JORNADA CIENTÍFICA

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Apoyo a la toma de decisiones basadas en la evidencia. El desarrollo de Guías de Práctica Clínica en el Sistema Nacional de Salud

Madrid 27 de noviembre

Centro Cochrane IberoamericanoIberoamerican Cochrane Centre

Guía de Práctica Clínica sobre la prevención primaria y secundaria

del ictus

Ponente: Dra. Ana Morales OrtizNeuróloga. Vicepresidenta Sociedad Española de Neurología.

En representación del grupo de trabajo de la Guía de Práctica Clínica sobre la prevención primaria y secundaria del ictus

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Justificación de la guía

•El ictus supone un importante problema de salud:•Elevada prevalencia •Discapacidad y a la alteración de la calidad de vida •Enorme impacto económico.

•Importancia variabilidad clínica en las estrategias preventivas.

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Justificación de la guía

•Disponer de una herramienta útil para dar respuesta a las cuestiones planteadas en la asistencia tanto del paciente sano como del paciente que ha sufrido un ictus previo.

•Disponer de iniciativas orientadas a disminuir la variabilidad no justificada de la práctica clínica (Estrategia nº10 del Plan Nacional de Calidad del SNS).

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Grupo de autores

Grupo elaborador multidisciplinar, integrado por profesionales de:

Revisión por 30 profesionales en distintas áreas de la asistencia sanitaria incluyendo a pacientes.

•Atención primaria (medicina familiar yComunitaria)•Atención especializada (neurología, cardiología, medicina interna, geriatría, hematología, cirugía vascular, farmacología)•Metodología (en elaboración de guías, documentación)

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Grupo de autoresEn representación de:

•Sociedad Española de Neurología (SEN)•Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI)•Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria (SEMERGEN)•Sociedad Española de Cardiología (SEC)•Sociedad Española de Geriatría y Gerontología (SEGG)•Sociedad Española de Trombosis y Hemostasia (SETH)•Sociedad Española de Hipertensión (SEH-LELHA)•Sociedad Española de Angiología y Cirugía Vascular (SEACV).

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Usuarios

La presente guía esta dirigida principalmente:

•A todo profesional de la salud que atiende a personas con riesgo de sufrir un ictus o que ya lo ha sufrido: para conocer el manejo óptimo de esta situación.

•A gestores de servicios asistenciales y políticos: para una adecuada utilización de los recursos disponibles.

•Población general adulta, a pacientes y sus familiares: para recibir una atención homogénea y de calidad contrastada.

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Alcance y objetivos

Inicio del proyecto:

Encargo por parte del Ministerio de Sanidad y Consumo de una guía de la prevención del ictus.

Primeras etapas:

Constitución del grupo de trabajo elaborador de la guía con la participación de destacados profesionales de la salud y con la colaboración de las Sociedades Científicas a las que representan.

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Alcance y objetivos

Delimitación del alcance:

Acuerdo sobre los temas a cubrir por la guía y los temas que quedan fuera del alcance de la guía, en una reunión de grupo entre todos los autores. Formulación de las preguntas a responder acordes con el alcance.

Definición de los objetivos específicos y generales:

El grupo de trabajo elaborador define los objetivos y los beneficios en salud esperados de la aplicación de la guía.

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Alcance y objetivos

La presente guía presenta recomendaciones sobre: •Prevención del ictus en adultos.

•Prevención del ictus isquémico (ataque isquémico transitorio e infarto cerebral) y del ictus hemorrágico.

•Prevención primaria: estrategias e intervenciones para reducir el riesgo de experimentar un ictus u otro episodio vascular.

•Prevención secundaria: estrategias e intervenciones en personas que han sufrido ya un ictus u otro episodio vascular previo.

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Alcance y objetivos La presenta guía NO ha abordado:

Recomendaciones específicas sobre cada uno de los componentes de la enfermedad vascular.

La prevención del ictus en niños o adolescentes.

Recomendaciones sobre el diagnóstico y tratamiento del ictus agudo.

El proceso de rehabilitación funcional del paciente con ictus.

La organización de los servicios asistenciales.

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Alcance y objetivos

Objetivos específicos:

Optimizar las intervenciones preventivas en los pacientes con riesgo de sufrir un ictus o a los que ya lo han sufrido, en el ámbito de la atención primaria o especializada.

Desarrollar estándares útiles para evaluar y mejorar la práctica de los profesionales al cargo de estos pacientes.

Ayudar a los pacientes a tomar decisiones mejor informados sobre su situación.

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Alcance y objetivos

Objetivos generales:

Ofrecer al personal sanitario y al paciente un conjunto de recomendaciones, basadas en la mejor evidencia disponible, para la toma de decisiones adecuadas.

El fin último que nos anima es que todo ello redunde en una atención de mayor calidad y más homogénea.

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Recomendaciones de la guía

Ofrece un total de 142 recomendaciones basadas en la evidencia, de las cuales 44 son buenas prácticas clínicas basadas en el consenso del grupo de trabajo elaborador.

98 recomendaciones (R)44 buenas prácticas clínicas (BPC)

98 recomendaciones (R)44 buenas prácticas clínicas (BPC)

Prevención primariaPrevención primaria

Prevención secundariaPrevención secundaria

Riesgo vascularRiesgo vascular

2 R2 R

3 BPC3 BPC

60 R60 R

28 BPC28 BPC

36 R36 R

13 BPC13 BPC

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Recomendaciones de la guía: prevención primaria

Riesgo vascular: estimación y reducción.

Factores de riesgo de ictus: modificables y no modificables.

Modificaciones de los estilos de vida:•Dieta y nutrición •Sedentarismo•Tabaquismo •Consumo de alcohol•Consumo de drogas ilícitas

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Intervenciones sobre:

•Hipertensión arterial

•Diabetes mellitus

•Dislipemia

•Obesidad

•Síndrome metabólico

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Prevención del ictus y otros episodios vasculares:

•En el paciente con cardiopatía

•En el paciente con estenosis (asintomática) de la arteria carótida

•En el paciente con aneurisma intracerebral (íntegro)

•En el paciente con otras condiciones (alteraciones hematológicas, migraña o uso de fármacos)

•Con un tratamiento antiagregante

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Recomendaciones de la guía: prevención secundaria

Intervenciones para evitar la recurrencia del ictus u otros episodios vasculares en el paciente con:

•Unos estilos de vida poco saludables•Hipertensión arterial•Dislipemia•Una cardiopatía embolígena•Una estenosis (sintomática) de la arteria carótida•Prevención de nuevos ictus o episodios vasculares con tratamiento antiagregante o anticoagulante.

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Recomendaciones de la guía: Aspectos destacables

• Listado exhaustivo de factores de riesgo en prevención primaria y la intervención correcta sobre ellos.

• Considerar el ictus como parte de la enfermedad vascular y tendencia a hablar de prevención vascular global

• Aspectos novedosos terapéuticos (uso de estatinas en el ictus)

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Futuras líneas de investigación

• Estudios epidemiológicos que evalúen el riesgo de ictus y de recidiva de ictus y nos permitan conocer el beneficio real de la prevención primaria y secundaria de los pacientes con ictus en nuestro país.

Muchas gracias

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