Infecciones de Partes Blandas
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INFECCIONES DE PARTES BLANDAS
Miguel Cordero SánchezDepartamento de Medicina
Curso 2007-2008
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DEFINICIÓNDEFINICIÓN
Infecciones de la piel, tejido celular subcutáneo, fascias y/o músculo.
TIPOS:• Celulitis no necrotizantes. Erisipela• Infecciones necrotizantes de partes
blandas• Miositis víricas y parasitarias
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CELULITIS NO NECROTIZANTES
![Page 4: Infecciones de Partes Blandas](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022052902/5571fb4b4979599169947912/html5/thumbnails/4.jpg)
DEFINICIÓNDEFINICIÓN
Infecciones de la piel que penetran hasta el tejido celular subcutáneo
LOCALIZACIÓN• Extremidades inferiores• Donde haya rotura de la barrera
epidérmica
![Page 5: Infecciones de Partes Blandas](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022052902/5571fb4b4979599169947912/html5/thumbnails/5.jpg)
CELULITIS Factores predisponentes
CELULITIS Factores predisponentes
• Linfedema
• Puerta de entrada– Tinea pedis, úlceras, intertrigo, etc
• Insuficiencia venosa
• Edema
• Sobrepeso Dupuy A et al. BMJ 1999;318:1591
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CELULITIS: MicrobiologíaCELULITIS: Microbiología
• Estreptococos β-hemolíticos– Grupo A (la mayoría)– Grupo B (ancianos, inmunodeprimidos)– Grupos G y C (sobre todo en linfedemas)
• Staph aureus
• Exposiciones accidentales– Mordedura humana y de otros animales– Pinchazo en la planta del pie– Herida expuesta a agua
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Gérmenes accidentales–Mordedura humana
• Flora orofaríngea mixta • Eikenella corrodens
CELULITIS: MicrobiologíaCELULITIS: Microbiología
![Page 8: Infecciones de Partes Blandas](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022052902/5571fb4b4979599169947912/html5/thumbnails/8.jpg)
CELULITIS: MicrobiologíaCELULITIS: Microbiología
Gérmenes accidentales– Mordedura de animales
• Flora orofaríngea mixta • Pasteurella multocida (perros, gatos)• Capnocytophaga canimorsus (perros)• Gérmenes “especiales”
– Fiebre por mordedura de rata» Spirillum minus, Streptobacillus moniliformis
– Enfermedad por arañazo de gato» Bartonella henselae
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Gérmenes accidentales– Pinchazo en la planta del pie
• Pseudomonas aeruginosa• Staph aureus
– Herida expuesta a agua• Aeromonas hydrophila
CELULITIS: MicrobiologíaCELULITIS: Microbiología
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CELULITIS: ClínicaCELULITIS: Clínica
• Signos cardinales de la inflamación
• Borde poco definido• A veces
– Linfangitis y/o
– Adenopatía regional y/o
– Síntomas generales
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CELULITIS: DiagnósticoCELULITIS: Diagnóstico
• ES CLÍNICO• Considerar siempre los factores
predisponentes• Los cultivos son poco sensibles y
poco específicos: Deben realizarse si no hay respuesta al tratamiento
![Page 12: Infecciones de Partes Blandas](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022052902/5571fb4b4979599169947912/html5/thumbnails/12.jpg)
CELULITIS: TratamientoCELULITIS: Tratamiento
1. TRATAR LOS FACTORES PREDISPONENTES
2. Antibioterapia:– Amoxicilina/clavulánico– Con enfermedad subyacente o
exposición a agua: Cefotaxima o Ceftriaxona + Cloxacilina
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ERISIPELA
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DEFINICIÓNDEFINICIÓN
Celulitis que afecta a epidermis superficial
LOCALIZACIÓN• Extremidades inferiores y cara• Donde haya rotura de la barrera
epidérmica
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CELULITIS Factores predisponentes
CELULITIS Factores predisponentes
• Linfedema
• Puerta de entrada– Tinea pedis, úlceras, intertrigo, etc
• Insuficiencia venosa
• Edema
• Sobrepeso Dupuy A et al. BMJ 1999;318:1591
![Page 16: Infecciones de Partes Blandas](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022052902/5571fb4b4979599169947912/html5/thumbnails/16.jpg)
ERISIPELA: MicrobiologíaERISIPELA: Microbiología
• Estreptococos β-hemolíticos
–Grupo A (la mayoría)
–Grupos G y C
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ERISIPELA: ClínicaERISIPELA: Clínica
• Signos cardinales de la inflamación, siempre
• borde NÍTIDO, SIEMPRE• A veces
– Linfangitis y/o
– Adenopatía regional y/o
– Síntomas generales
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ERISIPELA
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ERISIPELA: DiagnósticoERISIPELA: Diagnóstico
• ES CLÍNICO
• Los cultivos son poco sensibles y poco específicos: Deben realizarse si no hay respuesta al tratamiento
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ERISIPELA:TratamientoERISIPELA:Tratamiento
• Penicilina G• TRATAR LOS FACTORES
PREDISPONENTES
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INFECCIONES NECROTIZANTES
DE PARTES BLANDAS
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RASGOS COMUNESRASGOS COMUNES
1. Destrucción tisular:– Aguda – Extensa– Se propaga por los planos aponeuróticos– Se acompaña de trombosis– La inflamación tisular es escasa o nula
2. Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica, con evolución frecuente a choque.
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RASGOS COMUNESRASGOS COMUNES
3. Mortalidad elevada
4. Tratamiento:
– Quirúrgico siempre, amplio anatómicamente. Debe repetirse tan a menudo como sea preciso
– Antimicrobianos
– Medidas de sostén hemodinámico
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RASGOS COMUNESRASGOS COMUNES
Cirugía siempre:• Sirve para el diagnóstico:
– Define la extensión en profundidad
• La mortalidad llega al 100% sin tratamiento quirúrgico
![Page 25: Infecciones de Partes Blandas](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022052902/5571fb4b4979599169947912/html5/thumbnails/25.jpg)
Tipos de infecciones necrotizantes de partes blandas
Tipos de infecciones necrotizantes de partes blandas
1. Celulitis necrotizantes
2. Fasciitis necrotizantes
3. Miositis necrotizante
4. Piomiositis
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1.- CELULITIS NECROTIZANTES
1.- CELULITIS NECROTIZANTES
• Celulitis por Clostridium sp
• Celulitis por flora mixta
• Gangrena de Meleney
• Celulitis necrotizante sinérgica (es un tipo
intermedio con la fasciitis necrotizante)
![Page 27: Infecciones de Partes Blandas](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022052902/5571fb4b4979599169947912/html5/thumbnails/27.jpg)
1.1. CELULITIS por Clostridium sp
1.1. CELULITIS por Clostridium sp
• Clostridium perfringens casi siempre
• Antecedentes de traumatismo o cirugía
• Siempre hay gas en la piel (crepitación)
• No atraviesa la fascia y no afecta al músculo (CK normal)
• Los signos sistémicos pueden ser leves
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1.1. CELULITIS por Clostridium sp
1.1. CELULITIS por Clostridium sp
TRATAMIENTO:
CIRUGÍAPenicilina G
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1.2. CELULITIS por FLORA MIXTA
1.2. CELULITIS por FLORA MIXTA
• Flora mixta de aerobios y anaerobios
• Antecedentes de diabetes
• Si hay secreción purulenta, es maloliente
• No atraviesa la fascia y no afecta al músculo (CK normal)
• Los signos sistémicos pueden ser leves
![Page 30: Infecciones de Partes Blandas](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022052902/5571fb4b4979599169947912/html5/thumbnails/30.jpg)
1.2. CELULITIS por FLORA MIXTA
1.2. CELULITIS por FLORA MIXTA
TRATAMIENTO:
CIRUGÍA• Monoterapia:
– Carbapenem (imi-, carba-, ertapenem)– Una penicilina+inhibidor de β-lactamasa– Cefamicina (cefoxitina, cefminox)
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1.2. CELULITIS por FLORA MIXTA
1.2. CELULITIS por FLORA MIXTA
TRATAMIENTO: CIRUGÍA• Terapia combinada:
– SIEMPRE:• Metronidazol o Clindamicina
– MÁS• Cloxacilina o glicopéptido o linezolid
//aztreonam o aminoglucósido//cefalosporina//fluoroquinolona
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1.3. CELULITIS de MELENEY
1.3. CELULITIS de MELENEY
• Infección sinérgica entre estreptococos microaerófilos y Staphylococcus aureus
• Úlcera de lento crecimiento sobre una herida quirúrgica
• Los signos locales y sistémicos son poco intensos
![Page 33: Infecciones de Partes Blandas](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022052902/5571fb4b4979599169947912/html5/thumbnails/33.jpg)
2.- FASCIITIS NECROTIZANTES
2.- FASCIITIS NECROTIZANTES
• Fasciitis necrotizante tipo I
• Fasciitis necrotizante tipo II
![Page 34: Infecciones de Partes Blandas](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022052902/5571fb4b4979599169947912/html5/thumbnails/34.jpg)
2.1. FASCIITIS NECROTIZANTE I
2.1. FASCIITIS NECROTIZANTE I
• Flora mixta: En dos series con 172 pacientes se aislaron una media de 4´6 gérmenes por caso
• Staph aureus, Streptococcus sp, E coli, otras enterobacterias
• Peptostreptococcus sp, Bacteroides fragilis, Prevotella sp, Porphiromonas sp, Clostridium sp
HAY GAS EN EL TEJIDOBrook I et al. J Clin Microbiol 1995;33:2382
Wong CH et al. J Bone Joint Surg 2003; 85(A): 1454
![Page 35: Infecciones de Partes Blandas](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022052902/5571fb4b4979599169947912/html5/thumbnails/35.jpg)
2.1. FASCIITIS NECROTIZANTE I
2.1. FASCIITIS NECROTIZANTE I
• Es más frecuente en diabéticos, a menudo con angio- y neuropatía diabéticas (¡sin dolor!)
• Se inicia casi siempre en el pie
• Hay cuadros característicos cuando el inicio es en otras áreas:– Periné: Gangrena de Fournier
– Cabeza y cuello: Angina de Ludwig
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Gangrena de Fournier
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2.1. FASCIITIS NECROTIZANTE I
2.1. FASCIITIS NECROTIZANTE I
• TRATAMIENTO:
COMO EN LA CELULITIS NECROTIZANTE POR FLORA MIXTA:
1. CIRUGÍA2. ANTIMICROBIANOS
3. SOPORTE HEMODINÁMICO
![Page 38: Infecciones de Partes Blandas](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022052902/5571fb4b4979599169947912/html5/thumbnails/38.jpg)
2.2. FASCIITIS NECROTIZANTE II
2.2. FASCIITIS NECROTIZANTE II
• Es monomicrobiana: – Estreptococos grupo A (más raros C y G) – En algunos casos se aísla Staph aureus resistente a
meticilina (MRSA)
NO HAY GAS EN EL TEJIDO• Puede aparecer a cualquier edad
• No es más frecuente en inmunodeprimidos ni en pacientes con enfermedades crónicas
![Page 39: Infecciones de Partes Blandas](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022052902/5571fb4b4979599169947912/html5/thumbnails/39.jpg)
2.2. FASCIITIS NECROTIZANTE II
2.2. FASCIITIS NECROTIZANTE II
• Factores predisponentes: Varicela, puerta de entrada, traumatismo sin laceración . En el 50% no se define puerta de entrada.
• Clínica: – Dolor intenso desde el inicio– No hay gas
• En aprox. la mitad de los casos se produce un síndrome de choque tóxico estreptocócico.
![Page 40: Infecciones de Partes Blandas](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022052902/5571fb4b4979599169947912/html5/thumbnails/40.jpg)
2.2. FASCIITIS NECROTIZANTE II
2.2. FASCIITIS NECROTIZANTE II
TRATAMIENTO:
CIRUGÍAAntibioterapia:
Clindamicina>
Penicilina G
![Page 41: Infecciones de Partes Blandas](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022052902/5571fb4b4979599169947912/html5/thumbnails/41.jpg)
3. Miositis necrotizantes3. Miositis necrotizantes
• Gangrena estreptocócica – Muy rara
• Gangrena gaseosa por clostridios– Rara
![Page 42: Infecciones de Partes Blandas](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022052902/5571fb4b4979599169947912/html5/thumbnails/42.jpg)
3.1. GANGRENA GASEOSA3.1. GANGRENA GASEOSA
Hay tres tipos clínicos:– Traumática, por C perfringens (80%)
u otros clostridios
– Recurrente por C perfringens
– Espontánea por C septicum(se asocia a enfermedad gastrointestinal buscar siempre neoplasia de colon)
![Page 43: Infecciones de Partes Blandas](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022052902/5571fb4b4979599169947912/html5/thumbnails/43.jpg)
3.1. GANGRENA GASEOSA
3.1. GANGRENA GASEOSA
• Clínica:– Dolor muy intenso
– Signos inflamatorios (y sin embargo no hay leucocitos en la lesión)
– Crepitación
– Hemólisis
– Respuesta inflamatoria sistémica
![Page 44: Infecciones de Partes Blandas](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022052902/5571fb4b4979599169947912/html5/thumbnails/44.jpg)
3.1. Gangrena gaseosa3.1. Gangrena gaseosa
TRATAMIENTO:(como en la fasciitis necrotizante II)
CIRUGÍAAntibioterapia:
Clindamicina>
Penicilina G