INTERVENCION CORONARIA PERCUTANEA COMPLEJA

Dr. Daniel MenesesJefe Hemodinámica

Hospital Metropolitano “Vivian Pellas”

QUE SON LESIONES COMPLEJAS?

LESIONES EN BIFURCACIONLESIONES DIFUSASOCLUSIONES TOTALES CRONICASVASOS PEQUEÑOSCUATRO O MAS STENTS

39 años, Masculino.Tabaco. IAM con elevación ST cara inferior

Archivos: Hospital Metropolitano Vivan Pellas

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STENT ENDEAVOR RESOLUTE3.5/30 mm

RELEVANCIA

• Requieren mas tiempo, mas contraste, mas equipo y mas habilidad técnica.• Se acompañan de mas complicaciones precoces y tardías• Mas común resultados angiograficos suboptimos.

(Las lesiones en bifurcación son un dolor de cabeza)

RESULTADO FINAL DESPUES DE TRATAR CON STENT EL RAMO PRINCIPAL

Aterogenesis en Bifurcaciones

Anatomía de las Bifurcaciones

Alto shear stress en la carina

Anatomía de las Bifurcaciones

Alto shear stress en la carina

Oviedo. C, Maehara. A, Mintz, GS, et al: 2009

MAYOR ANGULO MAYORESPROBLEMAS

EL ANGULO SI IMPORTA

MAYOR ANGULO RESIDUAL MAYORES COMPLICACIONES

Copyright ©2008 American College of Cardiology Foundation. Restrictions may apply.

Latib, A. et al. J Am Coll Cardiol Intv 2008;1:218-226

Clasificacion de Medina de Lesiones en Bifurcacion

Es grande la rama?Es esa rama importante para ese paciente en ese contexto en particular?Uno o dos stents (lesión mas alla del ostium ?)

Consideraciones Universales

Consideraciones Nicaragüenses

Dos stent metálicos?Es factible económicamente para el paciente?

Es grande la rama?

Aquí el tamaño si importa !!!

REESTENOSIS INTRASTENT AL AÑO

Es importante la rama?

RESULTADO FINAL DESPUES DE TRATAR CON STENT EL RAMO PRINCIPAL

RESULTADO FINAL DESPUES DE TRATAR CON STENT EL RAMO PRINCIPAL

UNO O DOS STENTS

UNO O DOS STENTS

Clinical outcomes in trials comparing a one-DES (1S) versus a two-DES (2S) strategy in treating coronary bifurcations (p = not significant for all

comparisons between 1S and 2S in all five trials).

Latib A et al. Heart 2009;95:495-504

©2009 by BMJ Publishing Group Ltd and British Cardiovascular Society

Lo simple es lo mejor

simple

Cyhper 3.5/23mmPostdilatacion : Balon 4.0

complejo

complejo

Garot et al, JACC 46,Nov 2005

complejo

Stent 2.5/22 mm

DP: stent 2.5/18 mmPL: Balón Sprinter 2.5/14 mm 12 atm

DP posdilatada a 16 atm con Balón Sprinter

MUCHAS GRACIAS