Manual de Procedimeintos Del Servicio de Quirofano

INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS

“ISMAEL COSÍO VILLEGAS”

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DEL SERVICIO DE QUIRÓFANO

JULIO, 2009

Código: NCDPR 060

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS

Rev. 1 INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES

RESPIRATORIAS “ISMAEL COSÍO VILLEGAS”

Hoja:1 De: 153

CONTROL DE EMISIÓN Elaboró: Revisó: Autorizó: Nombre DRA. MA. ROSARIO

PATRICIA LEDESMA RAMÍREZ

DR. RAÚL PEÑUELAS

BALDENEBRO

C. MAYRA SOFÍA HERNÁNDEZ LÓPEZ

DR. JOSÉ LUIS TÉLLEZ BECERRA

DR. EDGAR V. MONDRAGÓN

ARMIJO Cargo-puesto

JEFE DEL SERVICIO DE ANESTESIOLOGÍA

JEFE DEL DEPARTAMENTO DE

PLANEACIÓN

ADSCRITA AL DEPARTAMENTO DE

PLANEACIÓN

SUBDIRECTOR DE CIRUGÍA

DIRECTOR MEDICO

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Fecha 01/JULIO/2009 01/JULIO/2009 01/JULIO/2009

ÍNDICE

HOJAINTRODUCCIÓN 2

I. OBJETIVO DEL MANUAL 3

II. MARCO JURÍDICO 4 III. PROCEDIMIENTOS 17

1. PROGRAMACIÓN DE CIRUGÍA EN QUIRÓFANO 17 2. REVISIÓN DEL CONSENTIMIENTO INFORMADO. 26 3. RECEPCIÓN DEL PACIENTE EN QUIRÓFANO 33

4. LAVADO DE MANOS QUIRÚRGICO 42 5. PROCESO DE VESTIMENTA DE DE PERSONAL DE SALUD EN QUIRÓFANO 50 6. MANEJO DE RESIDUOS PELIGROSOS BIOLÓGICO - INFECCIOSOS 57 7. CONTROL DE INFECCIONES DURANTE LA CIRUGÍA 65

8. ADMINISTRACIÓN DE HEMODERIVADOS 73 9. PREVENCIÓN, MANEJO, CONTROL Y RESOLUCIÓN DE INCIDENTES Y

ACCIDENTES EN QUIRÓFANO 88

10. ASEPSIA Y LIMPIEZA DE RUTINA Y TERMINAL DEL QUIRÓFANO. 106 11. SOLICITUD DE ESTUDIOS EN QUIRÓFANO 112

12. REGISTRO DE CIRUGÍA 126 13. SOLICITUD, RECEPCIÓN, GUARDA, DISPENSACIÓN Y REGISTRO DE

MEDICAMENTOS CONTROLADOS EN QUIRÓFANO, ANESTESIOLOGÍA, CLÍNICA DEL DOLOR Y CUIDADOS PALIATIVOS

132

IV. GUÍA DE TÉCNICAS QUIRÚRGICAS 141

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INTRODUCCIÓN

Dentro del Servicio de Quirófano es necesario tener un amplio sentido de observación par logar

desarrollar procedimientos técnicas y administrativos que se realizan en este servicio. Por tal motivo

nos propicia a elaborar un documento administrativo donde se estandaricen los procedimientos

básicos, desarrollando actividades secuenciales, facilitando el acceso e información al personal de

nueva asignación al servicio, enriqueciendo sus conocimientos y desarrollo profesional.

Dada la importancia de contar con un instrumento administrativo que nos proporcione información

sobre los procedimientos básicos de un servicio, unificando el desarrollo de estos y favoreciendo así la

intercomunicación del personal operativo y el de nuevo ingreso, se elabora el presente manual de

procedimientos con la finalidad de optimizar recursos humanos y materiales.

El personal operativo que se encuentra en el servicio de Quirófano debe tener sentido dinámico y

democrático en el desarrollo de sus actividades para evitar, la presentación de conflictos dentro del

área laboral. Por tal razón debe tener conocimiento generalizado en el desarrollo de procedimientos y

técnicas básicas del servicio favoreciendo la intercomunicación del personal asignado al servicio.

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I. OBJETIVO DEL MANUAL

• Unificar la orientación e integración para el personal de nuevo ingreso, acerca de los

procedimientos técnicos que se llevan a cabo dentro del Servicio de Quirófano.

• El personal operativo contará con un instrumento administrativo que lo guié a optimizar

recursos materiales.

• Unificar criterios en relación a técnicas y procedimientos para optimizar la atención de

enfermería proporcionada al paciente en el Servicio de Quirófano.

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II. MARCO JURÍDICO

Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos. D.O.F. 05-II-1917.

Ref. 26-IX-2008.

LEYES

Ley de los Institutos Nacionales de Salud. D.O.F. 26-V-2000.

Ref. 14-VII-2008.

Ley Federal de Responsabilidades Administrativas de los Servidores Públicos. D.O.F. 13-III-2002.

Ref. 23-I-2009.

Ley Federal de Transparencia y Acceso a la Información Pública Gubernamental. D.O.F. 11-VI-2002.

Ref. 06-VI-2006.

Ley General de Salud. D.O.F. 07-II-1984.

Ref. 05-I-2009.

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Ley Reglamentaria del Artículo 5o. Constitucional, Relativo al Ejercicio de las Profesiones en el Distrito Federal. D.O.F. 26-V-1945.

Ref. 22-XII-1993.

Ley para la Protección de los Derechos de Niñas, Niños y Adolescentes. D.O.F. 29-V-2000.

Ley de los Derechos de las Personas Adultas Mayores.

D.O.F. 25-VI-2002.

Ref. 26-I-2006.

Ley Federal para Prevenir y Eliminar la Discriminación. D.O.F. 11-VI-2003.

Ref. 27-XI-2007.

Ley General de las Personas con Discapacidad. D.O.F. 10-VI-2005.

Ref. 01-VIII-2008

Ley General para la Igualdad entre Mujeres y Hombres. D.O.F. 02-VIII-2006.

Ley General para el Control del Tabaco. D.O.F. 30-V-2008.

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REGLAMENTOS

Reglamento de la Ley General de Salud en materia de Control Sanitario de la Disposición de Órganos, Tejidos y Cadáveres de Seres Humanos. D.O.F. 20-II-1985.

Ref. 26-XI-1987.

F.E.D.O.F. 09-VII-1985.

Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestación de Servicios de Atención Médica. D.O.F. 14-V-1986.

Reglamento de la Ley General de Salud en materia de Control sanitario de actividades,

establecimientos, productos y servicios.

D.O.F. 18-I-1988

28-XII-2004

Reglamento Federal de Seguridad, Higiene y Medio Ambiente de Trabajo. D.O.F. 21-I-1997.

Aclaración D.O.F. 28-I-1997.

Reglamento de Insumos para la Salud. D.O.F. 04-II-1998.

Ref. 05-VIII-2008.

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Reglamento de Control Sanitario de Productos y Servicios. D.O.F. 09-VIII-1999.

Ref. 6-IV-2006

Reglamento de la Ley Federal de Transparencia y Acceso a la Información Pública Gubernamental. D.O.F. 11-VI-2003.

Reglamento de Seguridad, Higiene y Medio Ambiente en el Trabajo del Sector Público Federal. D.O.F. 29-XI-2006.

Reglamento de la Ley General para la Prevención y Gestión Integral de los Residuos. D.O.F. 30-XI-2006.

CÓDIGOS

Código Civil Federal. D.O.F. 26-V-1928.

Ref. 13-IV-2007.

Código Federal de Procedimientos Civiles. D.O.F. 24-II-1943.

Ref. 23-I-2009.

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DECRETOS

Decreto por el que se establece el Reconocimiento en Enfermería María Guadalupe Cerisola Salcido. D.O.F. 14-XI-2008.

Decreto por el que se aprueba el Programa Nacional de Rendición de Cuentas, Transparencia y Combate a la Corrupción 2008-2012. D.O.F. 11-XII-2008.

Decreto para realizar la entrega-recepción del informe de los asuntos a cargo de los servidores públicos y de los recursos que tengan asignados al momento de separarse de su empleo, cargo o comisión. D.O.F. 14-IX-2005.

Decreto que establece las medidas de austeridad y disciplina del gasto de la

Administración Pública Federal.

D.O.F. 04-XII-2006.

ACUERDOS

Acuerdo Número 71 por el que se crea el sistema de Capacitación y Desarrollo del Sector Salud. D.O.F. 20-IV-1987.

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Acuerdo por el que se establece que las instituciones públicas del Sistema Nacional de Salud sólo deberán utilizar los insumos establecidos en el cuadro básico para el primer nivel de atención médica y, para segundo y tercer nivel, el catálogo de insumo. D.O.F. 24-XII-2002.

Acuerdo por el que se modifican las Reglas de Operación del Programa de Atención a Personas con Discapacidad D.O.F. 06-VIII-2008.

Acuerdo por el que se dispone que el Archivo General de la Nación será la entidad central y de consulta del Ejecutivo Federal en el manejo de los archivos administrativos e históricos de la Administración Pública Federal. D.O.F. 14-VIII-1978

Acuerdo que establece las disposiciones que deberán observar los servidores públicos al separarse de su empleo, cargo, comisión, para realizar la entrega-recepción del informe de los asuntos a su cargo y de los recursos que tengan asignados. D.O.F. 13-X-2005.

Acuerdo por el que se establecen las Normas Generales de control interno en el ámbito de la Administración Pública Federal. D.O.F. 27-IX-2006.

Ref. 12-V-2008.

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PROGRAMAS

Programa Nacional de Salud 2007-2012.

Programa Sectorial de Salud 2007-2012. D.O.F. 17-I-2008.

Programa Nacional de Rendición de Cuentas, Transparencia y Combate a la Corrupción 2008-2012. D.O.F. 11/XII/2008.

Programa Especial de Mejora de la Gestión en la Administración Pública Federal 2008-2012. D.O.F. 10-IX-2008.

Programa Nacional de Rendición de Cuentas, Transparencia y Combate a la Corrupción 2008-2012. D.O.F. 11/XII/2008.

NORMAS OFICIALES

Norma Oficial Mexicana NOM-003-SSA2-1993 para la disposición de sangre humana y sus componentes con fines terapéuticos. D.O.F. 18-VII-1994.

Aclaración D.O.F. 8-IX-1994.

F.E.D.O.F 23-II-1996.

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Norma Oficial Mexicana NOM-026-STPS-1998. Colores y señales de seguridad e higiene, e identificación de riesgos por fluidos conducidos en tuberías. (Cancela a la NOM-027-STPS-1993 y a la NOM-028-STPS-1993.) D.O.F. 13-X-1998.

Norma Oficial Mexicana NOM- 010-SSA2-1993 para la prevención y control de la infección por virus de la inmunodeficiencia humana. D.O.F. 17-I-1995.

Ref. 21-VI-2000.

Norma Oficial Mexicana NOM-087-ECOL-1995 que establece los requisitos para la separación, envasado. Almacenamiento, recolección, transporte, tratamiento y disposición final de los residuos peligrosos biológico-infecciosos que se generen en establecimientos que presten atención médica. D.O.F. 19-XI-95

Norma Oficial Mexicana NOM-237-ssa1-2004. Regulación de los Servicios de Salud. Atención Médica Prehospitalaria de las Urgencias Médicas. D.O.F. 15-06-2006.

Norma Oficial Mexicana NOM-168-SSA1-1998 del Expediente Clínico.

D.O.F. 30-IX-1999.

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Norma Oficial Mexicana NOM-178-SSA1-1998, que establece los requisitos mínimos de

infraestructura y equipamiento de establecimientos para la atención médica de pacientes

ambulatorios.

D.O.F. 29-X-1999.

Norma Oficial Mexicana NOM-173-SSA1-1998, para la atención integral a personas con

discapacidad.

D.O.F. 19-XI-1999.

Norma Oficial Mexicana NOM-170-SSA1-1998 para la práctica de anestesiología. D.O.F. 10-I-2000.

Norma Oficial Mexicana NOM-190-SSA1-1999. Prestación de servicios de salud. Criterios para la atención médica de la violencia familiar. D.O.F.08-III-2000.

Norma Oficial Mexicana NOM-031-SSA2-1999 para la atención a la salud del niño.

Norma Oficial Mexicana NOM-036-SSA2-2002. Prevención y control de enfermedades. Aplicación de vacunas, toxoides, sueros antitoxinas e inmunoglobulinas en el humano. D.O.F. 17-VII-2003.

Norma Oficial Mexicana NOM-073-SSA1-2005 estabilidad de fármacos y medicamentos. D.O.F. 08-III-1996. Ref. 04-I-2006

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Norma Oficial Mexicana NOM-002-STPS-2000, Condiciones de seguridad, prevención, protección y combate de incendios en los centros de trabajo. D.O.F. 08-IX-2000.

Ref. 2-I-2001

Norma Oficial Mexicana NOM-004-STPS-1999. Sistemas de protección y dispositivos de seguridad en la maquinaria y equipo que se utilice en los centros de trabajo. (con la entrada en vigor de la presente norma se cancelan las siguientes normas oficiales mexicanas: NOM-107-STPS-1994 y NOM-108-STPS-1). D.O.F. 31-V-1999.

Ref. 16-VII-1999.

Norma Oficial Mexicana NOM-076-SSA1-2002 Salud ambiental. Que establece los requisitos

sanitarios del proceso y uso del etanol (alcohol etílico).

D.O.F. 25-IV-1996

Ref. 9-II-2004

LINEAMIENTOS

Lineamientos que deben observar las dependencias y entidades de la Administración Pública en la recepción, procesamiento y trámite de las solicitudes de acceso a la información gubernamental que formulen los particulares, así como las resoluciones y notificación, y la entrega de información en su caso, con exclusión de las solicitudes de acceso a datos personales y su corrección. D.O.F. 12-VI-2003.

Ref. 02-XII-2008.

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Lineamientos que deberán observar las dependencias y entidades de la Administración Pública Federal en la recepción, procesamiento, trámite, resolución y notificación de las solicitudes de acceso a datos personales que formulen los particulares, con exclusión de las solicitudes de corrección de dichos datos D.O.F. 25-VIII-2003.

Ref. 02-XII-2008.

Lineamientos para la Organización y Conservación de los Archivos de las Dependencias y Entidades de la Administración Pública. D.O.F. 20-II-2004.

Lineamientos que deben observar las dependencias y entidades de la Administración

Pública en la recepción, procesamiento, trámite, resolución y notificación de las solicitudes

de corrección de datos personales que formulen los particulares.

D.O.F. 06-IV-2004.

Ref. 02-XII-2008.

Lineamientos que deberán observar las dependencias y entidades de la Administración Pública para la publicación de obligaciones de transparencia señaladas en el artículo 7 de la Ley Federal de Transparencia y Acceso a la Información Pública. D.O.F. 01-XI-2006.

Lineamientos específicos para la aplicación y seguimiento de las medidas de austeridad y

disciplina del gasto de la Administración Pública Federal.

D.O.F. 29-XII-2006.

Ref. 14-V-2007.

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CUADROS BÁSICOS

Cuadro Básico y Catálogo de Material de Curación. 3a. actualización edición 2007.

D.O.F. 04-XII-2008

Cuadro Básico y Catálogo de Medicamentos.

3a. Act. Edición 2007.

D.O.F. 20-XI-2008.

Cuadro Básico y Catálogo de Instrumental y Equipo Médico 3a. Act. Edición 2007.

D.O.F. 22-XII-2008.

Sexagésima Tercera Actualización del Catálogo de Medicamentos Genéricos

D.O.F. 07-XI-2008

MANUALES

Manual de Organización del Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias Ismael Cosio Villegas. 15-III-2007.

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OTROS

Criterios para la Certificación de Hospitales. D.O.F. 25-VI-1999

Condiciones Generales de Trabajo de la Secretaría de Salud 2006-2009.

Guía Para el Llenado de los Certificados de Defunción y Muerte Fetal.

Última Edición 2007.

OFICIOS

Oficio Circular por el que se da a conocer el Código de Ética de los Servidores Públicos de la Administración Pública Federal. D.O.F. 31-VII-2002.

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Código: NCDPR

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Servicio de Quirófano Rev. 1

1. Procedimiento para la programación de cirugía en quirófano

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1. PROCEDIMIENTO PARA LA PROGRAMACIÓN DE CIRUGÍA EN QUIRÓFANO


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1.0 Propósito

1.1 Proporcionar asistencia médica anestésica-quirúrgica integral de calidad y con calidez a

todo paciente cuyo padecimiento respiratorio requiera una intervención quirúrgica.

1.2 Establecer el procedimiento y las normas para la actividad relacionada con la programación

de cirugía.

1.3 Describir el procedimiento de programación de cirugía.

2.0 Alcance

2.1 A nivel interno el procedimiento es aplicable al Servicio de quirófano, cirugía, recuperación

y anestesiología, de la Subdirección de Cirugía.

2.2 A nivel externo el procedimiento es aplicable a todo el paciente cuya situación de salud

requiera de una intervención quirúrgica en todo el INER.

3.0 Políticas de operación, normas y lineamientos

3.1 El personal adscrito al Servicio de Quirofano, es el responsable de cumplir este

procedimiento y mantenerlo actualizado.

3.2 Los trabajadores del Servicio deberán buscar la protección del paciente mediante el puntual

cumplimiento del código de ética institucional.

3.3 Es responsabilidad de la enfermera jefe de quirófano, consultar el programa de cirugía y el

pizarrón de programación, para organizar al personal de enfermería, dotar de equipo e

instrumental quirúrgico, suturas y otros materiales de consumo de acuerdo al tipo de cirugía


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programada, además de solicitar al camillero en forma oportuna el traslado del paciente de

recuperación, pabellón,UCI-Quirófano-recuperación,UCI, pabellón.

3.4 Es responsabilidad de la enfermera jefe de quirófano y enfermera circulante, llevar el

registro de los procedimientos anestésicos-quirúrgicos programados que se realicen en

forma electiva o de urgencia. Anotar nombre completo del paciente, número de expediente,

número de cama, servicio clínico o pabellón, diagnóstico preoperatorio y postoperatorio,

cirugía programada y realizada. Número de sala quirúrgica, llegada del paciente a sala,

inicio de anestesia, inicio de cirugía, término de cirugía, término de anestesia, salida de

sala, tiempo total quirúrgico y anestésico. Equipo quirúrgico: cirujano responsable, médicos

residentes, anestesiólogo responsable, instrumentista y circulante.

3.5 Es responsabilidad de la enfermera jefe de quirófano, llevar el registro de los

procedimientos anestésicos-quirúrgicos suspendidos o diferidos. También lleva el Registro

de eventos adversos, accidentes, incidentes, iatrogenias del paciente y accidentes

laborales del personal, además de la defunción en quirófano.

3.6 Tanto el personal administrativo como la enfermera jefe de quirófano reportan la

programación realizada, clasificada por el sistema CN, registran en el sistema Medsys, y

capturan de la hoja de consumo el material que se empleó, para la aplicación del cobro por

el departamento correspondiente.


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4. Descripción del procedimiento

Secuencia de etapas Actividad Responsable

1.0 Valoración del paciente

1.1 Valoran pacientes en servicios clínicos, consulta externa y servicio de urgencias

Cirujanos y médicos residentes.

1.2 ¿El paciente requiere cirugía? No: Se realiza la nota de valoración del caso clínico. Termina procedimiento. Si: Se realiza la nota de valoración del caso clínico, se completan estudios de laboratorio y gabinete. Continúa actividad 2.1.

2.0 Registro de solicitud y programación de cirugía

2.1 Se requisita la solicitud de cirugía y consentimiento informado INER-CEECL-01, autorizados y firmados por el paciente, familiar, 2 testigos y/o tutor legal en caso de menores de edad.

2.2 Se entrega al personal administrativo de la subdirección de cirugía para su programación.

Personal administrativo Cirujanos y médicos

residentes

2.3 ¿La cirugía es electiva? Si: Se programa la cirugía antes de 48 horas, de acuerdo al rol de cirujanos y anestesiólogos y se registra en el pizarrón electrónico del sistema electrónico de Medsys. Continúa actividad 3.1. No: La cirugía es urgente, se programa inmediatamente con la enfermera jefe de quirófano la cirugía y se entregan a quirófano las solicitudes. Continúa actividad 4.1.

Personal administrativo Anestesiólogos, Enfermera jefe de quirófano, circulante

Instrumentista


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3.0 Distribución de programación

3.1 Se entrega programación a quirófano, recuperación, Departamento de enfermería, urgencias, admisión, trabajo social, archivo clínico, banco de sangre, ORL, jefe de Residentes de cirugía,división de servicios auxiliares de diagnóstico y paramédicos, patología y personal de vigilancia.

Personal administrativo Cirugía, anestesiología y

Enfermera jefe de quirófano

4.0 Preparación de material y equipo quirúrgico

4.1 Se prepara sala con equipo, instrumental, suturas, material de consumo, 18 horas antes del procedimiento quirúrgico.

Enfermería, cirujano, anestesiólogo, médico residente, intendencia,

camillería.

Termina Procedimiento


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CONTROL DE EMISIÓN

5.0 Diagrama de flujo

Personal administrativo Cirujanos y médicos residentes, Anestesiólogos, Enfermera jefe de

quirófano, circulante Instrumentista Cirujanos y médicos residentes.

INER-CEECL-01(10-2008)

INICIO

Valoración del paciente

1

Registro de solicitud y programación

de cirugía

2

Se realiza lanota de valoracióndel caso clínico.

Se realiza la nota devaloración del caso clínico,

se completanestudios de laboratorio

y gabinete

¿El pacienterequiere cirugía?

FIN

Se programa la cirugía antesde 48 horas, de acuerdo al rolde cirujanos y anestesiólogos

y seregistra en el pizarrónelectrónico del sistemaelectrónico de Medsys.

La cirugía es urgente, seprograma inmediatamente

con la enfermera jefede quirófano la cirugía y se

entregan a quirófanolas solicitudes

¿La cirugía eselectiva?

3 4

No Si No Si

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CONTROL DE EMISIÓN

Personal administrativo Cirugía, anestesiología y Enfermera jefe de quirófano

Enfermería, cirujano, anestesiólogo, médico residente, intendencia, camillería.

Distribución de programación

3

Preparación de materialy equipo quirúrgico

4

2

FIN



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6.0 Documentos de referencia

Documentos Código (cuando aplique) Guía técnica para la elaboración de manuales de procedimientos de la Secretaría de Salud.

No aplica

7.0 Registros

Registro Tiempo de conservación

Responsable de conservarlo

Código de registro o identificación única

Consentimiento Bajo Información No aplica Expediente Clínico INER-CEECL-01

(10-2008)

8.0 Glosario 8.1 No aplica

9.0 Cambios de esta versión

Número de Revisión Fecha de la actualización Descripción del cambio

2 Julio, 2009 Actualización de Procedimientos.


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CONTROL DE EMISIÓN

10.0 Anexos

10.1 Consentimiento Bajo Información INER-CEECL-01 (10-2008)

INER-CEECL-01 (10-2008) INER-CEECL-01 (10-2008)INER-CEECL-01 (10-2008) INER-CEECL-01 (10-2008)



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2. Procedimiento para la Autorización del consentimiento informado.

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2. PROCEDIMIENTO PARA LA REVISIÓN DEL CONSENTIMIENTO INFORMADO.


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1.0 Propósito

1.1 Informar de manera veraz, clara, suficiente y respetuosa al paciente y/o familiares del mismo,

su padecimiento, así como los padecimientos quirúrgicos a los que será sometido para el

diagnostico o tratamiento de su patología, y los beneficios, las probables complicaciones,

consecuencias adversas, daños anatómicos o emocionales, y para que el paciente y

familiares estén enterados y en caso de estar de acuerdo firmar las registros

correspondientes.

2.0 Alcance

2.1 A nivel interno el procedimiento es aplicable a las áreas de servicio de quirófano.


3.1 El personal del Servicio de Quirófano es el responsable de cumplir este procedimiento y

mantenerlo actualizado.



3.3 El paciente tiene derecho a recibir del médico la información necesaria completa y actual

sobre el diagnóstico, tratamiento y pronóstico de su enfermedad en términos que pueda

entender y comprender, para dar su consentimiento informado. Excepto en urgencias, esta

información para el consentimiento informado debe incluir el procedimiento o tratamiento

especifico, los riesgos de importancia médica y la duración del procedimiento.


060



Hoja: 28 de: 153



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3.4 El médico responsable debe explicar adecuadamente en lenguaje claro y simple, la

naturaleza, propósito, dimensión, riesgos potenciales y resultados esperados del

procedimiento quirúrgico. 3.5 El anestesiólogo también tiene la responsabilidad de informar al paciente sobre cualquier

reacción desfavorable que pueda producir la medicación o agente anestésico que se le

administra durante la cirugía, sin provocar un estrés en el paciente. 3.6 En menores o incapacitados, la información se le proporciona a sus padres y/o tutores

legales para que den la autorización por escrito. 3.7 Una persona analfabeta puede marcar con una x o huella digital. 3.8 En caso de pacientes inconscientes o ebrios debe firmar un pariente responsable o tutor. 3.9 El paciente tiene derecho a retractarse del consentimiento escrito antes de la operación, si

toma esta decisión en estado racional. El médico debe pedir al paciente que haga su

negativa por escrito, para que él y la Institución se liberen de responsabilidades legales, por

no practicar la operación recomendada.


060



Hoja: 29 de: 153



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1.0 Solicitud de autorización y entrega de documentos.

1.1 Solicita autorización de consentimiento bajo información INER-CEECL-01 (10-2008) y lo integra al expediente clínico

Médico cirujano

1.2 Entrega paciente y expediente clínico a la enfermera de quirófano.

Enfermera de recuperación

2.0 Recepción y revisión de documentos.

2.1 Recibe al paciente en el transfer del servicio de quirófano.

Enfermera circulante

2.2 Revisa el expediente clínico del paciente, verificando, que haya firmado el consentimiento para la cirugía y/o procedimiento al que va a ser sometido.



060



Hoja: 30 de: 153

CONTROL DE EMISIÓN


Médico cirujano Y Enfermera de recuperación Enfermera de Quirófano

INER-CEECL-01(10-2008)

INICIO

Solicitud de autorización yentrega de documentos

1

Recepción y revisiónde documentos.

2

FIN



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No aplica

7.0 Registros




Consentimiento Bajo Información No aplica Expediente Clínico INER-CEECL-01

(10-2008)

8.0 Glosario 8.1 No aplica





060



Hoja: 32 de: 153

CONTROL DE EMISIÓN

10.0 Anexos

10.1 Consentimiento Bajo Información INER-CEECL-01 (10-2008)




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3. Procedimiento para la recepción del paciente en quirófano

Hoja: 33 de: 153



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3. PROCEDIMIENTO PARA LA RECEPCIÓN DEL PACIENTE EN QUIRÓFANO


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1.0 Propósito

1.1 Establecer el procedimiento y normas para la actividad relacionada con la recepción del

paciente en quirófano.

1.2 Describir el procedimiento de recepción del paciente que requiere tratamiento quirúrgico

durante su estancia hospitalaria.

2.0 Alcance

2.1 A nivel interno el procedimiento es aplicable al Servicio de quirófano, cirugía, recuperación

y anestesiología.

2.2 A nivel externo el procedimiento es aplicable a la a la Subdirección de Cirugía del INER.






3.3 Es responsabilidad de la enfermera jefe de quirófano, con el programa de cirugía y

consultando el pizarrón de programación, solicitar al camillero en forma oportuna el traslado

del paciente a quirófano.

3.4 Entrega-recepción de enfermera de recuperación, ORL con enfermera circulante,

instrumentista o enfermera jefe de quirófano.


060



Hoja: 35 de: 153



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3.5 Verificar preparación del paciente de la región anatómica de acuerdo a la cirugía por

realizar, estado de ayuno, expediente clínico y radiológico, cruce de hemoderivados y

cantidad disponible.

3.6 Es responsabilidad de la enfermera circulante, en forma de reporte de enfermería, anotar:

fecha, hora de ingreso del paciente a la sala del quirófano, anotar las condiciones físicas,

psicológicas y estado de alerta del paciente; así como las condiciones de venoclisis,

catéteres, sondas, bolsas de recolección, férulas etc.

3.7 El equipo de cirugía al trasladar al paciente a la mesa de cirugía, usar en todo momento las

medidas de seguridad disponibles. Al ingresar el paciente a sala de operaciones debe

permanecer la enfermera circulante todo el tiempo con él.

3.8 Para la cirugía el paciente debe de presentar los siguientes documentos:

• Exámenes de laboratorio con tres meses de vigencia máximo

• Expediente radiológico requerido

• Nota de valoración pre-anestésica y Consentimiento bajo información autorizado

• Ultima hoja de enfermería.

3.9 Para la preparación psicológica del paciente se deberá:

• Sonríe y saluda al paciente, lo llama por su nombre

• Preséntese con paciente y familiares

• Establezca contacto visual y converse para brindar seguridad y confianza

• Brazalete e identificación

• Explique en forma sencilla y entendible, los procedimientos a realizar de

enfermería

• Evite acciones innecesarias que provoquen dolor y angustia

• Aclare las dudas, disminuya la angustia y proporcione seguridad

• En el caso de pacientes pediátricos inicie contacto físico con pacientes que no

comprenden el lenguaje verbal. Es decir lo toma en los brazos.


060



Hoja: 36 de: 153



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3.10 El paciente deberá de ser presentado de la siguiente forma para la cirugía:

• En ayuno.

• Preparación de la región operatoria

• Vendaje compresivo de miembros pélvicos

• Verifique la existencia de hemoderivados grupo y RH.

• Cuando el paciente sea niño que usa pañal, que se encuentre limpio.


060



Hoja: 37 de: 153



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1.0 Solicitud de traslado de paciente a quirófano

1.1 Acude con camilla al servicio donde se encuentre el paciente, recuperación, ORL, pediatría o UCI y realiza el traslado del paciente con seguridad (camilla y barandales arriba) hasta el quirófano

Camillero

1.2 ¿Qué tipo de cirugía es? Cirugía de tórax. Con el programa, y consultando el pizarrón de programación, solicita al camillero que vaya por el paciente al servicio de recuperación. Continúa procedimiento. Cirugía de ORL: Solicita al camillero que vaya por el paciente al servicio 7A de ORL. Continúa procedimiento.

Enfermera jefe de quirófano, instrumentista y circulante

2.0 Entrega-recepción del paciente y verificación de documentos

2.1 Recibe al paciente en el tranfer, verifica nombre, edad, sexo, número de cama, solicita a la enfermera que acompaña al paciente el expediente

Enfermera de recuperación, hospitalización,

instrumentista, circulante

2.2 Verifica que el expediente se encuentre completo con la Hoja quirúrgica y Consentimiento bajo información requisitados y firmados, actualizados, nombre del procedimiento a realizar.

3.0 Preparación psicológica

3.1 Prepara psicológicamente al paciente para la cirugía.


060



Hoja: 38 de: 153



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4.0 Exploración cefalo-caudal

4.1 Explora, la permeabilidad y características de la, o las venoclisis, el estado de los catéteres centrales, los sellos de agua, la sonda urinaria, el estado de inmovilizaciones, y de algunas otras sondas como oro o nasogástricas. La presencia de hipertermia, lesiones dérmicas, o de traumatismos. Soluciones intravenosas, sean centrales o periféricas. Comprueba la cantidad de solución que se encuentra presente y que falta por pasar, y realiza las anotaciones correspondientes

Enfermera Instrumentista y circulante

5.0 Preparación y traslado del paciente

5.1 Verifica que el paciente no porte ropa interior, que se haya bañado, que no tenga esmalte en las uñas, que no tenga prótesis dentaria, preguntar de alguna pieza dentaria floja, tatuajes.

5.2 Traslada al paciente a la sala de operaciones correspondiente.

Camillero



060



Hoja: 39 de: 153

CONTROL DE EMISIÓN


Camillero, Enfermera jefe de quirófano, instrumentista y circulante

Enfermera de recuperación, hospitalización, instrumentista, circulante

Expediente

INICIO

Solicitud de traslado depaciente a quirófano

1

Entrega-recepción delpaciente y verificación

de documentos

2

Con el programa, yconsultando el pizarrón

de programación, solicitaal camillero que

vaya por el paciente alservicio de recuperación

Solicita al camillero quevaya por el paciente al

servicio 7A de ORL

¿Qué tipo decirugía es?

Preparación psicológica

3

4

Cirugía de tórax Cirugía de ORL



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060



Hoja: 40 de: 153

CONTROL DE EMISIÓN

Camillero, Enfermera jefe de quirófano, instrumentista y circulante

Enfermera de recuperación, hospitalización, instrumentista, circulante

Exploración cefalo-caudal

3

4

Preparación y trasladodel paciente

5

FIN



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Hoja: 41 de: 153



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No aplica

7.0 Registros




No aplica No aplica No aplica No aplica

8.0 Glosario

8.1 No aplica




10.0 Anexos

10.1 No aplica


060


4. Procedimiento para el lavado de manos quirúrgico.

Hoja:42 de: 153



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4. PROCEDIMIENTO PARA EL LAVADO DE MANOS QUIRÚRGICO


060



Hoja:43 de: 153



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1.0 Propósito

1.1 El lavado de manos quirúrgico es el procedimiento que se realiza de manera sistemática

para liberar las manos, tanto como sea posible de gérmenes.

2.0 Alcance







3.3 El tiempo correcto del lavado será de 10 minutos. 3.4 Se deberán retirar de las manos los anillos, las pulseras y los relojes. 3.5 El lavado de las manos deberá realizarse en los lavabos que se encuentran adyacentes a la

sala de operaciones, en los que se contará con cubos profundos con agua corriente y una

jabonera con jabón adicionado de antisépticos electrónicamente por contacto. 3.6 El personal que se va a lavar se deberá asegurar de que su presentación es la correcta, es

decir, pijama quirúrgica con la camisola por dentro del pantalón y gogles, las botas fijas, las

uñas cortas y limpias, el gorro y el cubre boca bien colocados, las cintas no se deberán

apoyar sobre los pabellones auriculares porque ocasionarían dolor en corto tiempo. 3.7 Se ajustará el cubre boca para que no se empañen los cristales de los anteojos.


060



Hoja:44 de: 153



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3.8 Se deberá dar especial atención a los espacios subungüeales. Cualquier suciedad visible

se deberá retirar con un instrument, limpiar uñas y con las manos puestas directamente

bajo el agua corriente. 3.9 Los cepillos estériles están contenidos en paquetes individuales. 3.10 El jabón se servirá con el cepillo, eléctrico por contacto y se iniciará el cepillado de una de

las extremidades superiores siguiendo la técnica anatómica. Para impedir el olvido de

alguna región se cepillaran las 4 caras de cada dedo, empezando con el pulgar, después se

cepillan los pliegues interdigitales, la mano también en sus 4 caras, el puño, y se ascenderá

por el antebrazo hasta llegar 5 centímetros arriba del pliegue del codo. 3.11 El cepillado siempre será en movimientos cortos, y el cepillado que ha llegado hasta el codo

no regresará al puño sin ser enjuagado. 3.12 Durante todo el lavado y después de el se mantendrá la mano más alta que el codo para

hacer que el agua escurra dentro del lavamanos y la suciedad no regrese hacia dedos y

manos. Enseguida, se enjuagará la extremidad y el cepillo; este último se cambiará de

mano y se iniciará la maniobra con la otra extremidad. 3.13 En el segundo tiempo sólo se llegará hasta los pliegues de los codos y en un tercero hasta

el tercio inferior de los antebrazos de modo que las manos y puños se lavan tres veces, los

antebrazos dos veces y los codos una vez. 3.14 Durante el lavado de manos se evitará en lo posible salpicar la pijama, si estuviera húmeda,

haría pasar gérmenes a la bata que se ha de poner encima. Será posible utilizar un delantal

impermeable siempre y cuando haya un asistente que lo retire al terminar el lavado. 3.15 El cepillo se descartará dejándolo caer en el lavabo; no se deberá depositar con la mano

porque podría tocarse algún sitio sucio y porque al bajar la mano se podría regresar el

agua. 3.16 Se deberán mantener las manos a la altura del pecho, sin tocar el cuerpo, con los codos

ligeramente flexionados y despegados del cuerpo.


060



Hoja:45 de: 153



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3.17 Se pasará a la sala de operaciones procurando no tocar ya ningún objeto, la puerta se

abrirá simplemente empujándola con el cuerpo. 3.18 Todos los procedimientos quirúrgicos, incluso los menores deberán ser precedidos de

lavado de manos quirúrgico.


060



Hoja:46 de: 153



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4 Descripción del procedimiento


1.0 Lavado de manos 1.1 Moja sus manos con agua, aplicar el jabón, restregar enérgicamente por un periodo de cinco (5) minutos en el primer lavado y de tres (3) minutos en los lavados siguientes

Medico cirujano, enfermera quirúrgica, instrumentista, circulante y anestesiólogo.

1.2 Cubre todas las superficies de manos y dedos, llegando hasta encima del pliegue de los codos

1.3 Enjuaga con abundante agua

1.4 Mantiene los brazos hacia arriba favoreciendo el escurrimiento hacia los codos

1.5 Utilizara compresa estéril para el secado de manos, dedos y brazo



060



Hoja:47 de: 153

CONTROL DE EMISIÓN


Medico cirujano, enfermera quirúrgica, instrumentista, circulante y anestesiólogo.

Lavado de manos

1

FIN

INICIO



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Hoja:48 de: 153



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No aplica

7.0 Registros





8.0 Glosario

8.1 No aplica



2 Julio, 2009 Actualización de procedimientos


060



Hoja:49 de: 153

CONTROL DE EMISIÓN

10.0 Anexos

10.1 Cartel para la prevención de infecciones Intrahospitalarias



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5. Procedimiento para el proceso de vestimenta del personal de salud en quirófano

Hoja: 50 de: 153



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5. PROCEDIMIENTO PARA EL PROCESO DE VESTIMENTA DE DE PERSONAL DE SALUD EN QUIRÓFANO


060



Hoja: 51 de: 153



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1.0 Propósito

1.1 Crear y mantener una barrera estéril para evitar contaminación en el área de Quirófano al

estar en contacto directo con heridas quirúrgicas.

2.0 Alcance







3.3 Al haber colocado los guantes estériles, estos no deberán tocar superficies no estériles.

3.4 Al colocar la bata no deberá permitir que la mano descubierta toque el borde del puño de la

bata o el exterior del guante.

3.5 El área que se considera estéril en las batas es el frente, desde la línea axilar hasta la

cintura, y las manos hasta tres centímetros por arriba del codo.


060



Hoja: 52 de: 153



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1.0 Lavado de manos 1.1 Lava y seca sus manos con la técnica de lavado de manos quirúrgico.

Personal de quirófano

COLOCACIÓN DE BATA QUIRÚRGICA ESTÉRIL 2.0 Colocación de bata quirúrgica estéril

2.1 Toma la bata firmemente de la mesa.

Enfermera Instrumentista

2.2 Hace que la bata se despliegue suavemente, sosteniéndola de las sisas sin sacudirla

2.3 Ubica las manos dentro de las mangas y desliza cada brazo a través de ellas elevando al nivel de sus hombros y abriendo los brazos, las manos no deben salir fuera de los puños de la bata.

2.4 Anuda las cintas en la parte posterior de la bata.

COLOCACIÓN DE GUANTES CON TÉCNICA CERRADA 3.0 Colocación de guantes con técnica cerrada

3.1 Elije de la mesa el numero de guantes y abre la envoltura de tal forma que quedan visibles ambos guantes.

3.2 Elije el guante que va a calzarse y verifica que es el correcto.

3.3 Seca sus dedos, apoya la palma del guante sobre el puño de la bata los dedos del guante apuntan hacia ella. (Normalmente queda el dedo pulgar de su mano, con el dedo pulgar del guante)


060



Hoja: 53 de: 153



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3.4 Toma le borde del puño del guante, desdobla el guante y cubre con el mismo el borde de la manga completamente


3.5 Jala los bordes del guante por encima de los bordes de la manga, introduce completamente su mano al interior del guante. Ajusta los bordes del guante de forma que cubran completamente la manga de la bata. Repite la misma operación para la mano opuesta.

COLOCACIÓN DE BATA AL CIRUJANO Y OTROS MIEMBROS DEL EQUIPO 4.0 Colocación de bata 4.1 Coloca un lienzo estéril al cirujano para

que se seque

4.2 Toma una bata de tal modo que el exterior mire hacia usted y haga que se desdoblo suavemente. Procura contar con buen espacio para no contaminar la bata.

4.3 Sostiene la bata por los hombros, empuja sus manos debajo de los hombros de la bata.

4.4 Se coloca enfrente y pone los brazos en las mangas, desliza la bata hasta la mitad de los brazos.

Cirujano

4.5 Ayuda al cirujano tirando de la bata y atando las cintas en su parte posterior.

Enfermera Circulante

4.6 Empuja suavemente los puños hacia atrás sobre el brazo del cirujano, teniendo cuidado de que sus manos enguantadas no toquen las manos descubiertas del cirujano.



060



Hoja: 54 de: 153



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COLOCACIÓN DE GUANTES AL CIRUJANO

5.0 Colocación de guantes

5.1 Toma el guante derecho y desliza los dedos debajo del doblez del guante, los abre para formar una apertura suficiente.


5.2 Mantiene los pulgares debajo del doblez. El cirujano instalara su mano dentro del guante sin soltarlo.

5.3 Suelta el puño suavemente, mientras lo desenrolla sobre la muñeca. Repite la misma operación para la mano opuesta.



060



Hoja: 55 de: 153

CONTROL DE EMISIÓN


Enfermera Instrumentista, Cirujano y Enfermera

Circulante Personal de Quirófano Enfermera Instrumentista

INICIO

Lavado de manos

1

Colocación de bataquirúrgica estéril

2

Colocación de guantes con técnica cerrada

3

Colocación de bata

4

Colocación de guantes

5

FIN



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Hoja: 56 de: 153



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No aplica

7.0 Registros





8.0 Glosario

8.1 No aplica




10.0 Anexos

10.1 No aplica


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6. Procedimiento para el manejo de Residuos Peligrosos Biológico-Infecciosos

Hoja: 57 de: 153



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6. PROCEDIMIENTO PARA EL MANEJO DE RESIDUOS PELIGROSOS BIOLÓGICO - INFECCIOSOS


060



Hoja: 58 de: 153



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1.0 Propósito

1.1 Contar con la información especializada que sirva como guía y que permita unificar el

criterio del manejo de residuos peligroso biológico – infecciosos en el quirófano.

1.2 Minimizar los riesgos del personal involucrado en el manejo de éstos residuo, cuidando y

preservando la salud en el ambiente y extrahospitalario.

1.3 Dar cumplimiento a la legislación en materia ambiental con relación al manejo adecuado,

tanto en el aspecto legal, administrativo, operativo y logístico.

2.0 Alcance

2.1 A nivel interno el procedimiento es aplicable al Servicio de Quirófano.






3.3 El personal generador de los residuos peligrosos biológico-infecciosos (Médicos

Anestesiólogos, Cirujanos, Enfermeras, Técnicos, etc.) son responsables de la:

3.3.1 Identificación,

3.3.2 Clasificación,

3.3.3 Separación y

3.3.4 Envasado.


060



Hoja: 59 de: 153



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3.4 La clasificación y separación de los residuos peligrosos se deberá realizar de acuerdo a los

siguientes grupos:

3.4.1 Grupo 1 Sangre:

Productos derivados de la sangre.

Materiales y recipientes con sangre o sus derivados, aún cuando se hayan

secado. Ejemplo: sangre paquete globular, plasma y suero, vacutainer con

sangre, tubos de sangre.

3.4.2 Grupo 2. Los cultivos y cepas:

Cultivos generados en procedimientos de diagnóstico e investigación

Instrumentos y aparatos

3.4.3 Grupo 3. Los patológicos:

Tejidos, órganos, partes y fluidos de las necropsias, la cirugía.

Muestras biológicas.

Cadáveres de animales utilizados en los centro de investigación.

3.4.4 Grupo 4. Los residuos no anatómicos:

Equipos y dispositivos desechables utilizados para la exploración y toma de

muestras biológicas.

3.4.5 Grupo 5. Los objetos punzo-cortantes:

Objetos que ha estado en contacto con humanos y animales o con muestras

biológicas. Ejemplo: navajas, lancetas, agujas hipodérmicas, bisturís, cajas

de petri, porta y cubreobjetos.

3.5 El envasado se deberá realizar de acuerdo a lo siguiente:

Bolsa plástica de cualquier color, excepto rojo o amarillo. Residuos sólidos

municipales como papel, carbón, empaques y envolturas desechables de material de

curación, vidrio, envases de PVC y jeringas sin agujas hipodérmica.


060



Hoja: 60 de: 153



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Bolsa plástica de color rojo. Residuos sólidos peligrosos biológico infecciosos Grupo

1. Sangre y Grupo 2. No anatómicos.

Bolsa plástica de color amarillo. Residuos peligrosos infecciosos Grupo 3.

Patológicos.

Contenedores rígidos de color rojo. Residuos sólidos peligrosos infecciosos biológicos

Grupo 4. Objetos punzocortantes.

Recipientes rígidos de color rojo y/o amarillo. Residuos líquidos peligrosos biológicos

Infecciosos Grupo 1. Sangre, Grupo 3 Patológicos.

3.6 El manejo inadecuado de los RPBI puede ocasionar accidentes al personal involucrado por

separación deficiente, uso inadecuado del equipo de protección personal, negligencia.


060



Hoja: 61 de: 153



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1.0 Identificación de residuos.

1.1 Identifica los principales residuos peligrosos biológico infecciosos (RPBI), generados en los quirófanos del Instituto.

Médicos Anestesiólogos, Cirujanos de tórax y Otorrinolaringología,

Residentes, Enfermeras, Intendencia y Camillería

2.0 Clasificación y separación de residuos.

2.1 Clasifica y separa los residuos biológicos infecciosos (RPBI).

3.0 Envasado de residuos.

3.1 Envasa los principales residuos biológicos infecciosos (RPBI) generados en los quirófanos del Instituto.



060



Hoja: 62 de: 153

CONTROL DE EMISIÓN


Médicos Anestesiólogos, Cirujanos de tórax y Otorrinolaringología, Residentes, Enfermeras, Intendencia y Camillería

1

INICIO

Identificación de residuos.

2

Clasificación y separación de residuos.

FIN

3

Envasado de residuos.



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Documentos Código (Cuando Aplique) Guía técnica para la elaboración de manuales de procedimientos de la Secretaría de Salud.

No aplica

7.0 Registros




No aplica No aplica No aplica No aplica 8.0 Glosario

8.1 Residuos sólidos municipales.- Son aquellos que no representan un problema de

salud, como:

• Papel, carbón,

• Envolturas y envases de alimentos y bebidas,

• Empaques y envolturas desechables de material de curación,

• Restos de alimentos (orgánicos), latas de metal y aluminio (inorgánicos)

• Cigarros y colillas,

• Papel higiénico y toallas sanitarias,

• Restos de madera o jardinería,

• Vidrio.


060



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8.2 Residuos Peligrosos (Corrosivos, Reactivos, Explosivos, Tóxicos, Inflamables y

Biológico – Infecciosos).- Son aquellos que contienen virus u otros microorganismos

con capacidad de infección o que contienen o pueden contener toxinas que causan

efectos nocivos a seres vivos y medio ambiente, que se generan en los

establecimientos de atención médica.



2 Julio, 2009 Actualización de procedimientos.

10.0 Anexos

10.1 No aplica.


060


7. Procedimiento para el control de infecciones durante la cirugía.

Hoja: 65 de: 153



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7. PROCEDIMIENTO PARA EL CONTROL DE INFECCIONES DURANTE LA CIRUGÍA.


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1.0 Propósito

1.1 Proporcionar y mantener un entorno limpio seguro y confiable al paciente sometido a

procedimientos e intervenciones quirúrgicas, a través de normas y reglas llevadas a cabo en el

quirófano para evitar contaminación.

2.0 Alcance







3.3 Las palabras clave en la práctica del quirófano son cuidado, conciencia, disciplina y técnica. La

asistencia optima del paciente, requiere la conciencia quirúrgica correspondiente, autodisciplina

y la aplicación de los principios de asepsia y técnica estéril. 3.4 La conciencia quirúrgica establece: haga por el paciente lo que quisiera que otros le hicieran a

usted. La conciencia quirúrgica implica un concepto de autoinspección, unido a una obligación

moral. 3.5 La práctica correcta de la asepsia constituye un fundamento para la aparición de una

conciencia madura, el dominio de la integridad y disciplina personales. La creación de esta

conciencia incorpora conocimientos de los principios asépticos. La conciencia dicta que debe


060



Hoja: 67 de: 153



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tomarse la acción adecuada, ya sea que la persona este con otras o este sola sin ser

observada. 3.6 Se debe dar una atención cuidadosa a la preparación preparatoria del paciente y a la creación

y mantenimiento de un ambiente terapéutico. Se aplican todas las medidas posibles para

prevenir complicaciones. La infección es una complicación muy grave y potencialmente mortal

que puede producirse por una violación a las técnicas de asepsia. Por lo tanto el conocimiento

de los agentes causales y su control así como la práctica aséptica meticulosa y las técnicas

estériles, constituye la base de prevención. 3.7 Clínicamente la infección es el resultado de la penetración, proliferación, actividad metabólica y

efectos fisiopatologicos, de los microorganismos en los tejidos vivos, que puede desarrollarse

en el paciente quirúrgico como una complicación.


060



Hoja: 68 de: 153



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1.0 Aseo personal y calzado de indumentaria

1.1 Realizan baño diario, portan indumentaria correcta (uniforme, gorro, cubrebocas, botas y lentes protectores), uñas cortas.

Equipo multidisciplinario de quirófano

2.0 Asepsia 2.1 Realiza mantenimiento y limpieza preventiva y correctiva de aire acondicionado y sistema de ventilación.

Servicio de mantenimiento

2.2 Realiza limpieza del Quirófano antes, durante y después de cirugía, así como exhaustivos.

Personal de intendencia

3.0 Revisión de material y equipo

3.1 Revisa instrumental y material de consumo utilizado en cada cirugía, verificando que esté estéril, realiza técnicas de asepsia correctas en cada procedimiento e intervención quirúrgica.

Personal de enfermería

4.0 Cirugía 4.1 Realiza técnicas quirúrgicas conocidas y establecidas en la realización de procedimientos y actos quirúrgicos, así como la realización de lavado quirúrgico de manos antes de los mismos.

Cirujano

5.0 Lavado de manos y verificación de esterilidad en material.

5.1 Realiza lavado quirúrgico de manos antes de cada procedimiento o cirugía verifica esterilidad de ropa, instrumental y material de consumo utilizados, es responsable de mantener la integridad del campo quirúrgico estéril durante la cirugía.



060



Hoja: 69 de: 153



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6.0 Verificación de esterilidad.

6.1 Realiza sanitización y proceso de esterilización del material utilizado en anestesia, verifica esterilidad antes de utilizarlo en cada cirugía.

Enfermero adscrito a Anestesiología

7.0 Supervisión de limpieza de servicio.

7.1 Vigila limpieza y seguridad del servicio de quirófano, realiza cultivos de objetos inanimados del mismo, así como del personal, vigila realización de técnicas quirúrgicas correctas y mantener informado al personal a cerca de los resultados e infecciones nosocomiales que se presentan en el área.

Comité de infecciones



060



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CONTROL DE EMISIÓN


Servicio de mantenimiento y

Personal de intendencia

Equipo multidisciplinario de

quirófano Personal de enfermería Cirujanos

1 2 3 4

INICIO

Aseo personal y calzadode indumentaria Asepsia Revisión de material

y equipo Cirugía

5



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Hoja: 71 de: 153

CONTROL DE EMISIÓN

Enfermería adscrito a

anestesiología Comité de infecciones Enfermeras instrumentista

5 6 7

Lavado de manosy verificación

de esterilidad en material.Verificación de esterilidad. Supervisión de

limpieza de servicio.

FIN

4



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Documentos Código (cuando aplique)

Guía técnica para la elaboración de manuales de procedimientos de la Secretaría de Salud.

No aplica

7.0 Registros





8.0 Glosario

8.1 No aplica




10.0 Anexos

10.1 No aplica


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8. Procedimiento para la Administración de Hemoderivados

Hoja:73 de: 153



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8. PROCEDIMIENTO PARA LA ADMINISTRACIÓN DE HEMODERIVADOS


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1.0 Propósito

1.1 Señalar las bases operativas necesarias para solicitar hemoderivados y administrarlos a los

pacientes atendidos por el Servicio de Quirofano, con el objeto de establecer con eficacia y

eficiencia el manejo terapéutico apropiado.

2.0 Alcance


2.2 A nivel externo el procedimiento es aplicable al personal de Banco de Sangre.


3.1 El Personal del Servicio de Quirófano y Banco de Sangre es el responsable de cumplir este

procedimiento y mantenerlo actualizado.



3.3 El Jefe de Servicio y/o cirujano será el responsable de vigilar que los estudios solicitados

sean consistentes con las guías clínicas desarrolladas, adaptadas o adoptadas por el

Instituto, mismas que deberán plasmarse en el expediente clínico.

3.4 Los hemoderivados se solicitaran con el formato correspondiente a Banco de Sangre

3.5 El médico será responsable de llenar correctamente el formato de Solicitud de estudios y/o

transfusión de Banco de Sangre y de solicitar físicamente las unidades.

3.6 Las unidades deberán ser requisitadas, en lo posible, 120 minutos antes de la hora

programada para la transfusión.


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Hoja:75 de: 153



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3.7 La solicitud deberá estar acompañada por una muestra sanguínea del paciente colocada en

un tubo piloto sin anticoagulante rotulada con el Nombre completo del paciente, la fecha en

que se solicita la transfusión, cama y servicio clínico que solicita. Deberá ser llevada por el

personal responsable.

3.8 Las unidades que sean solicitadas de urgencia y que solamente se les realice una prueba

rápida de cruzado deberán ser recogidas por el médico, quien deberá firmar de recibido y

ser el responsable de su administración.

3.9 Al requerirse un hemoderivado el médico deberá solicitar el tipo de hemoderivado el

número de unidades necesarias, así como la fecha y hora en que solicita y registrara su

nombre y firma dentro del formato.

3.10 El personal de enfermería y médico asignado a las áreas de cirugía transportará las

unidades y, de ser necesario, el personal de camillería, intendencia y administrativos

apoyará en dicha actividad.

3.11 El personal deberá estar capacitado en la correcta forma de transportar las Unidades de

Hemoderivados solicitadas.

3.12 El encargado de quirófanos será la responsable de solicitar al personal más adecuado

acuda a Banco de Sangre por el hemoderivado necesario.

3.13 El personal de Banco de Sangre revisará el formato de Solicitud de Estudios y/o

Transfusión y entregará las Unidades solicitadas al personal que acuda.

3.14 El personal que acuda a Banco de Sangre verificará que se trata del hemoderivado

necesario, firmará con fecha y hora la recepción del hemoderivado, y entregará

inmediatamente al área donde se solicitó.

3.15 Las unidades deberán ser trasladadas en un recipiente termoaislante.

3.16 El personal de Banco de Sangre anotará la hora de salida, y el tipo de unidad que se está

entregando.


060



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3.17 El médico deberá anexar nuevamente al expediente el Formato de Solicitud de Estudio y/o

Transfusión de Banco de Sangre, y pegará la hoja de envío de las unidades solicitadas en

éste.

3.18 Todo personal en contacto con hemoderivados aplicará el procedimiento de desinfección y

lavado de manos, antes y después del contacto.


060



Hoja:77 de: 153



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1.0 Valoración Médica 1.1 Valora el estado de salud del paciente y determina la necesidad de solicitar un hemoderivado

Médico del Servicio de Quirófano

1.2 Interroga al paciente acerca de sus antecedentes transfusionales y las reacciones que pudieron ser derivadas de estos.

1.3 Solicita la autorización de transfusión en el Formato de Consentimiento bajo información (INER-CEECL-01) indicando los riesgos.

2.0 Solicitud de Hemoderivados

2.1 Registra la indicación (INER-CE-09) y solicita el estudio por medio del sistema (INER-BS-01), imprime la solicitud por duplicado y la anexa al expediente.

2.2 Toma la muestra de sangre y la coloca en un tubo piloto sin anticoagulante y rotula con Nombre completo del paciente, fecha en que se solicita la transfusión, cama y servicio clínico responsable.

Personal de Enfermería y/o de Banco de Sangre

2.3 Lleva el original de la Solicitud y la muestra a Banco de Sangre.

3.0 Pruebas de compatibilidad sanguínea

3.1 Realiza las pruebas de compatibilidad sanguínea.

Personal de Banco de Sangre

3.2 Avisa al servicio solicitante la disponibilidad de unidades.


060



Hoja:78 de: 153



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4.0 Solicitud de las unidades necesarias

4.1 Solicita físicamente las unidades para la administración por medio de la copia del formato de Solicitud de Estudios y/o Transfusión (INER-BS-01).


4.2 Entrega al personal de enfermería

4.3 Acude a Banco de sangre con el formato de Solicitud de Estudios y/o Transfusión (INER-BS-01), y solicita el hemoderivado

Personal del Servicio de Quirófano

5.0 Entrega del hemoderivado

5.1 Revisa la solicitud y entrega el hemoderivado correspondiente

Personal del Banco de Sangre

5.2 Verifica que la hoja de envío corresponda al paciente requiere la administración

Personal del Servicio de Quirófano

5.3 Firma con fecha y hora la recepción

6.0 Traslado del hemoderivado

6.1 Resguarda el hemoderivado en el recipiente termoaislante.

6.2 Acude al Servicio solicitante y entrega el hemoderivado solicitado y el formato de Solicitud de Estudios y/o Transfusión (INER-BS-01).

7.0 Administración del hemoderivado

7.1 Verifica que el hemoderivado sea el indicado


7.2 Anexa al expediente el formato de

Solicitud de Estudios y/o Transfusión (INER-BS-01) y pega la hoja de envío en el expediente (INER-BS-17).

7.3 Solicita a la enfermera circulante el hemoderivado


060



Hoja:79 de: 153



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7.4 Entrega formato a la jefe de quirófano

Enfermera Circulante

7.5 Designa al encargado de ir al Banco de Sangre.

Enfermera Jefe de Quirófano

7.6 Recibe el hemoderivado e inicia la administración del mismo



060



Hoja:80 de: 153

CONTROL DE EMISIÓN



Médico del Servicio de Quirófano, Personal de

Enfermería y/o de Banco de Sangre

Personal de Banco de Sangre

1 2 3

INER-CEECL-01

INER-BS-01

INER-CE-09

INICIO

Valoración Médica Solicitud de Hemoderivados Pruebas de compatibilidadsanguínea

4



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060



Hoja:81 de: 153

CONTROL DE EMISIÓN

Médico del Servicio de Quirófano y personal del

Servicio de Quirófano

Personal de Banco de Sangre y personal del Servicio de

Quirófano

Médico del Servicio de Quirófano, Enfermera

Circulante y Enfermera Jefe de Quirófano

4 5

6

7

INER-BS-01

INER-BS-01

INER-BS-17

INER-BS-01Solicitud de las unidades

necesarias

5

Entrega del hemoderivado

Traslado del hemoderivado

Administración delhemoderivado

FIN



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Hoja:82 de: 153



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DOCUMENTOS CÓDIGO (Cuando aplique) Guía técnica para la elaboración de manuales de procedimientos de la Secretaría de Salud.

No aplica

7.0 Registros




Consentimiento bajo información No Aplica Expediente Clínico INER-CEECL-01

Indicaciones Médicas No Aplica Expediente Clínico INER-CE-09 Solicitud de Estudios y/o Transfusión No Aplica Expediente Clínico INER-BS-01

Hoja de envío No aplica Expediente Clínico INER-BS-17

8.0 Glosario 8.1 Componentes de la sangre: Fracciones separadas de una unidad de sangre u obtenidas

por aféresis. 8.2 Concentrado eritrocitario: Fracción que contiene principalmente glóbulos rojos, como

resultante de la remoción casi completa del plasma de la sangre recolectada. 8.3 Concentrado de eritrocitos desleucocitado: Glóbulos rojos en los que se ha eliminado la

mayor parte del plasma y de otras células sanguíneas por remoción de la capa blanca

sobrenadante. 8.4 Concentrado plaquetario: Trombocitos recolectados por aféresis o preparados mediante

fraccionamiento de unidades de sangre fresca.


060



Hoja:83 de: 153



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8.5 Crioprecipitado: Fracción proteica del plasma fresco congelado que precipita al

descongelarse en condiciones controladas. 8.6 Plasma fresco: El que se encuentra en el lapso de las primeras seis horas después de la

recolección 8.7 Plasma fresco congelado: El que se congela en el lapso de las primeras seis horas,

después de la recolección y así se conserva. 8.8 Pruebas de compatibilidad: Estudios practicados in vitro empleando muestras de sangre

del disponente y del receptor, para comprobar la existencia de afinidad recíproca entre las

células de uno y el suero del otro, para efectos transfusionales. 8.9 Unidad: Volumen de sangre o componente sanguíneo recolectado de un solo disponente

en una bolsa o recipiente que contenga anticoagulante adecuado y suficiente.



2 Julio, 2009 Actualización de procedimientos


060



Hoja:84 de: 153

CONTROL DE EMISIÓN

10.0 Anexos

10.1 Indicaciones Médicas INER–CE-09 (01-2000)



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Hoja:85 de: 153

CONTROL DE EMISIÓN

10.2 Consentimiento Único bajo Información INER-CEECL-01 (10-2008)




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Hoja:86 de: 153

CONTROL DE EMISIÓN

10.3 Solicitud de Estudios y/o Transfusión

INER-BS-01 (03-2009)



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Hoja:87 de: 153

CONTROL DE EMISIÓN

10.4 Hoja de Envío

INER-BS-17 (05-2000)



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9. Procedimiento para la prevención, manejo, control y resolución de incidentes y accidentes en quirófano.

Hoja: 88 de: 153



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9. PROCEDIMIENTO PARA LA PREVENCIÓN, MANEJO, CONTROL Y RESOLUCIÓN DE INCIDENTES Y ACCIDENTES EN QUIRÓFANO


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Hoja: 89 de: 153



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1.0 Propósito 1.1 Establecer procedimientos y medidas necesarias de prevención de accidentes y

enfermedades de trabajo, tendientes a lograr que la prestación de servicios de salud se

desarrolle en condiciones de seguridad, higiene y medio ambiente adecuados para los

trabajadores de la salud y de los pacientes del INER.

1.2 Proporcionar una atención de calidad, con eficiencia y seguridad. Aprovechando los

recursos humanos, materiales y técnicos con los que cuenta la institución.

1.3 Lograr obtener un hospital más seguro y arraigar en la “Cultura” del INER el valor de la

seguridad de los pacientes.

1.3.1 Unificar criterios y sistemas de trabajo. Queda implícito la Reducción de Riesgos,

aplicación de normas y códigos estrictos de construcción en instalaciones

hospitalarias del INER, que contemplen los mejores niveles de protección a

pacientes y personal.

1.3.2 Proteger la vida de los pacientes, personal y visitas en el hospital desde el instante

en que el evento adverso tiene lugar y debe continuar en las fases de respuesta,

rehabilitación y reconstrucción.

1.3.3 Orientar al personal de nuevo ingreso y con antigüedad acerca de la manera de

ejecutar un trabajo determinado con calidad, eficiencia y seguridad. 1.3.4 Establecer los lineamientos y mecanismos para la correcta ejecución de un

procedimiento con seguridad para el equipo de salud, paciente e institución. 1.3.5 Determinar responsabilidades en la ejecución de una técnica para las acciones de

mejora continua. 1.3.6 Determinar la responsabilidad de cada puesto y su relación con los demás en la

organización, para la reducción de riesgos: accidentes e incidentes.


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Hoja: 90 de: 153



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1.3.7 Facilitar la supervisión de trabajo y proporcionar a las autoridades de la Subdirección

de Cirugía los elementos necesarios para verificar, el cumplimiento de las actividades

de sus subordinados que contemplen los mejores niveles de protección a pacientes y

personal.

2.0 Alcance

2.1 A nivel interno el procedimiento es aplicable a la Subdirección de Cirugía.

2.2 A nivel externo el procedimiento es aplicable a los trabajadores de la salud, pacientes y

familiares del INER.




3.2 Los trabajadores del Servicio deberán buscar la protección del paciente mediante el

puntual cumplimiento del código de ética institucional.

3.3 Cuando la seguridad del paciente se ha quebrantado y el daño ha sido inminente, todo el

sistema de la Subdirección de cirugía, está involucrado y todos somos corresponsables. Los

errores y daños pueden ser prevenibles, la seguridad se puede mejorar con algunas

medidas y acciones para construir un sistema de salud más seguro.

• Colocar en lugares visibles de la Subdirección de Cirugía avisos o señales de

seguridad e higiene para la prevención de riesgos, accidentes o enfermedades del

trabajo.


060



Hoja: 91 de: 153



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• Capacitar y adiestrar a los trabajadores sobre la prevención de riesgos y atención de

emergencias, de acuerdo con las actividades que desarrolla cada equipo: cirujanos,

enfermeras, anestesiólogos, camillería, intendencia, etc. Dentro de la investigación,

formación de personal y atención médica de alta especialización.

Son obligaciones de los trabajadores:

3.4 Determinar y conservar las condiciones ambientales del centro de trabajo: Subdirección de

cirugía (quirófano, recuperación, corta estancia, broncoscopía).

3.5 Observar las medidas preventivas de seguridad e higiene que establece este procedimiento.

3.6 Conducirse en el hospital con la probidad y los cuidados necesarios para evitar al máximo

cualquier riesgo de trabajo y accidentes en el paciente y familiares.

3.7 Utilizar el equipo de protección personal: medidas de protección universales (bata,

cubreboca, gorro, lentes, guantes), utilizar el mandil y accesorios protectores (hemodinamia

e imagenología), técnica de lavado de manos, etc.

3.8 Dar aviso inmediato al jefe de quirófano, anestesiología, cirugía, sobre las condiciones o

actos inseguros que observen y de los accidentes de trabajo que ocurran.

Medidas de Prevención y Seguridad para Identificar y evitar los tipos de riesgo:

Riesgo eléctrico

• Reportar los equipos que dan “toques” a ingeniería biomédica

• Reportar cables tomacorrientes rotos de los equipos

• Desconectar equipos tomándolos por la clavija y no jalar el cable

• Uso limitado de extensiones eléctricas


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Hoja: 92 de: 153



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• No teléfono celular, no computadoras dentro de sala de quirófano

Riesgo mecánico

• Guardar accesorios y cables enrollados sin tensión y torsión

• Transporte de tanques de oxígeno asegurados en carrito

• Asegurar frenos de camillas, sillas de ruedas y mesa de operaciones

• Revisión de equipo médico (máquinas de anestesia, Laser, monitores, electrocauterios,

otros) con señas visibles de daño mecánico, por ingeniería biomédica

• Evitar caídas de equipo

Riesgo radiológico

• Mantener las puertas cerradas durante la exposición, en procedimiento de hemodinamia e

imagenología.

• Integridad y uso de mandiles, chalecos y guantes protectores

Riesgo ambiental

• Reportar anomalías en temperatura y humedad ambiental de quirófano

• Reportar fallas en el aire acondicionado de quirófano

• Utilizar filtros de aire de alta eficiencia

• Evitar el uso de joyería, relojes y anillos en quirófano, porque se maneja pacientes y

material infectado.

10 Acciones para la Seguridad del Paciente

1. Identificación del paciente


060



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• Identificación correcta del paciente: nombre completo, número de expediente,

consentimiento bajo información, edad, cama, diagnóstico y cirugía programada.

• Iniciar la atención médica, anestésica-quirúrgica.

2. Manejo de medicamentos

• Leer cuidadosamente el medicamento que va a emplear

• Verificar el nombre del medicamento que va a aplicar

• Volver a verificar (sistema redundante)

• No almacenar medicamentos de apariencia similar

• Retirar electrolitos concentrados (cloruro de potasio y sodio)

• Etiquetar o rotular jeringas

• Proceso de las “5 C”

1. Paciente Correcto,

2. Medicamento Correcto,

3. Vía Correcta

4. Dosis Correcta,

5. Rapidez Correcta

3. Comunicación clara en quirófano

• Hablar correctamente

• Usar terminología estandarizada

• Ser conciso, claro, específico y oportuno

• No utilizar abreviaturas, acrónimos o símbolos

• Cerciorarse de que se ha dado a entender (que quien reciba la orden la repita)

• Si el tiempo es un factor, especificar el momento en que se requiere que se efectúe la

acción (orden)


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• En caso de órdenes verbales, verificar, para evitar malas interpretaciones, errores y

posible daño.

4. Uso de protocolos de atención anestésica quirúrgica

• Contar con toda la información necesaria:

1. Valoración quirúrgica y

2. Valoración preanestésica

• Manual de procedimientos de cirugía, Y/o guías diagnósticas o terapéuticas

• Manual de procedimientos de anestesiología

• Manual de procedimientos de quirófano,

• Manual de procedimientos de recuperación

5. Las “C” son sólo cuatro, en cirugía

1. Paciente Correcto

2. Cirugía o procedimiento Correcto

3. Sitio quirúrgico Correcto

4. Momento Correcto (oportuno)

6. Caídas de pacientes

1. Informar al enfermo y a los familiares de las medidas de seguridad tomadas, la razón de la

misma

2. Evitar que los familiares interfieran o cancelen las medidas de seguridad: uso de

barandales, timbre, lámpara de cabecera, unidad del paciente en orden, banco de altura,

ayuda para subir y bajar de la cama y necesidades del paciente cubiertas.

3. Utilizar las medidas de protección que eviten una caída del paciente.

4. Identificar pacientes con alto riesgo de caerse.


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• Si el paciente está en cama, habrá que dejar los barandales de la cama arriba.

• Si el paciente se encuentra en la camilla, los barandales deben estar arriba.

• Si el paciente se encuentra en mesa de operaciones, no debe estar solo, requiere la

vigilancia por enfermería.

• Los pacientes geriátricos y niños, con encefalopatía u otros problemas neurológicos y

psiquiátricos no deben de estar solos, requieren ayuda de enfermería y camillería para

levantarse.

7. Infecciones nosocomiales

Evitar transmisión de infecciones nosocomiales:

• Lavarse las manos salva vidas.

• Todo miembro del equipo de salud debe lavarse las manos antes y después de revisar a

cada paciente

• Todo el equipo quirúrgico debe lavarse las manos antes de calzarse guantes y después.

8. Factor humano

• Conocer y admitir límites y carencias para no afectar el funcionamiento del Sistema de

Salud del cual se forma parte.

• Pedir ayuda, Si no se encuentra en sus facultades y capacidades debe externarlo.

• Interconsultar al especialista indicado, Si tiene dudas, antes de intentar procedimientos de

riesgo.

• El especialista que recibe una interconsulta por parte de un compañero debe mostrase

solidario y fraterno.

• Esta conducta fortalece el espíritu de equipo, la solidaridad, la calidad de la atención y a

todo el Sistema de Salud.

9. Hacer co-responsable al paciente de su enfermedad y tratamiento

• Ser paciente con el “paciente”


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• Comunicarse con el paciente de acuerdo a su nivel sociocultural

• Preguntar si tiene alguna duda sobre su padecimiento y tratamiento

• Verificar que fue comprendido

• Invitar al paciente a que sea acompañado de un familiar

• Siempre preguntar y verificar todos los medicamentos y tratamientos

10. Clima de seguridad para el paciente

• Evitar renuencia a efectuar cambios. Evitar falta de camadería.

• Fortalecer la adecuada integración de un equipo de trabajo.

• Evitar la carencia de empatía.

• Constituir y brindar la existencia de un clima de seguridad para el paciente.

• Brindar ejemplo de conciencia y cuidado frente a las acciones de seguridad.

Acciones de mejora

• Realizar medidas correctivas y de capacitación al personal

• Seguimiento del caso

• Mantenimiento correctivo del equipo

• Mantenimiento preventivo del equipo

• Programa de reposición de instrumental y equipo

Infecciosos: hepatitis, tuberculosis, VIH, influenza y otros

A través de lesiones por punzocortantes, tosidos y estornudos directos


060



Hoja: 97 de: 153



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DIRECTOR MEDICO

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El equipo de salud evita el riesgo con medidas de protección universal: cubreboca, lentes,

guantes, batas. Lavado de manos. Manejo de residuos peligrosos biológicos-infecciosos

adecuado.

Si no lo evitó:

• Avisa a su jefe inmediato (quirófano, cirugía, anestesiología, recuperación, broncoscopía)

• Acude al Servicio de Urgencias en el INER para su atención

• Acude al CIENI, en caso de sospecha de VIH del accidente con punzocortante

• Se notifica el accidente al departamento de relaciones laborales, sindicato

• Acude a su unidad familiar del ISSSTE

Efecto adverso, tipo infeccioso en el paciente:

• Identificar proceso infeccioso: herida quirúrgica, cavidad torácica, cavidad abdominal, renal y

otros.

• Avisar a su jefe inmediato (recuperación, quirófano, cirugía, anestesiología, broncoscopía)

• Avisar a comité de infecciones.

• Se proporciona la atención médica, exámenes y estudios de gabinete pertinentes para

identificar o descartar el tipo de infección en las lesiones quirúrgicas, que comprometan la

salud y vida del paciente. Cultivos y tratamiento.

• Se notifica a los familiares.

Acciones de mejora

• Realizar medidas correctivas-preventivas y de capacitación al personal



060



Hoja: 98 de: 153



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DIRECTOR MEDICO

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Manejo de medicamentos

Paciente: 1. Si existe error en la ministración de fármacos, al paciente

• Avisar a su jefe inmediato (quirófano, cirugía, anestesiología, recuperación, broncoscopía)

• Oxígeno suplementario

• Monitorización con ECG: FC. Oximetría de pulso: Sat. O2, PANI: presión arterial

2. Vigilar la vía aérea, si se requiere intubación traqueal.

3. Vigilar estado de conciencia y estado respiratorio

4. Si lo amerita emplear antagonistas.

Acciones de mejora

• Realizar medidas correctivas, preventivas y capacitación al personal


Desastres: temblor, incendios

¿Qué hacer en SISMOS?

1. Conserve la calma

2. Elimine fuente de incendio

3. Retirese de ventanas y objetos que puedan caer

4. No use elevadores

5. Ubiquese en zonas de seguridad

6. Localice la ruta de evacuación


060



Hoja: 99 de: 153



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DIRECTOR MEDICO

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¿Qué hacer en INCENDIOS?

1. Conserve la calma

2. Identifique origina el incendio

3. Emita la alarma 4. Use el extintor 5. Siga las instrucciones del personal capacitado 6. Si puede ayude, sino retirese 7. No use elevadores 8. Humedezca un trapo y cubra nariz y boca 9. Si el humo es denso, arrastrese por el suelo.

Acciones de mejora

• Realizar medidas correctivas y de capacitación al personal


060



Hoja: 100 de: 153



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DIRECTOR MEDICO

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EMPLEADO 1.0 Notificación de accidente

1.1 Avisa a su jefe inmediato (quirófano, cirugía, anestesiología, recuperación, broncoscopía)

Enfermeras, Anestesiólogos, Cirujanos, Médicos

residentes Camillero, Intendencia

1.2 Interrumpe su labor

2.0 Atención médica 2.1 Acude al servicio de urgencias para su atención

2.2 Acude al servicio de epidemiología,

3.0 Notificación el accidente

3.1 Se notifica el accidente al departamento de relaciones laborales, sindicato

Acude a su unidad familiar del ISSSTE

Se avisa a Ingeniería biomédica para reparar el desperfecto del equipo



060



Hoja: 101 de: 153



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Secuencia de etapas Actividad Responsable PACIENTE

1.0 Aviso de accidente 1.1 Avisa a su jefe inmediato (quirófano, cirugía, anestesiología, recuperación, broncoscopía)

Médico encargado del paciente

2.0 Atención médica 2.1 Se proporciona la atención médica, exámenes y estudios de gabinete pertinentes para identificar o descartar lesiones, que comprometan la salud y vida del paciente.

3.0 Notificación de incidente

3.1 Se notifica a los familiares.



060



Hoja: 102 de: 153

CONTROL DE EMISIÓN

5.0 Diagrama de flujo Enfermeras, Anestesiólogos, Cirujanos, Médicos residentes Camillero, Intendencia

1

2

3

INICIO

Notificación de accidente

Atención médica

Notificación el accidente

FIN



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060



Hoja: 103 de: 153

CONTROL DE EMISIÓN

Médico encargado del paciente

4

5

6

Aviso de accidente

INICIO

Atención médica

Notificación de incidente

FIN



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060



Hoja: 104 de: 153



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No aplica

7.0 Registros





8.0 Glosario

8.1 Seguridad del Paciente, “al conjunto de estructuras o procesos organizacionales que

reduce la probabilidad de eventos resultantes de la exposición al sistema de atención

médica a lo largo de enfermedades y procedimientos”. Ausencia de accidentes o

lesiones prevenibles producidos en la atención médica, ésta se garantiza con servicios

oportunos y satisfactorios 8.2 Evento adverso, “aquel incidente desfavorable, percance terapéutico, lesión iatrogénica

u otro suceso infortunado que ocurre en asociación directa con la prestación de atención” 8.3 Evento centinela, involucra la presencia de la muerte inesperada, herida física o

psicológica grave o el riesgo potencial de que esto ocurra. 8.4 Quasi falla, “acontecimiento o situación que podría haber tenido como resultado un

accidente, herida o enfermedad, pero no lo tuvo por casualidad o por una intervención


060



Hoja: 105 de: 153



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oportuna”. Se puede obtener la ganancia del aprendizaje, se puede prevenir errores

futuros, evitar que alguien más pueda cometerlos, sale barato, se deben compartir y

tomar en cuenta la oportunidad de mejora que representa. 8.5 Bioseguridad hospitalaria. Conjunto de medidas técnicas-científicas organizativas que

previenen a personas, instituciones y medio ambiente de la exposición a potenciales

agentes biológicos, físicos, químicos y mecánicos. 8.6 Hospital Seguro. La Organización Panamericana de la Salud (OPS) define como

“Establecimiento con Servicios de Salud que deben permanecer accesibles y

funcionando a su máxima capacidad, con la misma estructura, inmediatamente después

de un desastre natural”.




10.0 Anexos

10.1 No aplica


060


10. Procedimiento para la asepsia y limpieza de rutina y terminal del quirófano.

Hoja: 106 de: 153



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10. PROCEDIMIENTO PARA LA ASEPSIA Y LIMPIEZA DE RUTINA Y TERMINAL DEL QUIRÓFANO.


060



Hoja: 107 de: 153



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1.0 Propósito

1.1 Proporcionar un ambiente limpio y seguro a los pacientes quirúrgicos, reduciendo al mínimo

la exposición del personal de atención médica y de los pacientes a microorganismo

potencialmente infecciosos.

2.0 Alcance







3.3 La limpieza del servicio se lleva acabo por medio de una rutina establecida en la cuál se

utiliza cloro como agente desinfectante diluido al 10% con agua, se realiza una limpieza a las

7 horas antes de la cirugía, de lámparas muebles y puertas de las salas de operaciones y

pasillos aledaños con paño húmedo en el preparado antes mencionado. 3.4 Se realiza también una limpieza durante la cirugía en derrames accidentales por restos

contaminados (sangre, tejido o líquidos corporales) en la sala de operaciones, tan pronto

como es posible. 3.5 Después de cada procedimiento quirúrgico se realiza una limpieza de rutina en mesas de

operaciones, muebles de la sala de operaciones y pisos, sacando basura y ropa quirúrgica y

colocándolas en bolsas de residuos biológico infeccioso para su traslado.


060



Hoja: 108 de: 153



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3.6 Todos los objetos punzo cortantes como agujas, bisturís, o jeringas contaminadas se colocan

en contenedores para exclusividad de los mismos y están dispuestos en cada sala de

operaciones. 3.7 El instrumental y equipo utilizado en cada procedimiento quirúrgico e intervención se

encuentra estéril, indicándolo con testigos, fechas e indicadores que se encuentran en el

mismo. 3.8 Diariamente se realiza exhaustivo de una sala de operaciones, pasillo u área del servicio,

lavando paredes, techos y muebles según las salas contaminadas del día o previa indicación

de la encargada del quirófano. 3.9 La limpieza del aire acondicionado, ventilación de retorno y rejillas, se lleva a cabo mediante

un programa establecido por el servicio de mantenimiento y conservación del instituto

frecuentemente.


060



Hoja: 109 de: 153



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Secuencia de etapas Actividad

Responsable

1.0 Detección de necesidades de limpieza y realización.

1.1 Se presenta a las 7:15 hrs. con indumentaria adecuada al quirófano y realiza rutina de limpieza previa a las cirugías incluyendo lámparas puertas de salas de operaciones y muebles.

Personal de Intendencia

1.2 Se encuentra dentro del servicio de quirófano, detectando necesidades de limpieza del servicio para su realización.

1.3 Al término de cada cirugía realiza rutina de limpieza, seleccionando y sacando basura en bolsas de residuos biológicos infecciosos, ropa residual en la sala de operaciones y limpia muebles y pisos de la misma.

1.4 Realiza limpieza de rutina del servicio. Personal de Intendencia turno vespertino

1.5 Realiza exhaustiva de sala o salas

contaminadas, lavando techos y paredes de la misma.

2.0 Mantenimiento programado

2.1 Realiza cambios de filtros de aire acondicionado, limpieza de ductos y rejillas, según programa establecido.

Personal del Departamento de Mantenimiento y

Conservación

3.0 Supervisión de mantenimiento

2.2 Corrobora que los procedimientos se realicen en forma correcta.

Enfermera Jefe de Servicio



060



Hoja: 110 de: 153

CONTROL DE EMISIÓN


Personal de Intendencia y Personal de Intendencia Turno

Vespertino

Personal del Departamento de Mantenimiento y Conservación

y Construcción Enfermera Jefe de Servicio

INICIO

Detección de necesidadesde limpieza y realización

1

Mantenimiento programado

2

Supervisión de mantenimiento

3

FIN



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060



Hoja: 111 de: 153



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No aplica

7.0 Registros





8.0 Glosario

8.1 No aplica




10.0 Anexos

10.1 No aplica


090


11. Procedimiento para la solicitud de estudios en quirófano.

Hoja: 112 de: 153



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11. PROCEDIMIENTO PARA LA SOLICITUD DE ESTUDIOS EN QUIRÓFANO


090



Hoja: 113 de: 153



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1.0 Propósito

1.1 Establecer procedimientos y medidas necesarias para solicitar estudios de laboratorio

clínico, anatomopatológicos, imagenología, banco de sangre; solicitar servicios a ingeniería

biomédica, audiovisual, intendencia y camillería. Tendientes a lograr que la prestación de

servicios de salud se desarrolle en condiciones de seguridad, higiene y medio ambiente

adecuados para los trabajadores de la salud y de los pacientes del INER.

1.2 Proporcionar una atención de calidad, con eficiencia y seguridad. Aprovechando los

recursos humanos, materiales y técnicos con los que cuenta el INER.

1.2.1 Unificar criterios y sistemas de interrelación de la Subdirección de Cirugía con

diversas áreas del INER. Queda implícito la Reducción de Riesgos, aplicación de

Normas y Códigos, que contemplen los mejores niveles de atención médica

anestésica-quirúrgica a pacientes.

1.2.2 Establecer los lineamientos y mecanismos para la correcta ejecución del

procedimiento de interrelación con seguridad para el equipo de salud, paciente e

institución. 1.2.3 Determinar responsabilidades en la ejecución de una técnica para las acciones de

mejora continua.

2.0 Alcance

2.1 A nivel interno el procedimiento es aplicable al quirófano, Subdirección de Cirugía.

2.2 A nivel externo el procedimiento es aplicable al laboratorio clínico, imagenología, banco de

sangre y anatomía patológica, audiovisual, ingeniería biomédica, mantenimiento (servicios

generales) intendencia, camillería del INER.


090



Hoja: 114 de: 153



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3.3 Será responsabilidad de los médicos cirujanos y residentes de cirugía de la elaboración

con oportunidad de la requisición de las solicitudes para el laboratorio clínico, banco de

sangre, imagenología y patología anatómica, cuando el paciente lo requiera en quirófano,

considerando la programación de cirugía y las condiciones clínicas del paciente.

3.4 El responsable de los servicios de laboratorio clínico, banco de sangre, imagenología y

patología anatómica, acudirán a prestar el servicio solicitado en quirófano, solicitado a

través del sistema de Medsys, y/o interconsulta por escrito y en ocasiones especiales por

llamada telefónica desde quirófano.

3.5 En caso de no acudir el personal del laboratorio clínico, imagenología, anatomía patológica

o banco de sangre a quirófano a prestar el servicio solicitado, se hará nuevamente la

solicitud a través de la línea telefónica.

3.6 Será responsabilidad de los médicos cirujanos, anestesiólogos y/o enfermería de la

solicitud del servicio de ingeniería biomédica, audiovisual en quirófano, como en el caso de

tromboendarterectomía, transplante pulmonar y otras.

3.7 Es responsabilidad del médico anestesiólogo, cirujano y enfermería, según el equipo de

que se trate de la solicitud a ingeniería biomédica para la revisión urgente. En caso de

desperfecto del equipo de cirugía, se llama de urgencia al ingeniero biomédico.

3.8 Si esto sucede al revisar el equipo antes de iniciar la anestesia y/o la cirugía contemplar

cambios de programación de cirugía. No empezar hasta no tener la seguridad que el equipo

funciona adecuadamente.


090



Hoja: 115 de: 153



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3.9 Será responsabilidad de enfermería de la solicitud del servicio de mantenimiento, camillería

e intendencia en quirófano, para la corrección de desperfectos como goteo, falla eléctrica,

falla de agua, aseo intensivo por cirugía séptica, traslado de pacientes en forma urgente,

otros.

3.10 Inicialmente se avisa por teléfono el servicio solicitado para mantenimiento, camillería e

intendencia. Enseguida se pide al área secretarial, requisitar la solicitud de servicio, y la

firma de la Subdirección de cirugía.

3.11 Es responsabilidad del personal de camillería e intendencia el estar atentos a la terminación

de cirugía para el traslado del paciente a recuperación y el aseo de la sala de quirófano en

forma oportuna, con seguridad y rapidez. Sin pérdida de tiempo.

3.12 En caso de terminarse la cantidad de elementos o derivados sanguíneos solicitados, por

sangrado transoperatorio del paciente. El médico residente de cirugía, requisita de urgencia

la nueva solicitud al banco de sangre.

3.13 Cualquier personal integrante del equipo de salud del servicio de quirófano, esta capacitado

y debe tener la disposición de ir al banco de sangre por el hemoderivado sanguíneo para la

transfusión del paciente, en forma urgente.

Para la solicitud de servicio a Ingeniería Biomédica 3.14 Los profesionales de la salud solicitan oportunamente la evaluación y/o reparación urgente

del equipo de quirófano por llamada telefónica y posteriormente interconsulta escrita

(solicitud de servicio).

3.15 Solicita del servicio de ingeniería biomédica en quirófano, como en el caso de circulación

extracorpórea, gasómetro, recuperador celular en la tromboendarterectomía, transplante

pulmonar y otros.


090



Hoja: 116 de: 153



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Para la solicitud de servicio a Audiovisual 3.16 Solicita oportunamente servicio de grabación, fotografías, etc. A través de memorándum,

interconsulta escrita (solicitud de servicio). Indica fecha, hora y tipo de servicio solicitado

Para la solicitud de servicio a Mantenimiento 3.17 Solicita oportunamente el servicio de mantenimiento en caso de goteras, falla eléctrica, de

gases medicinales, etc. A través teléfono, de memorándum, solicitud de servicio de

urgencia.

Para la solicitud de servicio a Intendencia

3.18 Solicita oportunamente servicio de aseo intensivo posterior a cirugía séptica.

3.19 Solicita a través de llamada telefónica, solicitud de servicio con el jefe de intendencia

Para la solicitud de servicio a Camilleria

3.20 Solicita en forma verbal al camillero el traslado urgente a quirófano, en caso de urgencia,

por paciente con hemorragia aguda en el servicio de recuperación postquirúrgica.


090



Hoja: 117 de: 153



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Anatomía patológica 1.0 Solicitud de servicio 1.1 Solicita oportunamente el estudio

transoperatorio, por sistema Medsys, interconsulta escrita o llamada telefónica.

Médicos residentes, cirujanos.

1.2 Avisa que ya llegó y está listo para recibir la biopsia, a través del sonido del timbre colocado en sala, para ello.

Médico patólogo

2.0 Manejo de muestra 2.1 Pasa la biopsia a la enfermera instrumentista, la cual a su vez la da a la enfermera circulante.

Médico cirujano, Enfermera instrumentista y circulante

2.2 Lleva la biopsia con el médico patólogo y la entrega, de acuerdo a las indicaciones de traslado de la pieza dadas por el patólogo.


2.3 Realiza el estudio transoperatorio de la biopsia o pieza anatomopatológica.

Médico patólogo

3.0 Elaboración y entrega de reporte

3.1 Reporta en 30 minutos o menos el probable diagnóstico de la pieza quirúrgica transoperatoria y entrega por escrito, con nombre completo con firma del médico patólogo y se lo da a la enfermera circulante.

3.2 Entrega el reporte a los cirujanos.

Enfermera circulante, médico patólogo



090



Hoja: 118 de: 153



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Imagenología 1.0 Solicitud de servicio 1.1 Solicita oportunamente el estudio

transoperatorio, por sistema Medsys, interconsulta escrita o llamada telefónica cuando se trate de una urgencia.

Médicos residentes, cirujanos.

2.0 Toma de estudio 2.1 Acude a quirófano y se viste con uniforme quirúrgico y pasa a la sala de quirófano, donde se solicitó el servicio y lo realiza. Uso de mandiles, chalecos y guantes protectores

Médico radiólogo o técnico

2.2 Lleva las placas a revelar

Equipo de salud

3.0 Entrega de placas 3.1 Regresa a quirófano y entrega las placas radiológicas a la enfermera circulante, la cual a su vez hace la entrega a los médicos cirujanos.

Médicos residentes, cirujanos. Enfermera

circulante



090



Hoja: 119 de: 153



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Laboratorio clínico 1.0 Solicitud de estudio 1.1 Solicita oportunamente el estudio de

laboratorio clínico: biometría hemática, glicemia, electrolitos, gases sanguíneos arteriales, otros, por sistema Medsys, interconsulta escrita y en caso de urgencia en quirófano a través de llamada telefónica.

Equipo de salud: médicos residentes, cirujanos

2.0 Toma de muestras 2.1 Toma las muestras sanguíneas y las entrega al personal de laboratorio clínico que acudió a quirófano o al Médico residente de cirugía y las lleva al laboratorio.

Anestesiólogos, enfermeras, camillería e intendencia

3.0 Recolección de resultados

3.1 Acude por el resultado al laboratorio.

Residente de cirugía



090



Hoja: 120 de: 153



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Banco de sangre 1.0 Solicitud de servicio 1.1 Solicita oportunamente el estudio para

cruce de sangre, por sistema Medsys, interconsulta escrita, 24 horas antes de la programación de cirugía.

Equipo de salud: médicos residentes, cirujanos,

anestesiólogos, enfermeras

2.0 Toma de muestras 2.1 Toma las muestras sanguíneas y se las da a la enfermera circulante, quién a su vez la entrega al residente de cirugía para que las lleve a Banco de sangre para el cruce.

Médico anestesiólogo



090



Hoja: 121 de: 153

CONTROL DE EMISIÓN


Médico cirujano, Enfermera instrumentista y circulante y

Médico patólogo Médicos residentes, cirujanos Y

Médico patólogo Enfermera circulante, médico

patólogo

Anatomía patológica

12 3

INICIO

Solicitud de servicioManejo de muestra Elaboración y entrega

de reporte

FIN



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090



Hoja: 122 de: 153

CONTROL DE EMISIÓN

Médico radiólogo o técnico y Equipo de salud

Médicos residentes, cirujanos. Enfermera circulante Médicos residentes, cirujanos.

Imagenología

45 6

Solicitud de servicio

INICIO

Toma de estudio Entrega de placas

FIN



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090



Hoja: 123 de: 153

CONTROL DE EMISIÓN

Equipo de salud: médicos residentes, cirujanos

Anestesiólogos, enfermeras, camillería e intendencia Residente de cirugía

Laboratorio clínico

45 6

Solicitud de estudi

INICIO

Toma de muestras Recolección de resultados

FIN



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090



Hoja: 124 de: 153

CONTROL DE EMISIÓN

Equipo de salud: médicos residentes, cirujanos, anestesiólogos, enfermeras


Banco de sangre

4 5

Solicitud de servicio

INICIO

Toma de muestras

FIN



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090



Hoja: 125 de: 153



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No aplica

7.0 Registros





8.0 Glosario

8.1 No aplica




10.0 Anexos

10.1 No aplica


060


12. Procedimiento para el registro de cirugía

Hoja: 126 de: 153



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12. PROCEDIMIENTO PARA EL REGISTRO DE CIRUGÍA


060



Hoja: 127 de: 153



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1.0 Propósito

1.1 Realizar de manera eficiente y eficaz el registro de pacientes sometidos a intervención

quirúrgica, programada y de urgencias.

2.0 Alcance







3.3 Para el registro de cirugía se deberán registrar en el sistema Medsys los siguientes datos:

• Nombre del paciente

• Numero de expediente

• Edad

• Cama

• Diagnostico

• Sala quirúrgica designada

• Hoja de programación

• Procedimiento quirúrgico programado

• Tipo de anestesia

• Nombre de Médico Cirujano responsable


060



Hoja: 128 de: 153



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• Nombre de Médico Anestesiólogo

• Equipo instrumental especializado a utilizar

3.4 Deberá registrarse el tiempo de estancia del paciente en quirófano, tiempo quirúrgico y

tiempo anestésico.

3.5 Se registrara el equipo médico-quirúrgico que interviene en el procedimiento

3.6 En caso de alguna eventualidad o aclaración, incidente o accidente.


060



Hoja: 129 de: 153



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4.0 Descripción del procedimiento

Secuencia de etapas Actividad

Responsable

1.0 Recepción de programación y registro de datos

1.1 Recibe la programación de cirugías a realizar

Enfermera Jefe de Quirófano

1.2 Registra datos de los pacientes en el sistema Medsys antes de la cirugía.

2.0 Entrega-recepción de hoja de consumo y registro en hoja de control

2.1 Entrega hoja de consumo de material a la Jefe de Quirófano después de concluido el procedimiento.


2.2 Recibe hoja de consumo de material y registra tiempos quirúrgicos, tiempo anestésico y tiempo de estancia del paciente en quirófano.

Jefe de Quirófano

2.3 Registra hojas de consumo en libreta de control para la entregar al personal administrativo y aplicación en la cuenta del paciente.



060



Hoja: 130 de: 153

CONTROL DE EMISIÓN


Enfermera circulante y Enfermera Jefe de Quirófano Enfermera Jefe de Quirófano

INICIO

Recepciónde programación

y registro de datos

1

Entrega-recepción dehoja de consumo y

registro en hojade control

2

FIN



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060



Hoja: 131 de: 153



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No aplica

7.0 Registros





8.0 Glosario

8.1 No aplica




10.0 Anexos

10.1 No aplica


060


13. Procedimiento para la solicitud, recepción, guarda, dispensación y registro de medicamentos controlados en quirófano, anestesiología, clínica del dolor y cuidados paliativos.

Hoja: 132 de: 153



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13. PROCEDIMIENTO PARA LA SOLICITUD, RECEPCIÓN, GUARDA, DISPENSACIÓN Y REGISTRO DE MEDICAMENTOS CONTROLADOS EN QUIRÓFANO, ANESTESIOLOGÍA, CLÍNICA DEL DOLOR Y CUIDADOS PALIATIVOS


060



Hoja: 133 de: 153



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1.0 Propósito

1.1 Establecer normas y procedimiento para la actividad relacionada con la solicitud, recepción,

almacenamiento y dispensación de medicamentos controlados, de acuerdo con la

Farmacopea de los Estados Unidos Mexicanos, suplemento para establecimientos dedicados

a la venta y suministro de medicamentos y otros insumos para la salud. 3ª. Edición FEUM,

México, 2005. pág. 115.

1.2 Describir el procedimiento para la Dispensación de medicamentos por dosis unitarias en

establecimientos (quirófano, hospitalización) ubicados dentro de unidades hospitalarias

(INER) donde se proporciona atención médica.

2.0 Alcance

2.1 A nivel interno el procedimiento es aplicable al Servicio de Anestesiología, a la Clínica del

Dolor y cuidados paliativos y al Almacén de Farmacia.

2.2 A nivel externo el procedimiento es aplicable a la Dirección Médica, Subdirección de Atención

médica, a la Subdirección de Cirugía del INER.







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Hoja: 134 de: 153



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3.3 En el sistema electrónico Medsys se solicitan los medicamentos psicotrópicos y

estupefacientes del Grupo I y Grupo II. Se envía a farmacia la receta electrónica

debidamente firmada por el médico autorizado por la Secretaría de Salud, del Servicio de

Anestesiología y la Subdirección Médica.

3.4 La dispensación de medicamentos psicotrópicos y estupefacientes en el almacén de

farmacia requiere que se envíen recetas debidamente requisitadas (electrónica, interna y

especial) y autorizadas por el Servicio de Anestesiología y la Clínica del dolor y cuidados

paliativos, y la Subdirección Médica.

3.5 En el caso de medicamentos que sean o contengan estupefacientes del Grupo I, deben

cumplir además con:

3.5.1 Se elaboran recetas internas a máquina en original y tres copias para cada paciente

y firmadas por el médico autorizado. Clínica del dolor: Dr. Eusebio Pérez Flores.

Servicio de Anestesiología: Dra. Ma. Rosario Patricia Ledesma Ramírez. Fecha de

prescripción, nombre, número de cama, número de expediente y diagnóstico del

paciente, nombre genérico, cantidad, presentación dosificación y vía de suministro

del medicamento Grupo I, nombre completo, cédula profesional y firma autógrafa

del médico autorizado.

3.5.2 Posteriormente se elabora receta especial con código de barras y firmada por

médico autorizado por la Secretaría de Salud, la cual no deben de exceder la

cantidad de 30 piezas o ampolletas y debe amparar las recetas internas del

medicamento utilizado en el quirófano o los pacientes de hospitalización

dependiendo de la cirugía o tratamiento.


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Hoja: 135 de: 153



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3.5.3 Durante las visitas de verificación (COFEPRIS) se deberán presentar ambos

registros (recetas internas y especiales), por parte de la QFB Patricia San Juan

Hernández.

3.5.4 En el libro de control, ubicado en almacén de farmacia, se descargará únicamente la

receta especial con código de barras (por pieza o número de ampolletas) por el

Responsable del almacén de farmacia del Instituto ante la Secretaría de Salud (QFB

Patricia San Juan Hernández)

3.6 En el caso de medicamentos que sean o contengan psicotrópicos, del Grupo II deben

cumplir con:

3.6.1 Se elaboran recetas internas para cada paciente, para cada medicamento y

presentación, con nombre completo, cédula profesional, firmadas por el médico o

médicos autorizados por el hospital.

3.6.2 Se agrupan las recetas, cuya cantidad ampare las unidades contenidas en la

presentación del producto.

3.6.3 En el libro de control se descarga por pieza, por el Responsable del almacén de

farmacia del Instituto ante la Secretaría de Salud.


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1.0 Solicitud de medicamento controlado, Grupo I y II

1.1 Presenta receta electrónica Medsys, receta interna del INER y receta especial al almacén de farmacia.

Área solicitante, Médico autorizado por INER Y

COFEPRIS

2.0 Recepción y dispensación de recetas

2.1 Recibe recetas y revisa que cumplan con los requisitos de la COFEPRIS

Almacén de farmacia QFB autorizado por INER y responsable sanitario ante

COFEPRIS

2.2 Almacén de farmacia entrega medicamentos solicitados al personal administrativo

Almacén de farmacia QFB y Personal administrativo

3.0 Registro de control y entrega de medicamentos

3.1 Registra en libro de control, autorizado por la Secretaría de salud

Responsable sanitario ante la Secretaría de Salud. Químico

fármaco biólogo.

3.2 El personal administrativo entrega a Médico autorizado del Servicio de Anestesiología

Personal administrativo, Área solicitante

4.0 Suministro y resguardo de medicamentos

4.1 Dota de fármaco controlado de acuerdo al número de cirugías programadas

Médico autorizado, jefe del servicio de Anestesiología, Enfermero encargado del

taller de anestesia, Médico anestesiólogo

. 4.2 Guarda los medicamentos controlados

bajo llave en el taller de anestesia y oficina en caso de citrato de fentanilo.

Jefe del servicio de Anestesiología Enfermero

encargado del taller de anestesia


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4.3 Entrega al anestesiólogo inicialmente una ampolleta de citrato de fentanilo, 0.5 mg. en 10 mL, para cada paciente que requiere manejo anestésico y se encuentre programado en cualquiera de las salas de quirófano.

Enfermero encargado del taller de anestesia, Médico

anestesiólogo

5.0 Registro de suministro anestésico

5.1 Registra la dosis suministrada al paciente en la hoja de registro anestésico y en la hoja de control de medicamentos INER-SA-04 (10-1999) firma de utilizado.


5.2 Supervisa el suministro del medicamento controlado

Jefe del servicio de Anestesiología, Enfermero

encargado del taller de anestesia

6.0 Registro de cargo de medicamentos

6.1 Cargo para el cobro Enfermera jefe de quirófano



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Hoja: 138 de: 153

CONTROL DE EMISIÓN


Almacén de farmacia Responsable sanitario ante la Secretaría de Salud. Químico

fármaco biólogo, Personal administrativo y Área

solicitante

QFB autorizado por INER, responsable sanitario ante

COFEPRIS, Almacén de farmacia

Área solicitante, Médico autorizado por INER Y

COFEPRIS

QFB y Personal administrativo

12 3

INICIO

Solicitud de medicamentocontrolado, Grupo I y II Recepción y dispensación

de recetasRegistro de control y entrega

de medicamentos

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Hoja: 139 de: 153

CONTROL DE EMISIÓN

Médico autorizado, Jefe del Servicio de Anestesiología,

Enfermero encargado del taller de anestesia, Médico

Anestesiólogo

Médico anestesiólogo, Jefe del servicio de Anestesiología,

Enfermero encargado del taller de anestesia

Enfermera jefe de quirófano

45 6

INER-SA-04

FIN

Suministro y resguardode medicamentos Registro de suministro

anestésicoRegistro de cargo de

medicamentos

3



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Hoja: 140 de: 153



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Documentos Código (cuando aplique)

Guía técnica para la elaboración de manuales de procedimientos de la Secretaría de Salud.

No aplica

7.0 Registros





8.0 Glosario

8.1 No aplica




10.0 Anexos

10.1 No aplica

Código: NCDPR 060




Hoja:141 De: 153



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GUÍA DE TÉCNICAS QUIRÚRGICAS

Código: NCDPR 060




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TORACOTOMÍA POSTEROLATERAL. TÉCNICA.

Bajo anestesia general e intubación orotraqueal, con el paciente en decúbito lateral, asepsia y

antisepsia de tórax, colocación de campos estériles.

Se procede al trazo de la herida, tomando como referencias, en extremo posterior la mitad entre

las apófisis espinosas de vértebras dorsales y el borde posterior de escápula ( aproximadamente

a la altura de la mitad de la escápula), la línea debe tener forma de “S” itálica ( borde posterior

alto, la mitad horizontal y el extremo anterior hacia la parte inferior en dirección a cicatriz

umbilical), la mitad de la herida debe pasar en adultos a dos trasveses de dedo de punta

escapular. Se diseca a través de dermis, celular subcutáneo, con la ayuda de cauterio para

hemostasia, se identifica músculo dorsal ancho y se sección en sentido de la herida, realizando

hemostasia con cauterio, queda expuesto el serrato anterior ( el cual se puede seccionar o

preservar dependiendo del tamaño de la herida). Se expone la fascia extratorácica la cual se

secciona en mismo sentido, se coloca elevador de escápula y se procede a identificar y a contar el

espacio intercostal a ingresar, palpando hacia el ápice se identifica segunda costilla lo cual se

hace identificando inserción de escaleno ( la primera costilla no es posible palparla en condiciones

normales). Una vez identificado el 5to o 6to espacio intercostal ( en condiciones especiales se

puede ingresar en otro espacio intercostales, lo cual depende de patología a tratar). Se procede a

desperiostizar , con cauterio de marca línea en costilla inferior en cara lateral en tercio superior de

atrás como límite músculos de masa común, hacia adelante hasta vértice de herida, con ayuda de

legra recta ( tipo Alexander), se desperiostiza hacia delante en sentido de la inserción del

intercostal externo, a continuación se realiza disección de plera en costilla inferior con legra de

Matson, se abre espacio y se seccionan el resto de intercostales. Hacia la región posterior se

diseca intercostal y se procede a sección de ligamento costotransverso, lo que se realiza con legra

Código: NCDPR 060




Hoja:143 De: 153



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y palpación digital, se verifica hemostasia. Con ayuda de pinzas de Allis se separan intercostales

hacia la parte superior, se abre pleura parietal, se explora cavidad y se procede a colocar

separador de Finochietto y a realizar cirugía planeada.

Al terminar procedimiento intratorácico, se procede al cierre de toracotomía, colocando en

promedio tres puntos intercostales, se coloca sobre el borde superior de costilla superior en tercio

distal, la aguja se pasa sobre el borde superior de segunda costilla inferior, de nuevo la sutura se

pasa al músculo intercostal, sin lesionar paquete neurovascular, para cubrir costilla, e colocan

otros dos puntos, en tercio medio y proximal.

Se reperiostiza con vicryl del 3 ceros con sutura continua, el plano muscular se cierra con vicryl

del cero, con sutura continua en dos planos, serrato y dorsal ancho, después curuta continua del

celular subcutáneo continua con vicryl del 3 ceros y finalmente piel, ya sea con sutura continua o

separada.

Código: NCDPR 060




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EMPIEMA. TÉCNICA QUIRÚRGICA DE LAVADO Y DECORTICACIÓN.

Bajo anestesia general, intubación orotraqueal selectiva, en decúbito lateral, previa asepsia y

antisepsia de tórax, colocación de campos estériles

Se realiza incisión posterolateral de toracotomía, de manera habitual la disección por planos

descrita en técnica de toracotomía.

Una vez disecando los músculos intercostales, se realiza disección extrapleural superior e inferior

al abordaje, se coloca el separador de Finochietto abriendo el espacio, a continuación se abre

pleura parietal abriendo lóculo, del cual se aspira el contenido, se lava y se legra.

A continuación se procede a liberar el parénquima pulmonar, habitualmente suele ser menos

difícil hacia el ápice y mediastino, se continúa la liberación hacia la región posterior y diafragma.

Se realiza la decorticación de la pleura parietal superior e inferior, como límites superior antes de

vasos subclavios, inferior el diafragma, posterior surco paravertebral, sin llegar a aórta o sus

ramas del lado izquierdo y ácigos y cava del lado derecho, el límite medial es hacia el mediastino

antes de arteria mamaria interna.

A continuación se procede a la disección de las cisuras, continuando con lavado exhaustivo de

cavidad de 6 a 10 litros de solución salina, verificando aerostasia y hemostasia.

Se colocan dos sondas endopleurales una anterior a parénquima pulmonar hacia el ápice y la otra

posterior a pulmón.

Código: NCDPR 060




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Se procede al cierre de toracotomía, colocando en promedio tres puntos intercostales con Vicryl

del número uno, se reperiostiza con Vicryl del 3 ceros sutura continua, a continuación el plano

muscular con Vicryl de cero sutura continua en dos planos, serrato y dorsal ancho, se da sutura

continua a celular subcutáneo y finalmente puntos separados en piel.

Código: NCDPR 060




Hoja:146 De: 153



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BIOPSIA PULMONAR POR MINITORACOTOMIA.

Existen dos abordajes, dependiendo de diagnóstico probable, habitualmente para pacientes en

estudio de neumopatía intersticial o infecciosa que sea susceptible de ser tomada por región

anterolateral y pacientes con patología neoplásica o lesiones posteriores, el abordaje es

posterolateral.

ANTEROLATERAL: Con el paciente en decúbito dorsal previa intubación orotraqueal y previo

protocolo quirúrgico. Se realiza incisión en pliegue submamario en línea axilar anterior y media, se

diseca celular subcutáneoy aponeurosis de pectoral mayor, la cual se diseca y se ingresa a

cavidad en el 4to espacio intercostal, se coloca separador Finochietto pediátrico o separadores de

Richardson en espacio intercostal. Se explora parenquima pulmonar y se identifica el sitio de la

biopsia, tomando el pulmón con pinza de Dubal. Se puede utilizar grapadora lineal, otra forma es

sutura manual de parenquima con Vicryl del 3 ceros, sutura continua con técnica de Swet para la

cual se toma región de parenquima con pinza Rochester y se secciona la biopsia, se coloca sutura

continua en greca inmediatamente inferior a la pinza, manteniendo identificados ambos cabos

dejando unos 10 cm a ambos lados, una segunda línea de sutura en surgete continuo, pasando

por debajo de sutura previa y rodeando la pinza en borde libre, una vez terminado se retira pinza

mantenidendo el control de ambos lados, se recorra el surgete y se anudan cabos de ambos hilos

en los dos extremos, se verifica aerostasia y se coloca una sonda endopleural y se cierra por

planos, con vicryl de cero músculo y aponeurosis, tejido celular subcutáneo sutura continua con

Vicryl del 3 ceros y piel prolente 3 ceros intradérmico.

POSTEROLATERAL: Sólo difiere con la previa en la vía de abordaje, con el paciente en decúbito

lateral, se realiza incisión de 6 a 8 cm, se diseca por planos hasta ingresar a cavidad en el 5to o

Código: NCDPR 060




Hoja:147 De: 153



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6to EIC, se coloca separador intercostal, se explora la cavidad y se toma parénquima a biopsiar y

las técnicas es la misma que para el abordaje anterolateral.

Código: NCDPR 060




Hoja:148 De: 153



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TRAQUEOPLASIA

TÉCNICA QUIRÚRGICA EN SERVICIO DE CIRUGÍA DE TÓRAX DEL INSTITUTO NACIONAL

DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS.

El paciente llega a quirófano previamente valorado por medio de broncoscopía, en la cual se ha

revisado la vía aérea encontrando el sitio de la estenosis traqueal y sus características como el

tipo de estenosis, el diámetro de la luz residual, la longitud de la misma, localización y dilatación

(maniobra temporal que nos permite preparar al paciente tanto física con psicológicamente).

Además de estudios básicos de laboratorio, pacientes con comorbilidad o mayores de 45 años se

solicita valoración de riesgo quirúrgico por departamento de medicina interna y/o cardiología.

Se coloca al paciente en decúbito dorsal, bajo anestesia general, intubación orotraqueal con tubo

de Rush (el diámetro es variable, desde 5 a 7 Fr), regularmente se insufla globo. Se coloca sonda

esofágica y sonda vesical.

El paciente se coloca en hiperextensión cervical, colocando bulto dorsal alto tipo Rossiere, previa

preparación habitual (asepsia, antisepsia y colocación de campos estériles).

Se realiza incisión cervical transversa en collarín, a dos centímetros de distancia de la horquilla

esternal, se diseca a través de tejido celular subcutáneo y platisma en la misma dirección,

realizando hemostasia con cauterio. Posteriormente se tallan colgajos superior hasta exponer

cartílago tiroides y el inferior hasta exponer horquilla esternal, la disección se continúa a través de

la línea media entre músculos pretoroideos con la exposición de istmo tiroideo y fascia

pretraqueal en la zona inferior.

Código: NCDPR 060




Hoja:149 De: 153



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Se diseca y secciona el istmo del tiroides, suturando ambos cabos para realizar hemostasia, se

separa cara posterior de tiroides de la unión con la tráquea a nivel del ligamento de Berry,

realizando disección lateral completa. En sentido distal se ingresa a fascia pretraqueal y se realiza

disección roma digital de tráquea hasta carina sólo en cara anterior, no se diseca hacia la

circulación en regiones laterales.

La disección lateral se realiza en el sitio de la estenosis, misma que se lleva a cabo sobre la

tráquea cuidando de no exponer o lesionar los nervios laríngeos recurrentes. Se identifica el

esófago, lo cual es fácil identificando la sonda previamente colocada, se continua con la disección

traqueoesofágica, con ayuda de pinza angulada, tratando de no lesionar pars flácida o la pared

esofágica (este último de mayor importancia). Se pasa una cinta umbilical en el sitio disecado, se

colocan dos riendas en tràquea proximal y dos en distal una a cada lado para control y tracción, se

realiza sección traqueal a nivel del borde inferior de la estenosis, cuidando de no lesionar globo de

cánula traqueal.

A continuación se decanula el extremo distal y colocando una referencia a cánula de Rush por el

orificio de Murphy, con lo cual la cánula se lleva hacia la laringe; por el extremo distal se coloca

nueva cánula, misma que se conecta a ventilador, insuflando el globo, para evitar fuga aérea e

ingreso de sangre a tráquea distal.

Se realiza sección de tráquea proximal hasta el nivel libre de estenosis, donde se encuentra

mucosa sana.

Se procede a colocar los puntos para la anastomosis terminoterminal, con hilo de vicryl del 3

ceros, con puntos simples. Se inicia con punto central posterior en línea media de pars flácida, el

Código: NCDPR 060




Hoja:150 De: 153



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cual se refiere al campo operatorio hacia el cirujano (se prepara para que el nudo sea

extraluminal), a continuación se colocan en mismo sentido los puntos hacia la derecha parte

posterior y se refieren al campo quirúrgico en sentido radiado. Para evitar confusión al momento

de anudar, se realiza lo mismo con el lado izquierdo; se continúa con puntos anteriores, colocando

de manera inicial el punto central y posteriormente hacia los lados, es conveniente dejar 2 mm

entra cada punto y se deba verificar que los puntos tomen mucosa sana. Una vez colocados

todos los puntos, se retira cánula traqueal y con ayuda de referencia se avanza cánula previa

hacia tráquea distal. En éste momento y para disminuir tensión a la anastomosis, se pide al

anestesiólogo, retire la hiperextensión cervical. Se procede a anudar iniciando con punto medio

posterior y posteriormente en mismo orden como se han colocado el resto de puntos, al terminar

de anudar se inunda de solución salina, se pide al anestesiólogo desinflar globo de cánula y

realice maniobra de Valsalva, al momento cerramos cavidad oral y nariz con la mano del cirujano

a través de campos quirúrgicos, una vez verificado de que no exista fuga aérea a través de

anastomosis, se verifica hemostasia y se deja drenaje tipo penrose dependiendo de preferencia

de cirujano. Se aproxima cabos de istmo tiroideo, músculos pretiroideos con vicryl del 3 ceros, así

como bordes de platisma y celular subcutáneo, se cierra piel con sutura continua, intradérmico con

prolene del 3 o 4 ceros.

Se coloca punto mentoniano hacia región preesternal alta con etibon del número 5. el cirujano

permanece a la cabeza del paciente realizando hiperfflexión de la misma, para que el

anestesiólogo realice la extubación, controlando la flexión cervical. Posteriormente se pasa en

bloque a la cama del paciente (misma que previamente se preparó con tres bultos redondos

fijados en pirámide a la cabecera del paciente, para dar una flexión de 30 grados

aproximadamente).

Código: NCDPR 060




Hoja:151 De: 153



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Se protege piel de la frente con transporo y sobre el mismo se fija con dos láminas de cinta

adhesiva para uso médico, a la cama del paciente y a los bultos previamente colocados. En ésa

posición se pasa a paciente a servicio de recuperación donde se instala con nebulizador,

monitoreo cardiaco, se solicita equipo de carro rojo a pie de cama del paciente a permanencia.

Código: NCDPR 060




Hoja:152 De: 153



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BRONCOSCOPÍA.

Se utiliza el equipo de fibrobroncocopio marca Pentax de 6mm FB-18V y la torre de

videobroncoscopia Olympus de 5 y 6mm.

Una vez en quirófano al paciente en decubito dorsal, con venoclisis periférica permeable, bajo

sedación, previamente se ha preparado fosas nasales con oximetasolina ( Afrin) y con anestésico

local en spry.

La ventilación puede ser por mascarilla facial o cánula laríngea, a través de las cuales se avanza

broncoscopio, hasta llegar a laringe, donde se aplica xilocaina al 2% 2cc, se revisan cuerdas

vocales laringe y se avanza FBC a través de tráquea aplicando anestésico local hasta carina

principal, se avanza a través de bronquio principal derecho o el izquierdo, pero se deben revisar

ambos. Del lado derecho se revisa bronquio principal, el del lóbulo superior con sus tres

segmentos, a continuación el intermediario con el del lóbulo medio y sus dos segmentos, y

finalmente el del lóbulo inferior en sus cinco segmentos.

A continuación se revisa árbol bronquial izquierdo primero lóbulo superior, división superior e

inferior y finalmente el inferior con sus cuatro segmentos.

A continuación se realiza lavado y cepillado en caso de diagnóstico, y finalmente biopsia de

lesiones (con pinza de broncoscopia) que se consideren prudentes. Se verifica hemostasia, si es

considerable se lava con epinefrina al 1:10000.

Código: NCDPR 060




Hoja:153 De: 153



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En caso de estenosis traqueal, se revisa lesión: diámetro, localización, longitud. De ser necesario

se realiza dilatación traqueal y se revisa de nuevo la vía aérea, para verificar luz residual y

sangrado.

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