INSUFICIENCIA HEPÁTICA

Fabiola Medina P.

Universidad de ChileFacultad de Odontología

Clínica Integral de del Adulto

MANEJO DE PACIENTES SISTEMICAMENTE COMPROMETIDOS

Seminario nº 9

DEFINICIÓN

Incapacidad del hígado de efectuar sus complejas funciones sintéticas, metabólicas y excretoras.

INSUFICIENCIA HEPÁTICA

Se describen dos formas:

INSUFICIENCIA HEPÁTICA AGUDA

INSUFICIENCIA HEPÁTICA CRÓNICA

HEPATITIS FULMINANTE

CIRROSIS HEPÁTICA

Ejemplo

ETIOLOGÍA

Viral Virus Hepatitis A,B,C,D,E. Epstein Barr, Citomegalovirus

Medicamentos Aquellos de metaboilización hepática

Toxinas Plantas medicinales, bacterianas (cianobacterias)

Miscelánea Autoinmune, metástasis, Síndromes

INSUFICIENCIA HEPÁTICA AGUDA

Alcohol

Viral

Colestasia Crónica

Hígado congestivo crónico

Enfermedades metabólicasVasculares: trombosis de la porta

INSUFICIENCIA HEPÁTICA CRÓNICA

ETIOLOGÍA

PATOFISIOLOGÍA

EL HÍGADO sus funciones principales: •Metabolismo: carbohidratos, lípidos, aminoácidos, proteínas, bilirrubina, hormonas.•Excreción: ácidos biliares, colesterol y bilirrubina. •Hematología: producción de factores de coagulación.•Desintoxicación: bilirrubina, amoniaco, alcohol, fármacos. •Almacenamiento: glucógeno, lípidos, aminoácidos y proteínas.

En la insuficiencia hepática

disfunción del hepatocito

•Disminución de la síntesis y excreción de productos finales de metabolismo hepático.

• Disminuye el tiempo de protrombina porque disminuyen los factores de coagulación producidos en el hígado.

•Aumento de la bilirrubina por su falta de excreción.

•En procesos avanzados se produce hipertensión portal producto de la inflamación de capilares hepáticos, lo que genera : ascitis, várices gastroesofágicas, esplenomegalia.

Tendencia a sangrar

síntomas : cansancio, debilidad, náuseas y falta de apetito.

Esplenomegalia

Aumento tiempo de protrombina por disminución de factores de coagulación

Aumento niveles de bilirrubina : ICTERICIA

Ascitis: aumento volumen peritoneal

Hipertensión portalVárices Gatroesofágicas

Signos Insuficiencia hepática

EPIDEMIOLOGÍA

• En Chile la principal Insuficiencia Hepática

provocada por virus es por VHC con una prevalencia de

0,22 a 0,3 %

• Insuficiencia Hepática Crónica 50% en Chile por alcoholismo como

causa de la enfermedad.

PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO

•Vacunas para Hepatitis A y B

•Disminuir ingesta de alcohol para prevenir cirrosis

•No abusar de medicamentos de metabolización hepática, pues también pueden provocar cirrosis

•Administrar Albúmina y vitamina K

•En casos de ascitis drenar líquido peritoneal

PRONÓSTICO

La insuficiencia hepática es mortal si no se trata a tiempo, o si la causa se agrava. Aún con el tratamiento adecuado, puede resultar irreversible.

DESFAVORABLE

MANIFESTACIONES ORALES

Halitosis

Alta prevalencia de enfermedad periodontal crónica

Hemorragias por alteración de factores de la coagulación

Mayor prevalencia de candidiasisIctericia en mucosas (paladar blando)

MEDIDAS A CONSIDERAR EN LA ATENCIÓN DENTAL

2.-Riesgo de contagio (Hepatitis ), posibles hemorragias y disfunción metabólica.

1.-Realizar correcta anamnesis y examen clínico para pesquisar signos de la enfermedad (ictericia, ascitis, etc.)

4.-Prevención de hemorragias: pedir hemograma y pruebas de coagulación previo a cualquier procedimiento que pueda provocar hemorragia. 5.-Utilizar medidas hemostáticas locales y/o sistémicas.

3.-Evitar medicamentos de metabolización hepática, ajustar dosis y consultar al médico tratante

Bibliografía

•Alejandro Soza Ried, Marco Arrese Jiménez, Insuficiencia Hepática Aguda. http://escuela.med.puc.cl/publ/MedicinaIntensiva/Insuficiencia.html19. http://medicinainterna.wikispaces.com/INSUFICIENCIA+HEPATICA+CRONICA20. Gabrielli L. Rodriguez A.

•Identificación de factores de riesgo de presencia de várices esofágicas en pacientes con cirrosis hepática. Dra. Marcia Samada SuárezI; Dr. Julio César Hernández Perera Revista Cubana de Medicina Militar versión On-line ISSN 1561-3046 Rev Cub Med Mil v.37 n.1 Ciudad de la Habana ene.-mar. 2008

•Hepatitis C en Chile: Magnitud del problema .Alejandro Soza R1, Marcelo López-Lastra2a. 1Departamento de Gastroenterología, 2Laboratorio de Virología Molecular, Facultad de Medicina, Pontificia Universidad Católica de Chile. Rev Méd Chile 2006; 134: 777-788

• MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica de MANEJO Y TRATAMIENTO DE LA INFECCIÓN POR VIRUS DELA HEPATITIS B (VHB).SANTIAGO: MINSAL 2010.