CLASIFICACIÓN Y DIAGNÓSTICO DE ANEMIASMED. ANGELA VICTORIA YOVERA PUICAN

ANEMIAS OMS:

“… Disminución de nivel de Hb en sangre,…

independientemente de que la concentración de eritrocitos

sea normal o incluso aumentada.”

Sus valores dependen de:• Edad• Sexo• Altura sobre el nivel del mar• Nutrición

ANEMIAS

En la anemia dilucional existe una falsa disminución de la hemoglobina por sobrecarga de volúmen.

32-36 g/dl

EFECTOS MORFOLÓGICOS

• Tamaño• Forma• Color• Disminución de vida media

• Formación • Envejecimiento• Destrucción

• Defectos de madurez• Defectos de proliferación• Defectos externos

FALTA DE PRODUCCIÓN

• Factores para estimulación: EPO• Factores para proliferación o mitosis: B12,

folatos.• Factores para maduración o

hemoglobinización: Fe.• Médula sana

ERITROPOYESIS ÓPTIMA

EXCESO DE DESTRUCCIÓN

• Membrana celular.• Hemoglobina• Enzimas para mantenimiento• Causas externas

ESTADO FUNCIONAL DE LA HEMOGLOBINAEXTRACORPUSCULARES

1. INDICE DE PRODUCCION MEDULAR (IPM)

• Paciente masculino de 34 años de edad, procedente de Iquitos, sin antecedentes de hace 1 semana cursa con malestar general y fiebre de tres días de evolución, se trató con analgésicos y mostró mejoría transitoria. Regresando a consulta 72 horas después, taquipnea, malestar general, fiebre de hasta 40ºC, artralgias y cefalea intensa; al examen se le observa piel pálida, escleras ictéricas y hepatomegalia.

1. ¿Cuál sería su presunción diagnóstica?2. ¿Qué exámenes solicitaría para corroborarlo?

• Resultados de exámenes:• Hemoglobina: 7.6 (g/dL)• Hematocrito: 20.6 (%)• Leucocitos: 6500 (x mm3)• Plaquetas: 280,000 (x mm3)• Fórmula diferencial normal• Frotis periférico: Se observan esquistocitos ++/+++• G,U,C: dentro de valores normales• Bilirrubina total: 8.66 mg/dL (VN:0.3- 1 mg/dl)• Bilirrubina directa: 2.25 mg/dL (VN: 0,1 a 0,3 mg/dl)• Bilirrubina indirecta: 6.41 mg/dl (VN: <1 mg/dl)• TGO 35 U/L (VN: 5-40)• TGP 50 U/L (VN: 7-56)

3. Con estos resultados laboratoriales, ¿confirma usted su presunción diagnóstica? Explique

4. ¿Qué otros exámenes solicitaría para continuar con el estudio del paciente?

5. ¿ Cómo espera encontrar el recuento de reticulocitos en este paciente ? Explique

• En la sangre periférica se reconocen cinco clases de glóbulos blancos, por su morfología y propiedades tintoriales.

LEUCOCITOS

Valores de referencia: 5000 – 10000 /mm3 • Desviación a la izquierda: Aumento de las formas inmaduras (leucocitos abastonados y juveniles). Constituye un importante valor diagnóstico y pronóstico. Puede observarse en infecciones e intoxicaciones.

Leucopenia < 4000/L Neutropenia < 1500/L Leve 1500- 1000

Moderada 500- 1000 Grave < 500

LEUCOCITOSI S > 10.000/L

Neutrófilos

Infecc. Bact.Autoinmune

Leucemia mieloideInflamación

Linfocitos

Infecc. viralMononucleosis

Leucemia linfatica

Monocitos

Infecc. crónicaRecuperación m.o.

Leucemias

Basófilos

Infecc. viralesSMP

Eosinófilos

Infecc. parasitariasAlergia

LeucemiaVasculitis

Sd. hipereosinofílico

• Una niña de 10 años fue traída a una clínica de consulta externa por que se quejaba de dolor de garganta y de una masa en el cuello. En examen se observo un absceso amigdalino, glándulas inflamada y moretones generalizados en las extremidades. También tenía fiebre de bajo grado. Fue tratada con antibiótico y dada de alta, pero no progreso en los siguientes 2 días.

1. ¿Qué exámenes solicitaría para reevaluar a la niña?

Los exámenes de laboratorio hematológico revelaron:

o Leucocitos: 8.0x109/Lo Hematocrito: 28%o Hb: 9.1 g/dlo Recuento de plaquetas de 10x109/L. o Fórmula diferencial

o Neutrófilos en banda: 3 %o Neutrófilos segmentados: 25 %o Linfocitos: 8 %o Monocito: 1%o Se observan células inmaduras, de cromatina laxa: 63 %

2. Con esos resultados de hemograma en que diagnóstico sospecharía?

3. ¿Por qué el hematocrito, hemoglobina y el conteo de plaquetas están disminuidos?

4. ¿Qué otros exámenes solicitaría para complementar diagnóstico?