Manual de Pae - Varias Patologias

PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON ABCESO PULMONAR OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS

DE ENFERMERÍA ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESULTADOS

ESPERADOS Restaurar la función respiratoria delpaciente.

Alteración de la función respiratoria (tos, diseña, producción de esputo) con relación a la neumopatía supurada.

Disminuir lasmolestias y el dolor al paciente.

Alteración de la comodidad (dolor torácico y cefalea) relacionado con el trastorno subyacente.

- Realizar drenaje postural: Las posiciones por asumir dependen de la localización segmentaria del absceso.

- Realizar percusión, tos y ejercicios respiratorios. - Preparar al paciente para broncoscopia

terapéutica, con objeto de drenar el absceso. - Administrar los antimicrobianos adecuados

basándose en el cultivo y los estudios de sensibilidad de los microorganismos: es común que haya infecciones mixtas y quizá se necesiten varios antibióticos.

- Dar dieta hiperprotéica o hipercalórica: las infecciones crónicas se acompañan de un estado catabólico que requiere calorías.

- Administrar analgésicos prescritos por el

médico. - Alentarlo a que asuma la responsabilidad de

lograr y conservar un estado óptimo de salud mediante un programa planeado de buena nutrición, reposo y regular ejercicio, esto contribuirá a mejorar su comodidad.

El paciente logra mejoría de la función respiratoria: temperatura dentro de límites normales, expectoración con menor esputo purulento, mejora el aspecto en la radiografía. El paciente manifiesta disminución del dolor.

PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA A LA PACIENTE CON ABORTO TERAPÉUTICO OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS


ESPERADOS Evitar la hemorragia. Prevenir las infecciones. Reducir el dolor.

Posible hemorragia relacionada con el aborto. Alto riesgo de infección relacionado con la dilatación cervical; maniobra del aborto. Dolor relacionado con el procedimiento quirúrgico. Duelo relacionado con la pérdida del producto.

- Tomar y registrar los signos vitales.

- Vigilar hemorragia (contar apósitos); observar características y volumen de sangre.

- Conservar todos los tejidos y coágulos expulsados para su examen.

- Verificar que las exploraciones, etc., se realicen en condiciones de asepsia.

- Administrar antibióticos según prescripción.

- Control de signos vitales, especialmente de temperatura.

- Vigilar signos de infección en la herida quirúrgica.

- Realizar curación diaria de la herida quirúrgica.

- Permanecer con la paciente hospitalizada si está en trabajo de parto, para reducir ansiedad y dolor.

- Administrar analgésicos según sea necesario.

- Si el aborto es inevitable, explicarle que el dolor de las contracciones cesa al expulsar el embrión y las membranas.

- Enseñarle técnicas de relajación y respiración.

- Establecer si se trataba de un embarazo deseado.

- Ayudar a la madre a expresar sus sentimientos acerca del embarazo y el significado de su terminación para ella.

- Dar a la paciente el tiempo y la oportunidad de experimentar el duelo.

- No decirle que “se puede volver a embarazar” ya que cada embarazo tiene su propio significado y este embarazo es una pérdida irreparable.

- Poner a la paciente en contacto con un clérigo si esos son sus deseos.

- Confirmar que el médico trate con la paciente la posibilidad de volver a embarazarse y cualquier tratamiento necesario para conducir un embarazo hasta su terminación.

No hay hemorragia; los signos vitales están dentro de límites normales; hematocrito y hemoglobina dentro de límites aceptables; la hemorragia vaginal disminuye visiblemente. No hay infección, no hay fiebre, ni exhudado fétido o síntomas urinarios. Logra alivio del dolor, aplica técnicas de relajación y respiración.

PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON ACCIDENTE CEREBROVASCULAR OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS

DE ENFERMERÍA ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESULTADOS ESPERADOS

Prevenir las deformidades, desmejoría física y pérdida del arco de movimiento. Desarrollar habilidades compensatorias para las alteraciones de la percepción sensitiva. Fomentar la independencia en los auto-cuidados. Establecer una mejor comunicación con el paciente. Motivar a la familia para que dé el apoyo necesario para el proceso de rehabilitación.

Trastorno de la movilidad física relacionado con hemiplejia, debilidad y espasticidad. Alteración de la percepción sensorial (visual, táctil, propioceptiva, cinestésica) relacionada con el trastorno de la función cerebral. Déficit de auto-cuidado relacionado con la disminución de la fuerza y la resistencia; parálisis. Trastorno de la comunicación verbal relacionado con afasia, déficit motores, déficit cognoscitivos generalizados o todo lo anterior. Posibilidad de enfrentamiento familiar ineficaz a los problemas relacionado con la magnitud del déficit neurológico del paciente, enfermedad duradera, alteración del estilo de vida familiar.

- Colocar al paciente correctamente en la cama para evitar contracturas, aliviar presiones y conservar una buena alineación corporal.

- Poner una tabla debajo del colchón para dar apoyo firme al cuerpo.

- Estimularlo a que permanezca plano en la cama, excepto cuando realiza las actividades diarias, para evitar deformaciones en flexión de la cadera.

- Usar tabla para el pie durante el periodo flácido; luego de apoplejía para conservar los pies extendidos: se previene el pie péndulo, acortamiento del tendón de Aquiles y flexión plantar.

- Evitar la presión excesiva en la parte carnosa del pie después de aparecer espasticidad.

- Utilizar cojines para colocarlos en las articulaciones y evitar la fricción y daño de la piel.

- Realizar cambios de posición cada 2 horas. - Realizar masajes para mejorar la circulación - Realizar ejercicios de flexión y extensión - Probar si hay hemianopsia (visión defectuosa en la

mitad del campo visual). - Poner el botón de llamada, mesa de cabecera, etc.,

del lado sano. - Alentar al paciente a girar la cabeza de un lado a

otro para tener una visión completa del campo visual normal.

- Hacer que el paciente use sus anteojos. - Ayudar al paciente a aprender de nuevo la

secuencia de deglución. - Pedirle al paciente que realice ejercicios de

succión, usando un dedo enguantado, o hielo - Dar los alimentos y líquidos por el lado sano (si la

boca está caída) - Recordar al paciente que debe masticar del lado no

afectado. - Ayudar a establecer metas realistas y añadir una

nueva tarea al día, si es posible. - Hacer que el paciente transfiera de inmediato todas

las actividades de cuidado de sí mismo al lado no afectado.

- Alentar al paciente a cepillarse los dientes, peinar el cabello, bañarse y alimentarse.

- Asegurarse de que el paciente no descuide el lado afectado.

- Alentar al paciente a vestirse para actividades de deambulación.

- Valorar la capacidad de comunicación del paciente: suele establecerla el patólogo para el lenguaje y el habla, en colaboración con el neurólogo.

- Dar al enfermo tanta seguridad psicológica como sea posible.

- Proporcionarle tiempo suficiente para hablar y responder: no puede comprender bien los mensajes que recibe y formular una respuesta bajo presión.

- Hablar lentamente mientras se hace contacto visual con él.

- Mirarlo desde el lado no afectado. - Evitar hablarle muy deprisa, fuerte o demasiado. - Proporcionar indicios visuales (gestos,

demostración, cuadros) si el paciente tiene problemas de comprensión.

- Complementar el habla con gestos cuando esté indicado.

- Hablar con él mientras se le atiende. Conocer sus intereses principales.

- Alentarlo a que utilice cualquier forma de comunicación. Gestos, escritura, dibujos, etc., en tanto comienza a recuperar el habla.

- Despertar respuestas del paciente; por ejemplo, “por favor, mueva la cabeza si me comprende”, y reforzar cada respuesta correcta.

- Hacer participar a la familia en los cuidados para desarrollar y practicar habilidades que ayuden al paciente a alcanzar la rehabilitación.

- Ayudar a la familia a adaptarse y ajustarse a la función residual del paciente.

- Proporcionar cierto tipo de asesoría y sistema de apoyo a la familia: necesitan dirección y apoyo para afrontar el deterioro de la personalidad e intelectualidad y los síntomas psiquiátricos.

- Preparar el alta del paciente para que vaya a su casa, a un centro de rehabilitación o a instalaciones para cuidados especiales.

Logra una movilidad óptima. Compensa los déficit sensoriales: se alimenta a sí mismo; gira la cabeza para compensar los déficit de los campos visuales; recuerda mirarse los pies en ocasiones; logra habilidad creciente en los auto-cuidados. Adquiere independencia creciente en los auto-cuidados. Se comunica con los demás (dentro del límite de su capacidad o incapacidad). Enfrenta los cambios en el estilo de vida, recibe apoyo familiar.

PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON AMIGDALECTOMÍA Y ADENOIDECTOMÍA

OBJETIVOS DIAGNÓSTICOSDE ENFERMERÍA

ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESULTADOS ESPERADOS

Al ingresar el niño, valorar lapreparación psicológica para su hospitalización y cirugía.

Angustia y temor del niño y de los padres relacionados con la operación.

Evitar lahemorragia postoperatoria.

Posibilidad de hemorragia postoperatoria, relacionada con la cirugía.

Proporcionar bienestar al niño y disminuir el dolor.

Dolor y malestar relacionados con la cirugía

- Explicar al niño por qué ingresó al hospital y qué le sucederá.

- Ayudar a los padres a preparar al niño hablándoles primero en términos generales sobre su hospitalización.

- Ponerlo en contacto con otros niños de la unidad, en especial los que se recuperan de cirugía.

- Corregir cualquier confusión que pueda tener.

- Examinar el vómito en busca de sangre fresca.

- Inspeccionar la garganta en busca de rezumamiento de sangre.

- Tener a mano el equipo de urgencia: equipo de aspiración, material para efectuar taponamiento.

- Administrar analgésicos y

antiinflamatroios según prescripción. Experimenta malestar

mínimo, comprobado por signos vitales normales, capacidad para deglutir y conducta tranquila.

- Los líquidos fríos dan un poco de alivio para el dolor de garganta y también evitan la deshidratación y la elevación de la temperatura.

- Un collar de hielo, proporciona alivio (retirarlo si el niño muestra signos de intranquilidad).

- Enjuagar la boca con agua fría o solución alcalina.

- Conservar al niño y el ambiente limpios de sangre proveniente de secreciones. para reducir la angustia.

Experimenta angustia y temor en grado mínimo, y manifiesta mecanismos apropiados para enfrentar la operación. Logra condiciones postoperatorias estables, signos vitales normales y ausencia de hemorragia.

PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE SOMETIDO A UNA AMPUTACIÓN OBJETIVOS DIAGNÖSTICOS

DE ENFERMERÍA

ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESULTADOS ESPERADOSS

Reducir la ansiedad. Disminuir el dolor y las molestias. Evitar la hemorragia en el postoperatorio. Apoyar al paciente a adaptarse a la imagen corporal. Prevenir contracturas.

Duelo anticipado relacionado con la pérdida de la parte del cuerpo y los cambios futuros en el estilo de vida. Dolor relacionado con la cirugía, sensación de miembro fantasma. Posible hemorragia relacionada con hemostasia inadecuada o que se ha roto. Trastorno de la imagen corporal relacionado con los efectos negativos de la amputación, respuesta de los demás. Posible deformidad relacionada con contractura por la inactividad y postura.

- Dar apoyo psicológico, pues saber a qué atenerse reduce la ansiedad.

- Evitar dar expectativas poco realistas o falsas: el adaptarse a una prótesis puede ser un proceso lento y doloroso.

- Explicar al paciente que el procedimiento quirúrgico puede considerarse en algunos casos como reconstructivo, y un primer paso hacia la rehabilitación en personas que han sufrido durante mucho tiempo de enfermedad vascular periférica.

- Administrar analgésicos según prescripción.

- Explicarle que seguirá “sintiendo” el pie durante algún tiempo. Esta sensación quizá ayuda a la colocación de la prótesis en tanto aprende a usarla.

- Evitar el roce de superficies con el muñón.

- Aflojar vendajes en caso de que estén causando mucha presión.

- Elevar un poco el pie de la cama para tener el muñón en alto. No flexionar la cadera subiendo el muñón a una almohada, pues se obtendrá una contractura de la cadera en flexión

- Vigilar síntomas sistémicos de hemorragia.

- Conservar un registro preciso de la pérdida de sangre en los apósitos y sistemas de drenaje.

- Reforzar el apósito según sea necesario, mediante técnicas de asepsia.

- Aceptar las frustraciones y conducta del enfermo: el paciente ve la amputación como la muerte de una parte de su cuerpo; es de esperar cierto grado de depresión y retraimiento.

- Manifestar una aptitud positiva combinada con la fisioterapia. Esto mejora la perspectiva del paciente.

- Envolver el muñón con vendaje elástico para controlar el edema y para formar un cono firme donde se ajuste la prótesis.

- La envoltura suele empezar uno o tres días después de la operación.

- La envoltura del vendaje va de distal a proximal para conservar el gradiente de presión y controlar el edema.

- Empezar a vendar con tensión mínima y aumentarla conforme cicatrice la herida y se quiten los puntos.

- Aplanar la piel en los extremos de la incisión para asegurar una forma cónica del muñón.

- Repetir el vendaje si el enfermo se queja de dolor más intenso; probablemente esté demasiado apretado.

- Conservar el muñón siempre vendado excepto durante el baño.

- La prótesis se mide y adapta cuando haya ocurrido el máximo encogimiento.

- Permitir que el paciente participe en el vendaje de su muñón.

- Puede aplicarse una férula cerca al muñón para controlar el edema.

- Alentar los ejercicios para fortalecer los músculos necesarios para caminar: flexión de cadera, abducción, aducción y extensión.

- Enseñarlo a que evite permanecer lapsos prolongados sentado con la extremidad.

Manifiesta conducta de auto-estimación y se adapta a la alteración en la movilidad. Manifiesta disminución del dolor. No presenta una hemorragia excesiva después de la operación y las cifras hematológicas están dentro de límites normales. Manifiesta adaptación al cambio de imagen corporal y funciona de forma independiente, usa el muñón, usa dispositivos auxiliares para un solo brazo si es necesario. Evita que se formen contracturas, ejercita el muñón, evita las posiciones que facilitan la presentación de contracturas, pasa cada vez más tiempo boca abajo para inhibir la contractura por flexión.

PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL NIÑO CON ANEMIA OBJETIVOS DIAGNÖSTICOS


ESPERADOS Asegurar el reposo adecuado. Evitar lasinfecciones y buscar signos de infección.

Alto riesgo de infección relacionado con debilitamiento general.

Reducir al mínimo las ansiedades del niño y asegurar su colaboración durante lahospitalización.

Angustia relacionada con la hospitalización y el dolor de los procedimientos diagnósticos (punción venosa, punción en los dedos).

Fatiga que se relaciona con la reducción de la capacidad de la sangre paratransportar oxígeno a los tejidos.

- Observar los signos iniciales de fatiga, irritabilidad, hiperactividad, etc.

- Planear los cuidados de enfermería para asegurar periodos prolongados en que el niño no sea molestado por las rutinas del hospital, procedimientos, tratamientos, etc.

- Administrar sangre según prescripción

- Comprobar si el niño conserva buena higiene corporal general.

- Proporcionar una dieta alta en vitaminas, calorías y hierro.

- Proporcionar suplementos alimenticios y vitaminas cuando sea necesario.

- Evitar exponerlo a otros niños con resfríos, infecciones etc.

- Tener siempre la seguridad de lavarse muy bien las manos y advertir a los visitantes que también lo hagan.

- Informar al médico cualquier aumento de la temperatura.

- Permitir que el niño maneje equipo usado para pruebas y procedimientos(torniquetes, jeringas, etc.)

Muestra comprensión básica de las pruebas diagnósticas, sea en forma verbal o mediante el juego.

- Explicarle todos los procedimientos y el plan terapéutico en forma que pueda comprenderlos.

- Dejarlos que limpien la zona para venipuntura o punción digital.

El niño experimenta menos fatiga, incrementa su actividad y mejora su apetito. Se encuentra sin infecciones, tiene temperatura normal.

PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON ANEURISMA INTRACRANEAL OBJETIVOS DIAGNÖSTICOS


ESPERADOS Modificar las actividades para prevenir la hemorragia recurrente. Preservar un riego cerebral adecuado. Prevenir las complicaciones.

Posibilidad de hemorragia recurrente relacionada con expansión del aneurisma o arteria vecina, o sangrado hacia el espacio subaracnoideo. Cefalea relacionada con expansión del aneurisma, hemorragia hacia el espacio subaracnoideo o síntomas isquémicos. Alto riesgo de complicaciones relacionado con recurrencia de la hemorragia, aumento de la presión intracraneal, angioespasmo.

- Colocar de inmediato al paciente en reposo absoluto en cama, en un ambiente tranquilo, sin tensiones: la actividad, el dolor y el estrés pueden elevar la presión arterial y aumentar la hemorragia.

- Limitar las visitas, excepto de la familia, a la cual se orienta para asegurar la tranquilidad.

- Elevar el drenaje venoso del encéfalo para reducir la presión arterial intracraneal.

- Reducir la iluminación, pues es común la fotofobia.

- Evitar cualquier actividad que aumente la presión arterial y obstruya el retorno venoso (maniobra de valsalva, esfuerzo, estornudo, levantarse de la cama, flexión aguda, girar la cabeza y el cuello que afecta las venas yugulares, fumar, etc.).

- Indicarle que espire por la boca durante la micción y la defecación para disminuir el esfuerzo.

- Dar ablandadores de las heces para prevenir el esfuerzo al defecar.

- Brindar intervención psicológica apropiada y apoyo emocional para aliviar el temor y la ansiedad.

- Utilizar medidas para conservar la presión arterial sistémica en un grado estable y evitar una nueva hemorragia o reducir la presión sistólica sobre la pared del aneurisma.

- Administrar ablandadores de las heces para evitar esfuerzos, pues esto eleva la presión arterial.

- Administrar antihipertensivos según prescripción médica.

- Preparar al paciente para una intervención quirúrgica cuando su estado sea adecuado y remita su reacción cerebral a la hemorragia.

- Vigilar síntomas psicológicos: desorientación, amnesia.

- Vigilar continuamente al paciente para identificar algún deterioro neurológico.

- Conservar un registro neurológico; vigilar la presión arterial, el pulso y el grado de respuestas cada hora: el grado de reactividad es un indicio del riego cerebral.

- Vigilar el estado respiratorio: la reducción del la Po2 en zonas encefálicas con trastorno de la autorregulación, incrementa el infarto cerebral.

- Vigilar la presión intracraneal en pacientes inconscientes o con deterioro neurológico progresivo.

- Cuando el paciente es estable, se hacen preparativos para angiograma, y poder identificar la fuente de la hemorragia

- Vigilar si hay alteraciones de líquidos y electrolitos; suelen deberse a una secreción inadecuada de la hormona antidiurética (común después de una hemorragia subaracnoidea),

- Vigilar si hay otras complicaciones como hematoma, hidrocefalia, edema cerebral, insuficiencia hipofisiaria.

Evita la hemorragia recurrente; evita la maniobra de valsalva; cumple con las restricciones de reposo en cama. El paciente manifiesta alivio de la cefalalgia. El paciente no manifiesta complicaciones, vitalidad en límites aceptables.

PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON ANGINA DE PECHO OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS DE

ENFERMERÍA ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESULTADOS

ESPERADOS

Disminuir el dolor precordial. Tranquilizar al paciente para evitar estados de ansiedad. Incentivar al paciente para que identifique las actividades que le producen la angina y poder evitarlos.

Dolor torácico relacionado con la isquemia miocárdica. Ansiedad debida al temor a la muerte inminente y las incertidumbres sobre la causa y pronóstico. Intolerancia a la actividad por pérdida del equilibrio entre el suministro y demanda de oxígeno en el miocardio.

- Administrar analgésicos según prescripción médica.

- Medir con frecuencia los signos vitales ortostáticos para evaluar los efectos hemodinámicos de los medicamentos.

- Informar al médico si la presión diastólica disminuye por debajo de 60 torr.

- Vigilar el ECG para descubrir trastornos de la conducción en pacientes que reciben diltiacem o verapamil.

- Si aparecen cambios del dolor anginoso, que se hace más intenso, dura más o aparece con mayor facilidad, sospéchese infarto miocárdico agudo.

- Corregir otros problemas para reducir la demanda de oxígeno en el miocardio, como hipertensión, hipertiroidismo, estenosis aórtica, anemia.

- Explicar al paciente y la familia los motivos de la hospitalización, pruebas diagnósticas así como los tratamientos dados.

- Alentar al paciente a expresar sus temores e inquietudes sobre la enfermedad por medio de conversaciones frecuentes: se transmite al paciente la disposición a escuchar.

- Contestar las preguntas del paciente con explicaciones concisas.

- Explicar al paciente la importancia de la reducción de la ansiedad para ayudar a controlar la angina.

- Administrar medicamentos para aliviar la ansiedad del paciente: sedantes y tranquilizantes pueden usarse para prevenir ataques desencadenados por agravamiento, excitación o tensión nerviosa.

- Ayudar al paciente a participar en la autovaloración para descubrir los factores y sucesos que desencadenan angina, incluyendo la actividad física, presión emocional, preocupaciones, familia, problemas económicos.

- Reducir la actividad por debajo del punto al cual ocurre dolor anginoso.

- Debe usarse nitroglicerina profiláctica para evitar el dolor que se sabe ocurre en ciertas actividades (subir escaleras, acto sexual, exposición al frío)

Conserva el equilibrio entre el suministro y demanda de oxígeno en el miocardio; no hay dolor torácico, toma medidas apropiadas para aliviar el dolor, llama a la enfermera, toma nitroglicerina y suspende la actividad. El paciente reduce la ansiedad; expresa reducción de la ansiedad y capacidad para enfrentar los problemas. El paciente cumple con el grado modificado de actividad; evita las actividades que desencadenan ataques anginosos.

PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON ARTRITIS REUMATOIDE JUVENIL OBJETIVOS DIAGNÖSTICOS


ESPERADOS

Ayudar al paciente en el programa de fisioterapia para conservar o aumentar el grado de movilidad articular, y la fuerza y el tono muscular. Disminuir las molestias y el dolor.

Alteración de la movilidad relacionada con la disminución del arco de movimiento articular y de la fuerza muscular por la enfermedad. Alteración de la comodidad relacionada con inflamación articular.

- Enseñar los ejercicios a los padres del niño.

- Colocar férulas nocturnas en muñecas, rodillas, caderas y tobillos para lograr reposo y alivio del dolor, evitar o corregir deformaciones, conservar la articulación dañada en posición funcional.

- Conocer la aplicación apropiada de la férula y ayudar al paciente a ajustarla.

- Un baño de tina caliente antes de los ejercicios y después de periodos de reposo prolongados, puede hacer que los ejercicios sean menos dolorosos.

- Incentivar al paciente a realizar ejercicios todos los días en el límite completo de la movilidad. La inactividad produce rigidez.

- Administrar medicamentos antiinflamatorios y analgésicos según prescripción médica.

- Las actividades de diversión deben estimular el movimiento basándose en la tolerancia del niño.

- Usar almohadas en las articulaciones mientras duerme.

- Levantar las extremidades por 10 minutos para ayudar a disminuir la inflamación.

Muestra mejoría del arco de movimiento articular y de la fuerza muscular. Sufre malestar mínimo, hay signos vitales estables, aumento de la movilidad, uso de mecánica corporal apropiada.

PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON ARTRITIS REMAUTOIDE OBJETIVOS DIAGNÖSTICOS


Aliviar el dolor y el malestar.

Dolor y rigidez relacionados con inflamación, degeneración y deformidad de articulaciones y músculos.

- Motivar el reposo completo en cama para enfermos con la afección inflamatoria activa muy diseminada.

- Acostar al enfermo boca arriba con almohada bajo la cabeza en un colchón duro, para quitar el peso de las articulaciones.

- Aconsejar al paciente que descanse una o más veces en el día durante 30 a 60 minutos.

- Alentarlo a que repose en cama ocho a nueve horas por la noche.

- Indicarle que se acueste boca abajo dos veces al día para evitar la flexión de la cadera y contractura de la rodilla.

- No deben colocarse almohadas debajo de las articulaciones dolorosas, ya que promueven contracturas por flexión.

- Las articulaciones inflamadas dolorosas deben ponerse en reposo con férulas: para permitir localmente la sinovitis; reducir el dolor, la rigidez y la tumefacción (en las muñecas y los dedos); descansar las articulaciones inflamadas en la posición óptima y prevenir o corregir deformaciones.

- Aplicar compresas calientes o frías para reducir el dolor e hinchazón de las articulaciones.

- Dar masajes suaves para relajar los músculos.

- Administrar medicamentos anti inflamatorios, o analgésicos según prescripción.

Logra el alivio del dolor y rigidez articulaciones; no hay datos manifiestos de inflamación articular; puede mover la articulación con libertad.

Aumentar la movilidad física y fuerza muscular. Motivar la independencia en diversas actividades. Mejorar el estado nutricional del paciente.

Trastorno de la movilidad física relacionado con dolor, deformidad y atrofia muscular. Déficit del cuidado de sí mismo (alimentación, baño, higiene, vestido, excreción) relacionado con fatiga, dolor y deformidad. Pérdida de peso y anorexia relacionadas con la reducción del ingreso nutricional.

- Alentar al paciente a seguir el programa diario prescrito, que se compone de ejercicios de acondicionamiento y ejercicios específicos para problemas articulares (después de controlar el proceso inflamatorio).

- Cerciorarse que el paciente realiza los ejercicios isométricos, para ayudar a prevenir la atrofia muscular, que contribuye a la inestabilidad articular.

- Hacer que el enfermo mueva las articulaciones por todo el arco de movimiento una o dos veces al día para impedir la pérdida del movimiento articular.

- Pueden usarse muletas o un bastón que se sostiene en la mano opuesta a la rodilla o caderas afectadas, para reducir el esfuerzo en ellas.

- Posición apropiada para evitar las contracturas por flexión de caderas, rodillas y cuello.

- Pueden usarse dispositivos de autoayuda para auxiliar las actividades diarias:

- Cubiertos con mangos integrados. - Asientos de silla y de excusado más

elevados. - Sujetadores especiales en la ropa. - Varas para vestirse, calzadores

extendidos. - Permitir un tiempo adicional para que

el individuo realice las actividades, ayudándolo sólo si es necesario.

- Ofrecer una alimentación bien equilibrada, que incluya alimentos ricos en proteínas, hierro y vitamina C.

- Si el paciente es obeso, alentar la pérdida de peso, con objeto de impedir el esfuerzo excesivo en las articulaciones que sostienen el peso corporal (caderas y rodillas).

Demuestra mayor movilidad y fuerza muscular; deambula sin ayuda manual. Logra la independencia en las actividades de cuidado de sí mismo incluido el transporte fuera del medio doméstico. Conserva la nutrición óptima y el peso corporal entre lo ideal y 10% por arriba del peso corporal ideal.

Motivar el Auto-concepto positivo.

Trastorno del concepto de sí mismo y alteración en la imagen corporal relacionado con deformidad y pérdida de la independencia

- Conservar una relación que brinde sostén: el tratamiento con buenos resultados suele requerir un largo periodo de terapéutica.

- Comentar la naturaleza de la enfermedad y las expectativas positivas del tratamiento; alentar al paciente a establecer metas.

- Adoptar una actitud positiva, pero realista.

- Informar al enfermo que está usted consciente de sus temores, y que su futuro es importante para el equipo que brinda cuidados de la salud.

- Fomentar la independencia en las actividades sociales, pasatiempos y actividades familiares.

- Permitir al enfermo participar en la toma de decisiones sobre el plan terapéutico.

Desarrolla y conserva un auto concepto positivo, expresa sus sentimientos y establece relaciones con la familia y amigos

PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON ASMA BRONQUIAL OBJETIVOS DIAGNÖSTICOS


ESPERADOS Crear características óptimas de la depuración de la vía aérea y de la respiración. Aliviar la ansiedad. Evitar el espasmo y la obstrucción bronquial.

Depuración ineficaz de las vías aéreas relacionada con constricción bronquial. Ansiedad relacionada con la disnea grave. Disnea y posible insuficiencia respiratoria relacionada con espasmo y obstrucción bronquiales.

- Administrar oxígeno durante el ataque agudo.

- Elevar la cabecera de la cama; usar almohadas adicionales.

- Regular la temperatura y humedad para producir niveles cómodos.

- Aumentar la ingestión de líquido para adelgazar las secreciones bronquiales.

- Usar fisioterapia torácica para eliminar los tapones mucosos.

- Actuar con calma, tranquilizar al paciente durante el ataque.

- Administrar sedantes suaves y tranquilizantes según se prescriba.

- Permanecer con el enfermo hasta que ceda el ataque.

- Hacer interconsulta con terapia respiratoria para la realización de micronebulizaciones que contengan medicamentos que mejoren la obstrucción.

- Administrar oxígeno según necesidad.

- Evitar los cambios bruscos de temperatura.

- Colocar al paciente en posición semifowler

- Verificar la saturación de oxígeno

Mejora la función respiratoria. Usa mecanismos de enfrentamiento a los problemas para controlar la ansiedad por el trastorno que sufre. Conserva la función respiratoria sin presentar ataques de espasmo y obstrucción bronquiales.

PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL NIÑO CON ASMA OBJETIVOS DIAGNÖSTICOS


ESPERADOS

Adoptar medidas para aliviar la dificultad respiratoria. Proporcionar hidratación en condiciones adecuadas para licuar las secreciones y despegarlas de los bronquios y conservar el equilibrio electrolítico. Recomendar al niño y a los padres que adopten medidas para conservar salud óptima, prevenir ataques agudos, aliviar síntomas crónicos y evitar la incapacidad respiratoria. Enseñar al niño y sus padres las medidas de protección para evitar los ataques de asma.

Alteraciones de la función respiratoria (alcalosis o acidosis respiratoria e hipoxemia), relacionadas con trastorno del intercambio gaseoso. Alteración en el estado de hidratación relacionado con la hiperventilación y a la reducción en la ingestión de líquidos. Angustia relacionada con la dificultad para respirar y la hospitalización. Alteración en el mantenimiento de la salud relacionada con el déficit de conocimientos con respecto a los desencadenantes físicos, medicamentos, tratamiento de los signos tempranos de alarma secundarios a una información insuficiente acerca del asma,

- Colocar al niño en posición de Fowler alta para permitir la máxima expansión pulmonar.

- Colocar una mesa acojinada con una almohada enfrente del niño; permitirle que extienda los brazos sobre la mesa; esta es una posición cómoda para utilizar al máximo los músculos accesorios de la respiración.

- Administrar oxígeno antes que aparezca la cianosis.

- Se puede emplear humedificación, con oxígeno o sin él, para reducir la viscosidad de las secreciones y disminuir el edema y la inflamación de la mucosa.

- Usar broncodilatadores en aerosol o en inhalaciones.

- Vigilar signos de deshidratación: falta de turgencia en la piel, ausencia de lágrimas, zonas resecas en los labios, fontanela deprimida, reducción de la excreción urinaria; orina con densidad elevada, aspecto concentrado.

- Administrar líquidos por vía parenteral. - Alentar la ingestión de líquidos. - Evitar bebidas gaseosas cuando la

respiración sea jadeante. - Tan pronto como sea posible, el niño debe

tomar una dieta normal. - Observar signos de sobrecarga líquida y

edema pulmonar, que se pueden producir por la elevación de la presión negativa dentro de la cavidad pleural que ocurre durante el broncoespasmo.

- Proporcionar tratamiento psicológico. - Conservar la tranquilidad y estabilidad

emocional del niño. - Conservar el optimismo. - Brindar tratamiento médico de control.

Vigilar que se cumpla con el régimen prescrito.

- Tratar prontamente las infecciones que se presenten y los síntomas respiratorios evolutivos o de reciente aparición.

- Conservar su habitación sin polvo cuanto

sea posible. - Quitar muebles tapizados, cortinas,

alfombras, cuadros y otros objetos que almacenen polvo.

- Usar cobertores de algodón o sintéticos y colchas lavables (no afelpadas ni con adornos).

- No usar insecticidas u otros artículos en pulverizaciones en la recámara.

- Evitar olores irritantes, como pinturas, humo de tabaco, olores irritantes de la cocina etc.

- Evitar bebidas gaseosas, especialmente cuando hay jadeo.

- No hacer ejercicios físicos que causen jadeo o acortamiento excesivo de la respiración.

- Tomar sólo los fármacos prescritos por el médico.

Muestra mejoría de la función respiratoria; abatimiento rápido de los síntomas, valores normales de los gases en sangre. Tiene una hidratación adecuada; densidad urinaria y cifras de signos vitales, dentro de límites normales; tejidos con turgencia normal. Muestra poca angustia; conducta calmada y mejoría de la función respiratoria. El paciente y los padres tienen conocimientos acerca del tratamiento de la enfermedad y de los factores de riesgo que deben evitar.

PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL NIÑO CON ATRESIA ESOFÁGICA, Y EN EL POSOPERATORIO OBJETIVOS DIAGNÖSTICOS


ESPERADOS Conservar permeables las vías aéreas para evitar la disminución de oxígeno, la apnea y la aspiración de secreciones. Ayudar a conservar la nutrición adecuada para promover la cicatrización, el crecimiento y el desarrollo. Evitar las complicaciones inminentes de la reparación esofágica. Fomentar la participación de los padres en el aprendizaje de los cuidados y atención del lactante y su aceptación por ellos y la familia.

Dificultad respiratoria y trastornos del intercambio de oxígeno/dióxido de carbono, relacionados con la excesiva secreción nasofaríngea y el reflujo de secreciones gástricas al interior del árbol traqueobronquial. Alteración de la ingestión de nutrientes relacionada con el reflujo traqueoesofágico. Posibilidad de complicaciones. Ej.: inestabilidad de la temperatura corporal relacionada con prematurez. Angustia de los padres relacionada con la enfermedad del niño y la incertidumbre acerca de la atención que debe prestarse a su hijo.

- Colocar al paciente en posición semi flowler para evitar o disminuir el reflujo de jugos gástricos al árbol traqueobronquial.

- Aplicar fisioterapia en la forma indicada por el médico.

- Realizar aspiración de secreciones nasofaríngeas para mejorar la respiración y evitar la aspiración.

- Colocar al niño un calentador radiante con humedad alta para ayudar a licuar las secreciones y el moco viscoso.

- Administrar oxígeno según se necesite. - Vigilar signos de dificultad respiratoria:

retracciones, cianosis peribucal, intranquilidad, aleteo nasal, aumento de la frecuencia respiratoria y cardiaca, etc.

- La alimentación puede proporcionarse por la

boca, gastrostomía o rara vez por sonda para alimentación en el esófago, según el tipo de operación practicada y el estado del niño.

- La alimentación por gastrostomía se puede iniciar antes de que el esófago cicatrice.

- Tomar las debidas precauciones para que no penetre aire al estómago, que pueda producir distensión y reflujo del contenido gástrico

- La alimentación bucal puede iniciarse 10 a 14 días después de la anastomosis.

- No permitir que el niño se fatigue durante la comida. Observar la frecuencia cardiaca.

- Intentar que cada comida resulte una experiencia agradable para el niño. Tener paciencia y emplear siempre la misma técnica.

- Alentar a los padres a que participen en la alimentación de su hijo.

- Control de signos vitales. - Vigilar signos que nos pueden indicar

neumotórax: dificultad respiratoria grave, cianosis, inquietud, pulsos débiles.

- Evitar la aspiración durante la alimentación. - Estar pendiente de que el niño no presente

dificultad para la deglución, vómito o salida de líquido ingerido, tos, ahogamiento y cianosis durante la alimentación.

- Preparar a los padres para que aprendan todos los aspectos de los cuidados de su hijo.

- Iniciar un programa temprano de enseñanza para los padres. Ofrecerles la literatura disponible y ayudarlos a que se familiaricen con los recursos de la comunidad.

- Iniciar la referencia a la enfermera de la comunidad para la continuidad de los cuidados en casa.

- Alentar a los padres a que expresen sus sentimientos, temores y preocupaciones.

- Ayudar a desarrollar una relación sana entre los padres y el niño: visitas frecuentes, llamadas telefónicas, contacto físico entre el niño y los padres.

No muestra signos de dificultad respiratoria, conserva el intercambio adecuado de oxígeno-dióxido de carbono; concentración normal de gases en sangre; signos vitales estables. Ingestión adecuada de nutrientes, deseos de comer, aumento de peso. No se presentan complicaciones: hay estabilidad en la temperatura, valores de laboratorios en niveles normales, signos vitales estables. Los padres expresan verbalmente que comprenden la enfermedad y el tratamiento de control; se involucran en la atención del niño y en la formación de lazos afectivos con él.

PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON BRONQUIECTASIAS

OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA


Despejar las vías aéreas para mejorar la respiración. Disminuir el riego de infección bronquial.

Características respiratorias y depuración de la vía aérea ineficaces relacionados con la producción. Posible riesgo de infección relacionada con el trastorno bronquial

- Realizar drenaje postural adecuado de los segmentos afectados para drenar por gravedad las áreas de bronquiectasia, reduciendo así el grado de infección y la cantidad de secreciones.

- Fomentar la ingestión abundante de líquidos para reducir la viscosidad del esputo y facilitar la expectoración.

- Utilizar vaporizadores para proporcionar humedad y conservar líquidas las secreciones.

- Administrar expectorantes y broncodilatadores cuando esté indicado.

- Preparar al paciente para broncoscopia cuando sea necesario drenar el esputo, eliminar un cuerpo extraño, o ambas cosas

- Administrar el tratamiento

antimicrobiano orientado por los antibiogramas de los microbios cultivados a partir de esputo.

- En pacientes con infecciones repetidas se dan periodos breves de antimicrobianos profilácticos durante los meses invernales.

- Preparar al paciente para la intervención quirúrgica cuando el tratamiento conservador es inadecuado.

El paciente respira con mayor facilidad. El paciente responde bien al tratamiento antimicrobiano.

PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON CÁNCER DE BOCA OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS DE


ESPERADOS Disminuir el dolor y la inflamación de la boca. Conservar una vía aérea permeable. Conservar el estado nutricional y el de electrolitos adecuados.

Alteración del bienestar (dolor) relacionada con inflamación maligna de los tejidos bucales. Alto riesgo de aspiración relacionado con efectos de la anestesia en el postoperatorio. Nutrición deficiente por ingestión de cantidades inadecuadas de líquido y alimentos, relacionada con el dolor y la dificultad para masticar y deglutir, y por salivación excesiva.

- Aplicar anestésico local para facilitar la deglución sin dolor.

- Aplicar lanolina a los labios secos y agrietados.

- Administrar antibióticos prescritos para ayudar a controlar infecciones.

- Administrar analgésicos según prescripción.

- Cuando el paciente se recupera de la anestesia, elevar la cabecera de la cama para comodidad, facilitar las respiraciones profundas y la expectoración, y disminuir el edema.

- Aspirar cuantas veces de requiera; es necesario tener precauciones para no lesionar la línea de sutura y los tejidos sensibles.

- Colocarlo en pronación o supinación con la cabeza hacia un lado, o lateralmente; La postura debe facilitar el drenaje y evitar la aspiración.

- Observar si el paciente tiene signos de deterioro respiratorio, como cambios de los signos vitales, disnea e inquietud.

- Después de la terapéutica intravenosa, alimentarlo con sonda naso-gástrica o por gastrostomía.

- Dar alimentos blandos, líquidos y no irritantes: no demasiado calientes o fríos ni muy condimentados.

- Permitir al paciente que tome sus comidas en privado si lo desea

El paciente manifiesta disminución del dolor y la inflamación. El paciente no presenta aspiración en el postoperatorio El paciente conserva un estado nutricional satisfactorio.

Conservar limpia la boca para comodidad y ayudar al proceso de cicatrización. Proporcionar técnicas de comunicación para que pueda expresarse.

Alteración de la integridad de la mucosa bucal relacionada con efectos de la quimioterapia. Deterioro de la comunicación verbal por la tendencia a inhibir movimientos de la mandíbula y la boca a causa de las lesiones dolorosas.

- Irrigaciones bucales, con solución salina

normal, peróxido de hidrógeno diluido, bicarbonato de sodio o enjuagues alcalinos.

- Lavar suavemente, utilizando una sonda entre la mejilla y los dientes para aflojar el moco.

- Vaporizar para proporcionar humedad a los tejidos traumatizados y evitar la formación de costras.

- Durante el preoperatorio, preparar al paciente para la comunicación en el postoperatorio, ya que puede no ser capaz de hablar por algunos días después de la cirugía: practicar con lectura de los labios, señales con las manos, pizarra, parpadeo y tarjetas llamativas (con palabras o imágenes.

- Enviar al paciente con un especialista en patología o terapia del lenguaje, si tales servicios están indicados.

El paciente conserva integridad de la mucosa bucal. El paciente demuestra destreza para hablar con claridad; cuando su boca está adolorida usa una pizarra para expresarse.

PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA A LA PACIENTE CON CÁNCER DE MAMA (CIRUGÍA) OBJETIVOS Preparar psicológicamente a la paciente en el preoperatorio, disminuir sus preocupaciones. Restablecer la integridad de la piel. Dar educación efectiva.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA Ansiedad y temor relacionado con la enfermedad prolongada y posible amputación. Deterioro de la integridad de la piel relacionado con la cirugía de mama, drenaje de la herida y radiación. Déficit de conocimientos relacionado con la exposición limitada a la información sobre el tratamiento prescrito.

ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA - Comenzar con apoyo

emocional cuando se le comenta que quizá requiera hospitalización y biopsia.

- Escuchar las preocupaciones de la paciente y aclararle los conceptos erróneos.

- Resaltar el éxito de los programas de rehabilitación, uso de prótesis y posible reconstrucción.

- Pedir a las enfermas que hayan tenido un ajuste postoperatorio satisfactorio, que visiten a la paciente.

- Solicitar apoyo del esposo, otras personas importantes, o ambos.

- Retrasar al mínimo la operación, determinar las necesidades físicas, nutricionales y emocionales.

- Administrar un hipnótico para las preocupaciones de la paciente según prescripción.

- Transmitir cualquier información positiva verificada en relación con la extirpación exitosa de todos los tumores, la propagación limitada etc. Esto puede acelerar la recuperación.

- Trabajar con la paciente en la preparación para la anestesia y la cirugía; describirle cada actividad.

- Después del postoperatorio

promover su comodidad y reposo; administrarle analgésicos para el dolor.

- Estimular el apoyo nutricional y con líquidos según los tolere y desee.

- Colocarla cómoda en posición semifowler; si el brazo está libre, elevarlo sobre una almohada; la porción más distal (mano) se coloca más alto para facilitar la eliminación de líquido por gravedad a través de las vías linfáticas y venosas.

- Vigilar que los apósitos no estén muy apretados, no haya signos de hemorragia, etc. Comprobar que la aspiración portátil, o cualquier otro dispositivo de drenaje, opera adecuadamente.

- Identificar los signos de infección: dolor, hipersensibilidad, enrojecimiento, tumefacción; si existen, indicarle al médico.

- Dar masaje suave a la incisión cicatrizada con manteca de cacao para estimular la circulación y aumentar la elasticidad de la piel. Se inicia con aprobación del médico.

- Hablarle a la paciente y escucharla, fomentar sus preguntas y proporcionarle respuestas útiles.

- Preparar al esposo para su papel en el apoyo emocional necesario.

- Explicarle todos los métodos de rehabilitación y los ejercicios del brazo afectado.

RESULTADOS ESPERADOS Acepta el diagnóstico de cáncer de mama y se adapta positivamente. Experimenta un cierre aceptable de la herida y se adapta al programa de rehabilitación. Es Activa, preguntando y participando en su rehabilitación.

PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA AL PACIENTE CON CÁNCER DE PULMÓN

OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS


ESPERADOS

Aliviar lossíntomas respiratorios delpaciente.

Tos y disnea relacionados con el tumor pulmonar o, posible infección obstructiva, obstrucción de vena cava superior o invasión de estructuras adyacentes.

Mantener un buen estado nutricional del paciente. Restaurar laintegridad de la mucosa oral.

Alteración de la mucosa oral relacionada con la quimioterapia; cambios en el pH oral; disminución o alteración de la flora oral.

Disminuir deldolor al paciente.

Dolor crónico relacionado con la metástasis tumoral.

Alentar al paciente a sobrellevar laenfermedad y aafrontar susestados emocionales.

Afrontamiento individual ineficaz relacionado con la vulnerabilidad personal a la crisis, enfermedad pulmonar.

Malnutrición relacionada con el estado hipermetabólico, aversión a los sabores, anorexia por radioterapia, quimioterapia.

- Enseñar ejercicios dereadiestramiento respiratorio para aumentar el desplazamiento diafragmático, con la consecuente reducción del trabajo respiratorio.

Se alivian la tos y la disnea.

- Dar el tratamiento apropiado para la tos productiva (expectorante; antimicrobiano) para impedir el espesamiento de las secreciones y la disnea subsecuente.

- Elevar la cabecera de la cama para fomentar el drenaje por gravedad e impedir la acumulación de líquido en la parte superior del cuerpo (como consecuencia del síndrome de vena cava superior.

- Hacer hincapié en que la nutrición

es parte importante del tratamiento del cáncer pulmonar: comer con frecuencia pequeñas cantidades de alimentos ricos en calorías y proteínas en vez de tres comidas diarias.

- Asegurarse que el ingreso de proteína sea adecuado: usar leche, huevos, pollo, aves, pescado y suplementos ingeribles si hay aversión a la carne.

- Dar nutrición entérica o parenteral total al paciente mal nutrido que es incapaz o no está dispuesto a comer.

- Realizar enjuagues bucales con fórmulas magistrales (lidocaína, micostatina, hidroxicina okaopectate. O enjuagues con agua bicarbonatada.

El paciente manifiesta disminución del dolor.

- Vigilar signos de sangrado y equimosis en la mucosa oral.

- Administrar analgésicos según

prescripción médica.

El paciente enfrenta el sufrimiento emocional; comunica sus sentimientos con relación al cáncer pulmonar. - Puede utilizarse radioterapia para

controlar el dolor si el tumor se ha diseminado a huesos.

- Informar cualquier dolor nuevo o persistente; puede deberse a alguna otra causa, como artritis.

- Intentar que el paciente exprese

confiadamente cualquier preocupación; compartirla con los profesionales de la salud.

- Alentar al enfermo a que comunique sus sentimientos a las personas importantes en su vida.

- Esperar que algunos sentimientos de ansiedad y depresión recurran durante la enfermedad.

- Alentar a la persona a que permanezca ocupada y en el ambiente básico. Que continúe con sus actividades usuales (trabajo, diversiones, sexuales) tanto como sea posible.

El paciente conserva el equilibrio nutricional; no hay pérdida excesiva de peso. El paciente manifiesta disminución de las lesiones de la mucosa oral.

PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA AL PACIENTE CON CARDIOPATÍA PULMONAR (Cor Pulmonale)



Restaurar la función respiratoria.

Contrarrestar la hipoxemia y la hipercapnia. Mantener un equilibrio hidroelectrolítico del paciente.

Características ineficaces de la respiración (disnea) relacionado con hipertrofia ventricular derecha e hipertensión pulmonar. Deterioro del intercambio gaseoso relacionado con la disfunción cardio pulmonar. Exceso de volumen de líquido relacionado con efectos secundarios de la medicación y disfunción cardio pulmonar.

- Mejorar la ventilación y corregir la hipoxemia, con su consecuente hipertensión pulmonar: usar ventilador mecánico u oxígeno continuo a flujo bajo para reducir la presión en el tronco de la arteria pulmonar y la resistencia vascular pulmonar.

- Vigilar los gases en sangre arterial como guía para evaluar la ventilación alveolar.

- Evitar depresores del sistema nervioso central (narcóticos, barbitúricos, hipnóticos) que tienen una acción depresora en los centros respiratorios.

- Combatir infecciones respiratorias, que suelen

precipitar la cardiopatía pulmonar; las infecciones respiratorias causan retención de dióxido de carbono e hipoxia, y originan constricción de las arteriolas pulmonares, con la consiguiente hipertensión pulmonar.

- Administrar vasodilatadores y beta-adrenérgicos

según se ordene

- Administrar diuréticos para reducir la presión en arterias pulmonares al disminuir el volumen sanguíneo total.

- Restringir la ingestión de sodio. - Vigilar el valor de electrolitos en sangre.

El paciente muestra mejoría de la función respiratoria: disminución de la hipoxemia, mejoría de las características respiratorias, cifras normales de gases en sangre, etc. El paciente mantiene el peso adecuado, muestra menos fatiga, y sigue un régimen dietético para reducir la ingestión de sal.

PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS


ESPERADOS Aliviar lainsuficiencia respiratoria.

Dificultad respiratoria relacionada con la alteración del flujo de sangre al pulmón y la privación de oxígeno.

Proporcionar unaingestión nutricional y delíquidos adecuadapara conservar las necesidades decrecimiento ydesarrollo del niño.

Nutrición inadecuada ocasionada por la demanda excesiva de energía que requiere el aumento de la carga de trabajo del corazón.

Preparar al niñopara procedimientos diagnósticos.

Angustia relacionada con los procedimientos diagnósticos y la hospitalización.

Evitar lasinfecciones.

Mayor posibilidad de infección relacionada con las anormalidades hematológicas, postoperatorio.

Mejorar elintercambio gaseoso.

Deterioro del intercambio gaseosos relacionado con el defecto cardiaco; congestión pulmonar.

- Observar signos de dificultad respiratoria: Lactantes < de 60 respiraciones por minuto; niños pequeños > 40 respiraciones por minuto indican dificultad respiratoria.

- Buscar si hay retracción xifoidea, tiraje intercostal o aleteo nasal.

- Colocar al niño en un ángulo de 45 grados para disminuir la presión de los órganos en el diafragma y aumentar el volumen pulmonar.

- Alimentarlo lentamente con periodos frecuentes de reposo.

- Aspirar la nariz y la garganta si no pueden expectorar adecuadamente las secreciones.

- Proporcionar oxigenoterapia según esté indicado.

- Alimentarlo lentamente semirrecto;Después de cada onza hacer que eructe.

Aumenta de peso y sigue la curva normal de crecimiento. - Proporcionar alimentaciones pequeñas y

frecuentes. - Proporcionar alimentos con valor

nutricional alto. - Comunicar si hay vómitos especificando la

cantidad, tipo, relación con la alimentación o medicamentos.

- Explicarle en términos sencillos lo que se

le hará. - Alentarlo para que exprese o manifieste

con juegos sus temores y fantasías. - Es necesario responder las preguntas del

niño en forma completa y sencilla.

- Estar pendiente de los síntomas de endocarditis infecciosa.

- No olvidar la necesidad de la profilaxia contra la endocarditis infecciosa en algunos niños que se someten a cirugía.

- Administrar antibióticos según prescripción médica.

- Realizar curación de la herida quirúrgica con técnica aséptica una vez esté indicado.

- Control de signos vitales, actuar si hay hipertermia.

- Proporcionar un medio seguro, con

oxígeno eficaz. Conserva o mejora el

nivel adecuado de oxigenación. - Explicar al niño cómo le ayudará el

oxígeno. - Valorar su reacción cuando se suprima

paulatinamente el oxígeno. - Observar signos de dificultad respiratoria

(taquipnea, retracciones, aleteo nasal, gruñido, cambio de la voz).

El niño respira sin dificultad o con pocas molestias.

Expresa con claridad sus temores y pensamientos acerca de la enfermedad y la hospitalización, sea verbalmente o a través de juegos. Hay ausencia de infecciones (temperatura normal).

PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON CHOQUE CARDIOGÉNICO OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS DE


ESPERADOS Mejorar el gastocardiaco.

Trastorno del gasto cardiaco relacionado con lesión isquémica masiva del ventrículo izquierdo.

Disminuir lacongestión pulmonar.

Trastorno delintercambio gaseoso relacionado con la congestión pulmonar.

Mejorar el estado de conciencia. Mantener un riego tisular adecuado.

- Auscultar los campos pulmonares cada dos a cuatro horas y evaluar si hay estertores y sibilancias.

Alteración del estado mental relacionado al trastorno de la irrigación cerebral. Trastorno del riego tisular relacionado con la disminución de la irrigación periférica.

- Monitorizar presión invasiva al paciente (presión en cuña). Los valores están elevados en pacientes con insuficiencia ventricular izquierda, valvulopatía mitral, hipertensión pulmonar.

- Medir la presión intra arterial por sondeo arterial directo.

- Administrar continuamente oxígeno a los porcentajes necesarios para combatir la hipoxemia.

- Corregir la hipovolemia mediante la administración de líquidos intravenosos según orden médica.

- Medir el volumen de orina cada hora: la diuresis refleja el flujo sanguíneo renal y el estado de la circulación central.

- Auscultar si hay ruidos cardiacos adicionales y soplos cada dos a cuatro horas. Referir las anomalías al médico.

- Valorar y registrar la frecuenciarespiratoria del paciente, datos de disnea, tos, hemoptisis, ortopnea.

Muestra disminución de la congestión pulmonar: respiraciones espontáneas dentro de límites de 14-18 por minuto, ruidos respiratorios normales a la auscultación, cifras de gases en sangre arterial dentro de límites normales para el paciente.

- Vigilar los gases en sangre arterial para valorar si hay hipoxia y acidosis metabólica.

- Poner al paciente en posición Fowler intermedia o completa (disminuye el retorno venoso)

- Estar alerta a las complicaciones del tratamiento farmacológico (la aminofilina puede causar náuseas, vómito, taquiarritmias)

- Valorar los cambios de estado mental

cada dos horas. usando un método sistemático. (escala de Glasgow)

- Valorar si hay síntomas tisulares que indiquen insuficiencia cardiaca queprogresa a choque

Muestra riego tisular adecuado: piel tibia y seca, lechos ungueales y labios de color normal - Referir de inmediato los síntomas al

médico.

Muestra mejoría del gasto cardiaco: GC mayor de 2.5 litros por minuto, IC (índice cardiaco) mayor de 2.2 litros/m2 presión en cuña menor de 18 torr, producción de orina mayor de 30ml/hora.

Muestra mejoría del grado de conciencia: alerta, no hay confusión, pupilas iguales y que reaccionan a la luz.

PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON CIRROSIS OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS


ESPERADOS Disminuir el riesgo de sangrado. Mejorar el estado nutricional.

Sangrado potencial relacionado con la alteración de los mecanismos de coagulación y a la hipertensión portal. Alteración de la nutrición relacionada con dieta inadecuada, anorexia, náuseas, vómitos.

- Anticiparse a las manifestaciones de hemorragia, como equimosis, petequias y epistaxis, e iniciar las medidas preventivas.

- Conservar un medio seguro para evitar las lesiones.

- Evitar traumatismos como sonarse la nariz con fuerza, usar cepillo de dientes duro y agujas para inyección de gran calibre.

- Aplicar presión prolongada después de las punciones arteriales y venosas, y de todas las inyecciones.

- Observar e informar si hay signos de hematemesis y melena.

- Valorar el estado y las necesidades nutricionales.

- Ayudar al paciente a vencer la anorexia, la pérdida de peso y la fatiga.

- Proporcionar cuidados especiales para la boca si el paciente tiene hemorragias gingivales.

- Tomar en cuenta los alimentos que prefiera el paciente.

- Si el paciente tiene náuseas o anorexia grave, puede ser necesaria la alimentación por sonda; incluir leche e hidrolizado de almidón. No aumentar las proteínas de la dieta si está elevado el nivel de amoniaco en suero.

- Ajustar la nutrición del paciente si tiene ascitis o edema: Restringir la ingestión de sodio a 200-500mg diariamente (menos de 10 mEq/dia, conservar la ingestión calórica y de vitaminas; Dar proteínas según se toleren.

Experimenta una disminución del riesgo de sangrado. (Ausencia de melena, hematemesis y epistaxis; no hay petequias, formación de hematomas o equimosis) Aumenta el consumo de sustancias nutritivas: consume una dieta basada en las necesidades nutricionales y vitamínicas específicas; elimina el alcohol de la dieta; recobra peso sin que aumenten el edema o la ascitis.

Mantener la integridad de la piel.

Alteración de la integridad de la piel relacionada con edema, ictericia y alteración de la respuesta inmunitaria

- Observar la piel y controlar el prurito - Administrar los medicamentos prescritos para el

prurito; estar pendiente de efectos secundarios, como náuseas, diarrea o estreñimiento y depleción de vitamina K que origina hemorragias.

- Cambiar al paciente de posición con frecuencia para evitar las úlceras por presión-

- Estimular el consumo de alimentos ricos en vitamina C.

Presenta piel intacta, sin signos de excoriación o infección; disminuye el rascado; la piel muestra turgencia normal, sin edema.

PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON CIRUGÍA CARDIACA OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS DE


ESPERADOS Disminuir la ansiedad. Mantener una oxigenación adecuada. Mantener un gasto cardiaco adecuado. Mantener el equilibrio de líquidos y electrolitos.

Ansiedad relacionada con temor a lo desconocido, a la muerte y al dolor. Posibilidad de trastorno del intercambio gaseoso relacionado con proporción inadecuada entre ventilación y riego. Posibilidad de disminución del gasto cardiaco relacionado con manipulación del corazón durante la operación. Posibilidad de trastornos de líquidos y electrolitos relacionado con el uso del aparato corazón-pulmón.

- Evaluar el estado emocional del paciente y tratar de reducir su ansiedad.

- Dar apoyo estando presente, escuchando y mostrando interés: el paciente afrontará una crisis de estrés que pone en peligro su vida.

- Ayudar al paciente y sus familiares a movilizar las defensas y que haga frente a sus temores.

- Utilizar ventilación ayudada o controlada. Se usa apoyo respiratorio las primeras 24 horas para proporcionar una vía aérea en caso de paro cardiaco.

- Auscultar ruidos respiratorios: los estertores indican congestión pulmonar; la disminución o ausencia de los ruidos respiratorios indican neumotorax.

- Analizar los gases arteriales en sangre. - Utilizar fisioterapia torácica si hay

congestión pulmonar a fin de evitar la retención de secreciones y atelectacia.

- Aspirar cuidadosamente las secreciones traqueo-bronquiales, la aspiración prolongada causa hipoxia y posible paro cardiaco.

- Vigilancia hemodinámica del estado cardiovascular para conocer la eficacia del gasto cardiaco.

- Control de signos vitales cada 2 horas - Control de líquidos y electrolitos para

evitar complicaciones e identificarlas lo más pronto posible.

- Valorar la presión venosa central (PVC) cada hora: indica el volumen sanguíneo, el tono vascular y la eficacia del bombeo del corazón.

- Revisar la diuresis cada 30 a 60 minutos (por sonda permanente), pues es un índice del gasto cardiaco y el riego renal.

- Tocar la piel: una piel fría, húmeda, indica disminución del gasto cardiaco. Anotar la temperatura y color de las extremidades.

- Observar si hay síntomas de hipoxia: intranquilidad, cefalea, confusión, disnea, hipotensión y cianosis.

- Pueden restringirse los líquidos para evitar la sobrecarga.

- Control de líquidos administrados y eliminados.

- Medir el drenaje torácico postoperatorio, que no debe exceder de 200ml/hora las primeras cuatro a seis horas.

- Estar pendiente de cambios en los electrolitos séricos; es necesario que haya una concentración específica de electrolitos en los líquidos intra y extracelulares para conservar la vida.

El paciente experimenta disminución de la ansiedad. Mantiene una oxigenación adecuada: gases en sangre arterial arterial dentro de límites normales para el paciente, extubado 24 horas después de la operación, respiración espontánea y fácil a una frecuencia de 14 a 18 por minuto. Manifiesta un gasto cardiaco adecuado: presión arterial y frecuencia cardiaca dentro de límites normales para el paciente, piel tibia y seca, producción de orina mayor de 50 ml por hora. El paciente logra equilibrio de líquidos y electrolitos: electrolitos séricos normales, pulmones normales a la auscultación, no hay edema.

PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON CIRUGÍA ORTOPÉDICA OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS


ESPERADOS Disminuir el dolor. Prevenir complicaciones. Evitar la infección.

Dolor relacionado con el postoperatorio. Posibles complicaciones relacionadas con la reacción sistémica al estrés de la operación, lesión ortopédica o inmovilidad. Alto riesgo de infección relacionado con rotura de la integridad de la piel.


- Evitar inyectar cerca de la herida quirúrgica. - Alternar los sitios de inyección IM. - Ayudar al paciente a cambiarse de posición.

- Control de signos vitales con frecuencia. - Elevar la extremidad operada y aplicar bolsas

de hielo según las indicaciones. - Si se descubre algún trastorno neurovascular,

avisar al cirujano y aflojar el vendaje y el enyesado de inmediato.

- Conservar una ventilación pulmonar satisfactoria, evitar administrar fármacos depresores de la respiración o utilizar dosis mínimas.

- Cambiar de posición cada dos horas para movilizar secreciones y evitar la obstrucción bronquial.

- Animarlo para que realice los ejercicios de flexión y extensión para fortalecer los músculos.

- Envolver las extremidades inferiores con vendajes elásticos o medias elásticas.

- Administrar anticoagulantes profilácticos según indicaciones (heparina, warfarina, aspirina etc.).

- Proporcionar una dieta normal equilibrada.

- Vigilar la aparición de signos y síntomas de infección en la herida.

- Administrar antibióticos según prescripción. - Realizar curación de las heridas con técnica

aséptica. - Evitar contaminar la herida con otro tipo de

secreciones (deposiciones, orina, etc.).

Consigue alivio del dolor, utiliza medidas para reducir el dolor y afirma estar cómodo. Manifiesta homeostasia, los signos vitales están dentro de límites normales y no hay signos de tromboflebitis, úlceras por decúbito, etc. Cicatriza la herida; no hay líquido de drenaje ni signos de infección.

PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON CIRUGÍA PROSTÁTICA OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS DE


ESPERADOS Establecer una función óptima del riñón. Conocer las expectativas que tiene el paciente con respecto a la rehabilitación sexual para poder intervenir. Prevenir las complicaciones postoperatorias. Evitar el dolor y las molestias.

Disfunción urinaria (frecuencia, nicturia, incontinencia, hematuria) relacionada con el tumor de próstata y a las secuelas de la intervención quirúrgica. Posibilidad de disfunción sexual debida a la cirugía radical y al tratamiento externo por radiación. Complicaciones potenciales (hemorragia, infección urinaria, estenosis uretral) debido al procedimiento quirúrgico. Dolor y molestias relacionadas con espasmos vesicales y el procedimiento quirúrgico.

- Conservar el drenaje vesical adecuado mediante sonda a permanencia o cistostomía suprapúbica; la función renal suele mejorar al establecer el drenaje.

- Vigilar muy de cerca a los enfermos; una vez que se instituya el drenaje, la presión arterial fluctúa y la función renal puede disminuir los primeros días después de iniciar el drenaje.

- Asegurar una hidratación adecuada; los pacientes suelen estar deshidratados por auto limitación de líquidos a causa de la frecuencia.

- Pesar diariamente al paciente y vigilar la ingestión y eliminación de líquidos.

- Dar líquidos intravenosos según las necesidades indicadas por el estado clínico y las determinaciones de electrolitos séricos.

- Incentivar al paciente para que exprese sus preocupaciones y sus necesidades sexuales.

- Comprender las etapas (choque y negación, tristeza, resolución) por las que pasa el paciente a causa de la disfunción sexual.

- Esperar algunos sentimientos de depresión, ansiedad, enojo y regresión del paciente.

- Buscar pruebas de hemorragia en el frasco

de drenaje, en apósitos y en el sitio de incisión.

- Tomar signos vitales con tanta frecuencia

como lo indique el estado clínico; comparar con los signos vitales preoperatorios para valorar el grado de hipotensión presente.

- Observar si la piel está fría, sudorosa, hay

palidez, inquietud, caída de la presión arterial o aumento de la frecuencia del pulso.

- Prepararlo para intervención quirúrgica si persiste la hemorragia.

- Vigilar si hay otras complicaciones postoperatorias: infección urinaria, choque séptico, uretritis, o complicaciones tardías: estenosis uretral y del meato interno.

- Conservar al paciente quieto y tranquilo en

el postoperatorio inmediato, para evitar hemorragias.

- Utilizar tranquilizantes, sedantes, antiespasmódicos y los analgésicos adecuados para controlar el dolor.

- Dar antiespasmódicos (bromuro de propantelina) según se indique.

- Explicar al paciente el objetivo de la sonda: comentarle que la urgencia por orinar se debe a la presencia de la sonda y el espasmo vesical. (contracciones dolorosas de la musculatura de la pared y el cuello de la vejiga).

- Ayudar al paciente a caminar tan pronto como sea posible; no sentarlo por periodos prolongados, ya que ello aumenta la presión intraabdominal y la posibilidad de hemorragias.

Logra alivio de la disfunción urinaria. Expresa en forma verbal las estrategias para hacer frente a los temores, la disfunción sexual y la ansiedad. No muestra signos de complicaciones: no hay pruebas de hemorragia o infección. Informa disminución de las molestias y el dolor; toma una cantidad mínima de analgésicos.

PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA AL PACIENTE CON CIRUGÍA TORÁCICA OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS DE

ENFERMERÍA ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESULATADOS

ESPERADOS

Conservar la función respiratoria y el intercambio gaseoso eficaces. Aliviar el dolor al paciente. Evitar las posibles complicaciones por el procedimiento quirúrgico. Evitar y tratar las infecciones en el postoperatorio.

Respiración ineficaz relacionada con la alteración funcional debida a abertura de la cavidad pleural y depuración ineficaz de la vía aérea. Dolor relacionado con el procedimiento quirúrgico, al toser y al respirar. Alto riesgo de complicaciones relacionado con el procedimiento quirúrgico(toracotomía) Alto riesgo de infección relacionado con el procedimiento invasivo.

- Auscultar y percutir el tórax con frecuencia para conocer lo adecuado de la ventilación: permite detectar la dificultad respiratoria temprana.

- Aspirar las secreciones hasta que el paciente pueda eliminarlas con eficacia.

- Realización de terapia respiratoria e incentivo respiratorio (ejercicios de inspiración y expiración).

- Administrar analgésicos para aliviar el dolor,

permitir que el paciente respire más profundo y tosa con mayor eficacia.

- Evitar deprimir los sistemas respiratorio y vascular con demasiados narcóticos; el paciente no debe están tan somnoliento que no tosa.

- Asistir a los pacientes con bloqueo nervioso intercostal para controlar el dolor.

- Colocarlo en posición correcta en cama.

- Vigilar en forma contínua el estado hemodinamico del paciente: tomar signos vitales cada 15 minutos.

- Vigilar la frecuencia cardiaca y el ritmo mediante auscultación y con ECG, ya que las arritmias son frecuentes después de la cirugía de tórax.

- Vigilar presión venosa central para identificar de inmediato una hipovolemia y para descubrir datos de administración excesiva de líquidos.

- Vigilar el gasto cardiaco y presión en cuña pulmonar o presiones promedio de aurícula izquierda.

- Elevar la cabecera de la cama 30 a 40 grados cuando el paciente esté orientado y se haya estabilizado su presión arterial.

- Vigilar y atender cuidadosamente el sistema de drenaje del tórax, que se utiliza para eliminar el aire o líquido residual después de la toracotomía.

- Administrar oxígeno húmedo en el postoperatorio inmediato para asegurar una oxigenación máxima.

- Vigilar si hay insuficiencia respiratoria y sensación de opresión en el tórax.

- Observar si hay inquietud, por lo general el primer signo de hipoxia.

- Control de temperatura cada 2 horas, la

hipertermia nos puede indicar que hay un foco de infección.


- Realizar curación del sitio de inserción del tubo con estricta técnica aséptica.

- Vigilar signos de infección alrededor de la herida: enrojecimiento, calor, rubor o salida de secreción purulenta.

El paciente conserva una respiración eficaz: frecuencia respiratoria y gases en sangre normales, no hay sibilancias o estertores crepitantes; es capaz de expectorar las secreciones. El paciente presenta signos vitales dentro de parámetros normales, no hay signos de dificultad respiratoria. El paciente no presenta infecciones en el postoperatorio.

PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA AL PACIENTE CON COAGULACIÓN INTRAVASCULAR DISEMINADA(CID)



Prevenir y controlar la hemorragia. Mantener una buena perfusión tisular.

Déficit de volumen de líquidos: hemorragia relacionada con la disminución de los factores de la coagulación. Alto riesgo de la alteración de la perfusión tisular: periférica relacionado con micro trombos de fibrina, plaquetas o ambas cosas, trombos que obstruyen la micro circulación y funcionamiento orgánico.

- Administrar componentes de la sangre para restitución (concentrados plaquetarios, plasma fresco congelado o crioprecipitado).

- Administrar medicamentos por vía bucal o a través de tubos intravenosos, cuando sea posible; evitar las inyecciones IM.

- Evitar el manejo excesivo de la piel o quitar cintas adhesivas.

- Estudiar las heces, orina y vómito para descubrir sangre oculta.

- Vigilar signos vitales - Medir la pérdida de sangre; pesar las vendas y

lencería. - Permanecer tranquila durante episodios

hemorrágicos; ayudar al paciente a controlar el miedo.

- Evaluar el color de la piel y las mucosas, si

hay petequias manos y pies fríos y moteados, hemorragia gingival, hemorragia nasal, conjuntivas y escleróticas con hemorragia o ictericia, hemoptisis.

- Interrogar sobre dolores óseos y articulares, alteraciones de la visión(hemorragia retiniana.

- Evaluar la función cardiopulmonar; buscar taquipnea, ortopnea, taquicardia, palpitaciones e hipotensión ortostática, que reflejan una oxigenación tisular inadecuada, disminución del volumen sanguíneo, o ambos.

El paciente no presenta hemorragias. El paciente manifiesta buen riego tisular y orgánico.

PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE EN POSOPERATORIO DE COLECISTOSTOMÍA, COLECISTECTOMÍA O COLEDOCOSTOMÍA OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS


Disminuir el dolor. Evitar las complicaciones respiratorias comunes en pacientes obesos y en quienes se han hecho incisiones en a parte alta del abdomen. Prevenir las complicaciones del drenaje de bilis. Proteger la piel alrededor de la incisión del escape biliar.

Dolor y molestias relacionados al procedimiento quirúrgico. Alto riesgo de déficit de volumen de líquidos relacionado con la restricción del aporte; náuseas y vómitos. Alto riesgo de complicaciones potenciales relacionado con el drenaje de bilis. Alteración de la integridad de la piel relacionada con el drenaje de bilis.

- Administrar analgésicos según prescripción. - Apretar la incisión en abdomen con las manos o

con una almohada cuando el paciente tosa. - Motivarlo a que camine tan pronto como se

permita; aplicar una faja abdominal adecuada si el paciente se siente más cómodo.

- Alentar al paciente a que haga cuando menos diez respiraciones profundas cada hora y se voltee en la cama con frecuencia.

- Colocarlo en posición de fowler baja para facilitar la expansión pulmonar.

- Ya que aún puede tener el frasco de drenaje, colocarlo en una bolsa debajo de la cintura o ajustarlo de tal forma que se encuentre a la altura deseada.

- Colocar al paciente en posición Fowler baja y

posteriormente de Fowler intermedia según lo tolere, para facilitar el drenaje.

- Conectar la sonda al frasco para drenaje a un lado de la cama; observar que no haya torceduras, acodamientos o bloqueo de los tubos.

- Vigilar las instrucciones posopertatorias sobre la colocación del frasco de drenaje; con frecuencia se elevan el frasco o los tubos, de tal forma que la bilis drene por el aparato sólo si se desarrolla presión en el sistema. Se hace con el fin de evitar la pérdida total de bilis y promover su flujo normal por el colédoco.

- Dejar el tubo con suficiente longitud para que el paciente se voltee sin que se desaloje.

- Observar, describir y anotar con frecuencia la cantidad y características del drenaje.

- Después de cinco o seis días de drenaje, puede pinzarse la sonda T una hora, antes y después de cada comida, para que el flujo de bilis al duodeno ayude a la digestión

- Observar en forma sucinta los cambios de color de la piel, las escleróticas y las heces que indican si el pigmento biliar desaparece de la sangre y drena nuevamente al duodeno.

- Cambiar los apósitos externos con bastante

frecuencia para facilitar la absorción del drenaje.

- Aplicar pastas de óxido de cinc o vaselina a la

piel para evitar que el drenaje biliar la ataque y digiera.

El paciente no manifiesta dolor ni molestias Está sin complicaciones respiratorias: ritmo y modelo respiratorios normales, ausencia de fiebre, movimientos y ruidos respiratorios normales, tos eficaz. Sin complicaciones relacionadas con el drenaje de bilis; sin fiebre ni dolor abdominal, signos vitales normales, sin drenaje por fuera de las sondas, color normal de piel, esclerótica, orina y heces. Conserva la integridad de la piel: así como la zona alrededor de la sonda o el tubo de drenaje está intacta y sin excoriación.

PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON COLITIS



Realizar medidas de bienestar para el reposo y relajación del tubo digestivo. Suplir las necesidades nutricionales y de líquido.

Alteración del bienestar (dolor tipo cólico en la parte inferior del abdomen, en especial antes de la defecación) en relación con el proceso patológico. Nutrición inadecuada y alteración del equilibrio de líquidos y electrolíticos por los efectos de diarrea, náusea y vómito.

- Dar sedantes y tranquilizantes no sólo para proporcionar reposo general, sino para disminuir el peristaltismo y dar descanso al intestino inflamado.

- Aliviar los espasmos rectales dolorosos (producidos por las evacuaciones diarreicas frecuentes) con supositorios anodinos.

- Informar la presencia de cualquier distensión abdominal repentina, ya que puede indicar megacolon tóxico.

- Reducir la actividad física al mínimo, o proporcionar periodos frecuentes de reposo.

- Tener el cómodo o el cuarto de baño próximo a la cama, ya que la urgencia de las evacuaciones puede ser un problema.

- Si el paciente está muy grave, hay que sostenerlo restituyendo por vía parenteral vitaminas, líquidos y electrolitos (el potasio es muy importante)

- Cuando se reanudan la alimentación y los líquidos por vía bucal, hay que seleccionar los que no irriten la mucosa en forma mecánica, térmica o química. Si fracasan puede prescribirse dieta elemental; el objeto de esta última es proporcionar poco residuo, que permita descansar al intestino bajo.

Manifiesta disminución del dolor; funciona bien sin analgésicos. Demuestra mejoría en el ingreso de alimentos y líquido; evita los alimentos indigeribles.

PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON TRACCIONES (Cutánea y esquelética) OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS


ESPERADOS Conservar una tracción eficaz. Conservar intacto el estado neurovascular de la extremidad que tiene inmovilidad. Conservar la integridad de la piel. Evitar la infección en el sitio del clavo.

Posibles problemas provocados por la inmovilización (debilidad musculoesquelética, trastornos de la función respiratoria, estreñimiento) relacionados con el tratamiento con tracción. Posible daño neurovascular relacionado con la lesión en sí o por el tratamiento. Posible alteración de la integridad de la piel relacionada con la presión de la tracción sobre los tejidos blandos. Posible infección por invasión bacteriana relacionada con la tracción esquelética en su sitio de inserción

- Revisar el aparato de tracción a intervalos frecuentes para verificar que la dirección es adecuada y que las cuerdas no están obstruidas, que los pesos están en la posición apropiada y que el paciente está cómodo.

- Las cuerdas y poleas deben poderse mover libremente.

- La tracción debe ser continua para que sea eficaz, a menos que la prescripción indique tracción intermitente, como el caso de la pélvica.

- Conservar una contracción adecuada ajustando la posición de la cama.

- Valorar función específica del ciático poplíteo externo. Solicitar al paciente que señale su nariz con el dedo gordo del pie, interrogar si existen sensaciones anormales.

- Valorar otros nervios como el cubital, mediano, radial, que pudieran comprimirse.

- Verificar si la circulación es adecuada (color, temperatura, movimiento, llenado capilar de dedos de manos o pies).

- Avisar al médico oportunamente si se descubren alteraciones neurovasculares.

- Observar con frecuencia las prominencias óseas en busca de datos de presión o irritación por fricción.

- Buscar irritación cutánea cerca de las bandas de tracción.

- Investigar presión bajo el cabestrillo del hueso poplíteo.

- Debe informarse al médico cualquier queja de sensación urente bajo el vendaje de tracción.

- Debe prestarse cuidados a la espalda a intervalos regulares, ya que el paciente está en posición supina.

- Aliviar la presión sin perder la eficacia de la tracción.

- Vigilar signos de infección, sobre todo alrededor del clavo, tales como calor, enrojecimiento o fiebre.

- Realizar curaciones diarias en el sitio de inserción de los clavos.

- Administrar antibióticos según prescripción. - Usar técnica aséptica durante los cambios de

gasas alrededor del clavo.

Logra tracción eficaz, inmovilización y comodidad. Conserva funciones neurovasculares normales: sensibilidad, movimientos y parámetros circulatorios, normales. No manifiesta degradación de la piel, no hay enrojecimiento por puntos de presión. No presenta infección en el sitio de inserción de la tracción, no hay inflamación, enrojecimiento, dolor excesivo, no hay fiebre.

PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA A PACIENTES CON DERMATOSIS OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS DE


ESPERADOS Reducir el dolor, malestar y prurito. Mantener la integridad de la piel. Mantener el equilibrio de líquidos y electrolitos. Evitar la infección.

Dolor y malestar relacionado con las terminaciones nerviosas irritadas en lesiones abiertas. Posible alteración de la integridad dérmica relacionada con cambios en la función de barrera que cumple la piel. Posibilidad de desequilibrio de líquidos y electrolitos relacionados con la pérdida de líquidos tisulares y suero en la piel descubierta. Posibilidad de infección relacionada con la penetración de microbios a través de roturas en la piel.

- Conservar un medio fresco y húmedo: el prurito se agrava por calor, sustancias químicas e irritantes físicos.

- Eliminar los irritantes y jabones fuertes. - Darse baños tibios y refrescantes o aplicar

apósitos frescos y húmedos: la evaporación gradual de agua a partir del apósito enfría la piel y alivia el prurito.

- Tratar la resequedad (xerosis) según se prescriba.

- Evitar el baño y la exposición excesivos a jabones, solventes etc.

- Aplicar con frecuencia un emoliente para humedecer la piel, en especial después del baño o aplicación de compresas.

- Aplicar las lociones o pomadas prescritas. - Proporcionar medicamentos analgésicos y

antiprurítico según se prescriba. - Administrar tranquilizantes o sedantes según

se prescriba y sea necesario. - Instruir al paciente para que se abstenga de

automedicarse con linimentos o lociones que son objeto de publicidad comercial.

- Proporcionar baños en tina y apósitos húmedos para aflojar los exudados y escamas.

- Quitar los medicamentos con aceite mineral antes de aplicar medicamento fresco.

- Usar soluciones levemente astringentes para precipitar las proteínas y reducir el escape de líquido.

- Administrar antibióticos según se prescriba y esté indicado.

- Proteger la piel sana contra maceración al aplicar apósitos húmedos.

- Quitar la humedad de la piel palmeando con suavidad y evitando la fricción.

- Proteger con cuidado al paciente contra lesión térmica por apósitos húmedos calientes.

- Recomendar al enfermo que use filtros solares para prevenir la lesión actínica (cambios químicos por luz ultravioleta).

Se alivia el prurito y el dolor. Cumple el tratamiento según se prescribió realizando las medidas necesarias. Mantiene un equilibrio de líquidos y electrolitos adecuado. No se manifiestan infecciones durante el tratamiento.

PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA A LA PACIENTE CON DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS DE


ESPERADOS

Restituir líquidos corporales para evitar el choque. Restaurar la perfusión tisular fetal. Reducir la ansiedad.

Posible choque relacionado con hemorragia. Alto riesgo de alteración de la perfusión tisular (fetal) relacionado con la insuficiencia uteroplacentaria. Ansiedad relacionada con el resultado incierto, modificaciones en los planes del parto.

- Administrar líquidos por vía IV y sangre total para restituir la pérdida, según prescripción médica.

- Vigilar concentración de fibrinógeno. - Vigilar presión arterial, pulso, respiración y

foco fetal, para descubrir choque inminente y valorar el estado del feto.

- Vigilar hemorragia vaginal y la altura del fondo para descubrir hemorragias ocultas activas.

- Administrar líquidos o sangre según prescripción.

- Vigilar foco fetal de manera continua para confirmar el bienestar del feto.

- Proporcionar oxigenoterapia si está prescrito. - Conservar a la paciente en decúbito lateral

para que el útero no comprima la vena cava y así favorecer el riego sanguíneo a los espacios intervellosos.

- Prepararla para parto inmediato: vaginal si el desprendimiento es leve y el cuello está dilatado; cesárea más a menudo, porque permite el parto inmediato.

- Conservar a la paciente y la pareja informados de lo que está sucediendo y del programa de atención médica.

- Reforzar los aspectos positivos del estado de la mujer sin dar falsas esperanzas; hacer que la pareja escuche el foco fetal.

- Explicar los procedimientos que pudieran ser necesarios.

No hay estado de choque, signos vitales estables; no hay hemorragia. No hay sufrimiento fetal. Muestra menor ansiedad, hace preguntas.

PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON DIABETES OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS DE


ESPERADOS Mantener la normoglucemia. Prevenir y tratar pronto los episodios de hipoglucemia. Prevenir y tratar la cetosis y cetoacidosis.

Hiperglucemia relacionada con metabolismo inadecuado de la glucosa. Posibilidad de aparición de hipoglucemia relacionada con el desequilibrio entre las necesidades y la dosis de insulina. Posibilidad de aparición de cetosis/ cetoacidosis relacionada con deficiencia de insulina y metabolismo defectuoso de las grasas.

- Alentar al paciente a ingerir comidas y bocadillos regularmente dentro del número de calorías prescritas.

- Recomendar al paciente que se aplique insulina o hipoglucemiantes ingeribles a la dosis y a la hora prescritos, y usando el método apropiado.

- Alentar el tratamiento temprano de la hipoglucemia o la cetoacidosis.

- Recomendar al enfermo entrar en contacto con el médico si aparecen signos de alergia local a la insulina, lipodistrofia, edema por insulina o rebeldía a la insulina.

- Alentar al paciente a vigilar los niveles de glucosa en sangre y de cetonas en orina si ocurren síntomas de hipoglucemia o hiperglucemia.

- Solicitar de inmediato la atención del médico si es incapaz de comer o hay vómito o diarrea, y seguir las reglas para días malos sobre la insulina, dieta, y vigilancia de glucosa en sangre y orina.

- Ofrecer al paciente comidas y bocadillos planeados según se hayan prescrito y en el horario pertinente.

- Que ingiera alimento adicional antes de periodos de ejercicio vigoroso.

- Recibir la dosis prescrita de insulina, a la misma hora, todos los días.

- Vigilar diariamente en el paciente los niveles de glucosa en sangre.

- Evitar que el paciente ingiera alimentos en

exceso. - Administrar la dosis prescrita de insulina en

los momentos planeados. - Continuar con los niveles diarios de ejercicio. - Vigilar todos los días los niveles diarios de

ejercicio. - Vigilar la orina para descubrir cetonas si hay

aumento de los niveles de glucemia. - Hacer hincapié en el reconocimiento y

tratamiento tempranos de la hiperglicemia, para evitar la cetosis.

- Recomendar al paciente que se comunique con el médico para cambiar la dosis de insulina o dar mayor dosis de ésta, si está indicado, por el aumento de la glucosa en sangre, existencia de cetonas en orina, o ambas cosas.

Logra y conserva la normoglucemia. Evita o disminuye la incidencia de hipoglucemia. Previene o reduce la incidencia de cetosis y cetoacidosis.

PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL NIÑO CON DIARREA OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS


ESPERADOS Mantener el equilibrio hidroelectrolítico. Evitar la diseminación de la infección. Proporcionar medios y ayudar a reanudar la ingestión calórica y el volumen adecuados. Evitar el malestar generado por la enfermedad.

Desequilibrio hidroelectrolítico relacionado con la diarrea y la pérdida del líquido extracelular. Posibilidad de infecciones adicionales relacionadas con el estado de debilitamiento y los trastornos del estado nutricional. Alteración del estado nutricional relacionado con la mala absorción. Malestar relacionado con los efectos de la enfermedad y el tratamiento.

- Administrar líquidos y electrolitos según prescripción médica.

- Pesar al paciente todos los días para tener una guía de las necesidades específicas de líquidos y su estado.

- Cuando se dan alimentos por la boca y líquido IV al mismo tiempo, es necesario apegarse cuidadosamente al volumen prescrito para evitar sobrecarga circulatoria.

- Evitar la diseminación de la infección,

utilizando técnicas adecuadas para el lavado de las manos y el uso de bata, según lo indique la política del hospital.

- Colocar los pañales en las bolsas de reciclaje una vez usados por el niño.

- Aislar al niño con diarrea hasta tanto no se determine la causa (los gérmenes pueden diseminarse rápidamente y con facilidad en lactantes y pequeños), esto se hace según política de cada hospital.

- Si la diarrea es leve pueden administrarse soluciones de electrolitos por vía bucal.

- Los líquidos suelen aumentarse lentamente de puros, como agua con sabores de gelatinas, a la fórmula de 50% hasta la dieta regular. En niños mayores pueden aumentarse con mayor rapidez.

- A medida que se aumenta la dieta, observar si hay vómitos o más heces y comunicarlo de inmediato.

- No deben reanudarse los alimentos muy pronto ni aumentarlos con rapidez, porque puede sobrevenir la diarrea.

- Control de signos vitales con frecuencia. - Anotar las características y número de

evacuaciones. - Anotar la actividad, grado de conciencia y

signos neurológicos. - Observar si hay vómitos: Frecuencia y

características. - Anotar la diuresis: cantidad, frecuencia y

características. - Vigilar si se presenta edema. - Valorar la conducta del niño para determinar

cómo se siente: la alimentación y el sueño tranquilo indican que está bastante bien.

- El llanto o las piernas flexionadas sobre el abdomen suelen indicar dolor.

Mantiene un estado de hidratación adecuado, conserva el equilibrio acidobásico e hidroelectrolítico; valores de laboratorio normales. Se encuentra sin infecciones secundarias, signos vitales y valores de laboratorio normales. Restablece un modelo de eliminación intestinal próximo a la normalidad, aumenta de peso, come mayor cantidad de alimentos sólidos. Disminuyen las molestias y los dolores abdominales, descansa tranquilo, se queja menos, signos vitales estables.

PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON DIVERTICULOSIS Y DIVERTICULITIS OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS DE


ESPERADOS

Proporcionar descanso al intestino y aliviar el estreñimiento.

Molestias intestinales, diarrea o estreñimiento, relacionadas con la irregularidad del intestino.

- Durante el episodio agudo, satisfacer las necesidades nutricionales y de líquidos con tratamiento intravenoso; no dar nada por la boca.

- Conservar el tratamiento antimicrobiano prescrito para reducir la infección.

- Para el dolor, el analgésico de elección es la meperidina, porque causa menos espasmo que otros analgésicos.

- Cuando esté indicado, utilizar ablandadores de las heces.

- Administrar aditivos para volumen a fin de contrarrestar la tendencia al estreñimiento; un laxante prescrito con frecuencia para ablandar las heces.

- Pueden utilizarse enemas de retención de agua y aceite para tratar localmente la inflamación reblandeciendo las masas fecales.

El paciente informa de función intestinal cercana a lo normal; no hay diarrea ni estreñimiento.

PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON EDEMA PULMONAR OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS DE


ESPERADOS Mejorar la oxigenación. Mejorar la función respiratoria.

Trastorno del intercambio gaseoso relacionado con la proporción inadecuada entre ventilación y riego. Alteración de la respiración (disnea, ortopnea, sibilancias) relacionado con el exceso de líquido en los pulmones.

- Auscultar con frecuencia los campos pulmonares, observando si hay sibilancias durante la inspiración y espiración, estertores finos y húmedos que aparezcan al principio en las bases pulmonares y se extienden hacia arriba.

- Administrar oxígeno en altas concentraciones para aliviar hipoxia y disnea.

- Tomar mediadas par reducir el retorno venoso al corazón: colocar al paciente en posición erecta, con la cabeza y los hombros arriba, los pies y las piernas colgando hacia abajo: para favorecer el almacenamiento de sangre en las porciones dependientes del cuerpo por gravedad; para disminuir el retorno venoso.

- Inyectar diuréticos IV para reducir el

volumen sanguíneo y la congestión pulmonar produciendo una diuresis rápida.

- Colocar sonda vesical para llevar un control estricto de líquidos administrados y eliminados.

- Vigilar los valores de electrolitos, ya que la pérdida de potasio puede ser importante.

- Puede administrarse aminofilina cuando está indicado para aliviar el broncoespasmo.

El paciente mejora la oxigenación: respira sin dificultad a una frecuencia de 14 a 18 veces por minuto; pulmones normales a la auscultación, gases en sangre dentro de los límites normales para el paciente, debe notarse que no hay tos ni esputo. El paciente no presenta signos de dificultad respiratoria.

PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA A LA PACIENTE EMBARAZADA OBJETIVOS DIAGNÖSTICOS


ESPERADOS

Apoyar a la paciente para sobreponerse a los cambios físicos, psicosociales y en el estilo de vida. Reducir la ansiedad y prepararse para el trabajo de parto.

Problemas relacionados con alteraciones físicas del embarazo: fatiga, molestias, ingestión nutricional, polaquiuria, movilidad, estreñimiento. Ansiedad relacionada con la incertidumbre con respecto al trabajo de parto y parto.

- Indicarle a la paciente que se necesitan por lo menos ocho horas de descanso en la noche.

- En los últimos meses, dormir de costado con un cojín pequeño bajo el abdomen, puede favorecer el descanso.

- Es importante que descanse durante el día en lapsos frecuentes de 15 a 30 minutos.

- La paciente debe evitar estar de pie por mucho tiempo, sobre todo durante el tercer trimestre.

- Enseñar a la paciente los ejercicios que puede realizar.

- Instruir a la paciente sobre la importancia que tiene una buena nutrición para ella y el feto, hacerla que planee una nutrición diaria adecuada.

- Hablarle sobre los métodos de lograr satisfacción sexual durante la gestación.

- Hacer que la paciente o la pareja expongan sus percepciones y esperanzas acerca del trabajo de parto y el parto.

- Alentar a la pareja a que asista a clases de educación para el parto.

- Hacer que la paciente o la pareja conozcan el área de partos y el personal.

- Conversar sobre la utilidad de los ejercicios respiratorios como instrumento para enfrentar el parto; animarla a que los practique y utilice.

- Hacer que la paciente sepa cuándo debe presentarse al centro de partos u hospital (primigrávida: cuando las contracciones se presenten cada 5 a 10 minutos; multigrávida: cuando las contracciones sean regulares).

Comprende los motivos para la fatiga, establece y cumple con un horario que incluye suficiente descanso y evita las actividades agobiantes como estar de pie durante lapsos prolongados. La pareja se prepara para el parto, conversa sobre sus esperanzas, asiste a clases y se prepara para los cambios en el estilo de vida que provocará la presencia del niño.

PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON EMBOLIA PULMONAR. OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS


ESPERADOS

Evitar recurrencias y la extensión de la tromboembolia. Evitar las complicaciones de los anticogulantes (hemorragias). Restablecer la función pulmonar.

Alteración de la perfusión tisular: pulmonar relacionada con la interrupción del flujo sanguíneo pulmonar secundaria al alojamiento de un émbolo. Posibilidad de hemorragia con relación al tratamiento trombo lítico/ de anticoagulación. Alto riesgo de la alteración del gasto cardiaco relacionado con la insuficiencia ventricular derecha secundaria a la obstrucción de la arteria pulmonar.

- Administrar heparina (IV). Detiene la formación adicional de trombos y prolonga el tiempo de coagulación de la sangre; es anticoagulante y antitrombótica.

- Dar warfarina sódica como anticoagulante; (previene la formación y extensión de trombos por éstasis en el sistema venoso); puede administrarse en forma simultánea al principio o después de cinco a seis días de tratamiento con heparina.

- Administrar fármacos trombo líticos (urocinasa, estreptocinasa) según se indique, con el objeto de producir lisis de los trombos en el sistema venoso profundo y de los émbolos en la circulación pulmonar, que causan una corrección más rápida de la trombosis/embolia y restablecen las características normales de la circulación pulmonar.

- Tener a disposición protamina para neutralizar la heparina en episodios de hemorragia aguda.

- Tener a disposición fitomenadiona para contrarrestar los efectos de los fármacos que deprimen la protombina (warfarina sódica), el efecto secundario más importante es la hemorragia.

- Proporcionar ayuda respiratoria para eliminar la hipoxia. Oxígeno con máscara facial o sonda nasal, vigilar los signos vitales, ECG y gases en sangre arterial.

- Dar líquidos IV, vasopresores, o ambas cosas, para preservar la presión de llenado de ventrículo derecho y aumentar la presión arterial.

- Administrar analgésicos y sedantes según de indique para controlar el dolor y la aprensión.

- Tratar la insuficiencia cardiaca cuando exista.

El paciente previene la recurrencia: toma los anticoagulantes prescritos para impedir la trombo embolia adicional; evita estar sentado durante lapsos duraderos; evita el alcohol y medicamentos expendidos sin receta, usa medidas de sostén. El paciente manifiesta comprender la necesidad de evitar la hemorragia: aplica presión al sitio de punción después de toma de laboratorios, vigila signos de hemorragia (equimosis, sangre en orina, heces). El paciente muestra mejoría de la función pulmonar: no hay disnea, taquipnea o frote pleural; se auscultan ruidos respiratorios normales.

PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON ENDOCARDITIS INFECCIOSA OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS DE


ESPERADOS

Lograr la estabilidad hemodinámica. Mantener un riego tisular adecuado. Mejorar el estado nutricional del paciente. Reducir la ansiedad del paciente.

Alto riesgo de disminución del gasto cardiaco relacionado con la inflamación del endocardio y cambios en la estructura de las válvulas cardiacas, aumento del trabajo miocárdico. Alto riesgo de alteración de la perfusión tisular: cardiopulmonar/ periférica relacionado con el alto riesgo de que se desarrollen émbolos. Ingreso nutricional inadecuado relacionado con la anorexia Ansiedad relacionada con enfermedad aguda y hospitalización.

- Auscultar el corazón para descubrir nuevo soplo o cambios en los soplos que existen.

- Vigilar la presión arterial y el pulso. - Valorar la distensión venosa yugular. - Registrar peso diario.. - Conectar al paciente a un monitor

cardiaco si hay arritmia.

- Valorar si hay alteración de los procesos mentales, hemoptisis, hematuria, afasia, pérdida de la fuerza muscular, dolor.

- Observar si hay hemorragias en astilla en los lechos ungueales.

- Notificar al médico los cambios que se observen en el estado del paciente.

- Valorar el ingreso diario de calorías. - Comentar las preferencias alimentarias

con el paciente. - Consultar con el dietista sobre las

necesidades nutricionales del paciente y sus preferencias en alimentos.

- Alentar la ingestión de comidas reducidas y bocadillos durante todo el día.

- Registrar el ingreso diario de calorías y el peso.

- Educar a los miembros de la familia sobre las necesidades calóricas del paciente.

- Alentar a los miembros de la familia para que ayuden al paciente a comer y le traigan sus alimentos favoritos.

- Alentar al paciente a expresar sus temores

sobre la enfermedad y la hospitalización. - Educar al paciente sobre el proceso

mórbido y el tratamiento necesario. - Explicar todos los procedimientos al

paciente antes de iniciarlos. - Si se dispone, ofrecer al paciente

literatura sobre su enfermedad. - Alentar las actividades de distracción,

como televisión, lectura e interacción con otros pacientes.

- Educar a los miembros de la familia sobre la enfermedad del paciente y el tratamiento.

El paciente conserva la estabilidad hemodinámica: no muestra síntomas de insuficiencia cardiaca. El paciente conserva un riego tisular satisfactorio: no hay signos ni síntomas de fenómenos embólicos. El paciente mejora el estado nutricional: aumenta el ingreso calórico diario, según corresponda a estatura/peso/edad El paciente muestra disminución de la ansiedad.

PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON ENFERMEDAD ARTICULAR DEGENERATIVA (Osteoartritis) OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS DE


ESPERADOS Aliviar el dolor y malestar.

Dolor relacionado con degeneración articular y espasmo muscular.

- Suministrar anti-inflamatorios cuando esté inflamada la sinovial.

- Administrar analgésicos para contrarrestar el dolor.

- Usar férulas, abrazaderas, collares cervicales, tracción, corsé lumbo sacro, para descansar las articulaciones afectadas, de lo contrario podrían agravarse los síntomas y también acelerar la degeneración.

- Utilizar calor, pues alivia el dolor, el espasmo muscular y la rigidez y permite un programa constante de ejercicios más eficaz.

- Enseñar al enfermo a usar la posición correcta y las mecánicas corporales.

- Recomendar al paciente que duerma con una toalla enrollada debajo del cuello, para aliviar la osteoartritis cervical.

- Que utilice muletas, abrazaderas o bastón cuando esté indicado, para reducir el esfuerzo por el peso en las caderas y las rodillas.

- Alentar el uso de ejercicios posturales para corregir la mala postura.

- Hacer que el paciente use zapatos correctores y sostén entre los metatarsianos para los trastornos de los pies. Auxilian el tratamiento de la artritis de la rodilla.

- Hacer hincapié en la importancia del programa de reducción de peso bajo supervisión médica y de enfermería, para reducir el estrés en las articulaciones que sostienen el peso corporal.

Logra el alivio del dolor articular; no es necesario administrar el analgésico.

Aumentar la movilidad física.

Trastorno de la movilidad física relacionado con dolor y limitación del movimiento articular.

- Motivar al paciente a conservarse tan activo como sea posible sin causar dolor; evitar las actividades que lo despiertan.

- Utilizar ejercicios en el límite de la movilidad para conservar el movimiento de las articulaciones y el tono muscular para apoyo de las articulaciones; prevenir el estrechamiento capsular y de los tendones y evitar deformaciones.

- Prevenir deformaciones por flexión y aducción; si se evitan, es más posible que desaparezca el dolor.

- Utilizar ejercicios isométricos y graduables para mejorar el vigor de los músculos alrededor de la articulación afectada.

Demuestra mayor movilidad; deambula sin ayuda manual.

PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON ENFERMEDAD DE ALZHEIMER OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS


ESPERADOS Instruir y brindar apoyo a la familia. Favorecer, conservar o compensar la pérdida de la función cognoscitiva. Usar estrategias adecuadas para manejar la incontinencia. Promover seguridad y reducir la ansiedad.

Afrontamiento familiar inefectivo relacionado con la carga que significa la enfermedad de Alzheimer. Pérdida de función cognoscitiva y memoria relacionada con las alteraciones fisiológicas en el tejido cerebral. Incontinencia relacionada con el deterioro cognoscitivo. Alto riesgo de lesión relacionado con la confusión.

- Alentar a la familia a formar parte del grupo de apoyo que funciona para educar sobre los últimos descubrimientos en la enfermedad de Alzheimer; esto les ayuda a conocer, anticipar y planear cambios.

- Advertir a la familia lo que puede esperar. - Informar a la familia sobre los cambios que

presenta el enfermo. - Ayudar a la persona que cuida del enfermo a

que conserve su propio bienestar físico y mental.

- Alentar a la familia a que expresen sus sentimientos de dolor moral, frustración, ira, pérdida: es útil que la familia comprenda que estos sentimientos son normales.

- Asegurarse que todos los déficit sensoriales están corregidos, como anteojos, aparatos para la sordera, dentaduras postizas etc.

- Abordar al enfermo por el frente, evitar aparecer de pronto por detrás.

- Hacer contacto ocular, hablar pausadamente y en oraciones cortas.

- Usar comunicación no verbal (lenguaje corporal): gestos, contacto ocular, sonrisas, palmadas suaves.

- Llevar un registro de los hábitos de orinar y defecar.

- Llevar al enfermo al baño según el programa. - Dejar la luz del baño encendida en la noche. - Evitar sedantes o hipnóticos de acción

prolongada: pueden hacer que el enfermo no se despierte durante la noche.

- Darle ropa interior desechable que absorba la humedad lejos de la piel.

- Colocar sonda vesical si está indicado - Estudiar el medio para identificar posibles

amenazas a la seguridad, ya que el enfermo corre el riesgo de caer, quemarse o sufrir accidentes.

- Reestructurar el ambiente para mayor bienestar.

- Permitir movilizarse sin riesgo. - Dar instrucciones o hacer sugerencias si

parece estar perdido.

La familia utiliza mecanismos eficaces para afrontar el vivir con una persona con enfermedad de Alzheimer; pertenece a un grupo de apoyo, verbaliza que quizá tengan que colocar al enfermo en una institución de cuidados crónicos. El enfermo utiliza mecanismos compensadores para la pérdida de la función cognoscitiva. El paciente mejora su capacidad para manejar su incontinencia La familia colabora para que el paciente esté en un ambiente seguro.

PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON ENFERMEDAD DE KAWASAKI OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS


ESPERADOS

Fomentar la comodidad y reposo del niño febril y evitar la deshidratación. Mantener la integridad de la piel. Fomentar la comodidad y disminuir el dolor en las articulaciones.

Alteración de la comodidad relacionada con fiebre, inflamación conjuntival, piel edematosa que se pela, lesiones bucales e inmovilidad. Alteración de la integridad de la piel relacionado con edema y deshidratación. Intolerancia al movimiento relacionado con dolor articular y reposo en cama obligatorio.

- Administrar antipiréticos según prescripción médica para disminuir la fiebre.

- Utilizar medios físicos para ayudar a disminuir la fiebre

- Vigilar signos vitales cada dos horas. - Ofrecer líquidos transparentes cada hora cuando

el niño esté despierto (las paletas heladas a menudo se aceptan y pueden calmar las mucosas bucales irritadas).

- Valorar la turgencia de la piel, lágrimas, etc., para auxiliar la evaluación de la hidratación.

- Usar compresas frías y húmedas sobre la piel. - Evitar el uso de jabón, pues tiende a secarla y

hace más probable su trastorno. - Elevar las extremidades edematosas. - Si se usa ropa, debe ser de franela suave o tela de

algodón. - Masajear la piel con una crema hidratante. - Realizar cambios de posición al paciente cada

dos horas. - Emplear ejercicios pasivos según el arco de

movimiento cada cuatro horas mientras el niño esté despierto, pues el movimiento puede verse limitado.

- Permitir y alentar al niño para que se mueva con libertad bajo supervisión.

- Proporcionar juguetes blandos y permitir el juego tranquilo, además de alentar el uso de manos y dedos.


El niño se muestra más tranquilo, mantiene la temperatura corporal adecuada. La piel permanece intacta; hay buena turgencia; no hay datos de úlceras por decúbito. Mejora el arco de movimiento sin presentar dolor.

Tratar la conjuntivitis. Proporcionar apoyo emocional y actividades de distracción apropiadas para la edad.

Alteración de la visión relacionado con la conjuntivitis. Ansiedad y temor en el paciente relacionados con la hospitalización y cambios corporales que ocurren en la enfermedad.

- Oscurecer el cuarto; cubrir los ojos con un parche oscuro, pues la conjuntivitis puede causar fotosensibilidad.

- Instruir al niño para que evite frotarse los ojos. - Considerar el uso de lágrimas artificiales para

aumentar la comodidad. - Administrar las gotas oftálmicas prescritas por el

médico. - Explicar los procedimientos al paciente. - Alentar a los padres a participar en los cuidados y

ayudarlos a dar sostén al enfermo. - Permitir al niño periodos de reposo sin

interrupción; esto reduce la irritabilidad. - Alentar al niño a expresar sus sentimientos.

Muestra menor molestia en los ojos. El niño manifiesta más tranquilidad y colabora en los procedimientos.

PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS


ESPERADOS

Proporcionar medidas para aliviar la dificultad respiratoria. Satisfacer las demandas metabólicas del paciente para evitar la hipovolemia. Ventilar al lactante con eficacia para evitar las complicaciones. Conservar la temperatura del niño entre 36. y 36.5 grados centígrados para reducir al mínimo el consumo de oxígeno.

Hipoxia, acidosis, atelectasia e insuficiencia del intercambio oxígeno-dióxido de carbono relacionado con la falta de agente tensoactivo y a la inmadurez de los pulmones. Alto riesgo de hipovolemia relacionado con altas demandas metabólicas del paciente. Posibles complicaciones respiratorias relacionadas con la ventilación mecánica. Termorregulación ineficaz relacionada con el elevado cociente superficie corporal / peso; inmadurez de la regulación térmica o prematuridad.

- Tener a disposición el equipo de urgencias para usarlo en caso de paro cardiaco o respiratorio.

- Establecer medidas para vigilar el ECG y la frecuencia respiratoria.

- Colocar al niño en un medio rico en oxígeno.

- Vigilar los gases sanguíneos cuando sea apropiado.

- Valorar si hay mejoría del color, la frecuencia y el modelo respiratorio y del aleteo nasal.

- Observar signos de apnea. - Colocar al niño en posición que permita la

máxima expansión pulmonar. - Aspirar cuando se necesite: el reflejo

nauseoso es débil y la tos ineficaz. - Administrar líquidos intravenosos según

prescripción médica - Vigilar que no haya hemorragia en la arteria

umbilical. - Anotar la cantidad de sangre extraída para

análisis de laboratorio (los lactantes pequeños pueden presentar anemia por la extracción de grandes cantidades de sangre para muestras).

- Preparar y administrar los medicamentos prescritos.

- Llevar un control estricto de líquidos administrados y eliminados.

- Usar las presiones Fio2 más bajas posibles y una frecuencia cíclica para eliminar la toxicidad del oxígeno y reducir al mínimo el traumatismo mecánico, disminuyendo así las complicaciones del tratamiento.

- Presión positiva al final de la espiración (PEEP).

- Presión positiva continua de las vías respiratorias (CPAP).

- Respiración con presión positiva o negativa. - Máscara facial o bolsa. - Ajustar el calor radiante según se requiera. - Cuando el niño pesa menos de 1250g, el

calor radiante debe usarse con cautela, debido al incremento en la pérdida de agua y la posibilidad de hiperglucemia.

- Evitar la abertura frecuente de la incubadora.

- Verificar que el oxígeno se encuentre a 32- 34 grados centígrados de temperatura y 60 a 80% de humedad.

El niño logra oxigenación adecuada, según puede juzgarse por los estudios de gases sanguíneos y la estabilidad de la función respiratoria. El niño no presenta signos de hipovolemia. El niño logra oxigenación adecuada, según puede juzgarse por los estudios de gases sanguíneos y la estabilidad de la función respiratoria. Conserva la temperatura corporal adecuada.

PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON ENFERMEDAD DE PARKINSON OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS


ESPERADOS Ayudar al paciente a que tenga una capacidad funcional óptima. Mejorar el estado nutricional. Mejorar la comunicación verbal. Establecer una reacción positiva de apoyo psicológico.

Trastorno de la movilidad relacionado con bradicinesia, rigidez muscular. Ingreso nutricional inadecuado relacionado con debilidad muscular, incapacidad para deglutir eficazmente, sofocación y acumulación de saliva. Trastorno de la comunicación verbal relacionado con movimiento reducido de los músculos que controlan la respiración, fonación, articulación y falta de coordinación Depresión por el alejamiento social y trastorno funcional por progresión de la enfermedad.

- Estimular al paciente a que siga un programa de ejercicios y fisioterapia para aumentar su vigor muscular, mejorar la coordinación y destreza, tratar la rigidez muscular, evitar contracturas y compensar la falta de movimientos automáticos.

- Resaltar la importancia de un programa de ejercicios diarios (caminar, bicicleta fija, nadar, jardinería), para conservar la movilidad articular.

- Aconsejarle que haga ejercicios de estiramiento para aflojar las articulaciones.

- Enseñarle ejercicios posturales y técnicas para caminar con el fin de mejorar la marcha pesada y la tendencia a inclinarse hacia delante.

- Estimularlo a que tome baños calientes, se dé masajes y haga ejercicios pasivos y activos, para ayudar a relajar los músculos y los espasmos musculares dolorosos que acompañan la rigidez.

- Aconsejar al paciente a que tome periodos frecuentes de descanso.

- Ayudar al paciente a considerar la secuencia de deglución; cerrar los labios, y con los dientes juntos poner el alimento en la lengua, levantar la lengua hacia arriba y luego hacia atrás para deglutir (arriba-atrás-deglutir)

- Estimular al paciente a hacer un esfuerzo consciente para masticar, y masticar primero de un lado y luego del otro.

- Estimular la ingestión de alimentos con un contenido moderado de fibra, pues el paciente con parkinsonismo tiene problemas graves de estreñimiento.

- Recomendar al paciente que tome el medicamento que mejora los trastornos del habla.

- Enviarlo al terapeuta del habla para valoración y tratamiento en fase temprana.

- Recomendar al paciente que practique leer en voz alta frente a un espejo, exagerando los símbolos y enunciando deliberadamente.

- Pedir al paciente que hable en una grabadora para vigilar los progresos.

- Ayudar al paciente a establecer metas alcanzables (mejoría de la salud y la movilidad, disminución de los temblores).

- Estimularlo a que participe en forma activa en su terapéutica y acontecimientos sociales y diversiones; los parkinsonianos tienden a deprimirse y aislarse.

- Tener un programa planeado de actividades durante todo el día; evitar el sueño diurno, la falta de interés y la apatía.

- Insistir en que la incapacidad puede prevenirse o retrasarse; ofrecer una confianza realista.

- Tratar de eliminar la ansiedad y los temores del paciente, que pueden causarle tanta incapacidad como su enfermedad.

- Proporcionar cuidados y apoyo a la familia que es vulnerable al estrés emocional y depresión por tener que convivir con una persona progresivamente incapacitada.

Logra mejoría de la movilidad física; hace ejercicio y camina todos los días. Conserva un estado nutricional satisfactorio; come con lentitud y sin sofocarse. Demuestra mejoría de la comunicación verbal; practica los ejercicios de habla. El paciente se muestra positivo en su tratamiento y participa de él.

PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON ENFERMEDADES INFECCIOSAS OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS


ESPERADOS Evitar diseminar la infección. Mantener el equilibrio hidroelectrolítico. Aliviar los síntomas de la infección. Mejorar los mecanismos del paciente para sobreponerse y favorecer la adaptación.

Posible diseminación de la infección relacionada con inadecuado manejo. Desequilibrio hidroelectrolítico por fiebre, náuseas, vómito y diaforesis. Incomodidad (dolor generalizado, mal estado general, dolor de cabeza) relacionada con los efectos de la infección. Ineficacia para sobreponerse y aislamiento social relacionado con las técnicas de aislamiento

- Administrar el antibiótico indicado - Ayudar a administrar la inmunoterapia

específica, si se prescribe (inmunoglobulinas, etc.)

- Vigilar los sitios de inserción de catéteres en busca de signos de infección.

- Lavar las manos aún cuando se hayan utilizado guantes estériles.

- Ponerse guantes para manejar directamente sangre, exudados o secreciones.

- Instaurar precauciones de aislamiento según sea necesario para evitar el contagio entre pacientes, personal y visitantes.

- Seguir las reglas de la asepsia. - Utilizar mascarilla desechable de alta

eficacia, que cubra nariz y boca, según indicaciones.

- Usar la bata cuando sea necesario para evitar ensuciar la ropa.

- Usar bata estéril en ciertas circunstancias (quemaduras extensas, heridas)

- Juntar la ropa de cama en bolsas solubles en agua, utilizar doble bolsa y etiquetar “aislamiento”.

- Procurar una buena hidratación en el caso de pérdida excesiva de líquidos por vómitos, diarrea o diaforesis.

- Favorecer la ingestión de líquidos. - Administrar los líquidos intravenosos, según

sea necesario. - Reducir la fiebre según indicaciones. - Administrar antipiréticos. - Control de signos vitales especialmente

temperatura y tensión arterial. - Pesar al paciente periódicamente, de

preferencia a la misma hora del día, en la misma báscula.

- Usar medios físicos para disminuir la fiebre. - Administrar analgésicos según prescripción

médica. - No descuidar la higiene de la boca. - Limitar la actividad física. - Desarrollar una relación de confianza con el

enfermo y su familia. - Administrar gargarismos calientes e

irrigaciones faríngeas para aliviar la tos. - Demostrar consideración para los

sentimientos del enfermo y evitar manifestarle repulsión.

- Alentar a quienes se enfrentan a una convalecencia prolongada.

- Aliviar la ansiedad y depresión del enfermo y su familia.

- Reconocer los sentimientos de soledad de la persona en aislamiento.

- Incluir al enfermo en la toma de decisiones. - Animar a la familia a comunicar sus

sentimientos, sus expresiones de apoyo y su afecto.

Toma los antibióticos prescritos según las indicaciones y cumple con otros aspectos del tratamiento. Consigue un equilibrio hidroelectrolítico normal, hay turgencia cutánea, mucosas húmedas, ingestión suficiente de líquidos, menos vómito y diarrea. Muestra signos de recuperarse de la infección: la temperatura empieza a disminuir, la respiración casi se normaliza, vuelve la sensación de bienestar. Utiliza estrategias eficaces para sobreponerse a la enfermedad.

PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON EPILEPSIA OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS DE


ESPERADOS Controlar las crisis y prevenir las recurrencias. Prevenir la lesión encefálica durante las crisis convulsivas.

Alteración de la conciencia relacionada con la aparición de crisis epilépticas. Posibilidad de complicaciones (lesión encefálica, arritmias cardiacas) relacionadas con los cambios funcionales durante el estado convulsivo generalizado.

- Administrar antiepilépticos según prescripción.

- Indicar al paciente que conserve un registro de los fenómenos que rodean sus convulsiones (número, duración, tiempo en que ocurren, tipos de sueño/alimentación), para ayudar a determinar la buena adaptabilidad terapéutica y del enfermo.

- Dar oxígeno: ocurre cierto paro respiratorio en el pico de cada convulsión, lo que produce congestión venosa e hipoxia encefálica.

- Tomar muestra de sangre para glucosa, nitrógeno ureico en sangre, electrolitos y niveles de anticonvulsivos, para descubrir anomalías metabólicas y como guía para la conservación de la homeostasia bioquímica.

- Iniciar la administración de goteo intravenoso: solución salina Isotónica por vía IV para conservar la presión arterial; glucosa IV si la hipoglucemia es la causa, el goteo de glucosa detendrá la crisis.

- Se añade tiamina al goteo si se sospecha deficiencia vitamínica.

- Dar con lentitud anticonvulsivo intravenoso (diazepam, fenitoína, fenobarbital): para asegurar concentraciones eficaces en suero y tejido encefálico. Utilizar ventilación mecánica según sea necesario.

- Vigilar en forma continua los signos vitales y neurológicos.

- Emplear vigilancia electroencefálica, para conocer la naturaleza y la abolición (después de la administración de diazepam) de la actividad epiléptica.

- Interrogar (a un miembro de la familia) para saber si hay antecedentes de epilepsia, uso de alcohol o drogas, traumatismo, o infección reciente.

Control sus crisis; toma el medicamento según se prescribió. El paciente no presenta complicaciones.

PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA AL PACIENTE CON EPOC (enfermedad pulmonar obstructiva crónica)



Eliminar secreciones bronquiales para mejorar la ventilación pulmonar y el intercambio de gases. Evitar y disminuir la infección pulmonar. Mejorar el estado nutricional del paciente. Dar apoyo psicosocial al paciente.

Hipoxemia relacionada con neumopatía obstructiva crónica. Posibilidad de infección relacionada con la función pulmonar trastornada. Alteración de la nutrición (menor que las necesidades corporales) con relación a disnea a la hora de las comidas, pérdida de la masa muscular, esputo pegajoso, depleción de potasio. Dificultad para enfrentar los problemas e inestabilidad emocional relacionado con disnea y fatiga.

- Administrar medicamentos o inhaladores que producen bronco dilatación

- Auscultar el tórax después de la administración de broncodilatadores en aerosol para evaluar la mejoría del flujo de aire y la disminución de los ruidos respiratorios adventicios.

- Realizar micronebulizaciones para humidificar el árbol bronquial y licuar el esputo.

- Usar drenaje postural para ayudar a eliminar las secreciones, ya que las purulentas causan obstrucción de las vías aéreas.

- Enseñar al paciente a toser - Identificar las manifestaciones iniciales de las

infecciones respiratorias: aumento de la diseña, fatiga; cambio en el color, cantidad y carácter del esputo; nerviosismo; irritabilidad; febrícula.

- Obtener esputo para frotis y cultivo. - Administrar los antimicrobianos prescritos

(ampicilina, eritromicina, tetraciclina. - En pacientes con antibioticoterapia prolongada

hay que hacer cultivos periódicos de esputo en busca de posible sobreinfección.

- Aconsejar al enfermo que evite estar en contacto con personas con infecciones de las vías respiratorias.

- Dar corticosteroides en la forma prescrita; estos fármacos tienen efecto antiinflamatorio y en

Consecuencia ayudan a aliviar la obstrucción de las vías aéreas.

- Recomendar seis comidas pequeñas diariamente si el paciente tiene diseña: aun un aumento reducido del contenido abdominal puede oprimir el diafragma y causar disnea.

- Ofrecer una dieta hiper proteica con bocadillos entre las comidas para mejorar la ingestión calórica y contrarrestar la pérdida de peso.

- Evitar alimentos que producen molestias abdominales.

- Dar oxígeno suplementario cuando el paciente come, para aliviar la disnea.

- Comprender que el acortamiento constante de la

respiración y la fatiga hacen que el paciente sea irritable, aprensivo, con ansiedad y deprimido con sentimientos de impotencia y desesperación.

- Valorar si en el enfermo hay conductas de reacción(enojo, depresión, aceptación.)

- Demostrar una actitud positiva interesada en el paciente: escucharlo y demostrar que nos preocupamos por él. Ser sensible a sus temores, ansiedades y depresión; esto ayuda a proporcionar alivio emocional y discernimiento.

El paciente muestra corrección de la hipoxemia. El paciente evita la infección y solicita tratamiento cuando ocurre. El paciente mejora el estado nutricional: sincroniza las comidas para que coincidan con los periodos de mejoría de la respiración; descansa antes y después de las comidas. El paciente manifiesta mejoría de la actitud emocional; expresa sus sentimientos; busca un grupo de sostén.

PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON ESCLEROSIS MÚLTIPLE OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS


ESPERADOS Mejorar la capacidad funcional. Establecer el control vesical. Mejorar el control rectal. Mantener la integridad de la piel.

Trastorno progresivo de la función motora, sensitiva y visual relacionado con la desmielinación. Trastorno de la función vesical (micción imperiosa, polaquiuria, incontinencia, retención de orina) relacionado con hiperreflexia pubovesical; arreflexia pubovesical. Trastorno de la función rectal relacionado con la afección de la médula espinal. Trastorno de la integridad de la piel relacionado a inmovilidad, pérdida sensitiva y espasticidad.

- Motivar al paciente a realizar todos los días ejercicios de estiramiento muscular: para reducir al mínimo la espasticidad, contracturas articulares, y acortamiento y endurecimiento de ciertos grupos musculares.

- Enseñar a la familia del paciente ejercicios pasivos y según el arco de movimiento, para pacientes con espasticidad grave

- Enseñar el procedimiento de estirar-aguantar-relajar y estimular al paciente a hacerlo durante todo el día para relajación.

- Administrar relajantes musculares según prescripción. para disminuir la espasticidad.

- Aplicar bolsas de hielo (30 minutos) y practicar estiramiento lento en los músculos afectados; puede reducir la espasticidad en las fases tempranas.

- Recomendar al paciente que evite la fatiga muscular; detener la actividad física justo antes que ocurra fatiga, y tomar periodos de reposo, frecuentes y breves. de preferencia acostado.

- Estimular al paciente a dormir en posición prona, para reducir al mínimo el espasmo flexor en rodillas y caderas.

- Usar corsé, bastón, muletas o andadera cuando sea necesario, para conservar al paciente ambulatorio.

- Preparar para la intervención quirúrgica a los pacientes con espasticidad y contracturas graves: para prevenir dichas contracturas e incapacidad adicional.

- Valorar signos de infección vesical. - Valorar si hay retención urinaria. - Asegurar un ingreso adecuado de líquido (3 a 5

litros al día), para reducir la cuenta bacteriana en orina, reducir al mínimo la precipitación de cristales urinarios, formación de cálculos y costras en la luz de la sonda uretral a permanencia.

- Enseñar al paciente a establecer un horario de micción; cada una y media a dos horas al principio, alargando los intervalos si el régimen produce buenos resultados.

- Enseñar la técnica de autocateterización. - Hacer que el paciente ingiera comida a

intervalos regulares; incluyendo alimentos ricos en fibra.

- Establecer la evacuación rectal a misma hora cada día.

- Estimular al paciente a beber 120 ml de jugo de ciruela pasa a la hora de acostarse (a la misma hora todas las noches).

- Insertar un supositorio de glicerina o dulcolax en el recto 30 minutos antes de la evacuación planeada, después de realizar una comida (de preferencia después del desayuno).

- Recomendar al paciente que intente defecar en el transcurso de 30 minutos después de comer, usando una posición tan normal para la defecación como sea posible

- Realizar cambios de posición cada dos horas si el paciente está en cama.

- Cambiar la posición cada 30 minutos si el paciente está en silla de ruedas.

- Usar almohadilla de flotación, badana, colchón, presión neumática alternante y otras modalidades para apartar la presión de los puntos óseos y distribuirla sobre una superficie más amplia.

- Enseñar al paciente a inspeccionar las zonas de presión (usando un espejo de mango largo para los sitios posteriores) con el objeto de descubrir datos de enrojecimiento y calor.

- Evitar el traumatismo, calor, frío y presión en la piel.

- Prestar cuidadosa atención a la higiene de sacro y perineo.

Muestra mejoría de la función neurológica; hay movilidad mayor; usa técnicas para mejorar la coordinación. Enfrenta el trastorno de la función vesical; tiene un horario de micción práctico; es capaz de cateterizarse a sí mismo. Alcanza el control rectal. Muestra una piel intacta; cambia de posición para aliviar la presión.

PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON ESCLEROSIS SISTÉMICA PROGRESIVA OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS DE


ESPERADOS Mejorar el ingreso nutricional. Mantener la integridad de la piel. Mantener un riego tisular óptimo hacia la piel y órganos corporales.

Alteración de la nutrición (menor que las necesidades corporales) relacionado con dificultad para deglutir en la esofagitis. Trastornos de la integridad de la piel relacionados con la esclerodermia. Cambios en la irrigación tisular debidos al fenómeno de Raynaud.

- Elevar la cabeza de la cama mientras come y, por lo menos, hasta una hora después de comer.

- Dar antiácidos antes o después de las comidas y a la hora de acostarse, para reducir la dispepsia.

- Proporcionar alimentos que sean blandos, pero que formen bolo (ejemplo: papas, budines.

- Proporcionar orientación nutricional si hay afección intestinal grave o datos de mal absorción.

- Lubricar la piel con crema tópica y lubricantes de vaselina para prevenir las fisuras y úlceras.

- Evitar el jabón y otros secantes. - Vigilar con cuidado la temperatura corporal,

pues disminuye la secreción de sudor.

- Evitar la exposición al frío y traumatismo en las manos (lo que agrava el fenómeno de Raynaud).

- Los fármacos vaso-activos y antiinflamatorios pueden ser de utilidad para aumentar el riego sanguíneo.

Conserva una nutrición óptima, y el peso corporal dentro de límites normales con relación a la edad y conformación del cuerpo. Conserva la integridad de la piel; no hay datos de fisuras o úlceras por sequedad. Cumple con las instrucciones para la salud para evitar la exacerbación del fenómeno de Raynaud, aumentando así el riego tisular.

PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL NIÑO CON ESCOLIOSIS OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS


ESPERADOS Apoyar al niño para que acepte su imagen corporal y aprenda a manejarla. Apoyar al niño para la cirugía y ayudar a disminuir su ansiedad. Evitar las complicaciones después de la cirugía. Proporcionar actividades para distracción.

Inquietudes sobre la imagen corporal relacionadas con el aspecto de la deformidad o la inmovilización con dispositivos poco atractivos. Ansiedad relacionada con la hospitalización y operación. Posibilidad de complicaciones postoperatorias graves (trastorno neurológico, choque, infección, retención urinaria, íleo paralítico). relacionadas con la cirugía. Disminución de la independencia relacionado con la inmovilización.

- Educar al niño y padres sobre la abrazadera y programa de ejercicio suplementario.

- Dar incentivos por el cumplimiento del programa terapéutico recomendado.

- Cuidar meticulosamente la piel en las áreas en contacto con la abrazadera.

- Utilizar una camiseta suelta o un elástico debajo de la abrazadera para proteger la piel.

- Ayudar al niño y sus familiares a modificar actividades normales, como bañarse y vestirse, para adaptarse a la abrazadera

- Explicar al niño y sus padres la naturaleza de los cuidados inmediatos antes de la cirugía, la anestesia, los cuidados posoperatorios y el aspecto.

- Presentar al niño y a sus familiares a una enfermera de la unidad de cuidados intensivos si se lo trasladará en el postoperatorio. Pedirle que practique los aspectos de la terapéutica que se prevén, como respiración profunda y otras rutinas respiratorias, ejercicios con las piernas, rodadillos, empleo de cómodo para fracturas etc.

- Buscar signos de hipotensión. - Control de signos vitales. - Observar si en la herida hay hemorragia,

hematoma o infección. - Conservar la integridad tisular, (cambios de

posición cada dos horas, usar cremas protectoras etc.).

- Evitar complicaciones respiratorias: llevar a cabo ejercicios respiratorios, soplar botellas, presión positiva intermitente, o todos ellos, para aumentar el intercambio respiratorio.

- Buscar déficit neurológicos: valorar el estado neurológico en cada turno de enfermería, incluyendo la dorsiflexión, movilidad de las piernas, sensación perineal y funcionamiento vesical.

- Buscar pruebas de retención urinaria, que puede presentarse por efecto de la anestesia, el traumatismo neurológico, la hipovolemia o los fármacos.

- Llevar un control estricto de líquidos administrados y eliminados.

- Buscar signos de íleo paralítico: observar si hay ruidos intestinales hipoactivos e hiperactivos, náuseas, vómitos o dolor abdominal a medida que se aumenta gradualmente la dieta.

- Evitar la tromboflebitis: hacer que el paciente ejercite las piernas, aplicar medias elásticas, observar si en la pierna hay tumefacción, enrojecimiento o dolor con la dorsiflexión; asimismo, investigar si hay síntomas torácicos como disnea, dolor o hemoptisis.

- Conservar la nutrición e hidratación adecuadas. - Proporcionar un medio seguro para el paciente. - Permitirle que continúe con tantas actividades

normales como sea posible. - Fomentar las visitas o el contacto por teléfono

con sus compañeros. - Proporcionarle actividades de diversión. - Ser sensible de las preocupaciones del paciente

sobre su imagen corporal e intervenir adecuadamente.

- Proporcionar tanta intimidad como sea posible durante el baño, el aseo y los cambios de enyesado.

Conserva una imagen corporal positiva, según se pone de manifiesto por las comunicaciones verbales y no verbales. El niño manifiesta menos ansiedad por el trastorno; comenta las inquietudes sobre los resultados. Se recupera de la operación sin complicaciones; los signos vitales están dentro de límites normales; mueve las extremidades; la incisión sana. Participa en actividades de distracción e interacciona con la familia y amigos.

PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON ESPINA BÍFIDA OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS


ESPERADOS Evitar y tratar la infección. Evitar la incontinencia y el estreñimiento. Evitar deformaciones y ulceraciones de las extremidades inferiores. Proporcionar apoyo emocional continuo a la familia.

Alto riesgo de infección relacionado con la exposición externa de las meninges y médula espinal. Incontinencia fecal y estreñimiento relacionado con trastorno de la inervación del esfínter anal y musculatura intestinal. Posibilidad de trastorno de la piel relacionado con la inmovilidad y sensación reducida. Dificultades en los padres para establecer vínculos afectuosos debido al nacimiento de un niño defectuoso.

- Conservar los glúteos y genitales bien limpios. - No poner pañales al lactante si el defecto se

encuentra en la parte baja de la columna. - Puede aplicarse un cojincillo o una gasa estéril,

o un apósito húmedo, estéril, según la preferencia del médico.

- Es necesario evitar que el recubrimiento de gasa estéril se adhiera al saco y lo lesione.

- Vigilar signos de infección y avisar al médico. - Administrar los antibióticos profilácticos

prescritos. - Utilizar el método de Credé para vaciar la

vejiga si la recomienda el médico: hacer presión suave, firme, en el abdomen, comenzando en el área umbilical y hacia abajo hasta la sínfisis del pubis, continuar el procedimiento en tanto pueda exprimirse manualmente la orina; esta técnica suele estar contraindicada en lactantes con reflujo vesicoureteral.

- Enseñar al niño más grande a realizar su cateterismo vesical cada 4 horas o según indicación.

- Administrar ablandadores de las heces o laxantes para aliviar el estreñimiento.

- Conservar al lactante boca abajo con las caderas ligeramente flexionadas para disminuir la tensión en el saco.

- Poner un cojín de espuma de caucho recubierto con un paño suave entre las piernas del lactante para conservar sus caderas en abducción y evitar o contrarrestar la subluxación. Puede emplearse un pañal arrollado o una almohada pequeña en vez del cojincillo de espuma de caucho.

- Cambiar la posición del lactante cuando sea posible, para aliviar la presión.

- Realizar masajes con una crema protectora, en especial en tobillos, rodillas, punta de la nariz, mejillas y barbilla.

- Hacer ejercicios pasivos en el límite de la movilidad con los músculos y articulaciones que el lactante no usa en forma espontánea.

- Utilizar un cojincillo de espuma para reducir la presión del colchón contra la piel del lactante.

- Alentar a los padres a que hablen sobre su niño y cómo se sienten respecto al defecto.

- Proporcionarles información básica sobre el trastorno, responder a sus preguntas en forma sencilla y directa, reforzar las interpretaciones médicas.

- Alentarlos a que participen en los cuidados del niño desde el inicio. Mostrarles las técnicas para cargarlo, alimentarlo y proporcionarle los cuidados comunes.

- Resaltar los aspectos normales y buenos de su lactante.

Se evitan las infecciones; los signos de infección se reconocen con prontitud y se inicia el tratamiento. Se usan técnicas para la evacuación intestinal y de orina. Conserva la integridad de la piel; evita la presión duradera; verifica posibles zonas de presión. La familia comenta los sentimientos que produce el cuidado del niño incapacitado; busca ayuda cuando es necesario.

PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL NIÑO CON ESTENOSIS HIPERTRÓFICA DEL PÍLORO OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS


ESPERADOS Restablecer la hidratación y el equilibrio de líquidos. Evitar los vómitos y mejorar su estado nutricional. Proporcionar comodidad al niño.

Desequilibrio hidroelectrolítico relacionado con los vómitos frecuentes. Alteración del estado nutricional. falta de desarrollo relacionado con los vómitos. Alteración del bienestar relacionado con el hambre constante, o con el procedimiento quirúrgico.

- Administrar líquidos intravenosos si está indicado, para corregir la deshidratación, alcalosis metabólica y deficiencia de electrolítos.

- Control estricto de líquidos administrados y eliminados.

- Peso diario, sirve como guía para calcular las necesidades de líquidos parenterales.

- Tomar muestras para electrolitos en sangre. - Colocar sonda nasogástrica a drenaje. - Cuando inicie alimentación bucal, dar raciones

pequeñas, frecuentes, con lentitud. - Alentar al paciente para que eructe antes,

durante y después de la alimentación. - Dar alimentación más espesa. - Mantener al paciente en posición semisentado

durante la alimentación, colocarlo ligeramente sobre el lado derecho, para ayudarlo al vaciamiento gástrico.

- Moverlo lo menos posible después de comer. - Mantener los cuidados de la boca: labios

húmedos. - Mantener un contacto físico o proximidad de

la enfermera o la madre. - La estimulación auditiva o visual puede

calmarlo. - Palpación mínima de la “aceituna” pilórica;

esto disminuye el peligro de infecciones postoperatorias de la herida por contusión de la pared abdominal y excoriación de los tejidos en el sitio quirúrgico.

Alcanza y conserva el equilibrio hidroelectrolítico, buen estado de hidratación; experimenta menos crisis de vómitos, piel con turgencia normal. Mejora el estado nutricional, retiene los alimentos, muestra mayor actividad y aumento de peso. Manifiesta mayor bienestar, descansa por periodos más largos, se muestra satisfecho después de las comidas, no hay signos de peristaltismo marcado o distensión abdominal.

PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON ESTREÑIMIENTO Y DIARREA OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS DE


ESPERADOS Restaurar la función intestinal. Corregir la diarrea y evitar la deshidratación.

Estreñimiento relacionado con la reducción del aporte de líquidos; disminución del aporte de líquidos; disminución del aporte de alimentos con volumen; inactividad; inmovilidad; déficit de conocimientos de hábitos intestinales apropiados; ausencia de privacidad en la defecación. Diarrea relacionada con infección; cambios en la dieta; alimentación; trastornos gastrointestinales; estrés; efectos de la medicación; impactación.

- Corregir las costumbres dietéticas para incluir líquidos adecuados, frutas frescas y vegetales, cereal íntegro y pan.

- Reducir los alimentos muy procesados (dulces) y los de alto contenido en grasa.

- Sugerirle un vaso pequeño con jugo de ciruelas o de limón en agua tibia todas las mañanas.

- Si es posible, estimularlo a que participe en ejercicios activos diariamente; caminatas breves, natación.

- Fomentar un horario regular para evacuar cada día.

- Evítese tomar laxantes si es posible. Si es necesario, sugerirle un laxante que forme volumen. Como el metamucil, que no irrita el intestino: dos cucharaditas colmadas en un vaso con agua, una o dos veces al día, seguidas de un segundo vaso con agua.

- Pensar en la hospitalización si la diarrea no se resuelve y hay deshidratación importante.

- Eliminar los factores causales, como el estrés y alimentos, en tanto se establece la causa.

- Administrar líquidos intravenosos si hay deshidratación.

- Alentar al paciente a que tome líquidos, como jugos, sopas y caldos; evitar la leche, frutas y mucha fibra.

El paciente manifiesta regularidad en las deposiciones. El paciente presenta deposiciones más consistentes.

PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON ESTREÑIMIENTO OBJETIVOS

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA


Restaurar el funcionamiento intestinal.

Estreñimiento relacionado con la reducción del aporte de líquidos; disminución del aporte de alimentos con volumen; inactividad; inmovilidad; déficit de conocimientos de hábitos intestinales apropiados; ausencia de privacidad en la defecación. Dolor y sangrado relacionado con la defecación.

- Revisar conjuntamente la dieta diaria y fomentar la toma de alimentos ricos en residuos y fibras (frutas, verduras, hortalizas, cereales), según preferencias.

- Establecer una pauta para la toma de un mínimo de 2.000 ml/día de líquidos, si no existen contraindicaciones.

- Establecer un plan de ejercicio moderado y regular. Si no está contraindicado, aconsejar ejercicios que aumenten el tono muscular abdominal

- Si tolera el salvado, iniciar su toma con moderación, aumentando gradualmente la cantidad.

- Explicar los efectos negativos de ignorar repetidamente el reflejo de defecación cuando se presenta.

- Explicar la eficacia de la toma de 1-2 vasos de agua tibia en ayunas.

- Evitar a ser posible, el uso de laxantes. En algunos casos, y previa consulta con el médico, aconsejar el empleo de ablandadores de las heces.

- Si hay fecalomas, intentar romperlos mediante tacto rectal y eliminar manualmente los trozos. Si no es posible, valorar la conveniencia de aplicar un enema de limpieza.

- Comprobar si la persona sigue algún tratamiento farmacológico que pudiera contribuir al problema: en caso necesario, que consulte al médico.

El paciente: . Recuperará su hábito intestinal normal. . Adecuará sus hábitos higiénico- dietéticos a los requerimientos actuales. . Expresará una reducción o la eliminación del dolor al defecar, si es aplicable.

PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON FIBROSIS QUÍSTICA OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS


ESPERADOS

Alcanzar y conservar la nutrición adecuada que permita el crecimiento y desarrollo del niño. Prevenir las infecciones pulmonares y mejorar la función respiratoria, reduciendo la viscosidad de las secreciones. Fomentar la participación de los padres en el aprendizaje de los cuidados y atención del niño y estimular en ellos y los familiares la aceptación del niño y su enfermedad.

Alteración de la nutrición por defecto relacionado con anorexia; disminución de la absorción de nutrientes / grasas; aumento del trabajo respiratorio. Alto riesgo de infección relacionado con mocos espesos, bacterias oportunistas, debilidad generalizada. Alteraciones en la relación padres-hijos relacionadas con la hospitalización, la enfermedad y los mecanismos inadecuados para enfrentar la situación.

- Brindar una dieta rica en calorías y proteínas, y poca o moderada cantidad de grasas.

- Las enzimas pancreáticas ausentes, serán reemplazadas con extractos de páncreas de origen animal, para normalizar las heces y lograr buena nutrición y crecimiento.

- Brindar suplementos dietéticos de fácil absorción y que requieren un mínimo de enzimas digestivas para su absorción.

- Suministrar pequeñas cantidades de

medicamento o de agua en forma de gotitas para penetrar a la vía respiratoria.

- Motivar la terapia respiratoria. - Enseñar ejercicios respiratorios: indicar al

niño que espire lentamente con los labios apretados, para prolongar la espiración.

- Usar vaporizaciones si está indicado. - Administrar los antibióticos prescritos si

hay infección.

- Dar la oportunidad para que los padres aprendan todos los aspectos de los cuidados de su niño.

- Comentar que todo el apoyo y ayuda que le proporcionen durante la hospitalización facilitará sus cuidados en casa.

- Interconsultar a trabajo social que puede ayudar a los padres a comprender mejor su situación familiar y sus sentimientos sobre el niño y la fibrosis quística.

Muestra mejoría del estado nutricional, manifestada por el aumento de peso. Se disminuyen los signos de infección. Los padres demuestran comprensión de la enfermedad y pueden explicar las atenciones que deben prestar en el hogar.

PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL NIÑO CON FIEBRE REUMÁTICA OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS


ESPERADOS

Disminuir el dolor y las molestias. Disminuir la carga de trabajo del corazón hasta que haya remitido la reacción inflamatoria aguda. Evitar las infecciones.

Dolor relacionado con la poliartritis. Intolerancia al ejercicio relacionado con la debilidad muscular. Posibilidad de infecciones relacionado con la administración de esteroides.

- Preguntar al niño si tiene dolor o molestia (ver así mismo la expresión facial cuando se mueve, ya que los niños suelen negar el dolor pensando que así podrán irse a casa).

- Describir la localización del dolor cuando ocurra: si hay calor, tumefacción, enrojecimiento o hipersensibilidad.

- Administrar analgésicos y antiinflamatorios según prescripción médica.

- Determinar si el niño tiene debilidad muscular o movimientos sin propósito, rápidos.

- Explicar al niño que es necesario que repose (suele prescribirse durante 4 a 12 semanas, según la gravedad de la enfermedad y la preferencia del médico).

- Asegurar que el niño guardará reposo en cama sólo el tiempo necesario.

- Organizar los cuidados de enfermería para proporcionarle periodos de descanso sin interrupción.

- Enseñarle a utilizar el timbre para llamado. - Ayudarlo a reanudar sus actividades en forma

muy gradual una vez que no tenga síntomas en el reposo, y los indicadores de inflamación aguda se hayan estabilizado.

- Administrar la penicilina benzatinica G intramuscular cada 28 días.

- Se recomienda profilaxia continua durante toda la niñez y algunos años de vida adulta, con frecuencia por tiempo indefinido.

- Cuando esté indicado, se da profilaxia adicional para evitar una endocarditis infecciosa.

El niño manifiesta alivio del dolor lo que se reconoce por su expresión facial. Conserva su energía mediante el descanso y la limitación de actividades. Se previenen las infecciones durante el tratamiento de la fiebre reumática.

PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON FRACTURAS DE LA COLUMNA LUMBAR Y DORSAL OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS


ESPERADOS Evitar lesiones de médula espinal. Aliviar el dolor. Evitar las complicaciones coexistentes con las fracturas de columna o la inmovilización

Posible lesión de médula relacionada con fractura, desplazamiento vertebral, o ambos. Dolor relacionado con fractura vertebral y espasmo muscular concomitante. Posibles complicaciones relacionadas con la fractura de columna e inmovilización.

- Estabilizar la columna durante la valoración diagnóstica en busca de fracturas o desplazamientos.

- Vigilar el estado neurológico (movimientos y sensibilidad de las extremidades).

- Proporcionar cuidados de enfermería según el estado del paciente y su régimen terapéutico (ejem: laminectomía y fusión, fijación interna, enyesado.

- Administrar analgésicos y relajantes musculares según sea necesario, ya que el dolor puede ser intenso.

- Animar al paciente a que ruede de lado a lado. No debe sentarse durante la fase aguda.

- Ayudar al paciente a ponerse la abrazadera o apoyo para la espalda cuando camine, y quitarla al acostarse.

- Aplicar medidas para evitar el riesgo de trombo embolias: medias elásticas, alentar el movimiento activo de los tobillos, administrar anticoagulantes según prescripción a pacientes de alto riesgo.

- Ayudar al enfermo a caminar (con calzado) cuando ceda el malestar, y cuando haya determinado que no hay déficit neurológico ni desplazamientos vertebrales.

- Animar al sujeto a hacer los ejercicios prescritos para la espalda.

Manifiesta función neurológica normal; sensibilidad, movimiento y fuerza de las extremidades dentro de límites normales. El paciente manifiesta disminución del dolor. Conserva la homeostasia; no hay datos de íleo paralítico, éstasis urinaria, estreñimiento, etc.

PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON FRACTURAS DE PELVIS OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS


ESPERADOS Favorecer el riego tisular adecuado. Aliviar el dolor. Promover la ambulación y las actividades cotidianas.

Posible shock relacionado con hemorragia intraabdominal y lesión en órganos internos. Dolor relacionado con la fractura y traumatismo de tejidos blandos. Problemas para afrontar las dificultades relacionados con la limitación en la movilidad.

- Vigilar signos vitales y nivel de conciencia. - Vigilar signos de shock (hipotensión,

bradicardias). - Interpretar datos de laboratorio. - Buscar sangre en orina. - Vigilar la función intestinal. - Ayudar al paciente con el régimen

terapéutico prescrito. - Administrar analgésicos y antiinflamatorios

según prescripción. - Movilizar el paciente en bloque para evitar

movimientos que produzcan más dolor. - Utilizar inmovilizadores (yeso, vendajes,

cabestrillo pélvico) para mantener una posición fija.

- Ayudar al paciente con cabestrillo pélvico. - Dar atención a la piel debajo del cabestrillo

para evitar las escaras. - Movilizar al paciente en bloque. - Alentar el ejercicio (de piernas,

respiratorios, isométricos) y las actividades que reduzcan al mínimo las complicaciones por inmovilización.

- Ayudar al paciente a que recupere gradualmente la actividad y ambulación.

Conserva funciones vitales, los signos vitales son estables, no hay datos de hemorragia y la función de vejiga e intestino están dentro de límites normales. Consigue estar cómodo, reduce el uso de analgésicos y no se queja de dolor. Logra mejorar su movilidad, camina con ayuda y usa bastón o andador si es necesario.

PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON FRACTURAS MAXILOFACIALES OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS DE


ESPERADOS

Evitar la infección. Aspirar el contenido gástrico según sea necesario para reducir el peligro de aspiración. Permitir al paciente comunicarse utilizando ayudas.

Alto riesgo de infección y de alteración de la perfusión tisular relacionada con lesión de los tejidos, edema y mala posición de la mandíbula. Alto riesgo de aspiración relacionado con alteración de la función digestiva. Deterioro de la comunicación verbal debido al edema, el dolor y la fractura de mandíbula, con la consiguiente fijación intermaxilar.

- Irrigar el desgarro con solución salina fisiológica normal en grandes cantidades.

- Prepararse para desbridamiento y sutura de desgarros.

- Aplicar apósitos de presión estériles para controlar la tumefacción, evitar tensión en los puntos y conservar el área tan limpia como sea posible. para reducir al mínimo infecciones o evitarlas.

- Profilaxis para el tétanos en la forma prescrita.

- Dar antibióticos. según se prescriban. - Preparar al paciente para radiografía a fin

de establecer un método para reducir e inmovilizar las fracturas.

- Conectar la aspiración naso-gástrica a un aspirador de presión baja, aspirar área nasofaríngea y cavidad bucal.

- Administrar antieméticos en la forma prescrita, si se prevé que el paciente vomite.

- Proporcionarle un medio de comunicación, como una pizarra o algún sistema de señales.

- Levantar la cabecera de la cama para que esté cómodo y se facilite la respiración.

- Administrar analgésicos según prescripción, y líquidos endovenosos si el paciente no puede nutrirse

El paciente no manifiesta signos de infección, y se prepara adecuadamente para cirugía. El paciente no presenta vómito ni náuseas. El paciente es capaz de establecer una comunicación comprensible.

PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON GLOMERULO NEFRITIS AGUDA OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS


ESPERADOS Promover la función renal. Prevenir las complicaciones.

Alteración de los modelos de eliminación de orina relacionados con disfunción renal. Alto riesgo de complicaciones e infección relacionadas con disfunción renal.

- Fomentar el reposo en cama durante la fase agudam hasta que la orina se aclare y se normalicen el nitrógeno de la urea, sanguínea, la creatitina y la presión arterial.

- Restringir en forma moderada las proteínas de la dieta si hay oliguria y está elevado el nitrógeno de la urea sanguínea.

- Medir y anotar la ingestión y la eliminación - Dar líquidos según sean las pérdidas del

paciente orina, respiración, heces, y llevar un registro diario del peso corporal.

- Reconocer y tratar con prontitud cualquier

infección recurrente. - Vigilar si hay síntomas de insuficiencia renal:

náusea, fatiga, vómitos, disminución de la diuresis.

- Valorar si hay: encefalopatía hipertensiva, insuficiencia cardiaca y edema pulmonar.

- Hay que pensar en la diálisis si no es posible controlar la uremia y la retención de líquidos.

Logra la estabilización de la función renal: evaluaciones normales de orina y sangre; presión arterial normal No se presentan complicaciones.

PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL NIÑO CON GLOMERULONEFRITIS OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS


ESPERADOS Promover la curación y evitar las complicaciones de la enfermedad. Mantener el equilibrio de líquidos, mejorar la producción de orina. Mantener el equilibrio de líquidos y electrolitos. Proporcionar apoyo emocional al niño y sus familiares durante la hospitalización.

Posibles complicaciones relacionadas con la sintomatología de la enfermedad como encefalopatía hipertensiva, insuficiencia cardiaca congestiva e insuficiencia renal aguda. Reducción de la producción de orina relacionada con trastornos de la función glomerular. Exceso de volumen de líquido relacionado con el deterioro renal. Ansiedad de los padres y el niño relacionada a la evolución incierta de la enfermedad y hospitalización.

- Mantener reposo en cama durante la fase aguda de la enfermedad. en tanto no desaparezca la hematuria macroscópica y el niño ya no sea hipertenso.

- Administrar sedación según prescripción médica para conservarlo tranquilo y en reposo.

- Proteger al niño de infecciones, evitar colocarlo con pacientes que tienen fiebre, infecciones de vías respiratorias superiores o cualquier otra enfermedad contagiosa.

- Administrar antibióticos prescritos por el médico para eliminar las infecciones que existan.

- Proteger al niño de enfriamientos o calor excesivo.

- Proporcionarle escrupulosa higiene diaria, incluidos cuidados de la boca. Conservar la piel limpia y seca.

- Proporcionar una dieta adecuada par a la edad según recomendación de la nutricionista.

- - Llevar un control estricto de líquidos

administrados y eliminados. - Pesar los pañales en niños pequeños para

estimar la eliminación de orina. - Pesar diariamente al niño, el peso puede

indicar retención de líquidos. - Tomar la tensión arterial frecuentemente; si la

presión diastólica es mayor de 100 indica algún problema y debe comunicarse de inmediato al médico.

- Poner al niño en reposo en cama y observarlo muy de cerca en busca de alteraciones cerebrales.

- Limitar la ingestión de líquidos según las recomendaciones del médico.

- Conservar el reposo en casa. - Administrar antihipertensores en la forma

prescrita por el médico. - Administrar diuréticos según prescripción

médica. - Administrar los líquidos intravenosos

indicados por el médico. - Tomar muestras para electrolitos en sangre. - Explicarle todos los aspectos de las pruebas

diagnósticas y el tratamiento en términos que pueda comprender.

- Formular un plan de cuidados de enfermería que facilite un sistema consistente para los cuidados del niño.

- Permitir que el niño tome algunas decisiones y participe en sus cuidados. Puede decidir cuándo desea bañarse y permitírsele que haga ciertas elecciones de la dieta, etc.

- Conservar la disciplina. Establecer y reforzar los límites convenientes para la conducta del niño.

No hay complicaciones que ponen en peligro la vida. Muestra creciente producción de orina. Cumple con las restricciones prescritas de líquidos; conserva el peso a un nivel aceptable con relación al trastorno. Cumple con el régimen terapéutico; los padres adquieren comprensión de la enfermedad del niño, según se pone de manifiesto por sus preguntas, conversación y participación en los cuidados del niño.

PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL APACIENTE CON GOTA OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS DE


ESPERADOS Aliviar el dolor articular. Mantener una eliminación urinaria adecuada. Mantener la integridad de la piel.

Dolor relacionado con la inflamación articular. Alteración de la eliminación urinaria relacionada con cálculos renales. Alteración de la integridad de la piel relacionada con la formación de tofos.

- Inmovilizar y elevar las articulaciones afectadas; alentar al paciente a reposar, pues la ambulación temprana puede desencadenar una recurrencia.

- Dar colchicina al principio del ataque: suprime las manifestaciones inflamatorias de la gota aguda; es útil para establecer el diagnóstico, ya que alivia en forma adecuada a los pacientes con gota.

- Administrar otros analgésicos como naproxén, ibuprofén (antiinflamatorios no esteroides) según prescripción médica.

- Motivar al paciente para que ingiera abundante líquido (por lo menos 3000ml/día) para conservar el alto volumen urinario y fomentar la excreción urinaria de urato.

- Evitar alimentos ricos en purinas: sardinas, anchoas, mariscos, carnes de vísceras.

- Conservar la orina alcalina para impedir la precipitación de ácido úrico en el sistema urinario: comer alimentos alcalinos como leche, papas, y frutas cítricas

- Proporcionar mediadas higiénicas adecuadas

para la piel. - Prevenir el traumatismo en zonas tofáceas. - Cubrir los tofos que drenan material y aplicar

pomada antibiótica tópica según se ordene. - Evitar la ropa restrictiva alrededor del tofo. - Los tofos pueden extirparse en forma

quirúrgica.

Logra alivio del dolor al cumplir con las medidas para mayor comodidad y con el régimen farmacológico para la gota aguda. Conserva la función renal adecuada por aumento de líquidos: no hay datos de cálculos renales; son adecuadas la ingestión y la excreción. Conserva la integridad de la piel; los tofos, si los hay, no están ulcerados o infectados.

PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON HEMOFILIA OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS


ESPERADOS

Controlar las hemorragias. Evitar lesionar al paciente durante los tratamientos. Proteger al niño de traumatismos.

Alto riesgo de choque o desangramiento relacionado con falta de coagulación de la sangre. Posibilidad de lesiones relacionadas con la terapéutica de sustitución. Alto riesgo de lesión relacionado con el déficit de factores de coagulación y el grado de desarrollo del niño, juegos y actividades deportivas inapropiados para la edad, uso inapropiado de juguetes.

- Si tiene heridas realizar con sumo cuidado la limpieza.

- Administrar concentrado o crioprecipitado de plasma que contenga el factor de coagulación necesario para la trasfusión de sangre.

- Evitar que la trasfusión sea demasiado rápida para reducir la posibilidad de reacción transfusional.

- Aplicar plasma o concentrado terapéutico según lo indique el médico.

- Conservar al niño en reposo en cama. - Elegir cuidadosamente los sitios de

inyección intramuscular y cambiarlos. Se prefiere la vía subcutánea.

- Elegir juguetes que sean suaves y sin

bordes ásperos. - Acojinar los lados de las cunas, sitios de

juegos, etc. - Ofrecer líquidos y alimentos en recipientes

de plástico para evitar desgarros. - Proteger al niño de caídas cuando aprenda

a tenerse de pie y caminar. - Informar al maestro y compañeros de

juegos del niño, la enfermera escolar y otros adultos sobre el problema, de tal forma que puedan apoyar las necesidades del niño y sepan qué hacer en caso de urgencia.

Se controlan con rapidez los episodios de sangrado. El paciente no manifiesta lesiones causadas por tratamientos. Evita lesionarse con sus juegos, la profesora conoce su problema y sabe qué hacer en una urgencia.

PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON HERPES SIMPLE OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS DE


ESPERADOS Evitar las molestias y el dolor mediante la curación del tejido genital. Proporcionar apoyo psicológico.

Dolor y molestias relacionadas con las lesiones herpéticas o las úlceras en genitales. Autoestima, déficit situacional relacionado con sentimientos de culpa y vergüenza.

- Recomendar al paciente que tome los analgésicos prescritos y se aplique los medicamentos tópicos adecuados.

- Tomar baños de asiento tres veces al día para aumentar el riego sanguíneo de la zona genital y facilitar la curación del tejido.

- Indicar al paciente que mantenga seca la zona genital; recordarle que use ropa fresca, limpia, poco ajustada, y que cambie diariamente.

- Aplicar pomada de aciclovir según prescripción.

- Administrar antibióticos según se indique. - Indicar que evite las relaciones sexuales

durante el proceso de curación.

- Alentar al paciente para que exprese en forma verbal cualquier alteración psicológica que experimente.

- Asegurar al paciente que la información es confidencial.

- Alentar al paciente a sentirse mejor a medida que avanza la curación

- Sugerir al paciente abstinencia sexual durante las etapas agudas de la enfermedad.

- Sugerir al paciente que incluya a su pareja en el tratamiento

- Cuando esté libre de síntomas recomendar el condón

El paciente no manifiesta dolor y molestias, y no presenta lesiones que drenen. Está a gusto mientras expresa verbalmente el efecto que tal enfermedad puede tener sobre sí misma emocional u mentalmente.

PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL NIÑO CON HIDROCEFALIA OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS


ESPERADOS Prevenir las posibles complicaciones neurológicas. Proporcionar una alimentación adecuada. Evitar la infección de la derivación. Proporcionar apoyo emocional continuo a los padres para disminuir su ansiedad.

Posibilidad de complicaciones neurológicas relacionadas con el aumento de la presión intracraneal y falla de la desviación. Alteración de la nutrición y equilibrio de electrolitos relacionada con la reducción de la ingestión y vómito. Alto riesgo de infección relacionado con el procedimiento quirúrgico (derivación ventrículo peritoneal). Ansiedad de los padres relacionada con el diagnóstico y el procedimiento quirúrgico.

- Estimar la circunferencia occipitofrontal (OFC); es el punto más grande.

- Buscar signos de hipertensión intracraneal: vómitos, presión arterial sistólica elevada, disminución del pulso, respiraciones irregulares o menos frecuentes etc.

- Observar cambios como aumento del tamaño de la cabeza, frente prominente, ojos en puesta de sol, postura en opistótonos; ocurre cuando hay herniación del tallo cerebral.

- Realizar los cuidados de enfermería antes de

alimentarlo, para que no se le moleste después de comer.

- Durante la alimentación, cargarlo semisentado con la cabeza bien apoyada. Permite mayor tiempo para eructos.

- Ofrecer raciones pequeñas, frecuentes. - Después de comer, colocarlo de lado con la

cabeza elevada para evitar aspiración. - Control de líquidos administrados y eliminados. - Administrar líquidos intravenosos en la forma

prescrita. - Realizar curación de la herida quirúrgica con

técnica aséptica todos los días. - Administrar antibióticos según prescripción

médica. - Control de signos vitales. - Vigilar signos de infección como enrojecimiento,

rubor o calor en la herida quirúrgica. - Buscar signos de tumefacción, enrojecimiento e

hipersensibilidad a lo largo de la derivación e informar al médico

- Dar toda la información a los padres sobre la enfermedad, la cirugía, los cambios que ésta puede producir y los cuidados de vigilancia que pueden ser necesarios.

- Dar todas las instrucciones con la confianza necesaria para evitar que los padres tengan ansiedad o temor por asumir el cuidado del niño.

- Comentar el éxito que han tenido otras madres en la atención de lactantes similares.

- Alentarlos a que traten al niño en forma tan normal como sea posible, proporcionándoles juguetes y el amor adecuado.

Se evitan las complicaciones neurológicas; no hay cambios en los signos vitales o tamaño de la cabeza. Conserva un estado nutricional adecuado; cifras de electrolitos en sangre normales, no hay vómito. No hay signos de infección en aparición; el sitio de la derivación parece limpio; los signos vitales son estables. Los padres expresan comprensión de la causa y consecuencias de la hidrocefalia y su tratamiento.

PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON HIDRONEFROSIS OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS


ESPERADOS Aliviar la obstrucción. Evitar las infecciones. Evitar el dolor.

Alteración en la eliminación de orina (reducción de la diuresis, hematuria) relacionado con obstrucción de los uréteres. Posibilidad de infección relacionada con el procedimiento quirúrgico. Dolor y molestias relacionadas con el procedimiento quirúrgico.

- Mediante la sonda ureteral se puede descomprimir el riñón, si el paciente tiene dolor intenso en el flanco.

- Preparar al paciente para una intervención quirúrgica a fin de corregir la obstrucción.

- Dar antimicrobianos según se indique, para erradicar la infección, ya que la orina residual en los cálices producen infección y pielonefritis.

- Realizar las curaciones de la herida quirúrgica con toda la técnica aséptica.

- Vigilar signos de infección como fiebre, rubor o calor en la herida quirúrgica.

- Administrar analgésicos según prescripción. - Incentivar al paciente a movilizarce

adecuadamente. - Enseñar al paciente a sostener una almohada

sobre su herida mientras tose.

Demuestra eliminación normal de orina sin signos de hematuria. Está libre de infección. El paciente no manifiesta dolor.

PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA A LA PACIENTE CON HIPEREMESIS GRAVÍDICA. OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS DE


ESPERADOS Conservar el equilibrio hidroelectrolítico. Mejorar la ingestión nutricional. Apoyar a la paciente para sobreponerse.

Déficit hidroelectrolítico relacionado con los vómitos persistentes. Ingestión nutricional inadecuada relacionada con los vómitos. Incapacidad de afrontar el suceso relacionado con el estrés.

- Si los vómitos son graves, se hospitaliza a la paciente y se restringe la ingestión bucal durante 24 a 48 horas, se administran líquidos por vía IV.

- Se restablece la ingestión bucal de líquidos de manera paulatina, por lo general con alto contenido de carbohidratos, del tipo que prefiera la paciente.

- Las bebidas calientes o frías suelen tolerarse mejor que las tibias.

- Ofrecer comidas no muy abundantes, principalmente con carbohidratos del tipo que prefiera la paciente (por lo general seis comidas al día) una vez que desaparecen los síntomas.

- Evitar alimentos con olor intenso. - Evitar alimentos grasosos. - Suministrar complemento vitamínico según

instrucciones. - Administrar antieméticos según prescripción. - Hacer que la paciente exprese su percepción del

problema y de las dificultades que ha creado, con frecuencia evita aumentar el estrés

Logra alcanzar y conservar el equilibrio hidroelectrolítico dentro de límites fisiológicos; ingiere líquidos por vía bucal; presenta turgencia normal de tejidos; la orina está menos concentrada y su densidad es normal. Ingiere comidas no muy abundantes; no tiene vómitos; no se queja de náuseas. Demuestra capacidad para enfrentar e identificar el problema; y expone diversas soluciones para combatir el estrés.

PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON HIPERPARATIROIDISMO OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS DE


ESPERADOS Mantener un equilibrio normal de electrolitos. Disminuir la ansiedad. Mantener una eliminación urinaria adecuada (con eliminación de cálculos renales).

Alteración del equilibrio de electrolitos relacionado con la disminución del nivel sérico de calcio. Ansiedad relacionada con la sensación inminente de un desastre. Alteración de la eliminación urinaria relacionada con cálculos renales.

- Valorar el estado neuromuscular en paciente en riesgo de sufrir hipocalcemia (en el postoperatorio inmediato después de tiroidectomía, paratioidectomía o disección radical de cuello).

- Valorar con frecuencia el estado respiratorio durante la fase de recuperación postoperatoria.

- Vigilar los niveles séricos de calcio y fósforo. - Administrar con cuidado soluciones de sales

de calcio. - Informar si hay indicios de dificultad

respiratoria, estridor laríngeo o insuficiencia cardiovascular.

- Instruir al paciente sobre los signos y síntomas que se producen de hipocalcemia e hipercalcemia y que deben informarse.

- La administración de calcio intravenoso parece controlar rápidamente la ansiedad.

- Sacar al paciente de las dudas que tiene con respecto a su enfermedad.

- Brindar apoyo emocional y compañía.

- En algunos casos puede ser necesario eliminar los cálculos con cistoscopia o cirugía.

- Administrar líquidos orales o intravenosos para aumentar la diuresis y permitir la salida de los cálculos pequeños

- Vigilar si hay hipercalciuria. Recomendar determinaciones periódicas del calcio urinario cada 24 horas.

- Administrar analgésicos para los cólicos.

Muestra niveles séricos normales de calcio y fósforo. Muestra disminución del temor y ansiedad. Informa salida de cálculos renales.

PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON HIPERTENSIÓN ARTERIAL OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS DE


ESPERADOS

Ayudar al paciente a que haga frente a los efectos secundarios de los medicamentos. Evaluar la evolución y aliviar el estrés.

Alto riesgo de no-seguimiento del tratamiento relacionado con los efectos segundarios del tratamiento. Alto riesgo de complicaciones, como aumento del trabajo cardiaco, trastorno de la función renal, trastorno de la movilidad, debilidad, letargo, déficit de la memoria, confusión, dificultades verbales etc. Relacionado con el trastorno subyacente

- Recordar que los fármacos que se usan para controlar con eficacia la hipertensión arterial probablemente producen efectos secundarios.

- Advertirle sobre la posibilidad de hipotensión después de ingerir algunos fármacos: enseñarle a que se levante lentamente para evitar la sensación de vértigo.

- Prevenirlo sobre efectos esperados, como congestión nasal, astenia (pérdida de fuerza); anorexia (pérdida del apetito), hipotensión ortostática.

- Informarle que la meta terapéutica es controlar su presión arterial, reducir la posibilidad de complicaciones y utilizar el mínimo de fármacos a las dosis más bajas necesarias para lograrlo.

- Todos los días medir la presión arterial del paciente en las mismas condiciones: poner al enfermo en la posición deseada, esto es, sentado, de pie, etc., según las preferencias del médico.

- Administrar antihipertensivos según prescripción médica.

- Practicar la psicoterapia de apoyo observando las reacciones, aspecto y personalidad del enfermo a medida que se relaciona con visitantes y personal de salud.

- Evitarle situaciones de estrés.

Menciona los efectos secundarios de los fármacos que hacen necesario entrar en contacto con un miembro del equipo de salud. Muestra estabilización de la presión arterial.

Explicar al paciente las dudas que tiene sobre su enfermedad.

Déficit del conocimiento relacionado con el tratamiento y el control de la afección.

- Explicar el significado de la hipertensión, los factores de riesgo y su influencia en el sistema cardiovascular; la hipertensión es un problema de toda la vida.

- Por lo general, la hipertensión esencial nunca cura por completo, sólo se controla; insistir en las consecuencias de la hipertensión no controlada.

- Que el paciente reconozca que la hipertensión es crónica y requiere tratamiento persistente y valoración periódica, la terapéutica eficaz mejora la esperanza de vida y, en consecuencia, las visitas de vigilancia al médico son obligatorias.

- Planear su programa de medicamentos de tal forma que los múltiples fármacos se administren a horas adecuadas y convenientes; Establecer una lista de control diario en la que pueda anotar los medicamentos que ha tomado.

- Determinar los planes dietéticos recomendados; por ejemplo, grado de restricción de sal, intercambio de alimentos, etc.

Cumple el régimen terapéutico al limitar la ingestión de sodio, hacer ejercicio, tomar concienzudamente sus medicamentos y presentarse a las citas de vigilancia.

PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON HIPERTIROIDISMO OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS DE


ESPERADOS Mantener el equilibrio de líquidos y electrolitos. Mejorar la integridad de la piel. Fomentar los procesos mentales normales.

Alteración del equilibrio de líquidos y electrolitos y del estado nutricional relacionado con el estado hipermetabólico, aumento de las necesidades de líquidos y calorías, y pérdida de líquido por diaforesis. Alto riesgo de alteración de la integridad de la piel relacionado con diaforesis extrema, fiebre, intranquilidad excesiva, movimiento y temblor y pérdida rápida de peso. Alteración de los procesos mentales relacionados con insomnio, disminución del lapso de tensión e irritabilidad.

- Valorar las necesidades líquidas, de electrolitos y nutricionales del paciente.

- Ofrecer al paciente alimentos de su preferencia.

- Proporcionar alimentos y líquidos altos en calorías, según corresponda a las necesidades del paciente.

- Limitar los estimulantes (té, café, alcohol). - Alentar y permitir al paciente comer solo, si

hay vergüenza o intranquilidad por el apetito voraz.

- Administrar líquidos intravenosos está indicado para conservar el equilibrio de líquidos, nutrientes y electrolitos.

- Pesar al paciente diariamente. - Valorar la turgencia de la piel, mucosas y

venas del cuello para descubrir signos de aumento o disminución del volumen líquido.

- Proporcionar vitaminas suplementarias, en especial cloruro de tiamina y ácido ascórbico.

- Valorar la piel con frecuencia para descubrir diaforesis.

- Bañar al paciente a menudo con agua fresca; Cambiar la lencería cuando esté húmeda.

- Proporcionar un medio fresco para prevenir la hipertermia.

- Usar medios físicos o antipiréticos para disminuir la fiebre.

- Proteger y dar masaje a las prominencias óseas mientras el enfermo esté inmóvil o mientras se use una unidad colchón para hipotermia.

- Explicar los procedimientos al paciente en una forma tranquila y sin prisas.

- Limitar las visitas. - Reducir el estrés en el medio, el ruido y las

luces. - Fomentar el sueño y relajación mediante

medicamentos prescritos, masajes y ejercicios de relajación; cerrar las cortinas para la hora de la siesta.

- Reducir al mínimo el trastorno del sueño o reposo de la persona; se reúnen varias actividades de enfermería.

- Emplear medidas de seguridad para reducir el riesgo de traumatismo o caídas (barandillas acojinadas, camas en posición baja).

- Alentar al paciente a expresar su inquietud y temores sobre la enfermedad, tratamiento y posible operación.

- Ganarse la confianza del enfermo y procurar poner de manifiesto todo lo que puede causar agravación o infelicidad. Si hay alguna anomalía, podría obstaculizar los esfuerzos terapéuticos.

Logra un ingreso adecuado de líquidos, electrolitos y nutrientes. Muestra turgencia normal de la piel, mucosas húmedas, y distensión normal de las venas del cuello. Muestra mejoría en los procesos mentales: conserva la concentración, sigue la conversación y responde apropiadamente, expresa sus inquietudes y temores sobre la enfermedad, tratamiento y posible operación.

PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON HIPOTIROIDISMO OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS DE


ESPERADOS

Mejorar el gasto cardiaco. Aumentar la tolerancia a la actividad y equilibrio entre reposo y actividad. Mejorar el equilibrio de líquidos corporales y el estado nutricional.

Posible alteración del gasto cardiaco relacionado con disminución del índice metabólico, reducción de la conducción cardiaca, aumento de los niveles de colesterol, aterosclerosis y arteriopatía coronaria. Intolerancia a la actividad relacionada con letargo y fatiga, depresión del estado neuromuscular. Alteración del estado líquido y nutricional relacionado con disminución del índice metabólico, mal apetito y reducción de la función gastrointestinal.

- Vigilar signos vitales para descubrir cambios en el estado cardiovascular y conocer la capacidad del paciente de reaccionar al estrés.

- Vigilar los trazos del ECG para descubrir arritmias y desmejoría del estado cardiovascular.

- Prevenir y tratar los factores que aumentan el índice metabólico (infección, estrés, traumatismo).

- Prevenir el enfriamiento al evitar el aumento del índice metabólico que, a su vez, somete a esfuerzo al corazón. Proporcionar calcetines de cama, chaleco de cama y un medio tibio.

- Aún si hay hipotermia, no aplicar calor externo, pues el consecuente aumento de las necesidades de oxígeno y la disminución del tono vascular periférico pueden agravar en el paciente la insuficiencia cardiaca que existe.

- Administrar líquidos con cuidado, aún cuando hay hiponatremia.

- Dar glucosa en cantidades concentradas para evitar la sobrecarga de líquido si hay datos de hipoglucemia.

- Limitar las visitas durante la fase aguda, para prevenir la estimulación excesiva.

- Llevar a cabo las actividades y medidas higiénicas y cuidados para el paciente durante la fase aguda de la enfermedad.

- Prevenir las complicaciones pulmonares de la inmovilidad durante la fase aguda al dar vuelta al paciente, y alentarlo a toser y a que respire profundamente.

- Proporcionar ventilación asistida si es necesaria para combatir la hipoventilación.

- Alentar la reanudación gradual de las actividades a medida que los síntomas graves comienzan a ceder y el paciente empieza a mejorar.

- Ayudar al paciente a planear actividades para limitar el esfuerzo y permitir periodos de reposo duraderos.

- Señalar al paciente los signos y síntomas que indican esfuerzo excesivo.

- Proporcionar buenos cuidados de la piel para prevenir el trastorno dérmico debido a la inmovilidad

- Administrar con cuidado los alimentos y líquidos prescritos, durante la fase aguda.

- Ofrecer líquidos y alimentos ingeribles en forma gradual y con cuidado.

- Valorar las preferencias alimentarias del paciente.

- Servir comidas atrayentes, bajas en calorías; este paciente suele estar excedido de peso, si bien su apetito es malo.

- Ofrecer líquidos a menudo, e incluir fibra en la alimentación para evitar el estreñimiento.

- Valorar la reaparición y aumento gradual de la función gastrointestinal (reaparición de ruidos intestinales, si no hay distensión abdominal, aparición y frecuencia de las defecaciones)

- Administrar ablandadores de las heces si es necesario.

Muestra mejoría del estado y gasto cardiaco: presión arterial y pulso normales en el ECG (amplitud normal y reaparición de onda T normales). Evita los factores y sucesos que aumentan el índice metabólico (traumatismo, infecciones respiratorias o de otro tipo, situaciones que causan estrés). Manifiesta un ingreso adecuado de líquidos y nutrientes.

PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA A LA PACIENTE CON HISTERECTOMÍA OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS DE


ESPERADOS Resolver los problemas relacionados con la vejiga. Aliviar el dolor, las molestias y la distensión abdominal.

-Alto riesgo de retención urinaria relacionado con edema en el área, anestesia, opiáceos, dolor. Dolor y molestias relacionadas con el procedimiento quirúrgico y la distensión abdominal.

- Vigilar la ingestión y eliminación; Administrar los líquidos parenterales prescritos.

- Introducir una sonda a permanencia, si se indica porque el edema o el traumatismo de los nervios puede causar atonía vesical temporal. Puede utilizarse una sonda suprapúbica.

- Quitar la sonda tan pronto como sea factible, según se indique.

- Realizar cateterismo vesical intermitente (cada 6 ó 4 horas) si no tiene una sonda permanente.

- Investigar si hay orina residual; sondearla después de cada micción, de otra forma, puede ocurrir una infección vesical.

- Colocar una sonda nasogástrica cuando la

paciente esté aún en el quirófano. - Pueden restringirse los líquidos y los

alimentos hasta que se reanude el peristaltismo.

- Auscultar el abdomen en busca de ruidos intestinales para determinar el inicio del peristaltismo.

- Servir líquidos adicionales y dieta blanda a medida que se recupere el peristaltismo.

No manifiesta dificultades con el control o la eliminación de orina. La paciente afirma que el dolor ha desaparecido y las molestias disminuyen día a día después de la operación.

Prevenir las complicaciones.

Alto riesgo de complicaciones relacionado con el procedimiento quirúrgico.

- Ayudar a voltear a la paciente cada dos horas y alentarla a que haga respiraciones profundas.

- Evitar la posición de Fowler alta y presiones debajo de las rodillas, que podrían causar estasis y almacenamiento de sangre.

- Valorar los apósitos y la compresa vaginal para ver la cantidad y naturaleza de la eliminación: color, humedad o resequedad.

- Medir la cantidad de sangre perdida pesando las compresas y apósitos con sangre.

- Observar en las piernas la presencia de varicosidades; promover la circulación con ejercicios especiales para las piernas.

- Aplicar medias antiembolia, como medida de precaución para promover la circulación periférica.

Identifica los signos que sugieren posibles complicaciones y no observa ninguno.

PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON INCONTINENCIA URINARIA

OBJETIVOS



Disminuir las molestias del paciente a causa de la incontinencia urinaria.

Alteración del patrón de eliminación de orina (incontinencia) relacionado con la disfunción urológica.

Entrenamiento vesical: - Establecer un horario para las horas precisas en que

el paciente debe intentar vaciar su vejiga, utilizando un sanitario o un cómodo.

- Darle una cantidad medida de líquido a horas programadas con irregularidad.

- Pedirle que espere 30 minutos y después que intente orinar; la regularidad es la clave para el éxito.

- Colocarlo con los muslos flexionados y los pies y la espalda apoyados; es esencial que ingiera suficiente líquido diario (2.5 l).

- Indicarle que presione o se dé masaje sobre el área vesical, o que aumente la presión intra abdominal inclinándose hacia delante; en esta forma ayuda a iniciar la evacuación de la vejiga.

- Pedirle que se concentre en orinar. - Intentar que orine cada dos horas; el intervalo puede

prolongarse a medida que adquiere control. - Pedir al paciente que conserve un calendario de sus

micciones: un registro continuo de la hora y cantidad de líquido ingerido y la hora y cantidad de cada micción.

- Estimular al paciente a que continúe los programas de cuidado personal y ejercicio, y a que use sus ropas.

El paciente conseguirá un patrón de eliminación urinaria adecuado. . Explicará el proceso de micción y los factores causales y / o coadyuvantes a su trastorno urinario.

PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON INFARTO DE MIOCARDIO OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS DE


ESPERADOS

Fomentar la función circulatoria adecuada.

Disminución del gasto cardiaco relacionada con la afectación ventricular, isquemia, arritmias.

- Mantener una vía intravenosa permeable para la administración de medicamentos en caso de arritmia.

- Colocar electrodos ECG para vigilar el ritmo cardiaco y comprobar la impresión clínica de IM.

- Medir y registrar los signos vitales cada hora o dos horas para determinar la presencia de complicaciones inminentes, y choque cadiogénico.

- Auscultar si hay ruidos cardiacos de galope, roce, soplos cardiacos.

- Valorar si hay cambios en el estado mental (apatía, confusión, inquietud) debido a riego cerebral inadecuado.

- Evaluar la diuresis (30ml/hora): una disminución del volumen urinario indica reducción del flujo sanguíneo renal.

- Tomar sangre arterial para análisis de gases en sangre.

- Estar atenta a la aparición de cualquier tipo de latidos ventriculares prematuros: Pueden anunciar taquicardia o fibrilación ventricular.

- Administrar según prescripción médica la lidocaína profiláctica, para proteger al paciente contra la fibrilación ventricular.

- Otros antiarrítmicos incluyen procainamida, quinidina, propanolol, atropina, etc. se eligen según el tipo de trastorno.

El paciente conserva la estabilidad hemodinámica; no muestra signos ni síntomas de insuficiencia cardiaca: diaforesis, hipotensión, cambios de estado mental, piel fría y pegajosa.

Equilibrar el suministro de oxígeno en el miocardio. Mantener al paciente con un umbral bajo de dolor. Restaurar la actividad intestinal.

Intolerancia a la actividad relacionada con el desequilibrio entre el suministro y la demanda de oxígeno en el miocardio. Dolor relacionado con el daño del tejido miocárdico debido al aporte sanguíneo inadecuado. Alteración de la eliminación; estreñimiento relacionado con el grado limitado de actividad

- Administrar oxígeno por cánula nasal si

lo prescribe el médico. - Brindar sostén psicológico y

tranquilización para reducir la ansiedad. - Administrar analgésicos, morfina o

meperidina, que disminuyen la actividad simpática y reducen el consumo de oxígeno del miocardio con la consiguiente disminución de la frecuencia cardiaca, la presión arterial y la tensión muscular.

- Administrar analgésicos, narcóticos según

prescripción médica - Vigilar la presión arterial, el pulso y la

frecuencia respiratoria antes de administrar narcóticos que disminuyen la presión y pueden contribuir al desarrollo de choque y arritmias.

- Valorar si hay complicaciones por administración de narcóticos, como trastornos respiratorios.

- Evitar las inyecciones intramusculares de analgésicos, ya que pueden causar aumento falso de las cifras séricas de CK, resultando un diagnóstico incorrecto de infarto miocárdico.

- Administrar ablandadores de las heces según se ordene.

- Ofrecer una dieta con residuos y fibra. - Limitar los alimentos que se sabe

producen gas excesivo.

Conservar el equilibrio entre el suministro y demanda de oxígeno en el miocardio. El paciente no experimenta dolor torácico, llama a la enfermera si sufre dolor. El paciente conserva una eliminación normal.

PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA A LA PACIENTE CON INFECCIÓN PÉLVICA OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS DE


ESPERADOS Controlar las molestias. Evitar y controlar la infección.

Dolor y molestias relacionadas con la presencia de infección pélvica Alto riesgo de infección (propagación) relacionado con interrupción del tratamiento.

- Administrar los analgésicos prescritos para controlar las molestias abdominales.

- Aplicar calor externo al abdomen y duchas vaginales calientes según se prescriba, para mejorar la circulación

- Realizar baños de asiento para disminuir la molestia por presencia de secreciones.

- Administrar los antibióticos y

quimioterápicos adecuados según se prescriban: no gonocócica (chamydiae) con tetraciclina y Gonocócica con penicilina G, ampicilina, espectinomicina.

- Colocar a la paciente en posición de semifowler para facilitar el drenaje.

- Evitar el uso de tapones. - Instruir a la paciente para que se proteja a sí

misma y a los demás de la reinfección por medio de un cuidadoso lavado de manos y las medidas higiénicas adecuadas.

- Desinfectar utensilios, asientos de sanitarios y ropas de cama.

- Adoptar los procedimientos apropiados para el microorganismo específico.

Alentar el uso de preservativo después de completarse el tratamiento.

La paciente manifiesta ausencia de molestias. No presenta signos de reinfección.

PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON INFECCIONES DE VÍAS URINARIAS OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS


ESPERADOS Restablecer la función urinaria. Aliviar el dolor y las molestias. Brindar información adecuada a los padres y al niño sobre la enfermedad y su tratamiento.

Alteración de la micción (polaquiuria, dolor, goteo, enuresis etc., relacionados con la infección). Dolor y molestias relacionados con cambios inflamatorios en las vías urinarias. Déficit de conocimientos relacionado con los métodos para tratar y prevenir las infecciones urinarias.

- Tomar muestras de orina para parcial de orina y urocultivo.

- Administrar el tratamiento indicado para la infección urinaria.

- Realizar cateterismo vesical si está indicado en caso de anuria.

- Mantener reposo en cama. - Administrar analgésicos y antipiréticos,

según lo recomiende el médico. - Fomentar la ingestión de líquidos para

reducir la fiebre y disminuir la concentración de orina.

- Reforzar las explicaciones médicas sobre la

enfermedad y su tratamiento. - Explicar al niño todas las pruebas y

procedimientos diagnósticos antes de que se le practiquen

- Comentar cualquier tratamiento que requiera en casa.

- Proporcionar instrucciones por escrito del alta: reposo, ingestión de líquidos, administración de medicamentos, citas para continuar con la supervisión médica.

- Comunicarse con la enfermera escolar si es necesario que el niño reciba medicamentos en la escuela, o pedir a los padres que lo hagan.

Es asintomático en 24 a 48 horas después de iniciar el tratamiento; se reducen o desaparecen la polaquiuria, micción imperiosa, disuria, micción urente y fiebre. No hay dolor durante la micción o después de ésta; cumple con el programa de reposo en cama. Los padres comentan las necesidades de cuidados en casa.

PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA A LA PACIENTE CON INFECCIONES VAGINALES OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS DE


ESPERADOS Aliviar el dolor y corregir la secreción anormal. Que el paciente practique los cuidados adecuados para la higiene vaginal. Promocionar las relaciones sexuales satisfactorias con la pareja.

Molestias y dolor relacionados con la secreción anormal. Alto riesgo de reinfección relacionado con conocimiento insuficiente de la higiene vaginal adecuada. Disfunción sexual debida a las molestias y a la secreción anormal.

- Reducir la irritación y las molestias locales aplicando los medicamentos prescritos en la zona afectada según se recomiende.

- Fomentar la limpieza con un cuidado meticuloso después de orinar o defecar.

- Iniciar tratamiento con antibióticos según prescripción, o como se indique para controlar los microorganismos infecciosos.

- Insistir en el procedimiento correcto de limpiar de adelante hacia atrás después de orinar y defecar.

- Sugerir el baño diario en regadera en vez de tina, ya que este último puede provocar reinfección de la zona genital.

- Discutir el problema de la irritación tisular que se produce al usar prendas íntimas muy ajustadas.

- Explicar la importancia de cambiar las toallas sanitarias y los tampones con frecuencia.

- Recomendar que la pareja se someta a examen médico si tiene alguna secreción y otros síntomas que sugieran infección.

- Examinar los hábitos sexuales provisionales de que se puede disfrutar sin coito.

- Recomendar a la pareja que use un condón si se reanudan las relaciones sexuales antes de completarse el tratamiento.

El paciente no manifiesta dolor, hay ausencia de secreción anormal. Expone la práctica correcta para conservar una higiene vaginal adecuada. Indica hasta qué grado pueden reanudarse las relaciones sexuales.

PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS DE


ESPERADOS Conservar un gasto cardiaco adecuado.

Disminución del gasto cardiaco relacionado con el deterioro de la función cardiaca.

- Poner al paciente en reposo físico y emocional para reducir el trabajo del corazón.

- Utilizar el cómodo a un lado de la cama para reducir el trabajo de ir al baño y el de la defecación.

- Proporcionar reposo psicológico: la tensión emocional produce vasoconstricción, eleva la presión arterial y acelera el corazón.

- Control de signos vitales: observar si hay disminución de la presión sistólica, valorar con frecuencia los pulsos arteriales periféricos.

- Auscultar los ruidos cardiacos cada cuatro horas, observar el precordio para descubrir desplazamiento lateral del punto de máximo impulso.

- Observar si hay signos o síntomas de reducción del riego de tejidos periféricos: piel fría, palidez facial, rellenado capilar defectuoso en los lechos ungueales.

- Vigilar las concentraciones séricas de potasio y ECG, en especial en pacientes que reciben digital y diuréticos. Hay predisposición a las arritmias si no se evalúa y corrige el balance de potasio.

Conserva un gasto cardiaco adecuado: presión arterial y frecuencia cardiaca normales (no hay hipotensión, taquicardia ni piel fría o pegajosa).

Mejorar la proporción, ventilación y riego. Reducir el líquido corporal excesivo.

Trastorno del intercambio gaseoso relacionado con una proporción inadecuada entre ventilación y riego. Exceso de líquido corporal relacionado con la retención continua de sodio y agua.

- Sentar al paciente ortopneico en el borde de la cama con los pies y los brazos descansando sobre una superficie.

- Auscultar los campos pulmonares cada cuatro horas para descubrir estertores y sibilancias en campos pulmonares colgantes

- Observar si hay aumento de la frecuencia respiratoria (podría indicar disminución del pH arterial).

- Estimular los ejercicios de respiración profunda cada hora dos horas: para evitar la atelectasia.

- Administrar el diurético prescrito. - Control de líquidos administrados y

eliminados. - Pesar diariamente al paciente para

establecer si se controla el edema; la pérdida de peso no debe exceder de 0.45-0.9 Kg/día.

- Vigilar si hay debilidad, malestar, calambres musculares: la terapéutica con diuréticos puede producir hipovolemia y depleción de electrolitos, en especial hipopotasemia.

- Administrar potasio bucal en la forma prescrita.

- Buscar signos de distensión vesical en varones de edad avanzada con hiperplasia prostática.

- Evitar el consumo de sodio en las comidas, para prevenir, controlar o eliminar el edema.

Muestra mejoría de la proporción entre ventilación y riego: frecuencia respiratoria de 16 a 20, gases en sangre arterial dentro de límites normales; no hay estertores ni sibilancias en los campos pulmonares. Muestra disminución del líquido corporal: disminución de peso de 2.2Kg al día; no hay edema no remitente en extremidades inferiores ni zona sacra.

PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON INSUFICIENCIA CARDIACA (EN NIÑOS) OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS


ESPERADOS

Mejorar la eficacia miocárdica. Mantener el equilibrio de líquidos y electrolitos. Proporcionar la nutrición adecuada y satisfacer las necesidades calóricas del niño. Reducir las necesidades de energía.

Disminución del gasto cardiaco relacionado con los defectos anatómicos específicos. Exceso de líquido por la deficiencia del corazón para impulsar la sangre desde el ventrículo(S), y la reducción del flujo de sangre a los riñones. Ingestión inadecuada de nutrientes relacionado con las dificultades para alimentar al paciente Intolerancia al ejercicio ocasionada por la fatiga.

- Administrar digoxina en la forma indicada por el médico.

- informar si hay vómitos, que pueden ocurrir después de la administración de digoxina, para determinar si el médico desea que se repita la dosis

- Observar si hay extrasístoles cuando se inicia la digoxina; comunicarlo al médico.

- Estar pendiente de los signos de intoxicación digitálica: alteración del estado emocional “tristeza digital”, disminución del apetito, bradicardia, arritmias, síntomas gastrointestinales.

- Administrar diuréticos en la forma indicada por el médico.

- Pesar al paciente diariamente para observar la reacción

- Control de líquidos administrados y eliminados. - Fomentar la ingestión de alimentos como

plátanos y jugo de naranja, cuyo contenido de potasio es alto, para evitar la depleción que causan muchos diuréticos.

- Restringir la ingestión de sodio. - Estar pendiente de la dieta prescrita y la

cantidad de sodio de los alimentos y líquidos que se ofrecen al niño.

- Darle alimentos que disfrute en pequeñas cantidades, porque es posible que tenga poco apetito por la hepatomegalia.

- Complementar la alimentación bucal con sonda si no puede ingerir las cantidades adecuadas de la fórmula.

- Observar si hay distensión o vómitos después de la alimentación

- Organizar los cuidados de enfermería para proporcionar periodos de reposo sin interrupción.

- Evitar actividades innecesarias, como baños completos y cambios de ropa frecuentes.

- Evitar el llanto en exceso. - Explicar al niño por qué necesita descansar. - Proporcionarle actividades de diversión que

requieran un gasto limitado de energía.

Mejoría del gasto cardiaco que se refleja en las condiciones clínicas y en los datos de laboratorio. Logra y conserva el equilibrio hidroelectrolítico que se manifiesta por la reducción del edema y la mejoría de los datos de laboratorio. Conserva la ingestión adecuada de nutrientes. Descansa y conserva la energía según sus necesidades.

PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON INSUFICIENCIA RENAL AGUDA Y CRÓNICA OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS

DE ENFERMERÍA ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESULTASDOS

ESPERADOS Restaurar la homeostasia normal para permitir la reparación del tejido renal. Lograr el equilibrio de líquidos y electrolitos.

Alteración de la eliminación urinaria relacionada con el deterioro de la función renal. Anormalidades electrolíticas, retención de desechos metabólicos relacionado con el trastorno de la función renal.

- Ayudar a eliminar la causa de la insuficiencia renal si es posible.

- Poner en acción el tratamiento prescrito para la enfermedad de fondo.

- Prepararse para diálisis peritoneal o hemodiálisis para evitar el deterioro metabólico.

- Ofrecer una dieta según los valores de la química sanguínea y el estado clínico del paciente.

- Pesar al paciente diariamente para obtener un

índice del equilibrio de líquidos; pérdida esperada de peso: 0.2 a 0.5 Kg/día.

- Llevar un control estricto de líquidos administrados y eliminados

- Ajustar los requerimientos de sodio según sea necesario: los pacientes con enfermedades renales crónicas no toleran restricciones intensas o una ingestión excesiva de sodio

- Observar el exceso de líquidos y evaluar el estado clínico del paciente: disnea, taquicardia, distensión de las venas del cuello, crepitaciones, edema periférico, edema pulmonar.

- Dar sólo líquidos suficientes para restituir las pérdidas reales de la fase oligúrica (por lo general 400 a 500 ml/24 horas más las pérdidas medidas de líquidos por el drenaje gastrointestinal, la fiebre, el drenaje quirúrgico, y otras vías).

El paciente conserva la homeostasia. Alcanza mejoría en el equilibrio de líquidos y electrolitos.

Prevenir las posibles complicaciones. Conservar la integridad de la piel.

Complicaciones potenciales (infección, complicaciones gastrointestinales y del sistema nervioso central) por la elaboración de desechos tóxicos en el sistema. Alteración potencial de la integridad de la piel relacionada con el prurito y la hiperpigmentación.

- Vigilar la aparición de signos y síntomas de deshidratación o hipovolemia: la capacidad reguladora de los riñones suele seguir siendo inadecuada.

- Vigilar por si hay reducción del peso corporal, poca turgencia de la piel, resequedad de mucosas, hipotensión y taquicardia.

- Tratar los trastornos cardiacos concomitantes con digital, diuréticos y antiarrítmicos para contrarrestar la insuficiencia cardiaca congestiva y mejorar la hemodinámica renal.

- Vigilar la presión arterial; la hipertensión aumenta el deterioro renal y afecta de manera adversa el sistema vascular.

- Usar medidas para producir vasoconstricción; ambiente fresco, eliminar el exceso de ropa de cama.

- Proporcionar baños refrescantes tibios o sábanas mojadas frescas: la evaporación gradual del agua de éstas refresca la piel y alivia el prurito.

- Eliminar irritantes; aplicar lociones emolientes.

No presenta nuevas complicaciones. El paciente manifiesta alivio del prurito y mantiene la integridad de la piel.

PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL NIÑO CON LABIO Y PALADAR HENDIDOS OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS


ESPERADOS Alcanzar y conservar la nutrición adecuada para el crecimiento y desarrollo. Prevenir las infecciones por aspiración. Evitar las lesiones de la mucosa oral durante el postoperatorio.

Alteración en a ingestión de nutrientes y el estado nutricional relacionado con la deformidad facial/bucal. Alto riesgo de infección y aspiración relacionado con la abertura del paladar. Alteración de la mucosa oral relacionada con la corrección quirúrgica.

- Los niños que sólo tienen afectado el labio, pueden ser bien alimentados mediante el uso de un chupón suave, con agujero grande.

- Se pueden utilizar varios tipos de chupones y dispositivos para facilitar la alimentación de estos niños.

- Alimentar al niño en posición sentada, hacerlo eructar, para reducir la posibilidad de que el líquido sea aspirado o regrese a través de la nariz, o se dirija hacia atrás al conducto auditivo.

- Alimentar lentamente, colocar el chupón en la boca del niño de modo que pueda comprimirlo entre la lengua y el paladar residual.

- Hacer que el niño eructe frecuentemente durante la comida, debido a que traga mucho aire.

- No extraer con frecuencia el chupón de la boca del niño por temor a la sofocación, debido a que sólo se le frustra, se le hace llorar y aumenta la probabilidad de que ocurra la aspiración.

- Si el niño se fatiga o requiere mayor tiempo para comer, es mejor alimentarlo con mayor frecuencia y suministrarle raciones más pequeñas cada vez.

- Evitar el contacto del paciente con quienes sufran infecciones.

- Asear la hendidura después de cada alimentación con agua pura y un aplicador con punta de algodón.

- Administrar antibióticos profilácticos según prescripción médica.

- Evitar que el niño se lleve las manos a la boca (sujetarlo).

- Evitar que el niño llore porque el llanto también aumenta la tensión en la línea de sutura.

- Alentar a la madre a que lo cargue y acaricie. - Conservarlo seco, alimentado y cómodo. - Colocar al niño sobre la espalda o apoyados de

lado para evitar que se tallen el labio con las sábanas.

- Puede ser útil una silla de lactantes para variar la posición, comodidad y entretenimiento.

Ingestión satisfactoria de nutrimentos y estado nutricional apropiado, demostrables en el aumento de peso y en los hábitos para comer. Ausencia de infección y de aspiración bronquial, que se manifiesta por signos vitales y cifras de laboratorios dentro de límites normales. No se presentan lesiones de la mucosa oral en el postoperatorio

PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL LACTANTE S POSMADUROS OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS


ESPERADOS

Estar pendiente de los signos de insuficiencia respiratoria que pueden indicar aspiración de meconio. Evitar la hipoglucemia.

Insuficiencia respiratoria relacionada con la aspiración de meconio, la asfixia del recién nacido, hemorragia pulmonar, neumonía o neumotórax, policitemia. Hipoglucemia relacionada con la disminución del glucógeno almacenado y la desnutrición ocasionada por la disfunción placentearia.

- Colocar al lactante en un medio térmicamente neutro, de tal forma que el lactante utilice menos calorías y menos oxígenos.

- Mantener una oxigenación adecuada para conservar la Pao2 a 50-70 torr.

- Asegurar que se vigilen los gases en sangre y el pH.


- Realizar fisioterapia pulmonar: Cada 30 a 60 minutos en las primeras horas.

- Poco después de nacer suele iniciarse la

administración bucal o IV de glucosa. Si la alimentación bucal no está contraindicada, puede iniciarse una o dos horas después del nacimiento.

- Tomas glucometría cada hora hasta que se

estabilice su estado.

- Estar pendiente de los signos y síntomas de hipoglicemia y comunicarlos al médico.

Conservar un intercambio adecuado de oxígeno. Dióxido de carbono; sin datos de dificultad respiratoria. No hay signos de hipoglucemia; ingestión de alimentos por vía bucal, conservación de niveles adecuados de glucosa sanguínea.

PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA AL PACIENTE CON LEUCEMIA



Evitar las molestias por administración de la quimioterapia. Prevenir y tratar infecciones, pues es el factor principal de la morbilidad y mortalidad por leucemia.

Fatiga, náuseas, estreñimiento y malestar relacionado con la quimioterapia. Alto riesgo de infección relacionado con el déficit del sistema inmunitario

- Antes de administrar la quimioterapia, verificar la concentración de hemoglobina y hematocrito para estar pendiente de los efectos del fármaco en el organismo.

- Buscar manifestaciones tóxicas durante la quimioterapia, tales como irritación local en las venas; es posible que el paciente se queje de sensación de ardor durante la infusión de metotrexato y prednisona.

- Ajustar el flujo de administración de la quimioterapia a un ritmo más lento.

- Administrar los antieméticos, protectores cardiacos y del riñón según protocolo para evitar molestias.

- Vigilar si hay aumento de la temperatura,

aspecto ruborizado, escalofríos, taquicardia, aparición de placas blancas en la boca, enrojecimiento, hinchazón, calor o dolor de ojos, oídos, garganta, piel, etc.

- Vigilar la concentración de granulositos circulantes, las concentraciones menores de 500/uI producen en el paciente riesgo grave de infección.


- Evitar las posibles fuentes de infección: aglomeraciones, visitas innecesarias a hospitales, etc.

El paciente manifiesta mínimas molestias a la administración de la quimioterapia. El paciente permanece sin infecciones o complicaciones infecciosas.

PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS DE


ESPERADOS Mantener la integridad de la piel.

Alto riesgo de la integridad cutánea relacionado con inflamación crónica, edema y alteración de la circulación. Alteración del metabolismo relacionado con fiebre, fatiga y anorexia.

- Conservar la piel limpia; evitar los polvos y otros irritantes.

- Evitar la luz solar e iluminación ultravioleta. usar sombreros, anteojos negros y ropa de mangas largas; utilizar filtros solares (el sol puede desencadenar una exacerbación).

- Indicar el uso de cremas o pomadas de corticosteroides tópicos para que se usen según sea necesario para reducir la inflamación.

- Pueden usarse antipalúdicos (hidroxicloroquina) para controlar las manifestaciones dérmicas.

- El paciente debe ser examinado por el oftalmólogo por lo menos dos veces al año, pues el fármaco puede causar degeneración de la retina, lo que resulta en trastorno visual.

- Proporcionar cuidados meticulosos de la boca para impedir o cuidar las lesiones bucales y mucosas.

- Proporcionar frecuentes periodos de reposo, combinados con un lapso de sueño de 10 a 12 horas durante la noche.

- Dar antipiréticos según sea necesario para reducir la fiebre.

Conserva la integridad de la piel; no hay rotura o cicatrización de la piel. Logra la disminución de la fatiga, aumenta su apetito, conserva la temperatura corporal dentro de límites normales.

Motivar un auto-concepto positivo. Aliviar el dolor y el malestar articular. Mejorar el ingreso nutricional.

Trastorno de la imagen corporal relacionado con los cambios en la piel: erupciones, lesiones, úlceras, eritema multicolor. Alteración de la comodidad: dolor y rigidez relacionados. Alteración nutricional relacionada con anorexia, pérdida de peso y anemia.

- Brindar apoyo emocional; usar un método realista, pero optimista.

- Enviar al paciente al cosmetólogo para que sugiera un cosmético de la piel para cubrir las lesiones.

- Los enfermos pueden requerir intervención psiquiátrica si persiste la depresión grave.

- Enseñar un programa de ejercicio diario,

equilibrado con frecuentes periodos de reposo.

- Administrar salicilatos o antiinflamatorios no esteroides, para la artritis y artralgia.

- Administrar corticosteroides (prednisona): se usa para suprimir la inflamación y así aliviar los síntomas graves.

- Ofrecer comida bien equilibrada, que incluya

alimentos ricos en hierro, proteínas y vitamina C, a menos que esto esté contraindicado por otros motivos (como al haber complicaciones renales).

- Administrar suplementos de vitaminas y hierro según prescripción.

Crea y conserva un auto-concepto positivo, expresa sus sentimientos y establece relación con la familia y amigos. Logra el alivio del dolor y malestar articulares; no hay datos manifiestos de inflamación articular. Conserva una nutrición óptima, comiendo una dieta bien equilibrada; la hemoglobina y hematocrito están dentro de límites bajos, pero normales.

PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON MARCAPASO OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS DE


ESPERADOS Evitar complicaciones con el uso del marcapaso. Evitar la aparición de infecciones en el sitio de inserción del marcapas.

Posibilidad de lesión relacionado por defectos en el funcionamiento del marcapaso y por la existencia del marcapaso dentro del cuerpo. Alto riesgo de infección relacionado con el procedimiento invasivo, presencia de cuerpo extraño; catéter y generador.

- Observar si hay complicaciones por disfunción del marcapaso: falla en uno o más componentes del sistema marcapaso; agotamiento de la batería, fracturas del alambre (electrodo); fallas de la estimulación o percepción apropiadas

- Vigilar el ECG después de la implantación (hay alto riesgo si el electrodo se desplaza poco después de la inserción).

- Palpar el pulso con regularidad durante un minuto para valorar frecuencia y ritmo.

- Valorar si hay mareos, lipotimia, dolor torácico, disnea (esto indica mal funcionamiento del marcapaso)

- Anotar en la historia clínica el modelo de marcapaso, fecha de inserción, sitio del generador de pulsos, umbral de estimulación y frecuencia del marcapaso.

- Conservar el goteo intravenoso para contar con una vena accesible en caso de que ocurra arritmia.

- Vigilar la presión arterial y estado hemodinámico

- Observar si hay signos de infección en la herida quirúrgica.

- Usar una técnica estéril para cambiar los apósitos.

- Control de temperatura - Observar si hay signos o síntomas de

bacteriemia (endocarditis).

El paciente conserva un gasto cardiaco óptimo; no muestra signos o síntomas de trastorno del funcionamiento del marcapaso. El paciente no sufre infección: no muestra signos.

Disminuir la ansiedad del paciente.

Ansiedad relacionada con los cambios en el estado de salud, presencia de marcapasos.

- Alentar al paciente a hablar sobre la implantación del marcapaso

- Escuchar y alentar el intento del paciente de exponer sus temores.

- Valorar si hay temores injustificados que expresa el paciente (por lo común, falla del marcapaso) y dar explicaciones para aliviar los temores. Explicar al paciente el tiempo de duración de las baterías y las medidas emprendidas para descubrir fallas.

- Hablar con los miembros de la familia sobre sus temores y dar explicaciones para ayudar a calmarlos.

El paciente reduce su ansiedad: identifica causas de ansiedad y expresa capacidad para enfrentarla.

PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON MENINGITIS BACTERIANA OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS


ESPERADOS

Buscar pruebas de complicaciones de la enfermedad. Poner en práctica las medidas que eviten la diseminación de la infección. Proporcionar las necesidades nutricionales del paciente.

Alto riesgo de complicaciones relacionado con la evolución de la enfermedad. Alto riesgo de diseminación de la infección relacionado con el proceso evolutivo de la enfermedad. Ingreso nutricional inadecuado relacionado con la incapacidad para comer.

- Identificar si hay disminución de las respiraciones y de la frecuencia del pulso, aumento de la presión arterial sistólica, trastornos visuales, alteraciones pupilares o disminución de la respuesta, que pueden indicar hipertensión intracraneal.

- Buscar si hay disminución de la diuresis y aumento del peso corporal, que suelen indicar secreción inadecuada de hormona antidiurética.

- Vigilar la aparición repentina de exantema cutáneo y hemorragias en otros sitios, que pueden indicar coagulación intravascular diseminada.

- Si hay fiebre persistente o recurrente, abultamiento de la fontanela, signos de hipertensión intracraneal, signos neurológicos focales, convulsiones o aumento de la circunferencia cefálica, suelen indicar derrame subdural.

- Colocar al niño en aislamiento cuando menos hasta 24 horas después de iniciar la antibioticoterapia.

- Realizar un buen lavado de manos antes de realizar cualquier procedimiento.

- Evitar el contacto de los lactantes con personas con infecciones.

- Usar tapabocas cuando sea necesario. - Enseñar a los padres y a otros visitantes el

lavado adecuado de las manos y la técnica de la bata.

- Practicar una técnica estéril cuando se efectúen procedimientos que la exijan.

- Identificar los contactos cercanos o niños con riesgo alto que pudieran beneficiarse con la vacuna para meningococos.

- Administrar los antibióticos a la hora indicada para lograr las concentraciones séricas óptimas.

- Observar en los sitios de administración si hay pruebas de infiltración o irritación tisular.

- Estar pendiente de las acciones, dilución adecuada y efectos secundarios de medicamentos específicos.

- Realizar buen lavado de manos antes de cada procedimiento.

- Controlar con frecuencia los signos vitales. - Durante la fase aguda de la enfermedad, es

posible que el niño no sea capaz de tolerar la alimentación bucal: vigilar cuidadosamente la administración de líquidos intravenosos.

- Proporcionar alimentación nasogástrica, si es necesario

- Atender las necesidades de succión del lactante ofreciéndole un chupón.

- Iniciar la alimentación bucal tan pronto mejore el estado del paciente.

- Observar la aparición de vómitos o distensión abdominal.

- Administrar antieméticos según prescripción médica.

- Pesar diariamente al niño para asegurar que se satisfacen las necesidades calóricas.

No hay complicaciones graves; son normales las funciones respiratoria, circulatoria y neurológica. No hay signos de diseminación de la infección. Recibe sostén nutricional adecuado; ingiere sus alimentos; no hay vómito ni distensión abdominal.

PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON MIELOMA MÚLTIPLE OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS DE


ESPERADOS

Aliviar el dolor óseo. Evitar las posibles complicaciones, especialmente la insuficiencia renal. Evitar lesiones óseas. Apoyar al paciente emocionalmente y mostrarle interés constante.

Dolor óseo relacionado con la erosión ósea y posibles fracturas patológicas. Posibilidad de complicaciones relacionadas con la proliferación de células plasmáticas. Posibilidad de lesión a causa de la fragilidad de los huesos. Dificultad para enfrentar los problemas por los cambios en el estilo de vida e imagen corporal.

- Mantener al paciente ambulatorio y evitar la inmovilización a menos que haya lesiones en la columna (plasmacitomas extradurales) que implican el peligro de compresión medular; la ambulación impide que aumente la resorción ósea y la hipercalcemia.

- Evitar someter al paciente a esfuerzos excesivos, manejar a los pacientes con movimientos suaves y sin prisa.

- Administrar analgésicos para aliviar el dolor, programados durante el día hasta que se logre controlarlo.

- Combinación de narcóticos por vía bucal; puede utilizarse metadona o morfina, cocaína, alcohol con un antiemético y saborizantes (u otras combinaciones) para disminuir las sensaciones de dolor y el temor.

- Radioterapia de las lesiones focales, férulas, soportes para la espalda, técnicas de relajación: son otras medidas que se emplean para el dolor.

- Fomentar la ingestión liberal de líquidos y

conservar alto el ritmo de flujo de orina: para evitar la precipitación de proteínas y reducir al mínimo la hipercalciuria.

- Dar allopurinol según se prescriba, para controlar la hiperuricemia.

- Vigilar si hay síntomas de cistitis hemorrágica en quienes reciben ciclofosfamida; conservar la ingestión liberal de líquidos.

- Evitar la deshidratación, que puede precipitar insuficiencia renal aguda; quizá se necesiten líquidos IV.

- Dar prednisona según lo prescriba el médico; puede utilizarse en el tratamiento de la hipercalcemia.

- Pesar al paciente diariamente para vigilar la retención de líquidos.

- Instruir al paciente sobre la mecánica corporal

apropiada y la necesidad de evitar levantar objetos pesados.

- Volver consciente al paciente acerca de los factores nefrotóxicos en potencia, como la deshidratación o los fármacos.

- Pedir al paciente que use un corsé ortopédico, según se prescriba, y ejercicios de fortalecimiento muscular para conservar el estado funcional.

- Informar la presencia de fiebre, dolor óseo, hemorragia o complicaciones neurológicas; Presentarse para exámenes regulares de vigilancia.

- Reforzar al paciente su comprensión sobre el tratamiento y sus posibles efectos secundarios.

- Asumir un comportamiento positivo, destacando los beneficios de la terapéutica.

- Resaltar la firmeza del paciente: compartir con precisión sus temores, indagar con precisión sus temores, permitirle que hable sobre sus problemas; darle ayuda específica (para el dolor, la inquietud, la depresión, etc.)

- Prever las ansiedades del paciente una vez que salga del hospital.

El paciente informa alivio del dolor óseo incapacitante; aumenta sus actividades. El paciente manifiesta complicaciones mínimas o nulas; muestra reducción de la masa de células tumorales, según se juzga en el laboratorio; se corrigen los síntomas. El paciente prevé situaciones de riesgo para evitar lesiones óseas. El paciente está más alerta y es más capaz de enfrentar los cambios vitales.

PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON MIOCARDITIS OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS DE


ESPERADOS Evitar las posibles complicaciones cardiacas.

Alto riesgo de complicaciones de la enfermedad relacionado con insuficiencia cardiaca congestiva y arritmias. Intolerancia a la actividad relacionada con la lesión del tejido miocárdico.

- Evaluar si hay datos clínicos de que cede la enfermedad: vigilar el pulso, auscultar los ruidos cardiacos anormales (soplo o cambios en el soplo anterior), verificar la temperatura, auscultar los campos pulmonares, vigilar la respiración.

- Control de líquidos administrados y eliminados.

- Control de peso corporal diario. - Valorar si hay edema periférico. - Colocar al paciente en posición

semiflower para mejorar la respiración. - Administrar digitálicos según orden

médica: aumenta la contractilidad del miocardio y disminuye la frecuencia cardiaca.

- Administrar diuréticos: para controlar la congestión pulmonar sistémica.

- Mantener al paciente con monitoreo continuo.

- Tener equipo para reanimación, desfibrilación y marcapaso cardiaco disponible en caso de una arritmia que ponga en peligro la vida.

- Someter al paciente a reposo en cama para reducir la frecuencia cardiaca, el volumen sistólico, la presión arterial y la contractilidad cardiaca.

- Suministrar actividades que distraigan al paciente.

- Permitir al paciente usar el cómodo en vez de la silleta: reduce trabajo cardiaco.

El paciente conserva la estabilidad hemodinámica: respiraciones dentro de límites de 14 a 20 ruidos pulmonares normales a la auscultación, ritmo sinusal normal.

PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON OSTEOMIELITIS (EN NIÑOS) OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS


ESPERADOS Aumentar la comodidad del niño disminuyendo el dolor. Evitar y tratar las posibles infecciones. Ayudar al niño a conservar muchas de sus actividades normales durante la hospitalización prolongada.

Dolor relacionado con el proceso infeccioso y tratamiento intravenoso necesario. Alto riesgo de infección relacionada con defensas primarias y secundarias inadecuadas. Aislamiento social relacionado con la posible técnica de aislamiento y hospitalización duradera.

- Administrar antimicrobianos por vía intravenosa en la forma que lo indique el médico.

- Dar el medicamento a las horas indicadas exactamente para conservar valores sanguíneos constantes.

- Realizar irrigaciones del área infectada con soluciones de antimicrobianos, en forma prescrita por el médico.

- Estar pendiente de las reacciones a los fármacos. - Controlar de signos vitales con frecuencia. - Administrar analgésicos según prescripción

médica. - Aislar al paciente con heridas que drenen. - Realizar un buen lavado de manos antes de cada

procedimiento. - Utilizar una técnica aséptica estricta cuando se

irriga, se cambian apósitos y se cambia el drenaje. - Vigilar la temperatura del paciente con frecuencia. - Controlar y anotar signos de infección como

tumefacción, enrojecimiento, dolor y limitación de la movilidad en la extremidad afectada.

- Vigilar y anotar la cantidad y naturaleza del drenaje si se ha drenado la infección.

- Permitirle que se vista durante la convalecencia. - Alentarlo a que participe en las actividades del

salón de juegos, incluso si hay que mover su cama. - Iniciar los planes para continuar con la educación

del niño y darle tiempo suficiente cada día para sus trabajos escolares.

- Fomentar las visitas sin restricción de la familia y los amigos.

Toma analgésicos y descansa la extremidad para aliviar el dolor. No se manifiestan signos de infección. Participa en las actividades de distracción y educativas apropiadas para su edad.

PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL NIÑO CON OTITIS MEDIA OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS


ESPERADOS Evitar la diseminación de la infección. Proporcionar comodidad física al niño en tanto se continúa con el tratamiento. Proporcionar apoyo emocional y psicológico apropiado para la edad del niño y su grado de enfermedad.

Posibilidad de lesión encefálica relacionada con diseminación de la infección. Dolor y malestar relacionado con la alteración de la función de la trompa de Eustaquio. Ansiedad relacionada con los procedimientos y el tratamiento.

- Dar antibióticos apropiados, según la sensibilidad de los microbios. El régimen ordinario de tratamiento es de 10 a 14 días.

- Administrar gotas nasales y descongestionantes (esto es sujeto de controversia). Ayuda a encoger las mucosas y permitir el drenaje en la trompa de Eustaquio obstruida.

- Irrigar el oído e instilar glicerina o aceite para aliviar el dolor

- Lavarse siempre las manos antes de cualquier tratamiento o contacto con el oído.

- Limpiar los exudados por la miringotomía o el tímpano perforado. Evitar excoriaciones por el exudado.

- Administrar analgésico si el niño está

intranquilo y manifiesta dolor. - Puede ser necesario realizar la miringotomía

en los casos en que hay dolor intenso. Incisión pequeña del tímpano para aliviar la presión e impedir que se forme una apertura irregular por rotura espontánea.

- Si hay drenaje, conservar el oído externo limpio para prevenir la excoriación usando aplicadores de algodón remojados en agua oxigenada

- Alentar la ingestión de líquido para ayudar a conservar la hidratación, pues el niño puede tener fiebre.

- Brindar una dieta blanda, el masticar puede causar aumento del dolor.

- Tranquilizar al niño: hablarle con suavidad. - Permitir al niño expresar sus sentimientos,

temores y frustraciones al hablar, jugar y dibujar.

- Alentar las visitas de los padres y su participación en los cuidados del niño.

- Asegurarse que los padres comprendan el diagnóstico, el trastorno en cuestión y el tratamiento.

- Ayudarlos a comprender la necesidad de vigilancia y una segunda visita después del episodio, además de las complicaciones.

Se recupera de la infección; la temperatura se normaliza; toma el medicamento antimicrobiano prescrito. Sufre malestar mínimo, no se frota el oído ni muestra llanto molesto; duerme tranquilo; no hay dolor. Los padres manifiestan su comprensión al explicar la enfermedad, complicaciones y tratamiento.

PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON OTITIS MEDIA OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS DE


ESPERADOS Mejorar la percepción auditiva, y evitar la extensión de la infección. Aliviar el dolor y presión en el oído.

Alteraciones sensoperceptivas auditivas relacionadas con resolución incompleta de otitis media, presencia de drenaje excesivo en el oído medio. Dolor y malestar, posiblemente mareos, relacionados con inflamación del revestimiento mucoso del oído medio.


- Realizar limpieza del oído en cada turno para sacar las secreciones y evitar expandir la infección.

- Recordar al paciente que no se toque la oreja o limpie el drenaje con sus dedos.

- Describir las actividades que deben evitarse hasta que el tímpano sane (natación, aplicación de champú al cabello, ducha).

- Aplicar calor (húmedo o seco) para

fomentar la comodidad y el drenaje. - Administrar aspirina y otros analgésicos

según prescripción (la sedación suele evitarse, pues tal vez obstaculice el descubrimiento temprano de complicaciones intracraneales).

- No olvidar que los síntomas como cefalea, pulso lento, vómito y vértigo son importantes y deben comunicarse.

- Administrar descongestionantes (que algunos médicos prefieren), además de inflamación del oído medio (maniobra de Valsalva).

Reacciona normalmente al sonido y muestra cifras normales de audiometría. No se queja de trastornos en la zona del oído, esto significa que no hay malestar, dolor ni mareos.

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON NEUMONÍA OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS


ESPERADOS

Mejorar la función respiratoria del paciente. Evitar las posibles complicaciones relacionadas con el proceso neumónico. Disminuir la ansiedad del paciente con respecto a la falta de conocimiento que tiene sobre su enfermedad y despejar sus dudas. Tratar la fiebre y evitar la deshidratación.

Formas ineficaces de respiración y tos relacionado con la infección pulmonar. Posibilidad de complicaciones (dolor, alteración del riesgo tisular, trastorno del intercambio gaseoso, déficit del volumen líquido) relacionado con la toxicidad respiratoria y el proceso neumónico. Déficit de conocimientos relacionado con los factores de riesgo que predisponen a la neumonía y sobre el tratamiento. Hipertermia relacionada con la deshidratación; aumento de la tasa metabólica, y su enfermedad.

- Realizar aspiración de secreciones retenidas en los bronquios: La retención de secreciones impide el intercambio de gases y retrasa la resolución del proceso.

- Fomentar la ingesta de líquidos ya que la hidratación adecuada adelgaza el moco y sirve como expectorante eficaz.

- Estimular al paciente a que tosa para ayudar a eliminar las secreciones.

- Utilizar percusión de la pared torácica y drenaje postural para movilizar las secreciones.

- Auscultar el tórax para descubrir crepitaciones. - Controlar la tos cuando no es productiva y los

paroxismos causan hipoxemia grave; dar dosis moderadas de codeína en la forma prescrita.

- Evitar la hipoxemia, en especial en pacientes con cardiopatías.

- Control de signos vitales: temperatura, pulso,

respiración y presión arterial a intervalos regulares, para evaluar la respuesta del paciente al tratamiento.

- Auscultar el tórax y el corazón. Los soplos o los

frotes cardiacos pueden indicar endocarditis bacteriana aguda, pericarditis o miocarditis.

- Explicar al paciente en términos entendibles lo

que está pasando en este momento con su enfermedad y las posibles complicaciones que se pueden presentar.

- Alentarlo a que se vacune contra la influenza en las épocas prescritas, ya que la influenza aumenta la sensibilidad a las neumonías bacterianas secundarias.

- Indicarle que busque consejo médico sobre la vacuna contra Strepcococcus pneumoniae, que es eficaz contra la mayor parte de las enfermedades por neumococos.

- Realizar medios físicos para disminuir la fiebre. - Administrar antipiréticos según orden médica. - Administrar los antibióticos prescritos. - Conservar una hidratación adecuada, ya que la

pérdida de líquidos es alta por fiebre, deshidratación, diseña y sudación.

El paciente manifiesta mejoría de la función respiratoria: gases en sangre, frecuencia respiratoria y tipos de respiración normales. El paciente no sufre complicaciones: disminución de la tos y producción de esputo, disminución de la fiebre, mejor aspecto en la radiografía de tórax El paciente atiende las explicaciones sobre su enfermedad y manifiesta sus dudas. El paciente mantiene la temperatura corporal adecuada

PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON PADECIMIENTOS MUSCULOESQUELÉTICOS OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS


ESPERADOS

Aliviar el dolor. Establecer la máxima movilidad física dentro de los límites del padecimiento músculoesquelético y el tratamiento. Evitar las limitaciones neuromusculares y asegurar la circulación, riego y función nerviosa óptimas.

Dolor relacionado con padecimientos musculares o esqueléticos. Trastornos del movimiento relacionado con padecimientos primarios y tratamientos como yesos, tracción o reposo en cama. Posibilidad de lesión (trastorno neuromuscular como síndrome del compartimiento) por vendajes compresivos, lesiones por aplastamiento, tumefacción isquémica tras lesión arterial, etc.

- Solicitar al paciente que descubra el dolor, su localización, sus características.

- Preguntar al enfermo las causas del dolor, qué lo exacerba, qué lo alivia.

- Valorar la alineación corporal; presión ocasionada por dispositivos enyesados, tracción, férulas.

- Auxiliar al paciente con técnicas para la reducción del dolor: estimulación cutánea, distracción, imágenes a voluntad, estimulación nerviosa eléctrica transcutánea, retroacción, etc.

- Colocar al enfermo en alineación correcta. - Mover al sujeto lenta y constantemente,

suministrar apoyo adecuado a la estructura doliente y conseguir ayuda personal adicional, si es necesario.

- Elevar la extremidad dolorosa por encima del nivel del corazón.

- Aplicar tratamientos con calor o frío según la prescripción.

- Administrar analgésicos según prescripción. - Alentar al paciente a volverse un partícipe

activo en los programas d rehabilitación. - Valorar el grado de movilidad física

existente. - Determinar la disponibilidad de los ayudantes

para facilitar la movilidad. - Valorar los efectos a corto y a largo plazo del

tratamiento prescrito sobre la movilidad. - Identificar la extensión real de la inmovilidad

física forzada. - Desarrollar un programa de ejercicios que

esté dentro de la limitación de la actividad física prescrita.

- Alentar las actividades que soporten peso, y la ambulación cuando sea posible.

- Enseñar el uso adecuado de los dispositivos auxiliares del movimiento.

- Revisar los vendajes de tal manera que no queden muy apretados en las extremidades.

- Valorar si se presentan trastornos neuromusculares como dolor, parestesia, pérdida de la sensibilidad, debilidad.

- Elevar la extremidad lesionada por arriba del nivel del corazón, si es posible, para disminuir el edema.

- Aplicar bolsa de hielo a una lesión reciente si está indicado, para controlar hemorragia y tumefacción.

- Valorar color, temperatura, llenado capilar y pulsos de la extremidad lesionada.

- Aflojar dispositivos de presión (yesos). - Enseñar al paciente a identificar y dar aviso

sobre aumento en el dolor, hormigueo o entumecimiento.

El paciente logra alivio del dolor. Mejora la movilidad física. El paciente conserva función nerviosa y circulatoria adecuadas.

PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON PANCREATITIS OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS


ESPERADOS Aliviar el dolor y las molestias. Mejorar el intercambio gaseoso del paciente. Mantener una adecuada ingesta de líquidos y nutrientes.

Dolor y molestias relacionados con edema e inflamación del páncreas y por irritación del peritoneo. Alteración potencial del intercambio gaseoso relacionado con inmovilidad, dolor e infiltración del pulmón Alteración de la nutrición: por defecto relacionada con dieta inadecuada, aumento de los requerimientos nutricionales. Déficit de volumen de líquidos y sustancias nutricionales relacionado con vómitos, disminución del aporte de líquidos, fiebre con diaforesis y desplazamientos de líquidos.

- Administrar meperidina; es preferible porque deprime el sistema nervioso central.

- Indicar al paciente que asuma una posición en que esté cómodo.

- Tomar gases arteriales para identificar los primeros signos de insuficiencia respiratoria.

- Efectuar valoraciones pulmonares frecuentes para observar si hay cambios en el estado de la función respiratoria.

- Colocar al paciente en posición de Flowler intermedia para disminuir la presión sobre el diafragma procedente del abdomen distendido y permitir la amplitud completa de los movimientos respiratorios

- Realizar cambios de posición del paciente para evitar complicaciones pulmonares y vasculares.

- Enseñar y ayudar al paciente a toser y a hacer respiraciones profundas.

- Disminuir las necesidades de oxígeno conservando el metabolismo corporal del paciente en cifras bajas

- Control de signos vitales.

- Vigilar el hematocrito (si se eleva en las primeras 24 a 48 horas, la reposición del volumen fue inadecuada.

- Vigilar la presión venosa central (conservarla a 8 ó 10cm de agua por arriba de la línea base)

- Vigilar la eliminación de orina (en 50 a 100ml/h.

- Proporcionar electrolitos sanguíneos equilibrados para conservar el volumen sanguíneo; limitar las soluciones que contengan glucosa porque con frecuencia este paciente está hiperglucemico.

- Vigilar la glucemia cada cuatro horas; administrar insulina IV para conservar las cifras de glucosa sanguínea por debajo de 200mg/dl

- Dar líquidos parenterales: electrolitos y sangre para satisfacer las necesidades nutricionales del organismo, restituir las pérdidas y combatir el choque.

- Control estricto de líquidos administrados y eliminados.

- Controlar las náuseas y vómitos mediante la administración de antieméticos.

- Dar una dieta con muchos carbohidratos y pocas grasas, proteínas y estimulantes si está prescrito.

Experimenta alivio del dolor y las molestias: manifiesta menos incomodidad y se siente mejor. No presenta signos de complicaciones respiratorias. Alcanza un consumo adecuado de líquidos y sustancias nutritivas: peso corporal regular sin aumento por ascitis o edema; cifras normales de glucosa en sangre y orina; come la dieta prescrita; no se queja de molestias gástricas, náusea o vómito.

PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON PARAPLEJIA OBJETIVOS DIAGNÒSTICOS


ESPERADOS Mejorar la movilidad física. Mantener la integridad de la piel. Fomentar el control vesical y rectal.

Trastorno de la movilidad física relacionado con el déficit neurológico permanente. Posibilidad de úlceras por decúbito relacionadas con el déficit sensitivo, falta de movilidad y espasticidad. Incontinencia o retención urinaria relacionada con lesión de médula espinal.

- Colocar medias elásticas desde los dedos de los pies hasta el muslo para evitar el almacenamiento de sangre en el área abdominal.

- Utilizar una mesa volcable, para ayudarlos a superar la inestabilidad vasomotora y tolerar la posición erecta.

- Estimular al paciente a seguir con los ejercicios de fortalecimiento muscular para las manos, brazos, hombros, tórax, columna vertebral, abdomen y nuca: el paciente debe sostener todo su peso sobre estos músculos.

- Usar dispositivos de asistencia para permitir la participación más plena del paciente.

- Realizar cambios de posición cada dos horas. - Realizar lubricación de la piel con cremas

protectoras. - Vigilar signos de presión como enrojecimiento

y ardor. - Usar almohadillas para colocar en las

articulaciones. - En los posible, usar colchón antiescaras.

- Enseñar al paciente ejercicios de

adiestramiento vesical. - Enseñar al paciente el programa de

adiestramiento rectal. - Administrar laxantes si está indicado. - Colocar sonda vesical. - Enseñar al paciente a realizar los cateterismos

vesicales por sí solos.

Logra una movilidad modificada: independencia en los auto-cuidados gracias a un equipo de adaptación apropiado. Alcanza y conserva la integridad de la piel. Alcanza y conserva el control de vejiga y recto.

PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON PERICARDITIS OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS DE


ESPERADOS Reducir el dolor y el malestar del paciente. Evitar las complicaciones de la pericarditis.

Dolor relacionado con el daño biológico y la inflamación. Posibilidad de complicaciones relacionadas con taponamiento cardiaco y pericarditis constrictiva.

- Preguntar al paciente si el dolor se agrava al respirar, al darse vuelta en la cama, torcer el cuerpo, toser, bostezar o deglutir.

- Colocar al paciente en posición semisentado.

- Administrar los fármacos prescritos para el dolor y alivio sintomático..

- Fomentar el reposo en cama cuando hay dolor torácico fiebre y roce.

- Valorar si hay ruidos cardiacos lejanos,

disminución de la presión arterial y aumento de la presión venosa.

- Preparar al paciente para pericardiocenteis inmediata.

- Conocer las complicaciones de la pericarditis: insuficiencia cardiaca congestiva, arritmias, hemopericardio.

- Estar alerta a signos y síntomas de pericarditis cuando se administre procainamida o fenitoína (medicamentos que pueden provocar un síndrome de tipo lúpico con pericarditis).

- Preparar al paciente para intervención quirúrgica (descomprensión pericárdica directa). Enfermos con dificultades cardiacas, además de la pericarditis constrictiva.

El paciente sufre malestar mínimo: no hay dolor torácico. El paciente no sufre complicaciones: frecuencia respiratoria de 14 a 18 por minuto, sin disnea, aprensión ni ansiedad aguda.

PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON PERITONITIS OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS DE


ESPERADOS Prevenir la infección y fomentar el bienestar. Evitar las complicaciones después de la cirugía

Dolor abdominal cada vez más intenso relacionado con la propagación de una infección. Molestias generalizadas (malestar, náuseas, vómito, dolor abdominal, elevación de la temperatura, sed) relacionadas con fiebre, íleo paralítico, pérdida de líquido y otros efectos de la infección.

- No darle nada por la boca, para reducir el peristaltismo; asegurar una higiene bucal meticulosa.

- Proporcionar líquidos por vía intravenosa para establecer un valor adecuado de líquidos y promover la diuresis apropiada.

- Registra con precisión la ingestión y eliminación incluida la cantidad de vómito.

- Administrar antibióticos según prescripción.

- Observar y describir los síntomas con precisión: el dolor y la hipersensibilidad tienden a cambiar y deben señalarse con precisión.

- Después de recuperarse de la anestesia colocar al enfermo en posición de fowler para facilitar el drenaje.

- Administrar líquidos por vía intravenosa, que en un principio no se administra nada por la boca.

- Evitar las náuseas, los vómitos y la distensión, usando aspiración naso-gástrica; instituir las medidas de enfermería adecuadas para la comodidad nasal y bucal.

- Estar pendientes de las posibles complicaciones, tales como: evisceración de la herida, formación de absceso: área del abdomen sensible y dolorosa y aumenta la fiebre.

Manifiesta poco o nada de dolor u otras molestias; abandona la cama sin quejarse de molestias físicas. Se recupera de la operación sin complicaciones; los signos vitales están dentro de los límites normales; la incisión sana.

PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON POLIRRADICULITIS (síndrome de guillán Barré; polineuritis infecciosa) OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS


ESPERADOS Mantener la función respiratoria. Usar intervenciones para compensar las pérdidas motoras, sensoriales y de comunicación. Vigilar al paciente para descubrir complicaciones.

Posibilidad de respiración ineficaz relacionada con debilidad de músculos respiratorios y parálisis. Trastorno de la movilidad física relacionado con parálisis. Posibilidad de complicaciones a causa de la ventilación mecánica, falta de movilidad, parálisis, enfermedad duradera.

- Evaluar si hay insuficiencia respiratoria. - Estar atenta a falta de aliento al hablar,

respiración superficial e irregular, aumento de la frecuencia del pulso, y cambios de las características respiratorias.

- Someter al paciente a ventilación mecánica cuando muestre signos de insuficiencia respiratoria: tal vez requiera durante largo tiempo ventilación mecánica controlada.

- Usar sonda naso gástrica para la alimentación. - Permitir la ingestión cuando los músculos

faríngeos sean suficientemente fuertes para prevenir la aspiración.

- Someter a las extremidades a su arco de movimiento para conservar el tono, prevenir contracturas y auxiliar el readiestramiento muscular.

- Establecer alguna forma de comunicación: (parpadeo, lectura de labios). El paciente es incapaz de hablar, reír o llorar a causa de la parálisis, traqueostomía o intubación.

- Conservar la integridad de la piel. - Vigilar los ruidos intestinales; evaluar si hay íleo

paralítico, estreñimiento o impactación. - Evaluar si hay insuficiencia respiratoria - Vigilar si hay arritmias cardiacas: puede ocurrir

paro cardiaco si el nervio vago se ve afectado. - Estar atento a retención urinaria: se cree debida a

la afección de fibras autónomas que pasan por las raíces nerviosas sacras.

- Poner al paciente en una posición que evite las parálisis nerviosas: los efectos secundarios de la presión pueden producir incapacidad residual.

- Estar atenta a hipotensión, que es la manifestación común de trastorno del sistema nervioso autónomo.

Logra una forma eficaz de respirar; no hay signos de insuficiencia respiratoria o aspiración. Muestra mejoría de la movilidad; mueve los pies y piernas y participa en ejercicios de reacondicionamiento. No hay complicaciones; la integridad de la piel es normal y no hay trastornos autonómicos.

PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE EN EL POSOPERATORIO INMEDIATO OBJETIVOS



Asegurar la conservación de una vía aérea permeable y una adecuada función respiratoria.

Posible permeabilidad inadecuada de las vías aéreas relacionada con los efectos de la anestesia general. Posible deficiencia del volumen líquido relacionada con pérdida de sangre, privación de alimentos y líquidos, vómito potencial. . Alteración de la percepción sensorial relacionada con efectos de los medicamentos y la anestesia. . Dolor relacionado con las incisiones quirúrgicas.

- Colocar al paciente en posición lateral con el cuello extendido (si no está contraindicado). Ello permite la mejor expansión posible de los pulmones.

- Cuando el paciente ha despertado parcialmente y se quita la vía aérea, puede tener náuseas o vómito; colocarlo en posición lateral con el brazo apoyado en una almohada. Ello facilitará la expansión del tórax; voltear al paciente cada hora o dos para facilitar la respiración y ventilación.

- Aspirar las secreciones excesivas cuando se escuchen en la nasofaringe y la orofaringe.

- Estimular al paciente a que respire profundo para airear los pulmones plenamente y evitar neumonía hipostática; usar espirómetro a voluntad y ayudarlo.

- Administrar oxígeno húmedo si se requiere. - Valorar el sistema circulatorio. Tomar los signos

vitales, conocer los síntomas tempranos de choque o hemorragia tales como extremidades frías, disminución de la diuresis.

- Colocar barandas a la cama para seguridad del paciente

El paciente respira con facilidad y tiene sonidos pulmonares claros a la auscultación. El paciente alcanza la estabilidad de sus signos vitales y logra una perfusión circulatoria adecuada. Responde bien cuando se le pide que tosa, respire profundo o mueva las extremidades. Alcanza un nivel satisfactorio de conciencia. Se queja al mínimo del dolor que se está controlando con medicamentos cada vez menos potentes.

PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA A LA PACIENTE EN EL POST-PARTO OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS


ESPERADOS Evitar las hemorragias después del parto. Restaurar la micción normal. Restaurar la integridad de la piel por la episiotomía.

Posible hemorragia relacionada con el parto vaginal, atonía uterina, operación cesárea, episiotomía o complicaciones. Alteración de la eliminación urinaria relacionada con los efectos de la anestesia los traumatismos tisulares. Deterioro de la integridad cutánea relacionada con la episiotomía o con laceraciones.

- Favorecer un ambiente tranquilo para el descanso de la paciente.

- Revisar altura y firmeza del fondo y signos vitales una vez al día, o con mayor frecuencia si está indicado.

- Inspeccionar perineo en busca de signos de hemorragia, incluida la formación de hematomas. Una bolsa de hielo en el perineo hace a la paciente sentirse cómoda y ayuda a reducir la tumefacción tisular.

- Conocer el modelo de la micción. Casi todas las mujeres orinan volúmenes suficientes en las siguientes ocho horas del parto.

- Si el meato urinario o la vejiga sufrieron algún traumatismo durante el parto, quizá sea necesario sondear hasta que la tumefacción haya desaparecido.

- Enseñarle a orinar a menudo para mantener vacía la vejiga. Así puede evitar los cólicos uterinos y estará más cómoda.

- Verificar que los puntos de la episiorrafia estén

bien fijos y que no se encuentren espacios con hematomas.

- Indicar a la paciente a lavar su perineo con agua tibia después de cada micción, evacuación, o ambas y sistemáticamente varias veces al día para estar más cómoda y propiciar la limpieza y la cicatrización.

- Pueden hacerse baños de asiento con la misma finalidad.

- Enseñarle a colocarse apósitos perineales teniendo cuidado de no tocar la parte de éste que estará en contacto con el perineo.

- Enseñarle a aliviar las molestias que siente en el perineo con compresas de avellano, aerosoles anestésicos o ungüentos.

- Enseñarle a contraer los glúteos antes de sentarse en una silla, para reducir las molestias.

- Enseñar a la paciente a realizarse curaciones tres veces al día con una solución antiséptica.

- Indicarle que los puntos no se quitan y que, por el contrario, se adsorben.

No hay hemorragia; el útero está firme, disminuye el calor y cantidad de los loquios; los signos vitales son normales; hematocrito normal; altura del fondo normal, no salen ni coágulos ni tejido por vagina. Orina libremente y sin molestias. La paciente manifiesta una buena cicatrización de la episiorrafia.

PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE PREMATURO OBJETIVOS Evitar y/o tratar las posibles complicaciones. Mejorar el intercambio gaseoso. Proporcionar y conservar neutralidad térmica al prematuro. Evitar la infección en el prematuro muy susceptible. Conservar el equilibrio de líquidos. Cuidar la piel adecuadamente, para conservarla íntegra. Apoyar a la familia para afrontar la situación.

DIAGNÖSTICOS DE ENFERMERÍA Complicaciones potenciales relacionadas con la inmadurez en el desarrollo de sistemas: dificultad respiratoria, infección, hipoglucemia, hiperbilirrubinemia etc. Deterioro del intercambio gaseoso relacionado con los efectos de la insuficiencia pulmonar. Termorregulación ineficaz relacionada con el elevado cociente superficie corporal/ peso, inmadurez de la regulación térmica o prematuridad. Alto riesgo de infección relacionado con la respuesta inmunológica adquirida inadecuada o inmadura / infradesarrollada. Alteración del equilibrio de líquidos y electrolitos relacionada con alta temperatura, ingresos de líquidos IV. Alteración de la integridad de la piel relacionada con prematurez y posición del paciente. Afrontamiento familiar inefectivo: comprometido relacionado con la interrupción de los roles familiares y la desorganización; situación prolongada que agota la capacidad de soporte de las personas significativas.

ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA - Buscar signos de dificultad respiratoria:

Respiración > 40 por minuto, aleteo nasal, cianosis.

- Control de signos vitales: el aumento de la frecuencia cardiaca pueden indicar trastornos cardiacos o circulatorios.

- La hipotensión, manifestada por la medición de la presión arterial, puede deberse a hipovolemia.

- Hay que evaluar el tono y actividad musculares.

- Tener a disposición equipo de oxígeno, aspiración y reanimación.

- Aspirar el moco de la boca y faringe, si existe, para impedir su aspiración. Los niños prematuros a menudo tienen exceso de moco y reflejos débiles de la tos, deglución y nauseoso.

- Determinar gases sanguíneos. - Administrar la cantidad de oxígeno justa para

aliviar la cianosis. - Medir el peso y la temperatura; enseguida

colocar rápidamente los electrodos para vigilancia cardiaca y ponerlo en un medio tibio (calentador por radiación)

- No bañarlo hasta que se estabilice la temperatura.

- Evitar los objetos fríos cerca de él. - Estar pendiente de la pérdida de calor del

lactante por radiación, conducción, convección y evaporación.

- Observar la situación de la unidad de calentamiento en relación con acondicionadores de aire, luz solar directa y corrientes, moverla si es necesario.

- El lactante debe estar sin ropa para que su cuerpo esté en contacto directo con el aire caliente.

- La sonda para medir la temperatura cutánea debe colocarse en el tronco del niño y no en las extremidades, que son más sensibles a cambios en la circulación periférica.

- Todo personal que manipula al lactante y que entre al cunero debe hacerse un escrupuloso lavado de manos.

- Usar bata y máscara según esté prescrito. - Disminuir lo más que sea posible el contacto

del niño con equipo no estéril; éste debe individualizarse.

- Reducir al mínimo el número de personas en contacto con el lactante.

- Excluir de la sala de enfermería a cualquier persona con fiebre, lesiones que drenan o infecciones agudas de las vías respiratorias o gastrointestinales.

- Vigilar el ingreso y salida de líquidos y la densidad urinaria.

- El exceso de líquido puede producir edema del pulmón, insuficiencia cardiaca congestiva.

- Vigilar signos de deshidratación. - Mantener la temperatura de la incubadora en

32 grados. - Mantener lubricada la piel del prematuro

para evitar pérdidas insensibles. - Tomar laboratorios para verificar electrolitos

en sangre. - Administrar líquidos intravenosos según

prescripción.

- Evitar el uso de jabones alcalinos que pueden alterar el pH. (El pH ácido confiere propiedades bactericidas a la superficie cutánea).

- Evitar el uso de tela adhesiva directamente sobre la piel, ya que al desprenderla se pueden arrancar pedazos de epidermis, lo que aumenta el riesgo de infecciones.

- Para despegar sustancias adheridas, usar torundas de algodón mojadas con agua o solución jabonosa, tirando cuidadosamente hacia atrás de los bordes del material adherido. Valorar comparativamente las diferentes técnicas empleadas para el cuidado de la piel (tintura de benjuí, op-sitre, skin-gel).

- Realizar cambios de posición cada dos horas. - Masajear la piel con una crema hidratante sin

perfumes. - Alentar a los padres a que visiten con

frecuencia la sala de recién nacidos, de tal forma que puedan familiarizarse con todos los aspectos de los cuidados de su lactante.

- Cuando lo visiten, explicarles el equipo y los procedimientos que pueden serles extraños.

- Ayudarlos a sentirse cómodos, tranquilos y seguros para atender a su niño.

- Iniciar la comunicación con la enfermera de la comunidad si los padres parecen estar intranquilos sobre los cuidados de su bebé en casa.

- Alentar a los padres a que comenten sus sentimientos o temores sobre el lactante y cómo lo cuidarán

RESULTADOS ESPERADOS Que el prematuro evolucione hasta el estado óptimo de salud con el menor número de complicaciones; FR en límites normales, aumenta de peso, temperatura corporal estable, ausencia de infecciones, ictericia. Se mantiene la función respiratoria. Mantiene su temperatura corporal adecuada. No se presentan infecciones por contacto. El prematuro mantiene un equilibrio de líquidos y electrolitos adecuados. La piel del prematuro se mantiene íntegra. Que los padres muestren menor ansiedad, visiten frecuentemente al niño, participen en los cuidados, lo abracen de manera cálida pero firme.

PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE EN EL PREOPERATORIO

OBJETIVOS



Disminuir el temor y la preocupación del paciente en el preoperatorio.

Conocimiento deficiente relacionado con información inadecuada o insuficiente sobre la operación. Temor, preocupación y depresión relacionado con el diagnóstico, el resultado de la cirugía, los factores de riesgo y el dolor postoperatorio. Posibles factores de riesgo relacionado con el modo de vida y el estado de salud

- Ayudar al paciente a comprender los aspectos físicos y psicosociales de la experiencia quirúrgica.

- Hacer que el paciente y su familia se habitúen al medio, protocolos y perspectivas al anunciárseles la cirugía.

- Enseñar al paciente algunos procedimientos que ayudarán a reducir las complicaciones postoperatorias y a aumentar la comodidad y acelerar la recuperación.

- Preparar al paciente en los terrenos físico y psicológico para el procedimiento anestésico y quirúrgico.

- Colaborar con los demás miembros del equipo de salud en la coordinación de toda la preparación preoperatoria.

El paciente enfoca la cirugía planeada con una actitud positiva. El paciente demuestra y explica las principales actividades postoperatorias que será necesario que él realice. El paciente reduce los riesgos potenciales a grados aceptables. Coopera en la preparación prequirúrgica inmediata y dice por qué está recibiendo medicación prequirúrgica.

PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON QUEMADURAS OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS DE


ESPERADOS Proporcionar oxigenación tisular y mantener una función respiratoria adecuada. Conservar el volumen adecuado de ventilación. Restaurar el estado hemodinámico con ligero aumento del gasto cardiaco. Conservar la circulación adecuada hacia todas las regiones, incluidas las extremidades. Conservar un equilibrio de líquidos y electrolitos dentro de límites normales. Restaurar la integridad de la piel.

Trastorno del intercambio gaseoso relacionado con la intoxicación por monóxido de carbono, obstrucción de vías aéreas superiores, inhalación de humo, edema del parénquima pulmonar, o todo lo anterior. Trastorno de la ventilación relacionado con edema circunferencial del tórax. Disminución del gasto cardiaco relacionado con desequilibrio hidro-electrolítico y choque hipovolémico. Riego tisular inadecuado con relación a edema periférico de la herida por quemadura, edema generalizado y quemadura circunferencial de grosor total Déficit del volumen de líquido relacionado con aumento de la permeabilidad capilar y pérdida de líquido por evaporación en la herida por quemadura. Alteración de la integridad de la piel relacionada con la lesión por quemadura e intervenciones quirúrgicas (sitios donadores).

- Proporcionar oxígeno humedecido al 100% según prescripción, ajustar el ritmo de flujo de oxígeno, según se prescriba, en el paciente con enfermedad pulmonar obstructiva crónica.

- Valorar si hay signos de hipoxemia y diferenciarlos del dolor.

- Vigilar la frecuencia, profundidad y ritmo de la respiración, además de la tos.

- Auscultar el tórax y tomar nota de los ruidos respiratorios.

- Notar el carácter y cantidad de las secreciones respiratorias. Informar el esputo carbonáceo y la expectoración de tejido traqueal.

- Observar si hay signos de ventilación inadecuada e incluir la vigilancia de los gases en sangre arterial

- Proporcionar ventilación mecánica positiva al final de la espiración, si así se solicita.

- Conservar a la cabecera equipo de intubación y estar alerta a los signos de obstrucción respiratoria

- Administrar broncodilatadores según prescripción médica

- Observar la frecuencia y calidad de la respiración; si es cada vez más rápida y superficial, notificarlo al médico.

- Valorar el volumen de ventilación pulmonar; Informar al médico si hay disminución.

- Alentar la respiración profunda y espirometría de incentivo (o hiperinflación con bolsa ambú para vía aérea artificial) todas las horas.

- Poner al paciente en posición de Fowler intermedia para permitir el desplazamiento máximo del tórax.

- Asegurarse que los apósitos torácicos no sean constrictivos.

- Registrar y referir los cambios respiratorios, como disnea o falta de aliento. Preparar al paciente para la escarotomia y ayudar al médico según esté indicado.

- Poner al enfermo en posición tal que aumente el retorno venoso.

- Dar digoxina según lo solicite el médico. - Administrar líquidos según prescripción - Control de signos vitales cada hora como

pulso, respiración, presión venosa central, presiones de arterias pulmonares y producción de orina.

- Valorar el gasto cardiaco según se solicite. - Registrar todas las observaciones y señalar en

especial las tendencias en los cambios de los signos vitales.

- Vigilar cada hora los pulsos periféricos. - Elevar las extremidades. - Quitar todas las alhajas y ropa constrictivas.

Aflojar los apósitos si es necesario. - Preparar al enfermo para la

escarotomia(procedimiento quirúrgico para corregir el efecto constrictor de quemaduras circunferenciales edematosas y permitir la circulación adecuada hacia los tejidos subyacentes.

- Vigilar los signos de riego tisular adecuado, incluido el estado renal; valorar las reacciones mentales y generales.

- Llevar un control de líquidos administrados y

eliminados. - Pesar al paciente todos los días. - Dar suplementos de potasio después de

completar la reanimación con líquidos. - Estar alerta a signos de sobrecarga de líquido

e insuficiencia cardiaca congestiva durante el periodo de movilización de líquido tres a cinco días después de la quemadura.

- Limpiar las heridas todos los días con

solución antibacteriana o jabón suave y agua; Secar mediante palmeadas.

- Desbridar la escara usando tijeras y pinzas. Limitar el lapso a 20 minutos; suspender el procedimiento si hay dolor o hemorragia.

- Aplicar bacteriostáticos tópicos según se ordene.

- Cubrir las heridas con gasa de malla en el caso de heridas recientes que requieren desbridamiento; usar gasa de malla fina sobre heridas en granulación o en curación. (En el comercio se dispone de apósitos para situaciones especiales en la herida, y pueden usarse consultando al médico).

- En zonas injertadas, tener gran cuidado al quitar los apósitos; observar si hay vesículas serosas o de sangre o derrame purulento; informarlo al médico.

- Realizar curaciones a la zona donante y permitir que el apósito que lo cubre se desprenda por sí mismo.

- Una vez haya caído el apósito que cubre la zona donante, lubricarlo con aceite mineral.

Logra una función respiratoria normal. Conserva expansión toráxica adecuada que le permite una buena respiración. Logra una función cardiovascular normal (pulso de 60 a 100), riego adecuado de tejidos periféricos. Manifiesta buen riego tisular en todas las extremidades. Conserva un adecuado equilibrio de líquidos y electrolitos. Muestra curación adecuada de las heridas: las pequeñas heridas abiertas están limpias.

PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL NIÑO CON REFLUJO GASTROESOFÁGICO OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS


ESPERADOS

Mantener el intercambio gaseoso al nivel pulmonar. Conservar la nutrición adecuada y evitar los vómitos. Evitar la deshidratación y desequilibrio hidroelectrolítico.

Trastorno del intercambio de oxígeno-dióxido de carbono y dificultad respiratoria, que se relacionan con el reflujo continuo de contenido gástrico al interior del árbol traqueobronquial. Malestar relacionado con la deficiencia de nutrición y los vómitos. Desequilibrio hidroelectrolítico relacionado con los vómitos frecuentes.

- Colocar oxígeno según prescripción médica. - Mantener al paciente en posición semisentado

para mejorar la respiración, alimentarlo por sonda si está indicado o por vía bucal en posición sentado para evitar aspiración.

- Incorporar fisioterapia del tórax para drenar las secreciones.

- Realizar aspiración de secreciones nasofaríngeas para despejar vías aéreas.

- Controlar signos vitales. - Vigilar signos de dificultad respiratoria.

- Espesar la fórmula en cada comida. - Conservar al niño en posición erecta: 60 grados

supino; 30 grados prono; constantemente. - Manipular al niño con delicadeza, con el mínimo

de movimientos durante la comida y después de ella para evitar los vómitos.

- Hacerlo eructar frecuentemente durante la comida y al terminarla.

- Registrar con exactitud la actividad del niño: cantidad de alimento ingerido, si fue retenido, vómito, cantidad estimada, momento en que ocurre en relación con la comida.

- Realizar control de líquidos administrados y eliminados.

- Administrar líquidos intravenosos según prescripción medica.

- Vigilar signos de deshidratación. - Administrar líquidos orales si están indicados

para contrarrestar la deshidratación.

Respira con mayor facilidad y las molestias son mínimas; valores de gases sanguíneos y signos vitales dentro de límites normales, campos pulmonares normales a la auscultación. Ingiere cantidades adecuadas de alimento, muestra deseos de comer; aumenta de peso. Conserva el equilibrio de líquidos y electrolitos.

PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA PACIENTE EN REHABILITACIÓN OBJETIVOS DIAGNÓSTICO DE

ENFERMERÍA ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA EVALUACIÓN

Proporcionar una atmósfera de aceptación. Descubrir los recursos que le quedan al paciente para mantener un estilo de vida eficaz.

Depresión y aflicción relacionado con las pérdidas. Ineficiencia del individuo ante los problemas relacionados con los efectos de la incapacidad.

- Desarrollar una actividad de confianza. - Permitir la libre expresión de los sentimientos,

ayudar al paciente a identificar las fuentes de hostilidad y angustia.

- Evitar la emisión de juicios con respecto a los sentimientos del paciente.

- Investigar intereses, valores y objetivos previos.

- Ayudarlo a identificar modelos positivos de conducta para resolver problemas del pasado que se puedan emplear en el presente.

- Trabajar con el paciente haciendo resaltar sus cualidades mientras se le escucha, se le anima y se comparten sus problemas y triunfos.

- Ayudar al paciente a pensar en actividades remuneradoras previas y a reanudarlas.

- Animar al paciente para que asuma una responsabilidad cada vez mayor en su programa de rehabilitación.

- Tranquilizar al paciente con la idea de que se dispone del apoyo de otras personas(profesionales, familiares y amigos) para su atención.

El paciente trabaja contra el proceso de la aflicción: emplea técnicas para evitar los pensamientos cuando la aflicción se hace intolerable. .Expresa ira y frustración. Revela menor labilidad emocional (esto es, periodos de llanto menos frecuentes). El paciente demuestra capacidad incipiente para enfrentarse a la situación: . Expresa en forma verbal sus sentimientos sobre la incapacidad. . Expresa en forma verbal métodos alternos para abordar problemas. . Empieza a estructurar un programa diario. . Acepta las sugerencias del personal de rehabilitación. Discute el futuro en términos más optimistas.

PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON SEPTICEMIA NEONATAL OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS


ESPERADOS Evitar la transmisión de la infección en la sala de recién nacidos. Proporcionar las medidas para conservar la temperatura del lactante dentro de límites normales. Satisfacer las necesidades nutricionales del lactante para cubrir sus necesidades calóricas.

Alto riesgo de complicación de la infección relacionada con sus efectos generales: meningitis, choque, coagulación intra vascular diseminada, insuficiencia cardiaca congestiva, apnea, ictericia. Hipotermia relacionada con la inestabilidad de los mecanismos de control de temperatura y el estrés de la infección. Alteración del estado nutricional relacionada con el proceso infeccioso.

- Llevar a cabo una técnica cuidadosa para lavarse las manos.

- Buscar atención médica para la infección (hay que hacer cultivos).

- Usar una mascarilla cuando sea necesario entrar a la sala de recién nacidos.

- Enseñar a los padres y otras personas que entran a la sala de recién nacidos la técnica adecuada para lavarse las manos y ponerse la bata.

- Conservar una técnica estéril cuando se practiquen procedimientos que lo exijan.

- Promover el aseo general del medio de la sala de recién nacidos.

- Tomar la temperatura cada hora. - Ajustar la temperatura de la incubadora para

conservar la temperatura del lactante entre 36 y 37 grados centígrados.

- Cuando el lactante se coloca en una cuna abierta, conservar la temperatura y cubrirlo adecuadamente.

- Informar al médico si hay hipotermia o hipertermia.

- Vigilar la administración de líquidos intravenosos.

- El lactante puede alimentarse por sonda (gavage) si está indicado.

- Iniciar la alimentación bucal con fórmula tan pronto como mejore el estado del niño.

- Cargar al niño para alimentarlo, tan pronto lo justifique su estado.

- Aumentar gradualmente la cantidad de alimento: no forzar la alimentación; puede haber vómito acompañado de diarrea, que origina deshidratación.

- Reanudar el programa regular de alimentación basado en la capacidad del lactante para tolerar el alimento.

Ausencia de complicaciones en el neonato. La temperatura del niño se conserva estable. El lactante conserva su estado nutricional.

PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON SÍNDROME DE CUSHING OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS DE


ESPERADOS Mejorar la integridad de la piel. Incentivar en el paciente la participación en las actividades de la vida diaria. Mejorar la imagen corporal y la autoestima.

Alteración de la integridad de la piel relacionado con trastorno de la cicatrización, piel delgada y frágil y susceptibilidad mayor a la infección y edema. Intolerancia a la actividad relacionada con osteoporosis, debilidad y fatiga. Alteración de la imagen corporal y Auto-estimulación debido a la modificación del especto físico, inestabilidad emocional y cambio de los papeles desempeñados.

- Valorar la piel con frecuencia para descubrir zonas enrojecidas.

- Manipular la piel y extremidades con suavidad para prevenir el traumatismo; proteger al paciente contra caídas al usar barandillas.

- Evitar el uso de cinta adhesiva para reducir el riesgo de traumatismo de la piel al quitar esta cinta.

- Ayudar al enfermo a darse la vuelta en la cama con frecuencia o deambular, para reducir la presión sobre las prominencias óseas y zonas de edema.

- Tener meticulosos cuidados de la piel, para reducir al mínimo la formación de edema.

- Valorar la ingestión y excreción y el peso diario, para ver si hay retención de líquido.

- Ayudar al paciente en la ambulación e higiene cuando esté débil y fatigado.

- Ayudar al enfermo a planear un horario para permitir ejercicio y reposo.

- Alentar al paciente a que descanse cuando esté fatigado.

- Favorecer la reanudación gradual de las actividades a medida que la persona recobra fuerzas.

- Identificar para el paciente signos y síntomas que indican esfuerzo excesivo.

- Instruir al paciente sobre mecánica corporal correcta para evitar el dolor o lesión durante las actividades.

- Proporcionar alimentos ricos en potasio para contrarrestar la debilidad debida a hipopotasemia

- Alentar al paciente a expresar sus inquietudes sobre la enfermedad, los cambios del aspecto y la alteración de las funciones cumplidas.

- Identificar las situaciones que son molestas para el paciente; registrarlas en el plan de cuidados de enfermería en forma de situaciones a evitar.

- Estar alerta a los datos de depresión; en algunos casos ésta ha llevado al suicidio; por lo tanto, son de la mayor importancia los cambios de estado de ánimo.

- Informar si la depresión continúa después de la intervención quirúrgica.

- Reconocer y aceptar el estrés emocional en la mujer que muestra tendencias a la masculinización.

- Explicar a la paciente que sufre adenoma benigno o hiperplasia que, por medio de tratamiento apropiado, pueden invertirse los datos de masculinización.

- Reconocer que la debilidad es una experiencia frustrante en el paciente que antes era activo.

- Proporcionar una dieta baja en calorías y carbohidratos para reducir la hiperglucemia y prevenir la obesidad.

Muestra una piel intacta, sin datos de rotura o excoriación, infección o traumatismo. Participa con seguridad en las actividades de la vida diaria. Experimenta mejoría de la imagen corporal y mayor Auto-estimación.

PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON SÍNDROME NEFRÓTICO OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS


ESPERADOS

Aliviar el edema y otras manifestaciones del estado nefrótico. Mantener la integridad de la piel. Administrar una alimentación adecuada.

Exceso de volumen de líquido debido al trastorno de la función glomerular. Trastorno de la integridad de la piel relacionado con edema. Ingreso nutricional inadecuado relacionado con anorexia.

- Administrar esteroides según recomendación médica.

- Administrar inmunosupresores en la forma indicada por el médico.

- Administrar diuréticos según prescripción médica.

- Conservar al niño en reposo en cama durante los periodos de edema grave.

- Administrar dieta con poco sodio y rica en potasio.

- Restringir los líquidos según lo indique el médico (por lo general, sólo se restringen durante la fase edematosa intensa).

- Medir los líquidos con precisión en recipientes graduados.

- No estimar la ingestión o eliminación de líquidos.

- Determinar la ingestión y eliminación total cada ocho horas.

- Anotar otras pérdidas de líquidos, como número de evacuaciones por día, sudación, etc.

- Dar cuidados en la piel edematosa. - Bañar al niño diariamente. evitando dejar

zonas húmedas. - Colocar al niño en tal forma que las superficies

cutáneas edematosas no estén en contacto. - Ponerle una almohada entre las piernas cuando

se le acuesta de lado. - Irrigar los ojos tumefactos y asear la región

circundante varias veces al día para eliminar exudados.

- Mantener la cabeza del niño levantada para disminuir el edema.

- Si es posible, evitar punciones venosas femorales e inyecciones intramusculares en los glúteos. Además del peligro de infección, es posible que el niño esté predispuesto a tromboembolias por hipovolemia, estasis y aumento de la concentración en plasma de factores de coagulación.

- Dar alimentos ricos en proteínas y calorías. (Por lo regular no es necesaria la restricción de sal, excepto durante periodos de edema e hipertensión).

- Realizar un interrogatorio completo sobre las preferencias y características de la alimentación, para que las comidas del niño sean tan aceptables como sea posible.

- Permitir cantidades adicionales de alimento a discreción del niño.

Muestra reducción del edema y ascitis; coopera en la reducción prescrita de la ingestión de líquido; circunferencia abdominal en reducción. Mantiene la integridad de la piel. Consume la dieta prescrita.

PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON TRASTORNOS DE LA NARIZ



Corregir la obstrucción nasal y los problemas concomitantes de dolor, cefalea, hemorragia y rinitis recurrente.

Permeabilidad ineficaz de las vías aéreas relacionado con cartílago nasal desviado, bloqueo óseo o cartilaginoso, o edema.

. Controlar la hemorragia: - Elevar la cabecera de la cama para fomentar el

drenaje, con el propósito de que el paciente esté más cómodo y para reducir el edema.

- Aplicar compresas frías tan pronto como sea posible.

- Poner al paciente en posición cómoda, con la cabeza algo elevada para controlar la hemorragia; si está en posición sentada, el enfermo puede desmayarse durante la manipulación de la fractura nasal.

. Administrar medicamento para mayor comodidad: - Conservar al paciente cómodo al administrar

meperidina o morfina, según se prescriba, en la medida que hay bastante malestar postoperatorio durante varias horas.

. Al haber fractura, prepararse par la reducción. Cuidados preoperatorios:

- Explicarle al paciente que si se usa anestesia local, el dolor será mínimo; durante la intervención tal vez se perciba una sensación de presión en la zona nasal.

- Indicar que puede haber equimosis (facial o peri orbitaria) en el postoperatorio, pero que cede gradualmente.

El paciente no sufre edema u obstrucción nasal. El paciente no informa dolor o malestar en la zona nasal. No requiere medicamentos para el problema nasal. Refiere estar consciente de que debe informarse la hemorragia excesiva.

Disminuir el dolor y la incomodidad en el postoperatorio.

Dolor relacionado con el taponamiento nasal en el postoperatorio

Cuidados postoperatorios: - Fomentar la comodidad y prevenir las

complicaciones. - Tranquilizar al paciente sobre el ruido de succión

que experimentará al deglutir; el taponamiento nasal impide que el aire se mueva a través de la nariz, y se crea un vacío parcial en la garganta durante la deglución.

- Cambiar la almohadilla de gasa bajo la nariz a medida que se empape de sangre; esto suele hacerse dos o tres veces en el primer día. Cada vez debe haber menos sangre.

- Notificar al cirujano si la hemorragia aumenta en vez de disminuir.

- Aplicar compresas frías o envolturas heladas durante las primeras 24 horas para reducir el edema y cambio de color y para fomentar la comodidad.

- Pedir al paciente que no se suene la nariz sino que absorba las secreciones con el papuelo desechable.

- Dar cuidados bucales frecuentes, pues el enfermo está obligado a respirar por la boca.

- Administrar sedantes/ antibióticos según se prescriban para fomentar la comodidad

- Informar la hemorragia excesiva; el paciente debe regresar para la visita de vigilancia.

El paciente manifiesta disminución de las molestias en el postoperatorio

PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON TRASPLANTE RENAL OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS


ESPERADOS Prevenir la infección. Vigilar que no haya amenaza de rechazo. Conservar el equilibrio de líquidos y electrolitos. Dar apoyo psicosocial.

Posibilidad de infección relacionada con el procedimiento quirúrgico. Alto riesgo de rechazo del trasplante relacionado con las posibles complicaciones. Alteración del equilibrio de líquidos relacionado con disfunción renal Estrés y baja autoestima relacionados con el transplante, temor al rechazo del órgano, problemas relacionados con los inmunosupresores y los esteroides.

- Vigilar y proteger al paciente contra infecciones; los receptores de riñones son sensibles a cicatrización defectuosa e infecciones por el tratamiento inmunosupresor, que elimina la respuesta inmunitaria y a complicaciones de insuficiencia renal.

- Aislar al enfermo para protección según se requiera; los miembros del equipo para la salud y los familiares deben utilizar mascarillas hasta que se disminuyan las dosis de inmunosupresores.

- Cuaración aséptica de las heridas y sitios de punción y drenajes.

- Vigilar el acceso vascular a la hemodiálisis para asegurar su permeabilidad y buscar pruebas de infección.

- Dar enjuagues de micostatin, para evitar la candidiasis de las mucosas.

- Administrar tratamiento antibiótico según prescripción

- Vigilar los signos de rechazo: agrandamiento progresivo, dolor e hipersensibilidad del injerto, hipertensión arterial, disminución del volumen de orina, aumento de la creatinina en suero, aumento de peso, aprehensión y fiebre

- Ayudarse con diversos sistemas de prueba usados para vigilar el estado inmunitario del receptor del injerto, la vigilancia del daño tisular puede predecir un episodio de rechazo.

- Dar las combinaciones prescritas de inmunosuporesores; se dan azatioprina, corticosteroides, ciclosporina e irradiación total del sistema linfático.

- Vigilar la presión venosa central, el ECG y la temperatura de la piel con frecuencia para prevenir depleción oculta del volumen de sangre y desequilibrio de electrolitos.

- Vigilar la diuresis por la sonda permanente que se ha conectado a un sistema de drenaje cerrado

- Vigilar los electrolitos séricos y urinarios para determinar el equilibrio clínico del enfermo.

- Dar líquidos IV según el volumen de orina y los valores de los electrolitos séricos; se miden la química sérica y de la orina a intervalos específicos.

- Prepararse para hemodiálisis en el postoperatorio en tanto funcione bien el riñón trasplantado.

- Mantener informar al paciente sobre sus

progresos, planes terapéuticos propuestos y metas a corto y largo plazos.

- Observar si hay cambios en la conducta y alteración de los procesos del pensamiento y del sentimiento.

El paciente no presenta infección. No muestra signos de rechazo o insuficiencia renal. Mantiene un adecuado equilibrio de líquidos y electrolitos. Se adapta aceptablemente a los cambios en la autoestima y el aspecto.

PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON TRASTORNOS DE LA SANGRE OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS DE


ESPERADOS

Incentivar al paciente para modificar el estilo de vida para enfrentar la fatiga y debilidad. Prevenir o tratar los episodios hemorrágicos.

Fatiga y debilidad relacionados con los efectos de la enfermedad, la anemia y el estrés de enfrentar la enfermedad y su tratamiento. Tendencias hemorrágicas relacionadas con trombocitopenia, anomalías de la función plaquetaria, trombocitosis, enfermedades de vasos sanguíneos y tejidos conectivos; depresión de la médula ósea por los efectos tóxicos de la quimioterapia.

- Proporcionar frecuentes periodos de reposo. - Estimular la ambulación, según se tolere. - Estimular los ejercicios de acondicionamiento

para aumentar la resistencia. - Evitar actividades molestas, ruidos, estrés o

toda actividad que suela aumentar la frecuencia o gasto cardiacos.

- Estimular la nutrición óptima: alimentos y bebidas ricos en proteínas y calorías.

- Usar medidas para prevenir la hemorragia:

evitar el uso de cinta adhesiva, aplicar presión al sitio de punción al administrar medicamentos de vía IM.

- Conservar al paciente en reposo durante los episodios hemorrágicos.

- Aplicar compresas frías al sitio hemorrágico cuando esté indicado.

- Estudiar la orina, heces y vómito para descubrir sangre oculta.

- Vigilar hematocrito y hemoglobina. - Observar si hay síntomas de hemorragia

interna. - Tener disponible el equipo de traqueotomía

para el paciente que sangra por boca o garganta; observar si hay signos de asfixia.

- Evitar los medicamentos que contienen aspirina.

- Sonarse la nariz con suavidad y con la boca abierta.

El paciente sigue un plan progresivo de reposo, actividades y ejercicio, ajusta las actividades al grado de energía existente. El paciente identifica los factores y circunstancias que causan hemorragia.

Reducir el malestar bucal y mejorar la integridad de las mucosas bucales. Tratar los síntomas de disnea. Proporcionar alivio apropiado del dolor con un régimen regular. Proporcionar sostén emocional para facilitar el proceso de enfrentar el diagnóstico y tratamiento de algún trastorno hematológico.

Alteración de las mucosas bucales relacionado con: flora bacteriana, infecciones, efecto citotóxico de quimioterápicos sobre las células mucosas de la boca, y efectos de la radiación. Disnea relacionada con reducción de la oxihemoglobina y posible hemorragia en el aparato respiratorio Dolores óseos y articulares en relación con proliferación de las células neoplásicas, hemorragia. Fiebre relacionada con infección, trastorno hematológico maligno. Temor (del paciente y de la familia) en relación con el diagnóstico, procedimientos diagnósticos, tratamiento y pronóstico.

- Alentar las visitas al dentista: ocurren encías hemorrágicas cuando hay sarro en los dientes.

- Cepillarse los dientes con cuidado usando cepillo de cerdas suaves.

- Administrar analgésicos sistémicos (acetaminofén, codeína) según se ordene para el dolor grave, y así aliviar el dolor y permitir el sueño y consumo de líquidos.

- Emplear enjuagues profilácticos de nistatina para la candidiasis.

- Ofrecer una dieta blanda y evitar los extremos de la temperatura.

- Usar almohadas para sostener al paciente en la

posición para sujetos ortopneicos. - Administrar oxígeno cuando esté indicado. - Prevenir el esfuerzo innecesario.


- Eliminar la presión de la ropa de cama. - Aplicar compresas o fomentos, según se

prescriba. - Producir inmovilización articular cuando se

ordene. - Auxiliar el diagnóstico de la causa de fiebre

(infección). - Aplicar medios físicos para bajar la fiebre. - Administrar antipiréticos según orden médica. - Alentar una abundante ingestión de líquido, a

menos que esté contraindicado.

- Explicar la naturaleza, molestias y limitaciones de la actividad que producen los procedimientos diagnósticos y tratamientos.

- Ofrecer el servicio de escuchar las ansiedades, culpa, dudas, problemas económicos, etc.

- Proporcionar una atmósfera de aceptación y comprensión.

- Alentar al paciente a expresar sus sentimientos.

- Proporcionar cuidados hábiles; fomentar relajación y comodidad.

- Recordar las preferencias individuales del paciente.

- Fomentar un sentido de independencia y auto cuidado dentro de las limitaciones del paciente.

- Enseñar al paciente técnicas para reducir el estrés; relajación progresiva, distracción, imaginación guiada.

- Estimular a la familia a participar en los cuidados del paciente (según se desee).

- Crear una atmósfera cómoda para las visitas que la familia hace al paciente.

El paciente aplica cuidados bucales preventivos, notifica al personal de cuidados de la salud sobre los signos y síntomas tempranos de complicaciones bucales. El paciente usa medidas para aliviar la diseña. El paciente solicita intervenciones para controlar el dolor, intenta controlarlo siguiendo un estilo de vida óptimo (reposo, nutrición, actividad, eliminación. El paciente intenta conservar el control; hace preguntas, da a conocer sus deseos, expresa sus sentimientos e inquietudes, usa técnicas de distracción y relajación.

PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON TRASTORNOS OCULARES OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS DE


ESPERADOS Promover la recuperación postoperatoria. Reducir la ansiedad. Aumentar las actividades de Auto-cuidado. Explicar los cuidados preoperatorios.

Alteración de la percepción sensorial visual relacionada con enfermedad, traumatismo, o trastorno postoperatorio (en ojo). Temor a la ceguera relacionado con la disminución de la visión causada por traumatismo o enfermedad. Déficit de auto-cuidado relacionado con visión reducida. Déficit del conocimiento sobre la preparación física y psicológica relacionado con preparación para cirugía.

- Acostar al paciente boca arriba con una

almohada pequeña debajo de la cabeza o permiltirle que repose del lado no operado.

- Levantar las barandillas de la cama para que se sienta seguro.

- Colocar una campanilla a su alcance; pedirle que llame a la enfermera en vez de que se arriesgue a esforzarse intentando ser autosuficiente.

- Indicar a las personas que entran a su cuarto que se anuncien; así mismo, que la enfermera le indique cuando deja la habitación. De otra forma puede quedarse hablando solo.

- Evitar molestar su cabeza con actividades como el peinado del cabello; olvidarse de ello en tanto no pueda dejar la cama.

- Observar que la preocupación del paciente puede manifestarse por temor, depresión, tensión, resentimiento, enojo e incluso rechazo.

- Estimularlo a que exprese sus sentimientos para determinar los problemas subyacentes.

- Proporcionarle diversiones y labores para conservarlo ocupado mentalmente, dentro los límites de su disminución visual, de tal forma que no aumenten sus sentimientos de depresión o desesperación por la posible pérdida de la visión.

- Mostrarle interés, simpatía y comprensión, pero tratar de no ser demasiado solícito.

- Asegurarle que se dispone de programas y personal para rehabilitación, si su trastorno lo requiere.

- Orientar siempre al nuevo paciente cuya visión ha disminuido en el medio que le rodea: su habitación y personas cercanas.

- Estimularlo a que se atienda a sí mismo, de tal forma que sea autosuficiente y no sienta que es una carga.

- Supervisar sus intentos por alimentarse solo, de tal forma que no se desanime.

- Promover sus evacuaciones adecuadas mediante una dieta, laxantes o enemas según se necesiten.

- Darle periodos de descanso diarios si es ambulatorio.

- Por razones de seguridad, no permitirle que lea, fume o se afeite.

- Advertirle que no se frote los ojos ni se los limpie con un paño o pañuelo sucios.

- Indicarle que utilice lentes oscuras si se le ha instilado atropina.

- Conservar un medio seguro. sin obstáculos, banquillas ni alfombras sueltas.

- En la preparación para anestesia general, evacuar el intestino (bajo enema) la mañana del día de la operación; Después, ofrecerle sólo dieta líquida.

- Cortar las pestañas del ojo afectado utilizando tijeras romas; curvas, pequeñas, recubiertas con vaselina, de tal forma que las pestañas se adhieran a ellas y no se introduzcan en el ojo enfermo, para reducir la posibilidad de infecciones. Las pestañas crecerán nuevamente en tres semanas.

Muestra mejoría de la visión, según las expectativas del cirujano. Al parecer está relajado y tiene una actitud positiva sobre el resultado de la operación. Logra cuidarse a sí mismo sin auxilio mínimo. Describe los cuidados preoperatorios que se le han explicado.

PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON TRASTORNOS VASCULARES OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS DE


ESPERADOS Aumentar el riego sanguíneo arterial de los tejidos y reducir la congestión venosa. Aumentar el riego sanguíneo hacia las extremidades.

Dolor relacionado a la reducción del riego sanguíneo. Posibles alteraciones del riego tisular relacionado con la isquemia.

- Incentivar al paciente a caminar, usar dispositivos de ayuda según sea necesario: andador, bastón, etc.

- Realizar ejercicios de elevar las extremidades dos minutos hasta que palidezcan, luego bajarlas hasta que tomen un color rosa; repetir 1, 2 y 3 veces; repetir toda la secuencia tres veces al día.

- Realizar frote lento en las piernas para estimular el flujo sanguíneo colateral no sólo de las piernas, sino también del miocardio.

- Se puede aplicar calor externo a una extremidad, esto aumenta la demanda de circulación, no se debe aplicar si hay tejidos enfermos, pues puede ocurrir quemaduras y necrosis.

- Conservar un medio tibio y humedecido. - Ponerse ropa caliente antes de salir al aire

frío; proteger las manos y pies con revestimiento de lana en guantes y botas para prevenir la vasoconstricción.

- Darse un baño caliente para contrarrestar el enfriamiento; sustituir el frotamiento vigoroso de la piel después del baño con un palmoteo suave.

- La caminata es la mejor forma de ejercicio activo o pasivo de las extremidades.

- Usar analgésicos y tranquilizantes según se requiera

- Usar medias elásticas según necesidad.

El paciente muestra aumento del riego sanguíneo arterial hacia las extremidades: pulsos palpables, extremidades tibias, reducción del dolor, color normal. Fomenta la vasodilatación al cumplir con las medidas apropiadas.

PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON ÚLCERA PÉPTICA OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS DE

ENFERMERÍA ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESULTAFOS

ESPERADOS Aliviar el dolor y las molestias. Evitar complicaciones siguiendo un régimen terapéutico. Dar educación al paciente para que asuma medidas de auto cuidado.

Dolor y molestias en epigastrio relacionados con hiperactividad gástrica y erosión de la mucosa. Temor y ansiedad relacionado con la posibilidad de una complicación (hemorragia o perforación) Alteración en el mantenimiento de la salud relacionado con la falta de conocimientos sobre las medidas de salud para prevenir la aparición de úlceras.

- Administrar antiácidos para neutralizar el ácido clorhídrico y aliviar el dolor.

- Los antiácidos se administran una hora después de las comidas, al acostarse y durante la noche, según sea necesario para el dolor.

- Administrar anticolinérgicos para suprimir las secreciones gástricas y retrasar el vaciamiento del estómago.

- Estimular la hidratación para reducir al máximo los efectos secundarios de los anticolinérgicos.

- Eliminar de la dieta del paciente los alimentos que causan dolor o molestia, de otra forma la dieta no tiene restricción.

- Ofrecerle leche con regularidad, porque la grasa que contiene disminuye la secreción.

- Proporcionar alimentaciones frecuentes para neutralizar las secreciones gástricas y diluir el contenido del estómago.

- Aconsejar al paciente que evite el café, otras bebidas cafeinadas y las bebidas colas.

- Aconsejar al paciente que evite los alimentos y bebidas demasiado calientes o fríos, que mastique muy bien sus alimentos y que coma sin apresurarse.

- Tratar el dolor epigástrico o de “alarma” por medio de antiácidos.

- Reanudar la toma de medicamentos antiulcerosos si ha habido imprudencias “inevitables”: limitación del reposo por actividades de estudio exceso de fiestas con consumo de alcohol, etc.

- Practicar medidas de adaptación para reducir el estrés.

- Descansar y avisar al médico si se observan heces negras o alquitranadas; prepararse para un posible ingreso al hospital.

- Explicar a los pacientes en qué consiste la enfermedad y que hábitos pueden provocar complicaciones.

- Modificar el estilo de vida par incorporar las prácticas sanitarias que vitarán recidivas de dolor ulceroso, sangrado y angustia.

- Elaborar un plan para los periodos de reposo y para evitar las situaciones que provoquen estrés.

- Evitar las comidas abundantes, ya que tienden a estimular en exceso la secreción de ácido.

- Evitar sustancias irritantes como alcohol, café, refrescos de cola, alimentos muy condimentados, frutas ácida y pasteles.

- Asumir la responsabilidad de rechazar los fármacos ulcerógenos: aspirina, esteroides.

- Vigilar sus propias costumbres: evitar la fatiga, identificar los signos de problemas potenciales (dolor epigástrico), alejarse da las situaciones que produzcan estrés, reanudar los medicamentos antiulcerosos si es necesario.

Obtiene alivio de las molestias y el dolor de la úlcera duodenal, siguiendo un régimen terapéutico. Describe el régimen terapéutico a seguir para evitar la reaparición de úlceras, como el evitar la cafeína, los alimentos fritos y muy condimentados, situaciones de estrés y fármacos irritantes (como la aspirina). Hacer una lista de los signos indicadores de problemas potenciales y lo que hay que hacer con ellos, como el tratar el dolor epigástrico con antiácidos y evitar el tomar aspirina.

PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN ÚLCERAS POR PRESIÓN

OBJETIVOS



Aliviar o eliminar la presión para evitar la formación de úlceras por presión.

Daño potencial de la integridad de la piel relacionado con la presión.

Aliviar la presión estimulando la actividad el paciente:

- Establecer un programa de cambio de posición - Voltear al paciente cada hora o a intervalos de

dos horas. - Colocar al paciente en las cuatro posiciones

(laterales, pronación y dorsal) en secuencia, a menos que esté contraindicado.

Evitar las fuerzas de rasurado y la fricción: - Evitar elevar más de 30 grados la cabecera de

la cama para reducir las fuerzas de rasurado. - Emplear buenas técnicas para cambiar de

lugar al paciente para reducir la fricción y la consiguiente pérdida de epidermis.

- Rodar y elevar al paciente, no deslizar ni tirar del cuerpo a través de la superficie de apoyo.

- Emplear sábanas para el traslado. - Emplear protectores para talones y codos. - Mantener la sábana de abajo seca y bien

estirada para aliviar las arrugas. Colocar al paciente con almohadas, cojincillos, etc. Para aliviar la presión. Alivio de la presión sobre las salientes óseas mediante posiciones correctas con almohadas y técnicas “de puentes”.

Se evita la presión: - Al desplazar el peso del

paciente y cambiar de posición a intervalos de una a dos horas.

- Al cambiar de la posición supina a la lateral y a la prona.

- Al emplear el trapecio para elevarse de la cama a intervalos de 30 minutos mientras esté despierto.

- Al elevarse de su asiento o de la silla de ruedas cada 30 minutos.

El paciente se vigila a sí mismo en busca de signos de enrojecimiento y cambios en la piel.

- Al emplear un espejo de mano para inspeccionar las zonas difíciles de ver.

- Al palpar las zonas susceptibles en busca de aumento de temperatura de la piel.

Mejorar el estado nutricional y conservar un equilibrio positivo de nitrógeno: las úlceras por presión se desarrollan con más rapidez y son más resistentes al tratamiento en los que sufren trastornos de la nutrición. Acelerar el proceso de cicatrización de la úlcera por presión. Disminuir el dolor al paciente, para darle tranquilidad y comodidad.

Alteración de la nutrición por defecto relacionada con el acceso limitado a los alimentos, incapacidad para absorber nutrientes debido a factores biológicos, anorexia. Alteración de la integridad de la piel relacionado con úlceras por presión en evolución. Dolor relacionado con la destrucción tisular y la exposición de nervios.

- Dieta abundante en proteínas: las reservas adecuadas de proteínas son importantes para conservar la vitalidad de los tejidos.

- Complementos vitamínicos y de proteínas. - Preparados de hierro y transfusiones de sangre

completa: el valor de hemoglobina es un factor crítico en el desarrollo de úlceras por presión

- Complementos con zinc (mejoran el apetito y aumentan la velocidad de curación de las heridas.

- Practicar estudios frecuentes de hemoglobina, hematocrito y glicemia.

- Realizar curación diaria de las úlceras utilizando un buen lavado con suero fisiológico, colocar apósitos de hidrocoloides, o utilizar panela para granulación del tejido.

- Tomar cultivos de secreción de la herida para verificar la presencia de microorganismos infecciosos.

- Realizar desbridamiento de la herida retirando el tejido necrosado para favorecer la granulación y evitar la infección.

- Administrar adecuadamente. y en los horarios establecidos. los analgésicos ordenados por el médico.

- Al inspeccionar las zonas susceptibles por lo menos dos veces al día, el paciente conserva intacta su piel: sin enrojecimiento, daño o excoriación.

La ulcera disminuye los signos de infección, presenta cada vez más tejido de granulación El paciente manifiesta disminución del dolor.

PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON UROLITIASIS OBJETIVO DIAGNÓSTICOS


ESPERADOS

Aliviar el dolor. Evitar la infección. Mantener una adecuada eliminación de orina. Prevenir la formación de nuevos cálculos.

Dolor y molestias relacionadas con la localización y migración de los cálculos. Posibilidad de infección y obstrucción por el bloqueo del flujo de orina. Alteración en la eliminación de orina relacionada con el bloqueo del flujo de orina Posibilidad de formación de nuevos cálculos relacionados con la dieta.

- Iniciar el tratamiento del cólico renal y ureteral; aliviar el dolor hasta que se elimine la causa, con morfina o clorhidrato de meperidina.

- Realizar baños calientes o aplicación de calor húmedo en los flancos.

- Alentar al paciente a que conserve una ingestión

elevada de líquidos las 24 horas (250 a 300 ml cada hora cuando esté despierto) para reducir la concentración de cristales urinarios y asegurar una diuresis elevada; así mismo, disminuir la densidad específica de la orina.

- Tratar las infecciones con antibióticos adecuados, ya que la infección puede acelerar el crecimiento del cálculo y ser difícil de erradicar.

- Corregir los procesos obstructivos para evitar el deterioro de la función tubular, la atrofia de las nefronas, la disminución del flujo sanguíneo renal y el aumento de la sensibilidad a infecciones.

- Tratar y corregir problemas metabólicos (hiperparatiroidismo, acidosis tubular renal).

- Conservar la reacción adecuada de la orina

(PH), dar los medicamentos apropiados para acidificar o alcalinizar la orina.

- Los cálculos de fosfato, oxalato y carbonato se forman en orina alcalina, las sustancias que se utilizan para acidificar la orina incluyen cloruro de amonio, mandelato de metenamina y vitamina C.

- Los cálculos de ácido úrico, urato y cistina se

forman en orina ácida. Las sustancias usadas para alcalinizar la orina incluyen acetato o citrato de potasio, bicarbonato de sodio.

- Utilizar los principios de la dietoterapia si no se

conoce la composición del cálculo; para controlar el pH de la orina suministrar las vitaminas adecuadas y eliminar las sustancias que forman cálculos

Logra alivio del dolor y las molestias. Está libre de infección y obstrucción; excreta orina clara sin dolor ni molestias. Logra una eliminación de orina adecuada. Participa en el programa de educación para evitar la formación de nuevos cálculos.

PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON VARICES ESOFÁGICAS CON HEMORRAGIA OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS


ESPERADOS Conservar un volumen adecuado de líquidos. Reducir el riesgo de sangrado. Mejorar el intercambio gaseoso. Reducir el temor y la aprensión al paciente

Hipovolemia potencial relacionada con la pérdida de sangre. Aumento del riesgo de sangrado relacionado con la erosión de la mucosa gástrica y esofágica, la hipertensión portal y el mecanismo anormal de coagulación. Deterioro potencial del intercambio gaseoso relacionado con la asfixia por aspiración. Temor relacionado con la posibilidad de hemorragia masiva y muerte inminente.

Valorar los signos de hipovolemia potencial: - Vigilar la presión arterial; vigilar la PVC para la

reposición de líquido. - Control de líquidos administrados y eliminados. - recuperar la pérdida de sangre mediante

transfusiones. - Administrar vitamina K por vía intramuscular.

- Observar al paciente por si hay tensión

muscular, náuseas o vómito, que aumentan la presión en el sistema porta y, con ello, el riesgo de un nuevo sangrado.

- Observar e informar si hay signos de hematemesis y melena. Verificar todas las secreciones gastrointestinales y las heces en busca de sangre oculta y manifiesta.

- Observar si hay signos de hipovolemia y choque.

- Extraer la sangre del tubo digestivo para reducir la posibilidad de encefalopatía hepática (coma hepático)

- Hacer pasar solución salina helada por la sonda si reaparece el sangrado.

- Cuando se haya detenido la hemorragia, introducir alimentos y líquidos dulces y no irritantes en forma gradual

- Hacer valoraciones frecuentes de respiración y

gases sanguíneos. - Observar e informar si se presentan signos de

obstrucción de vías aéreas. - Conservar elevada la cabecera de la cama para

evitar la regurgitación y aspiración del contenido gástrico.

- Explicar todos los procedimientos al paciente. - Permanecer con el enfermo, colocar el llamador

del timbre a su alcance. - Mantener una vigilancia estrecha del enfermo. - Evitar hablar del estado del paciente o de

asuntos no relacionados cerca de él. - Proporcionar al enfermo otros medios de

comunicación si las sondas o el resto del equipo obstaculizan su capacidad de hablar.

Experimenta una disminución del riesgo de hemorragia; sin episodios de tensión muscular, náusea o vómito; sin hematemesis ni melena; secreciones gastrointestinales y heces sin sangre; no hay reaparición de hemorragia, hipovolemia o choque. Demuestra disminución del temor y la aprensión.

PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON VEJIGA NEUROGÉNICA OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS


ESPERADOS Mantener un adecuado patrón de eliminación. Evitar la infección.

Alteración de los patrones de eliminación de orina (pérdida parcial o total, temporal o permanente del control de la función vesical), debida a falta de control nervioso de la vejiga. Alto riesgo de infección relacionado con la retención de orina.

- Realizar sondeo vesical (con asepsia estricta) a intervalos establecidos (cuatro, seis y ocho horas) con sonda de calibre pequeño; este vaciamiento intermitente se aproxima a la función fisiológica, se evitan las complicaciones que suelen observarse con las sondas a permanencia.

- Ingestión de líquidos cada hora y registro de la eliminación para determinar los patrones individuales de diuresis.

- Puede enseñarse a los pacientes con extremidades superiores funcionales a que se autosondeen.

- Conservar una ingestión alta de líquidos. - Realizar cateterismo intermitente para vaciar la

vejiga. - Administra r antibióticos según prescripción si

hay presencia de infección. - Realizar los cateterismos vesicales con estricta

técnica aséptica. - Tomar urocultivos con frecuencia para verificar

que no haya agentes infecciosos en la orina.

El paciente logra una adecuada eliminación ya sea por sondeo o por control de la vejiga. El paciente no presenta signos de infección.

Manual de Pae - Varias Patologias

Documents

Transcript of Manual de Pae - Varias Patologias