Marasmo y Kwashiorkor Pediatria
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L E S L I E P A S C U AP E D I A T R Í A 1
TRASTORNOS NUTRICIONALES
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INSEGURIDAD ALIMENTARIA, HAMBRE Y DESNUTRICIÓN
Inseguridad Alimentaria
• Acceso inadecuado a los alimentos.
Hambre
• Manifestación fisiológica inmediata de un consumo deficiente.
Desnutrición
• Consecuencias bioquímicas y físicas de una ingestión insuficiente a largo plazo.
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INSEGURIDAD ALIMENTARIA
• <<Disponibilidad limitada o incierta de alimentos
nutritivamente adecuados y seguros, en formatos y
vías de distribución socialmente aceptables.
>>
• Difiere dependiendo de si la perspectiva es mundial,
nacional, familiar o individual.• Frecuente en países en vías
de desarrollo. Los problemas psicosociales, son habituales en las familias de estos niños.
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TRATAMIENTO DE LA INSEGURIDAD ALIMENTARIA
1. Entrevista sobre la frecuencia de la alimentación: # de raciones semanales de cada grupo de alimentos.
2. Conteo diario completo de los alimentos de 3 a 5 días: estimación del aporte de nutrientes específicos.
3. Aporte bajo = suplemento dietético y multivitamínico.
4. Asesoramiento nutricional para la familia.
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DESNUTRICIÓN GRAVE DE LA INFANCIA
• Puede ser primaria o secundaria, y constituye un aspecto que varia desde una desnutrición leve (< de la talla o el peso para la edad), hasta formas graves de desnutrición con déficits más marcados y emaciación.
• Formas mas graves:
Marasmo Kwashiorkor Kwashiorkor Marasmatico
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CAUSAS SUBYACENTES DE ESTAS ENFERMEDADES
Factores socioeconómicos:
pobreza e ignorancia.
Factores sociales: tabúes alimentarios
Factores biológicos:
malnutrición materna o aporte insuficiente de lecha materna u
otros alimentos.
Factores ambientales:
superpoblación y condiciones de vida
insalubres.
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CONDICIONES ASOCIADAS A DGI
1. Pacientes con quemaduras.
2. VIH.3. Fibrosis quística.4. Síndrome de diarrea
crónica.5. Retraso del crecimiento.6. Tumores malignos.7. Trasplantados
medulares.8. Metabolopatías
congénitas.
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MARASMO
• DGI no edematosa; se caracteriza por:o Perdida de pesoo Irritabilidad y apatía o Piel: pierde turgencia, se arruga y se torna flácida a
medida que desaparece la grasa subcutánea.o Estreñimientoo Atrofia muscularo Hipotoníao Temperatura baja o Pulso lentoo Puede llegar a la emaciación.
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KWASHIORKOR
• DGI edematosa; se caracteriza por:o Obnubilación.o Apatía e irritabilidad. o Crecimiento inadecuado.o Falta de energía y < de la masa muscular.o Vulnerabilidad a las infecciones.o Vómitos y diarrea.o Anorexia.o Flacidez del tejido subcutáneo y edema.o Hepatomegalia.o Dermatitis con despigmentación y descamación.o El pelo ralo y fino.o Estupor, coma y muerte.
**Disminución de la [] sérica de albumina.
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CAUSAS DE DGI EDEMATOSA
• Intoxicación por aflatoxinas• Diarrea• Alteraciones de la
función renal• Menor actividad de la
ATPasa Na-K• Lesión por radicales
libres• < Síntesis de
glutatión
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FISIOPATOLOGÍA DE LA DGI
• Ingestión insuficiente• La actividad y el gasto energético disminuyen• Se agotan las reservas de grasa• El catabolismo proteico constituyen la única
fuente para mantener el metabolismo basal.
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TRATAMIENTO DE LA DGI
• 3 fases:• 1ra fase, estabilización: 1 - 7 díasoCorregir la deshidratación.oCorregir el desequilibro electrolítico.oTratar las infecciones.oCorregir las deficiencias de micronutrientes.o Iniciar la alimentación.
• Ingesta calórica inicial: 80 – 100 Kcal/kg/día
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TRATAMIENTO DE LA DGI
• 2da fase, rehabilitación: 2 - 6 semanasoMantenimiento de la antibioticoterapia.oAumentar la alimentación para recuperar el
peso perdido.
• 3ra fase, seguimiento: 7 - 26 semanasoAlimentación para conseguir un crecimiento
compensador.oEstimular el desarrollo emocional y sensitivo.
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SÍNDROME POR REALIMENTACIÓN
• Puede complicar la rehabilitación aguda de los niños que están desnutridos. La característica es el desarrollo de una hipofosfatemia grave.
• [] de fosfato sérico < de 0.5 mmol/l:
o Debilidado Rabdomiolisiso Disfunción de los neutrófiloso Fracaso CRo Arritmiaso Convulsioneso Alteraciones de la concienciao Muerte súbita.
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SOBREPESO Y OBESIDAD
• Predictores de sobrepeso:1. Alto peso al nacer:
relacionado con la obesidad o diabetes materna.
2. Obesidad de los padres.3. Se debe a una
desregulación entre la ingesta calórica y el gasto de energía.
4. Aumento de las actividades sedentarias con falta de ejercicio.
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CONTROL DEL PESO
• Apetito-Saciedad: retroalimentación neuroendocrina del tejido adiposo y el tubo digestivo con el SNC.
• Hormonas digestivas que estimulan la saciedad: Colecistocinina, Péptido 1 parecido al glucagón, Péptido YY y Mecanismos de retroalimentación neuronales vagales.• La grelina estimula el apetito.
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MECANISMO
Tejido adiposo – retroalimentación hacia
le cerebro:
Liberación de Leptina y Adiponectina.
Núcleo arciforme del hipotalamo y núcleos del tracto solitario del
tronco encefálico.
Activación de péptidos cerebrales: NP Y, P.
relacionado con el gen de Agouti y la Orexina
para el apetito.
Melanocortina y hormona estimuladora de la a-Melanocortina
para la saciedad.
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OBESIDAD POR DEFICIENCIA DE HORMONAS
Deficiencia de Leptina
• Obesidad grave• Hiperfagia• Hiperinsulinismo • Hipotiroidismo• Disfunción inmunitaria
Deficiencia de Pro-Opiomelanocortina
• Obesidad precoz• Insuficiencia
suprarrenal• Color rojo del pelo
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DIAGNOSTICO DE SOBREPESO
• Se basa en el calculo del IMC:
• Otros métodos:o Ecografíao TCo RM
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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE SOBREPESO
• Hipotiroidismo• Síndrome de Cushing• Síndrome de Prader-Willi• Sd de Bardet-Biedl• Sd de Alstrom• Sd de Beckwith-Wiedeman• Sd de Cohen• Sd de Laurence-Moon-Biedl
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PATOLOGÍAS ASOCIADAS AL SOBREPESO
• Resistencia a la insulina• DM tipo 2• Hipercolesterolemia• Hipertrigliceridemia• Sd metabólico• Hipertensión• Complicaciones ortopédicas y musculo esqueléticas:
enfermedad de Blount.• Esteatohepatitis no alcohólica: > de las transaminasas.• Asma• Apnea del sueño• Sd de ovario poliquístico• Trastornos psicosociales
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SD METABÓLICO
• Se caracteriza por:o HTAo Intolerancia a la glucosao Hipertrigliceridemiao < [] de HDLo Obesidad abdominal central
• Se asocia a un riesgo alto de enfermedad CV.
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TRATAMIENTO DE SOBREPESO
1. Mantener el peso mas que perderlo.2. Con el aumento de talla el IMC se reducirá.3. Perdida de peso lenta = 0.5 kg/semana.4. Aumento de la actividad física5. Modificación del estilo alimentario.