Universidad Nacional Experimental de los Llanos Centrales

“Rómulo Gallegos”

Área de Cs. De la Salud

Programa de Medicina “Dr. José Francisco Torrealba”

Br. María Ysabel Blanca

Un ataque cardíaco (infarto del miocardio) se

presenta cuando un área de músculo

cardíaco muere o se lesiona

permanentemente debido a una provisión

inadecuada de oxígeno a esa área.

Arterias afectadas por ateroesclerosis.

Muerte de células miocardicas por isquemia prolongada.

Factores de riesgo.Fumar Hipertensión Dieta alta en grasaNiveles de colesterol alto en sangreDiabetes EdadFactor hereditarioSexo masculino

Metabolismo de las lipoproteínas.

Posee dos vías: Vía exógena y Vía endógena.

La exógena es principalmente responsable de la

absorción de las grasas dietarias en el estado

postprandial y su distribución a los tejidos.

La vía endógena transporta colesterol y triglicéridos a

los Tejidos en estado de ayuno.

Fisiopatología

Ruptura de placa ateroesclerótica o situaciones que facilitan la

trombogénesis.

Formación de trombo mural y oclusión de la arteria coronaria

afectada.

Formación del tapón plaquetario (hemostasia primaria)

Liberación de tromboxano A2

Activación de la cascada de coagulación (hemostasia secundaria)

Oclusión final de la arteria coronaria afectada, por un trombo que

contiene

agregados plaquetarios y cordones de fibrina.

Daño al miocardio…depende de: territorio irrigado por el vaso

afectado,

Oclusión total del vaso, duración de la oclusion,demanda de

O2,factores naturales.

Cuadro Clínico

Dolor: síntoma dominante.Diaforesis.Nauseas, vómitos.Sensación de debilidad profunda.Palidez.Disnea.Frialdad en extremidades.Taquicardia.Hipertensión arterial.Bradicardia.Hipotensión arterial.12% de los pcts. Son asintomáticos.

Auscultación: 4to ruido, disminución ruidosCardiacos, desdoblamiento paradójico del 2do ruido.Temperatura: 38°C

Dolor Torácico Cardiaco Isquémico

Infarto del miocardio

A: reposo diurno o nocturno, durante el esfuerzo, bajo

situaciones de stress, exposición al frio y después de

comidas copiosas.

L: a nivel subesternal o en epigastrio.

I: Leve (silencioso) hasta de gran intensidad (intolerable

en ocasiones). Carácter opresivo-constrictivo

C: nauseas, vómitos, sudoración, deseos de defecar y

sensación de muerte inminente.

I: irradiado al cuello, hombros, espalda, borde cubital del

antebrazo izquierdo, ambos antebrazos y hacia la región del

epigastrio.

A: No mejora con el reposo ni con los fármacos

vasodilatadores. Mejora solo con la administración

parenteral de opiáceos(morfina).

D: mas de 20 min.

H: diurno o nocturno.

•Enzimas Cardíacas

•CK (creatincinasa): se activa a 6-8 h

oNormaliza en 3-4 días

oMas especifica la isoforma MB

•AST (aspartatoaminotransferasa):

oSe activa a 8-12 h

oSe normaliza en 3-4 días

•LDH (lactatodeshidrogenasa)

oSe activa a 24-48 h

oSe normaliza en 8-14 días

•Troponina T: sus niveles tienen valor

pronóstico

•Enzimas cardíacas

•Estas enzimas no son especificas del

corazón.

•Requieren determinaciones seriadas en

primero 3-4 días (cada 24h) y curva de

normalización de cada una de ellas.

•Marcador mas específico:

oCK-MB > 5 % del CK total

Complicaciones

Arritmias tales como taquicardia ventricular, fibrilación ventricular y bloqueos cardíacos.Insuficiencia cardiaca congestivaShock cardiogenicoExtensión del infarto: extensión del tejido cardíaco afectado PericarditisEmbolismo pulmonar Complicaciones del tratamiento, por ejemplo, el tratamiento con agentes trombolíticos incrementa el riesgo de hemorragias durante la terapia

Diagnostico

Criterio diagnostico de la OMS

Dolor torácico isquémico. Mas de 20 min.

Cambios evolutivos en el ECG.

Incremento y reducción de marcadores cardiacos.

Presencia de dos de los tres criterios

Cuadro clínico

ECG

Ecocardiografia

Laboratorio

Dx.

Diferencial

Tratamiento

Medidas prehospitalarias.

Tratamiento en el servicio de urgencias.

Control de Molestias

Estrategias terapéuticas

Intervención Coronaria Percutánea primaria

Fibrinólisis

Tratamiento Adjunto

Administración de aspirina.

Heparina

Nitroglicerina

Betabloqueadores

Tratamiento Secundario

Dieta blanda

Actividad física

Sedación

Nivel de prevención primario

Se deben controlar los factores de riesgo cardíacosiempre que sea posible, así como controlar la presiónsanguínea y los niveles de colesterol total.La persona también debe tomar aspirina a diario.Se debe evitar el fumar, de ser necesario modificar ladieta (aumentar los vegetales, aceites vegetales y frutasy disminuir las grasas animales), controlar la diabetes yperder peso si es obeso.Se debe hacer ejercicio a diario o varias veces por

semana, caminando e incluyendo ejercicios específicospara mejorar el estado cardiovascular; pero antes sedebe consultar al médico

El cuidado continuo después de un ataque

cardíaco es importante para reducir el riesgo de

desarrollar un segundo ataque. Con

frecuencia, se recomienda un programa de

rehabilitación cardiaca para facilitar el retorno

gradual a un estilo de vida "normal". Se debe

seguir el régimen de ejercicio, dieta y/o

medicamentos indicados por el médico.