Manejo de Líquidos en Pediatría
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7/24/2019 Manejo de Líquidos en Pediatría
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MANEJO DELÍQUIDOS ENPEDIATRÍA
PRESENTA: DR. JOSÉ LUISHERNÁNDEZ PÉREZ
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AGUA CORPORAL TOTAL
ACT varia dea!erd" a #e$"%
edad & 'rad"de "(e#idad.
ACT )a&"r e*edad +e,a-
di#)i*!&e a-*ai)ie*,".
er a/" de vidaACT di#)i*!&e012 PC #e
)a*,ie*e 3a#,a-a 4!(er,ad.
5i*a- de -a4!(er,ad
H")(re 012 &)!6ere# 772
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CANTIDAD DE LIQUIDO CORPORAL
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LIQUIDO TRANSCELULAR Par,e de -i8!id" e$,rae-!-ar
C")4!e#," de ,"d"# -"# 9!id"# 8!e 3a*a-a*ad" !*a -"a-iai;* e#4ei<a.
C")4"#ii;* a)(ia.
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ELECTROLITOS
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COMPOSICI=N LIC > LEC
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LÍQUIDOS > SU MO?IMIENTO
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REGULACI=N DEL @ALANCE
HÍDRICO CORPORAL U* 'ra* *)er" de 4r"e#"# "r4"ra-e#
i*,ervie*e* de )a*era #i)!-,B*ea 4ara
)a*,e*er e- (a-a*e de -8!id"#.
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5UNCI=N RENAL E- )a*e6" de- a'!a e#,B re-ai"*ad" "* -a 5G & -a
+!*i;* ,!(!-ar.
La 5G de- *i/" a ,r)i*" e# 72 de -a de- ad!-,"%
a-a*a -"# va-"re# de e#,e a -"# d"# a/"# de edad.
L"# ri/"*e# re#4"*de* a -"# e#,ad"# 3i4"v"-)i"#"* di#)i*!i;* de- 'a#," !ri*ari" & a- e$e#" de-8!id"# e$re,a*d" "ri*a )!& di-!ida.
U* ri/;* 8!e "*#erva #! a4aidad +!*i"*a-)a*,ie*e a- "r'a*i#)" e* !* e#,ad" de (a-a*e3idr"e-e,r"-,i"
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SISTEMA RENINAANGIOTENSINA
ALDOSTERONA
• A&!da a )a*,e*er e- (a-a*e de #"di" & a'!ae* e- "r'a*i#)".
• Ma*,ie*e e- v"-!)e* #a*'!*e" & -a 4re#i;*ar,eria-
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ALDOSTERONA J!e'a !* 4a4e- i)4"r,a*,e e* e-
)a*,e*i)ie*," de -a 4re#i;* #a*'!*ea& e- (a-a*e 3idr"e-e,r"-,i"
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COMO TRA@AJA LAHORMONA ANTIDIURETICA
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COMO TRA@AJA EL PEPTIDONATRIURETICO AURICULAR
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MACANISMO DE SED
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RECEPTORES DE ?OLUMEN >@ARORECEPTORES RECEPTORES ?OLUMEN: A!r!-a dere3a
de#e*ade*a* -a -i(erai;* de ADH: v"- de#a*'re di#)i*!&e 12 " )B#.
@ARORECEPTORES: Ar" a;r,i" & e* -a# ar,eria# ar;,ida#. Re#4"*de* : de#e*#" de -a PA & de- v"-
#a*'!*e". a,iva*d" e- #i#,e)a re*i*a a*'i",e*#i*a
a-d"#,er"*a.
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REQUERIMIENTOS DELÍQUIDOS C")" i*,r"d!i;* e# i)4"r,a*,e "*"er 8!e e* -a
4edia,ra e- re8!eri)ie*," diari" de -8!id"# vara e*ada 'r!4" de edad.
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REQUERIMIENTOS DE
ELECTROLITOS
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EGRESOS
LACTANTESML/KG/DIA
NIÑOSML/KG/DIA
PERDIDASINSENSI@LES
7 011
ORINA 71 7 011 11
HECES 7 1 11 11
TOTAL 1 1 11 11
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LÍQUIDOS DEMANTENIMIENTO E* 4edia,ra -"# -8!id"# de
)a*,e*i)ie*," #"* de<*id"# ")" -"#-8!id"# 8!e e- *i/" *ee#i,a 4ara
4r"veer a #! "r'a*i#)"a4r"$i)ada)e*,e de- 12 a- 72 de #!)e,a("-i#)" (a#a-.
M,"d" de 4e#" S!4er<ie "r4"ra-H"--ida& Se'ar
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MÉTODO DE PESO #e !,i-ia e* !a-8!ier 'r!4" de edad &
#e a6!#,a (ie* 4ara *i/"# K a/"# &a8!e a )edida 8!e e- *i/" ree #!re8!eri)ie*," de -8!id" e# )e*"r.
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MÉTODO DE SUPER5ICIECORPORAL #"-" #e !,i-ia e* *i/"# 1 '
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MÉTODO HOLLIDA> SEGAR Se !,i-ia e* !a-8!ier 'r!4" de edad
e$e4," rei* *aid"# e# e- ),"d"
)B# e$a," &a 8!e #e (a#a e* -a#i-"a-"ra# )e,a("-iada#.
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CUÁNDO SE COLOCAN
LÍQUIDOS DE MANTENIMIENTO Para dar !* a4"r,e e$,ra de -8!id" a !*
4aie*,e 8!e *" ,e*'a 4rdida#
a!)e*,ada#.
T"d" 4aie*,e 8!e #ea "-"ad" e* a&!*".
,e*'a !* ")4r")i#" re#4ira,"ri" 8!ei)4-i8!e i*,!(ai;*.
Paie*,e 8!e va a #er ,ra#-adad" a ",ra
i*#,i,!i;*.
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ASPECTOS QUE SE DE@EN CONSIDERARAL ADMINISTRAR ELECTROLITOS
E- Ca a e$e4i;* de -"# *e"*a,"# NO
#e de(e ad)i*i#,rar a )e*"# 8!e e-4aie*,e ,e*'a !* de#e8!i-i(ri" "*3i4"a-e)ia " 8!e ,e*'a !*ae*+er)edad "*"-;'ia.
E* *e"*a,"# d!ra*,e -"# 4ri)er"# ,re#da# de vida -a #"-!i;* de ve*"-i#i##"-" "*,ie*e '-!"#a & a-i".
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CRISTALOIDES S"* #"-!i"*e# "* 4e8!e/a# )"-!-a#
8!e 9!&e* +Bi-)e*,e de#de e- ,"rre*,e
#a*'!*e" a -"# ,e6id"#.
Se !,i-ia* 4ara e$4a*dir v"-!)e*i*,rava#!-ar.
Tarda* 7 )i* e* a(a*d"*ar e* e#4ai"i*,rava#!-ar.
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CLASI5ICACI=N
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COLOIDES S"* #"-!i"*e# 8!e "*,ie*e* 4ar,!-a# de
a-," 4e#" )"-e!-ar e* #!#4e*#i;* 4"r -"
8!e a,a* ")" e$4a*#"re# 4-a#)B,i"#.
E#,a# 4ar,i!-a# a!)e*,a* -a "#)"-aridad4-a#)B,ia 4"r -" 8!e re,ie*e* a'!a e* e-
e#4ai" i*,rava#!-ar% e#," 4r"d!ee$4a*#i;* de- v"-!)e* 4-a#)B,i"
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CLASI5ICACI=N
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COMPOSICI=N DE SOLUCIONES
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DETROSA EN SOLUCI=N
SALINA E# !*a )e-a de DA 72 & SSN #,a ,ie*e ,re#
"*e*,rai"*e# di+ere*,e#:
1.7 2 #e !#a e* a#" de de#3idra,ai;* 3i4er*a,r)ia
e# !*a #"-!i;* de :.
1. 2 #"-!i;* de e-ei;* 4ara (ri*dar -8!id"# de)a*,e*i)ie*," e* 4edia,ra e# !*a #"-!i;* :.
1.7 2 #e !#a e* 4aie*,e# "* de#3idra,ai;* #evera
d!ra*,e -a +a#e de re4"#ii;* de- d<i, e# !*a #"-!i;* de:.
P"r ada 11 de #"-!i;* #e da C- Vada C- W )E8 de X & ada de '-!"*a," de a-i" "*,ie*e11 )' Ca .
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EJEMPLO P"r e6e)4-": Y!B*," e# e- -8!id" de
)a*,e*i)ie*," de !* 4aie*,e de a/"
8!e 4e#a 1 ' 4"r e- ),"d" de- 4e#"YC;)" #e "-"a -a ve*"-i#i#
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E- 4aie*,e re8!iere 711 da -"#!a-e# #e 4a#ara* ada 0 3"ra#% 4"r -",a*," #e divide 711 e*,re -" 8!e re#!-,ae* 7 ada 0 3"ra#.E* a#" 8!e *" #e !e*,e "* DSS 1.2 #e rea-ia -a 4r"4"ri;* e*,re DA 7 2 &SSN e* !*a re-ai;* de :% e*,"*e# #e
divide 7 e*,re da*d" ")" re#!-,ad":
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EJEMPLO P"r e6e)4-": 4re4arar !*a ve*"-i#i# "*
-a# #i'!ie*,e# ara,er#,ia# 4aie*,e
de 0 ' "* ve*"-i#i# de)a*,e*i)ie*," e* 3"ra# 4ara 4a#ar3: )E8'da de Na % )E8'da de & 71 )''da de Ca .
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E?ALUAR
DESHIDRATACI=N E#,ad" 'e*era- & "*d!,a 5"*,a*e-a a*,eri"r
O6"# La'ri)a# @"a & -e*'!a Sed
Re#4irai;* P-ie'!e de -a 4ie- P!-#"
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PLAN A DE HIDRATCION aX N" #!#4e*der -a va "ra- (X A!)e*,ar -a i*'e#,a de -8!id"# e* +"r)a de
#"4a% a-d"% a,"-e% , -ar"% 6!'"# de +r!,a#di-!id"#
X ?ida #!er" "ra- 7 )- 4"r ada eva!ai;* e**i/"# )e*"re# de a/" & e* )a&"re# de a/""+reer 71 )-.
dX Da,"# de a-ar)a: 4er#i#,e*ia de -"# #i'*"#
de de#3idra,ai;*% <e(re e-evada 4er#i#,e*,e%)"" & #a*'re e* -a# eva!ai"*e#% )a- e#,ad"'e*era-% v;)i," i*"eri(-e% diarrea 4er#i#,e*,ede )B# de da#.
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PLAN @ DE HIDRATCION
aX Ca-!-ar -a ad)i*i#,rai;* de -8!id"#
a 11 )L 4"r ada ' de 4e#" &"+reer-" e* 4ar,e# i'!a-e# d!ra*,e 3"ra.
(X Se +rai"*ara e- v"-!)e* ,",a- e* 4ar,e# & -a )e,a #erB ad)i*i#,rar e-v"-!)e* a-!-ad" ada 1 )i*!,"#
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PLAN C DE HIDRATACI=N Para -"# a#"# de re3idra,ai;*
e*d"ve*"#a #e re8!erirB -a ad)i*i#,rai;*
de #"-!i;* #a-i*a a- 1.[2 " de Har,)a*")" di,a e- #i'!ie*,e e#8!e)a: Pri)era 3"ra: 71 )L' Se'!*da 3"ra: 7 )L'
Terera 3"ra: 7 )L'
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DESHIDRATCION SE?ERA O
SHOC 5a#e de rea*i)ai;* #e 4a#a 1 ' e* ("-" de
LR " SSN "* !* -)i,e de ("-"# e* 3 #i a-ad)i*i#,rar -"# ("-"# e- *i/" *" 4re#e*,a )e6"ra #e,ra*#+!*de 4-a#)a +re#" "*'e-ad" 4"r8!e "*,ie*e
-"# +a,"re# de "a'!-ai;* 8!e #"* 4r",e*a#.
II. 5a#e de re4"#ii;* de d<i, & -8!id"# de)a*,e*i)ie*," #e 4a#a e* +a#e#: i. Pri)era# 3"ra# #e re4"*e \ de- d<i, ] de -8!id"# de
)a*,e*i)ie*," #e !,i-ia DSS 1.7 2. ii. Si'!ie*,e#0 3"ra# #e re4"*e \ de- d<i, ^ de -8!id"# de)a*,e*i)ie*," #e !,i-ia DSS 1. 2
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CASO CLÍNICONi/" de a/" 0 )e#e# "* diarrea &v;)i," 3ae 7 da#. Pe#" [ '% 5C: 71% 5R: 7% T: 0._C Le,ar'i"% --a*," #i* -a'ri)a#% --.a4 `Na 1 )E8L% . )E8L
¿ Cual es el estado del paciente, que tipo ygrado de deshidratación presenta ?
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CASO CLÍNICO
Ga#,r"e*,eri,i# 4r"(a(-e)e*,e i*+ei"#aDe#3idra,ai;* 'rave i#",;*ia
¿ Cual sería el manejo inicial, y como serealizaría el calculo de líquidos ?
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CASO CLÍNICO
Car'a rB4ida: 1 )L' I? e* 1 )i*. "*#"-!i;* Har,)a**.
5C: 1% 5R 1% L-e*ad" a4i-ar `% 'a#,"!ri*ari" (a6".
¿ Que conducta sería la más adecuada ?
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CASO CLÍNICORe4e,ir ar'a rB4ida:
1 )L' I? "* #"-. Har,)a** I? e* 1)i*!,"#.
5C 1% 5R % TA [701% L-e*ad" a4i-ar `%'a#," !ri*ari" )L'3
¿ Cual sería su siguiente conducta a seguir ?
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CASO CLÍNICOL8!id"# de Ma*,e*i)ie*," Pe#" $ 11 a- [ ' $ 11 a- W [11 a- e* 3"ra#
Re8!eri)ie*," de E-e,r"-i,"#Na: )E8' W )E8 : )E8' W )E8
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CASO CLÍNICOD<i, de -8!id"# Re8!eri)ie*," $ .1 [11 )L $ .1 W [11 M-
Prdida de Na Na LEC $ V012 de- d<i, de -8!id"#X 1 $ V1.0 $ 1.[ LX W 7 )E8
Perdida de LIC $ V12 de -8!id" de- d<i,X 71 $ V 1. $ 1.[ LX W 7 )E8
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CASO CLINICORe8!eri)ie*,"# 4ara 3"ra#
Ma*,e*i)ie*," d<i,
L8!id"# V)LX [11 [11 W 11 )L
S"di" V)E8LX 7 W 1 )E8
P",a#i" V)E8LX : 7 W )E8
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CASO CLÍNICOPri)era# 3"ra# Ma*,e*i)ie*," \ d<i,
V[11 )L )E8 Na )E8 X \ V[11 )L 7 )E8 Na 7 )E8 X
V11 )L [ )E8 Na 0 )E8 X V71
)L )E8 Na )E8 X W
71 )L 0 )E8 Na )E8
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CASO CLÍNICOSe'!*da# 0 3"ra# )a*,e*i)ie*," \ d<i,
V011 )L )E8 Na )E8 X V71 )L )E8 Na )E8 X W
171 )L 77 )E8 Na [ )E8
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@I@LIOGRA5ÍA T3e Harrie, La*e Ha*d(""% [,3 Ed. Ca4. % 5-!id# a*d e-e,r"-i,e#
L8!id"# & e-e,r"-i,"# e* 4edia,ra. 5i#i"-"'a% <#i"4a,"-"'a% a4r"$i)ai;*-*ia. L!i# Car-"# Ma&a Hi6!e-"#% H"#4i,a- de -a Mi#eri"rdia.
L8!id"# & e-e,r"-i,"# e* -a *i/e. Pri)era 4ar,e: <#i"-"'a & <#i"4a,"-"'a.L!i# Car-"# Ma&a Hi6!e-"#% CCAP% A/" % M;d!-"
Diarrea i*+a*,i-. Revi#i;* & a,!a-iai;*. G!i--er)" A-vare Ca-a,a&!d.S"iedad e#4a/"-a de !re'e*ia# de Pedia,ra% 11.
Re3idra,ai;* "ra- ver#!# i*,rave*"#a 4ara e- ,ra,a)ie*," de -a
de#3idra,ai;* de(ida a -a 'a#,r"e*,eri,i# e* *i/"#% Har,-i*' L% @e--e)areS% ie(e N% R!##e-- % -a##e* TP% Crai'
Re4r"d!i;* de !*a revi#i;* C"3ra*e% ,rad!ida & 4!(-iada e* LaBilioteca Cochrane !lus, 11% N)er"