Manejo Del Paciente Politraumatizado Hgp
55
DIAGNÓSTICO DE LA ATENCIÓN INICIAL DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO GRAVE DEL PERSONAL DE ENFERMERIA EN EL SERVICIO DE EMERGENCIAS DEL HOSPITAL GENERAL PUYO DE LA PROVINCIA DE PASTAZA DURANTE EL PERIODO OCTUBRE - NOVIEMBRE DEL AÑO 2014. LIC. ROMULO MENDEZ PLUAS. LIC. JORGE JARA JARA. Plan de Tesis presentado como requisito parcial para optar el Título de Especialistas de Enfermería en Medicina Critica. UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS POSTGRADO DE ENFERMERIA EN MEDICINA CRÍTICA Quito, Diciembre 2014
-
Upload
romulo-mendez -
Category
Documents
-
view
141 -
download
2
description
MANEJO INICIAL DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO SEGUN EL ATLS.
Transcript of Manejo Del Paciente Politraumatizado Hgp
DIAGNÓSTICO DE LA ATENCIÓN INICIAL DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO GRAVE DEL PERSONAL DE
ENFERMERIA EN EL SERVICIO DE EMERGENCIAS DEL HOSPITAL GENERAL PUYO DE LA PROVINCIA DE PASTAZA DURANTE EL PERIODO OCTUBRE - NOVIEMBRE DEL AÑO
2014.
LIC. ROMULO MENDEZ PLUAS. LIC. JORGE JARA JARA.
Plan de Tesis presentado como requisito parcial para optar el Título
de Especialistas de Enfermería en Medicina Critica.
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS POSTGRADO DE ENFERMERIA EN MEDICINA CRÍTICA
Quito, Diciembre 2014
2
TABLA DE CONTENIDOS.
1.- TEMA. ...........................................................................................................3
2.- PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA. ..........................................................3
3.- ENUNCIADO DEL PROBLEMA. ...................................................................6
4.- JUSTIFICACIÓN. ..........................................................................................6
5.- OBJETIVOS. ...............................................................................................11
6.- VIABILIDAD. ...............................................................................................11
7.- FACTIBILIDAD............................................................................................12
8.- MARCO INSTITUCIONAL. .........................................................................12
9.- MARCO TEÓRICO. ....................................................................................17
10.- HIPOTESIS. ..............................................................................................41
11.- VARIABLES Y OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES. ......................41
12.- MATRIZ OPERALIZACION DE VARIABLES. ...........................................42
13.- DISEÑO METODOLOGICO ......................................................................45
14.- CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES. ........................................................46
15.- PRESUPUESTO. ......................................................................................47
16.- BIBLIOGRAFIA. ........................................................................................48
Anexo A: Instrumento .......................................................................................52
Anexo B: Escala coma GLASGOW. .................................................................55
3
1.- TEMA.
DIAGNÓSTICO DE LA ATENCION INICIAL AL PACIENTE
POLITRAUMATIZADO GRAVE POR PARTE DEL PERSONAL DE
ENFERMERIA.
2.- PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.
La OMS define al politraumatismo como una lesión severa a nivel orgánico,
resultante de la exposición aguda a un tipo de energía (mecánica, térmica,
eléctrica, química o radiante), en cantidades que exceden el umbral de la
tolerancia fisiológica. En la actualidad cerca del 60% de todos los pacientes
politraumatizados en el Ecuador corresponden a eventos posteriores a un
accidente de tránsito, con una alta tasa de mortalidad, por ello ha
desplazado a otras patologías tales como enfermedades
infectocontagiosas, cardiovasculares, y el trauma ha pasado del noveno
lugar hasta un tercer o cuarto lugar entre las causas de muerte en la
estadística global, convirtiéndose realmente en una pandemia mundial.
(Espinoza, 2011).
El politraumatismo según la OMS es definido como aquella lesión severa,
en la que el organismo excede el umbral de la tolerancia fisiológica, que en
la actualidad es una de las causas de muerte por su alta tasa de eventos.
El impacto social de esta nueva pandemia es tan grave que produce,
aproximadamente 3,5 millones de muertes y alrededor de 50 millones de
lesionados anualmente a nivel mundial, con daños que pueden ser lesiones
leves o llegar a presentar secuelas severas con discapacidad importante sin
contar con el severo daño psicológico que sufren los sobrevivientes al
trauma, cerca del 90% de muertes o lesionados se dan en países en vías
de desarrollo, impactando seriamente en la dinámica familiar y de la
sociedad que muchas veces no está preparada para la atención de este tipo
de pacientes. (Espinoza, 2011).
4
En la actualidad los traumatismos son la principal causa de muerte dentro de
las primeras cuatro décadas de la vida. Como causa global de muerte en
todas las edades.
Esta enfermedad es un grave problema de salud pública en cualquier país ya sea desarrollado o sub-desarrollado donde se han incrementado: la inseguridad social el parque automotor, el consumo de alcohol, drogas y la ansiedad urbana lo cual ha conducido al aumento del politraumatismo”(Cabal Valle,A.M , 2012)
El trauma es superado únicamente por el cáncer y las enfermedades
cardiovasculares. La persona politraumatizada es un herido que presenta
una combinación de lesionas anatómicas múltiples y complejas, con grandes
alteraciones funcionales que pueden evolucionar, en ausencia de un
tratamiento precoz y adecuado hacia un fatal desenlace. (Tulcanaza Pujota,
2014).
Según datos generados por INEC (Instituto Ecuatoriano de Estadísticas y
Censos), informan que en febrero de 2013, aproximadamente 14.306.876 de
personas habitan en el Ecuador. En lo referente al sexo de la población, se
puede establecer que alrededor del 49,4% se encuentra compuesta por
hombres, y un 50,6% por mujeres. Aproximadamente el 54% de la población
reside en los centros urbanos, mientras el resto se desenvuelve en el medio
rural.
El país ocupa el segundo lugar en mortalidad por accidentes de tránsito en
América Latina, según el Reporte del Estado Global sobre la seguridad de
las vías de la Organización Mundial de la Salud (OMS), publicado este año y
realizado con información de 2010.
Ecuador alcanza 28 muertes por cada 100.000 habitantes, una tasa mayor a
la media global, que es de 18. Sólo es superado por Venezuela, que
presenta 37,2 fallecimientos por esa causa por cada 100.000 habitantes. Sin
embargo, Guillermo Abad, director de Justicia Vial, aseguró que la tasa ha
aumentado en los últimos años, porque se registran más accidentes, por lo
que la media del país estaría en 32,4 muertes, cuando en la región sería
ahora de 23. (Diario la Hora, 2013).
5
El politraumatismo, el principal factor etiológico de mortalidad, este se
presenta en todas personas sin distingo de raza, credo político, ni condición
socioeconómica, sobre todo en el grupo comprendido entre 15 y 45 años,
edad en la cual se encuentra la mayoría de la población laboral y
económicamente activa, lo que ocasiona pérdidas mayores para el estado
por los costos tan elevados que genera la atención de estas víctimas y la
pérdida de la productividad, además de las consecuencias psicológicas y
familiares. (Espinoza, 2011).
Sin distinción de raza, situación económica, credo político el politraumatismo
se presenta y afecta a la población económicamente activa y productiva, lo
que hace que la sociedad genere pérdidas debido al alto costo por la
atención a las víctimas y sumado a esto están las secuelas psicológicas y
familiares.
Según la base de datos en el año del servicio de emergencias del Hospital
General Puyo año 2013, se prestó la atención en el servicio de emergencias
a 297 pacientes, de los cuales 212 fueron politraumatizados (71%) y 65 en
estado crítico (29 %), mismo que fueron atendidos y remitidos a los servicios
correspondientes para la continuidad de su tratamiento y recuperación.
(Vasconez, 2013).
En cuanto a los/las profesionales de enfermería del servicio de emergencias
del Hospital General Puyo, es muy significativo que conozcan y realice las
acciones ya establecidas que se deben seguir en el manejo de los pacientes
politraumatizados, tomando en cuenta su condición y las necesidades del
paciente, de esta manera al tener el conocimiento rotundo de las normas se
prestará la atención debida al paciente sin la pérdida de tiempo y
complicaciones por un mal manejo debido a que la/el enfermera/o debe
asumir un papel líder en la atención del paciente con trauma múltiple y
trabajar en coordinación con médicos, auxiliares de enfermería y demás
integrantes del equipo de salud presente en el medio hospitalario.
6
3.- ENUNCIADO DEL PROBLEMA.
¿Cuál es el rol del profesional de enfermería en la atención inicial del
paciente politraumatizado grave que ingresa al servicio de emergencias del
Hospital General Puyo de la provincia de Pastaza?
4.- JUSTIFICACIÓN.
El diagnóstico de la atención inicial al paciente politraumatizado grave, se
justifica por la ley de mala práctica y que un diagnostico precoz del manejo
ayudaría a identificar falencias con el fin de protocolizar y garantizar la
calidad de atención y la protección del personal de salud que atendió al
paciente.
El manejo inicial y eficaz del paciente politraumatizado por parte de los
profesionales presenta particularidades que exigen el diseño de planes de
actuación y diagnósticos específicos. La base del manejo inicial del paciente
traumatizado constituye la identificación precoz del nivel de gravedad del
paciente por parte del equipo básico de salud, para lograr un tratamiento
intrahospitalario óptimo.
Es por ello que la intervención oportuna del profesional de enfermería en
el manejo oportuno es de suma importancia para alcanzar junto al equipo
básico de salud una pronta estabilidad del paciente politraumatizado grave,
tomando en cuenta la eficacia y la eficiencia de cada una de las actividades
realizadas.
Por ello, la intervención hospitalaria incluye la integración dentro de un
sistema formado por un conjunto de elementos multidisciplinarios que
coordinados, responden a una demanda asistencial planteada, de carácter
individual o colectiva. Siendo la experiencia personal un factor importante,
las actuaciones por parte del profesional de enfermería deben obedecer a
protocolos y diagnósticos, la asistencia debe estar sistematizada para lograr
la mayor eficacia posible en el manejo inicial del paciente politraumatizado.
7
Por lo tanto, con el fin de lograr una máxima supervivencia del paciente
con un mínimo de complicaciones por mal manejo, es importante unificar
criterios para la atención de estas personas mediante un diagnóstico de la
atención de enfermería en pacientes politraumatizados basada en la
evidencia científica.
En definitiva y bajo el contexto legal, esta investigación es relevante para
la institución, ya que dará paso para establecer las acciones que debe
realizar el personal de enfermería en la atención inicial al paciente
politraumatizado, tomando en cuenta los conocimientos que este posee,
para lograr la eficacia de los procedimientos que se le deben realizar.
Por otro lado también es de interés para los usuarios ya que se indican
las acciones y cuidados que se les puede ofrecer una atención de calidad a
sus usuarios, previniendo complicaciones en el paciente que ha sufrido
múltiples lesiones que afecten su condición general.
En cuanto a los futuros profesionales de enfermería, esta investigación
establecerá patrones de acción para que se reconozcan las estrategias para
el manejo inicial del paciente politraumatizado, al momento de realizársele el
cuidado de los pacientes y las técnicas que se deben implementar para
lograr recuperar al paciente.
8
Técnica.- Conjunto de procedimientos o recursos que se usan en un arte, en
una ciencia o en una actividad determinada, en especial cuando se
adquieren por medio de su práctica y requieren habilidad.
Los patrones de acción.- Son instintos, son esquemas de comportamiento
que están fuertemente ligados al ser humano y por lo tanto deben
entenderse como acciones innatas que se desencadenan a partir de un
estímulo y que se mal interpretan como reflejos. (Neira, 2013).
Previniendo complicaciones.- Tratar de evitar o impedir que se produzca un
daño o peligro que se conoce con anterioridad. (Dictionary, 2011)
Evidencia científica.- Es un sistema jerarquizado, basado en las pruebas o
estudios de investigación, que ayuda a los profesionales de la salud a
valorar la fortaleza o solidez de la evidencia asociada a los resultados
obtenidos de una estrategia terapéutica. (Wikipedia, 2014)
Mínimo de complicaciones.- Fenómeno que sobreviene en el curso de una
enfermedad, distinto de las manifestaciones habituales de ésta y
consecuencia de las lesiones provocadas por ella. Las complicaciones
agravan generalmente el pronóstico. (García, 2011)
Supervivencia del paciente.- Capacidad de sobrevivir que puede poseer
cualquier tipo de ser vivo. En la mayoría de los casos, sin embargo, se
recurre a ella para hacer referencia a situaciones específicas en las cuales la
posibilidad de continuar viviendo se ve amenazada por diferentes peligros y
agentes tanto externos como internos.
Manejo inicial.- Acción de manejar, de organizar o conducir un objeto o una
situación bajo características especiales que lo hacen específica y, por
consiguiente, requieren destrezas igualmente particulares. Hay diferentes
tipos de capacidades de manejo dependiendo de la situación de la que se
trate, aunque algunas son más comunes que otras en el día a día. En
9
términos generales, manejar una situación puede ser posible desde distintas
aproximaciones y operativas. (WordPress, 2014)
Paciente politraumatizado.- La OMS lo define como lesión corporal a nivel
orgánico, intencional o intencional resultante de una exposición aguda
infringida a cantidades de energía que sobrepasan el umbral de tolerancia
fisiológica. (Velasco, 2014)
Protocolo.- Documento o una normativa que establece cómo se debe actuar
en ciertos procedimientos. De este modo, recopila conductas, acciones y
técnicas que se consideran adecuadas ante ciertas situaciones. (WordPress,
2014)
Experiencia personal.- Forma de conocimiento que se produce a partir de
estas vivencias u observaciones. (WordPress, 2014)
Institucion: Creación o fundación de una cosa, especialmente un organismo
de carácter benéfico, social o cultura (Wikipedia 2014)
Futuro: Del latín futūrus, el futuro es aquello que está por venir (por eso,
porvenir es sinónimo de futuro). En una hipotética línea del tiempo.
(Wikipedia 2014)
Recuperar: Volver a poner en servicio algo que ya se considera inservible,
especialmente los materiales usados para someterlos al reciclaje
( Wiki pedía 2014)
Actuación: Es el proceso de investigación personal que hace el actor para
descubrir a un futuro personaje a representar. (Wikipedia 2014)
Justificar:Hacer que una cosa resulte aceptable, adecuada u oportuna: la gra
ve enfermedad de su madre justifica que ande nervioso y de malhumor; la au
sencia de casi todos los titulares justifica la derrota del equipo. (Wikipedia
2014)
10
Protección: Acción de proteger o impedir que una persona o una cosa reciba
daño o que llegue hasta ella algo que lo produzca.
"impulsar medidas de protección; la protección del medio ambiente se ha
convertido hoy día en una preocupación generalizada y en una exigencia
colectiva de las sociedades avanzadas ( Wikipedia 2014)
La negligencia o mala práctica médica: Es la negligencia de un médico o
proveedor de atención médica que tiene como consecuencia una lesión o la
muerte de un paciente. Se comete negligencia cuando se hace un diagnóstico
erróneo o cuando no se acatan las prácticas médicas estándar. No se puede
responsabilizar a los médicos por una condición médica preexistente, aunque
la agitación de una condición médica preexistente puede considerarse
negligencia. (wikipedia 2013)
11
5.- OBJETIVOS.
Objetivo general.
Diagnosticar el manejo inicial del paciente politraumatizado grave por parte de
las/os profesionales de enfermería, que ingresa al servicio de emergencias del
Hospital General Puyo.
Objetivos específicos.
Analizar las actividades de enfermería a realizar en la atención inicial del
paciente politraumatizado grave que ingresan a la unidad de
emergencias del Hospital General Puyo.
Determinar la atención inicial que recibieron los pacientes
politraumatizados graves por parte del personal de enfermería, que
ingresaron a la unidad de emergencias del Hospital General Puyo.
Analizar los registros de enfermería en el manejo inicial de los pacientes
politraumatizados graves en relación a las actividades proporcionadas
por el ATLS.
Proponer la protocolización de la atención inicial a los pacientes
politraumatizados graves por parte del personal de enfermería adaptada
a la situación del Hospital General Puyo.
Socializar la atención inicial que recibieron los pacientes
politraumatizados graves por parte del personal de enfermería, que
ingresaron a la unidad de emergencias del Hospital General Puyo.
.
6.- VIABILIDAD.
Se hace factible la investigación por que se dispone del talento humano que
son los investigadores, el proyecto será autofinanciado, se dispone de
12
bibliografía, webgrafia referente al tema y el tiempo suficiente para desarrollar
el estudio.
7.- FACTIBILIDAD.
Es accesible la investigación previa la carta de autorización aprobada por parte
de las autoridades de la institución, se procederá a recolectar datos a los
sujetos de la investigación y se contará con la colaboración del personal de
enfermería del área de emergencia del Hospital General Puyo.
8.- MARCO INSTITUCIONAL.
El Hospital General Puyo está ubicado en Puyo, Av. 9 de Octubre, en la
provincia de Pastaza, cantón Pastaza, parroquia Puyo. Se inaugura con los
servicios de Medicina Interna, Ginecología, pediatría y traumatología. El 28 de
Marzo de 2013 el Hospital Provincial Puyo cambia a Hospital General Puyo y
comienza a funcionar con nueva estructura física, logística y alta tecnología con
la apertura de los servicios de: Emergencia, Cirugía, Medicina Interna,
Ginecología, Obstetricia, Pediatría, traumatología y sus anexos.
El servicio de emergencia brinda atención ética, humana y científica a
pacientes que presentan patologías urgentes y emergentes.
El Servicio de Emergencia está encargado de brindar atención a todos los
usuarios desde neonatos hasta pacientes geriátricos, tanto en las emergencias
como en las urgencias, de acuerdo a la complejidad y al nivel resolutivo del
servicio y del hospital. (Hospital General Puyo, 2010).
8.1.- VISIÓN DEL SERVICIO DE EMERGENCIAS.
El Servicio de Emergencia del Hospital General Puyo, ofrecerá atención
emergente y urgente, con calidad técnica y humana, respetando su etnia y
13
condición social, con tecnología de punta, sus procedimientos se basarán en
medicina basada en evidencias científicas, con protocolos definidos,
estándares e indicadores de calidad, y planes de cuidados de enfermería; de
tal manera que permita ser un centro especializado de referencia de trauma
que atenderán las 24 horas en turnos rotativos.
8.2.- MISIÓN DEL SERVICIO DE EMERGENCIAS.
El Servicio de Emergencia del Hospital General Puyo brinda atención oportuna
con calidad técnica y calidez, con talento humano profesional y de apoyo para
satisfacer las necesidades urgentes y emergentes de salud del cliente, familia y
comunidad, respetando sus costumbres y creencias.
El servicio de emergencia brinda atención ética, humana y científica a
pacientes que presentan patologías urgentes y emergentes.
Emergencia médica.-Es una lesión accidental o la aparición súbita e
inesperada de una enfermedad que requiere de atención médica o
quirúrgica inmediata; si estas lesiones o enfermedades no reciben
atención médica inmediata, existe el peligro de que el paciente pierda la
vida o quede con secuelas permanentes. Ejemplo: Paro cardíaco o
respiratorio, pérdida de la conciencia, accidente cardiovascular o infarto
agudo de miocardio, etc.
Urgencia médica.-Es aquella que aparece repentinamente pero que no
tiene la severidad de una emergencia médica, por lo que no requiere de
atención médica o quirúrgica inmediata. Ejemplo: Faringoamigdalitis.
El servicio de Emergencia del Hospital General Puyo es una unidad que
pertenece al área de medicina crítica, el mismo que da atención inmediata y
oportuna con personal calificado y calidez humana a pacientes ambulatorios y
de internación sin distinción de edad, sexo, raza, religión, ocupación, condición
socioeconómica, política, procedencia, con el fin de satisfacer las necesidades
del usuario interno y externo.
14
Desde el ingreso al área de emergencia existe señalización en el piso.
Permitiendo que el usuario/a y familiares se dirijan con facilidad al área que
demanda de atención.
Actualmente la señalización está en regulares condiciones.
Colores.
Rojo: Identificación de pacientes críticos, tratamiento inmediato.
Amarillo: Identificación de pacientes politraumatizados leves.
Tratamiento diferido.
Verde: Identificación de pacientes ambulatorios, tratamiento expectante
Negro: Identificación de paciente muerto
8.3.- TALENTO HUMANO.
Médicos tratantes: 1
Médicos Emergenciológicos - devengantes de beca: 1
Médicos Residentes: 10.
Enfermera líder: 1.
Enfermeras: 20.
Internas/os rotativos de Enfermería: 6.
8.4.- HORARIOS DE TRABAJO.
Médico Tratante: Emergenciológo trabaja de lunes a jueves de 7 am
hasta 19:00 horas.
Médico Devengante: Emergenciológicos de jueves tarde hasta domingo
19 horas.
Médicos Residentes: Cumplen turnos de 24 horas cada 4 días.
Enfermera Líder: Con horario de 8 horas y para supervisiones con
horario distribuido.
Enfermeras/os: Cumplen un horario de 12 horas cada uno, un día y una
15
noche con tres días libre.
Internas/os rotativos de Enfermería.- Cumplen un horario de 12 horas
cada uno, un día y una noche con tres días libre.
8.5.- ORGANIZACIÓN DE LA GESTIÓN DE ENFERMERÍA.
- Sub coordinadora (Lcda. Martha Núñez).- Se encarga de coordinar
diferentes aspectos de todo el hospital
- Coordinadora del servicio de Emergencia:( Lcda. Rosa Vascones).-
Se encarga de coordinar y Evaluar diferentes aspectos en el servicio de
Emergencia.
- Profesionales de Enfermería.- Que laboran en Emergencia
encargadas/os del cuidado directo del usuario de las diferentes técnicas
y procedimientos en el servicio de emergencia.
- Internas/os rotativos de Enfermería.- Se encarga de realizar las
diferentes técnicas y procedimientos en el servicio de emergencia.
16
8.6.- ACTUACIÓN DE ENFERMERÍA EN LA ATENCION AL PACIENTE
POLITRAUMATIZADO GRAVE.
Recomendaciones generales en el accionar de enfermería.
- Técnica aséptica de todos los procedimientos.
- Uso obligatorio de los elementos de protección personal (nasobuco,
delantal, guantes etc.) y cumplimiento de las normas de bioseguridad.
- Manejo cuidadoso de elementos cortopunzantes.
- Manipulación adecuada de secreciones, líquidos y lesiones
- Registro detallado y preciso de los cambios en el estado del paciente.
- Seguridad física: uso de barandas en las camillas, especialmente con
pacientes inconscientes o agitados.
- Mantener la sala de trauma equipada con los elementos necesarios para
la atención del paciente traumatizado en urgencias.
- Lavado de manos antes y después del contacto con pacientes. (Cabal
Valle,A.M , 2012)
Enfermera 1 (ENFERMERA LÍDER).
1. Evaluación inicial del paciente.
2. Evaluación y manejo de la vía aérea y la ventilación.
3. Evaluación del estado de conciencia.
4. Informar y tranquilizar el paciente sobre los diferentes procedimientos
que se realicen y sobre su estado actual.
5. Planeación de las actividades durante el manejo inicial.
6. Traslado del paciente.
7. Revisión secundaria y procedimientos complementarios.
8. Registros de la historia clínica.
Enfermera 2.
1. Evaluación y manejo del patrón circulatorio.
2. Administración de medicamentos.
Enfermera (Auxiliar).
17
1. Exposición del paciente.
2. Iniciar el registro de la monitorización: tensión arterial, frecuencia
cardiaca, frecuencia respiratoria, pulsoximetría y temperatura.
3. Actividades relacionadas con la prevención de la hipotermia.
4. Recolección de muestras de laboratorio.
5. Circular los procedimientos que se le realizan al paciente.
9.- MARCO TEÓRICO.
9.1.- MARCO LEGAL DE LA SALUD DEL ECUADOR.
En este contexto y amparados en el marco legal a nivel país, se determina que
la investigación es respaldada en los siguientes artículos de la constitución del
Ecuador:
Art.32. La salud es un derecho que garantiza el Estado, cuya realización se
vincula al ejercicio de otros derechos, entre ellos el derecho al agua, la
alimentación, la educación la cultura física, el trabajo, la seguridad social, los
ambientes sanos y otros que sustenten el buen vivir. El estado garantizara este
derecho mediante políticas económicas, sociales, culturales, educativas, y
ambientales; el acceso permanente, oportuno y sin exclusión a programas,
acciones y servicios de promoción y atención integral de salud, salud sexual y
reproductiva. La presentación de los servicios de salud se regirá por los
principios de equidad, universalidad, solidaridad, interculturalidad, calidad,
eficiencia, eficacia, precaución y bioética, con enfoque de género y
generacional. (Asamblea Nacional , 2010).
Art. 45.- El Estado organizará un sistema nacional de salud, que se integrará
con las entidades públicas, autónomas, privadas y comunitarias del sector.
Funcionará de manera descentralizada, desconcentrada y participativa.
(Asamblea Nacional , 2010).
9.2- MARCO ETICO.
18
El desarrollo de la presente investigación que se realizara en el servicio de
emergencias del Hospital General Puyo de la provincia de Pastaza, no atenta
contra los principios de la institución, ni de los derechos del personal de
enfermería, por cuanto se respeta su autonomía mediante solicitud y
autorización realizada al director médico y a la jefa de Enfermeras del servicio
involucrado en el estudio el cual se contempla los aspectos éticos de
confidencialidad de la información otorgada.
Esta información será recolectada mediante la observación directa al accionar
de los profesionales de enfermería y su posterior verificación de la actividad
realizada en el chek list objeto de esta investigación propuesto por el ATLS,
seguido a esto se identificara las principales complicaciones encontradas a
través de la atención inicial a los pacientes politraumatizados graves que
acudan al servicio antes mencionado.
9.3.- MARCO REFERENCIAL.
Mucho se ha escrito acerca de la atención al paciente que ha sufrido una lesión
traumática múltiple. Sin embargo, los (Anuario Estadistico, 2010) traumatismos
“banales”, mucho más frecuentes, han recibido poca atención de ahí que, en
ocasiones estos lesionados reciban una asistencia de menor conducta, lo que
puede dar lugar a complicaciones como una elevada susceptibilidad a la sepsis
o complicaciones hasta mortales que pueden ser evitadas.
Los politraumatizados pueden ser clasificados de muchas formas entre ellos
tenemos: causas de las lesiones, gravedad de los mismos y la región donde
estos se encuentran más pronunciadas. Se da preferencia a esta última por su
objetividad, pues determina la prioridad terapéutica que debe aplicarse a estos
pacientes.
En el mundo se producen aproximadamente 600.000 traumatismo craneales
graves con combinaciones múltiples de trauma de forma integral en el
19
organismo humano con una tasa de mortalidad de alrededor del 50%.
(Rodríguez Gómez J. Trauma Craneal Leve).
“El personal de Enfermería que labora en emergencia a menudo se enfrenta a
situaciones de estrés complejos, que afecta en la atención a los pacientes
politraumatizados lo que constituye un importante y creciente problema”. (Losa,
Becerro & Salvadores, 2010).
La atención en el servicio de emergencias a los pacientes en estado crítico,
constituye una instancia que requiere del personal de enfermería mucha
capacidad técnica, juicio crítico, rapidez y organización, a riesgo de agravar el
estado del politraumatizado. Por lo tanto la previsión de una pauta común de
pensamiento y acción en estos casos se hace necesaria a fin de proveer a la
pronta recuperación del paciente y evitar daño sobre agregado debido a su
mala atención.
“La actividad laboral es por sí misma generadora de estrés, ya que determina la
exposición del empleado a ciertos estreso res, que según como sean vividos,
resueltos y afrontados, determinan la respuesta individual, ya sea adaptativa, o
des adaptativa”. (Rodríguez, Cruz & Merino, 2008).
Estudios recientes aportan mayor información corroboran a través de su estudio que los profesionales que trabajan en unidades de alta demanda física y psicológica como las unidades de Emergencia presentan un canción o fatiga que disminuye la atención a los pacientes politraumatizados. (Ballinas, Alarcon,&Balseiro,2010). El manejo inicial del paciente politraumatizado implica el conocimiento y puesta en práctica de una metodología sistemática de valoración y tratamiento, con el fin de lograr dos objetivos principales, la detección y solución inmediata de los procesos que pueden acabar con la vida del paciente en muy corto espacio de tiempo,el desarrollo de una sistemática de evaluación pormenorizada que evite que alguna lesión pueda pasar desapercibida. Aceptando el método universal desarrollado por el Advanced Trauma Life Support (ATLS), el manejo del paciente debe consistir en 6 etapas claramente diferenciadas, atención inicial y resucitación, valoración secundaria, categorización, triage, derivación transporte, reevaluación continua y cuidados definitivos.
La revisión constante de las recomendaciones en la atención al
politraumatizado, así como de esta metodología, en función de la evidencia
20
existente, será la única manera válida de mantener la excelencia clínica
necesaria para el adecuado abordaje de un tipo de paciente tan complicado
como este. (Gómez Martinez, V., Ayuso Baptista,F.,Jimenes Moral,G& Chacon
Manzano,M., 2011).
“El trabajo que se desarrolla en los hospitales requiere que los profesionales
tengan la suficiente experiencia clínica y madurez que les permita enfrentarse a
la toma de decisiones difíciles, de las que se derivan implicaciones éticas y
morales”. (Poncet, y otros, 2007)
En la región de las Américas se observa un marcado aumento en las tasas de morbilidad y mortalidad por trauma, que abarca las heridas intencionales (homicidio y suicidio) y las no intencionales (caídas, accidentes automovilísticos, desastres y otras causas), ha sido la causa principal de muertes entre menores de 45 años de edad, durante los últimos decenios.
Como causa global de muerte, solo es superado por el cáncer y la arteriosclerosis. En EE.UU., por citar un ejemplo, provoca más de 145 000 muertes al año; se producen aproximadamente 60 millones de lesiones, 50 % dejan secuelas, ya sean temporales o permanentes.
Trunkey asegura que las muertes por trauma se producen en 3 períodos después de ocurrido el accidente. En minutos o segundos, es el primer tiempo del lesionado severo y son por laceraciones graves y hemorragias fulminantes de órganos vitales; representan el 50 %. El segundo tiempo lo constituyen las 1 ó 2 h posteriores al trauma, conocidas como hora de oro, se denominan como muertes tempranas, a causa de hemorragias, hematomas subdurales, hemoneumotórax, taponamiento cardíaco, rotura de hígado, bazo, etcétera; representan el 30 % del total y gran parte de ellas pueden ser prevenibles con la creación de sistemas de trauma, el tercer tiempo aporta el 20 % restante de las muertes, éstas ocurren en días o semanas después de la lesión, por sepsis, compromiso respiratorio severo o fallo multiorgánico. (Rodríguez Suárez, G., Misa Menéndez, M., Ponz Moscoso, F., Valdivia Puerta, A., & Mur Villar, N. 2010)
La OMS conceptúa como un problema de atención médica especializada a los
traumatizados severos y considera que su solución se encuentra en la creación
de un sistema, que plenamente desarrollado, debe abarcar aspectos de:
prevención, asistencia prehospitalaria, asistencia hospitalaria, y rehabilitación.
Cuba como parte de este programa ha creado el Sistema Integrado de Urgencias Médicas (SIUM), que tiene como uno de sus objetivos fundamentales el mejoramiento de la atención al paciente traumatizado, no solo en el hospital sino fuera de él, con la proyección comunitaria de los clubes de socorrismo. (Rodriguez Suarez,G., Misa Menendez, M., Ponz Moscoso, F, 2010)
21
En Brasil, los estudios centrados en la relación salud-trabajo en la enfermería en las instituciones hospitalarias comenzaron a ser realizados en la década de los años 70 y se incrementaron a partir de la década de los años 80. Conforme estos estudios demostraron, la salud del trabajador de enfermería es comprometida. Tal riesgo, en parte, puede ser detectado por medio de la elevada incidencia de accidentes de trabajo y dolencias profesionales.
En la ejecución del trabajo de enfermería el contacto con microorganismos
patológicos procedentes de accidentes ocasionados por la manipulación de
materiales corto-punzantes ocurre frecuentemente. La exposición ocupacional
por el material biológico es entendida como la posibilidad de contacto con
sangre y fluidos orgánicos en el ambiente de trabajo.
9.4.- MARCO CONCEPTUAL
POLITRAUMATISMO.
Entendemos por trauma a toda aquella herida o lesión que se provoca sobre el
organismo (Serrana Calvache,J.A, Lopèz Teson,N;, Cazorla Lopez,A.M., Payan
Andujar,A& Lao Baron, 2010) o sobre la psiquis de una persona, causando
alteraciones del funcionamiento normal de tales elementos. Un trauma puede
variar ciertamente en términos de gravedad, aunque en la mayoría de los casos
la noción de trauma se vincula con una herida o lesión que deja algún tipo de
secuela, ya sea esta física, moral, emotiva o mental. La asistencia inicial al
paciente con politraumatismo facial debe abordarse desde un esquema con
una metodología clara y secuencial, que permita una resucitación eficaz y un
diagnóstico y tratamiento de todas las lesiones presentes por orden de
importancia. (Ivan Manotas Arevalo, 2012).
De acuerdo con la información de la Agencia Nacional de Tránsito (ANT), el
50,09% de los accidentes se produce por impericia o imprudencia del
conductor, el 13,2% por irrespeto a las normas de tránsito, el 12,31% por
exceso de velocidad, el 9,73% por embriaguez, el 7,69% por condiciones
externas sin determinar y el 6,99% por imprudencia de otros involucrados.
22
Los más afectados, según los reportes, son los peatones, motociclistas y
ciclistas. “Los choferes de carros grandes no respetan a los peatones ni a los
carros pequeños”.
A. Clasificación de los politraumatismos.
Se clasificaran de acuerdo a las heridas sufridas por el accidentado en tres
categorías:
Leve: Paciente cuyas heridas y/o lesiones no representan un riesgo importante
para su salud inmediata (no existe riesgo de muerte o incapacidad permanente
o transitoria).
Moderado: Paciente que presenta lesiones y/o heridas que deben ser tratadas
en el transcurso de 24-48 hs. de sufrido el accidente.
Grave: Paciente que presenta lesiones traumáticas graves que deben ser
tratadas inmediatamente con alto riesgo de muerte y/o lesiones irreversibles.
(presenta lesiones de origen traumático, que afectan a dos o más de los
siguientes sistemas: Nervioso, Respiratorio, Circulatorio, Musculoesquelético,
Digestivo o Urinario, de las cuales al menos una de ellas puede comprometer la
vida). (Programa Avanzado de Apoyo Vital en Trauma para Médicos., 2010)
(CIE: 10; TO7).- Se define como politraumatizado a todo individuo que sufre
traumatismos (golpes) de múltiples órganos (hígado, bazo, pulmón, etc.) y
sistemas corporales (circulatorio, nervioso, respiratorio, etc.), algunos de los
cuales comporta, aunque sólo sea potencialmente, un riesgo vital para el
accidentado. (Yenisey Carolina, 2011).
B. Factores de riesgo.
23
- Coexistencia de trauma cráneo encefálico y lesiones viscerales y / o
periféricas.
- Coexistencia de lesiones viscerales y lesiones periféricas.
- Coexistencia de dos o más lesiones periféricas graves.
Etiología o causalidad.
El trauma es la primera causa de muerte en la población joven y la tercera en la
población general, siendo el politraumatizado, la primera causa por trauma,
sobre todo en las primeras cuatro décadas de la vida, con un porcentaje
elevado de incapacitados permanentes, con la consiguiente repercusión laboral
y económica para la sociedad y para el estado. La morbilidad está
directamente ligada a la gravedad y nivel de compromiso de las lesiones
iniciales del paciente politraumatizado. (Tulcanaza Pujota, 2014)
Periodos de mortalidad traumática.
Clásicamente se considera que la muerte en el politraumatizado acontece en
tres periodos claramente delimitados:
El primer periodo.- Se produce en los primeros minutos tras la
agresión. Aparece fundamentalmente debido a laceraciones cerebrales,
lesiones en grandes vasos y corazón y lesiones espinales altas. Muy
pocos de estos enfermos pueden ser salvados.
El segundo periodo.- Se produce entre los primeros minutos y las
primeras hor4as, es la llamada "hora de oro". La muerte ocurre
fundamentalmente por hematomas epidurales y subdurales,
hemoneumotórax, rotura esplénica, laceración hepática, fracturas
pélvicas y otras lesiones múltiples asociadas con una pérdida
significativa de sangre. Es en este momento donde alcanzan su máxima
responsabilidad los Equipos de Emergencias, dependiendo de ellos la
vida de los lesionados.
24
El tercer periodo.- Se produce a los días o semanas después del
trauma, fundamentalmente debido a sepsis o fallo multiorgánico.
Los riesgos de morbilidad y mortalidad son grandes en los sujetos
politraumatizados, porque fácilmente pueden sufrir un shock. La disminución de
oxígeno en sangre (hipoxemia) y las hemorragias que se suman a la lesión
primaria, merman todavía más la función de los órganos vitales y existe el
peligro de insuficiencia de diversos aparatos e infección generalizada. La
insuficiencia respiratoria y la parada cardiorespiratoria son dos complicaciones
muy probables. (Programa Avanzado de Apoyo Vital en Trauma para Médicos.,
2010).
Su alto porcentaje de complicaciones, determina serias dificultades en cuanto a
la actuación de primeros auxilios, la inmovilización y el transporte del
accidentado. Estas actuaciones dependerán de su estado, pero siempre con el
ABC como actuación prioritaria.
Los accidentes suponen un problema de salud pública de primera magnitud
en los países industrializados, con unos costes que varían entre el 2 – 2’5 %
del PIB. Los traumatismos constituyen la primera causa de muerte entre los
menores de 30 años, la tercera en la población general y el 55% de la
mortalidad infantil entre los 5 y 14 años, así como el 68% de las lesiones
medulares. (Juan Marin Aparicio, 2012).
C. Síntomas y signos más frecuentes.
Los signos y síntomas dependerán del órgano(s) o sistema (s)
comprometido(s) por el trauma, además de la severidad del daño. (Ministerio
de Salud Pública , 2012)
Cabeza.
- Hemorragia.
25
- Compromiso de conciencia.
- Dolor.
- Fracturas.
- Pupilas (midriáticas, miosis, anisocóricas).
Tórax.
- Neumotórax.
- Hemotorax.
- Dolor.
- Fracturas costales (simple, expuestas).
- Bradipnea, taquipnea.
Abdomen.
- Dolor abdominal.
- Hemorragias.
- Taquicardia.
- Irritación peritoneal.
- Signos de sangrado digestivo (melenas, hematemesis).
Extremidades.
- Luxaciones.
- Fracturas expuestas y cerradas.
- Heridas.
- Hemorragias.
Complicaciones.
Rabdomiolisis: Es la descomposición de las fibras musculares que
ocasiona la liberación de los contenidos de dichas fibras (mioglobina)
en el torrente sanguíneo. La mioglobina es tóxica para el riñón y con
frecuencia causa daño renal.
Síntomas.
- Color de orina anormal (oscuro, rojo o color cola)
26
- Disminución de la producción de orina
- Debilidad generalizada
- Rigidez o dolor muscular (mialgia)
- Sensibilidad muscular
- Debilidad de los músculos afectados
Infección: Es el resultado de una invasión de microorganismos en el
cuerpo, incluyendo bacterias, virus u hongos.
Síntomas:
- Incluyen calor
- Enrojecimiento e hinchazón localizada
- Supuración
- Mal olor
- Dolor al tacto
Insuficiencia renal aguda: Es la pérdida repentina de la capacidad
de los riñones para eliminar los residuos y concentrar la orina sin
perder electrolitos.
Síntomas:
- Tendencia a la formación de hematomas
- Cambios en el estado mental o en el estado de ánimo
- Disminución en la sensibilidad, especialmente en las manos o en
los pies
- Fatiga
- Dolor de costado (entre las costillas y las caderas)
- Hipertensión arterial
- Sabor metálico en la boca
- Náuseas o vómitos que pueden durar días
27
Trombosis venosa profunda: Es la formación de un coágulo
sanguíneo en una vena que se encuentra en lo profundo de una
parte del cuerpo, por lo general las piernas.
Síntomas:
- Cambios en el color de la piel en una pierna (enrojecimiento).
- Aumento del calor en una pierna.
- Dolor de pierna, en una sola.
- Piel que se siente caliente al tacto.
- Inflamación (edema) de una pierna.
Falla multiorgánico: El Síndrome de Disfunción Orgánica Múltiple se
define como la disminución potencialmente reversible en la función
de uno o más órganos, que son incapaces de mantener la
homeostasis sin un sostén terapéutico.
Coagulopatía: También conocidos como trastornos hemorrágicos,
son un grupo de afecciones en las cuales hay un problema con el
proceso de coagulación sanguínea del cuerpo. Estos trastornos
pueden llevar a que se presente sangrado intenso y prolongado
después de una lesión. El sangrado también puede iniciarse de
manera espontánea.
Distrés respiratorio: El síndrome de agudo o síndrome de distrés
respiratorio del adulto (SDRA), es una insuficiencia respiratoria grave
debida a edema pulmonar no hemodinámico causado por aumento
de la permeabilidad de la barrera alvéolo - capilar y secundario a
daño pulmonar agudo.
Existen dos tipos patogénicos:
- SDRA pulmonar o primario cuando ocurre por agresión
alveolar directa.
28
- SDRA extrapulmonar o secundario lesión indirecta a través
del lecho vascular.
La correcta valoración y tratamiento inicial de estos pacientes la
estandarizó el American College of Surgeons en su Curso de
Soporte Vital Avanzado para Traumatismos (ATLS), siendo aceptado
de forma universalmente por la comunidad científica por su sencillez.
Donde se hace un abordaje lo más sencillo del paciente con
traumatismo grave en forma de protocolo que consta de dos partes
diferenciadas:
Reconocimiento primario o inicial: En el que el objetivo será
identificar y tratar en el acto la URGENCIA VITAL:
- Asegurando la permeabilidad de la vía aérea y el control
cervical.
- Asegurar la correcta ventilación/oxigenación y valorar y drenar el
neumotórax a tensión.
- Detectar la urgencia microquirúrgica.
Reconocimiento secundario: Basado en la exploración física y
realización de pruebas diagnósticas que permita la valoración y
tratamiento de las lesiones no vitales.
D. Causas de muerte traumática.
Instantánea o precoz (15%): Sucede en minutos; se asocia a:
- Hemorragia masiva.
- Obstrucción de la vía aérea (causa más frecuente según estudios
necrópsicos).
- Destrucción irreparable del cerebro.
- Traumatismo torácico.
29
En la “PRIMERA HORA DE ORO” (65%):
- Entre un 25 y un 35% de muertes de víctimas traumáticas podrían
haber sido prevenidas con un tratamiento inicial más eficaz.
Tardías (75%): Al cabo de días, y suelen ser consecuencia de:
- Sepsis
- Fracaso multiorgánico (FMO)
Su aparición y gravedad se relaciona con la rapidez y calidad de las medidas
de resucitación iniciales.
E. Manejo.
La asistencia del Politraumatizado se inicia:
- En el lugar de los hechos.
- Transporte del politraumatizado, en avión, helicóptero, ambulancia.
- A centros especializados, unidad de trauma, unidad de cuidados
intensivos, otros centros.
- Personal especializado, médicos, enfermeras, auxiliares, para-médicos.
Trabajo en equipo, bajo una Jefatura.
Según nivel de complejidad y capacidad de resolución.
- Atención prehospitalaria.- Manejo en el lugar del accidente por:
- Personal paramédico que centra su atención en las áreas de alta
prioridad, antes de su transporte.
- Fluido terapia de reanimación durante el transporte.
- Comunicación – contacto por radio, teléfono.
- Atención niveles I y II.
- Equipo organizado para la atención del paciente politraumatizado.
- Jefe de equipo y personal con conocimiento del programa ATLS.
30
- Acciones iniciales.
- Recibir el informe del personal prehospitalario de Emergencia.
- Trasladar al paciente desde la camilla de la ambulancia, mantener la
inmovilización de la cabeza y columna cervical.
- Mantener y comprobar el funcionalismo de todas las intervenciones
iniciales.
- Retirar toda la ropa.
- Establecer prioridades del examen primario, por el Jefe de Equipo.
- Iniciar las medidas terapéuticas tan pronto como se identifique su
necesidad.
Terapéutica Normas básicas:
- No se debe pasar de una fase asistencial a otra, sin haber resuelto, o
por lo menos, iniciado, las medidas encaminadas a solucionar
problemas detectados.
- Reevaluación periódica de la vía aérea, ventilación, circulación, así
como la efectividad de las medidas adoptadas.
Evaluación primaria.
Considerar obstrucción de vía aérea, fractura facial, lesión cervical, lesión de
tráquea.
Vía aérea y control cervical.
- Tracción mandibular con control cervical.
- Aspiración de secreciones o cuerpo extraño.
- Descartar fracturas faciales, desviación de la tráquea.
- Mantener permeabilidad con cánula oro faríngeo.
Si es necesario, aislar vía aérea: intubación endotraqueal o Cricotirotomía.
Alinea cuello y collarín cervical.
31
Ventilación.
- Evaluar posible neumotórax a tensión, neumotórax abierto, tórax
inestable, hemotórax.
- Administrar oxígeno y o ventilar con ambú, si ventilación está
comprometida.
- Desnudar tórax, si lesiones lo permiten.
- Inspección: simetría, trabajo respiratorio, heridas, ingurgitación
yugular.
- Palpación: enfisema subcutáneo, crepitantes.
- Percusión: matidez, resonancia torácica.
- Auscultación.
- Descartar lesiones vitales: drenar neumotórax, ventilación asistida,
sellado valvular en neumotórax abierto.
- Pulsioximetría.
Circulación.
- Evaluar hemorragia interna, fractura de pelvis, fractura de fémur.
- Control de hemorragias externas.
- Valorar estado hemodinámica (pulso, color, temperatura, relleno
capilar, nivel de conciencia).
- Colocar dos vías endovenosas.
- Monitorizar electrocardiograma
Déficit neurológico.
- Evaluar mala oxigenación, shock, TEC.
- Valorar pupilas. Escala de Glasgow: si menor de 8, colocar tubo
endotraqueal.
Exposición del paciente.
- Exponer al paciente evitando la hipotermia.
Evaluación secundaria.
a) Antecedentes personales.
32
b) Mecanismo de la lesión.
c) Exploración física.
- Cabeza y cara: reevaluar vía aérea. Otorragia, pupilas, equimosis
mastoides, agudeza visual, fractura facial, fractura con hundimiento
de cráneo, descartar cuerpo extraño en vía aérea, fractura maxilar.
- Cuello: asegurar inmovilización cervical, desviación de tráquea,
ingurgitación yugular, enfisema subcutáneo, alteración sensibilidad
del cuello, soplos carotideos. Descartar lesión de columna cervical,
de tráquea, de carótida.
- Tórax: signos de trauma torácico cerrado o abierto, alteración de
expansión torácica, enfisema subcutáneo, revisar costillas, clavícula.
Auscultación de paredes anteriores, bases, precordio. Descartar
contusión pulmonar, rotura traqueo bronquial, ruptura de diafragma,
neumotórax, hemotórax, taponamiento cardiaco, ruptura de esófago,
ruptura aortica, fractura de clavícula, costillas.
- Abdomen: auscultar ruidos intestinales, valorar dolor y sensibilidad a
la palpación, resistencia muscular. Descartar rotura hepática, de
bazo, páncreas, renal, víscera hueca.
- Pelvis: comprobar dolor e inestabilidad a la presión antero-posterior,
medial y sínfisis púbica. Descartar fractura de pelvis, lesión de recto,
genitourinaria.
- Recto y genitales: buscar equimosis y heridas de periné, hematoma
escrotal, sangre en el meato, sangre intra rectal, posición de la
próstata, tono esfínter anal. Descartar lesión de uretra, vejiga, vagina
y recto.
33
- Extremidades: hematomas, deformidades, coloración distal,
crepitación, pulsos, sensibilidad, relleno capilar. Descartar síndrome
compartimental, fracturas con compromiso vascular.
- Neurológico: reevaluar estado de conciencia (Glasgow), pupilas,
déficit motor, en extremidades. Descartar hemorragia epidural,
hematoma subdural.
d) Revaloración frecuente.
e) Mantener equilibrio hidroelectrolítico.
9.5.- ROL DE ENFERMERIA EN LA ATENCION DEL PACIENTE
POLITRAUMATIZADO GRAVE.
La eficacia y la eficiencia de la intervención de enfermería en la atención al paciente politraumatizado, se logra en un equipo en el cual, cada miembro tiene funciones definidas, con el propósito de evitar la duplicación de actividades o la subutilización de los recursos. Asimismo es de gran importancia la capacitación continua del personal de enfermería en el manejo del paciente politraumatizado. (Lic. Lidice Mederos Villalon, 2011).
La atención de enfermería en el servicio de emergencias está orientada al
cuidado rápido y apropiado durante la reanimación inicial y la estabilización
del paciente politraumatizado.
Los cuidados del paciente politraumatizado por parte del profesional de
enfermería comienzan con la evaluación primaria que incluye la vía aérea,
con las precauciones debidas en cuanto a la columna cervical, la respiración,
la circulación y un breve examen neurológico.
Una vez completada la valoración primaria, se desnuda el paciente, se le
cubre para mantener la temperatura corporal y se realiza una determinación
detallada de los signos vitales. Por último, se lleva a cabo una evaluación
secundaria más detallada, de la cabeza a los pies, para identificar posibles
lesiones; estas evaluaciones se deben realizar en forma simultánea.
34
Revisión primaria.
El objetivo de la valoración primaria es la identificación de lesiones que
amenazan la vida del paciente e iniciar el manejo de acuerdo con el ABCDE
del trauma.
A: Vía aérea con protección de la columna cervical.
B: Ventilación y respiración
C: Circulación y control de hemorragias.
D: Déficit neurológico
E: Exposición.
A. Vía aérea con protección de la columna cervical.
Antes de cualquiera otra acción, se debe asegurar la vía aérea, controlando
la columna cervical (“todo paciente que ingresa con trauma múltiple tiene
lesión de la columna cervical hasta que se demuestre lo contrario”). Hay que
buscar signos de obstrucción de la vía aérea ocasionados por cuerpos
extraños, fracturas de mandíbula o de huesos faciales, lesión de tráquea o
de laringe, vómito o sangre.
Signos y síntomas: Disnea, respiración laboriosa, cianosis,
traumatismos de cara o cuello, ansiedad, pánico, ausencia de
murmullo vesicular, incapacidad para hablar, diaforesis, taquicardia.
Actividades de enfermería:
- Apertura de la vía aérea mediante elevación del mentón por tracción del
mandí- bula, sin hiperextensión del cuello; retirar cuerpos extraños y
aspirar secreciones, vómito y sangre.
- Inmovilización del cuello con un collar rígido.
- Oxigenación a concentraciones altas mediante un dispositivo de bolsa y
válvula (100%) o con máscara de Venturi (50%).
- Monitoria de la función respiratoria por medio de la saturación
percutánea asegurado la FiO2 necesaria para mantener la saturación en
90% o más.
35
- Asistir al médico durante la intubación endotraqueal o, si es el caso, la
realización de cricotiroidotomía.
- Verificación de la permeabilidad de las fosas nasales en los niños
menores de 12 meses de edad, que son respiradores nasales
obligatorios.
- Evaluación frecuente de la respiración en niños pequeños (en quienes
se utiliza la sonda endotraqueal sin manguito) por el riesgo de
desplazamiento o desalojo.
B. Ventilación y respiración.
Asegurar una vía aérea permeable es el primer paso para una correcta
ventilación.
Si la respiración no mejora después de despejar la vía aérea, se deben
buscar otras causas: un trauma torácico directo (fracturas costales) causa
dolor y provoca hipoventilación e hipoxemia; el traumatismo craneano puede
provocar patrones respiratorios anómalos y comprometer la ventilación, y
una lesión medular alta provoca respiración abdominal y parálisis de los
músculos intercostales.
En pacientes con trauma torácico se deben identificar en forma prioritaria el
neumotórax, la contusión pulmonar y el hemotórax, porque ponen en
inminente riesgo la vida del paciente.
C. Neumotórax a tensión.
El mecanismo que lo ocasiona es el trauma directo.
Los signos y síntomas: Son ausencia del murmullo vesicular del lado
afectado, hiperresonancia, dificultad respiratoria, cianosis, aleteo
nasal, taquicardia, hipotensión, sudoración, ingurgitación de venas
yugulares, enfisema subcutáneo y desviación de la tráquea hacia el
lado no afectado.
36
D. Tórax inestable: Resulta de la fractura de cuatro o más costillas en
un mismo hemitórax y se manifiesta por asimetría y movimiento no
coordinado durante la respiración (movimiento paradójico de la zona
de la pared torácica afectada), dolor severo, disnea, disminución de la
expansibilidad pulmonar, respiración rápida y superficial, cianosis.
E. Neumotórax abierto: Lo produce una herida en el pecho, y se
caracteriza por la salida de burbujas que indican lesión pulmonar.
.
Actividades de enfermería.
- Exposición del pecho del paciente e inspección de los movimientos
respiratorios; determinar la frecuencia respiratoria.
- Verificar la permeabilidad de la vía aérea.
- Si no hay respiración espontánea, realizar la reanimación básica y
avanzada. Asistir al médico en la intubación endotraqueal.
- Si hay respiración espontánea, oxigenación a concentraciones altas
con un dispositivo de bolsa y válvula (100%) o con máscara Venturi
(50%).
- Búsqueda de signos de neumotórax a tensión, tórax inestable,
neumotórax abierto.
- Asistir al médico en la colocación de un tubo de tórax.
- Monitoria permanente del patrón respiratorio.
- Cubrir la herida torácica con una gasa estéril, sólo en tres extremos; el
extremo libre permite la presión negativa y evita neumotórax a tensión.
F. Circulación y control de la hemorragia.
El diagnóstico inicial de shock es clínico y se basa en la evaluación de la
perfusión de los órganos y de la oxigenación tisular. El shock representa la
manifestación más importante del compromiso circulatorio: al disminuir
aguda- mente el volumen sanguíneo, la primera res- puesta del organismo a
la pérdida hemática es la vasoconstricción periférica para preservar el flujo
sanguíneo al cerebro, corazón y riñones.
37
Actividades de enfermería.
- Evaluación del paciente: estado de conciencia, llenado capilar,
coloración de la piel y la temperatura corporal.
- Conservación de la temperatura corporal y evitar hipotermia por
exposición prolongada. En lo posible, colocar cobijas térmicas,
administrar líquidos endovenosos y sangre calientes (a la temperatura
corporal, 37º C). Un método adecuado es calentar las soluciones
cristaloides en un horno microondas durante algunos segundos, de la
siguiente manera: bolsa de lactato de Ringer o solución salina normal
de 1.000 mL durante 1 minuto y 33 segundos; bolsa de lactato de
Ringer o solución salina normal de 500 mL durante 52 segundos y
bolsa de solución salina normal de 250 mL durante 30 segundos, para
mezclar con la sangre (estos tiempos deben ser estandarizados por
personal especializado en cada hospital y verificados periódicamente).
- Canalización de dos venas de calibre grueso, como mínimo,
preferiblemente que no sea en pliegues, con catéter periférico No. 14 a
16 para un paciente adulto y 20 a 24 en niños menores. En casos de
canalización difícil, asistir al médico en el acceso intraóseo (en niños
menores de cinco años) o acceso a la vena por venodisección.
- Administración de soluciones cristaloides, como lactato de Ringer, que
es una solución isotónica con similar composición a la del líquido
extracelular. La dosis inicial es de 2.000 ml en bolo en un adulto.
- Recolección de muestras de sangre para hemoclasificación y reserva,
hemoglobina y hematocrito; además, se deben dejar en reserva
muestras para el caso en que el paciente tenga antecedentes de
enferme- dad asociada que empeora su situación actual. Se sugiere
que las muestras sean tomadas después de iniciar la reposición de
líquidos endovenosos.
- En caso de hemorragia externa, aplicar presión directa sobre el sitio
sangrante con una compresa estéril o un vendaje compresivo.
G. Déficit neurológico.
La evaluación inicial del estado de conciencia comienza en el momento con
la recepción del paciente en la sala de trauma, por medio del diálogo con el
38
paciente y de los diferentes procedimientos que pueden producirle dolor;
posterior al ABC, se comprueba el estado de las pupilas y se determina el
grado de compromiso neurológico.
Actividades de enfermería.
- La primera revisión neurológica permite establecer la severidad de la
lesión por medio de la escala de coma de Glasgow en adultos, y de la
escala de coma de Glasgow modificada en la población pediátrica.
- Mantenimiento lineal de la médula espinal por medio de la tabla para
inmovilización espinal.
- Oxigenación a concentraciones altas con un dispositivo de bolsa y
válvula (100%) o con máscara de Venturi (50%).
- Administración de analgésicos según indicación médica
H. Exposición evitando la hipotermia.
Se expone el paciente retirando toda la ropa; en ocasiones es necesario
cortarla. Se des- nuda al paciente para identificar rápidamente las lesiones,
pero luego se lo debe cubrir para evitar la hipotermia, que en el
politraumatizado es común y tiene efectos nocivos. Se deben tomar medidas
para preservar el calor corporal que incluyen cobijas calientes, líquidos
endovenosos tibios y aumento la temperatura de la sala de trauma (si
dispone de aire acondicionado)
Actividades de enfermería.
- Desnudar totalmente al paciente.
- En general es preferible retirar la ropa cortándola.
- No exponer innecesariamente a la persona.
- Administración de líquidos tibios.
- Evitar mantener el paciente húmedo con secreciones o sangre.
39
9.6.- RIESGOS POR UN INADECUADO MANEJO DEL
POLITRAUMATIZADO GRAVE.
Riesgo de Tromboflebitis.
La tromboflebitis causa inflamación y sensibilidad venosa con una complicación
adicional.
La formación de un coágulo en la punta de la cánula o en la pared interna de la
vena, si a través de la forma de inserción penetran microorganismos en la
cánula iv, las bacterias pueden comenzar a crecer en el trombo y originar una
tromboflebitis séptica.
Riesgo de sobrecarga circulatoria.
- Perfusión iv demasiado rápida, ya sea por prescripción o porque ha
habido un error al establecerla.
- Deterioro del estado renal o cardio-pulmonar del paciente.
- Observaremos el aumento de pulso y la presión arterial, la distensión de
las vena del cuello, de la aparición de disnea, sonidos respiratorios
anormales, malestar generalizado.
Riesgo de shock por perfusión demasiado rápida.
- La rápida perfusión de un medicamento en el torrente circulatorio causa
una concentración tóxica al acumularse apareciendo taquicardia,
descenso de la presión arterial, síncope progresivo, colapso cardio
vascular y paro cardiaco.
Riesgo de reacciones alérgicas.
- Cualquier sustancia perfundida en el torrente circulatorio puede
desencadenar una reacción alérgica, los hemoderivados y los
antibióticos son las sustancias que pueden causar esta complicación.
Las reacciones alérgicas a una solución iv pueden aparecer después de
su inicio o varias horas después, las cuales pueden desencadenar:
40
fiebre, dificultad respiratoria, prurito, edema generalizado. Deberemos de
mantener la vía permeable con solución de dextrosa al 5%.
9.7.- PREVENCIÓN DE RIESGOS BIOLÓGICOS EN LA TENCION AL
PACIENTE POLITRAUMATIZADO GRAVE.
- Usar guantes como medidas de protección de barrera.
- Lavarse las manos antes y después de realizar el procedimiento.
- Ser conscientes del riesgo y aplicar medidas de prevención.
- A ser posible utilizar catéteres de seguridad (tienen mecanismos de
protección de la aguja, protección automática e instantánea, técnica de
una sola mano), equipos de infusión de seguridad (tienen mecanismos de
protección de la aguja activación manual e irreversible, tapón oclusivo que
evita salpicaduras) y válvula de acceso i.v. de seguridad (sistema cerrado
bidireccional accesible sin aguja, elimina el reflujo de fluidos) estos
reducen el riesgo de contaminación.
- En pacientes de alto riesgo de infección se deben de poner doble par de
guantes para reducir el número potencial de microorganismos inoculados
por posibles pinchazos.
- Colocarse los guantes antes de tocar mucosas o piel no intactas y
cambiarlos si se manipula material contaminado. (Villalon,L.M , 2010)
Los primeros 30 minutos son fundamentales para la toma de decisiones:
pueden significar la diferencia entre la vida y la muerte y entre una calidad de
vida aceptable o incapacitante. Por lo tanto, se debe contar con un equipo
interdisciplinario idóneo para la atención inmediata y eficaz. Además, con un
plan de emergencia que permita atender en forma ordenada y despejada un
alto volumen de pacientes con trauma múltiple.
Los servicios de emergencias constituyen una pieza básica de la atención
sanitaria su papel central en el enfoque de los problemas y enfermedades que
requieren atención inmediata convierten su respuesta en un medidor clave de
la excelencia hospitalaria. (Villalon,L.M , 2010).
41
10.- HIPOTESIS.
¿La adecuada atención del paciente por parte del personal de enfermería
depende de los conocimientos sobre la atención inicial al politraumatizado
grave recomendada por el ATLS?
11.- VARIABLES Y OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES.
Variable Independiente.
- Paciente Politraumatizad grave..
Variable Dependiente.
- Atención inicial por personal de enfermería.
12.- MATRIZ OPERALIZACION DE VARIABLES.
VARIABLE INDEPENDI
ENTE
DEFINICIÓN DE LA VARIABLE.
DIMENSIONES DEFINICIÓN DE LA
DIMENSIÓN. INDICADOR.
ESTRUCTURA DEL INDICADOR.
ESCALA. TECNICA DE
RECOLECCION INSTRUMENTO
PATRON DE COMPARACION
Politraumatizados
Los politraumatizad
os corresponden
al paciente que ha sufrido un traumatismo violento, con
compromiso de más de un sistema o aparato
orgánico y a consecuencia de ello tiene
riesgo de vida.
Leve
Paciente cuyas heridas y/o lesiones no
representan un riesgo importante para su salud
inmediata (no existe riesgo de muerte o
incapacidad permanente o transitoria).
% de pacientes que ingresaron a emergencias con
diagnóstico de politraumatismo
leve
# de pacientes con diagnóstico de
politraumatismo leve/ total de pacientes
con politraumatismo
Pacientes con un Glasgow de
14 – 15. Observación.
Lista de chequeo.
Manual ATLS
del manejo
en Politrauma
Moderado
Paciente que presenta lesiones y/o heridas que deben ser tratadas en el transcurso de 24-48 hs. de sufrido el accidente.
% de pacientes que ingresaron a emergencias con
diagnóstico de politraumatismo
moderado
# de pacientes con diagnóstico de
politraumatismo moderado/ total de
pacientes con politraumatismo
Pacientes con un Glasgow de
9 – 13.
Observación. Lista de chequeo.
Manual ATLS
del manejo
en Politrauma
Grave
Paciente que presenta lesiones traumáticas
graves que deben ser tratadas inmediatamente
con alto riesgo de muerte y/o lesiones
irreversibles.
% de pacientes que ingresaron a emergencias con
diagnóstico de politraumatismo
grave
# de pacientes con diagnóstico de
politraumatismo grave/ total de pacientes con
politraumatismo
Pacientes con un Glasgow de
8 – 3.
Observación. Lista de chequeo.
Manual ATLS
del manejo
en Politrauma
VARIABLE DEPENDIE
NTE
Atención primaria
en pacientes politraumatizados.
Es la identificación de lesiones
que amenazan la vida
del paciente.
A: Vía aérea con protección
de la columna cervical.
Es asegurar la vía aérea, controlando la
columna cervical (“todo paciente que ingresa con trauma múltiple
tiene lesión de la columna cervical hasta que se demuestre lo
contrario”).
% de pacientes con
politraumatismo grave que necesitaron
oxígeno y que fueron
manejados según referente.
# de pacientes con politraumatismo
grave que necesitan oxígeno y que fueron
manejados según referente sobre total
de pacientes con politraumatismo
grave que necesitaron oxígeno.
% de actividades
realizadas en el manejo de la vía aérea al
paciente politraumatizad
o.
Observación. Lista de chequeo.
Manual ATLS del manejo
en Politrauma
43
B: Ventilación
y respiración.
Asegurar una vía aérea permeable es el primer paso para una correcta
ventilación. Si la respiración no mejora después de espejar la
vía aérea, se deben buscar otras causas (un trauma torácico directo).
% de pacientes que necesitaron tubo toráxico.
# de pacientes que necesitaron tubo
toráxico sobre total de pacientes atendidos.
% de actividades
realizadas en el manejo de la ventilación y respiración al
paciente politraumatizad
o.
Observación.
Revisión documental (Form. 08).
Lista de chequeo.
Manual ATLS del manejo
en Politrauma.
C: Circulación y control de hemorragia
s.
El diagnóstico inicial de shock es clínico y se basa en la evaluación de la perfusión de los
órganos y de la oxigenación tisular.
% de pacientes que necesitaron
soluciones.
# de pacientes que necesitaron cristaloides/
hemoderivados sobre total de
pacientes atendidos.
% de actividades
realizadas en el manejo de la circulación y
hemorragias al paciente
politraumatizado.
Observación.
Revisión documental (Form. 08).
Lista de chequeo.
Manual ATLS del manejo
en Politrauma.
D: Déficit neurológico.
La evaluación inicial del estado de conciencia.
Escala de glasgow.
Leve, Moderado, Grave.
Leve 14 - 15, Moderado 9 -
13, Grave 8 - 3
Observación.
Revisión documental (Form. 08).
Lista de chequeo.
Manual ATLS del manejo
en Politrauma.
E: Exposición.
Exposición del paciente mediante la retirada de toda la ropa evitando la
hipotermia.
% de pacientes que necesitaron
soluciones calientes.
# de pacientes que necesitan soluciones calientes sobre total
de pacientes atendidos.
% de actividades
realizadas en el manejo de la exposición al
paciente politraumatizad
o.
Observación.
Revisión documental (Form. 08).
Lista de chequeo.
Manual ATLS del manejo
en Politrauma.
44
Registros de
enfermería.
Sistema de documentación
que forma parte de todo un registro del paciente y que
provee la documentación
formal.
Formularios de la HCL
del paciente.
Documento médico-legal que surge del contacto entre el
profesional de la salud y el paciente donde se recoge la información
necesaria para la correcta atención de los
pacientes. La historia clínica es un documento válido desde el punto de vista clínico y legal, que recoge información de
tipo asistencial, preventivo y social
% de registros de enfermería realizados.
# de registros sobre manejo del paciente
politraumatizados que se realizan en la historia clínica sobre total de registros del manejo del paciente
por otros profesionales.
Revisión documental (Form. 08).
Observación directa.
13.- DISEÑO METODOLOGICO
TIPO DE ESTUDIO.
La presente investigación es de tipo observacional, descriptivo porque se
analizara las variables independientes politraumatismo y la variable
dependientes atención inicial por personal de enfermería, es transversal porque
se desarrollara en un periodo determinado de dos meses, tiene un enfoque
cuantitativo ya que se expresa indicadores cuantificables.
UNIVERSO Y MUESTRA.
El universo y muestra está conformado por las/los profesionales de enfermería
que laboran en el servicio de emergencias de Hospital General Puyo de la
provincia de Pastaza en el periodo octubre a noviembre del 2014.
Se trabajara con 25 Enfermeras y Enfermeros que laboran en el servicio de
Emergencia
CRITERIOS DE INCLUSION.
Profesionales de enfermería que laboran en el servicio de emergencias de
Hospital General Puyo.
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN:
Pacientes atendidos en el servicio de emergencias que no sean diagnosticados
como politraumatizados.
METODOS Y TECNICAS.
Para la recolección de información se aplicará listado de actividades
recomendadas por el ATLS en el manejo inicial del paciente politraumatizado
grave
46
PROCESAMIENTO DE DATOS
Se utilizara la estadística descriptiva con promedios y porcentajes que estarán
representados en cuadros y gráficos del programa Excel.
14.- CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES.
Actividades/seman
as.
Duración (meses). Fecha de inicio: 16 de Agosto/30 de
Diciembre 2014.
Septiembre Octubre Noviembre Diciembre
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
Ajuste del proyecto. X X
Elaborar marco teórico.
X X
Fase de Organización
X
Elaborar o ajustar instrumentos para la recolección de información.
X X
Aplicar el instrumento y recoger información
X X X X X X X X
Procesar los datos. X X X X
Describir los resultados.
X X
Analizar los resultados
X X
Elaborar o redactar el informe final.
X X
Revisión del informe final por parte del asesor
X
Entregar el informe final.
X
47
15.- PRESUPUESTO.
INGRESOS EGRESOS
FUENTE RUBROS VALOR
Propia.
Recursos Humanos 200
Materiales e impresiones 100
Honorarios 150
Trasporte 200
Alimentos 300
Derechos de grado 600
TOTAL 1550
48
16.- BIBLIOGRAFIA.
Agencia Nacional de Transito. (23 de Noviembre de 2013). Lesionados.
Obtenido de Estadisticas 2013:
http://www.ant.gob.ec/index.php/descargable/file/1959-lesionados-2013
Aleman Mendez, S. C. (2011). Las practicas de Enfermeria crecimiento o
deterioro situacion salud. Venezuela.
Anuario Estadistico. (07 de 07 de 2010). Homepage on Internet. Obtenido de
Homepage on Internet.
Anuario Estadistico. (2010). Homepage on Internet. Biblioteca Virtual de Salud,
10.
Cabal Valle,A.M . (2012). Conocimiento y cumplimiento de las medidas de
bioseguridad relacionadas con el riesgo biologico en Enfermeros.
España.
Caetano, J. A Soares, E.,Braquehais,A.R.,& Rolim, K.A.C. (2011). Accidentes
de trabajo con material biologico en el cotidiano de Enfermeria en la
unidad de alta complejidad. Cuba: Enfermeria global.
Costa Navarro ,D, JImenez Fuertes. (2011). Instauracion y Funcionamiento
inicial de una unidad de politraumatizados en un Hospital de Segundo
Nivel. España: Cirugia Española.
Costa Navarro, D., Jimenez Fuertes. (2010). Instauracion y funcionamiento
inicial de una unidad de politraumatizados en Hospital de Segundo nivel.
España: Cirugia Española.
Diario la Hora. (19 de Junio de 2013). Ecuador es el segundo país en muertes
por accidentes de tránsito. La Hora., pág. 12.
Espinoza, J. M. (2011). Acta Médica Peruana. Atención básica y avanzada del
politraumatizado, 111.
Gomez Martinez, V., Ayuso Baptista,F.,Jimenes Moral,G& Chacon Manzano,M.
(2011). Recomendaciones de buena practica clinica al paciente
politraumatizado SEMERGEN-Medicina. Colombia.
Ivan Manotas Arevalo. (2012). Hospital management principles in patients with
polytrauma inface, in the area of emergency service of maxillofacial
surgery. Revista de la Facultad de Ciencias de la Salud, 167 - 168.
49
Juan Marin Aparicio. (21 de Octubre de 2012). Capitulo 38. Obtenido de
Paciente con politraumatismo:
http://www.dep19.san.gva.es/servicios/Docpostgrado/librourg/capitulo38.
htm
Lic. Lidice Mederos Villalon. (2011). Tutorial para el personal de enfermeria en
la atención al paciente politraumatizado. Cibernetica aplicada a la
medicina, 22 - 23.
Longoni de Olivia,G & Harari de Carnelli, I. (2010). Atencion de Enfermeria al
Paciente Politraumatizado. En R. a. enfer, Rev. argent enfer (págs. (28),
30-4). Argentina.
Ministerio de Salud Pública . (21 de Junio de 2012). Guía clínica
Politraumatizado. Obtenido de Guía clínica Politraumatizado:
https://sites.google.com/site/pacientepolitraumatizadoo/bibliografia
Monografias.com. (2012). Determinar atencion enfermeria paciente
politraumatizado. Atencion de enfermeria, 55.
Murias,G., Sales,B., Garcia-Esquirol, O.,& Blanch,L. (2012). Telemedicina.
España.
Programa Avanzado de Apoyo Vital en Trauma para Médicos. (2010).
Programa Avanzado de Apoyo Vital en Trauma. Chicago: ATLS Comité
de Trauma del Colegio - sextima edicion.
Rodriguez Suarez,G., Misa Menendez, M., Ponz Moscoso, F. (2010). Atencion
al paciente el politraumatizo. Valdivia: Mur villar.
ROMULO. (122 de 12 de 127). DSDSJD. Obtenido de JKJ: HDEGCHVDBDJ
Serrana Calvache,J.A, Lopèz Teson,N;, Cazorla Lopez,A.M., Payan Andujar,A&
Lao Baron. (2010). Ventilacion de Cubito prono Cuidados de
Enfermeria.Enfermeria Clinica. Venezuela.
Tulcanaza Pujota, D. P. (07 de 05 de 2014). Repositorio digital de la
Universidad Tecnica del Norte. Obtenido de Repositorio digital de la
Universidad Tecnica del Norte:
http://repositorio.utn.edu.ec/handle/123456789/2824
Vasconez, L. R. (2013). consolidado de atencion de emergencia en el servicio
de emergencias HGP. Puyo-Pastaza: Registro de actividades.
Villalon,L.M . (2010). Tutorial interactivo para la atencion de enfermeria al
paciente politraumatizado Promocion y Salud. Peru.
50
Yenisey Carolina. (10 de Marzo de 2011). monografias.com. Obtenido de
Politraumatizado: http://www.monografias.com/trabajos6/poli/poli.shtml
51
ANEXOS
52
Anexo A: Instrumento.
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
INSTITUTO SUPERIOR DE INVESTIGACION Y POSTGRADO
POSTGRADO DE ENFERMERIA EN MEDICINA CRÍTICA
LISTADO DE ACTIVIDADES RECOMENDADAS POR EL ATLS EN EL
MANEJO DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO.
OBJETIVO: Verificar las actividades del personal de enfermería realizadas en
la atención primaria al paciente politraumatizado atendido en el servicio de
emergencias del Hospital General Puyo.
En la actualidad los traumatismos son la principal causa de muerte dentro de
las primeras cuatro décadas de la vida. Más del 50% de las personas
politraumatizados sufre complicaciones. Los primeros 30 minutos son
fundamentales para la toma de decisiones: pueden significar la diferencia entre
la vida y la muerte y entre una calidad de vida aceptable o incapacitante.
ATENCION PRIMARIA.
A. Vía aérea con protección de la columna cervical.
Es asegurar la vía aérea, controlando la columna cervical (“todo paciente que
ingresa con trauma múltiple tiene lesión de la columna cervical hasta que se
demuestre lo contrario”).
Actividades:
1. Apertura de la vía aérea.
2. Inmovilización del cuello con collar rígido.
3. Oxigenación a concentraciones altas (AMBU, venturi).
4. Monitorización de TA, FC, FR, T, Sat O2.
5. Asistir al médico durante la intubación endotraqueal.
6. Verificación de la permeabilidad de las fosas nasales.
NO SI
53
B. Ventilación y respiración.
Asegurar una vía aérea permeable es el primer paso para una correcta
ventilación. Si la respiración no mejora después de despejar la vía aérea, se
deben buscar otras causas (un trauma torácico directo).
Actividades:
1. Monitorizar la frecuencia respiratoria.
2. Verificar la permeabilidad de la vía aérea.
3. Si no hay respiración espontánea, realizar RCP básica y
avanzada.
4. Búsqueda de signos de neumotórax a tensión y abierto,
tórax inestable.
5. Circulación para colocación de tubo endotraqueal o toráxico.
6. Cubrir la herida torácica con una gasa estéril.
C. Circulación y control de la hemorragia.
El diagnóstico inicial de shock es clínico y se basa en la evaluación de la
perfusión de los órganos y de la oxigenación tisular.
Actividades:
1. Evaluación del glasgow, llenado capilar, coloración de la piel.
2. Conservación de la temperatura corporal y evitar hipotermia
3. Canalización de dos vías de grueso calibre.
4. Administración de soluciones cristaloides, como lactato de Ringer.
5. Recolección de muestras de sangre para pruebas cruzadas,
Hb, Hto, TP y TTP.
6. Evaluación de signos de taponamiento cardiaco.
7. Inserción de sonda vesical para control de eliminación.
D. Déficit neurológico
La evaluación inicial del estado de conciencia.
Actividades:
1. Valoración de la escala de glasgow.
NO SI
NO SI
NO SI
54
2. Mantenimiento lineal de la médula espinal por la tabla
dura para inmovilización.
3. Oxigenación a concentraciones altas con un dispositivo
(AMBU, venturi).
E. Exposición evitando la hipotermia
La evaluación inicial del estado de conciencia.
Actividades:
1. Desnudar totalmente el paciente evitando la hipotermia.
2. Administración de líquidos tibios, en caso necesario
3. Evitar mantener el paciente húmedo con secreciones o sangre.
OBSERVACIONES:
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
Profesional que realiza la observación._____________________________
NO SI
55
Anexo B: Escala coma GLASGOW.
La respuesta evidenciada para cada uno otorga un puntaje para el parámetro
individual.
Apertura ocular
Espontánea: 4 puntos
A la voz: 3 puntos
Al dolor: 2 puntos
Sin apertura ocular: 1 punto
Respuesta verbal
Orientado: 5 puntos
Confusa: 4 puntos
Palabras inapropiadas/incongruentes: 3 puntos
Sonidos incomprensibles: 2 puntos
Sin respuesta verbal: 1 punto
Respuesta motora
Obedece órdenes: 6 puntos
Localiza estímulos dolorosos: 5 puntos
Retira ante estímulos: dolorosos 4 puntos
Respuesta en flexión anormal: 3 puntos
Respuesta en extensión: 2 puntos
Sin respuesta motora: 1 punto
El puntaje obtenido para cada uno de los tres se suma, con lo que se obtiene el
puntaje total y se clasifica al tipo de trauma craneoencefálico que corresponde,
el valor más bajo que puede obtenerse es de 3 y el más alto de 15, entonces
así tenemos:
Grave: Menos o igual a 8
Moderado: 9 a 12 puntos
Leve: 13 a 15 puntos.
