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La Educación Permanente para Profisionales de la Atención Primária a la Salud como Estratégia Central para la Calidad y Organización de la Red de Atención a

la Salud en Minas Gerais, Brasil

Fernando Antônio Gomes LELES Lizziane d’Ávila PEREIRA

Granada, 05 de setembro de 2014

PEREIRA, Lizziane; & LELES, Fernando. 114-‐BR. 2014. 2

Sumário •  1-‐El Brasil •  2-‐El Estado de Minas Gerais •  3-‐El SUS •  4-‐La Situación de Salud •  5-‐Retos para las Redes de Atención a la Salud •  6-‐La Educación Permanente en Minas Gerais: ObjeNvo, estrategias y metodología

•  7-‐El Plano Diretor de APS


BRASIL: •  193.976.530 habitantes (IBGE, 2012)

–  5º país más poblado del planeta!

•  8,5 millones de km² –  47% de América del Sur)

•  PIB (2010): R$3,77 Trillones –  (~USD 1.64 Trillones)

•  Ingressos per capita (2010): R$19.763,93 –  (~USD 8,500.00)

•  27 Estados e 5570 Municípios.


MINAS GERAIS: •  20 millones habitantes (IBGE, 2012)

–  2º más poblado

•  586 mil Km² –  Equivalente a España e Francia

•  77 Regiones de Salud •  853 Municípios

–  80% con hasta 20.000 hab. –  Solo 30 con más de 100.000 hab.


Contemporaneidad

F O T O : A c i d B l a c k N e r d ( I n : hhp://acidblacknerd.wordpress.com/2013/06/17/aumento-‐na-‐tarifa-‐de-‐onibus-‐protestos-‐em-‐sao-‐paulo-‐e-‐o-‐occupy-‐wall-‐street-‐semelhancas-‐estranhas/)

•  Profundas transformaciones en la relación entre sociedad y gobiernos.

•  Inquietud sobre la defensa de derechos humanos básicos.


Sistema Único de Saúde (SUS) •  Es un derecho de ciudadania y una obligación del Estado. •  Princípios:

–  Universalidad –  Integralidad –  Equidad

–  Jerarquización e Regionalización –  Descentralización con Coordenación unificada –  ParNcipación de comunidad en todos los níveles de gobierno =>Sector Privado deve ser Suplementário!


Sistema Único de Saúde (SUS) El Subsector Privado

•  1-‐Pago del Bolsillo

•  2-‐Caracter Suplementário (no doble) –  Tipología: Planos, Seguros e InsNtutos – Modalidades: Ambulatoriais, Hoapitalários e Orales –  São 1542 Operadoras de Planos e Seguros de Saúde no Brasil, com 48 millones de beneficiários.

–  Rectoria por Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS)


Sistema Único de Saúde (SUS) El Subsector Privado

Taxa de Cobertura dos Planos Privados de Saúde por Cobertura Assistencial. Brasil, 2002-‐2012

Fonte: ANS, BoleNm Foco, 2013.

48,7 milhões de beneficiários

18,4 milhões de beneficiários


Sistema Único de Saúde (SUS) El Subsector Público

•  Consultas médicas: 530 millones/año •  Hospitalizaciones: 11 millones/año •  Referência mundial en transplantes de órganos e terapias anNrretrovirais

•  Más de 12 millones de trabajadores directos e indirectos en salud.


Sistema Único de Saúde (SUS) La GesZón del Sistema

ESFERA DE GOBERNO GESTOR DEL SUS INSTÂNCIAS DE

NEGOCIACIÓN PARTICIPACIÓN

SOCIAL

União Ministério da Saúde

Comissão Intergestores TriparNte (CIT)

Conselho Nacional de Saúde

27 Estados Secretaria de Estado de Saúde

Comissão Intergestores BiparNte (CIB)

Conselho Estadual de Saúde

5570 Municípios

Secretaria Municipal de

Saúde

Comissão Intergestores Regional (CIR)

Conselho Municipal de Saúde

Contrato OrganizaZvo da Ação Pública em Saúde (COAP)


Brasil: Câmbio Demográfico Proporción y Población de Mayores. Brasil, 1991-‐2010.

Año Proporción de Mayores (%)

Población de Mayores

1991 7,3 10.722.705 1996 7,9 12.398.678 2000 8,6 14.536.029 2005 9,2 16.907.782 2010 10,8 20.590.599

Fonte:IBGE/Pesquisa Nacional por Amostra de Domicílios -‐ PNAD (1997-‐1999), Censos Demográfico (1991, 2000 e 2010), Contagem Populacional (1996) e projeções e esNmaNvas demográficas (2001-‐2009)..

(-‐PEA e +Crônicos [IVH] e Gastos)


Desigualdades Económicas y Sociales


Brasil: Câmbio Epidemiológico

47,1 44,4

41,9

39,5

37,2

35,1

33,1

31,2

29,4 27,7

26,1 26,1

24,9 23,4

22,5 21,5

20,4 19,6

18,6 17,7

16,8 16 15,3

0,0

5,0

10,0

15,0

20,0

25,0

30,0

35,0

40,0

45,0

50,0

1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

Mortalidad InfanNl: Número de Óbitos de Menores de 01 ano, por 1.000 nascidos vivos. Brasil, 1990-‐2011.


Brasil: Câmbio Epidemiológico Mortalidad Proporcional:

Proporção de Óbitos, segundo Grupo de Causas, em %. Brasil, 2011.

Grupo de Causas Proporção de óbitos (%)

Doenças infecciosas e parasitárias 4,50% Neoplasias 16,88% Doenças do aparelho circulatório 30,69% Doenças do aparelho respiratório 11,60% Afecções originadas no período perinatal 2,16% Causas externas 13,35% Demais causas definidas 20,81% TOTAL 100,00%


Hay un Conflicto!

Tenemos un sistema de salud que no está

diseñado para saZsfacer las necesidades de

salud de la población!


La Salida: La Red de Atención a la Salud!


Barreras a las Redes •  Culturales:

–  (RE)conocimiento del papel de APS –  “Atención pobre para pobres”

•  Estruturales: •  Estabelecimientos improvisados e sem condições mínimas de segurança; •  Vazios assistenciales e distribuiciono inequitaZva de estabelecimentos e serviços •  Tipologia limitada de unidades •  Baixa qualidade •  Insumos: Equipamentos clínicos e de apoio, material de consumo, gestão,

transporte •  Processos de trabalho despadronizados •  Remuneração pelos serviços e aos profissionais •  Desigualdade na distribuição dos profissionais de saúde (grandes centros e renda)


Barreras a las Redes •  Estruturales (conNnuación...):

–  Alta rotaZvidad de los profissionales, en especial los médicos: •  APS para ASS ou ATS •  Entre los municípios

–  Conflito Enseñanza vs Servicio –  Formación fragmentada, con enfoque en especialidades –  Oferta fragmentada e intermitente de “acZvidades de capacitación” a los

profissionales –  Gran diversidad de propostas curriculares e poco alinhadas a las necessidades de

salud de la población e a las estratégias del sistema de salud. –  Desigualdades en el acesso en la qualidad de “cursos” ofrecidos, principalmente

en regiones más distantes e menos desarolladas econômica e socialmente. •  Desafio: “Trabalho em rede e em equipe mulZdisciplinar!”


El Desapo

•  Un importante desa~o que se apresenta a los gestores del sistema de salud en MG es cómo proporcionar processos de educación permanente en larga escala, a costos soportables por el sistema, con la melor qualidad técnica e basado en la mejor evidência disponíble.


El Processo de Educación Análisis de Situación de

Salud

Evidências

Implantación de GUIDE LINES con estratificación del

riesgo

Comunicación del Guide-Line

Câmbio de Comportamento

Profissionales: Educación

Permanente

Usuários: Educación en

Salud

PROGRAMACIÓN

CONTRACTOS DE GESTIÓN

MONITOREO Y EVALUACIÓN

Plan de cuidado


El Processo de Educación Permanente

•  Andragogía: –  aprendizage significaNva y reflexiva (CHA)

1.  Plano Diretor de Atenção Primária à Saúde (PDAPS); 2.  Canal Minas Saúde; 3.  Programa de Educação Permanente (PEP); 4.  Otras acciones educacionales.


El Canal Minas Saúde •  Productos: Educación para profissionales, Comunicación,

GesNón y Educación en salud.

•  Dónde? UBSs, Hospitales, Atención Secundária, Secretarías Municipales, 28 Unidades Regionales de Salud:

-‐ Cerca de 8000 puntos!

•  Totalmente a distância o semi-‐presencial.


El Canal Minas Saúde •  Solo en 2011-‐13: 35 cursos

•  Curso de Gestão da Clínica: Pós-‐graduação e Extensão •  Curso de Gestão Microrregional de Saúde: Pós-‐graduação e Extensão •  Introdução às PráNcas IntegraNvas e Complementares •  Ações para redução da Mortalidade Materna •  Curso Básico de Vigilância Sanitária •  Atenção Integral ao Idoso •  Assistência FarmacêuNca •  Saúde do Trabalhador •  Álcool e Drogas •  Tá ligado? •  Ouvidoria em Saúde


RESULTADOS •  INTERESSE EM PARTICIPAR:

  Grande e Muito Grande: 100%

•  SATISFAÇÃO COM O PEP:   Grande e Muito Grande: 92%

•  AUTO AVALIAÇÃO DA PARTICIPAÇÃO:   Boa e Excelente: 71%

•  POTENCIAL PARA MUDAR A PRÁTICA:   Grande e Muito Grande: 88%

•  INTERESSE PELA BUSCA DE NOVOS CONHECIMENTOS:   Aumentou Muito: 82%

•  OPORTUNIDADE PARA CRESCIMENTO PESSOAL E PROFISSIONAL: •  Grande e Muito Grande: 98%

INVESTIMENTO EM PROCESSOS: PEP

Fonte: Projeto Saúde em Casa – SAS/SESMG, 2009.


El Plano Diretor de Atenção Primária à Saúde

•  Elaboración por especialistas de SESMG;

•  Tutores de Universidades Regionales;

•  Participantes: profissionales de salud involucrados en labor clínico y en gestión administrativa y política. –  Médico, Enfermerios, Odontologos, técnicos de enfermería y de

salud bucal, Agentes Comunitários; –  Secretários de Salud, coordenadores técnicos y administrativos,

porteros, condutores de coches; –  Prefeitos (alcaides), vereadores, policía, bomberos, iglesias...



•  Validacción metodológica y de herramientas: –  Município de Itabira (2006)

•  Piloto (2006-2007): –  Implantación en 3 regiones:

Municípios Equipos de Salud de Família 28 202



•  Implantación: •  2008-2009: 9 macrorregiones

  43 microrregiones   484 municípios   1.837 Equipos de Salud de Família:

  1.837 Médicos   1.837 Enfermeiros   2.000 Técnicos de Enfermagem   1.300 Dentistas  12.374 ACS

  18 GRSs

Aprox. 22 mil profissionales de APS!



•  Implantación: •  2010-2011: 4 macrorregiones y la Capital

  32 microrregiões   369 municípios   ~2.000 Equipes de Saúde da Família:

  100% Médicos   100% Enfermeiros   100% Técnicos de Enfermagem   100% Dentistas   16.000 ACS

  28 GRSs

Aprox. 45 mil profissionais da APS!



•  Presencial: 160 horas (10 talleres X 16h/classe)

•  Dispersión: 2 meses

•  Apresentación, discussión y acuerdos de “resultados” en reuniones de las CIB-Regionales.



•  Cooperación con 8 universidades públicas regionales

–  SESMG => Tutores de universidades –  Talleres macro: Tutores => Facilitadores –  Talleres municipales: Facilitadores => Equipos



–  Taller 1: Las Redes de Atención a la Salud –  Taller 2: La Análisis de Atención Primária –  Taller 3: El Diagnóstico Local –  Taller 4: La Programación de la Atención a la Salud –  Taller 5: La Programación de Atención a Demandas Espontâneas –  Taller 6: Heramientas para Abordage de las Familias –  Taller 7: El Prontuário de Família –  Taller 8: La Assistência Farmacêutica –  Taller 9: El Monitoreo –  Taller 10: El Contracto de Gestión


PDAPS: Taller 2 LA ANÁLISIS DE LA ATENCIÓN PRIMÁRIA A LA SALUD EN EL MUNICÍPIO   Alinhamento conceptual sobre la APS   Matriz de verificação da aplicação dos princípios da APS pelas

equipes de saúde:   primeiro contato   longitudinalidade   integralidade da atenção   coordenação   centralização na família   orientação comunitária

  Identificação de itens críticos e elaboração do “Plano de fortalecimento da APS no município”, contendo objetivos, ações, prazos, responsáveis e recursos necessários.

  Plano Municipal de Investimentos na APS – PMIAPS



•  40.000 profisionales de salud participaran

•  Implantación de herramientas de apoyo a la gestión clínica e de coordinación de la red de salud por la APS

•  Los instrumentos de gestión tornaranse requisitos para el município recibir recursos financeros del gobierno estudual.


Muchas gracias! Fernando Antônio Gomes Leles

[email protected]

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