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III Jornada sobre Medicina en Red. ISCIII. Noviembre 21, 2007

Las nuevas TICs de apoyo a la vida independiente de las personas dependientes

Dr. Ing. Carlos Hernández SalvadorDirector de ProyectosUnidad de Investigación en Telemedicina y eSaludInstituto de Salud Carlos III

(Aspectos estratégicos de I+D+i en TICs)


Índice

1. Introducción

- TICs y discapacidad, TICs y dependencia

2. Áreas prioritarias en tecnología

- I+D+I en TICs, y Ayudas técnicas

3. Contexto sociosanitario

- Importancia ayudas y Seguimiento de crónicos

4. Inserción de e-servicios (sanitarios)

- Programa, resultados y enseñanzas

5. Futuro

- e-Servicios socio+sanitarios y conclusiones


1. Contexto (TICs y Discapacidad)

• Necesidades generales:-Integración social

- Factores: Empleo, formación, familia, etc-Accesibilidad a los servicios

- Personales- Públicos

-Movilidad (mejora de acceso)- A lo físico- A las propias TICs y sus servicios (PC, web, tfno,)

• Dos estrategias en el desarrollo tecnológico:- Diseños específicos (mayoría de Ayudas Técnicas)- Diseño para todos

I+D+i en TICs orientada a:

Ref. TICs y discapacidad. Propuestas de futuro. Edit. Fundación Vodafone. ISBN 84-932521-7-9. 2004.


Envejecimiento y discapacidad

El envejecimiento puede:

• Afectar al funcionamiento de órganos sensoriales (visión, oído, tacto, etc)• Afectar a la capacidad de procesamiento de la información• Reducir la velocidad y precisión de los movimientos• Aumentar el tiempo necesario para interpretar escenarios complejos y el control de sistemas• Hacer difícil la realización de dos tareas al mismo tiempo• Reducir la capacidad de seleccionar la información necesaria, en el momento necesario• Reducir la precisión con que se puede buscar la información• …………… Ref. TICs y discapacidad. Propuestas de futuro.

Edit. Fundación Vodafone. ISBN 84-932521-7-9. 2004.


Envejecimiento y discapacidad

…………• Disminuir el mantenimiento de la atención durante largos períodos de tiempo• Causar cambios cualitativos y cuantitativos entre la información que se percibe y la que se integra en la memoria y en el aprendizaje• Limitar la memoria a corto plazo• Exponer a la persona a enfermedades como: diabetes parkinson, demencia, enfermedades coronarias, artritis• Afectar a las relaciones sociales incrementando la sensación de soledad• Modificar el nivel de actividad.

Ref. TICs y discapacidad. Propuestas de futuro. Edit. Fundación Vodafone. ISBN 84-932521-7-9. 2004.


Contexto (TICs y Dependencia)

I+D+i en TICs orientada a:

Ref. TICs y discapacidad. Dependencia y Diversidad. Edit. Fundación Vodafone. ISBN 84-933783-8-0. 2005.

• Servicios para la vida independiente- Maximizar: Capacitación, independencia, productividad- Minimizar: Problema (físico, mental, cognitivo, sens.)

• Las TICs como fuente de apoyo al:- Mayor-dependiente- Familiar- Cuidador

• Dos paradigmas:- Inteligencia ambiental

- Ubicuidad, Transparencia, Inteligencia

- Covergencia tecnológica


2. I+D+i en Tecnología (1)

• Técnicas de aprendizaje contínuo

• Tecnologías y métodos para el puesto de trabajo

• Diseño para todos en:

- Productos y procesos tecnológicos neutrales frente a la edad

- Infraestructuras de transporte y movilidad

- Aplicaciones de TIC en distintos medios (laboral, doméstico, etc)

• Desarrollo de conocimiento (biológico, psicológico, social, médico, etc)

• Tecnologías de apoyo y cuidado contínuo

• Telecomunicaciones médicas para el cuidado de la salud a distancia Ref. Ageing population and technology: challenges and opportunities.

European Technology Assessment Network ETAN (WG). CE-DGXII, 1998.

Áreas prioritarias:


I+D+i en Tecnología (2)

El Libro Blanco de la I+D+I al servicio de las personas con Discapacidad y de las Personas Mayores.García Alonso (coord.). Instituto de Biomecánica, 2003.


I+D+i en TICs (3)

Áreas relevantes:

• Comunicaciones y Redes Sistemas móviles 3G+ /4G Redes inalámbricas de banda ancha PAN, LAN, MAN, WAN Redes corporales (BAN)Integración fijo/móvil (IP Movil,IPV6)Redes P2P Redes flexibles adaptativasTecnologías de localización

• SoftwareSistemas distribuidos a gran escalaComputación GRIDGestión workflowSistemas embebidosSistemas operativos ligeros Plug and play software Agentes artificialesSoftware con autoreparación y autoorganización Personalización

Sistemas Electrónicos Redes de sensores y actuadoresSensores corporalesNano-sensoresNano-sistemasCircuitos híbridos nano/macroCircuitos híbridos bioeléctricos Nuevos materiales

Interfaces de UsuarioMulti-lenguajeMulti-sensorialMulti-modalidad (voz, táctil, gestual, otros)Realidad virtual y aumentada Innovaciones para entrada/salida (intefaz maquina cerebro, biofeedback)

DisplaysDisplays llevables (planos, plegables y enrollables) Displays para montaje en la cabeza (HMD) MicrodisplaysDisplays 3D

Gestión del conocimientoWeb Semántica (Meta-datos)GRIDS de conocimientoSistemas de Gestión del conocimiento Mases de datos multimedia y de objetos Minería de Datos OLAP (on-line analytical processing)Redes de compartición de conocimiento OntologíasConvergencia de medios (integración de la información de varias fuentes y sistemas)

Inteligencia Artificial Visión Cognitiva (reconocimiento de patrones, indexado y recuperación basado en contenido e imágenes)Reconocimiento de lenguaje Sistemas de aprendizaje y adaptativosComputación sensible al ContextoComputación afectiva Agentes artificialesSentidos artificiales (incluyendo olfato y gusto)

Fuentes de alimentación eléctrica Diseños de bajo consumoBaterías avanzadas químicasPilas a combustible Generadores micromecánicosAlimentación por radiofrecuencia externa

Seguridad Protección de la privacidad Sistemas de gestión de la identidad Gestión de derechos digitales. Certificados digitalesSeguridad en las transacciones y pagos (encriptado, biometría, firma digital , micropagos)Robustez (fiabilidad, mantenibilidad) y tolerancia a fallosAnálisis de riesgos

Ref. TICs y discapacidad. Dependencia y Diversidad. Edit. Fundación Vodafone. ISBN 84-933783-8-0. 2005.


Ayudas técnicas (1)

http://www.ceapat.org

Unidad de demostración:

El Libro Blanco de la I+D+I al servicio de las personas con Discapacidad y de las Personas Mayores.García Alonso (coord.). Instituto de Biomecánica, 2003.

• Ayudas técnicas para la valoración, tratamiento y rehabilitación• Ayudas técnicas para la movilidad y ortoprotésica• Ayudas técnicas para las personas con deficiencias visuales• Ayudas técnicas para la audición• Accesibilidad a la Información y a la Comunicación• Accesibilidad urbanística y de edificación• Ayudas técnicas para las actividades de la vida diaria (AVD)• Accesibilidad al automóvil y a los medios de transporte• Mobiliario adaptado• Accesibilidad en el puesto de trabajo

Carencias y oportunidades:


Ayudas técnicas (2)

ISO 9999-2002 Catálogo de ayudas técnicasNivel 1: 11

• Ayudas para tratamiento médico personalizado (04)• Ayudas para el entrenamiento/aprendizaje de capacidades (05)• Ortesis y prótesis (06)• Ayudas para el cuidado y la protección personales (09)• Ayudas para la movilidad personal (12)• Ayudas para actividades domésticas (15)• Mobiliario y adaptaciones para viviendas y otros inmuebles (18)• Ayudas para la comunicación, información y señalización (21)• Ayudas para la manipulación de productos y bienes (24)• Ayudas y equipo para mejorar ambiente, maquin y herram (27)• Ayudas para el esparcimiento (30)

Nivel 2: 135.

Nivel 3: 675. TIC: ↑↑↑ (11%), ↑↑ (15%), ↑ (27%)


3. Contexto asistencia social

MINORÍASDE ÉLITE

ASOCIADOS

TERCERA EDAD

ENFERMOS CRÓNICOS

Niegan la discapacidad mediante la diversidad funcional

Se sienten más motivados por la autonomía / integraciónque pretenden que por las limitaciones de las que parten

Tienen cubiertas sus principales necesidades de asistenciatécnica y se mantienen abiertos a nuevas aplicaciones.

Demandan un sistema de apoyo a la autonomía personal

Tienen percepción de discapacidad.

Se sienten limitados en sus funciones,y sobre todo en la movilidad y la accesibilidad

Tienen conciencia de necesidad.

No tienen suficiente informaciónni accesibilidad económica

DISCAPACIDADES ESPECÍFICAS

No tiene percepción de discapacidad.

Se sienten enfermos.

Y sólo limitados en sus apetencias

No tiene conciencia de estado de necesidad.

No se sienten sujetos de demanda.

Dependencia y acceso a TICs:

Ref. TIC y Dependencia. Estudio de opinión. Edit. Fundación Vodafone. ISBN 84-933783-8-0. 2007.


Importancia de las ayudas

Físico-Motores

(151 casos)

Sordos (63 casos)

Ciegos (119 casos)

Mayores (100 casos)

4,21

4,38

4,45

3,99

4,62

3,59

3,84

2,65

4,54

4,21

4,09

3,69

3,62

3,79

4,01

3,74

Asistencia Técnica

Asistencia Familiar

Asistencia Sanitaria

Asistencia Personal

Accesorios, dispositivos mecánicos o electrónicos, elementos de tele-

asistencia ayudan en su actividad

Colectivos

Que algún familiar sea la persona que le ayude, residente en el

domiciclio, o desplazándose

Asistencia personalizada por parte de personal sanitario profesional

Que alguna persona contratada sea la que le ayude

Ref. TIC y Dependencia. Estudio de opinión. Edit. Fundación Vodafone. ISBN 84-933783-8-0. 2007.


Contexto asistencia sanitaria

Prevención

Soporte de la auto-gestión

Gestión de enfermedad

Gestión del caso

Pacientesde alta complejidad (5%)

Pacientesde alto riesgo (15%)

Pacientes crónicos(70-80%)

Población general

Cuidados profesionales

Auto-cuidados

Pirámide Kaiser-Permanente

Objetivo del programa de nuestra Unidad:

Desarrollo de modelos de inserción de e-servicios de seguimiento y control de pacientes crónicos basados en telemedicina.


TEORICA MODELADO

Búsqueda de hipótesis y designación de estrategias

FASE 0 FASE I

ENSAYO EX-PLORATORIO

FASE II

ENSAYO CLINICO

IMPLEMEN-TACIÓN

FASE IVFASE III

Metodología de evaluación:

Ref. A framework for development and evaluation of RCTs for complex interventions to improve health.MRC (Medical Research Council) Health Services and Public Health Research Board, April 2000.

Intervenciones complejas

Especificación de los componentes de la intervención

Naturaleza adaptativade la intervención

Conformidad con la metodología establecida

Vigilancia a largo plazo de los efectos de la intervención


Generación de sistemas TIC

Metodología:

Análisis y

diseñoDesarrollo y

pruebaUso Mantenimiento

y Mejora

Patrones de

Análisis/diseñoRestricciones

de diseño

Restricciones

económicas

Requerimientos

de usuario

Paradigma

de diseño

Metodología de

análisis/diseño

Aspectos

culturales


Paso 1 Paso 2 Paso 3

Proyectos Pilotos

Ensayos Clínicos

Uso Extendido

SNS

•Prueba de tecnología

•Detección de grandes problemas

•Usabilidad,viabilidad

•Ensayo clínico controlado por profesionales.

•Prueba científica

•Autoridad Sanitaria.

•Mecanismos legales

Grupo I + DAgencia de Evaluación Tecnológica

Autoridad Sanitaria

Metodología:

Inserción de e-servicios

Monteagudo JL, Salvador CH, et al. Metodología de introducción de servicios de e-Salud para el seguimiento y control de pacientes crónicos. Revista Española de Salud Pública 2004;78(5):571-81.


Plataforma tecnológica

UsuarioPaciente

CentroDe Salud

UsuarioMédico

OficinaCoord.

EstaciónCentralEstaciónCentral

Paciente

CentroAuxiliar

Profesionalsanitario

Centro de Coordinación

Internet/GSM-GPRSOtras redes

Historia Clínica

Electrónica

Plataforma de servicios soporte del modelo:

Salvador CH, Pascual M, et al. Airmed-Cardio: A GSM and Internet Services-Based System for Out-of-Hospital Follow-Up of Cardiac Patients. IEEE T Inf Technol B. 2005, 9(1): 73-85.


• Funcionamiento autónomo (24 x 7), sin operadores

• Servicios de comunicaciones, auditación y seguridad, recepción, gestión, distribución y almacenamiento de la información

• Ubicación: Unidad Bioingeniería y Telemedicina. Hospital Universitario Puerta de Hierro

Estación central (1)


Contexto tecnológico

95 96 97 98 9994

LinuxGSM

ApacheMySQL

PHP

NetscapeNavigator

JavaADSL

SMSXMLASP

ImplanteRFID

BluetoothIEEE802.15.1

WiFiIEEE802.11

W3CCSS1

HTML4

00

World Wide WebWAP

WEB SERVICES

01

FDARFID

02 03 04 05

GPRS UMTS

VoXML2

MMS

Redes Celulares Digitales

06

WAP 2.0

AJAX

ZigBeeIEEE802.15.4

WiMAXIEEE802.16

WUSB

UWBIEEE802.15.3a

Convergencia WWW yredes celulares digitales

07

J2EE

Web2.0

Mobile Web 2.0

XHTML MP 1.1

ECMASCRIPT MP

WCSS 1.1

XHTML MP 1.2

OMA Prov.OTA Prov.

DMB

DVB-H


Paciente (1)

Coaguchek S

Nokia 3510i Siemens S55

OMRON M4-I BIOLOG 3000iMiniSpO2

Nokia 7110*

AM-1

CardioChek PAGlucoLeader

Protocolo• Dependiente de escenario (HTA, IC, TAO, ASMA, FRC, IC_BB, etc)• Cuestionario básico (parámetros de automedida)• Cuestionario extendido (sobre molestias)• Periodicidad definida

Recursos


EstaciónCentral

InternetGPRS-GSM

• Sesión WAP* (parámetros de automedida –cifras-, cuestionarios)

CSD-GSMRTC

EstaciónCentral

SistemaRECG

SMS

• Transmisión CSD-GSM (parámetros de automedida –señales continuas-)

* Formulario personalizado interactivo sobre protocolo WAP

Tipos de datos manejados por el paciente

Paciente (2)


CARACTERISTICAS PC MOVIL TELEVISIÓN DIGITAL PDA

FACILIDAD DE ACCESSO ** *** *FACILIDAD DE TRANSPORTE * *** **SENCILLO * *** *** *CONECTABLE ** ** ** **SOLIDEZ ** *** ** ***VARIEDAD/ADAPTABILIDAD * ***ABIERTO *** * ***

Dispositivos Interfaz Redes Com.

Tfno. móvil

Televisor (TDT)Monit. integrado

Monit. sueltos Celular: GSM, GPRS 4G heterogénea

Fija: ADSL, Cable

Entidad Paciente (3)


Profesional (1)

Carpeta de paciente

Operaciones

• Incluir/excluir pacientes • Seguimiento a través de carpetas• Envío de mensajes SMS• Registro continuado de tratamiento• Cambios en el protocolo• Permisos de acceso a colegas• Programación de avisos• etc...

Tarjeta criptográfica CERES


Profesional (2)


EstaciónCentral

Paciente

CentroAuxiliar

Agente Sanitario

Internet/GSM-GPRSOtras redes

Historia Clínica

Electrónica

Centro de Coordinación (1)


Centro de Coordinación (2)

Liberación de recursosRecogida de información ensayo

PrealtaPrealta EntrenaEntrena AltaAlta PrebajaPrebaja BajaBaja

Criterios de inclusiónConsentimiento informado

Disponibilidad de recursosSesión de aprendizaje

Entrenamiento satisfactorioVisto bueno de médico

Finalización de protocolo


Control de laEstación Central

Centro de coordinación (3)

Control de usuarios

Mensajería

Control de recursos

Control de actividad

WWWhttp, vpn

Certificado digitalADSL, GPRS, 3G


Historia clínica electrónica

Interoperabilidad entre el e-servicio y la HCE (EN13606):

- Integrar la información clínica relevante almacenada en extractos EN13606 conforme a arquetipos y templatesespecíficos

- Validar los extractos mediante XML-Schema y enviarlos a través de interfaces web-services del servidor de HCE compatible con la norma EN13606

ClienteEN13606

ServicioE-Salud

BDE-Salud

ExtractosEN13606

web-services ServidorEN13606

BDEN13606

Objetivo:


FW

Plataforma

SI Organización Sanitaria

(HIS, SIAP)

Internet

FW

FW

SI Organización Asistencial(CRE, etc.)

<xml/>

<xml/><xml/>

Plataforma = interfaz


Para el profesional…..


SBVP 1396/99. Programa AIRMED I.

FIS PI02-1156. Piloto anticoagulación oral –TAO.

Experiencia: (Proyectos) (1)

FIS PI02-1391. Piloto planes autocuidado asma –ASMA.

SEP 1201/02. Programa AIRMED II. Ensayo hipertensión arterial -HTA. Ensayo insuficiencia cardiaca -IC.

IST 1999-14203. Offering world-wide services through aninternational network on healthrecords –WIDENET.

IST 2000-26402. Mobile devices for healthcare applications –MOBI-DEV.

FIS RG03-117. Nuevos servicios de salud basados en telemedicina –RedTm.


DGPY-1209/05. Towards the establishment of a european e-health research area –e-Health ERA.


OCDE 2003. KISA and innovation healthcare study –KISA HEALTH.

FIS PI03-3798. Telemonitorización y control contínuo de pacientes daos de alta en un servicio de Geriatría –SENIOR.

FIS PI05-1882. Ensayo prevención secundaria de factores de riesgo cardiovascular -FRC.

eTEN 5107119. Personal Electronic Health Record Services for the Mobile Citizen - pEHR.

FIS PI06-90166. Ensayo insuficiencia cardiaca–betabloqueantes –ICBB.



FIS PI06-1304. Desarrollo e implantación de un nuevo servicio asistencial para la atención a pacientes con ictus basado en telemedicina -TELEICTUS.

PDM 2006-171 . Programa Avanza. Plataforma de asistencia social -PLATAS


Resultados y enseñanzas

Resultados (> 15 proyectos; > 1000 pacientes; > 150 médicos)

• Parámetros clínicos

• Calidad de vida, Ansiedad, Usabilidad y otros

• Adherencia al protocolo

• Coste-beneficio (*)

Validez metodología

• Inserción del e-servicio

• Validación


Conclusiones programa (1)

• I+D+i:- Integración y globalización de soluciones- Interoperabilidad funcional y semántica- Demostración de sistemas, productos y servicios.

• Necesidad de metodologías- Inserción de los e-servicios en las organizaciones- Afrontar cambios organizativos y culturales - Compartición de información sociosanitaria en todos niveles

TICs y dependencia:


Conclusiones programa (2)

• Tecnologías y servicios serán esenciales cuando cumplan (*):

- Estén integradas en las organizaciones asist.- Demuestren ser coste-eficientes- Basadas en la evidencia

- especificaciones claras, - validadas mediante estudios clínicos, o - basadas en consensos ampliamente

aceptados por expertos

TICs y dependencia:

(*) eHCD-WHO (eHealth for Health Care Delivery)


Marcar el futuro (ES)

Actuaciones:

• I Plan Nacional de accesibilidad 2004-2012 (2003) • Libro Blanco 2004. Atención a las personas en situación de dependencia en España.• Ley de Promoción de la Autonomía Personal y Atención a las personas en situación de dependencia (2006)• Convocatorias IMSERSO I+D+i 2005, 2006, 2007• Plan Nacional I+D+i 2004-2007; 2008-2011.• Actuación española en AAL 169


Marcar el futuro (UE) (1)

Políticas y soporte- Comunicaciones CE- Declaraciones- Eventos- Estudios

Regulación- e-comunicaciones- e-terminales (RTTE)- compras públicas - dispositivos médicos- anti-discriminatción

Cooperación- Grupos i2010 - Comités Legales- Diálogos con la

Industriay los usuarios

Despliegue- CIP- Fondos Estructurales- EIB

I+D- 6º PM- 7º PM- AAL 169

Actuaciones:



Impulso político:

• Política demográfica • Declaración Ministerial de Riga

sobre envejecimiento (2006)• Tercer pilar de i2010 • Política de e-Accesibilidad• Plan de Acción de e-Salud• Declaración de Lisboa



Reto 7• Prototipos para la vida independiente/envejecimiento activo• Sistemas abiertos, Arquitecturas de Referencia, Plataformas Domésticas • Soportes: hojas de ruta, estándares• Cooperación internacional

Reto 5• Sistemas de monitorización de salud personal; diagnóstico en el punto de asistencia• Acciones de Soporte: hojas de ruta, uso de comunicaciones inalámbricas, interoperabilidad

Soporte a la innovación en el 7ºPM:



Actividades previstas TIC y envejecimiento:

2007• CIP / concurso público pilotos• Plan de Acción Envejecer Bien en la Sociedad de

la Información • Nueva iniciativa de investigación AAL169• Intercambio de buenas prácticas + exhibición• Comunicación sobre e-Inclusion (fin 2007)• Debate Ministerial en la Presidencia Portuguesa

2008• Iniciativa Europea sobre e-Inclusion



Pilotos en despliegue CIP:Competitiveness and Innovation framework Programme (2007-2013)

• Vida independiente y saludable

• Disfuncionalidades menores,

monitorización dolencias crónicas • Soporte a la vida diaria. Cuidados

integrados salud/social• Aceptación de los usuarios,

especificaciones comunes, coste-

efectividad, interoperabilidad



Ambient Assisted Living (AAL) será un nuevo programa Europeo de financiación para proyectos de investigación e innovación dirigidos a la prolongación del tiempo que la gente puede vivir en su propia casa.

AAL 169


Marcar futuro (USA) (1)

Más de 400 miembros:

-Compañías tecnológicas,

-Organizaciones proveedoras de servicios,

-Departms. universitarios de investigación,

-Representantes de la administración.

United Nations Commission on Social DevelopmentFebruary 15, 2005


Marcar futuro (USA) (2)

Miembros corporativos:

Goal: “To improve aging services through the thoughtful application of technology”


Impulso industrialhttp://www.continuaalliance.org/


<gracias/>

Carlos Hernández Salvador

Unidad de Investigación en Telemedicina y eSaludInstituto de Salud Carlos III

[email protected]

Las nuevas TICs de apoyo a la vida independiente de las personas dependientes

(Aspectos estratégicos de I+D+i en TICs)

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