M Pilar Prats Vidal, Carlos Martín Calvo, Joaquim Mauricio Casanovas, Jesús Costa Vila

INTRODUCCIÓN

La PRK es una técnia de superficie que requiere retirar el epitelio corneal para prevenir la deshidratación del

estroma, que puede aumentar la ablación realizada con el láser excímer, resultando en una hipercorrección.

Se han descrito múltiples técnicas para realizar la desepitelización, pero las más usadas son la desepitelización

mecánica y la desepitelización con alcohol.

Desepitelización mecánica: A pesar de ser efectiva, al realizarla con un bisturí, podía producir cortes no

deseados y dejar epitelio residual que puede influir en la profundidad de la ablación del láser excímer (1). Con

el cepillo de Amoils se han podido mejorar estos aspectos negativos de la desepitelización mecánica.

Desepitelización asistida con alcohol: es más fácil y rápida, pero en concentraciones muy elevadas puede

producir toxicidad sobre el estroma corneal (2). Suele producir mayor dolor postoperatorio, tener una

recuperación visual más lenta y producir haze corneal (1).

Se han realizado múltiples estudios comparando ambas técnicas, muchas veces con resultados similares

(1,3,4). En un estudio relizado con microscopio confocal se observaron mayores efectos adversos sobre la

densidad de queratocitos en la desepitelización mecánica(5)

OBJETIVO

Este estudio consiste en la comparación entre la desepitelización corneal en PRK con cepillo vs la

desepitelización corneal con alcohol.

Se han evaluado los siguientes parámetros:

agudeza visual con corrección (AVcc) postoperatoria a los 3 meses

calidad visual medida mediante OQAS (Modulation Transfer Function (MTF)) a los 3 meses de la cirugía

grado de disconfort del paciente en el postoperatorio evaluado con un cuestionario entregado al mes de

la cirugía. Escala de 1 a 10, siendo 1 poco disconfort y 10 mucho disconfort o dolor

tiempo de epitelización.

MÉTODOS

Se han seleccionado 20 pacientes candidatos a PRK a los que se les ha realizado:

GRUPO 1 (10 pacientes): desepitelización con alcohol al 50% (diámetro de 6 a 7 mm)

GRUPO 2 (10 pacientes): desepitelización con cepillo de Amoils (diámetro de 6 a 7 mm)

La técnica quirúrgica empleada es la siguiente:

instilación de colirio de prescaina 0,4% 5 minutos y 1 minuto antes de comenzar la cirugía

preparación del campo quirúrgico

GRUPO 1: impregnar la córnea con alcohol diluido al 50% con suero salino balanceado mediante una

hemosteta durante 45 segundos

GRUPO 2: aplicación del cepillo sobre la córnea durante 10 segundos

ablación con laser excímer

colocación de una lente de contacto terapéutica hasta la epitelización total de la córnea

Día 0 post- PRK

Día 3 post-PRK

Día 0 post- PRK

Día 3 post-PRK

CONCLUSIONES

No se han encontrado diferencias entre las distintas técnicas de desepitelización en

cuanto a AVcc postoperatoria ni en calidad visual postoperatoria medida con OQAS

(MTF).

El tiempo de epitelización es claramente inferior en los pacientes en los que se ha

realizado la desepitelización con cepillo, probablemente por la desvitalización del epitelio

circundante que ocurre en las desepitelizaciones con alcohol.

El dolor que presentan los pacientes es claramente inferior en aquellos en los que la

desepitelización se ha realizado con cepillo.

Dentro de los límites de este estudio, podemos concluir que la mejor técnica para la

desepitelización corneal en la PRK es el cepillo de Amoils.

Los autores de este trabajo no tienen ningún interés económico en los productos mencionados.

BIBLIOGRAFÍA

(1) Ghoreishi M, Attarzadeh H, Tavakoli M, Moini HA, Zandi A, Masjedi A, Rismanchian A. Alcohol-assisted versus Mechanical Epithelium

Removal in Photorefractive Keratectomy. J Ophthalmic Vis Res. 2010 October; 5(4): 223–227.

(2) Campos M, Roman S, Lee M, McDonnell PJ. Keratocyte loss after different methods of de-epithelialization. Ophthalmology. 1994

May;101(5):890-4.

(3) Sia RK, Ryan DS, Stutzman RD, Psolka M, Mines MJ, Wagner ME, Weber ED, Wroblewski KJ, Bower KS. Alcohol versus brush PRK: visual

outcomes and adverse effects. Lasers Surg Med. 2012 Aug;44(6):475-81.

(4) de Medeiros FW, Mohan RR, Suto C, Sinhá S, Bonilha VL, Chaurasia SS, Wilson SE. Haze development after photorefractive

keratectomy: mechanical vs ethanol epithelial removal in rabits. J Refract Surg 2008 Nov;24(9):923-7.

(5) Einollahi B, Baradaran-Rafii A, Rezaei-Kanavi M, Eslani M, Parchegani MR, Zare M, Karimian F. Mechanical versus alcohol-assisted

epithelial debridement during photorefractive keratectomy: a confocal microscopic clinical trial. J Refract Surg 2011 Dec;27(12):887-93.

GRUPO 1 (alcohol) GRUPO 2 (cepillo)

Avcc 3 meses 0.95 0.97

MTF 28.90 28.88

Grado disconfort 8 6

Tiempo epitelización (días) 3.5 2.4