Infección de vías urinarias
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Infección de Vías Urinarias
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EPIDEMIOLOGIA
• Las infecciones de las vías urinarias (IVU) son de las enfermedades infecciosas más frecuentes en la práctica diaria del médico.
• Son de etiología bacteriana principalmente.• Presentan una gama de manifestaciones
clínicas y anatomopatológicas
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EPIDEMIOLOGIA
• La incidencia de las IVU varían dependiendo de la edad y del sexo.
• 10 a 20% de las mujeres sufre un episodio de IVU en su vida y un 3% de estos es repetitivo.
• Mujeres entre 1 y 50 años de edad son las más frecuentemente afectadas.
• En los hombres, las IVU se presentan con mayor frecuencia después de los 50 años, debido a la obstrucción uretral secundaria al crecimiento prostático.
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CLASIFICACION
• Bajas (cistitis, uretritis y prostatitis)• Altas (pielonefritis)• Pueden ser asintomáticas o
sintomáticas
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FACTORES PREDISPONENTES
En la mujer:• Edad 1 a 50 años• Deficiente técnica de limpieza genital• Vida sexual• Embarazo• Prolapso útero-vesical
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FACTORES PREDISPONENTES
En el hombre:• Edad superior de 50 años.• Fimosis• Hipertrofia prostática
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FACTORES PREDISPONENTES
En general:• Diabetes mellitus• Trastornos congénitos de vías urinarias• Reflujo vesico-ureteral• Vejiga neurogénica• Bacteriuria asintomática• Infección recurrente de vías urinarias• Prácticas sexuales de alto riesgo (coito anal, orogenital,
pareja con enfermedad de transmisión sexual).
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FACTORES PREDISPONENTES
Obstrucción intrínseca de uréteres por:• Cálculos, coágulos, estenosis, tumores
benignos y malignos de la cavidad pélvica y retroperitoneal.
Por procedimientos invasivos en vías urinarias como:
• Endoscopia, cateterismo, sondeo vesical, cirugía de vías urinarias.
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ETIOLOGIA
• E. Coli ( 80-90% )• Klebsiella• Proteus• Estafilococo coagulasa positivo o negativo• Estreptococo-D• Pseudomonas• Enterobacter• Serratia Marcescens• Clamidya• Micoplasma• Hongos
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DX. DFERENCIAL
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CUADRO CLINICO
• Disuria, urgencia miccional,polaquiuria.• Hipertermia > 38.5°C• Escalofrío• Dolor en región costovertebral con irradiación
a fosas iliacas y dorso ipsilateral.• Nausea, vómito, diarrea.• Ataque al estado general.• Cefalea.
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EXAMEN GENERAL DE ORINA
• Para la toma de un urocultivo se recomienda: tomar la muestra del chorro medio, previa asepcia del meato urinario idealmente de la primera micción matutina.
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UROCULTIVO
• Menos 10,000 U.F.C/ml se considera contaminación.• Entre 10,000 y 100,000 U.F.C/ml
se considera sospecha de infección• Mayor a 100,000 U.F.C/ml se
considera infección.
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EXAMEN GENERAL DE ORINA
• Presencia de leucocitos en el sedimento urinario, también llamada piuria, aunque sugerente, no suplanta a la bacteriuria para determinar la existencia de la infección urinaria.
• Lo mismo sucede con el análisis microscópico en el sedimento urinario.
• La presencia de bacterias en la orina se denomina bacteriuria, y puede ser sintomática o asintomática.
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ESTUDIOS DE GABINETE
• Los estudios radiológicos o imagenológicos, incluso los contrastados, se justifican solamente ante un cuadro complicado, para valorar la etiología y las complicaciones.
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TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES:Incrementar la ingestión de líquidos.
• Mantener una alimentación adecuada.• Control del dolor, malestar e hipertemia con:
anti-inflamatorios no esteroides o anti-espasmódicos a dosis habituales.
• Acidificantes urinarios orales (ácido ascórbico 500 mg cada 12 horas).
• Educación en técnicas de hiegiene perianal, de vaciamiento y control de vejiga neurogénica.
• Manejo de sondas vesicales con cambio con cada siete días en caracterización crónica.
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TRATAMIENTO
• Los principales objetivos que se buscan con el tratamiento de las IVU son:a) Prevenir las consecuenciasb) Erradicar el germen causalc) Evitar la recurrencia
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TRATAMIENTOHasta el momento no se ha encontrado el fármaco ideal para el tratamiento de las IVU que cumpla con las siguientes características:
• Mínimo efecto sobre la flora vaginal e intestinal• Bajo costo• Fácil disponibilidad• Alta concentración urinaria• Baja concentración sérica• Buen espectro antimicrobiano• Falta de desarrollo de resistencia
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TRATAMIENTO• La elección del tratamiento
farmacológico debe estar de acuerdo al agente causal identificado.• Si recordamos que la Escherichia coli
causa entre el 80 y 90 % de las IVU el tratamiento se debe iniciar sin tener que esperar los resultados de sensibilidad antimicrobiana.
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TRATAMIENTO
• Antes y después de 21 días de la administración del antibiótico es conveniente obtener una muestra de orina para cultivo, pues la mejoría de los síntomas no siempre indica la curación bacteriológica.
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