Lectura 3 Complementaria

LESIONES LESIONES ENDO-PERIODONTALES ENDO-PERIODONTALES Y LESIONES DE FURCAY LESIONES DE FURCA

Equipo CEquipo C

Grupo 1 Grupo 1

ETEETE

LESIONES ENDO-PERIODONTALESLESIONES ENDO-PERIODONTALES

Estrecha relación entre Endodoncia y Periodoncia

Síntomas clínicos comunes

Sensibilidad a la Percusión

Inflamación

Radiograficamente

Factores etiologicos de la lesión

DIAGNOSTICO PLAN DE TRATAMIENTO


Simring y Goldberg, 1964

Termino ENDOPERIO Relación entre las enfermedades pulpares y periodontales

Aquellas lesiones de carácter inflamatorio que comprometen simultáneamente a la pulpa dental y a las estructuras del periodonto de inserción. También como una enfermedad en la cual existe interacción de las enfermedades de la pulpa y el periodonto.

Las lesiones endoperiodontales o pulpoperiodontales


Heredia y Valencia en1989 sintetizan los mecanismoHeredia y Valencia en1989 sintetizan los mecanismo

decombinaciones de las lesiones pulpares y decombinaciones de las lesiones pulpares y periodontales, periodontales,

dividiéndolas en dos grupos:dividiéndolas en dos grupos:

1.-1.-Como afectan las lesiones pulpares al periodontoComo afectan las lesiones pulpares al periodonto::a.- Lesiones pulpares que se extienden al área interradicular.a.- Lesiones pulpares que se extienden al área interradicular.

b.- Lesiones pulpares que se extienden al periodonto por vía apical.b.- Lesiones pulpares que se extienden al periodonto por vía apical.

c.- Lesiones pulpares que se extienden al periodonto lateral.c.- Lesiones pulpares que se extienden al periodonto lateral.

d.- Lesiones de furca causadas por perforaciones accidentales.d.- Lesiones de furca causadas por perforaciones accidentales.

e.- Lesiones pulpares en dientes que han sufrido traumatismo e.- Lesiones pulpares en dientes que han sufrido traumatismo dentario.dentario.


2.-2.- Como afectan las lesiones periodontales a la pulpa: Como afectan las lesiones periodontales a la pulpa:

a.- Lesiones periodontales que se extienden a la pulpa por un a.- Lesiones periodontales que se extienden a la pulpa por un conducto lateral (dientes en trauma periodontal, sacos profundos, conducto lateral (dientes en trauma periodontal, sacos profundos, entre otros).entre otros).

b.- Lesiones periodontales en el área interradicular que afectan a b.- Lesiones periodontales en el área interradicular que afectan a la pulpa coronaria.la pulpa coronaria.

c .-Lesiones periodontales que exponen parte de la dentina c .-Lesiones periodontales que exponen parte de la dentina radicular.radicular.

d.- Lesión pulpar y lesión periodontal separadas que coexisten en d.- Lesión pulpar y lesión periodontal separadas que coexisten en un solo diente.un solo diente.

RELACIÓN PULPA-PERIODONTORELACIÓN PULPA-PERIODONTO

Degeneración pulpar

Respuesta inflamatoria

Región apical Extensión a la cresta

Movilidad dental FístulaPérdida de hueso

Lesión perirradicular Periodontitis de origen pulpar

Enfermedad periodontal

Atrofia pulpar

Inflamación

Tejido infeccioso localizado

Reabsorciones

Necrosis por coagulación

Calcificación distrófica

Fibrosis

COMUNICACIÓN PULPA-PERIODONTOCOMUNICACIÓN PULPA-PERIODONTO

RUTAS VASCULARESRUTAS VASCULARES

Forámen apical.Forámen apical. Conductos laterales.Conductos laterales. Túbulos dentinariosTúbulos dentinarios

OTRAS RUTAS DEOTRAS RUTAS DECOMUNICACIÓNCOMUNICACIÓN

Surco lingual.Surco lingual. Fracturas dentales o radiculares.Fracturas dentales o radiculares. Hipoplasia de cemto.Hipoplasia de cemto. Anomalías radiculares.Anomalías radiculares. Lesiones de furca.Lesiones de furca. Comunicaciones fibrosas.Comunicaciones fibrosas. Proyecciones cervicales del Proyecciones cervicales del

esmalte.esmalte. Daño al cemento.Daño al cemento.

Resorción por traumaResorción por trauma..


Simon, Glick, Frank en año 1972 :

• Lesion endodóntica primaria

•Lesión endodóntica primaria con afección periodontal secundaria

•Lesión periodontal primaria

•Lesión periodontal primaria con afección endodóntica secundaria

•Lesiones combinadas verdaderas

CLASIFICACIÓN

LESIONES ENDO-PERIODONTALESLESIONES ENDO-PERIODONTALESCLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN

Weine, en 1995:

•Clase I: síntomas clínicamente y radiográficamente simulan enfermedad periodontal, pero no presentan inflamación o necrosis pulpar.

•Clase II: presentan enfermedad pulpar y periodontal concomitante.

•Clase III: no hay enfermedad pulpar, pero requieren terapia endodóntica para sanar periodontalmente.

•Clase IV: clínica y radiográficamente simulan enfermedad pulpar o periapical y de hecho presentan enfermedad periodontal.


Chapple y Lumley, 1999

•Lesiones endodónticas: pulpa necrótica o con pulpitis irreversible, requiere un tratamiento de conductos.

•Lesiones periodontales: diente con lesión periodontal que parece progresar, la terapia periodontal es necesaria, si la lesión aparentemente está estable o no hay lesión, entonces no está indicada la terapia periodontal.

•Lesiones combinadas: si la pulpa está necrótica y existe una lesión periodontal concomitante, entonces el diente necesita tratamiento de conductos y tratamiento periodontal.

CLASIFICACION


DIAGNOSTICODIAGNOSTICO

Historia clínica Historia clínica

Pruebas Radiográfica con Pruebas Radiográfica con conos de gutaperchaconos de gutapercha

Pruebas de vitalidad pulpar Pruebas de vitalidad pulpar (Vitalómetro o térmicas)(Vitalómetro o térmicas)

Examen periodontal (Sonda Examen periodontal (Sonda Periodontal)Periodontal)

Descartar presencia de trauma Descartar presencia de trauma oclusal o movilidadoclusal o movilidad

Distinguir el tipo de Distinguir el tipo de tumefacción. tumefacción.

Ingle, 1987Ingle, 1987


PRONOSTICOPRONOSTICO

Lesión endodóntica primaria.Lesión endodóntica primaria.Excelente. Excelente.

La cicatrización radiográfica y clínica en los primeros 3 a 6 meses. La cicatrización radiográfica y clínica en los primeros 3 a 6 meses.

Lesión endodóntica primaria con afección Lesión endodóntica primaria con afección periodontal secundaria.periodontal secundaria.El pronóstico de esta lesión depende de la terapia de ambos El pronóstico de esta lesión depende de la terapia de ambos problemas. problemas.

El pronóstico de la parte endodóntica es excelente y la El pronóstico de la parte endodóntica es excelente y la regeneración del aparato de inserción está limitada al pronóstico regeneración del aparato de inserción está limitada al pronóstico periodontal. Si solo se realiza el tratamiento de conductos, se debe periodontal. Si solo se realiza el tratamiento de conductos, se debe esperar una capacidad de cicatrización limitada.esperar una capacidad de cicatrización limitada.


Lesión periodontal primariaLesión periodontal primaria..Depende por completo de la terapia periodontal.Depende por completo de la terapia periodontal.

Lesión periodontal primaria con afección Lesión periodontal primaria con afección endodóntica secundaria.endodóntica secundaria.

El pronóstico depende de la continua terapia periodontal seguida El pronóstico depende de la continua terapia periodontal seguida del tratamiento de conductos. del tratamiento de conductos.

Lesión combinada verdaderaLesión combinada verdaderaDepende de los tratamiento tanto periodontal como endodontico. Depende de los tratamiento tanto periodontal como endodontico.

PRONOSTICO


TRATAMIENTOTRATAMIENTO Depende de la etiologíaDepende de la etiología Objetivo Objetivo

La terapia endodóntica asume una posición de La terapia endodóntica asume una posición de gran importancia, ya que con su aplicación se gran importancia, ya que con su aplicación se pueden satisfacer muchos de los objetivos.pueden satisfacer muchos de los objetivos.

Remover los factores etiológicos responsables de la destrucción tisular con el procedimiento mas simple obteniendo resultados terapéutico

LESIONES DE FURCALESIONES DE FURCA


Es la invasión de la bifurcación o trifurcación de los Es la invasión de la bifurcación o trifurcación de los dientes multiradiculares por enfermedad periodontal.dientes multiradiculares por enfermedad periodontal.

Más frecuente en molares inferioresMás frecuente en molares inferiores Aumenta con la edad Aumenta con la edad Grado de afección se determina con una sondaGrado de afección se determina con una sonda Se presenta en enfermedad periodontal progresivaSe presenta en enfermedad periodontal progresiva Patrón destructivo horizontal o vertical, frecuentemente aparece Patrón destructivo horizontal o vertical, frecuentemente aparece

un cráter en la región interradicularun cráter en la región interradicular Se clasifica según la cantidad de tejido destruidoSe clasifica según la cantidad de tejido destruido


CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN

Grado I Grado I Pérdida ósea incipiente< 1mmPérdida ósea incipiente< 1mm Grado IIGrado II Pérdida ósea parcial (fondo Pérdida ósea parcial (fondo

cerrado 1- 3mmcerrado 1- 3mm Grado IIIGrado III Pérdida ósea total con abertura de la Pérdida ósea total con abertura de la

furca de un lado a otro >3mmfurca de un lado a otro >3mm Grado IVGrado IV Pérdida ósea total con retracción Pérdida ósea total con retracción

gingival que expone la furca a la vistagingival que expone la furca a la vista


DIAGNOSTICODIAGNOSTICO

Examen clínicoExamen clínico Revisió con sonda peridontalRevisió con sonda peridontal Examen radiograficoExamen radiografico


PRONOSTICOPRONOSTICO

Reservado a negativo a largo plazoReservado a negativo a largo plazo


TRATAMIENTOTRATAMIENTO

ObjetivosObjetivos Facilitar el mantenimientoFacilitar el mantenimiento Prevenir la continuación de la perdida de inserciónPrevenir la continuación de la perdida de inserción Obliterar los defectos de furcación como un problema Obliterar los defectos de furcación como un problema

de mantenimiento. de mantenimiento.

LESIONES DE FURCALESIONES DE FURCATRATAMIENTOTRATAMIENTO

Grado I Grado I

Tratamiento periodontal conservador (higiene oral, Tratamiento periodontal conservador (higiene oral,

raspados y alisados radiculares)raspados y alisados radiculares)

Grado IIGrado II

Tratamiento conservador + colgajos con osteoplastia yTratamiento conservador + colgajos con osteoplastia y

odontoplastiaodontoplastia

Grado III y Grado IVGrado III y Grado IV

Tratamiento quirurgico periodontal, endodoncia yTratamiento quirurgico periodontal, endodoncia y

restauración del diente.restauración del diente.

LESIONES DE FURCALESIONES DE FURCATRATAMIENTO QUIRURGICOTRATAMIENTO QUIRURGICO

RESECIÓN RADICULARRESECIÓN RADICULAR

Indicada en…

Dientes multiradiculares con lesiones de grado II a IV

Dientes vitales o tratados endodonticamente

Dientes importantes en plan de tratamiento por razones protesicas

Dientes con suficiente inserción para continuar funcionando

Paciente con buena higiene bucal

Se deben extraer las raices que…

Elimen la furca y permitan un configuración estable de las raices remanentes

Tengan mayor pérdida ósea Mejor contribuya a la eliminación

de lesiones periodontales. Tengan el mayor numero de

problemas anatomicos Menos complique el

mantenimiento periodontal


HEMISECCIÓN HEMISECCIÓN Es la división de un dientes de dos raíces en dos partes iguales

Se realiza en molares con lesiones de furca Grado II o III, dependiendo de la perdida ósea interproximal e interradicular.

Se puede conservar una o dos raices, basando en… La extensión y dimensión de la perdida ósea Dimensión del tronco radicular Longitud de las raíces Capacidad de eliminar el defecto óseo Consideraciones endodonticas Consideraciones protésicas


REGENERACIÓNREGENERACIÓN

Realizado para lograr una nueva inserción o regeneración en los molares con defectos de furca.Resultados favorables en lesiones Grados II, III, IV, dependiendo del número de paredes que posea el defecto.

EXTRACCIONES

Pacientes con pobre control de placa con gran actividad de caries que no cumplen con los controles de mantenimiento

Factores socioeconomicos.

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