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Informe anual:

Vigilancia de la concentración de fluoruro en el agua de

consumo humano. Costa Rica, 2014

Período: año 2014

Fecha: Octubre 2017

Elaborado por:

Dra. Jacqueline Peraza Valverde MSc.

Coordinadora Unidad de Salud Oral

Contenidos

1. Agradecimiento

2. Introducción

3. Resultados

4. Conclusiones

5. Recomendaciones

6. Bibliografía

7. Anexos

Unidad de Salud Oral

2

Agradecimiento

Igual que en años anteriores se hace un especial reconocimiento a las

todas las personas que trabajaron para la obtención de muestras de

agua de las fuentes existentes en todo el país y a los expertos que

contribuyeron con los análisis del contenido de fluoruro en agua;

especialmente al personal del Laboratorio Nacional de Aguas de

Acueductos y Alcantarillados; así como al personal de CEQIATEC en

Cartago; a la Empresa de Servicios Múltiples de Heredia y las

Municipalidades de: Cartago, Oreamuno, Alvarado, La Unión, Alajuela.

Su ayuda fue esencial para la realización de este informe.

3

Introducción

La estrategia del uso del fluoruro para la prevención de la caries dental, en toda la

población de Costa Rica, se inició desde 1987 por medio de la fortificación de la

sal de consumo humano, acompañados por la creación del Programa Nacional de

Fluoruración de la Sal (PNFS), por medio del cual se realizan actividades que

permiten evidenciar las desviaciones relacionadas con el uso y control de los

fluoruros. De esta forma se vigilan las diferentes fuentes de consumo en especial el

fluoruro natural contenido en el agua.

Los rangos de contenido de flúor en agua potable establecidos por la Organización

Panamericana de la Salud (OPS) para la interpretación y la planeación estratégica

de los PNFS son1i:

Bajo = 0,00 a 0,39 mg/l

Moderado = 0,40 a 0,49 mg/l

Óptimo = 0,50 a 1,49 mg/l (Valor máximo admisible)

Alto = 1,50 mg/l o más

El reglamento para la calidad del agua potable en Costa Rica, define el valor

máximo admisible, como la concentración de sustancia o densidad de bacterias, a

partir de la cual existe rechazo del agua por parte de los consumidores o surge un

riesgo inaceptable para la salud. En el caso del fluoruro el rango es 0,7 a 1,5 mg

F/l, mismo que estable la OPS como óptimo con base en los efectos protectores

para la caries dental en las etapas pre- y pos eruptivos (siendo la concentración

mínima necesaria para producir el efecto preventivo 0,5 mg/l aproximadamente).

No obstante, el fluoruro también puede producir un efecto adverso en el esmalte

dental y puede provocar fluorosis dental leveii, en concentraciones de 0,9 a 1,2

mg/l en el agua de consumo, en función de la ingesta. La OPS 1iii recomienda, que

en los climas cálidos la concentración mínima óptima es de 0,50 ppm, en tanto que

en climas templados y fríos es de 0,70 ppm, dado que la concentración de los

acuíferos puede variar, el control de la concentración de fluoruro natural debe

realizarse en temporadas de lluvia y secas.

Para efecto de la vigilancia del PNFS, se idientifican y controlan las áreas con

concentaciones óptimas y altas con el fin de evitar que se comercie sal fluorurada

en estas áreas e impedir el riesgo de flurorosis dental en los estadíos moderado y

i Estupiñan –Day OPS “Promoción de la salud bucodental” 2006 ii Fluorosis Leve: Detallado en el anexo 2 como la hipo mineralización del esmalte dental acompañado de

manchas opacas que pueden ir de color blancas al café, la cual abarca entre el 25% y 50% de la superficie y no requieren tratamiento. iii Estupiñan –Day OPS “Promoción de la salud bucodental” El uso de la fluoruración de la sal para prevenir la

caries dental”2006

4

severo (según el índice de Deaniv , anexo 2) donde toda la superficie de los dientes

es afectada con opacidades de esmalte o desgaste en la superficie, por lo que solo

se debería consumir sal fluorurada en las áreas en las que la concentración de

fluoruro sea bajo o moderado (Estupiñan-Day, 2006).

La Norma oficial para la Calidad de la Sal Alimentariav establece: “Que las aguas

de consumo humano de las Comunidades de Tierra Blanca y Llano Grande de

Cartago, contienen la cantidad de flúor en forma natural que el organismo requiere

para la disminución de la caries dental.”, por lo tanto se prohíbe la comercialización

de Sal con Flúor en los comunidades mencionadas.

Autores como J.J. Murray de la Universidad de Newcastle de Inglaterra menciona

que el alto contenido de fluoruro en las aguas se halla por lo general al pie de las

montañas y en sedimientos geológicos de origen marinovi; de ahí la importancia de

considerar la altura sobre el nivel del mar de las comunidades en riesgo, los cúales

además influyen en la variabilidad del metabolismo individual en la retención y

excreción de fluoruro (Estupiñan-Day, 2006). Los distritos de Llano Grande y Tierra

Blanca superan los 2000 m de altura; con 2270 m y 2080 m respectivamente (La

Gaceta, 2008).

En Costa Rica los operadores de los sistemas de agua, están formados por el AyA

como proveedor de agua potable y del alcantarillado sanitario y a su vez operador

de sistemas, las municipalidades, la Empresa de Servicios Públicos de Heredia

(ESPH S.A.), las Asociaciónes Administradoras de Acueductos Rurales y Comités

Administradores de Acueductos Rurales (ASADAS/CAARs) y algunas

organizaciones privadas menores que operan acueductos o sistemas individuales

(en general pozos excavados o nacientes). (OPS, 2003).

Los puntos de recolección de muestras deben ser seleccionados de modo que

sean representativos de las zonas de abastecimiento: iniciando en la fuente, el

almacenamiento, sitio de desinfección y terminando en la red de distribución.

Además deben de estar ubicados a la salida de la planta de tratamiento, salida de

tanques de almacenamiento, salida de las fuentes subterráneas (pozos,

manantiales, galerías de infiltración) y en la red de distribución. Las muestras para

análisis de fluroruo se realizaran cada tres años en poblaciones menores de 5000;

cada 2 años de 5000 a 100.000; anual de 100,001 a 500.000 y trimestral en

poblaciones > de 500.001. (La Gaceta, 2015)

iv Dean H. Trendley. Odontólogo, epidemiólogo, científico y director de la sección de investigación dental,

en el Instituto Nacional de Salud de USA. Desarrolla en 1942, el índice epidemiológico para estudiar la fluorosis dental asociado a la gravedad y la distribución de la fluorosis en diversas colectividades. (Department of Health and Human Services, 1999). v Decreto Ejecutivo MEIC-S 18959 “en el considerando N° 3

vi Federación Dental Internacional, OMS, Fundación W.K. Kellogg, 1986

5

Para realizar el monitoreo del contenido de flúor en el agua en Costa Rica, se

cuenta con la cooperación de los siguientes laboratorios:

1) Laboratorio Nacional de Aguas del Instituto Nacional de Acueductos y

Alcantarillados (AyA), de acuerdo con la información del Anexo1(Cuadro 6),

en el 2015 tuvo una cobertura de 46,7 % de la población de Costa Rica, por

medio de la administración de 537 fuentes de abastecimiento (Cuadro N° 5);

realiza muestreos de las diferentes fuentes, cuatro veces al año para cubrir

la totalidad de los acueductos que administra, de manera que se recolectan

dos muestras durante la época seca y la época lluviosa. También se hace

muestreo en puntos específicos de los 2094 acueductos rurales del país en

forma gratuita, los cuales se completan totalmente en un lapso de 2 o 3

años, los mismos le dan servicio al 29 % de la población (1.406.495,00

habitantes) (AyA 2016). Además brinda servicios por medio de un convenio

de muestreos dos veces al año a las siguientes 11 municipalidades: La

Unión, Alajuela, Jiménez, Alvarado, Oreamuno, Naranjo, Jacó, Montes de

Oro, Las Juntas de Abangares, Upala y Grecia. En el caso de Puntarenas,

el AyA cuenta con un laboratorio regional. El análisis físico-químico del agua,

incorpora la determinación del contenido de flúor que se realiza mediante

cromatografía de iones.

2) El Centro de Investigación y de Servicios Químicos y Microbiológicos del

Instituto Tecnológico de Costa Rica (CEQIATEC), es contratado a demanda

para realizar los análisis de la concentración del fluoruro en cumplimiento

con la normativa, por algunas Municipalidades, Asociaciónes

Administradoras de Acueductos Rurales (ASADAS) y Comités

Administradores de Acueductos Rurales (CAARS), en su mayoría

pertenecientes a Cartago, en el año 2014 realizó el muestreo en 27

acueductos. (información suministrada por CEQIATEC).

3) La Empresa de Servicios Públicos de Heredia (ESPH) en forma sistemática,

analiza muestras de agua de los sistemas de suministro distribuidos en

Heredia, con una cobertura de 13 acueductos para el 4,7 % de la población

(225.695 habitantes) (AyA 2016). En el año 2014 reportaron a la USO, 243

muestras en las fuentes, las cuales realizaron una vez al año.

Los análisis de las muestras de fluroruo son realizados por los diferentes

operadores y los laboratorios con la frecuencia establecida en la normativa de

acuerdo a los rangos de población mencionados. Esa información la comparten

con el INCIENSA para complementar las bases de datos utilizadas para la vigilancia

de la fluorosis en Costa Rica. Los resultados clasificados como no detectables (ND

o D) de acuerdo con el sistema de detección utilizado por cada laboratorio,

6

contienen concentraciones de fluoruro en el límite de detección 0.05 mg/l, los

cuales concuerdan con el rango bajo. Además reportan información de acueductos

que se presentaron apagados (A) o sin recoleccion de muestras muestras (s/m).

A partir del año 2011, por medio de los informes de los análisis de concentración

de fluoruro en agua, la Unidad de Salud Oral, realiza una serie de

recomendaciones e iniciativas, entre las que resaltan: Aumentar el muestreo por

provincia, o variar la época de recolección de muestras, esto permitió un aumento

en la captación de la información de los diferentes sistemas de suministro de agua

potable, evidenció también otras comunidades con concentraciones dentro del

rango óptimo tales como San Juan de Dios de Desamparados, Oreamuno, el

Guarco y Real Santamaría en Heredia. Esto reafirma la importancia de incrementar

las actividades de vigilancia, moniotoreo y educación.

En el presente informe es un resumen de los resultados de los análisis de las

muestras de agua recolectadas en el año 2014 en Costa Rica.

Resultados

En el cuadro N° 1, se observa la cantidad de muestras de agua recolectadas en el

año 2014 (2069). El Laboratorio Nacional de Aguas de AyA, reportó 1652 (81,4%)

resultados de análisis de flúor incluyendo a las Municipalidades que les da

cobertura y el 98 % de las muestras con resultado no detectable (ND); CEQIATEC

envió 27 resultados (1,3 %) y la ESPH presentó 243 (12 %) análisis, los cuales se

integraron a la información de las provincias de Cartago y Heredia,

respectivamente. Además se obtuvo la información proveniente de 4

Municipalidades como administradoras de acueductos y la contribución de

INCIENSA para la reconfirmación diagnóstica con una participación total de 4,8%

de las muestras.

La ESPH, reportó 41 (2 %) puntos de muestreo, que se encontraron “sin

muestrear” (s/m), apagados o dañados.

La recolección se realiza con base en los controles operativos establecidos en la

normativa. En el 2014 el muestreo de Fluoruro correspondió al nivel de control de

calidad N2vii.

En el tercer trimestre se encontró la mayor cantidad de muestras “ND” (245

(35,8%), oportanto 33,1 % del total de la muestras recolectadas en el año.

vii Decreto Ejecutivo No 38924-S, Artículo 8. “Niveles de Control de Calidad del Agua y Parámetros de

Análisis Obligatorio. Se establece el control operativo (CO) y cuatro niveles de control de calidad del agua,

así como los parámetros físico-químicos y microbiológicos obligatorios que deben ser analizados”: N2

“Corresponde a un programa ampliado, el cual consiste en la inspección sanitaria para evaluar la operación

y mantenimiento en la fuente de abastecimiento y en la red de distribución.

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Cuadro N°1. Distribución total y porcentual de muestras de agua por

trimestre, según administrador o laboratorio. Costa Rica 2014

Trimestre

Administrador Número Porcentaje Número Porcentaje Número Porcentaje Número Porcentaje Número Porcentaje

ND 71 10,4 197 28,8 245 35,8 172 25,1 685 33,1

AyA 188 41,6 87 19,2 114 25,2 63 13,9 452 21,8

Municipalidad 184 35,2 173 33,1 79 15,1 87 16,6 523 25,3

Ceqiatec 10 37,0 12 44,4 2 7,4 3 11,1 27 1,3

ESPH 10 4,1 107 44,0 50 20,6 76 31,3 243 11,7

M Alvarado 14 56,0 11 44,0 25 1,2

M. Oreamuno 4 40,0 6 60,0 10 0,5

M La Unión 13 100,0 13 0,6

M Alajuela 24 66,7 12 33,3 36 1,7

INCIENSA 14 100,0 14 0,7

S/m. Apagado. 22 53,7 1 2,4 18 43,9 41 2,0

Total 463 22,4 626 30,3 518 25,0 462 22,3 2069 100,0

III IV TotalI II

Fuente: Laboratorio Nacional de Aguas (AyA), Municipalidades: La Unión, Oreamuno, Alvarado y

Alajuela; INCIENSA, CEQIATEC, ESPH, 2014

En el Gráfico 1, se observa que Alajuela, presentó la mayor cantidad de muestras

recolectadas en el año 2014 (20,8 %), con el aporte de la Municipalidad de

Alajuela, en contraste Puntarenas se destacó con la menor cantidad 6,4 %,

situación que se presenta desde el año 2013 (9,4 %).

Gráfico N° 1. Porcentaje de muestras según provincia y trimestre. Costa Rica 2014

Fuente: Laboratorio Nacional de Aguas (AyA), Municipalidades: La Unión, Oreamuno, Alvarado y Alajuela; INCIENSA,

CEQIATEC, ESPH, 201

8

El promedio de concentración de fluoruro en agua más alto (0,38 mg F/L) se

presentó en la provincia de Cartago (Gráfico N° 2). Limón destacó con el límite

superior más elevado (2,57 mg F/L), seguido por Cartago (1,78 mg F/L), ambos

ubicados en el rango alto de concentración (mayor a 2 mg F/L). El país presentó

un promedio de concentración de fluoruro de 0,18 mg F/L similar al año 2013 (0,17

mg F/L).

Gráfico N° 2. Promedio de concentración de fluoruro en agua por región. Costa

Rica 2014

Fuente: Laboratorio Nacional de Aguas (AyA), Municipalidades: La Unión, Oreamuno, Alvarado y Alajuela;

INCIENSA, CEQIATEC, ESPH, 2014

En el gráfico 3 se muestra que, el valor máximo de concentración de fluoruro en

agua se presentó en el tercer trimestre, específicamente en el mes de setiembre. Y

el valor más bajo en el primer trimestre correspondiente a la época seca.

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Gráfico N° 3. Máximos, mínimos y promedio de concentración de fluoruro en agua

por trimestre. Costa Rica 2014

Fuente: Laboratorio Nacional de Aguas (AyA), Municipalidades: La Unión, Oreamuno, Alvarado y Alajuela;

INCIENSA, CEQIATEC, ESPH, 2014

Los resultados del promedio de la concentración de fluoruro por provincia del

gráfico 4, demostró que Cartago en el II y IV trimestres, presentó los valores mas

elevados del país, ubicandolo en el rango moderado (0,4 - 0,49 mg F/L de agua).

Gráfico N° 4. Promedio de concentración de fluoruro en muestras de las fuentes

de agua según provincia y trimestre. Costa Rica 2014

Fuente: Laboratorio Nacional de Aguas (AyA), Municipalidades: La Unión, Oreamuno, Alvarado y Alajuela;

INCIENSA, CEQIATEC, ESPH, 2014

10

Del total de las muestras (2069) (Gráfico N° 2), 41(2,0 %) sistemas se reportaron

apagados, sin funcionamiento o sin muestra (Gráfico N° 5). De acuerdo con los

rangos de concentración de fluoruro establecidos por la OPS, el 95% las muestras

se encontraron en el rango bajo y 0,2 % con concentraciones altas, es decir con

concentraciones superiores a 1,5 mg F-/l, igual al año 2013. Se destaca el II

trimestre con el mayor aporte en ambos rangos.

Gráfico N°5. Porcentaje de muestras según rango de concentración y trimestre,

Costa Rica 2014

Fuente: Laboratorio Nacional de Aguas (AyA), Municipalidades: La Unión, Oreamuno, Alvarado y Alajuela;

INCIENSA, CEQIATEC, ESPH, 2014

En el siguiente gráfico, se observa que los rangos óptimos y altos se encontraron

en 45 muestras (2,2 % del total (gráfico N° 5)). Se evidencia con el proceso de

vigilancia del PNFS, valores en el rango alto en la provincia de Limón y Cartago,

además este último con el 75,6% de los valores en el rango óptimo. Solo Limón no

presentó valores en el rango óptimo.

11

Gráfico N°6. Porcentaje y número de muestras en los rangos moderado y óptimo,

según provincia. Costa Rica 2014.

Fuente: Laboratorio Nacional de Aguas (AyA), Municipalidades: La Unión, Oreamuno, Alvarado y Alajuela;

INCIENSA, CEQIATEC, ESPH, USO. 2014

En el cuadro N°2 se presentan 18 distritos con concentración de fluroruo en los

niveles óptimos y altos, la provincia de Cartago se destaco con el 50% de los

distritos, de los cuales cuatro pertenecen al Cantón Central, con el pincipal aporte

de Tierra Blanca y Llano Grande (promedio- 0,81 y 1,0 mg F/L respectivamente).

Cuatro puntos de muestreo presentaron niveles altos, dos de los mismos

pertenecen a Tierra Blanca y uno a Pacayas. Se destaca Limón Centro con el valor

más alto ubicado en la comunidad de Santa Rosa.

12

Cuadro N°2. Ubicación de las muestras en los rangos altos y óptimos, según

distritos y Cantón. Costa Rica, 2014.

Cantón, número de

muestras y promedio de

concentración de Fluoruro

Distrito, número de muestras

y promedio de concentración

de Fluoruro Punto de muestreo

Optimos

mg F/L

Occidental (n 4) Residencial El Molino Pozo 0,52

(0,56 (0,46-0,59) mg F/L) Residencial El Molino Pozo 0,57

Residencial El Molino Pozo 0,59

Tierra Blanca (n 12) Naciente El Bado 1,15

Naciente Mikelo 1,22

Nciente Brenes 1,30

Naciente El Ariete 1,03

Llano Grande (n 4) Naciente Llano Grande 1,26

Naciente Llano Grande. Escuela Pastor Barquero

Obando 0,56

Naciente Las Rivas. Escuela Llano Grande 1,23

Agua Caliente (n 4)

(0,41 (0,03-1,32) Aguas Termales Pura Pura1,32

Tres Ríos (n 18) Tres Ríos Manantiales Pizote. San Pedro (con cloro) 0,55

Gallinillas (Municipalidad) 0,57

San Pedro (Municipalidad) 0,58

San Pedro Manantiales Pizote (con cloro) 0,59

Alvarado (n 39) Pacayas (n 38) Cenón Leandro 0,5

San Rafael de Irazú Nacientes Libres 0,64

San Rafael de Irazú Naciente Pozo Amarillo 1,17

Oreamuno (n 23)

Cot (n15)

(0,18 (0,16-0,77)mg F/L)Sector Oeste Naciente San Juan De Chicúa 2

0,77

(0,41(0,1-1,2) mgF/L) Potrero Cerrado (n 4) Escuela Manuel Ávila Camacho. ASADA Potrero

Cerrado 0,93

Escuela Emilio Robert Brouca . ASADA San Juan

de Irazú 1,04

Tanque Zenón Sanabria 1,09

Naciente Pozo Amarillo 1,19

Guarco (n 22) Tejar (n 17) Pozo La Rosita 0,5

Pozo Ana Lucía 0,54

Pozo La Rosita 0,57

Pozo Silo 2 (Mezcla De Pozos Silos 1,2 Y 3) 0,61

Pozo Silo 1 (Mezcla De Pozos Silos 1,2 Y 3) 0,69

Pozo Silo 2 (Mezcla De Pozos Silos 1,2 Y 3) 0,72

Pozo Silo 3 (Mezcla De Pozos Silos 1,2 Y 3) 0,72

Pozo Silo 1 (Mezcla De Pozos Silos 1,2 Y 3) 0,75

Puntarenas (n 21) Corredores (n 7) Pozo Coto 44 0,59

0,27 (0,1-0,67) mgF/L 0,45 (0,1-0,67) mg F/L Red 3 (Coto 45) 0,67

Liberia (n 30) Nacascolo (n 4) Pozo 2 Guardia-Comunidad 0,58

0,25 (0,10-0,58) mg F/L 0,43 (0,23-0,58) mg F/L Pozo 2 Guardia-Comunidad 0,55

Desamparados (n26) S. Juan de Dios (n 5) Pozo Veracruz (Planta San Juan De Dios) 0,59

0,17 (0,09-0,68) mg F/L 0,3 (0,1-0,68)mg F/L Pozo Veracruz (Planta San Juan De Dios) 0,68

Goicoechea (n 19) Rancho Redondo (n 5) Naciente 2 Hacienda San Miguel. Rancho Redondo 0,51

(0,28 (0,11-0,16)mgF/L (0,5 (0,44-0,69)mg F/L) Naciente Álvaro Meneses. Rancho Redondo 0,69

Los Chiles (45)

(0,16 (0,1-0,63) mgF/L

Los Chiles (n 30)

(0,17 (0,10-0,63) mg F/L)Planta de Tratamiento filtrada (Cristo Rey)

0,63

Heredia (n 153)

(0,17 (0,1-0,6) mg F/L)

Ulloa (n 36)

(0,18 (0,1-0,6) mg F/LReal Santamaría

0,6

Cantón Distrito Punto de muestreo Altos mgF/L

Tierra Blanca (n 12) Mezcla De Nacientes Chiverral 1,55

Mezcla De Nacientes Vuelta Del León 1,54

Pacayas (n 38) Casa de habitación contiguo a escuela La Pastora 1,78

Limón (n 29)

(0,24 (0,09-2,57) mg F/L)

Limón Naciente Valle Aurora. Waghope. Santa Rosa

2,57

(0,26 (0,1-0,57) mgF/L)

Cartago

(1,06 (0,93-1,2) mg F/L)

0,28 (0,1-0,57) mgF/L

(0,30 (0,10-1,78) mg F/L) (0,32 (0,10-1,78) mg F/L)

(0,81 (0,28-1,55) mg F/L)

(0,33 (0,12-0,59) mg F/L)

(1,0 (0,56-1,23) mg F/L)

Cartago (n) 46

0,52 (0,03-1,55) mgF/L

Niveles según OPS/OMS: Baja 0,00 a 0,39 ppm; moderada 0,40 a 0,69 ppm; óptima de 0,70 a 1,49 ppm; alta

> 1,50 ppm (OPS 2006) ///Prod.= Promedio de concentración por distrito.

Fuente: Laboratorio Nacional de Aguas (AyA), Municipalidades: La Unión, Oreamuno, Alvarado y Alajuela;

INCIENSA, CEQIATEC, ESPH, USO. 2014

13

Conclusiones

Este análisis contó con 2069 muestras en todo el país representando un

aumento (0,78 %) en la recolección de muestras respecto al año 2013 (n=

2053). En este año se contó con la información proveniente de las

Municipalidades de La Unión, Oreamuno, Alvarado, Alajuela; y las Asadas de

Tierra Blanca y Llano Grande; lo que permitió identificar comunidades con

concetraciones de fluroruo en el rango alto. Y se amplió la cantidad de

muestras en el nivel óptimo de 18 en el 2013 a 41.

Los hallazgos del monitoreo de flúor en el agua del año 2014 en las diversas

comunidades del país, indican que el promedio de concentración de fluoruro

de los sistema de agua de consumo humano en Costa Rica (0,18 mg F/L), se

encuentran en el rango bajo de concentración.

El 95% del análisis de las muestras contienen niveles bajos de flúor y 0,2% en

el rango alto, lo cual indica que el aporte del flúor en el agua es limitado en la

población de Costa Rica. Por lo tanto, la fluoruración de la sal es la medida en

salud pública que le permite a la población complementar el consumo que se

requiere para prevenir la aparición de caries dental.

Se destacó la provincia Limón con el valor de concentración de Fluoruro más

elevado y Cartago con el mayor promedio de concentración del país. Se

evidenciaron comunidades como Santa Rosa en Limón y La Pastora en

Pacayas con niveles mayores a 1,50 mgF/L, mismas que no se encuentran

contempladas en la normativa nacional que prohíbe la venta de sal fluorurada

Las provincia de Puntarenas desde el año 2013 y 2014 presentó la menor

cantidad de muestras.

El hallazgo de resultados en los rangos altos en las comunidades, evidencia la

necesidad de unir esfuerzos y crear estrategias institucionales, para la

aplicación de soluciones que eviten la ingesta alta de fluoruro en la población

con sus posibles consecuencias.

En el tercer trimestre, se reportaron las mayor cantidad de muestras “No

detectadas”, representando en total una tercera parte del total de las

muestras.

Recomendaciones

Con base en los puntos anteriores se deben dirigir las acciones conjuntas

para crear un mapeo de las comunidades sujetas a vigilancia, cuyas fuentes

de agua se encuentran en los rangos óptimos y altos. En especial en los

14

siguientes cantones: Cartago (Occidental, El Molino), Oreamuno (Potrero

Cerrado y Cot), Tres Ríos, Alvarado (Pacayas), El Guarco (El Tejar); Liberia

(Nacascolo); Puntarenas (Corredores); Ulloa de Heredia; San Juan de Dios de

Desamparados; Barrio Cristo Rey en Los Chiles. Llas acciones deben incluir la

corroboración diagnóstica del contenido de fluoruro en agua, así como las

intervenciones de información, educación, investigación y exámenes clínicos

para detectar fluorosis en menores de los centros de educativos cercanos a

las áreas detectadas.

Es importante solicitar a CEQIATEC, la información que permita la ubicación

de los las fuentes y puntos de muestreo por provinvia, cantón y distrito. Lo

que permitiria ubicar las comunidades que se encuentren en riesgo.

Se requiere colaboración por parte de las empresas encargadas de la

garantía de la calidad del agua para procesar más muestras durante el año en

Puntarenas.

Este informe se debe de compartir con los encargados de los servicios de

salud de la C.C.S.S, CEN-CINAI y las áreas rectoras del Ministerio de Salud,

así como los encargados de los laboratorios que participaron; con el fin de

vigilar todas las posibles alertas que se presenten en las variaciones de las

concentraciones de fluoruro en el agua, en las áreas descritas anteriormente.

15

Referencias bibliográficas

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humano y saneamiento y su relación con los indicadores básicos de salud en

Costa Rica: Objetivos de desarrollo del milenio y la agenda para el 2030” 2016

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Federación Dental Internacional, OMS, Fundación W.K. Kellogg. (1986). El Uso Correcto de Fluoruros en Salud Publica. En M. JJ, El Uso Correcto de Fluoruros en Salud Publica (págs. 1,4). Ginebra, Suiza: Organización Mundial de la Salud .

INCIENSA. Peraza J. Salud Oral. (2013). Informe anual de la concentración de fluroro en agua natural de consumo humano. Costa Rica 2012. Tres Ríos, Cartago: Salud Oral.

La Gaceta . (15 de Setiembre de 2015). Reglameno para la calidad del agua potable. N° 38924-S. Alcance digital Nº 69. La Gaceta , págs. 5-21.

La Gaceta. (2008). División Territorial y Administrativa dela república de Costa Rica. Costa Rica: Imprenta Nacional .

La Gaceta. . (03 de Mayo de 2005). Decreto N° 32327-S Reglamento para la calidad del agua potable. San José, San José, Costa Rica.

Organización Mundial de la Salud. (2006). Guías para la calidad del agua potable PRIMER APÉNDICE A LA TERCERA EDICIÓN. Suiza: OMS.

Organización Panamericana de la Salud. (2003). Calidad del agua potable en Costa Rica: Situación actual y perspectivas / Organización Panamericana de la Salud, Ministerio de Salud . -- ; 28 cm. – (Serie Análisis de Sit. San José, Csota Rica.: Organización Panamericana de la Salud. doi:ISBN 92 75 32491 3.

.

16

Anexo1

Cuadro N°4. Porcentaje de población abastecida con agua con tratamiento

y/o desinfección 2009-2015

Fuente: Laboratorio Nacional de Agua. (AyA 2016)

Cuadro N° 5. Fuentes de abastecimiento de los acueductos operados por

AyA, comités de acueductos rurales, municipalidades y ESPH. 2015

Año 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

Porcentaje 82,6 82,6 84,5 86,8 87,3 88.4 89,1

17

Cuadro N° 6. Agua para consumo humano: estimación general de

cobertura y calidad según ente abastecedor. 2015

Fuente. AyA. Mora A Darner, Mata S Ana, Portuguez Felipe “Agua para consumo humano y saneamiento y su relación con los indicadores básicos de salud en Costa Rica: objetivos de desarrollo del milenio y la agenda para el 2030” 2016. (AyA, Marzo 2016)

18

Anexo 2 Índice de Dean*, características morfológicas, asociado con

concentraciones de fluoruro y tratamientos recomendados.

Escala

de

DEAN

(1936)

PPM

[-F]

Características morfológicas Fotografía Tratamiento

Normal 0.7 Caracterizado por esmalte

normal, liso, traslúcido y

cristalino, de color uniforme.

Las características

permanecen aún después del

secado con aire prolongado

No es necesario

tratamiento

cosmético.

Cuestio

nable

1.0 Esmalte liso, traslúcido y

cristalino, con finas bandas

horizontales de color

blanquecino.

*Alteración del esmalte que no

compromete la estética

No es necesario

tratamiento

cosmético.

Muy

Leve

1.3 Esmalte liso, traslúcido y

cristalino acompañado con

gruesas líneas horizontales

blanquecinas. Y zonas

blancas dispersas. No afectan

el 25% del diente.

*Alteración del esmalte que no

compromete la estética

No es necesario

tratamiento

cosmético.

Leve 1.5 Esmalte liso, translúcido y

cristalino. Acompañado por

gruesas líneas opacas

blanquecinas, con manchones

opacos que pueden ir del

color amarillo al café (Es el

típico esmalte moteado).

<abarca entre el 25% y 50%

de la superficie dental.

Tratamiento con

micro-abrasión y

blanqueamiento.

Modera

da

2.0 Toda la superficie tiene una

marcada opacidad que varía

del blanco opaco al gris.

Pudiendo estar acompañada

de vetas de color amarillo ó

café. Pudiendo aparecer

partes desgastadas por

atrición.

Tratamiento con

micro-abrasión y

blanqueamiento.

19

Fuente: http://www.sdpt.net/CCMS/ICDAS/indicefluorosis.htm

Dean H. Trendley * (25 de agosto 1893 al 13 de mayos 1962). En 1931, odontólogo y

epidemiólogo, científico y director de la sección de investigación dental, en el Instituto Nacional

de Salud de USA. Desarrolla en 1942, el índice epidemiológico para estudiar la fluorosis dental

asociado a la gravedad y la distribución de la fluorosis en diversas colectividades. (Department

of Health and Human Services, 1999)

Severa 2.7 Superficie totalmente opaca,

con pérdida del esmalte en

forma de cráter no mayor a 2

mm de diámetro. Las

pigmentaciones suelen

asentarse en el fondo del

cráter y suele ser extrínseca

Tratamiento con

micro-abrasión y

blanqueamiento.

3.9 Superficie blanca opaca con

mayor cantidad de cráteres.

Formando bandas

horizontales de esmalte

faltante. Las pigmentaciones

suelen asentarse en el fondo

del cráter y suele ser

extrínseca

Tratamiento con

micro-abrasión y

blanqueamiento.

Relleno de los

cráteres

decolorados con

resina

compuesta

fluida.

>a

3.9

Superficie totalmente blanca

opaca con pérdida de

superficie de esmalte en áreas

irregulares, iniciando en el

tercio incisal /oclusal menor al

50% de la superficie del

esmalte

Tratamiento con

micro-abrasión y

blanqueamiento.

Relleno de los

cráteres

decolorados con

resina

compuesta

fluida.

Pérdida de la superficie del

esmalte que abarca más de

un 50%. El remanente del

esmalte es blanco opaco.

Suele haber exposición de

dentina con caries.

Tratamiento

protético con

carilla o corona

de alúmina

fundida.

Pérdida de la mayor parte de

la superficie de esmalte.

Dentina expuesta.

Tratamiento

protético con

carilla o corona

de alúmina

fundida.

Incluso el uso de

endopostes