DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LESIONES FOCALES HEPÁTICAS EN ECOGRAFÍA
Lesiones hepáticas benignas
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LESIONES HEPÁTICAS BENIGNAS Centro Médico Caracas
Dr. Agustín Juárez GuevaraMédico Radiologo
CLAVES DIAGNÓSTICAS
LESI
ON
ES H
EPÁT
ICAS
BE
NIG
NAS
Grupo heterogéneo de lesiones, con ausencia de condiciones clínicas de malignidad. Se pueden originar en cualquier tipo celular como: hepatocitos, tejido mesenquimático y vasos entre otros.
Estas lesiones son poco comunes y pueden aparecer a cualquier edad y género; sin embargo algunos muestran predominancia marcada por algún grupo etario y género en particular.
LESI
ON
ES H
EPÁT
ICAS
BE
NIG
NAS
Hemangiomas Cavernosos
• 7% de la población adulta normal. (20% autopsias).• Formado por múltiples canales vasculares revestidos de
endotelio.• Irrigados por ramas de la arteria hepática.
• Zona subcapsular de la parte posterior del lóbulo derecho.• Mm hasta 20 cms. Gigantes: > 10 cms -> Cicatriz central.
Hem
angi
omas
Ca
vern
osos
• Fase arterial: Captación nodular periférica en fase
arterial, con captación lenta y progresiva, centripeta e isodensa respecto a los
vasos. • Fase venosa: Captación progresiva, centripeta hasta el
relleno uniforme.
TC• Simple: Isodensa o
hipointensa.
ARCHIVO DOCENTE DE TOMOGRAFÍA Y RESONANCIA C.M.C.
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ARCHIVO DOCENTE DE TOMOGRAFÍA Y RESONANCIA C.M.C.
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Hem
angi
omas
Ca
vern
osos • T1:
hipointensos o isointensos con respecto a la sangre.
RM
• T2: Hiperintensos.
• T1 + C: Igual patrón de captación que
en la TC.
DIAGNOSTICO POR IMAGEN. ABDOMEN. FEDERLE.2011.
Quistes de desarrollo (simples)
• Son lesiones frecuentes que se encuentran en el 5% al 14% de
la población, > MUJ. Solitarios ó múltiples.
• Masa bien circunscrita, homogénea, con un VAT próximo al agua, que no muestra captación al
MC.
ARCHIVO DOCENTE DE TOMOGRAFÍA Y RESONANCIA C.M.C.
DIAGNOSTICO POR IMAGEN. ABDOMEN. FEDERLE.2011.
Enfermedad Poliquística del Hígado
• Son quistes hepáticos múltiples producidos por lo general en
pacientes con enfermedad renal poliquística AD. • Pueden variar mucho de tamaño y producir agrandamiento
del hígado.• Asintomáticos, dolor abdominal, plenitud postpandrial precoz
o falta de aliento.
DIANOSTICO POR IMAGEN. ABDOMEN. FEDERLE.2011.
Hamartomas Biliares
• Complejos de Von Meyenburg. • Conductos biliares dilatados y revestidos de epitelio biliar.• Pueden ser solitarias , pero normalmente son múltiples.• No producen sintomas y por lo general se descubren por
casualidad.
TC RMEstructuras pequeñas <1,5cm .Hipoatenuantes.Pseudoquisticas.Captación entre escasa y ausente.
Igual.T1 IsointensasT2 HiperintensasLa mayoría no capta contraste o captación en anillo del parénquima hepático.
DIANOSTICO POR IMAGEN. ABDOMEN. FEDERLE.2011.
Angiomiolipoma Hepático
• Tumor benigno mesenquimatoso compuesto por cantidades variables de componentes de músculo liso, grasa y proliferación de vasos sanguíneos.
Masa hepática, bien delimitada, sobre todo de grasa.Pequeña masa hepática, de densidad grasa -> CET.
• TC Simple: Heterogéneo
Densidad grasa y de tejidos blandos.
Angi
omio
lipom
a H
epáti
coTC
• TC + C Arterial: captación de la porción no grasa de la lesión.
• TC + C Portal: la lesión muestra hipoatenuación de toda la masa.
DIANOSTICO POR IMAGEN. ABDOMEN. FEDERLE.2011.
DIANOSTICO POR IMAGEN. ABDOMEN. FEDERLE.2011.
• T1: Grasa: HiperintensoÚtiles las técnicas de saturación grasa.
Angi
omio
lipom
a H
epáti
coRM
• T2: Grasa: Hiperintenso.Heterogénea.
• T1 + C: Elementos de téjidos blandos dentro de la captación de la lesión.
Hiperplasia Nodular Focal
• Esta causada por una respuesta hiperplásica a una anomalía
vascular localizada. • Más común en el LD.
•80% lesión solitaria.
•85% son < de 5cms. Diametro promedio 3 cms.
Hip
erpl
asia
Nod
ular
Fo
cal
• Simple: Isodensa o hipointensa.
• Fase arterial: hiperdensidad transitoria, intensa,
homogénea.
TC
• Fase venosa: hipodensa o isodensa.
• Tardías: isodensa, cicatriz central hiperdensa.
ARCHIVO DOCENTE DE TOMOGRAFÍA Y RESONANCIA C.M.C.
• T1: Isointensos o lig. hipointenso. Cicatriz central: Hipointensa.
RM
• T2: Hiperintensa a isointensa
Cicatriz central: Hiperintensa.
• T1 + C: Hiperintensa homogénea. Cicatriz hipointensa.H
iper
plas
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ódul
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Foca
l
DIANOSTICO POR IMAGEN. ABDOMEN. FEDERLE.2011.
Adenoma Hepático
• Neoplasia benigna rara.• Surge de hepatocitos dispuestos en cordones que aveces
producen bilis.
• Masa heterogénea, hipervascular con focos de grasa y hemorragía en
mujeres jóvenes.
• Localización:Región subcapsular del LHD (75%).Intraparenquimatosos o pedunculados (10%)• Tamaño:Varia de 6 – 30 cms. Media es de 8 – 10 cms
Muy asociado con fármacos estrógenos o andrógenos.
Adenoma Hepático
• TC simple:Masa esférica bien definida.De isodensa a hipodensa.Hemorragia: intratumoral, parénquimatosa o subcapsular.
Aden
oma
Hep
ático
TC
• TC + C: PortalMenos heterogéneos.Hiper, iso denso con respecto al hígado.
• TC + C: ArterialHeterogéneos, captación intensa.
• TC + C: Tardia (10 min)Homogéneos, hipodensos. La captación del MC no persiste. Pseudocápsula.
DIANOSTICO POR IMAGEN. ABDOMEN. FEDERLE.2011.
• T1: HeterogéneoGrasa: HiperintensoNecrosis: HipointensoBorde: Hipointenso.
Aden
oma
Hep
ático
RM
• T2: HeterogéneoHemorragia antigua, necrosis: Hiperintenso.Hemorragía reciente: HipointensoBorde: Hipointenso.
• T1 + C: HeterogéneoPseudocápsula hiperintensa respecto al higado y al adenoma.
HEMORRAGÍA + GRASA + MASA ENCAPSULADA + MUJER JOVEN DIANOSTICO POR IMAGEN. ABDOMEN. FEDERLE.2011.
Adenoma Vs HNF
Adenoma, Hemangioma ó HNF?? Caso Clínico
Fem de 83 años…. El estudio TC demostró lesión focal a nivel del lóbulo izquierdo del higado.
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Adenoma, Hemangioma ó HNF?? Caso Clínico
Fem de 83 años…. El estudio TC demostró lesión focal a nivel del lóbulo izquierdo del higado.
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Malformacion A-V?? Caso Clínico
Las MAV pueden estar ocasionadas por trastornos hereditarios que ocasionan displasia fibrovascular.
Grandes arterias tortuosas intra y extrahepaticas.Realce heterogéneo del parénquima hepático.
Pueden simular masas.DIANOSTICO POR IMAGEN. ABDOMEN. FEDERLE.2011.
Pseudotumor Inflamatorio Hep.
• Proliferación benigna de células inflamatorias y estroma fibroso en el hígado o en las paredes de las principales vías biliares.
Masa grande, solitaria, periférica, Hipodensa en TC.Captación tardia del MC. Masa en el hilio con caracteristicas idénticas al Colangiocarcinoma hiliar.
• TC Simple: Heterogéneo
Densidad grasa y de tejidos blandos.
TC y RM
• TC + C Arterial: captación de la porción no grasa de la lesión.
Pseu
dotu
mor
In
flam
ator
io H
ep.
• CT - PET: puede captar intensamente la FDG.
• T1: Hipointenso con respecto al hígado.
• T2: Iso ó ligeramente Hiperintenso con respecto al hígado.
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Nódulo Necrótico Solitario
• Lesión hepática benigna constituida por un centro completamente Necrótico rodeado por una cápsula fibrosa intensamente hialinizada.
Eco: Ojo de Buey. No tiene realce en la TC + C.Hipointensidad en todas las secuencias de RM. Raro 0,2% , (Hemangiomas Atípicos).
Abscesos Amebianos Hepáticos
• Acumulación localizada de pus en el hígado producida por Entamoeba histolytica con destrucción del parénquima y el estroma hepático.
Masa hipodensa redondeada, bien definida, de localización periférica y con capsula que realza.
Quiste Hidatídico Hepático
• Son formaciones quisticas multiloculares, producida por E. granulosus, contienen numerosas vesiculas hijas periféricas de menor densidad que el quiste madre.
Realce de la pared y de los tabiques del quiste.Calcificaciones de la pared, indican enfermedad no activa.
Conclusiones• El principal problema clínico es asegurar la naturaleza benigna
de las lesiónes hepáticas descubiertas, generalmente en forma incidental (incidentalomas).
• Papel del Radiólogo. Clínica y Laboratorio.
• Según las características del estudio se definirá finalmente si el paciente va a un estudio de seguimiento, biopsia quirúrgica o a una resección tumoral.
GRACIAS