Kwashiorkor
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ESTEFANÍA QUIÑONES MEDINA
KWASHIORKORMALNUTRICIÓN PROTEICO-CALORICA EDEMATOSA
"La palabra progreso no tiene ningún
sentido mientras haya niños infelices."
Albert Einstein
KWASHIORKOR
Síndrome clínico resultado de una malnutrición proteico-calórica severa, caracterizado por edema, alteración del crecimiento, anemia, lesiones en piel y mucosas atribuidas a las deficiencias de vitaminas.
Ghana 1932
“Enfermedad del primer niño cuando nace el segundo” Cambio leche materna * dieta rica calorías
KWASHIORKOR
• Cada año, 9 millones de niños < 5 años mueren, DNT 1/3.
• Tasa de mortalidad del 5-60%, así como un aumento de riesgo de neumonía y enfermedad diarreica.
• A largo plazo puede comprometer el desarrollo físico e intelectual.
• La tasa de mortalidad es mayor en kwashiorkor
• Kenia: niños entre 6m y 5a fue del 11-41% y del 28-51% respectivamente
• Cuidados inadecuados maternos / pobreza
• Mortalidad aproximadamente 50%
• Tasa de letalidad es de 23,5%
KWASHIORKOR
Causas:
• Factores socio económicos
• Factores sociales
• Factores biológicos
• Factores ambientales
Individuo • Orden al nacer • Peso al nacer • Malformación genética• Infecciones recurrentes• No lactancia materna o
destete temprano
Padres • Madre menor 20 años • Poca ganancia de peso
embarazo • Bajo nivel escolar • Bajo ingreso• Desnutrición hermanos
Socioeconómicos • Hacinamiento, analfabetismo • Vivienda en malas condiciones• Hábitos alimenticios inadecuados
Factores de riesgo:
FISIOPATOGENIA
• Radicales libres (infecciones)
• Mayores concentraciones de hierro libre bajas concentraciones de transferrina aumento de la saturación
+ ADH (hígado dañado y ferritina)+ Aldosterona (Na)+ Glutamato -/0 Alanina -Aminotransferasas
< Respuesta inmunitaria con serio compromiso de tejido linfoide y de la inmunidad celular.< Habilidad para producir citocinas (IL 1, IL 6,IL 8 y TNFα)- Th1 (IL2 e IFNγ) + Th2 (IL-4 e IL-5)
Albúmina
El kwashiorkor permite menor
adaptación y lleva rápidamente a un
desenlace final, que puede ser fatal…
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
KWASHIORKOR
Motivo consulta porcentaje
Diarrea 73,36%
Edema 61,80%
Vómito 54,86%
Decaimiento 58,8%
Anorexia 34,09%
Infección 20.13%
KWASHIORKOR
Edema :Localizado:• Miembros inferiores• Manos• Cara• Antebrazo
Retraso crecimientoAlteración conciencia,
actitudHepatomegalia Anemia
Existe alteraciones en el cabello: •Cuantitativas •Despigmentacion •Cualitativas
Lesiones en piel:
•Cambios pelagroideos •Piel seca áspera •Zona intertrigo •Se caracterizan por hipo o hiperpigmentación
SIGNOS DE ALARMA
• Picos febriles altos
• Deshidratación
• Alteración conciencia
• Síntomas deficiencia respiratoria
• Vómitos a repetición
• El flujo urinario (menor a 1 ml/kg/hora en un balance de 6 horas)
DIAGNOSTICO
Se debe solicitar: • Cultivos • Ionograma, gases
arteriales • Albumina • Cuadro hemático • Enzimas hepática • Parcial orina • Pruebas función renal,
BUN, CRATININA UREA• Glicemia
TRATAMIENTO
“
PAUTAS DE TRATAMIENTO
EL TRATAMIENTO SE REALIZARA EN TRES ETAPAS:• Primera fase: Hidratación Oral
Solución de rehidratación Oral
5 ml/kg cada 30 minutos las primeras 2 horas 5-10 ml/kg/hora hasta completar 10 horas Sin signos: < 2años 50-100ml/cada vez que el niño tenga sed >2años 100-200ml
suplementos de potasio 4 mEq/kg/día
PAUTAS DE TRATAMIENTO
Rehidratación endovenosa:
Solo en caso de shock (15ml/kilo/h) Solución oral 10ml/kg/próximas 10 horas (si mejora)
No mejora 1h:
Transfusión sanguínea (10 ml/kg en 3h)• La transfusión puede empeorar la falla cardiaca y se ha
identificado como un factor de riesgo para muerte.• La OMS recomienda transfundir solo si la hemoglobina es < 4
g/dl1Hb
PAUTAS DE TRATAMIENTO • Segunda fase: Antibioticoterapia Dieta: 75kcalorias/kg/24h 2-3 gr/kg/24 horas Hidratación 15 al 22 %
• Tercera fase Dieta: 150kcalorias/kg/24h4gr/kg/24hHierro * Vitaminas Educación materna
TRATAMIENTO
Edad Requerimiento kcal/kg
Requerimiento proteína/kg
Prematuro 60-90 0,5 g/kg AUMEN TAR 0,5 g cada 2 días
0-1 A 90-120 1 g/kg 3 g/kg y día.
1-7 A 75-902-3g/kg día
7-12 A 60-75
• APORTES PROTEICO-ENERGETICO PARA LA EDAD
EN RESUMEN
Practicas adecuadas Practicas inadecuadas
Edema disminuye con la ingesta de proteínas dieta
Administrar diuréticos para edema
Primer momento se debe realizar la hidratación oral
Administrarle primer momento proteínas
Primero hay que aumentar reserva de proteínas
Tratar anemia con hierro desde inicio
No albumina (puede inducir hiperosmolaridad)
Administrar albumina y aminoácidos intravenoso
Calcular la ingesta nutricional diaria del niños
No se mide cantidad alimentos
Se debe alimentar por las noches No se alimenta por las noches
Mantener bien abrigados T: >25ºc baño debe ser tibio y rápido
No se utilizan colchas, existen corrientes de aires
Gracias!!!