ExtractoBibliográfico. Abril 2003

EDITORIAL

Desde el IPDAC os enviamos este nuevo extracto bibliográfico conresúmenes de algunos artículos publicados recientemente para mantenera todos los asociados, según nuestro objetivo, puntualmente informadossobre temas que, como la analgesia y la anestesia, adquieren granimportancia en la clínica diaria.

En esta ocasión incluimos un estudio realizado en gatos donde se comparala eficacia y las vías de aplicación de los parches de fentanilo y del butorfanolpara la analgesia postoperatoria. Los gatos parecen manifestar en menor gradolos síntomas del dolor que los perros, pero evidentemente también lo padecentras la cirugía, y los opioides son una alternativa más en la especie felina.

También presentamos un trabajo que muestra como pueden influir la edady la raza sobre la incidencia de la parálisis laríngea en perros durante laanestesia general. A continuación incluimos un resumen sobre la importanciade la hipotermia y, en especial, la duración de la anestesia en la infecciónde las heridas quirúrgicas, y un artículo acerca de la utilización de analgésicos

en la ovariohisterectomía en la perra, la cirugía másfrecuente realizada en la clínica.

Por último, un resumen donde se discutesobre los factores perioperatorios que

están relacionados con el vigor de loscachorros en la cesárea.

En el IPDAC esperamos vuestrassugerencias e ideas sobre el tipo deinformación o actividades que os

gustaría que organizáramos..... . .Asimismo, si queréis recibir los artículos

completos, podéis solocitarlos enviando unmensaje a ramon.esteban@pfizer.com o llamando

al tlf 91 490 94 11.

Factores perioperatorios asociados al vigor de los cachorros después del parto porcesárea.

Este estudio prospectivo examina los factores perioperatorios asociados con el vigor de loscachorros en 807 camadas con 3410 cachorros obtenidos por cesárea. El vigor de loscachorros fue determinado midiendo tres condiciones espontáneas 2 minutos después delparto: ventilación, movimiento y vocalización. Los porcentajes de cachorros nacidos vivoscon estas características fueron del 85%, 73% y 60% respectivamente. Se utilizaron modelosde regresión logística en todos los factores restantes, usando la camada como unidad deanálisis, y se determinaron los odds ratios (OR). Un OR menor que 1 significa que la frecuenciade aparición ha disminuido para esa condición de vigor del cachorro cuando el factor estápresente, comparado con una camada en la cual el factor no está presente. Por el contrario,cuando el OR es mayor que 1, la frecuencia de aparición está incrementada para esa condiciónde vigor del cachorro cuando el factor está presente.

Las tres características de vigor: ventilación, movimiento y vocalización estuvieron claramenteinterrelacionadas. Lógicamente, los cachorros que respiran antes de que vocalicen o semuevan y los cachorros que son activos al nacimiento son los más sanos, los más robustosy los que más sobreviven al periodo neonatal. Luego por tanto la respiración es el parámetrocrítico más importante a tener en cuenta.

Los anestésicos inhalatorios se eliminan fundamentalmente por la respiración con lo que esimportante que los cachorros empiecen a respirar cuanto antes. De entre todos los anestésicosinyectables utilizados, sólo la ketamina descendió los OR de que la camada tuviera todoslos cachorros respirando espontáneamente al nacimiento. Los barbitúricos estuvieronasociados a una ausencia de cachorros moviéndose espontáneamente en las camadas.Los siguientes factores fueron asociados con que la camada tuviera todos los cahorrros ventilandoal nacimiento: usando un agente anestésico inhalatorio (OR 0,36) o ketamina (OR 0,43), cirugíaen una clínica privada en particular (OR 3,52), y cirugía en una facultad en vez de en las clínicasprivadas (OR 0,36). Los siguientes factores estuvieron asociados con que la camada tuviera algúncachorro con movimientos espontáneos al nacimiento: todos los cachorros ventilandoespontáneamente (2,72), algún cachorro vocalizando espontáneamente (117), empleando anestesiainhalatoria (0,26), y utilizando tiamilal o tiopental (0,37). Los siguientes factores estuvieron asociadoscon que la camada tuviera algún cachorro vocalizando al nacer: todos los cachorros ventilandoespontáneamente (2,58 OR), algún cachorro moviéndose espontáneamente (OR 152), perrabraquicéfala (OR 0,62), perra Labrador Retriever (OR 7,23) y el empleo de isofluorano (OR 2,51).En conclusión, los factores anestésicos asociados con un incremento del vigor de los cachorrosfueron el empleo de isofluorano y evitar el uso de ketamina, tiamilal y tiopental.

P. F. Moon-Massat y H.N. Erb.J. Am. Anim. Hosp. Assoc 38, 90-96, 2002.

Comentario(2):Una preocupación común en la anestesia en la cesárea es el impacto delos fármacos anestésicos empleados en los cachorros. Este estudio analiza los factoresde riesgo, incluyendo el empleo de anestésicos, que influyen en el vigor de los reciénnacidos. La medida del vigor, no de la mortalidad, se realiza analizando la presenciade ventilación, movimientos o vocalización al nacer. Los autores concluyen que elempleo de isoflurano produce un menor impacto en los cachorros respecto a otrastécnicas o combinaciones de fármacos anestésicos siendo un fármaco recomendableen la cesárea. Por el contrario, observan que el empleo de ketamina o barbitúricosproducía el efecto opuesto de reducción del vigor desaconsejando su empleo.

Odds ratio es un término que ha sido traducido por “razón de ventaja o predominio”,o “de riesgo”, dependiendo del factor analizado. En este caso, por ejemplo, el isofluoranoaumenta 2,51 veces el número de camadas con movimientos espontáneos al nacimiento.

(1): Comentario por Ramón Esteban(2): Comentario por Ignacio Alvarez Gómez de Segura

EXTRACTO BIBLIOGRÁFICO

Mayo 2003

EXTRACTO BIBLIOGRÁFICO EXTRACTO BIBLIOGRÁFICO

Comparación entre administración transdérmica de fentanilo y butorfanol intramuscularpara la analgesia tras la oniquectomía en gatos.

El objetivo del estudio fue comparar el malestar postoperatorio mediante la valoraciónsubjetiva del dolor y las concentraciones plasmáticas de cortisol en gatos tras unaoniquectomía. El tratamiento analgésico consistió en aplicar parches de fentanilo obutorfanol i.m. El estudio se planteó como doble ciego, es decir, los investigadoresdesconocían el tratamiento aplicado, el cual consistió en 25 mcg/h de fentanilo, 18-24h antes de la cirugía o la inyección intramuscular de butorfanol (0,2 mg/kg) en el momentode la sedación, inmediatamente después de la extubación y a intervalos de 4 hrs durante12 h posteriores a la cirugía. Las variables clínicas, la concentración de cortisol plasmáticoy la valoración del dolor se evaluaron y anotaron 24 h antes de la cirugía, en la extubacióny 2, 4, 8, 12, 24, 36 y 48 horas después de la cirugía.

No hubo diferencias en la valoración del dolor entre el grupo tratado con los parches defentanilo y las inyecciones de butorfanol, excepto en la medición realizada a las 8 hdespués de la cirugía. Ambos grupos tuvieron significativamente menor concentraciónde cortisol plasmático a las 0, 24, 36 y 48 h después de la cirugía, comparado con losvalores de antes de la cirugía. Dichas concentraciones de cortisol indican que no hubodiferencia en el efecto analgésico entre ambos grupos. No se observaron diferencias enel apetito o en la respuesta al movimiento de las extremidades entre los 2 grupos.

Gellasch K.L., Kruse-Elliott K.T., Osmond C.S., Shih A.N. y Bjorling D.E.J. Am. Vet Med Assoc 2002 Apr 1; 220 (7): 1020-4.

Comentario (1): Los autores sugieren que no existe ninguna diferencia en el control deldolor posterior a una orquiectomía entre la administración de fentanilo transdérmicoo butorfanol, proporcionando una analgesia equivalente. Ello se evidencia en parteporque no hubo diferencias en los niveles de cortisol entre los dos grupos, un marcadorasociado al estrés y al dolor. La principal ventaja de usar un parche de fentanilo es queno se requieren inyecciones repetidas aunque con la desventaja, respecto al butorfanol,de que su coste es dos veces superior y que requiere receta de estupefacientes.

Prevalencia de la parálisis laríngea en perros durante la anestesia general.

El objetivo del estudio era estimar la prevalencia de la parálisis laríngea en una poblaciónseleccionada de 250 perros bajo anestesia general e identificar algunas de las característicasde los perros afectados.

Se valoró el grado de parálisis laríngea, puntuando de 0: movimientos laríngeos normales,hasta 4: parálisis laríngea bilateral.

Se observó que el 25% de los perros tenían algún grado de parálisis laríngea. Los síntomasclínicos de obstrucción del tracto respiratorio superior se observaron fundamentalmenteen los perros con grado 4 de parálisis laríngea. En los perros mayores la incidencia erasignificativamente mayor que en los perros jóvenes, y además, la gravedad del procesoaumentaba con la edad.

Por el contrario no hubo diferencias entre machos y hembras. También se observó quela frecuencia de casos era mayor en los animales con sobrepeso. Igualmente, en razascomo Labrador Retrievers y Rottweilers tuvieron significativamente una mayor frecuencia,que por ejemplo los Pastores Alemanes.

C. Broome, H.M. Burbidge y D.U. Pfeiffer.Aus Vet J 2000; 78: 769-772.

Comentario (1): Según este estudio la prevelencia de la parálisis laríngea idiopáticafue bastante alta en los animales estudiados y que estuvo altamente asociada a laedad y a la raza. Posiblemente es debido a una enfermedad degenerativa progresivaque está relacionada con ciertas razas. La sospecha clínica de la presencia de laenfermedad fue un indicador fiable de la severidad de la misma.

Los efectos de la hipotermia perioperatoria y la duración de la anestesia sobre elgrado de infección de heridas: estudio retrospectivo.

M.A. Beal, D.C. Brown y F.S. Shofer.Veterinary Surgery 29: 123-127, 2000.

El objetivo de dicho estudio era determinar los efectos de la hipotermia y la duración dela anestesia en el grado de infección de heridas limpias, para lo cual se estudiaron 777intervenciones quirúrgicas en perros y gatos.

El porcentaje de animales con infección de las heridas fue del 4,8%. Los resultados deltrabajo demuestran que no hubo relación alguna entre la temperatura corporal y los animalescon o sin heridas infectadas. Sin embargo, la duración de la anestesia fue significativamentemayor en los animales con heridas infectadas. Por cada minuto de anestesia adicional, seincrementa un 0,5% el riesgo de infección. El modelo de regresión múltiple identificó laduración de la anestesia como un factor de riesgo para la infección de las heridas en elpostoperatorio independientemente de la duración de la cirugía. Se puede pensar que laduración de la anestesia depende del tiempo que dure la cirugía, pero también hay vecesque la duración de la anestesia se alarga mucho más que la cirugía en sí misma, porejemplo, una larga preparación del paciente, procedimientos diagnósticos (mielogramas),radiografías pre y post-operatorias en reparación de fracturas, etc.Luego para evitar la infección de las heridas en el postoperatorio, la duración de laanestesia debería ser minimizada. La duración de la cirugía, así como el tiempo requeridopara los diagnósticos bajo anestesia debería ser mantenido en un mínimo razonable.

Comentario(2): Estudios previos realizados en personas sugieren la implicación dela hipotermia en aparición de infecciones. En este trabajo clínico veterinario elprincipal factor asociado a una mayor incidencia de infección de la herida quirúrgicano ha sido la disminución de la temperatura corporal sino la duración de la anestesia.Normalmente la duración de la anestesia está directamente asociada a la de lacirugía, pero los autores comprueban que está última no influyó en la incidenciade infección, sino la primera. La conclusión es que el alargamiento innecesario delperiodo anestésico desde la inducción de la anestesia hasta el comienzo de lacirugía, o desde el final de la cirugía hasta la recuperación anestésica del pacienteresulta contraproducente. Dichos tiempos pueden reducirse, por ejemplo, programandode una forma más efectiva la cirugía o seleccionando adecuadamente los fármacosempleados, así como sus combinaciones y dosis.

Los efectos de la ovariohisterectomía asociado a con diferentes combinaciones dehalotano y butorfanol en el comportamiento de la perra.

Se estudió el comportamiento de 116 perras como posible indicador del malestar post-quirúrgico tras la ovariohisterectomía. Se emplearon diferentes combinaciones de halotanoy butorfanol, sin realizar dicha cirugía y tras la misma, empleando halotano con/sinbutorfanol (0,4 mg/kg iv). Se estudió el comportamiento de las perras mientras estabansolas (comportamiento no interactivo) o mediante un examen rutinario de extracción desangre y palpación de la herida (interactivo). Los comportamientos no interactivosasociados a la cirugía fueron un descenso en la velocidad de movimientos en la jaula ocon las extremidades traseras en punta. Los poco frecuentes comportamientos nointeractivos (lamido de la incisión quirúrgica, vómitos y mirada hacia atrás) fueronconsiderados como expresiones de dolor causados por la ovariohisterectomía. Duranteel periodo post-quirúrgico, las perras con analgesia se movieron menos frecuentementeque las que no recibieron analgesia. La vocalización fue asociada con disforia de laanalgesia más que con el malestar inducido por el dolor. El comportamiento de las perrasdespués de la ovariohisterectomía sugiere que este es un procedimiento doloroso quenecesita analgesia.

S.M. Fox, D.J. Mellor, K.J. Stafford, C.R.O. Lowoko y H. Hodge.Research Veterinary Science, 68, 265-274, 2000.