El Proceso Evaluativo Como Herramienta Para La Mejora Educativa
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La Simulación
como herramienta de mejora del trabajo en equipo interdisciplinar
Enric Macarulla Sanz
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Primum Non Nocere
En primer lugar no hacer daño
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Error en el ámbito de la Salud (2000)
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Error en el ámbito de la Salud (2016)
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Equipos profesionales sanitarios.Situaciones de riesgo
1. Nuevos protocolos, procesos, procedimientos
• De “novo”
• Mejora o actualización de anteriores
2. Protocolos, procesos, procedimiento establecidos
• Resultados no esperados
• Errores
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1. Lavado de manos. Seguridad del paciente
2. Check-list quirúrgico. Equipo interdisciplinar
Equipos profesionales sanitarios.Situaciones de riesgo
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LAVADO DE MANOSSeguridad del paciente
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LAVADO DE MANOSAprender. ¿Dónde está el problema?
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Realidad (Hace)
Práctica (Demuestra)
Integración
(Sabe como)
Teoría
(Sabe)
Pirámide del Aprendizaje (Miller)
Conocimiento
ProcedimientoCompetencia
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Realidad
Práctica
Integración
Teoría
Pirámide del Aprendizaje (Miller). Impacto
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Leer 10%
Escuchar 20%
Visualizar 30%
Ver una demostración in situ (ver i escuchar) 50%
Participar en una discusión
Decir70%
Hacer una simulación/situación real
Decir y Hacer 90%
¿Qué recordamos después de dos semanas?P
asiv
oA
ctivo
Dale 1969
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Participación. Satisfacción
Aprendizaje
Cambios
comportamiento profesional
Mejoría para el paciente
(SEGURIDAD)
Pirámide de Kirkpatrick. Impacto de la formación
Indicadores
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Transferencia
Transformación
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Eficiencia
Efectividad
Eficacia
Seguridad
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De la teoría ...
Metodología
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....a la práctica
¿ES SEGURO?
¿ES ÉTICO?
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Co
mp
ete
ncia
Competencia
Incompetente
Consciente
OBJETIVO INICIAL
Competente
Consciente
NO ES SUFICENTE
Incompetente
Inconsciente
(GRAVE PROBLEMA)
Competente
Inconsciente
(OBJETIVO FINAL)
Impacto de la Curva de Aprendizaje
De la Competencia a la Excelencia
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Simulación y aprendizaje
“La técnica de imitación del comportamiento de algunas
situaciones o procesos con la creación mediante
aparatos, de una situación análoga adecuada, con el
propósito de estudio o aprendizaje”
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• Se integra currículum por competencias profesionales
• Se adapta al nuevo paradigma sanitario
• Disminuye el error
• Facilita trabajo en equipo
• Mejora la seguridad del paciente
Best Evidence in Medical Education (BEME) 2013
Impacto. Formación Simulación. Salud
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• Evalúa competencias técnicas y no técnicas
• Aumenta impacto educativo y profesional
• Facilita el continuo formativo
• Aumenta la transferibilidad
Best Evidence in Medical Education (BEME) 2013
Impacto. Simulación Escenarios.
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Básicos (conocimiento)
Laboratorios de habilidades
Centros de simulación
Entorno real
Simulación. Niveles de entornos (escalar)
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Simulación básica
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Laboratorios de habilidades
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Centros de simulación
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Simulación “in situ”
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Simulación “in situ” vs “ex situ”
In situ Ex situ
Equipamiento
Tiempo preparación
Coste material
Coste personal
Audiovisual
Concentración
Interdisciplinario
Evaluación investigación
Distintos escenarios
Interferencia
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Combinación de ambos
Entrenamiento real
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• Objetivos claros (estándares)
• Definición de los escenarios i situaciones (reales)
• Motivación del equipo
• Fases
1. Briefing
2. Simulación
3. Debriefing. REFLEXIÓN
• Conclusiones, propuestas i seguimiento
Metodología
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PUNTOS CLAVE
Lavado de manos. seguridad del paciente
• Formación “segura” con menor impacto
• Disminuir la curva de aprendizaje
• Hay que evaluar el aprendizaje (Competencias)
• Conocimiento
• Habilidades
• Actitudes
• Transferencia y transformación
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CHECK-LIST QUIRÚRGICOTrabajo en equipo interdisciplinar
Centrado en el paciente
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Sistema de Salud centrado en el Profesional
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Sistema de salud centrado en el paciente y las personas
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Modelo de trabajo
Vertical y Jerarquizado Trabajo en red
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Trabajo en equipo centrado en el paciente
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Equipo Multidisciplinar
• Grupo de diferentes profesionales.
• Trabajan en un área común de forma independiente.
• Valoran al enfermo por separado.
• Interactúan entre ellos de manera informal.
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• Grupo de diferentes profesionales.
• Trabajan en un área común de forma interdependiente.
• Interactúan entre ellos de manera formal e informal.
• Valorar al enfermo por separado pero intercambian la
información de una forma sistemática.
Equipo Interdisciplinar
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Equipo Interdisciplinar
• Comparten una metodología de trabajo.
• Tienen objetivos conjuntos.
• Colaboran entre ellos en la planificación y puesta en
marcha de un plan de tratamiento.
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Safe Surgery (OMS). Check-list
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Safe Surgery (OMS)
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Check-list
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Check-list
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Check-list
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Más allá del check-list
Modelo de trabajo en equipo interdisciplinar
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Modelo de trabajo en equipo interdisciplinar
Check-list
Preoperatorio Intraoperatorio Postoperatorio
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Modelo de trabajo en equipo interdisciplinar
Integración transversal
Preoperatorio Intraoperatorio Postoperatorio
Briefing Debriefing
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Básicos (conocimiento)
Laboratorios de habilidades
Centros de simulación
Entorno real
Niveles entornos simulación
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Entorno real. Simulación “in situ”
Metodología de trabajo
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Briefing preop
HUDDLE: Healthcare, Utilizing, Deliberate, Discussion,
Linking, Events.
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Briefing preop
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Debriefing postop
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Debriefing postop
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Debriefing postop
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Debriefing postop
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Debriefing. Equipo quirúrgico interdisciplinar
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COMPETENCIAS NO TÉCNICAS
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PUNTOS CLAVE
Check-list quirúrgico. Trabajo en equipo interdisciplinar
centrado en el paciente
• Equipo entrado en el paciente
• Equipo Interdisciplinar (compartir)
• Competencias no técnicas
• Factores humanos
• Usabilidad
• Modelos: Fast-track
• Implicación de toda la institución
• NO PUNITIVO. SI FORMATIVO
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Modelo formativo en Salud
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Modelo de Formación en Salud
• Atomizada (en silos)
• Estática (cambios según docentes)
• Discontinua (episódica)
• Curricular
• Técnica
• Académica
• Estructura Vertical
• Acciones institucionales individualizadas y locales
• Hospitalaria
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• Trabajo en grupo en equipo
• Competencias no técnicas
• Integración transversal de competencias
• Continuidad transversal (grado, postgrado, expertos, noveles)
• Ámbito profesional
• Atención comunitaria i primaria
• Trabajo institucional en red
• Sistemas de salud
• Nuevo paradigma sanitario
• Mayor exigencia, pacientes más complejos, menor tiempo, mayor
información, nuevos modelos
Modelo Sistema Sanitario
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• Formar profesionales
• Equipo Interdisciplinar (multiprofesional)
• Competencias transversales (no técnicas/técnicas)
• Integración transversal
• Grado, postgrado, especialidad, continuada
• Centrada en el paciente
• Sanitario y social
Retos (Tipo de Formación)
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• Profesionalismo
• Ética profesional
• Comunicación efectiva (nuevos modelos)
• Gestión de las emociones
• Empatía y empoderamiento del paciente
• Liderazgo, toma de decisiones, soporte al/la compañero/a
• Factores humanos (tecnología i personas)
• Seguridad del paciente
Aspectos claves.......
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Modelos (Canadá)
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Modelos (Escocia)
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Modelos (Australia)
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Modelos (UK)
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Modelos (España). Libro blanco
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Modelos (España). Libro blanco
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Plan estratégico
¿Qué?
Plan funcional ¿Quién?
Plan operativo ¿Cómo?
Realidad de los diferentes Modelos
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Establish interdisciplinary team training programs, such
as simulation, that incorporate proven methods of team
management.
Error en el ámbito de la Salud
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Gracias