Internista Hospitalista: Internista Hospitalista: Ventaja o Desventaja?Ventaja o Desventaja?

Internista Hospitalista: Internista Hospitalista: Ventaja o Desventaja?Ventaja o Desventaja?

Dr. Moisés Aurón, FAAP, FACPDr. Moisés Aurón, FAAP, FACP

Guadalajara, JaliscoGuadalajara, Jalisco

Noviembre 1, 2012Noviembre 1, 2012

Conflicto de interesesConflicto de intereses

NingunoNinguno

1996: Término acuñado1996: Término acuñado1996: Término acuñado1996: Término acuñado

Hospitalista: JustificaciónHospitalista: JustificaciónHospitalista: JustificaciónHospitalista: Justificación• Médicos generalistas ven pacientes Médicos generalistas ven pacientes

hospitalizados solo 12% del tiempohospitalizados solo 12% del tiempo• Médico generalista típico en EUA ve Médico generalista típico en EUA ve

condiciones que requieren hospitalización no condiciones que requieren hospitalización no más de 3 veces por año. (Advisory Board)más de 3 veces por año. (Advisory Board)

• AMA: Mas del 70% de admisiones por AMA: Mas del 70% de admisiones por generalistas son por diagnósticos que ven una generalistas son por diagnósticos que ven una vez al año.vez al año.

http://www.acponline.org/pressroom/naipfact.htm

HospitalistaHospitalistaHospitalistaHospitalista

Médico que se especializa en el tratamiento de pacientes hospitalizados de otros médicos con el fin de minimizar el número de visitas al hospital por otros médicos

1997: NAIP (Asociación Nacional 1997: NAIP (Asociación Nacional de Médicos de Hospital)de Médicos de Hospital)

1997: NAIP (Asociación Nacional 1997: NAIP (Asociación Nacional de Médicos de Hospital)de Médicos de Hospital)

John R. Nelson, MD; Bellevue, WAWinthrop F. Whitcomb, MD; Springfield, MA.

Reunión AnualReunión AnualReunión AnualReunión Anual

• 1997 (Abril): Primera conferencia del NAIP (“Manejo del Paciente Hospitalizado”), UCSF. ~ 200 asistentes.

• 1998 (Abril): Primera conferencia annual – mas de 100 asistentes y profesores.

1998: Médicos Familiares1998: Médicos Familiares1998: Médicos Familiares1998: Médicos Familiares

http://www.aafp.org/fpm/1998/1100/p54.html

Exclusión del cuidado de pacientes hospitalizados

Porcentaje de hospitalizaciones manejadas el año pasado

N = 4,80045.6 % contestaron la encuesta

• Comparación entre el cuidado médico antes Comparación entre el cuidado médico antes de establecer un servicio de hospitalistasde establecer un servicio de hospitalistas

• Hospitalistas Hospitalistas - disminuyeron los costos 14% disminuyeron los costos 14% - disminuyeron tasa de readmision 54%disminuyeron tasa de readmision 54%

Ann Intern Med. 1998;129:197-203.

Primavera 1999Primavera 1999Primavera 1999Primavera 1999

• NAIP establece que las referencias de pacientes a hospitalistas por parte del médico de atención primaria deben ser voluntarias.

• Necesidad de 19,000 a 30,000 Necesidad de 19,000 a 30,000 hospitalistas para cubrir las necesidades hospitalistas para cubrir las necesidades de atención médica hospitalaria en EUA.de atención médica hospitalaria en EUA.

Am J Med. 1999;106:441– 445.

Seguridad en el Nuevo MilenioSeguridad en el Nuevo MilenioSeguridad en el Nuevo MilenioSeguridad en el Nuevo Milenio

• 98,000 pacientes mueren al año por errores médicos

• 6a causa global de Mortalidad

• Equivalente a un Boeing 747 estrellandose cada tercer día!

Seguridad en el Nuevo MilenioSeguridad en el Nuevo MilenioSeguridad en el Nuevo MilenioSeguridad en el Nuevo Milenio

Atención de salud:•Segura•Efectiva•Centrada en el paciente•Oportuna•Eficiente•Igualdad de atención

http://www.iom.edu/~/media/Files/Report%20Files/2001/Crossing-the-Quality-Chasm/Quality%20Chasm%202001%20%20report%20brief.pdf

• Cedars-Sinai, LA. Cedars-Sinai, LA.

• N = 477 (hospitalistas)N = 477 (hospitalistas)

• N = 1,160 control N = 1,160 control

• Julio 1, 1996 a June 30, 1997.Julio 1, 1996 a June 30, 1997.

CHEST 2001; 119:580–589

2001 – Hospitales en EUA con servicio de Medicina HospitalariaBarnes-Jewish HospitalBrigham and Women’s HospitalCleveland ClinicDuke University Medical CenterHospital of the University of PennsylvaniaMassachusetts General HospitalMayo ClinicStanford University HospitalUCLA Medical CenterUniversity of California, San Francisco Medical CenterUniversity of Chicago HospitalsUniversity of Michigan Medical Center

Disminución en costos del hospital ~ 13.4%Disminución de estadía hospitalaria ~16.6%Resultados inconsistentes en reducción de mortalidad nosocomial y tasas de rehospitalización Preservación de la satisfacción del paciente Efectos positivos en la enseñanza

• Otoño 2002

85% catalogaron el cuidado de los hospitalistas como “bueno” a “excelente”

A los dos años de seguimiento hubieron diferencias significativas:

•Menor estadía intrahospitalaria (0.61 día menos; P 0.002)

•Menor costo ($822 menos; P 0.002)

•Menor mortalidad • Intrahospitalaria (Riesgo de daño ajustado, 0.71 [95% CI, 0.54-0.93])• A 30 y 60 días de seguimiento post-alta

A los 2 años:•Menor estadía intrahosp (-0.49 día (P=0.01).

•Costos disminuídos ~ $782 (P=0.01).

•Mortalidad a 30 días (P=0.04)• 4.2% - hospitalistas• 6.0% - no-hospitalistas• Riesgo relativo 0.65 (CI, 0.44-0.96; P=0.03)

Primavera 2003Primavera 2003Primavera 2003Primavera 2003

• Mas generalistas consideran que ver pacientes en el hospital hace ineficiente su tiempo (P < 0.001)

• Hospitalistas mejora calidad de atención (P=0.002)• Mas personas en desacuerdo que:

• Hospitalistas disminuyen la satisfacción profesional (P < 0.001)

• Hospitalistas afectan la relación médico-paciente (P<0.001)

3. Everett GD, Anton MP, Jackson BK, Swigert C, Uddin N. “Comparison of hospital costs and length of stay associated with general internists and hospitalist physicians at a community hospital.” Am J Manag Care. 2004;10:626-30.4. Gregory D, Baigelman W, Wilson IB. Hospital economics of the hospitalist. Health Services Research. 2003:38(3): 905-18; discussion 919-22.8. Kaboli PJ, Barnett MJ, Rosenthal GE. Associations with reduced length of stay and costs on an academic hospitalist service. Am J Manag Care. 2004;10: 561-8.10. Palmer HC, Armistead NS, Elnicki DM, et al. The effect of a hospitalist service with nurse discharge planner on patient care in an academic teaching hospital. Am J Med. 2001;111: 627-632.16. Wachter RM and Goldman L. “The hospitalist movement five years later.” J Am Med Assoc. 2002;287:0487-94.

http://www.the-hospitalist.org/details/article/257875/Resource_Utilization_How_Hospitalists_Add_Value_to_the_Bottom_Line.html

2004: Estándares de Seguridad 2004: Estándares de Seguridad 2004: Estándares de Seguridad 2004: Estándares de Seguridad

• Expediente electrónicoExpediente electrónico• Tecnología de InformaciónTecnología de Información• Monitorización de datosMonitorización de datos• Sistemas de reporte de Sistemas de reporte de

fallasfallas• Análisis de fallas en el Análisis de fallas en el

sistemasistema

Aspden P, Corrigan JM, Wolcott J, Erickson SM.http://www.nap.edu/openbook.php?isbn=0309090776

N Engl J Med 2007;357(25):2589-600.

• N = 76,926 (2002 - 2005) N = 76,926 (2002 - 2005)

• Neumonía, ICC, dolor de pecho, EVC Neumonía, ICC, dolor de pecho, EVC isquémico, IVU, exacerbación de EPOCisquémico, IVU, exacerbación de EPOC

• 45 hospitales45 hospitales

- 284 hospitalistas284 hospitalistas

- 993 internistas generales993 internistas generales

- 971 médicos familiares971 médicos familiares

N Engl J Med 2007;357(25):2589-600.

• N = 76,926 (2002 - 2005) N = 76,926 (2002 - 2005)

• Neumonía, ICC, dolor de pecho, EVC Neumonía, ICC, dolor de pecho, EVC isquémico, IVU, exacerbación de EPOCisquémico, IVU, exacerbación de EPOC

• 45 hospitales45 hospitales

- 284 hospitalistas284 hospitalistas

- 993 internistas generales993 internistas generales

- 971 médicos familiares971 médicos familiares

Manejo conjunto:Manejo conjunto:Cirujano + HospitalistaCirujano + Hospitalista

Manejo conjunto:Manejo conjunto:Cirujano + HospitalistaCirujano + Hospitalista

• N = N = 526 – cirugía electiva en pacientes de alto 526 – cirugía electiva en pacientes de alto riesgoriesgo

• Incremento en alta hospitalaria sin complicaciones Incremento en alta hospitalaria sin complicaciones 61.6% vs. 49.8%61.6% vs. 49.8%

• Menor tasa de complicaciones Menor tasa de complicaciones 30.2% vs. 44.3%30.2% vs. 44.3%• Estadía intrahospitalaria 5.1 days vs. 5.6 daysEstadía intrahospitalaria 5.1 days vs. 5.6 days• Preferencia de ortopedistas y enfermeras por el Preferencia de ortopedistas y enfermeras por el

modelo de hospitalistasmodelo de hospitalistas

Ann Intern Med. 2004;141:28-38.

• No hubieron diferencias significativas en No hubieron diferencias significativas en mortalidad, readmisiones, estadía mortalidad, readmisiones, estadía intrahospitalaria o satisfacción del paciente.intrahospitalaria o satisfacción del paciente.

• Personal de enfermeria y de salud: Personal de enfermeria y de salud: Percepción sólida de mejoría del cuidado Percepción sólida de mejoría del cuidado

médico médico

• Reducción de costos - $1439 por admisión.Reducción de costos - $1439 por admisión.

Mejorar comunicación con el médico generalistaMejorar reconciliación de medicamentosExplicar bien al pacient las instrucciones post-altaMejorar la comunicación del médico al enfermo

Hospitalistas: Líderes en Hospitalistas: Líderes en Seguridad del PacienteSeguridad del Paciente

Hospitalistas: Líderes en Hospitalistas: Líderes en Seguridad del PacienteSeguridad del Paciente

Flanders SA, Kaufman SR, Saint S. J Patient Saf. 2005;1:78-82. Flanders SA, Kaufman SR, Saint S, Parekh VI. J Patient Saf. 2009;5:3-8.

Hospitalists as Emerging Leaders in Patient Safety (HELPS) Consortium

Ann Arbor VA/Universidad de Michigan

Mejoría de Calidad: SHMMejoría de Calidad: SHMMejoría de Calidad: SHMMejoría de Calidad: SHM

• Tromboembolismo Tromboembolismo VenosoVenoso

• SQUINT:Repositorio SQUINT:Repositorio de proyectos de de proyectos de calidadcalidad

250 + sitios con mentoría implementada1000 + hospitales siguiendo las guías

Valor agregadoValor agregadoValor agregadoValor agregado

CalidadCalidad

CostoCosto

Compra basada en valor (VBP)-Medidas centrales de calidad-Satisfacción del Paciente

Medidas reportadas públicamente(CMS Hospital Compare)-ICC, IAM, Neumonía,-Asma-Antibioticos (Cirugía)-Mortalidad

Condiciones adquiridas nosocomialmente-Neumonia-IVU por Foley-Caídas-Ulceras decúbito-Objetos extraños

Readmisiones-Todas causas-Falla cardiaca-Neumonía

Medidas Centralesde calidad- IAM, ICC, Neumonía, Asma, TEV, SCIP (Cirugía)

MortalidadTrancisión post-altaReconciliación de medicamentosCita de seguimiento

Conway PH. J Hosp Med 2009;4:507–511.

Mejoría en el desempeño de medidas Mejoría en el desempeño de medidas de calidad públicamente reportadasde calidad públicamente reportadas

Mejoría en el desempeño de medidas Mejoría en el desempeño de medidas de calidad públicamente reportadasde calidad públicamente reportadas

J Hosp Med 2010;5:200–207.

Mejoría en el desempeño de medidas Mejoría en el desempeño de medidas de calidad públicamente reportadasde calidad públicamente reportadas

Mejoría en el desempeño de medidas Mejoría en el desempeño de medidas de calidad públicamente reportadasde calidad públicamente reportadas

J Hosp Med 2010;5:200–207.

Mejoría en el desempeño de medidas Mejoría en el desempeño de medidas de calidad públicamente reportadasde calidad públicamente reportadas

Mejoría en el desempeño de medidas Mejoría en el desempeño de medidas de calidad públicamente reportadasde calidad públicamente reportadasPor cada 10% de incremento en el número de pacientes admitidos por hospitalistas, hay una disminución en el porcentaje de oportunidades de mejoría de: •0.5% (P < 0.001) – ingreso con IAM •0.6% (P < 0.001) – alta con IAM•0.5% (P = 0.004) – alta con ICC•1.5% (P = 0.006) – alta con neumonia

J Hosp Med 2010;5:200–207.

• Identificar correctamente al pacienteIdentificar correctamente al paciente- Medicina correcta; tipo de sangre correctoMedicina correcta; tipo de sangre correcto

• Notificar oportunamente al médicoNotificar oportunamente al médico• Uso seguro de medicamentos (etiquetar frascos; cuidado con Uso seguro de medicamentos (etiquetar frascos; cuidado con

anticoagulantes; reconciliación de medicamentos)anticoagulantes; reconciliación de medicamentos)• Prevenir infecciones (lavado de manos, prevenir infecciones por Prevenir infecciones (lavado de manos, prevenir infecciones por

catéteres centrales, sondas urinarias, herida quirúrgica, infecciones catéteres centrales, sondas urinarias, herida quirúrgica, infecciones difíciles de tratar)difíciles de tratar)

• Identificar pacientes suicidasIdentificar pacientes suicidas• Evitar errores en cirugía (operar al paciente correcto, en el órgano Evitar errores en cirugía (operar al paciente correcto, en el órgano

correcto, en el sitio correcto). correcto, en el sitio correcto).

www.jointcommission.org.

• Estancia intrahospitalaria - 0.64 días menos

• Costo del hospital - $282 menos (P =0.001)

• Costos de Medicare 30 días post-alta - $332 más (P=0.001)

• Menos posibilidades de alta a la casa (OR 0.82 [95%CI,0.78-0.86])

• Mas visitas a Urgencias (OR 1.18 [CI,1.12-1.24])

• Mas readmisiones (OR 1.08 [CI,1.02 - 1.14])

• Menos visitas al médico internista general

• Mas altas a centros de rehabilitación

Nuevos retos: ACGMENuevos retos: ACGMENuevos retos: ACGMENuevos retos: ACGME

• Límite de 80- horas semanalesLímite de 80- horas semanales

• Residentes de primer año – límite de Residentes de primer año – límite de trabajo consecutivo de 16 hourstrabajo consecutivo de 16 hours

• Cambio a trabajo por turnosCambio a trabajo por turnos

• Hospitalistas/nocturnistas – incremento de Hospitalistas/nocturnistas – incremento de cobertura de turnos previamente cubiertos cobertura de turnos previamente cubiertos por residentes. por residentes.

N Engl J Med July 8 2010; 363:e30

Demanda de IntensivistasDemanda de Intensivistas

• Estudio prospectivo observacionalEstudio prospectivo observacional

• Comparación de mortalidad y duración Comparación de mortalidad y duración de estancia en la UTIde estancia en la UTI

• Hospitalistas vs. IntensivistasHospitalistas vs. Intensivistas

• N = 828N = 828J Hosp Med 2012;7:183–189.

Demanda de IntensivistasDemanda de IntensivistasDemanda de IntensivistasDemanda de Intensivistas

J Hosp Med 2012;7:183–189.

Mortalidad Mortalidad •OR 0.8 (95% CI 0.49 -1.18; P = 0.23) OR 0.8 (95% CI 0.49 -1.18; P = 0.23) •UTI - OR 0.8 (95% CI 0.51- 1.32; P = 0.41)UTI - OR 0.8 (95% CI 0.51- 1.32; P = 0.41)•Estancia intrahospitalaria – diferencia 0.9 días (P=0.98)Estancia intrahospitalaria – diferencia 0.9 días (P=0.98)•Pacientes en ventilación mecánica tratados por un Pacientes en ventilación mecánica tratados por un intensivistaintensivista

• menor estancia intrahospitalaria (10.6 vs 17.8 días, P < menor estancia intrahospitalaria (10.6 vs 17.8 días, P < 0.001) 0.001)

• UTI (7.2 vs 10.6 días, P = 0.02) UTI (7.2 vs 10.6 días, P = 0.02) • Tendencia a menor mortalidad intrahospitalaria (15.6% Tendencia a menor mortalidad intrahospitalaria (15.6%

vs 27.5%, P = 0.10).vs 27.5%, P = 0.10).

Hospitalistas para llenar el vacío?Hospitalistas para llenar el vacío?Hospitalistas para llenar el vacío?Hospitalistas para llenar el vacío?

Crit Care Med 2012; 40(6):1952-6.

Hospitalistas para llenar el vacío?Hospitalistas para llenar el vacío?Hospitalistas para llenar el vacío?Hospitalistas para llenar el vacío?

• Propuesta de crear un programa de Propuesta de crear un programa de entrenamiento de un año de duraciónentrenamiento de un año de duración

• Si solo el 5% de los hospitalistas reciben Si solo el 5% de los hospitalistas reciben dicho entrenamiento, 2500 nuevos dicho entrenamiento, 2500 nuevos intensivistas podrían entrar al mercado intensivistas podrían entrar al mercado laboral disminuyendo el impacto del déficit laboral disminuyendo el impacto del déficit actual y futuro de intensivistas. actual y futuro de intensivistas.

Crit Care Med 2012; 40(6):1952-6.

Crecimiento de la Medicina Hospitalaria en EUACrecimiento de la Medicina Hospitalaria en EUACrecimiento de la Medicina Hospitalaria en EUACrecimiento de la Medicina Hospitalaria en EUA

20002000 20122012

HospitalistasHospitalistas <1,000<1,000 > 30,000> 30,000

Miembros SHMMiembros SHM <500<500 > 10,000> 10,000

Asistentes al Asistentes al

Congreso anualCongreso anual <200<200 > 3,000> 3,000

Rápido crecimiento: 2005Rápido crecimiento: 2005Rápido crecimiento: 2005Rápido crecimiento: 2005

American Medical Association. Physician Characteristics and Distribution in the US

SustentabilidadSustentabilidadSustentabilidadSustentabilidad

Greenwald R, et al. The Permanente Journal. 2011;15(3):51-60.

Cobertura de guardiasCobertura de guardiasCobertura de guardiasCobertura de guardias

Today’s Hospitalist 2011 Career Survey

Satisfacción ProfesionalSatisfacción ProfesionalSatisfacción ProfesionalSatisfacción Profesional

J Gen Intern Med. 2012 27(1):28–36

Satisfacción ProfesionalSatisfacción Profesional• N = 816

• 62.6% alta satisfacción en el trabajo (≥4 en escala de 5)

• 69.0% alta satisfacción con la especialidad

• Mas satisfechos con calidad de atención y relaciones colegiales.

• Menos satisfechos con clima organizacional, autonomía, compensación y tiempo personal.

• 29.9% burnout – predispuestos a abandonar el empleo y disminuir calidad.

J Gen Intern Med. 2012 27(1):28–36

Bases para Promover IncentivosBases para Promover IncentivosBases para Promover IncentivosBases para Promover Incentivos

Today’s Hospitalist 2011 Career Survey

Salario acorde al lugar de trabajoSalario acorde al lugar de trabajoSalario acorde al lugar de trabajoSalario acorde al lugar de trabajo

Today’s Hospitalist 2011 Career Survey

Hospitalistas como educadoresHospitalistas como educadoresHospitalistas como educadoresHospitalistas como educadores

http://www.the-hospitalist.org/details/article/257949/Education_Hospitalists_Add_Value_to_Formal_and_Informal_Learning_Processes.html

Hospitalistas como educadoresHospitalistas como educadoresHospitalistas como educadoresHospitalistas como educadores

7. Chung P, Morrison J, Jin L, Levinson W, Humphrey H, Meltzer D. “Resident satisfaction on an academic hospitalist service: time to teach.” Am J Med. 2002; 112: 597-601.8. Landrigan CP, Muret-Wagstaff S, Chiang VW, Nigrin DJ, Goldmann DA, Finkelstein JA. “Effect of a pediatric hospitalist system on housestaff education and experience.” Arch Ped Adoles Med. 2002; 156 (9): 877-83.9. Hunter AJ, Desai SS, Harrison RA, Chan BK. “Medical student evaluation of the quality of hospitalist and non-hospitalist teaching faculty on inpatient medicine rotations.” Acad Med. 2004; 79:78-82.

10. Kulaga, ME. “The positive impact of initiation of hospitalist clinician educators.” J Gen Intern Med.2004; 19(4): 293-301.11. Hauer K, Wachter R, McCulloch C, Woo G, Auerbach A. Effects of hospitalist attending physicians on trainee satisfaction with teaching and with internal medicine rotations. Arch Intern Med. 2004; 164: 1866-71.

Subespecialización: PediatríaSubespecialización: PediatríaSubespecialización: PediatríaSubespecialización: Pediatría

Variedades de HospitalistasVariedades de HospitalistasVariedades de HospitalistasVariedades de Hospitalistas

• Hospitalista AcadémicoHospitalista Académico• Hospitalista No AcadémicoHospitalista No Académico• Servicio de Manejo Conjunto (Cirugía)Servicio de Manejo Conjunto (Cirugía)• Servicio de Interconsulta de MedicinaServicio de Interconsulta de Medicina• Servicio de Medicina PerioperatoriaServicio de Medicina Perioperatoria• Especialistas en ProcedimientosEspecialistas en Procedimientos• NocturnistasNocturnistas• Cuidados Paliativos y Hospicio (Fin de la vida)Cuidados Paliativos y Hospicio (Fin de la vida)• Hospitales de cuidado agudo prolongado (LTACH)Hospitales de cuidado agudo prolongado (LTACH)• Especialidades (Pediatría, Neurología, Cardiología, etc.)Especialidades (Pediatría, Neurología, Cardiología, etc.)

Quiénes aprecian el Valor del Quiénes aprecian el Valor del Hospitalista?Hospitalista?

Quiénes aprecian el Valor del Quiénes aprecian el Valor del Hospitalista?Hospitalista?

• Administración del HospitalAdministración del Hospital

• EnfermeríaEnfermería

• Médico de atención primariaMédico de atención primaria

• EspecialistaEspecialista

• Médicos de UrgenciasMédicos de Urgencias

http://www.hospitalmedicine.org/PracticeManagement/PDFs/HowHospitalistsAddValue.pdf

Administración del HospitalAdministración del HospitalAdministración del HospitalAdministración del Hospital• Mínima variabilidad clínicaMínima variabilidad clínica• Mejor uso de recursosMejor uso de recursos

- Documentación, cobroDocumentación, cobro- Alta temprana Alta temprana más camas libres más camas libres

• Cuidado de pacientes no asignadosCuidado de pacientes no asignados• Uso de sistemas Uso de sistemas soluciones, mejoría soluciones, mejoría

de calidadde calidad• Servicio de comitésServicio de comités

http://www.hospitalmedicine.org/PracticeManagement/PDFs/HowHospitalistsAddValue.pdf

EnfermeríaEnfermeríaEnfermeríaEnfermería

• Médico siempre disponibleMédico siempre disponible

• Oportunidades de educación a enfermeriaOportunidades de educación a enfermeria

• Hospitalista “piensa” y actúa similarmente a Hospitalista “piensa” y actúa similarmente a otros trabajadores del Hospitalotros trabajadores del Hospital

• Oportunidades de trabajo en equipo Oportunidades de trabajo en equipo (farmacia, imagenología, rehabilitación, (farmacia, imagenología, rehabilitación, manejo del dolor, inhaloterapia, etc.)manejo del dolor, inhaloterapia, etc.)

http://www.hospitalmedicine.org/PracticeManagement/PDFs/HowHospitalistsAddValue.pdf

Médico de Atención PrimariaMédico de Atención PrimariaMédico de Atención PrimariaMédico de Atención Primaria

• Menos responsabilidad de guardiaMenos responsabilidad de guardia

• No es responsible por pacientes no No es responsible por pacientes no asignadosasignados

• Mayor eficiencia en el consultorio con Mayor eficiencia en el consultorio con mayor ingreso económicomayor ingreso económico

• Mejor estilo de vidaMejor estilo de vida

• Mas dedicado a educación médica Mas dedicado a educación médica contínua del paciente ambulatoriocontínua del paciente ambulatorio

http://www.hospitalmedicine.org/PracticeManagement/PDFs/HowHospitalistsAddValue.pdf

EspecialistasEspecialistasEspecialistasEspecialistas

• Alta temprana permite tener mas camasAlta temprana permite tener mas camas

• Mejor transición de la UTI al pisoMejor transición de la UTI al piso

• Manejo médico del paciente quirúrgicoManejo médico del paciente quirúrgico

• El especialista se concentra en su El especialista se concentra en su consulta externa e interconsultas consulta externa e interconsultas exclusivamenteexclusivamente

http://www.hospitalmedicine.org/PracticeManagement/PDFs/HowHospitalistsAddValue.pdf

Médicos de UrgenciasMédicos de UrgenciasMédicos de UrgenciasMédicos de Urgencias

• Mejor transición al pisoMejor transición al piso

• Disponibilidad de interconsulta de MedicinaDisponibilidad de interconsulta de Medicina

• Ayuda a la estratificación (triage)Ayuda a la estratificación (triage)

• Manejo de unidades de observaciónManejo de unidades de observación

• Solución para los pacientes no asignadosSolución para los pacientes no asignados

http://www.hospitalmedicine.org/PracticeManagement/PDFs/HowHospitalistsAddValue.pdf

Medios de InformaciónMedios de InformaciónMedios de InformaciónMedios de InformaciónAssociated Press/ USA Today September 19, 2002“Hospitalists Becoming Common”

NYT December 2002 “Hospitalists Improve Quality”

Birmingham Business J “Hospitalist Jobs Aid Patients”-

May 26, 2010

Physicians Weekly “There is a Doctor in the House”

Boston Globe “Doctors Focusing on Bedside Manner”

Pensacola News Journal “New Face in the Hall”

New Hampshire Telegraph “New Breed of Doctors Calling Hospitals Home”

Consideración de carrera como Hospitalista

ModeloTradicional

GeneralismoGeneralismo

Medicina Aguda Medicina Aguda y de y de

subespecialidadsubespecialidad

Atención PrimariaAtención Primaria

SubespecialidadSubespecialidad

ModeloNuevo

Generalismo Generalismo &&

Medicina Aguda y Medicina Aguda y de subespecialidadde subespecialidad

HospitalistaHospitalista

• Bibliografía propiaBibliografía propia• Competencias DefinidasCompetencias Definidas• CredentializaciónCredentialización

• Certificación NacionalCertificación Nacional• FHM, SFHMFHM, SFHM• Grupos de Grupos de

Hospitalistas/ Hospitalistas/ Organización Organización AdministrativaAdministrativa

La Medicina Hospitalaria es una Especialidad?La Medicina Hospitalaria es una Especialidad?

• Conciencia de grupo Conciencia de grupo separadaseparada

• Sociedad ProfesionalSociedad Profesional• Programas definidos Programas definidos

de residencia y de residencia y subespecialidadsubespecialidad

• Educación Médica Educación Médica Contínua separadaContínua separada

La Medicina Hospitalaria es una Especialidad?La Medicina Hospitalaria es una Especialidad?

Formación ProfesionalFormación ProfesionalFormación ProfesionalFormación Profesional

Today’s Hospitalist 2011 Career Survey

Publicaciones PeriódicasPublicaciones PeriódicasPublicaciones PeriódicasPublicaciones Periódicas

+ todos las demás publicaciones de sub-especialidad.

Publicaciones en Medicina Hospitalaria: Textos

SHM: Educación en LíneaSHM: Educación en LíneaSHM: Educación en LíneaSHM: Educación en Línea

Liderazgo: Entrenamiento y CapacitaciónLiderazgo: Entrenamiento y CapacitaciónLiderazgo: Entrenamiento y CapacitaciónLiderazgo: Entrenamiento y Capacitación

•Certificación en Liderazgo en Medicina Certificación en Liderazgo en Medicina Hospitalaria desde el 2011Hospitalaria desde el 2011

Defensa de derechos y LegislaciónDefensa de derechos y LegislaciónDefensa de derechos y LegislaciónDefensa de derechos y Legislación

• Calidad y Seguridad del Calidad y Seguridad del PacientePaciente

• Reforma de PagosReforma de Pagos• Tecnología de Información Tecnología de Información

relacionada a Saludrelacionada a Salud

Congreso SHM 2013Congreso SHM 2013Congreso SHM 2013Congreso SHM 2013

Hospitalistas: Fuerza para el FuturoHospitalistas: Fuerza para el FuturoHospitalistas: Fuerza para el FuturoHospitalistas: Fuerza para el Futuro

• Entusiastas, Brillantes, ComprometidosEntusiastas, Brillantes, Comprometidos• Liderazgo Innovador, DedicadoLiderazgo Innovador, Dedicado• Fuerza creativa – talento empresarialFuerza creativa – talento empresarial• Generador de recursos económicosGenerador de recursos económicos

- A pesar de la recesiónA pesar de la recesión• Líderes en Seguridad del Paciente y Calidad de Líderes en Seguridad del Paciente y Calidad de

Atención MédicaAtención Médica

Hospitalista: ConclusionesHospitalista: ConclusionesHospitalista: ConclusionesHospitalista: Conclusiones

• Foco profesional primario – cuidado médico del paciente Foco profesional primario – cuidado médico del paciente hospitalizado.hospitalizado.

• Sin práctica de consulta externa.Sin práctica de consulta externa.• Pacientes referidos por el médico generalistaPacientes referidos por el médico generalista• Coordinación del cuidado del paciente hospitalizado:Coordinación del cuidado del paciente hospitalizado:

- visita médicavisita médica- orden de medicamentos y pruebasorden de medicamentos y pruebas- integración de recomendaciones (subespecialidad)integración de recomendaciones (subespecialidad)- actualización de la familia hasta el alta del enfermo.actualización de la familia hasta el alta del enfermo.

http://www.acponline.org/pressroom/naipfact.htm

Hospitalista: ConclusionesHospitalista: ConclusionesHospitalista: ConclusionesHospitalista: Conclusiones• Interconsulta de Medicina Interna a Cirujanos y Interconsulta de Medicina Interna a Cirujanos y

subespecialistassubespecialistas• Cuida al paciente “no asignado” (sin médico Cuida al paciente “no asignado” (sin médico

primario.primario.• Enseñanza, InvestigaciónEnseñanza, Investigación• Liderazgo (comités, política relacionada al Liderazgo (comités, política relacionada al

cuidado hospitalario, calidad y seguridad, etc.)cuidado hospitalario, calidad y seguridad, etc.)• Liderazgo nacionalLiderazgo nacional

http://www.acponline.org/pressroom/naipfact.htm

MUCHAS GRACIAS !MUCHAS GRACIAS !MUCHAS GRACIAS !MUCHAS GRACIAS !