El caso de la hospitalización:

la Psicología de la Salud al servicio de la humanización de las instituciones y centros sanitarios

Tema 4

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Índice

ObjetivosImportancia psicosocial de su estudioEl hospital y la hospitalización fuentes de estrés: consecuencias para el pacienteEstrategias utilizadas para reducir o eliminar los efectos negativos del estrés en la situación de hospitalización

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Objetivos

Analizar el hospital con objeto de comprender:

los procesos que tienen lugar durante la hospitalización, La forma en que éstos afectan al paciente y a su entorno, yLas estrategias que se utilizan para afrontar esta situación

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Importancia psicosocial

La hospitalización es un fenómeno:Con alta incidencia:

En 1995 fueron ingresadas en Andalucía 551.273 personas (9%)

Con repercusiones psicológicas y sociales negativas para el enfermo:

AnsiedadDepresiónEstrés.

Sobre el que se puede intervenir

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La hospitalización es un acontecimiento:

IndeseableSupone una ruptura con nuestro entorno

ImprevisibleNo está programado

IncontrolableObliga a ceder el control de nuestras vidas a los profesionales de la salud

El hospital y la hospitalización fuentes de estrés

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El paciente está en el hospital para ser curado, no para curarse, es decir, para que se le hagan las cosas, no para hacerlas (Taylor, 1979)

¿Cómo actúa el hospital sobre el paciente?

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La respuesta del enfermo

Los roles que adopta son consecuencia de la despersonalización y de la pérdida de control:

El buen paciente: cumple órdenes, no pregunta y no se queja

Lo estimula el hospitalSiente indefensión

El mal paciente: se queja, solicita atención, demanda tiempo y desafía al personal.

No ve cubiertas sus necesidadesSiente reactancia

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La respuesta del enfermo a la hospitalización

¿Cómo predecir las reacciones del paciente ante la pérdida de control?

Patrón de conducta Tipo Areactancia

Expectativas del pacientesi esperaban participar responderán con reactancia

Percepción acerca de la pérdida de libertadsi lo encuentran absurdo la respuesta es la reactancia

Lugar de control para la saludSi es interno responderá con reactancia

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La respuesta del enfermo a la hospitalización

¿Qué hacer para que los pacientes adopten un rol adaptativo?

Devolver el control al pacienteAumentar la participación del paciente en su proceso de recuperaciónProporcionarle información acerca del funcionamiento del hospital y de su proceso de salud.Implicando al personal

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¿Por qué no todos los enfermos hospitalizados padecen estrés?

Apoyo socialEstrategias de afrontamiento

Activas y Conductuales AutoeficaciaPatrón de Conducta Tipo C“Sumamente cooperativos, pasivos, evitadores de conflictos,supresores de emociones como ira o ansiedad, que usan larepresión como mecanismo de afrontamiento, rígidos y conmayor predisposición a experimentar desesperanza ydepresión” (Eysenck ,1994, p. 168)

Conocimientos en materia de saludSentido del significado de la vida

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Estrategias utilizadas para reducir o eliminar los efectos negativos de la hospitalización

En función de a quién o dónde se dirige la intervención, pueden ser clasificadas:

Centradas en modificar la emoción, el pensamiento y la acción del paciente.Orientadas a modificar el patrón de las interacciones sociales en el hospital.Dirigidas a modificar las condiciones ambientales u organizacionales del hospital.

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Estrategias dirigidas al paciente

InformaciónModeladoRelajaciónHipnosis y sugestión preoperatoriaBiofeedbackInoculación del estrésJuego

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Información

Relativa a :La enfermedad que se padeceLos procedimientos a que va a ser sometido (cómo, cuándo y dónde) y las sensaciones que experimentará durante y después de su aplicación

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Información

Su eficacia depende de las características del paciente:

No tener experiencia previa ni con la enfermedad ni con la hospitalizaciónBuscar informaciónTener estudios superioresPoseer un estilo de afrontamiento activoSer sensible a los problemas que conlleva la enfermedad

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Modelado

Exponer al paciente a un modelo que muestra la conducta de afrontamiento deseadaPrincipios

Teoría del aprendizaje socialEl modelo muestra sus miedos y estrés pero finalmente emite respuestas de afrontamiento eficaces

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Modelado

Su eficacia aumenta cuando:Se incluyen escenas donde terapeuta y paciente discuten los mensajesSe proporciona retroalimentación adecuada al modeloSe alaba la conducta de cooperación del modeloSe muestra la película en momentos en que los pacientes estén activados por las anticipaciones que hacen de la situaciónSe practica el tratamientoLos pacientes no tienen experiencia previa y experimentan niveles bajos de ansiedad

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Relajación, Hipnosis y sugestión intraoperatoria. Biofeedback

Los beneficios de estas técnicas en el campo de la hospitalización han sido contrastados experimentalmente en cuanto a su capacidad para reducir:

El tiempo de estancia en el hospitalLa dosis de analgésicosLa ansiedadLa cantidad de anestesia

sin embargo, aún es pronto para extraer conclusiones definitivas

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Inoculación del estrés

El valor de estas técnicas reside en la importancia de individualizar las intervenciones potenciando las estrategias que los sujetos prefieran y utilicenDiversos estudios han hallado que estas técnicas permiten lograr con mayor eficacia que el modelado y la información la adaptación del paciente a la situación de hospitalización

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Juego

Clave en hospitalización infantilTipos:

Recreativo: entretenerTerapéutico: permitir la expresión a través de sus acciones de sus preocupaciones, miedos y ansiedadesEducativo: favorecer el desarrollo evolutivo

Su eficacia aumenta cuando se adapta el juego al:tipo de enfermedad, nivel de movilidad, yestado físico y emocional del niño

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Estrategias centradas en la interacción

Apoyo socialEntrenamiento en Habilidades Sociales a:

profesionales de la saludpacientes

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Apoyo social

Se ha mostrado eficaz la prestación de apoyo por parte de:

Equipo sanitarioFamiliaresAmigosPacientes con características similaresEx pacientes voluntarios que hayan atravesado la misma situaciónEn el caso de los niños, es clave el apoyo prestado por los padres

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Entrenamiento en Habilidades Sociales

A los profesionalesEscuchar al paciente de forma activaDejar que el paciente exprese sus sentimientosTransmitir informaciónCrear un clima de confianzaComunicar malas noticiasLlegar a acuerdos viables con el pacienteNegociar con los pacientes y con el resto del equipo Mantener conversaciones

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Entrenamiento en Habilidades Sociales

A los pacientesPedir favoresHacer preguntasInteraccionar con otros pacientes y con personas ajenas a la familiaEntablar conversaciones

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Estrategias centradas en el contexto hospitalario

Crear un ambiente más humanizado modificando las condiciones ambientales u organizacionales es una técnica eficaz.Importante:

Disponer el espacio de forma que se faciliten las interacciones socialesDejar ver el exterior del hospitalEvitar la apariencia institucionalIncorporar figuras que presten apoyo emocional al pacienteCrear salas de estar

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Programa de preparación psicosocial para la cirugía (León y cols. (2000)

Objetivo general:Modificar las pautas de interacción hospitalarias para evitar las alteraciones emocionales del niño que va a ser sometido a cirugía.

Sujetos78 niños en lista de espera para ser intervenidos de amígdalas y vegetaciones en el Hospital del Tomillar de Sevilla.

DiseñoDiseño experimental con grupos aleatorios, con bloques y medidas repetidas

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Programas de intervención (León y cols, 2000)

Estrategias utilizadasReducción del tiempo de exposición a la situaciónInformaciónModeladoParticipación activa de los padres en el programaEntrenamiento en Habilidades Sociales a los profesionales del Servicio

Principales resultadosEl programa se mostró eficaz y efectivo para prevenir y controlar la ansiedad de los niños y el estrés de los padres.