RIÑONESRIÑONES

URETERESURETERES

VEJIGAVEJIGA

URETRAURETRA

Anatomía del Sistema Urinario

Son dos conductos de unos 25 - 30 cm. de

largo y 3 mm. de diámetro, que

descienden por el retroperitoneo para

finalmente desembocar en el interior de la

vejiga urinaria por el meato uretral.

Cada uréter se inicia ensu unión con la pelvis renal.

Desciende ligeramente en sentido medial, su curso es retroperitoneal y anteromedial al músculo psoas mayor.

Cada uréter cruza la bifurcación de la arteria ilíaca común por delante de la articulación sacroilíaca, para entrar en la pelvis.

En las mujeres, cada uréter pasa por detrás de los ovarios correspondientes e inferior al ligamento ancho (con las arterias uterinas a lo largo de la base del ligamento). La proximidad de los uréteres a las arterias uterinas significa que el primero pueda fácilmente dañados durante la histerectomía.

Durante su trayecto cada uréter está normalmenteDurante su trayecto cada uréter está normalmenteconstreñido en tres sitios: unión ureteroconstreñido en tres sitios: unión ureteropélvico, cruce con los vasos iliacos y punto de entrada en la vejiga. Estos son Estos son los sitios donde comunmente se asientan los cálculos los sitios donde comunmente se asientan los cálculos urinarios.urinarios.

Es un órgano que sirve de reservorio para acumular la orina entre una micción y otra, que se realiza de forma voluntaria.

Está situada en la parte anterior de la cavidad pélvica, en el

hombre delante del recto y en la mujer delante del útero.

En su interior se forma el trígono vesical o base de la vejiga, que es una zona más lisa con forma de triángulo que esta delimitada por tres orificios, los dos meatos ureterales y el orificio para la uretra.

Estas lesiones pueden asentar en cualquier punto del árbol urinario, desde infundibulo de un cáliz renal, hasta el meato uretral, o incluso hasta el propio orificio prepucial.

UPO del tracto superior: a nivel del uréter o del mismo riñón

UPO del tracto inferior: cuello vesical o uretra

FORMAS AGUDAS

CÓLICO RENAL : Síndrome doloroso, agudo y paroxístico, de

localización renoureteral (aumento brusco de la presión dentro del uréter y/o riñón)

Litiasis urinaria es la responsable en el 95% de los casos.

ANURIA EXCRETORA: Es la interrupción de la secreción urinaria por

parte del riñón (único funcionante) o de los dos, como consecuencia de un bloqueo completo de las vías urinarias excretoras altas, con la elevación de los productos azoados.

La diuresis de 24 hs es < de 200ml.

FORMAS CRÓNICAS

HIDRONEFROSIS Dilatación de la cavidad pielocalicial (con atrofia, en

grado variable, del parénquima renal), producida por un obstáculo parcial, de naturaleza congénita o adquirida, situado a nivel de la unión pieloureteral.

MEGAURETER Anomalía congénita ureteral en la que éste se

encuentra muy dilatado, conservando parcialmente su peristaltismo, excepto en extremo inferior, donde a pesar de tener un tamaño normal, carece de capacidad peristáltica.

FORMAS AGUDAS

RETENCIÓN AGUDA: Síndrome doloroso agudo, referido a la

región hipogástrica, motivado por la imposibilidad de vaciar la vejiga, encontrándose ésta repleta de orina.

FORMA CRONICA

MÉTODOS MORFOLÓGICOS

! Urografía excretora. ! Pielografía ascendente. ! Pielografía anterógrada. ! Ultrasonido renal. ! Tomografía axial computadorizada. ! Cistografía miccional.

MÉTODOS FUNCIONALES

! Urografía excretora diurética. ! Renografía con o sin diuréticos. ! Estudios de presión-flujo o test de Whitaker. ! Determinación del tiempo de tránsito intrarrenal.

RETENCIÓN CRÓNICA: Es el resultado de un vaciamiento incompleto

de la vejiga, de larga evolución. A lo larga de ésta, puede llegar a dañarse definitiva y totalmente la función de ambos riñones.

ALGORITMO DIAGNOSTICO DE UPO

Requiere aliviar la obstrucción cuanto antes (URGENCIA): nefrostomía, ureterostomía o sondaje ureteral, uretral o suprapúbico.

Paciente con infección y obstrucción aguda hay que darles antibióticos.

Confirmación del sitio de obstrucción y manejo definitivo, quirúrgico o no, de la causa de la obstrucción.

Oxalato de calcio: 70 al 80%

Fosfato de calcio: 5 al 10 %

Ácido úrico: 5 al 10 %

Estruvita: 5 al 10%

Cistina: 1 al 5 %

Tabla 1Causas de Nefrolitiasis

  %

Hipercalciuria absortiva 

  Tipo I 24,5

  Tipo II 29,8

Hipercalciuria Renal 8,3

Hiperparatiroidismo Primario 5,8

Hipercalciuria Hiperuricosúrica 8,7

Hiperoxaluria entérica 2,1

Litiasis de ácido úrico 2,1

Litiasis por infección 2,1

Acidosis tubular renal 0,4

Sin anormalidades metabólicas 10,8

Hipercalciuria no clasificada 5,4

CAUSAS DE UROLITIASIS

CLÍNICA

DOLOR AGUDO – cólico nefrítico Dolor crónico – sordo - molestia lumbar No dolor: litiasis coraliforme – anuria, infecciones, IR

Otras manifestaciones:nauseas y vómitos distensión abdominal síndrome miccional hematuria fiebre y escalofrios

EXPLORACIÓN FÍSICA General es importante para descartar otras causas de dolor Específicamente: puñopercusión

Rx Simple de abdomen Ecografía renal Urografía intravenosa: Ureteropielografía retrógrada (cateterizar

ureter) Pielografía anterógrada (punción percutanea) Urotem RNM Renograma isotópico

Xantinuria: Deficiencia de enzima xantina-oxidasa.Causa más común tratamiento con alopurinol.

Cistinuria: Transtorno AR de aa cistina, ornitina, lisina y arginina.

Estruvita: Formados por fosfato, amonio y magnesio. Gérmenes involucrados como Proteus, Pseudomona, Klebsiella, Estafilococos producen ureasa.

Modificación de la dieta:FluidosProteínas Sodio

Hipercalciuria:Restricción de sodioDiurético tiazídico

Ingestión de fluídos: 2-3 Litros de agua Más de 2 litros de orina al día

Calcio: Mínimo de 1000 a 1200 mg/día Reducir ingesta de calcio: Hipercalciuria

Sodio: Máximo de 100 a 150 mEq (2 a 3 g/día)

Proteínas: Proteínas animales menores a 1.5 g/kg/día

Oxalato: Reducir ingesta de vegetales, té, chocolates

Hipocitraturia:AlcalinizaciónCitrato de potasio o bicarbonato

Hiperoxaluria:Incrementar fluídosDieta hipograsa y baja en oxalatoCitrato de potasioCarbonato de calcioColesteramina

Adecuada ingesta de fluídos: > 2 a 2.5 L/día

Mantener alcalinizada la orina: pH > 6.3 a 6.5 Citrato de potasio

Reducir la hiperuricosuria: Sin hiperuricosemia-Reducir la ingesta de purinas Con hiperuricosemia-Allopurinol

Tratamiento urgente del cólico nefríticoVía periférica e hidrataciónAnalgesia: AINE, espasmolíticos, mórficosAntieméticosAntibióticos Derivación urinaria transitoria: nefrostomía percutanea, cateter doble J

Tratamiento quirúrgico:

Litotricia: (LEOC, percutanea, endoscópica)

Cirugía abierta o laparoscópica: nefrolitotomía, pielolitotomía, ureterolitotomía cistolitotomía, nefrectomía