Manejo inicial del paciente politraumatizado
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MANEJO INICIAL DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO
DR. ATILIO ALVAREZ DIAZ DR. ATILIO ALVAREZ DIAZ &&DR. MIGUEL A. VILLENA RUIZDR. MIGUEL A. VILLENA RUIZ
MANEJO INICIAL DEL POLITRAUMATIZADO
El trauma es un problema de salud pública:
• Alta mortalidad en menores de 44 años
• EE UU: lidera causa de mortalidad en población
< 44 años, > 150 000 muertes/año
Comunidad
Medicina
Pediatría
Gineco - Obstetricia
Emergencia - Cirugía
SOP Trauma
UCI
HospitalizaciónDomicilio
Morgue
Ingreso
Servicio
Destino
CAUSAS Agresiones fÍsicas Accidentes de tránsito Accidentes de trabajo Traumatismos PAF - PAB Agentes físicos: Quemaduras Agentes químicos: venenos, ácidos , álcalis CAUSAS DE MUERTE Shock hemorrágico Neumotórax a tensión Obstrucción de la vía aérea Neumotórax abierto Taponamiento cardiaco masivo Tórax inestable
MANEJO INICIAL DEL POLITRAUMATIZADO
CURVA TRIMODAL MUERTE
• APNEALesiones cerebrales graves Lesiones tronco encefálico Lesión médula espinal alta
•EXSANGUINACION Lesión cardiacaRuptura aórtica/grandes vasos
PRIMER PICO (PRIMEROS SEGUNDOS A MINUTOS)
• Hematoma epidural/subdural
• Hemoneumotórax
• Lesión esplénica/hepática
• Fx pelvis
• Fx múltiples + hemorragia grave
• Reducción considerable mortalidad (2 – 9 %):Transporte rápidoSistemas manejo trauma
SEGUNDO PICO(PRIMERAS HORAS POSTRAUMA)
30%
HORA DORADA
• Sepsis
•FOM
TERCER PICO (DIAS - SEMANAS)
10 – 20 %
EVALUACION Y TRATAMIENTO INICIAL OBJETIVOSOBJETIVOS
•Identificación secuencia correcta de
prioridades en atención paciente
traumatizado
•Aplicar los principios de la revisión
primaria y secundaria
•Identificación secuencia correcta de
prioridades en atención paciente
traumatizado
•Aplicar los principios de la revisión
primaria y secundaria
EVALUACION INICIAL
Evaluación rápida de las lesiones y establecer tratamiento que salve la vida del paciente• Preparación • Triage• Revisión primaria (ABCDE)• Revisión secundaria (cabeza - pies
+historia)• Revisión terciaria• Cuidados definitivos
PREPARACION–FASE PREHOSPITALARIA• Coordinación de grupos para atención en
accidentes• Notificación del traslado (Referencia)• Mantenimiento de vía aérea• Control de hemorragias externas y choque• Inmovilización adecuada de pacientes• Traslado a hospital: Fácil acceso, cercano,
adecuado• Triage
PREPARACION-FASE HOSPITALARIA• Equipos, material y personal antes de arribo • Manejo de vía aérea:
Ventiladores Oxígeno
• Soluciones IV: LR, NaCl, derivados sangre• Equipos para monitorización:
Oxímetro de pulso Capnógrafo Electrocardiógrafo
• Laboratorio, Radiología, Estudios Especiales • Interconsultas correspondientes
TRIAGE
Método selección y clasificación de
pacientes basado en sus necesidades
terapéuticas y los recursos
disponibles para su atención
Múltiples lesionados
Accidentes masivos o desastres
REVISION PRIMARIA
Identificación situaciones amenazan la vida paciente/Tratamiento inmediato
A Mantenimiento vía aérea/Control columna cervicalB Respiración/Ventilación/OxigenaciónC Circulación con control hemorragiasD Déficit neurológicoE Exposición/control ambiental
A VIA AEREA Y PROTECCION COLUMNA CERVICAL
EVALUACION
Asegurar permeabilidad vía
aérea superior
Detectar obstrucción vía aérea
A VIA AEREA Y PROTECCION COLUMNA CERVICAL
TRATAMIENTO – ESTABLECER VÍA AÉREA PERMEABLE
Mantener la columna cervical en una posición neutral con inmovilización manual
Maniobra frente – mentón o desplazamiento mandibular hacia delante
Extraer cuerpos extraños de la vía aérea Insertar cánula orofaríngea/nasofaríngea Establecer vía aérea definitiva
IOT/INT Cricotiroidotomía
Restablecer la inmovilización columna cervical con equipo adecuado luego establecer la vía aérea
Inclinar cabeza hacia atrás y tirar de la
barbilla hacia arriba con los dedos 2º y 3º.
Maniobra Frente- Mentón
Maniobra de
elevación mandibular
Maniobra de adelantamiento
de la mandíbula
Limpieza de la orofaringe: “Dedo en
Gancho” para la extracción de cuerpos
extraños.
B RESPIRACION: VENTILACION Y OXIGENACION
EVALUACION Exposición cuello y tórax Determinación frecuencia y
profundidad respiraciones Inspección y palpación cuello y tórax Percutir tórax Auscultar tórax
B RESPIRACION: VENTILACION Y OXIGENACION
TRATAMIENTO Administrar O2
Ventilar con mascarilla con bolsa y válvula
Aliviar el neumotórax a tensión Sellar el neumotórax abierto Colocar un monitor CO2 al tubo
endotraqueal Conectar al paciente a un oxímetro de
pulso
C CIRCULACION CON CONTROL DE HEMORRAGIA
EVALUACION Identificar fuentes exsanguinantes
de hemorragia externa Identificar fuentes potenciales de
hemorragia interna Pulso: calidad, frecuencia,
regularidad y pulso paradójico Color piel PA (si el tiempo lo permite)
C CIRCULACION CON CONTROL DE HEMORRAGIA
TRATAMIEN TO Aplicar presión directa sobre sitios
hemorragia externa Considerar la presencia de hemorragia
interna Colocar dos catéteres IV de grueso calibre* Iniciar tratamiento con líquidos IV tibios Si está indicado: pantalón antishock,
férulas neumáticas control hemorragia*simultáneamente: muestras sangre
(hematológico/bioquímico y AGA)
Lesión Pérdida aprox. de sangre
Fractura compuesta de pelvis 1500/2000 ml
Fractura de fémur 800/1200 ml
Cada costilla 100/150 ml
Fractura tibia y peroné 300/500 ml
Cavidad pleural Hasta 3000 ml
Cavidad abdominal Hasta 4000 ml
CAUSAS OCULTAS DE HEMORRAGIA Y CALCULO APROXIMADO DE LA PERDIDA
D DEFICIT NEUROLOGICO: EXPLORACION NEUROLOGICA BREVE
Determinar el nivel conciencia: ECG
Revisar pupilas: tamaño, simetría y
reactividad
Movilidad y sensibilidad
APERTURA OCULAR:APERTURA OCULAR: Puntos
Espontánea 4
Al habla 3
Al dolor 2
No respuesta 1
RESPUESTA MOTORA:RESPUESTA MOTORA:
Obedece órdenes 6
Localiza el dolor 5
Retirada el dolor 4
Flexión normal 3
Extensión 2
No respuesta 1
RESPUESTA VERBAL:RESPUESTA VERBAL:
Orientado 5
Conversación confusa 4
Lenguaje inapropiados 3
Sonidos incomprensibles 2
No respuesta 1
ECG
E EXPOSICION/AMBIENTE
Desvestir completamente al paciente evitando la hipotermia El paciente debe desvestirse
completamente, cortando la ropa en caso necesario para facilitar su evaluación completa
Cubrir con mantas secas y tibias para prevenir la hipotermia
Administración soluciones IV tibias La sangre y sus derivados no se deben
calentar por este sistema
REVISION SECUNDARIA
Se realiza luego de haber estabilizado al paciente en la revisión primaria (ABCDE)
Comprende una historia clínica AMPLIA Mecanismo lesional Examen minucioso de cabeza a pies Se realizan estudios radiológicos indicados
(Rx cráneo, columna cervical, tórax, pelvis) Se realizan pruebas especiales: FAST, TAC,
urografía, arteriografía, Rx extremidades, broncoscopía, esofagoscopía, etc
REVISION SECUNDARIAHISTORIA
A Alergias
M Medicamentos tomados
habitualmente
P Patología previa/Embarazo
LI Libaciones/Ultima comida
A Ambiente y eventos relacionados con
el trauma (mecanismo de la lesión)
REEVALUACION (REVISION TERCIARIA)
Reevaluación constante para no
dejar pasar por alto nuevos signos y
para descubrir cualquier deterioro de
los signos encontrados previamente
“Un cirujano entrenado sabe cómo hacerlo, un
verdadero cirujano sabe por qué lo hace”
Rodney Peyton