Manejo de sintomas psiquiátricos en medicina Interna
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MANEJO DE SÍNTOMAS PSIQUIÁTRICOS EN MEDICINA INTERNA
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¿Por qué?
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Porque son síntomas/signos muy frecuentes en nuestra práctica habitual
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Porque son síntomas/signos muy frecuentes en nuestra práctica habitual
Porque habitualmente los resolvemos nosotros sin necesidad de interconsulta
![Page 5: Manejo de sintomas psiquiátricos en medicina Interna](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061409/55312b564a795942308b498c/html5/thumbnails/5.jpg)
Porque son síntomas/signos muy frecuentes en nuestra práctica habitual
Porque habitualmente los resolvemos nosotros sin necesidad de interconsulta
Porque la “teoría” no es compleja y, quizá por eso, no la actualizamos
![Page 6: Manejo de sintomas psiquiátricos en medicina Interna](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061409/55312b564a795942308b498c/html5/thumbnails/6.jpg)
Porque son síntomas/signos muy frecuentes en nuestra práctica habitual
Porque habitualmente los resolvemos nosotros sin necesidad de interconsulta
Porque la “teoría” no es compleja y, quizá por eso, no la actualizamos
Y porque es un tema práctico y nos viene bien a los residentes “jóvenes”
![Page 7: Manejo de sintomas psiquiátricos en medicina Interna](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061409/55312b564a795942308b498c/html5/thumbnails/7.jpg)
¿Qué?
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La ansiedad
![Page 9: Manejo de sintomas psiquiátricos en medicina Interna](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061409/55312b564a795942308b498c/html5/thumbnails/9.jpg)
La ansiedad
el insomnio
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La ansiedad
el insomnio
la “agitación”
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¿Cómo?
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Una mirada a nuestra planta de hospitalización
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Una mirada a nuestra planta de hospitalización
Una revisión a nuestras guías terapéuticas (las adaptadas a nuestra cultura) He revisado 8-10 guías de manejo
frecuente (tipo “12 de Octubre”, etc) sin entrar en las “fuentes”
Donde se detectan unos criterios/orientaciones muy dispares: ¿poca ciencia/poca “evidencia”?
![Page 14: Manejo de sintomas psiquiátricos en medicina Interna](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061409/55312b564a795942308b498c/html5/thumbnails/14.jpg)
Una mirada a nuestra planta de hospitalización
Una revisión a nuestras guías terapéuticas (las adaptadas a nuestra cultura) He revisado 8-10 guías de manejo
frecuente (tipo “12 de Octubre”, etc) sin entrar en las “fuentes”
Donde se detectan unos criterios/orientaciones muy dispares: ¿poca ciencia/poca “evidencia”?
Un síntesis/propuesta para manejo
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¿QUÉ HAY EN PLANTA DE HOSPITALIZACIÓN?
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¿QUÉ TENEMOS EN LA PLANTA?
NÚMERO PORCENTAJE
147
MUJER 87 59,18%
HOMBRE 60 40,82%
EDAD 80,7 años
Corte en dos días de diciembre
¡¡¡No hay p<0,000…!!!!!
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TRATAMIENTO PREVIO
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TRATAMIENTO PREVIO
SI47%NO
53%
MUJER HOMBRE0.00%
10.00%
20.00%
30.00%
40.00%
50.00%
60.00%
70.00%
80.00%
EN GENERAL
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ANTIDEPRESIVOS
SI16%
NO84%
EN MUJER EN HOMBRE0.00%
5.00%
10.00%
15.00%
20.00%
25.00%
TRATAMIENTO PREVIO
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NEUROLÉPTICO
SI12%
NO88%
EN MUJER EN HOMBRE0.00%
5.00%
10.00%
15.00%
20.00%
25.00%
TRATAMIENTO PREVIO
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ANSIOLÍTICOS/HIPNÓTICOS
SI37%
NO63%
EN MUJER EN HOMBRE0.00%5.00%
10.00%15.00%20.00%25.00%30.00%35.00%40.00%45.00%50.00%
TRATAMIENTO PREVIO
![Page 22: Manejo de sintomas psiquiátricos en medicina Interna](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061409/55312b564a795942308b498c/html5/thumbnails/22.jpg)
TRATAMIENTO ACTUAL
![Page 23: Manejo de sintomas psiquiátricos en medicina Interna](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061409/55312b564a795942308b498c/html5/thumbnails/23.jpg)
EN GENERAL
TRATAMIENTO ACTUAL
SI80%
NO20%
EN MUJER EN HOMBRE70.00%72.00%74.00%76.00%78.00%80.00%82.00%84.00%86.00%88.00%90.00%
![Page 24: Manejo de sintomas psiquiátricos en medicina Interna](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061409/55312b564a795942308b498c/html5/thumbnails/24.jpg)
TRATAMIENTO PREVIO
SI47%NO
53%
MUJER HOMBRE0.00%
10.00%
20.00%
30.00%
40.00%
50.00%
60.00%
70.00%
80.00%
EN GENERAL
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TRATAMIENTO ACTUAL
ANTIDEPRESIVOS
SI15%
NO85%
EN MUJER EN HOMBRE0.00%
5.00%
10.00%
15.00%
20.00%
25.00%
![Page 26: Manejo de sintomas psiquiátricos en medicina Interna](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061409/55312b564a795942308b498c/html5/thumbnails/26.jpg)
ANTIDEPRESIVOS
SI16%
NO84%
EN MUJER EN HOMBRE0.00%
5.00%
10.00%
15.00%
20.00%
25.00%
TRATAMIENTO PREVIO
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TRATAMIENTO ACTUAL
NEUROLÉPTICO
SI37%
NO63%
EN MUJER EN HOMBRE0.00%
10.00%
20.00%
30.00%
40.00%
50.00%
60.00%
70.00%
![Page 28: Manejo de sintomas psiquiátricos en medicina Interna](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061409/55312b564a795942308b498c/html5/thumbnails/28.jpg)
NEUROLÉPTICO
SI12%
NO88%
EN MUJER EN HOMBRE0.00%
5.00%
10.00%
15.00%
20.00%
25.00%
TRATAMIENTO PREVIO
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TRATAMIENTO ACTUAL
ANSIOLÍTICOS/HIPNÓTICOS
SI55%
NO45%
EN MUJER EN HOMBRE0.00%
10.00%
20.00%
30.00%
40.00%
50.00%
60.00%
70.00%
80.00%
![Page 30: Manejo de sintomas psiquiátricos en medicina Interna](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061409/55312b564a795942308b498c/html5/thumbnails/30.jpg)
ANSIOLÍTICOS/HIPNÓTICOS
SI37%
NO63%
EN MUJER EN HOMBRE0.00%5.00%
10.00%15.00%20.00%25.00%30.00%35.00%40.00%45.00%50.00%
TRATAMIENTO PREVIO
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INSOMNIO
![Page 32: Manejo de sintomas psiquiátricos en medicina Interna](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061409/55312b564a795942308b498c/html5/thumbnails/32.jpg)
INSOMNIO
Incapacidad para dormir en cantidad o calidad suficiente para sentirse descansado al día siguiente
![Page 33: Manejo de sintomas psiquiátricos en medicina Interna](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061409/55312b564a795942308b498c/html5/thumbnails/33.jpg)
INSOMNIO
Incapacidad para dormir en cantidad o calidad suficiente para sentirse descansado al día siguiente
En el hospital, múltiples factores favorecen un problema ya de por si frecuente (10-30% hasta 50% en ancianos/oncológicos)
![Page 34: Manejo de sintomas psiquiátricos en medicina Interna](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061409/55312b564a795942308b498c/html5/thumbnails/34.jpg)
INSOMNIO
Incapacidad para dormir en cantidad o calidad suficiente para sentirse descansado al día siguiente
En el hospital, múltiples factores favorecen un problema ya de por si frecuente (10-30% hasta 50% en ancianos/oncológicos)
O sea… ¡¡¡CASI TODOS!!!
![Page 35: Manejo de sintomas psiquiátricos en medicina Interna](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061409/55312b564a795942308b498c/html5/thumbnails/35.jpg)
CAUSAS
Dolor Ansiedad (insomnio de conciliación) Depresión (insomnio de
mantenimiento) Delirium (síndrome confusional) inicial Miedo (a perder el control…) Cambios ambientales,
envejecimiento… Fármacos (corticoides, diuréticos
nocturnos, betaestimulantes), incontinencia, apneas, fiebre…
![Page 36: Manejo de sintomas psiquiátricos en medicina Interna](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061409/55312b564a795942308b498c/html5/thumbnails/36.jpg)
MANEJO
Primero mejorar higiene del sueño (no tan importante en el hospital)
![Page 37: Manejo de sintomas psiquiátricos en medicina Interna](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061409/55312b564a795942308b498c/html5/thumbnails/37.jpg)
MANEJO
Primero mejorar higiene del sueño (no tan importante en el hospital)
Disminuir actividad antes del sueño Si no se concilia el sueño, levantarse La cama, sólo para dormir (en el
hospital…) No siestas Horario regular, cotidiano Evitar estimulantes, comidas pesadas Entorno silencioso, oscuro, etc.
![Page 38: Manejo de sintomas psiquiátricos en medicina Interna](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061409/55312b564a795942308b498c/html5/thumbnails/38.jpg)
FÁRMACOS
Segundo: las pastillas (en el hospital podemos ser “generosos, en la consulta, no)
![Page 39: Manejo de sintomas psiquiátricos en medicina Interna](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061409/55312b564a795942308b498c/html5/thumbnails/39.jpg)
FÁRMACOS
Segundo: las pastillas (en el hospital podemos ser “generosos, en la consulta, no)
Benzodiacepinas Imidazopiridinas Antidepresivos
![Page 40: Manejo de sintomas psiquiátricos en medicina Interna](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061409/55312b564a795942308b498c/html5/thumbnails/40.jpg)
BENZODIACEPINAS
Efectivos en insomnio agudo, no demostrado en insomnio crónico
Usar moléculas con inicio de acción rápida y vida media corta
En ancianos, evitar fármacos con vida media larga (se acumulan) y metabolismo hepático. Lorazepám , Lormetazepám, Oxacepám
Evitar tratamientos “largos” (> de 3 sem.), pudiéndose usar tratamientos intermitentes (SP); (Si “SP” es siempre Sí “P”)
![Page 41: Manejo de sintomas psiquiátricos en medicina Interna](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061409/55312b564a795942308b498c/html5/thumbnails/41.jpg)
En ocasiones puede interesar una vida media larga insomnio de despertar Interesa sedación diurna por ansiedad
asociada Casi nunca en ancianos
![Page 42: Manejo de sintomas psiquiátricos en medicina Interna](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061409/55312b564a795942308b498c/html5/thumbnails/42.jpg)
ANSIOLÍTICAS HIPNÓTICAS
ACCION CORTA Lorazepam* (Orfidal)Triazolam (Halcion)Alprazolám (Trankimazín)
*intermedia
Midazolám (Dórmicum)Lormetazepám (Noctamid)Loprazolám (Somnovit)
ACCION LARGA Bromazepam (Lexatín)DiazepámCloracepato (Tranxilium)Alprazolám retardClonazepám (Rivotril)
Flurazepám (Dormodor)Flunitrazepám (Rohipnol)
![Page 43: Manejo de sintomas psiquiátricos en medicina Interna](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061409/55312b564a795942308b498c/html5/thumbnails/43.jpg)
ANSIOLÍTICAS HIPNÓTICAS
ACCION CORTA Lorazepam* (Orfidal)Triazolam (Halcion)Alprazolám (Trankimazín)
*intermedia
Midazolám (Dórmicum)Lormetazepám (Noctamid)Loprazolám (Somnovit)
ACCION LARGA Bromazepam (Lexatín)DiazepámCloracepato (Tranxilium)Alprazolám retardClonazepám (Rivotril)
Flurazepám (Dormodor)Flunitrazepám (Rohipnol)
![Page 44: Manejo de sintomas psiquiátricos en medicina Interna](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061409/55312b564a795942308b498c/html5/thumbnails/44.jpg)
PROBLEMAS Y PRECAUCIONES
Sedación diurna Deterioro cognitivo y motor: caídas en
anciano… Puede provocar delirium (síndrome
confusional) Dependencia/Síndrome de abstinencia (T
½ corta) Evitar o usar con mucho cuidado
Miastenia Gravis Retenedores de carbónico SAOs/Hipoventilacion-obesidad…
![Page 45: Manejo de sintomas psiquiátricos en medicina Interna](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061409/55312b564a795942308b498c/html5/thumbnails/45.jpg)
EN RESUMEN, QUÉ PROPONEMOS?
Primera elección: Lormetazepám 1-2 mg (NoctamidR)
Vida media corta, no metabolismo hepático
Otros: Midazolám 7,5 mg (DormicumR) Loprazolám (SomnovitR) Flurazepam 15-30 mg (DormodorR) (o
Lorazepám)
Vida media larga, insomnio de despertar, “nunca” en ancianos
![Page 46: Manejo de sintomas psiquiátricos en medicina Interna](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061409/55312b564a795942308b498c/html5/thumbnails/46.jpg)
¡Recordar!: Bromacepan (LexatínR), Cloracepato (TranxiliumR), Alprazolám (TranquimazínR) y Lorazepam (OrfidalR)
(No hay consenso)
![Page 47: Manejo de sintomas psiquiátricos en medicina Interna](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061409/55312b564a795942308b498c/html5/thumbnails/47.jpg)
¡Recordar!: Bromacepan (LexatínR), Cloracepato (TranxiliumR), Alprazolám (TranquimazínR) y Lorazepam (OrfidalR)
(No hay consenso)
¡¡NO SON HIPNÓTICO
S!!(SON
ANSIOLÍTICOS)
![Page 48: Manejo de sintomas psiquiátricos en medicina Interna](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061409/55312b564a795942308b498c/html5/thumbnails/48.jpg)
IMIDAZOPIRIDINAS
Parecen respetar la arquitectura del sueño y no producir dependencia
Pero… no hay evidencias de mejor efectividad o perfil de efectos secundarios
Algunos los consideran de primera elección en ancianos y hepatópatas Zolpidem 5-10 mg (StilnoxR
),
Zopiclona 3,75-7,5 mg (LimovanR)
(No hay consenso)
![Page 49: Manejo de sintomas psiquiátricos en medicina Interna](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061409/55312b564a795942308b498c/html5/thumbnails/49.jpg)
ANTIDEPRESIVOS
No hay evidencia de su utilidad en insomnio aislado
Interés en Insomnio asociado a depresión (frecuente) ¿Quizá en insomnio en demencia vs
neurolépticos? Útiles los fármacos con perfil más
sedante Trazodona (DepraxR) 50-100 mg/día Mirtazapina (RexerR) 7,5 mg/día
![Page 50: Manejo de sintomas psiquiátricos en medicina Interna](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061409/55312b564a795942308b498c/html5/thumbnails/50.jpg)
EN RESUMEN… “FICHA” PARA RECORDAR
Si existía tratamiento previo mantener Si no existía: SP y reevaluar (¿pautar?) De primera elección, BDZ de vida
media corta: ¿Lormetazepám?
Si coexistencia de síntomas depresivos:
Mirtazapina Precaución en patología respiratoria
severa
![Page 51: Manejo de sintomas psiquiátricos en medicina Interna](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061409/55312b564a795942308b498c/html5/thumbnails/51.jpg)
SÍNDROME CONFUSIONAL
![Page 52: Manejo de sintomas psiquiátricos en medicina Interna](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061409/55312b564a795942308b498c/html5/thumbnails/52.jpg)
SÍNDROME CONFUSIONAL
Trastorno de atencion y mental agudo/subagudo y fluctuante por alteración cerebral difusa que afecta al lenguaje, pensamiento (delirio), per- cepción (alucinaciones), memoria, orientación (temporal-espacial), conciencia (estupor/hipe-ractividad), sueño/vigilia y función psicomotora (agitacion).
![Page 53: Manejo de sintomas psiquiátricos en medicina Interna](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061409/55312b564a795942308b498c/html5/thumbnails/53.jpg)
Hiperactivo “Delirio” Agitación, conductas autolesivas Más fácil de reconocer
Hipoactivo Síntomas más larvados: desorientación,
inatención, confusión no “agitada” Más grave
![Page 54: Manejo de sintomas psiquiátricos en medicina Interna](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061409/55312b564a795942308b498c/html5/thumbnails/54.jpg)
Hiperactivo “Delirio” Agitación, conductas autolesivas Más fácil de reconocer
Hipoactivo Síntomas más larvados: desorientación,
inatención, confusión no “agitada” Más grave
¡No está tan clara su transitoriedad!
![Page 55: Manejo de sintomas psiquiátricos en medicina Interna](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061409/55312b564a795942308b498c/html5/thumbnails/55.jpg)
CAUSAS
Alteraciones neurológicas: tumor, ACVA…
Insuficiencias de órgano: cardiaca, renal…
Infecciones: ITU!! Alteraciones metabólicas: desh.,
hipoNa… Fármacos: opioides, BDZ, corticoides,
antiH2… Deprivación: alcohol, BDZ
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CAUSAS
Alteraciones neurológicas: tumor, ACVA…
Insuficiencias de órgano: cardiaca, renal…
Infecciones: ITU!! Alteraciones metabólicas: desh.,
hipoNa… Fármacos: opioides, BDZ, corticoides,
antiH2… Deprivación: alcohol, BDZ
¿Quién no tiene algo de “esto” en nuestra planta?
![Page 57: Manejo de sintomas psiquiátricos en medicina Interna](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061409/55312b564a795942308b498c/html5/thumbnails/57.jpg)
MANEJO
Primero, prevenirlo: Mejorar la función cognitiva: orientación Mejorar el sueño Mejorar la movilidad Mejorar el sensorio ¿Haloperidol? (No hay consenso)
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MANEJO
Primero, prevenirlo: Mejorar la función cognitiva: orientación Mejorar el sueño Mejorar la movilidad Mejorar el sensorio ¿Haloperidol? (No hay consenso)
Segundo, diagnosticarlo Descartar fármacos, abstinencia alcohol o
BDZ, alt. metabólicas, deshidratación, infecciones, fecaloma, RAO…
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Tercero, soporte Tratar la causa Evitar sedación excesiva Mantener correcta analgesia Oxigenación Restricción física (última opción)
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Tercero, soporte Tratar la causa Evitar sedación excesiva Mantener correcta analgesia Oxigenación Restricción física (última opción)
Cuarto, tratamiento farmacológico Mucha disparidad de tratamiento Los fármacos pueden alterar el sensorio:
empeoramiento
![Page 61: Manejo de sintomas psiquiátricos en medicina Interna](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061409/55312b564a795942308b498c/html5/thumbnails/61.jpg)
Pauta: de entrada, HaloperidolSeguro sobre respiratorioInicio rápido (5’ iv, 30’ vo) Vida media ???Dosis variadas: 1-20 mg/dia ¡¡hasta 500 mg!! Leve:
Haloperidol gotas (2mg/ml=20gotas): V-V-X (inicial) Risperidona VO: 0,25/12h (inicial). Hay comp, retard,
gotas… Moderada/grave: Haloperidol amp (5 mg):
½-2 amp IV Repetir a los 15-30’ Doblar dosis a los 15-30’ Sedar: Midazolám, Propofol…
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Otras alternativas de tratamiento: Levopromacina (SinogánR)
Muy sedante, para los “muy agitados” 1-2 amp (25-50mg)/2-4h IM
Tiaprizal Se suele recomendar en pat. respiratoria y
hepatopatía 1-2 amp (100-200 mg)/4-6h IV (también VO)
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Otras alternativas de tratamiento: Levopromacina (SinogánR)
Muy sedante, para los “muy agitados” 1-2 amp (25-50mg)/2-4h IM
Tiaprizal Se suele recomendar en pat. respiratoria y
hepatopatía 1-2 amp (100-200 mg)/4-6h IV (también VO)
En el SCA no se recomienda “SP,” y en todo caso, la clave es tratar precozmente y
prevenir, y una sola ocasión de SP supone obligación de pautar…
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Precauciones Atentos a los síntomas extrapiramidales.
Tratar con Biperideno (AkinetónR ), ½ amp (1 amp=5 mg) IM, (repetir si precisa) o 1 comp (2mg)/8-24h
Posibilidad de arritmias y SNM ¡Atentos a ACVA en
demencia+Risperidona/Olanzapina! En principio, no usar BDZ:
Actúan antes pero empeoran la confusión: efecto paradójico
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SÍNDROME DE ABSTINENCIA A ALCOHOL
Un caso particular de delirium Con clínica y tratamiento específico Muy grave Delirium Tremens es la forma grave de
la abs-tinencia al alcohol SCA agitado, fiebre, alucinaciones,
convulsiones…
![Page 66: Manejo de sintomas psiquiátricos en medicina Interna](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061409/55312b564a795942308b498c/html5/thumbnails/66.jpg)
MANEJO
Primero: ¡siempre profilaxis con BDZ! Todo paciente alcohólico debe ser tratado
en el hospital, desde el ingreso, con Lorazepam (OrfidalR) 1-2mg/4-12h Cloracepato (TranxiliumR): 10-50mg/6-12h
Ajustar según ansiedad, temblor o sedación.
![Page 67: Manejo de sintomas psiquiátricos en medicina Interna](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061409/55312b564a795942308b498c/html5/thumbnails/67.jpg)
MANEJO
Segundo: soporte Habitación tranquila Contención SP Fluidoterapia intensa
SG 1500 + SF 1500 Cloruro potásico Magnesio SP
Manejo de alteraciones metabólicas: glucosa….
Valorar UVI
![Page 68: Manejo de sintomas psiquiátricos en medicina Interna](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061409/55312b564a795942308b498c/html5/thumbnails/68.jpg)
Tercero, fármacos Tiamina/Vit. B1 (BenervaR-amp de 100 mg-)
100-300 mg/24h IM/IV durante 3 dias antes del SG
Benzodiacepinas de vida media interm/larga VO/IV
Loracepam Diacepam Cloracepato Midazolám
(A dosis y en la via necesaria y suficiente para sedar) (Si hace falta UVI por riesgo de parada, considerarlo)
MANEJO
![Page 69: Manejo de sintomas psiquiátricos en medicina Interna](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061409/55312b564a795942308b498c/html5/thumbnails/69.jpg)
MANEJO
Clometiazol (DistraneurineR) Agitados, (hasta 4-4-4-4)
Tiaprizal Convulsiones: Diacepam Alucinaciones: Haloperidol, Tiaprizal Comp. Vegetativo: Atenolol
![Page 70: Manejo de sintomas psiquiátricos en medicina Interna](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061409/55312b564a795942308b498c/html5/thumbnails/70.jpg)
EN RESUMEN… “FICHA” PARA RECORDAR
Importante prevenir y descartar causas tratables
No recomendado S.P.: ¡tratamiento precoz!
Fármaco clave: Haloperidol (dosis y vías variadas, seguro, efectivo)
Otros fármacos: Clorpromacina, Risperidona, Tiaprizal…
En deprivación de alcohol y BDZ: BDZ y soporte
![Page 71: Manejo de sintomas psiquiátricos en medicina Interna](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061409/55312b564a795942308b498c/html5/thumbnails/71.jpg)
ANSIEDAD
![Page 72: Manejo de sintomas psiquiátricos en medicina Interna](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061409/55312b564a795942308b498c/html5/thumbnails/72.jpg)
ANSIEDAD
Ansiedad fisiológica: Respuesta normal a la “agresión” de la
enfermedad y el hospital “Nerviosismo, preocupación, tono vital
bajo…” Ansiedad patológica:
Desproporcionada, repercute negativamente en el funcionamiento, es un problema “en si mismo”
Puede estructurarse en síndromes específicos:
Trastorno de pánico o angustia (crisis pánico, “crisis de ansiedad”, TOC, TAG
![Page 73: Manejo de sintomas psiquiátricos en medicina Interna](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061409/55312b564a795942308b498c/html5/thumbnails/73.jpg)
MANEJO
El tratamiento del síndrome ansioso no patológico no debería ser farmacológico
Solo tratar con fármacos si deterioro No es función nuestra:
Encuadrar en un síndrome específico: al alta…
Sí lo es: Abordar el sdr. ansioso con repercusiones, Abordar la crisis de pánico y Descartar desencadenantes orgánicos
![Page 74: Manejo de sintomas psiquiátricos en medicina Interna](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061409/55312b564a795942308b498c/html5/thumbnails/74.jpg)
Lo primero: el tratamiento fundamental de la ansiedad son los antidepresivos (ISRS) Quizá corresponde a su médico de familia
y/o psiquiatra iniciar, tras el ingreso, este tratamiento.
El tratamiento “sintomático” son las BDZ
![Page 75: Manejo de sintomas psiquiátricos en medicina Interna](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061409/55312b564a795942308b498c/html5/thumbnails/75.jpg)
Lo segundo, y ¡muy importante!: descartar causas orgánicas! Hipoglucemia, hipertiroidismo, IAM,
taquiarritmia, Abstinencia a alcohol/BDZ Sustancias: betaestimulantes (¡VentolínR!),
xantinas, coca, anfetas…
![Page 76: Manejo de sintomas psiquiátricos en medicina Interna](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061409/55312b564a795942308b498c/html5/thumbnails/76.jpg)
Tercero: tratar correctamente
![Page 77: Manejo de sintomas psiquiátricos en medicina Interna](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061409/55312b564a795942308b498c/html5/thumbnails/77.jpg)
ANSIOLÍTICAS HIPNÓTICAS
ACCION CORTA Lorazepam* (Orfidal)Triazolam (Halcion)Alprazolám (Trankimazín)
*intermedia
Midazolám (Dórmicum)Lormetazepám (Noctamid)Loprazolám (Somnovit)
ACCION LARGA Bromazepam (Lexatín)DiazepámCloracepato (Tranxilium)Alprazolám retardClonazepám (Rivotril)
Flurazepám (Dormodor)Flunitrazepám (Rohipnol)
![Page 78: Manejo de sintomas psiquiátricos en medicina Interna](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061409/55312b564a795942308b498c/html5/thumbnails/78.jpg)
ANSIOLÍTICAS HIPNÓTICAS
ACCION CORTA Lorazepam* (Orfidal)Triazolam (Halcion)Alprazolám (Trankimazín)
*intermedia
Midazolám (Dórmicum)Lormetazepám (Noctamid)Loprazolám (Somnovit)
ACCION LARGA Bromazepam (Lexatín)DiazepámCloracepato (Tranxilium)Alprazolám retardClonazepám (Rivotril)
Flurazepám (Dormodor)Flunitrazepám (Rohipnol)
![Page 79: Manejo de sintomas psiquiátricos en medicina Interna](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061409/55312b564a795942308b498c/html5/thumbnails/79.jpg)
Ataque de pánico Tranquilizar Manejar y prevenir la hiperventilación Alprazolám 0,5-1 mg SL Lorazepám 1 mg SL Después pautar a via oral
Cloracepato, Alprazolam, Lorazepam… Al alta, valorar ISRS y terapia conductual
![Page 80: Manejo de sintomas psiquiátricos en medicina Interna](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061409/55312b564a795942308b498c/html5/thumbnails/80.jpg)
Ansiedad síntoma Si produce deterioro o complica abordaje
médico BDZ de vida intermedia/larga
Diazepam Clorazepato Bromazepam
En ancianos: * T ½ lo mas corta posible No metabolismo hepático
Lorazepam
![Page 81: Manejo de sintomas psiquiátricos en medicina Interna](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061409/55312b564a795942308b498c/html5/thumbnails/81.jpg)
Ansiedad síntoma Si produce deterioro o complica abordaje
médico BDZ de vida intermedia/larga
Diazepam Clorazepato Bromazepam
En ancianos: * T ½ lo mas corta posible No metabolismo hepático
Lorazepam
¡¡AQUÍ SÍ
ORFIDALR!!
![Page 82: Manejo de sintomas psiquiátricos en medicina Interna](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061409/55312b564a795942308b498c/html5/thumbnails/82.jpg)
EN RESUMEN… “FICHA” PARA RECORDAR
Distinguir entre ansiedad fisiológica y patológica
Descartar causas orgánicas y por sustancias
El tratamiento de base son los ISRSEl tratamiento sintomático son las BDZ
Alprazolam o Loracepam SL en crisis
Cloracepato, Diacepam, Alprazolam, Lorazepam, Bromazepam, etc (+ISRS) en mantenimiento
![Page 83: Manejo de sintomas psiquiátricos en medicina Interna](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061409/55312b564a795942308b498c/html5/thumbnails/83.jpg)
CUATRO NOTAS SOBRE LA DEPRESION No nos corresponde tratar en la planta
de agu-dos Recordar que hay causas médicas y
farma-cológicas Atentos a los efectos secundarios de
los antide-presivos Valorar los antidepresivos mejores para
el an-ciano Valorar el riesgo suicida
![Page 84: Manejo de sintomas psiquiátricos en medicina Interna](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061409/55312b564a795942308b498c/html5/thumbnails/84.jpg)
Se acabó, por fin.