1. 1.5 millones de IAM al ao. En Mxico la patologa cardiovascular es la primera causa de muerte en la poblacin adulta mayor de 20aos, con una aproximacin de 500,000 casos nuevos por ao. La mortalidad sin tratamiento es de 50% en las primeras dos horas. La sobrevida es menor en ancianos cuya mortalidad es del 20% a un mes y 35% en el primer ao del infarto. 2. Es causado por reduccin sbita en el flujo sanguneo coronario, ocasionada a su vez por aterosclerosis con trombosis. El trmino significa muerte de miocitos cardacos causados por isquemia prolongada Mxima expresin de la cardiopata isqumica , la cual se traduce en necrosis de una regin del miocardio, consecutivo a un proceso de isquemia. 3. o Ateroesclerosis o Hipertensin o Obesidad o Hipercolesterolemia o Diabetes Mellitus tipo 2 o HAS o Antecedente de infarto o Tabaquismo o Sedentarismo 4. Infarto transmural: es un IM que afecta a todo el grosor de la pared ventricular suele deberse a aterosclerosis coronaria grave y rotura de placas. Infarto subendocrdico: limitado al tercio interno de la pared ventricular y es por aumento de demanda cardiaca pero un aporte limitado. 5. Killip I: No hay signos de insuficiencia cardaca. Mortalidad 6% Killip II: Presencia de reales crepitantes en las bases pulmonares, ritmo de galope e ingurgitacin yugular. Mortalidad 17% Killip III: Presencia de edema agudo de pulmn. Mortalidad 38% Killip IV: Presencia de shock cardiognico o hipotensin (presin arterial sistlica < 90 mm Hg) y vasoconstriccin perifrica. Mortalidad 81% 6. Ruptura o erosin de la capa fibrosa Agregacin de lpidos, clulas inflamatorias, radicales libres. Activacin del proceso de coagulacin Adhesin y agregacin de plaquetas. Formacin de trombo oclusivo 7. Trombo oclusivo Isquemia Necrosis Disminucin de contractilidad cardiaca Disminucin del volumen de eyeccin Insuficiencia cardiaca 8. CUADRO CLNICO TPICO DOLOR TORACICO REPENTINO DISNEA Palpitaciones, Diaforesis, Debilidad, Mareos; Nausea. 1. Opresivo y Prolongado 2. Hacia uno o ambos hombros, 3. Al cuello, al maxilar inferior, hacia uno o ambos codos 4. Raramente se refiere a la espalda. 5. NO CEDE ATPICO Ancianos. de Todos los casos. DISNEA Sbita e Hipotensin Sincope, depresin, debilidad. . 9. Dolor de origen cardaco Alteraciones del ECG Aumento de los marcadores cardacos 10. El paciente suele apreciarse inquieto, plido, sudoroso, con cifras de presin variables, habitualmente taquicrdico. En la auscultacin puede apreciarse la presencia de un cuarto ruido y se puede auscultar un soplo de insuficiencia mitral. 11. La zona de isquemia: metabolismo celular se ha alterado pero sin daar todava su estructura. La zona de lesin: miocardio daado de manera reversible, pues las alteraciones celulares an se pueden recuperar. La zona necrtica: miocardio irreversiblemente daado. 12. Especificidad Elevacin inicial Elevacin mxima Reversin Mioglobina Pobre 1-4hrs 6-7hrs 24hrs CK-MB Moderada 3-12hrs 24hrs 48-72hrs Troponina I Alta 3-12hrs 24hrs 5-10dias Troponina T Alta 3-12hrs 12-48hrs 5-14dias La lactato deshidrogenasa (LDH) interviene en el metabolismo anaerbico de la glucosa. La aspartato transaminasa (GOT o AST) participa en el metabolismo de algunos aminocidos. Aparecen despus de un IAM, pero no son especficos del corazn. LDH 12-24 36-72 7-14 GOT 6-8 18-24 4-5 13. Pericarditis aguda: El dolor aumenta con la respiracin profunda y los cambios de posicin. Suele mejorar al sentarse inclinado hacia adelante, y empeora al recostarse sobre el dorso. Diseccin de la aorta: poco frecuente con dolor desgarrante, de intensidad mxima en el momento de aparicin, con estabilizacin y posteriormente, disminucin de la intensidad, de localizacin retroesternal o en la espalda. 14. Reflujo gastroesofgico: Produce dolor ardoroso retroesternal con frecuencia acompaado de regurgitacin de alimentos o cido gstrico; alivia con anticido. Espasmo esofgico difuso: El dolor puede confundirse con el de la angina, puede ser fugaz o durar horas; general mente aparece durante las comidas o poco despus con la ingesta de lquidos fros; se acompaa de disfagia y no tiene relacin con los esfuerzos. Embolia pulmonar: Produce dolor pleural, taquipnea, cianosis y disnea que orientan al diagnstico. Sin embargo, si la embolia es significativa puede provocar isquemia miocrdica y dolor anginoso. 15. Es el dolor torcico intermitente producido por una isquemia transitoria e irreversible. 75% Episodios que aumenten la necesidad de oxgeno Asociado a estenosis aterosclertica Sensacin subesternal aplastante u opresiva. (Dolor referido) Alivio con reposo o frmacos. 16. Aparece en reposo Etiologa desconocida Responde a vasodilatadores y antagonistas de Ca++ Aumento de la frecuencia del dolor. Rotura de la placa con trombosis Potencialmente irreversible. 17. El tratamiento del IAM tiene 3 pilares: Restauracin del flujo coronario mediante frmacos o procedimientos invasivos. Eliminacin de episodios isqumicos recurrentes a travs de tratamientos antitrombticos optimizados. Prevenir y mitigar las consecuencias de la necrosis miocrdica. 18. Tratamiento Servicio de urgencias: ASA un comprimido de 160 a 325mg masticable, seguido de 75 a 162mg/da. Oxgeno: 2 a 4L/min en las primeras 6 a 12h. Control de las molestias: Nitroglicerina sublingual: 3 dosis de 0.4mg a intervalos de 5 min. Morfina: IV c/5min 2 a 4mg Bloqueadores adrenrgicos: 5mg de metoprolol c/2 a 5 min en tres dosis. 19. Uso de nitratos Nitroglicerina IV para tratamiento de: Dolor Hipertensin Congestin pulmonar 20. Administrar fibrinlisis si no existen contraindicaciones, sobretodo si hay: Sntomas de inicio en las ltimas 12 horas Nuevo bloqueo de rama izquierda del Haz de His Sntomas que iniciaron entre 12 y 24 horas, pero contina con datos de isquemia 21. Beneficio indiscutible dentro de primeras 12 horas del inicio de los sntomas Combinado con aspirina se previenen aproximadamente 50 muertes por cada 1000 pacientes Mayor disminucin de mortalidad en pacientes tratados en las dos primeras horas (44% vs 20%), justificando el uso de tromblisis prehospitalaria 22. ACC/AHA Guidelines for the Management of Patients With ST-Elevation Myocardial Infarction 23. Contraindicaciones y precauciones en el uso de fibrinlisis en el IAM Relativas Hipertensin arterial sistmica con pobre control, severa y/o crnica Hipertensin descontrolada severa o presentacin (TAS >180mmHg o TAD > 110mmHg) Historial de EVC isqumico mayor a 3 meses, demencia, patologa intracraneal conocida RCP traumtico o prolongado (> a 10 minutos) o ciruga mayor (< a 3 semanas) Hemorragia interna reciente (ultimas 2 a 4 semanas) 24. ACC/AHA Guidelines for the Management of Patients With ST-Elevation Myocardial Infarction 25. Si no se presenta ninguno de ellos es indicio de fallo en la terapia trombolitica y el paciente es candidato a una intervencin coronaria percutnea de emergencia 26. Mecnicas: Ruptura de pared libre. Ruptura de msculo papilar. Ruptura de septum interventricular. Pseudoaneurisma Elctricas: Arritmias ventriculares: taquicardia ventricular, fibrilacin ventricular , ritmo idioventricular acelerado, taquicardia de la unin. Arritmias supraventriculares: Fibrilacin auricular, flutter auricular, taquicardia paroxstica. Bradiarritmias: bloqueos A-V, ritmo de la unin. Hemodinmicas: edema pulmonar agudo, shock cardiognico. 27. El 20% de los pacientes muere antes de llagar al hospital y la mortalidad en los pacientes que han sido hospitalizados varia de 8 a 15% aproximadamente y esto depende del tamao del infarto.