrigeraciónO Disponible en 80 paísesO Maduración cervical e inducción de

trabajo de parto O Produce una contractilidad significativa .O

desventajaO Alto riesgo de taquisistolia .

O Meconio

O Rotura uterina