INFECCIONES VIRALES Y

PARASITARIAS

Universidad del ZuliaFacultad de Medicina

Escuela de MedicinaCátedra de Ginecología y

Obstetricia

Maracaibo, Julio 2012

INFECCION

INFESTACION

Es la colonización de un organismo huésped

por especies exteriores que son

perjudiciales para el funcionamiento

normal y su supervivencia

Invasión de un organismo vivo por agentes parásitos

externos o internos

GENERALIDADES DE LAS INFECCIONES EN EL EMBARAZO

GENERALIDADES DE LAS INFECCIONES EN EL EMBARAZO

0%3%6%9%

Infecciones Durante el Embarazo

Las infecciones intrauterinas presentan consecuencias mas

severas mientras mas temprano ocurran durante el embarazo

RUBEOLA

ARN virusFamilia TogaviridaeGenero Rubivirus

ASPECTOS GENERALES

Genera Inmunidad Duradera

Transmision de persona a persona • Gotas de saliva• Secreciones respiratorias

RN con Rubeola Congénita transmiten virus hasta 12

meses después de nacimiento

Pacientes con Rubeola transmiten el virus 10 días

antes y hasta 15 después de la desaparición de la erupción

I Trimestre Semanas 13 y 14

II Trimestre I Trimestre II Trimestre III Trimestre

80%

54%

25%

50%

25%

10%

Rubeola

ASPECTOS GENERALES

Síndrome de Rubeola Congénita

Potencial Teratogénico

Las lesiones en el feto se producen, principalmente cuando la infección se presenta durante las primeras

8 semanas

ASPECTOS GENERALES

ASPECTOS CLINICOS

Malestar general

Fiebre

Mialgias

Artralgias

Linfadenopatía retroauricular

Periodo de Incubación de 14 a 21 días

Eritema Maculo-Papular Rosado

ASPECTOS DIAGNOSTICOS

Desde el punto de vista clínico no se puede realizar el diagnostico debido a que otros virus cursan con un cuadro clínico similar

a. Aislamiento Viralb. Detección de anticuerpos específicos

Anticuerpos antirubéola por el Método de

inhibición de aglutinaciónIgA-IA

Anticuerpos antirubéola por el Método de

fijación de complementoIgG-FC

Anticuerpos antirubéola tipo

IgMPCR

• Diagnostico• Evaluar riesgo teratogénicos

• Aborto terapéutico• Inmunoglobulina

• Mejora curso clínico de la infección

ASPECTOS TERAPEUTICOS

ASPECTOS TERAPEUTICOS

Medidas Preventivas

↓ Vacunación Masiva Rutinaria de Rubeola a

1. Niños durante los primeros 12 meses

2. Jóvenes que no hayan sido vacunadas

3. Mujeres adultas que no estén embarazadas

4. Mujeres negativas en el postpartos

5. Personal de salud

SARAMPION

ARN virusFamilia ParamixovirusGenero Morbillivirus

Transmision de persona a persona • Secreciones respiratorias

Exantema mas común

en niños

ASPECTOS GENERALES

ASPECTOS GENERALES

Incidencia0.00%0.05%0.10%0.15%0.20%0.25%0.30%0.35%0.40%0.45%0.50%

Su incidencia disminuye con el uso de la Vacuna

ASPECTOS CLINICOSPeriodo de Incubación de 10 a 14 días

Malestar general

Fiebre

Tos

Conjuntivitis

Fotofobia

Manifestaciones Prodrómicas

Manchas de Koplik

Coriza

ASPECTOS CLINICOS

Eritema Maculo-Papular Rojizo

Complicaciones

Neumonía

ASPECTOS CLINICOS

Parto pretérmino

La infección congénita es posible si la enfermedad se presenta 7 días antes o 7 después del parto

ASPECTOS DIAGNOSTICOS

• Cuadro clínico• Diagnostico Definitivo

– Aislamiento del virus– Detección de anticuerpos en sangre

• Método de Fijación de Complemento• Método de Inhibición de hemaglutinación

• Inmunoglobulina sérica 0,25 cc/kg de pesoPreviene o Modifica el curso de la infección

ASPECTOS TERAPEUTICOS

• RN de madres con enfermedad durante la ultima semana de gestación

• Inmunización pasiva al nacer• Inmunización activa

8 semanas12 meses

Vacuna con virus vivo atenuado esta contraindicada

en la mujer embarazada

HERPES SIMPLE

VHS- 1 VHS-2

Primer infancia Inicio de relaciones sexuales

Gingivoestomatitis Afecta vulva, cuello uterino y vagina.

Se ha señalado que la enfermedad se presenta en 1% de todos los embarazos.

ASPECTOS GENERALES

Una vez que la infección ocurre, el virus permanece en el humano durante toda la vida, con manifestaciones

mucocutáneas.

PI: 2 a 10 días. Duración: 2-3 semanas - meses.

Herpes inicial no primario

Duración: 3-5 días. Transmisión perinatal rara.

Reactivación viral asintomática

ASPECTOS CLINICOS

Herpes Primario Verdadero:

• Malestar general• Fiebre• Mialgias• Lesiones vesiculares – ulceras. • Adenopatía inguinal

Durante el embarazo: - Corioanmionitis ascendente- Infección transplacentario- Aborto- RCIU- Trabajo de parto pretérmino.

ASPECTOS CLINICOS

Infección localizada en piel, ojos y mucosa oral.

Infección en el sistema nervioso central, con o sin lesiones en piel.

Infección diseminada.

Secuelas perinatales:

El herpes congénito se asocia mas que todo con infecciones primarias. Entre las alteraciones que producen se encuentran:

• Malformaciones cutáneas, oculares y/o neurológicas.• Coriorretinitis• Displasia retiniana• Microftalmía• Microcefalia.

ASPECTOS CLINICOS

Una vez confirmado el diagnostico se debe realizar una evaluación ecosonografica seriada para valorar el crecimiento fetal y el desarrollo de los diferentes

órganos.

Clinica Síntomas severos

Cultivo Aciclovir 5mg/kg de peso c/8h.

Serología Cesárea

Citología Vigilancia al neonato y si existe evidencia de infección iniciar terapia antiviral.

DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO

VARICELA ZOSTER

Virus ADN del grupo herpes virus. Tiene un periodo de incubación de 7-

21 días. Durante el embarazo tiene un curso

severo.

La varicela es la infección primaria y el herpes zoster en secundaria a la

reactivación del virus en estado de latencia en las raíces dorsales de los

ganglios.

ASPECTOS GENERALES

La incidencia de la infección durante el embarazo es de 1/7500 casos aproximadamente.

EPIDEMIOLOGIA

Malestar general

Erupción pápulo – vesicular

Las manifestaciones clínicas comienzan con:

Las manifestaciones pulmonares incluyen:

Taquipnea

Disnea

Tos

Expectoración blanca inicialmente pero se convierte en hemorrágica.

Dolor torácico y derrame pleural

La auscultación puede ser normal o haber crepitantes y disminución del murmullo vesicular.

Existe poca correlación entre los síntomas, el examen físico y los hallazgos radiológicos

Examen físico

pulmonar

ASPECTOS CLINICOS

VARICELA ZOSTER

Otros síntomas incluyen:

- Lesiones orales- Otitis media- Superinfeccion bacteriana- Disfunción hepática- Glomerulonefritis - Artritis

La alta mortalidad asociad es debido a la hipoxia asociada a la neumonía, por lo que es primordial el reconocimiento de esta enfermedad en la

embarazada para iniciar tratamiento apropiado.

ASPECTOS CLINICOS

La aparición de neumonía en la madre trae como consecuencia:

Prematuridad

Abortos Muerte intrauterina

Varicela neonatal

COMPLICACIONES

Clinica: - Erupción vesiculosa y pruriginosa- Antecedentes de contacto con

enfermos

Pruebas diagnosticas:- Cultivo- Inmunofluorescencia - Reacción en cadena de la polimerasa - Serología

ASPECTOS DIAGNOSTICOS

Hospitalización y vigilancia

Ventilación pulmonar

Medición del O2 arterial

Tratamiento con Aciclovir 500mg/m2 SC por vía IV c/8 horas o 10mg/kg IV c/8horas

Este tratamiento no cura la enfermedad pero acelera la mejoría clínica y disminuye la frecuencia de las lesiones viscerales.

ASPECTOS TERAPEUTICOS

Las pacientes que no hayan sufrido la infección o en las que exista la duda y que hayan estado expuestas al virus deben

recibir:

Inmunoglobulina especifica (VZIG) para prevenir las complicaciones. El recién nacido debe recibir VZIG para obtener inmunización pasiva.

PREVENCION

CITOMEGALOVIRUS

ADN familia herpesviridae.

Más frecuentes de las infecciones virales congénitas

1-2%.

Múltiples vías de transmisión:Fluidos corporales. Infección Intrauterina, Intraparto o postparto.

ASPECTOS GENERALES

Materna Neonatales

Primo infección asintomática 90%.

Ocasionalmente:-Fiebre.

-Mialgias . -anorexia.-nauseas.

-Linfadenopatias.-Hepatoesplenomegalia.

-Petequias.-Hepatoesplenomegalia.

-Hiperbilirrubinemia. -Trombocitopenia.

-Microcefalia.-RCIU.

-Prematuridad.-Corioretintis.

ASPECTOS CLINICOS

-Neumonitis Intersticial-Guillian Barre-Meningoencefalitis -Miocarditis-Trombocitopenia -Anemia Hemolítica

COMPLICACIONES

Serológico. PCR. Diagnóstico prenatal

de infección fetal:

-Ultrasonido. -Amniocentesis. -Cordocentesis.

ASPECTOS DIGNOSTICOS

No hay tratamiento para

la infección materna primaria

No hay vacuna aun.

Prevención.

ASPECTOS TERAPEUTICOS

VIH/SIDA en el embarazo

-Causado por un retrovirus DNA: HIV 1 y HIV 2-Producen Alteraciones ante los linfocitos TCD 4.

ASPECTOS GENERALES

Relaciones sexuales (semen y fluidos

vaginales)

TransplacentariaLactancia Materna

Jeringas contaminadas

Canal del parto

Vías deTransmisión

ASPECTOS GENERALES

MaternaAsintomático

Sintomático:

Fiebre, sudores nocturnos, Artralgias, mialgias

Erupciones maculopapular, urticaria.

Linfadenopatias.

Dolor abdominal , diarrea

Meningitis aséptica

ASPECTOS CLINICOS

Serología:

Test de ELISA. Análisis western blot o

análisis de inmunofluorescencia.

PCR.

ASPECTOS DIAGNOSTICOS

AntirretroviralZidovudina o Azidotimidina (ZDV-

AZT)

CESAREA

Ante parto:ZDV

A partir de 14 sem hastaEl termino del embarazo

100-200 mg c/6hr VO.

Intraparto:ZDV

2mg/Kg IV en una hr Seguido por infusión Continua 1mg/Kg.

Posparto:ZDVAl neonato desde

8-12hr de nacido en Dosis de 2mg/kg c/6hrVO en las primeras 6

Semanas de vida

ASPECTOS TERAPEUTICOS

Síntomas-Malestar general.-Fatiga.-Anorexia.-Náuseas.-Coluria.-Acolia.-Dolor en hipocondrio derecho o epigastrio.

Examen físico:-ictericia.

-Dolor a la palpación.-Hepatomegalia.

ASPECTOS GENERALES

-Picornavirus RNA.-Transmisión:Persona a persona o través de la ruta fecal-oral.(aguas-alimentos contaminados)

Hepatitis A (HAV)

En embarazadas

• Poco frecuente 1/1000.• No se han descrito efectos

teratogenicos.• Contracciones prematuras.• Abortos espontáneos.• Partos pre término.

Hepatitis A (HAV)

Aspectos diagnósticos• Analizar anticuerpos virales

para HVA.• IgM : infección aguda.• No existe estado de portador

crónico.Aspectos terapéuticos• No existen agentes antivirales.• Ig sérica en la 1 semana

después de la exposición.• Vacuna.• Recién nacidos: vacunación.

Hepatitis A (HAV)

-Virus DNA.-Virus intacto: partícula Dane.-Contiene 3 antígenos principales.

Hepatitis B (HBV)

Mecanismo de transmisión

Contacto sexual Post-transfusiones

Accidentes en personal de salud

Hepatitis B (HBV)

Factores de riesgo

Hepatitis B (HBV)

• Incidencia: 1 a 2/1000.• Infección crónica es de 3 a 5/1000• Contracciones uterinas prematuras.• No hay evidencia de efectos teratogenicos.

Transmisión materno-fetal

-Canal del parto-Lactancia materna-transplacentaria:

HBV crónica

• Ag de superficie +• 90 % Ag sup y “e” +

HBV aguda

• 10 % 1er trimestre.

• 80-90% 3er trimestre.

Hepatitis B (HBV)

-Antígeno

Aspectos diagnósticos

-Ag “s” y “e”:infección aguda.-Mas de 6 meses : infección crónica.

-anticuerpos anti “s”, “e” y “c”:actividad inmunológica.

Aspectos terapéuticos

-Vacuna.

-Si la madre es portadora se administra IGHB al recién nacido.

-Recién nacido: vacunación.

Hepatitis B (HBV)

-Virus RNA defectuoso que utiliza HbsAg como estructura proteica capsular.-Confección con hepatitis B.

Hepatitis D (HDV)

Determinación del anticuerpo (anti-HDV):

Infección aguda: IgMInfección cronica:igG

ASPECTOS TERAPEUTICOS:Prevención de HB.

ASPECTOS DIAGNOSTICOS:

Hepatitis D (HDV)

-Flavivirus tipo RNA de cadena simple.-Mec. transmisión similar a la B.-No hay evidencia de efectos teratogenicos.-Transmisión vertical: poco frecuente.

Hepatitis C (HCV)

Aspectos Diagnósticos:

ELISA,Inmunoblot,PCR

ASPECTOS TERAPEUTICOS:

No hay tto para infección aguda.

Hepatitis C (HCV)

•Virus RNA.•Relacionada a malas condiciones sanitarias.•Hepatitis fulminante en la embarazada.•Partos pre términos.•No efectos teratógenos.

Hepatitis E (HEV)

Aspectos diagnósticos-Detección de Ac tipo IgM.

Aspectos terapéuticos - Se limitan a medidas de soporte.

Hepatitis E (HEV)

TOXOPLASMOSIS

La toxoplasmosis es una infección parasitaria originada por un protozoario intracelular

denominado Toxoplasma gondii.

ASPECTOS GENERALES

Epidemiologia • Es infección cosmopolitas, con

una incidencia de un 33.09% en Venezuela.

• Embarazadas se reporta una seroprevalencia mundial del 50-70% y en nuestro país del 63%, pero con un porcentaje de infección aguda o reciente de 1.6 al 2.6%.

• La incidencia de la toxoplasmosis congénita varia de 1:1000 a 1:8000 nacidos vivos

ASPECTOS GENERALES

80% al 90 % de los casos es una

infección asintomática y en los restantes se presenta como una

linfadenopatía moderada. 

ASPECTOS CLINICOS

Primer trimestre 10-15%

Segundo trimestre 25%

Tercer trimestre 59%

Frecuencia de Transmisión

Severidad de la infección congénita

Toxoplasmosis en el embarazo

ASPECTOS CLINICOS

Determinación de IgM o IgA: muestras seriadas

Avidez de IgG Infección Fetal:

• Ultrasonido• Amniocentesis,cordocentesis• PCR

ASPECTOS DIAGNOSTICOS

El tratamiento está indicado en las formas sintomáticas agudas y de reactivación y en

recién nacidos y lactantes con

toxoplasmosis congénita

• Pirimetamina 50mg el primer día (dos tabletas) y luego, 25mg diarios por 20 días, combinado

con acido fólico por ser este toxico para la MO a la dosis de 5 mg/día.

• Sulfa/Trimetoprim DD: 1 tableta BID por 21 días. • Otro medicamento usado es la Clindamicina

300mg c/6h por 21 días.

Sin embargo el esquema para

Toxoplasmosis aguda en una embarazada varía

según la edad gestacional, por los

efectos teratogenicos de la pirimetamina

• En las primeras 20 semanas se administra Spirimicina a razón de

1.500.000 U/ TID• >20 semanas se usa la combinación de

pirimetamina + sulfa/trimetropim a la misma dosis en ciclos de 21dias.

ASPECTOS TERAPEUTICOS

Prevención Primaria • Educación a las

mujeres sobre el contacto con gatos y consumo de carnes bien cocidas, para evitar la infección.

Prevención Secundaria• Disminuir la tasa

de transmisión fetal y la severidad de la dismorfogenesis fetal

Prevención terciaria• Disminuir la

severidad de las secuelas con diagnostico y tratamiento de RN y lactantes con toxoplasmosis congénita.

PALUDISMO

Infección parasitaria causada por un protozoario denominado Plasmodium, del cual se conocen cuatro especies: vivax, falciparum, malariae y

ovale. Durante el embarazo hay una susceptibilidad

aumentada para contraer paludismo y las parasitemias son más elevadas durante el

mismo, dando lugar a infecciones más severas.

ASPECTOS GENERALES

Epidemiologia Problema de Salud publica a nivel mundial

En Venezuela y en el estado Zulia para el 2005 se reportaron un total de 250 casos de malaria de los cuales 98% correspondieron

a infecciones p. vivax y el 2% por p. falciparum. Del total de infecciones:• el 26% autóctonos del estado,

• 15% casos otros estados de Venezuela • 20% fueron importados desde Colombia.

38% en el sexo femenino con edades entre 20-29años.

ASPECTOS GENERALES

Las manifestaciones clínicas del paludismo generalmente

comienzan con pródromos de malestar general seguidos de

paroxismos de fiebre precedida de escalofríos muy intensos, náuseas, dolor abdominal y

cefalea.

ASPECTOS CLINICOS

Paludismo en el embarazo primer trimestre Abortos espontáneos segundo trimestre RCIU, anemia severa o muerte

intrauterina

Los niños nacidos de madres inmunes pueden eliminar la infección a través de anticuerpos IgG transmitidos por vía transplacentaria, por lo

que la infección congénita es muy rara.

ASPECTOS CLINICOS

• Laboratorio:Hematología completaQuímica

El diagnóstico se realiza por la demostración de los parásitos en extendidos de sangre periférica.

ASPECTOS DIAGNOSTICOS

Infecciones por Plasmoduim vivax, malariae y ovale:La

cloroquina a la dosis de 1 g de ataque, seguido de 0,5 g a las 6 horas y luego una vez al día por

2 días.

Luego 1 g semanal hasta el momento del parto, cuando se

completa el tratamiento con primaquina, a la dosis de 26,3 mg por VO diarios por 14 días.

Para las infecciones por Plasmodium falciparum,

debido a la elevada resistencia a la

cloroquina, se usan varios esquemas

dependiendo de la severidad de la infección.

En pacientes gravemente enfermas, se debe iniciar

tratamiento endovenoso con quinina o quinidina, sólo se

deben utilizar cuando no existan otras alternativas. sulfadoxina-pirimetamina

La exanguinotransfusión se ha utilizado con éxito en los

casos de parasitemias severas.

ASPECTOS TERAPEUTICOS

Prevención:• Debido a que no existen alternativas terapéuticas seguras durante el

embarazo para la infección por Plasmodium falciparum, se recomienda a las mujeres embarazadas evitar los viajes a áreas donde existen parásitos multirresistentes y extremar las medidas preventivas si este fuera el caso, como lo son:

El uso de ropas adecuadasMosquiterosRepelente, etc.

ASPECTOS TERAPEUTICOS