LARINGOMALACIA

Avi Afya

No. Expediente:00086137

Universidad Anáhuac México Norte

Otorrinolaringología

Definición.• Es la malformación congénita de la vía aérea superior

más frecuente, y es debido a una anomalía laríngea que provoca una flacidez de los tejidos, dando como resultado el colapso supraglótico durante la inspiración.

Epidemiología.• Es la anomalía congénita de la laringe más frecuente.• Afecta el 65% de la población pediátrica con estridor

congénito o de aparición temprana.• Es más frecuente en niños que en niñas.• No existe manera de prevenirla.

Fisiopatología.• Se han descrito varios factores:• 1)Histológicos: Inmadurez del cartílago laríngeo que

provoca una debilidad de las estructuras y tendencia al colapso durante la inspiración.

• 2)Desorden neuromuscular: Inmadurez o fallo en el control neuromuscular, dando como resultado hipotonía muscular, estridor, obstrucción y disfagia.

• 3)Anatómicas: Son muy característicos y dan como resultado el colapso y aspiración de las distintas estructuras supraglóticas.

Manifestaciones clínicas.• Lo más característico es el estridor inspiratorio

intermitente, agudo y de tono alto.• El estridor suele aparecer hacia la segunda semana de la

vida, aunque puede estar presente desde el nacimiento.• La intensidad del estridor suele aumentar hasta llegar a

su pico máximo hacia los 6-12 meses.

• Se agrava la sintomatología con los esfuerzos realizados (llorar, tos, posición supina, etc.)

• La mayoría de los casos se resuelven hacia la edad de 2 años.

• En casos graves puede dar:• Periodos de apnea = Rara vez presentan cianosis.• Disfagia = Retraso en el crecimiento.• Reflujo gastroesofágico = Irritación del esófago y de las

vías respiratorias, neumonía por aspiración.

Clasificación clínica de Hollinger.• Tipo 1: La mucosa de los cartílagos cuneiformes y

corniculados es redundante y se desplaza hacia adelante bloqueando la supraglotis.

• Tipo 2: La epiglotis es tubular y alargada en forma de omega.

• Tipo 3: Los cartílagos aritenoides en bloque se desplazan hacia anterior y medial.

• Tipo 4: La epiglotis se desplaza hacia abajo y posterior, obstruyendo la entrada laríngea.

• Tipo 5: Los pliegues ariepiglóticos son cortos y tensos.

Diagnóstico.• Endoscopia flexible: Bajo anestesia local.• Laringotraqueobroncoscopía: Es un estudio esencial para

llevar a cabo el diagnóstico.• Polisomnografía: Para estudiar periodos de apnea e

hipercapnia.• pHmetría esofágica y faríngea.

Tratamiento médico.• La mayoría de las veces se resuelve de manera

espontánea y sólo se necesita llevar a cabo una monitorización.

• Medicamentos antirreflujo. (Antagonistas H2, Inhibidores de la bomba de protones, procinéticos).

Tratamiento Quirúrgico.• Solamente el 10% de los casos requiere de cirugía.• Su objetivo es la reducción del exceso de mucosa

redundante en la laringe.• Indicaciones:• Periodos de apnea o cianosis, Cor pulmonale, retardo en

el crecimiento, bradicardia, otros eventos que amenacen la vida del paciente.

• 1)Supraglotoplastía con láser de CO2. (La más aceptada).

• 2)Epiglotopexia.• 3)Epiglotectomía.• 4)Traquestomía ( como medida extrema).