Leucemia Mieloide Aguda - Tómate tu medicina! | … · LEUCEMIA MIELOIDE AGUDA Luis Humberto Cruz...
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LEUCEMIA MIELOIDE AGUDA Luis Humberto Cruz Contreras
Residente Anatomía Patológica Hospital General «Dr. Miguel Silva»
Definición
•Mínimo de Blastos en MO o Sangre periférica:
• FAB: 30% (20-30% MDS)
• WHO: 20%
Introducción
Morfología
Citoquímica
Inmunofenotipo Citogenética
Análisis molecular
Epidemiología
Cualquier edad
Aumenta con edad
+ Frec. En Hombres
Clínica
Hepato / Esplenomegalia
(M5+)
Hipertrofia gingival (M5+)
Infiltración a piel
Trombocitopenia -Sangrado (M3+)
Leucopenia -Infecciones frecuentes
Anemia
Características citológicas de LA
WHO
AML NOS (Not otherwise especified)
AML con diferenciación Mínima - M0
No hay diferenciación Monocítica / Mielocítica
Blastos con citoplasma escaso sin gránulos
No hay cuerpos de Auer
AML con diferenciación mieloide Mínima - M0
(-) Mieloperoxidasa
(-) Sudan Negro
(-) Esterasa No específica
AML M0 indiferenciada. Blastos con citoplasma escaso, basófilo
AML con / sin maduración M1 M2
5% de AML’s
Blastos grandes con maduración
Cuerpos de Auer frec. y grandes
Expresan CD19, PAX5, CD79a, CD56 (asoc. Cel. B)
Relativamente Buen pronóstico
AML sin maduración M1
Blastos ≥ 90% of BM NEC
• ≥ 3% Blastos + para MPO o SBB
Componente monocítico ≤ 10%
• Componente granulocítico ≤ 10%
AML M1 con maduración mínima. Blastos, NO hay células con diferenciación
AML M1 con maduración mínima. Solo blastos, con citoplasma escaso y nucleolo prominente
AML M2 con diferenciación
M2: 10% Cel. Dif. Promielocítica
Blastos con núcleo indentado
Nucléolo prominente
Granulos citoplásmicos
Cuerpos de Auer
AML M2 con diferenciación
Blastos 30 – 89% of BM NEC
• Componente con maduración granulocítica > 10% NEC
Componente monocítico < 20% of NE
No cumple criterios para M4
AML M2 Mostrando blastos y algunas células en maduración
AML M2 Mostrando 2 mieloblastos, uno de ellos con un cuerpo de Auer prominente
AML M2 Mostrando Mieloblastos y algunas cél. Madurando
M3 AML Promielocítica
Pacientes jóvenes
Manifestación : Hemorragia
CID
5ª 8% de AML’s
Variante hipogranular
M3 AML Promielocítica
WBC conteos normales o poco elevado
Plaquetas bajas
Anemia
Promielocitos grándes con gránulación prominente
Gránulos rosa-azul
Inmunofenotipo
- CD34 HLA DR
+ CD33
+++ MPO
AML M3 Mostrando Promielocitos hipergranulares
M4 AML promielomonocítica
• Blastos ≥ 30% of BM NEC
• Componente granulocítico ≥ 20% of BM NEC
Componente monocítico≥ 20% of BM NEC y
Monocitos en Sangre periférica >5x109 x mm3 ó
marcadores para monocitos
AML M4 Mostrando 4 blastos , 1 monoblasto y 1 monocito
M5a AML monoblástica
Blastos ≥ 30% of NEC
• BM componente monocítico ≥ 80% of NEC
• Monoblastos ≥ 80%
M5b AML monocítica
Blastos ≥ 30% of NEC
• Monoblasts < 80% of BM monocytic
component
M5 Corte con células con núcleo monocitoide
M5 Corte con Mezcla de Monoblastos y promonocitos
M5 Corte donde se observa monoblastos grandes con citoplasma abundante y nucléolo prominente
M6 Eritroleucemia
• Cél. Eritorides ≥
50% BM
• BM blastos ≥ 30% of NEC
M6 Aspirado donde observamos Mieloblastos y precursores eritroides
M6 Se observan eritroblastos displásicos y Mieloblastos
M6 Se observan eritroblastos displásicos con nucléolo prominente y Mieloblastos
M6 Se observan eritroblastos en parte superior, y mieloblastos con nucleólo prominente eosinofílico en
parte inferior
M7 AML Megacarioblástica
Cél. Inmaduras semejantes a
Meg
Inmunofenotipo Meg
+ CD41 CD42 CD61
20% Blastos 50%
Megacarioblastos
M7 AML Megacarioblástica
Aspirado – Pancitopenia
Fibrosis asociada
Ausencia de organomegalia
- MPO -SBB
M7. El aspirado es frec. Acelular, con solo algunos blastos con citoplasma friable, que semeja al del megacariocito
M7 Se observan Micromegacariocito con proyecciones citoplasmásticas que orientan a su origen
M7 Se observan megacariocitos displásicos, y blastos paqueños
Marcadores en Dx de AML
FASES AVANZADAS
AML con hipoplasia de la médula ósea / Grasa conservada pero NO hay células normales
AML con hipoplasia de la médula ósea / Blastos