La Práctica sin EVIDENCIA se vuelve La Práctica sin EVIDENCIA se vuelve desactualizada y peligrosadesactualizada y peligrosa

La Práctica sin escuchar al PACIENTE es La Práctica sin escuchar al PACIENTE es impracticable y carece de sentido.impracticable y carece de sentido.

EjemplosEjemplos

En una consulta, un médico advierte a En una consulta, un médico advierte a su paciente hipertenso sobre la su paciente hipertenso sobre la

necesidad de hacernecesidad de hacer un control más un control más estricto de suestricto de su dietadieta

y dey de agregarle un diuréticoagregarle un diurético a la a la medicación actualmedicación actual, ,

su presión diastólica ha estado su presión diastólica ha estado persistentemente alrededor de 100 mm Hg, persistentemente alrededor de 100 mm Hg, cuando previamente había sido < = 90 mm cuando previamente había sido < = 90 mm

HgHg..

El paciente argumenta sobre las El paciente argumenta sobre las incomodidades derivadas de esta incomodidades derivadas de esta

recomendaciónrecomendación

Le solicita a su médico información sobre el Le solicita a su médico información sobre el riesgo que implica "quedarse así".riesgo que implica "quedarse así".

En lugar de ofenderse,En lugar de ofenderse,

acepta investigar la literatura acepta investigar la literatura disponibledisponible

consulta el CD de la "Cochrane consulta el CD de la "Cochrane Library" y encuentra una revisión Library" y encuentra una revisión

sistemática sobre el tema:sistemática sobre el tema:

Según ésta, el riesgo de sufrir un Según ésta, el riesgo de sufrir un evento cardiovascular a 5 años en evento cardiovascular a 5 años en

pacientes hipertensos, menores de 60 pacientes hipertensos, menores de 60 años,años,

es del 5.6% si la presión diastólica está es del 5.6% si la presión diastólica está entre 100 y 110 mm Hg,entre 100 y 110 mm Hg,

y del 4.8%, cuando está entre 90 y 99 y del 4.8%, cuando está entre 90 y 99 mm Hgmm Hg

En la próxima consultaEn la próxima consulta::

el paciente aduce que una reducción el paciente aduce que una reducción de 0.8% en su riesgo a 5 años,de 0.8% en su riesgo a 5 años,

““no es suficiente no es suficiente como para justificar como para justificar

las restricciones las restricciones adicionales adicionales propuestas”propuestas”

De acuerdo con lo anterior, De acuerdo con lo anterior, médico y paciente optan médico y paciente optan

por continuar el tratamiento por continuar el tratamiento actual y controlarlo actual y controlarlo

periódicamente.periódicamente.

integra al paciente, la evidencia integra al paciente, la evidencia y la experiencia y por tanto, es y la experiencia y por tanto, es

de fácil implementación.de fácil implementación.

La MBE son La MBE son “recetas de cocina”“recetas de cocina”

CadaCada paciente paciente tiene tiene intereses, valores y intereses, valores y deseos diferentesdeseos diferentes

La MBE se dedica a La MBE se dedica a reducir costosreducir costos

La MBE utiliza la mejor evidencia y La MBE utiliza la mejor evidencia y esta, no siempre es la más barataesta, no siempre es la más barata..

Tampoco se opone a los análisis de Tampoco se opone a los análisis de costo beneficio, pues en definitiva costo beneficio, pues en definitiva

busca la mejor opciónbusca la mejor opción::

Costo elevado de las EstatinasCosto elevado de las Estatinas

U$S 80

La MBE se limita a ensayos La MBE se limita a ensayos aleatorios y a meta - aleatorios y a meta -

análisisanálisis

la mejor evidencia no la mejor evidencia no necesariamente se refiere a necesariamente se refiere a ensayos aleatorios o meta- ensayos aleatorios o meta-

análisisanálisis..

CINCO PASOS DE Sackett

Primer Paso: Tomamos las dudas que surgen en el ejercicio diario y las convertimos en preguntas.

Segundo Paso: Buscamos la evidencia que pueda dar respuesta a nuestra pregunta.

CINCO PASOS DE Sackett

Tercer Paso: Evaluamos críticamente la evidencia encontrada y seleccionamos la que mejor responda a nuestras inquietudes.

CINCO PASOS DE Sackett

Cuarto Paso: Integramos la evidencia encontrada con nuestra experiencia, y con los valores y circunstancias del paciente.

CINCO PASOS DE Sackett

Quinto PasoQuinto Paso: Evaluamos nuestra eficacia en la práctica de : Evaluamos nuestra eficacia en la práctica de los pasos 1- 4 y buscamos mejorarla en la próxima vezlos pasos 1- 4 y buscamos mejorarla en la próxima vez..

CINCO PASOS DE Sackett

Nos ofrece un instrumento de autoaprendizaje Nos ofrece un instrumento de autoaprendizaje duraderoduradero

OTRAS VENTAJAS de la MBEOTRAS VENTAJAS de la MBE::

Nos da un instrumento de evaluación de las Nos da un instrumento de evaluación de las estrategias terapéuticas y diagnósticasestrategias terapéuticas y diagnósticas

OTRAS VENTAJAS de la MBE:OTRAS VENTAJAS de la MBE:

Le da a la fisiopatología el papel que le corresponde: Le da a la fisiopatología el papel que le corresponde: la reserva para aquellos casos en los que no se la reserva para aquellos casos en los que no se

encuentra evidencia orientada al pacienteencuentra evidencia orientada al paciente

OTRAS VENTAJAS de la MBEOTRAS VENTAJAS de la MBE::

Daniel Friedland, en su libro "Evidence-Based Medicine. A Framework for Clinical Practice".

David L. Sackett "Evidence-based Medicine. How to practice and teach EBM".

BIBLIOGRAFÍA BÁSICA