INFECCIONES HEPATOBILIARES
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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
CÁTEDRA DE MEDICINA TROPICAL
TEMA: INFECCIONES HEPATOBILIARES• COLECISTITIS• COLANGITIS
• ABSCESO HEPÁTICO
INTEGRANTES: Valenzuela Xavier
Vega Belén
Vélez Jazmín
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HISTORIA
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TRIADA DE CHARCOT
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EPIDEMIOLOGÍA
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ABSCESO HEPÁTICO POR AÑOS(HEE) AÑO CASOS
1999PIÓGENO 2
AMEBIANO 16
2000PIÓGENO 0
AMEBIANO 12
2001PIÓGENO 1
AMEBIANO 12
2002PIÓGENO 0
AMEBIANO 9
2003PIÓGENO 0
AMEBIANO 12
2004PIÓGENO 2
AMEBIANO 10
2005PIÓGENO 3
AMEBIANO 10
2006PIÓGENO 0
AMEBIANO 9
2007PIÓGENO 0
AMEBIANO 12
2008PIÓGENO 2
AMEBIANO 7
2009PIÓGENO 0
AMEBIANO 7
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COLECISTITIS
Inflamación de la pared de la vesícula biliar
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ETIOLOGÍAETIOLOGÍA
COLECISTITIS LITIASICA.
COLECISTITIS ALITIASICA.
90%
10%
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ETIOLOGÍAETIOLOGÍA
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CLASIFICACIÓN SEGÚN TIEMPO DE CLASIFICACIÓN SEGÚN TIEMPO DE EVALUACIÓNEVALUACIÓN
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COLECISTITIS AGUDACOLECISTITIS AGUDA Inflamación aguda de la pared vesicular,
precipitada en 90% de casos por obstrucción del conducto cístico.
Complicación más frecuente de litiasis biliar.
El 25% desarrollan empeoramiento progresivo.
Principal causa de colecistectomía de urgencias
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necrosis
perforación
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PATOGÉNESISPATOGÉNESIS
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PATOGÉNESISPATOGÉNESIS
COLECISTITIS AGUDA CALCULOSA:90% de los casos
COLECISTITIS AGUDA CALCULOSA:90% de los casos
Factor MecánicoFactor
Mecánico
Ectasia
Distención vesicular
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FACTORES DE RIESGO (COLECISTITIS LITIÁSICA)
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COLECISTITIS AGUDA ACALCULOSA: 10% Casos
COLECISTITIS AGUDA ACALCULOSA: 10% Casos
PATO
GEN
IA
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FACTORES RIESGO (ALITIÁSICA)
La incidencia de gangrena y
perforación es mucho más alta
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MANIFESTACIONES CLÍNICASMANIFESTACIONES CLÍNICAS
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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
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DIAGNÓSTICO POR IMÁGENESDIAGNÓSTICO POR IMÁGENES
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•Distención de la vesícula biliar•Barro biliar
Marcado engrosamiento de la
pared vesícula
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OTROS
EXÁMENES
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DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
LABORATORIOLABORATORIO
LEUCOCITOSIS 12.000 – 15.000mm3
BILIRRUBINA aumentada en 2 – 4 mg/dl. (leve)
>4 (grave)
TRANSAMINASAS 300 mU/ml
FOSFATASA ALCALINA Elevada
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TRATAMIENTO COLECISTITISTRATAMIENTO COLECISTITISCUADRO
CLÍNICO
NO
GRAVE
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CUADRO
CLÍNICO
GRAVE
TRATAMIENTO COLECISTITISTRATAMIENTO COLECISTITIS
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CIRUGÍA
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COLANGITIS
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DEFINICIÓNDEFINICIÓN
Es la inflamación e infección del sistema de conductos biliares intra
y extra hepáticos.
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PATOGENIAPATOGENIA
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PATOGENIAPATOGENIA
COLANGITIS AGUDA
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COLANGITIS AGUDACOLANGITIS AGUDA
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ETIOLOGÍAETIOLOGÍA
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MANIFESTACIONES CLÍNICASMANIFESTACIONES CLÍNICAS
ESCALOFRÍOS
Ictericia >2,5mg/dl
Dolor tipo cólico
Abdominal HD
Fiebre intermitente>
38.5ºC
TRIADA DE
CHARCOT
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PENTALOGÍA DE REYNOLDS
TRIADA DE
CHARCOT
CHOQUE SÉPTICO
ALTERACIONES MENTALESComplicación de la
colangitis aguda (5% de los pacientes)
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FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO
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PRUEBAS DIAGNÓSTICASPRUEBAS DIAGNÓSTICAS
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DIAGNÓSTICO DIFERENCIALDIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
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TRATAMIENTO COLANGITISTRATAMIENTO COLANGITIS
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INFECCIONES HEPATOBILIARES
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INFECCIONES HEPATOBILIARES
Invasión del hígado y vías
biliares
Agentes Patógenos
Capacidad de replicarse
Provocar respuesta
ColecistitisColangitisAbsceso Hepático
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ABSCESO HEPÁTICOColección localizada de pus en el hígado, por proceso infeccioso con destrucción del parénquima y estroma hepático.
PIÓGENO
AMEBIANO
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ABSCESO HEPÁTICO PIÓGENO
Infección hepática por gémenes aerobios gramnegativos y anaerobios grampositivos
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FACTORES DE RIESGO
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MANIFESTACIONES CLÍNICAS
SIGNOS SÍNTOMAS
Hepatomegalia Dolor continuo en hipocondrio derecho
Ictericia Fiebre intermitente (39 °C)
Palidez Prurito
Perdida de peso Escalofríos
SEPSIS4-6% casos
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DIAGNÓSTICO
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ECOGRAFÍA
1. Sensibilidad del 85-95%. 2. Examen preliminar para confirmar la presencia
de una lesión hepática ocupante sospechada. 3. Identifica lesiones mayores de 1 cm. 4. No detecta abscesos múltiples, pequeños o localizados en la cúpula hepática. 5.Es menos costosa, no utiliza radiación ionizante
y es portátil para obtener imágenes en pacientes críticos.
6. Más útil para detectar las masas quísticas de las sólidas.
7. Más sensible que la TAC para detectar cálculos.
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ABSCESO HEPÁTICO AMEBIANO
Principal manifestación de amebiasis extraintestinal
Se calcula que el 10% de la población mundial está infectada por E. Histolytica.
![Page 56: INFECCIONES HEPATOBILIARES](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061215/54a119e4ac7959cc428b4594/html5/thumbnails/56.jpg)
Problema de salud publica en países en vías de desarrollo.
Común en regiones de malas condiciones sanitarias.
Suministros de agua contaminados y escasa higiene publica.
Áreas tropicales y subtropicales del mundo.
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Entamoeba hystolitica
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Ciertas cepas invaden el hígado por extensión local o por ganar acceso al sistema circulatorio.
Los abscesos hepáticos surgen de la invasión del sistema venoso portal, linfático mesentéricos, o por diseminación intraperitoneal.
Una vez dentro del parénquima hepático, se desarrollan sitios microscópicos de trombosis, citolisis y licuefacción (hepatitis amebiana).
Cuando los sitios se fusionan, se forma el absceso.
FISIOPATOLOGÍA
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FACTORES DE RIESGO
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MANIFESTACIONES CLÍNICAS
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LABORATORIO
Leucocitosis en 70% de pacientes. Anemia en 50% de los casos. Bilirrubinas elevadas en 10% de los casos. Alteraciones en el TP. Elevaciones de AST y ALT. Quistes y trofozoitos en materia fecal en 15-
50% de pacientes.
![Page 63: INFECCIONES HEPATOBILIARES](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061215/54a119e4ac7959cc428b4594/html5/thumbnails/63.jpg)
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS PARA ABSCESO HEPÁTICO
Ecografía AbdominalDetecta 90-95% de los abscesos hepáticos amebianos.Tiene la misma sensibilidad que la TAC para detección de abscesos amebianos.
Tomografía Computarizada del abdomen
Hemocultivo
Biopsia
![Page 64: INFECCIONES HEPATOBILIARES](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061215/54a119e4ac7959cc428b4594/html5/thumbnails/64.jpg)
SEROLOGÍA
Para el diagnostico diferencial de los abscesos hepáticos.
1. Hemoaglutinación indirecta (IHA).
2. Precipitina por difusión en gel (GPD) positiva en 95% de los abscesos.
3. ELISA. Muy sensible y rápido.
4.Inmunoelectroforesis.
5. Inmunofluorescencia indirecta.
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![Page 66: INFECCIONES HEPATOBILIARES](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061215/54a119e4ac7959cc428b4594/html5/thumbnails/66.jpg)
![Page 67: INFECCIONES HEPATOBILIARES](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061215/54a119e4ac7959cc428b4594/html5/thumbnails/67.jpg)
TRATAMIENTO ABSCESO PIÓGENOTRATAMIENTO ABSCESO PIÓGENO
![Page 68: INFECCIONES HEPATOBILIARES](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061215/54a119e4ac7959cc428b4594/html5/thumbnails/68.jpg)
TRATAMIENTO ABSCESO TRATAMIENTO ABSCESO AMEBIANOAMEBIANO
![Page 69: INFECCIONES HEPATOBILIARES](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061215/54a119e4ac7959cc428b4594/html5/thumbnails/69.jpg)
TRATAMIENTO ABSCESO AMEBIANO
N Engl J Med 2003;348:1565-73.
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