Manejo Cognitivo Conductual de la ansiedad

en pacientes con IRC.

Mtra. en Psic. Aranel de Jesús Arredondo PantaleónResidencia en Medicina ConductualFacultad de Psicología UNAMHospital Juárez de México

IRC Ansiedad Variables generadoras y de mantenimiento

de la ansiedad en pacientes con IRC de reciente Dx.

Tratamiento cognitivo conductual de la ansiedad.

Contenido

Se entiende por Insuficiencia Renal Crónica a la pérdida progresiva e irreversible de la función renal.

Las guías de manejo KDOQUI de la National Kidney Fundation (2002) la definen como la presencia de daño renal con una duración mayor a tres meses, caracterizado por daños funcionales y estructurales.

Tratamiento mediante: dieta, medicamento, regulación en la ingesta de líquidos, tratamiento sustitutivo de la función renal.

Insuficiencia Renal Crónica

Complejidad, comorbilidad (osteopatías, dolor crónico, trastornos cardiovasculares, hipertensión, diabetes mellitus), elevados costos económicos, sociales, modificación en el estilo de vida, procedimientos médicos invasivos y elevado requisito de respuesta implicado en el cumplimiento de los componentes del tratamiento.

Indispensable contar con tratamiento interdisciplinario.

Una de las respuestas emocionales más estudiadas y frecuentes es la ansiedad (Páez, Jofré, Aspiroz & De Bortoli, 2009; García & Calvanese, 2007; Arenas, et al, 2007; Arredondo, Hernández, et al, 2013).

Alteraciones psicosociales de la IRC

Sandín y Chorot (1995) definen a la ansiedad como una señal de alarma ante la percepción y evaluación subjetiva de una situación como amenazante.

Actúa como respuesta adaptativa al preparar al organismo para responder a las demandas de su entorno, o como respuesta desadaptativa al generarse de manera exacerbada ante un peligro real o potencial percibido.

Ansiedad

Spielberger (1972) diferenció la ansiedad en: ansiedad estado y ansiedad rasgo.

Definió la primera como un “estado emocional transitorio caracterizado por una percepción subjetiva de aprensión, temor, preocupación y una alta activación del sistema nervioso autónomo”

Describió la ansiedad rasgo como una predisposición individual a percibir las circunstancias ambientales como peligrosas y a responder, frecuentemente, con estados elevados de ansiedad.

Evitación del tratamiento, la hospitalización y los procedimientos.

Respuestas fisiológicas: taquicardias, sudoración, temblores, sensación de ahogo, opresión, mareo.

Sensación de pérdida de control respecto a la situación tanto de salud, como en general, de la vida.

Pensamientos repetitivos: respecto a la expectativa de vida y del tratamiento, al éxito o fracaso del tratamiento, respecto a situaciones que pueden ser reales o no.

Consecuencias de no manejar la ansiedad

Reciente diagnóstico

Diagnóstico inesperado

Procedimientos invasivos preparatorios al tratamiento sustitutivo

Mitos relacionados con la enfermedad y el tratamiento

Poco conocimiento sobre la enfermedad y el tratamiento

Fase adaptativa

Curso de la enfermedad

Costos del tratamiento

Requisito de respuesta implicado en el tratamiento (sobre todo en DPCA)

Demandas sociales relacionadas y expectativas del equipo de salud

Temor al fracaso en el tratamiento

Modificación en el estilo de vida

Percepción de peligro y de amenaza a su vida y salud

Variables generadoras y de mantenimiento de la ansiedad en IRC

(basado en la literatura y en el reporte de los pacientes)

Creencias del paciente y la familia respecto a la enfermedad y al tratamiento

Falta de apoyo social

Falta de recursos

La percepción del contexto hospitalario

Relación y comunicación con el equipo de salud

De acuerdo al tratamiento

Pacientes en DPCA

Mayor requisito de respuesta

Páez, A., Jofré, M., Azpiroz, C., De Bortoli, M. (2009). Ansiedad y depresión en pacientes con Insuficiencia Renal Crónica en tratamiento de diálisis. Universitas Psychologica, 8 (1), 117-124.

Entrevista

Escala HAD de ansiedad y depresión hospitalaria

Inventario de ansiedad de Beck

EVA ansiedad

Autorregistros

Herramientas de evaluación más utilizadas

Se trata de un grupo de estrategias basadas en la evidencia científica orientada al manejo de las respuestas cognitivas, conductuales, emocionales y fisiológicas asociadas a la enfermedad y al tratamiento.

Se centra en desarrollar herramientas que permitan al paciente manejar de manera más eficaz la situación para modificar el estilo de afrontamiento y orientarlo más a la resolución de problemas.

Tratamiento cognitivo conductual

Contexto instituciona

l y del paciente

Expectativas del pacient

e

Literatura

Práctica basada en la evidencia

Técnicas más utilizadas por su eficacia

ANTES: Establecer rapport con

paciente

Psicoeducación*

Técnicas de relajación

Entrenamiento en refocalización

atencional

Entrenamiento en esolución de problemas

Ensayos conductuales

para fomentar la comunicación.

Exposición con prevención de

respuesta

Retroalimentación

biológica

Elaboración de plan de

acción

Reestructuración de ideas irracionales

Poca literatura científica orientada al tratamiento cognitivo conductual en IRC en general

Los estudios son más descriptivos que ensayos clínicos aleatorizados o estudios de caso.

Se aprovechan las referencias existentes y se buscan estudios cuyas características se asemejen a las de la población.

Interés creciente por parte de psicólogos.

El tratamiento siempre es PERSONALIZADO y se implementa en paquetes multicomponentes.

La duración del tratamiento dependerá de su evolución tanto psicológica como médica.

Es necesario contar con medidas objetivas y reportes subjetivos de la ansiedad y monitorear constantemente en aras de conocer la evolución y/o conocer complicaciones en el tratamiento.

Importante realizar el seguimiento.

Indispensable mantenerse en continua interacción con el equipo de salud, paciente y cuidadores.

Problema de salud cuyo tratamiento no se limita a aspectos médicos.

La ansiedad es una respuesta emocional que de no ser controlada se convierte en desadaptativa, fomentando complicaciones relacionadas con las esferas biológica, social y psicológica del sujeto, pudiendo obstaculizar el adecuado curso del tratamiento y los procedimientos y el control de la IRC.

Conclusión

El psicólogo especialista en salud debería formar parte de los equipos de atención.

Es importante la formación de más profesionales en psicología que se orienten a la atención de esta población.

Un adecuado manejo de la ansiedad incide no sólo en el adecuado curso del tratamiento interdisciplinario, sino en la calidad de vida del paciente y de su familia.

Arenas, et al. (2007). Emotional distress and healt related quality of life in patients on hemoialysis: the clinical value of COOP-WONCA charts. Nephrology, 20, 304-310.

Arredondo, A., Hernández, G., et al. (2013). Importancia de la medicina conductual en un servicio de nefrología. Tesis de maestría. Universidad Nacional Autónoma de México.

García, H. & Calvanese, N. (2007). Calidad de vida percibida, depresión y ansiedad en pacientes con tratamiento sustitutivo de la función renal. Psicología y Salud, 18 (1), 5-15.

National Kidney Fundation (2002). KDOQUI. Clinical Practice Guideliness for Chronic Kidney Disease Work Group. Evaluation, clasification and stratification. American Journal of Kidney Disease, 39, 1-66

Páez, A., Jofré, M., Azpiroz, C., De Bortoli, M. (2009). Ansiedad y depresión en pacientes con Insuficiencia Renal Crónica en tratamiento de diálisis. Universitas Psychologica, 8 (1), 117-124.

Sandín, B., & Chorot, P. (1995). Concepto y categorización de los trastornos de ansiedad. En A. Belloch, B. Sandín & F. Ramos (Eds.), Manual de psicopatología (Vol. 2, pp. 54-80). Madrid: McGraw-Hill.

Spielberger, C. D. (1972). Conceptual and methodological issues in anxiety research. En C. D. Spielberger (Ed.), Anxiety: Current trends in theory and research (Vol. 2, pp. 481-493). New York: Academic Press.

Referencias

GRACIAS POR SU ATENCIÓN