MANUAL_ENFERMERIA.pdf

7/23/2019 MANUAL_ENFERMERIA.pdf

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EL AUXILIAR DE ENFERMERA Y SUS FUNCIONES

El Auxiliar de Enfermera: Persona capacitada para la atencin integral delpaciente hospitalizado y comunidades, en procesos de promocin, prevencin,

recuperacin y rehabilitacin, bajo la orientacin de profesionales de salud.

Funciones del Auxiliar de Enfermera: Las funciones del Auxiliar deEnfermera dependern mucho del lugar donde trabaje y de las tareas

asignadas por profesionales mdicos.

Recepcin y Registracin.

Transportacin

Limpieza de habitacin

Baar pacientes

Limpiar o ayudar a limpiar heridas

Dar medicamentos (Administrar Medicamentos)

Arreglar las camas

Alimentacin

Tomar signos vitales

Lavandera

Seguridad y vigilancia

Archivar

Pausar inventarios Surtir carros de emergencias, carros de cura, botiquines de

medicamentos y carros de higiene.

Asistir a profesionales mdicos con procedimientos.

Cuidado emocional del paciente.

Servicio al cliente.

Principios para la enfermera

1. Ayudar al paciente a conservar su personalidad.

2. Ayudarlo a recuperar su salud moral.

3. Protegerlo de lesiones, ulcera o enfermedad.

4. Ayudarlo a retornar a su vida til.


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LAVADO DE MANOS

En la concientizacin esta la clave del xito.Aydate, aydame y todos juntos mejoraremos yobtendremos el equilibrio en la prevencin de lasalud


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LAVADO DE MANOS

A. IMPORTANCIA: Tcnica fundamental para evitar las infecciones cruzadas y crear

hbitos de higiene. Constituye la primera accin antes y despus de cada

procedimiento.

B. OBJETIVOS DE APRENDIZAJE:

1. Identificar el procedimiento del lavado de manos

2. aplicar los principios de asepsia

3. reforzar hbitos de higiene personal

C. CONOCIMIENTOS PREVIOS:

1. Significado del vocabulario relacionado con la tcnica del lavado de manos

- Contaminacin

- Microorganismos patgenos y transitorios

- Bacteria

- Infeccin

- Friccin

- Rotacin

2. Asepsia Antisepsia Estril

D. TCNICAS

Definicin :

Es la limpieza mecnica de las manos con agua y jabn neutro o antisptico por

medio de la friccin cuidadosa y eficiente

Objetivos de la tcnica:

a Evitar la transmisin de grmenes a los pacientes, al personal y a uno mismo.

b Reducir la posibilidad de infecciones drmicas en las manos.

c Transmitir hbitos de higiene al personal de salud.

Equipo:

- Jabn neutro

- Toalla de papel

-

Agua de grifo o lavabo con temperatura regulada en 37 - Recipiente con bolsa adecuada para el desecho de toallas de papel.


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Precauciones y/o recomendaciones:

a Mantener las uas cortas para evitar la acumulacin de microorganismos.

b Mantener cerrada la llave del grifo mientras no se utiliza el agua para evitar

desperdicio.

Procedimiento:Acciones

1 - Retire las prendas

2 - Abra la llave del grifo y coloque unpoco de jabn en sus manos

3 - Moje las manos mantenindolasms bajas que los codos. (Fig. 1)

Principios y/o razones

Todos los artculos de joyera alberganmicro-organismos patgenos.

Los micro-organismos transitorios seeliminan por completo con el uso deljabn.

El agua corre por gravedad y permite quelas bacterias fluyan hacia abajo.

fig. 14 - Haga abundante espuma, frote

vigorosamente las manos aadiendoagua gradualmente.

5 - Limpie alrededor y debajo de lasuas con las uas de la otra mano ocepillo especial para esta accin.

6 - Frote los espacios interdigitales deabajo hacia arriba y viceversa,entrelazando los dedos.

7 - Frote vigorosamente las manos conmovimientos rotatorios, haciendoque la espuma se expanda hacia las

muecas y antebrazo hasta el codo.

8 - Enjuguese las manos

La friccin y rotacin desprenden los micro-organismos y la suciedad, que es arrastradapor el agua.

En las uas se acumulan los micro-organismos.


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mantenindolas ms bajas que loscodos.

9 - Enjuague la llave con las manosjuntas en forma de recipiente.

10 - Cierre la llave y seque las manos delos dedos hacia el antebrazohaciendo nfasis en los espaciosinterdigitales y pliegues,mantenindolas ms altas que loscodos.

La sequedad inhibe el crecimiento de losmicro-organismos. Secar de lo limpio a losucio, evita la contaminacin del realavada, la posicin de las manos haciaarriba evita que el agua se escurra de lolimpio a lo ms sucio.

En caso de que no haya toalla, mantenga sus manoshacia arriba para secarlas al aire.

E. ACTIVIDADES DE APRENDIZAJE Y AUTOEVALUACIN

1. Lea paso a paso el procedimiento, observando el principio cientfico o la razn que

gua cada accin o conjunto de acciones.

2. Reflexione sobre la secuencia lgica de las acciones y el porqu del orden

establecido.

3. solicite la evaluacin del compaero y atienda los resultados de su observacin.

4. Corrija errores si es necesario.


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Camas Hospitalarias

Camas Cerrada:Es aquella que no se encuentra ocupada, o sea se encuentra en esperapara recibir un paciente.1. Lvese las manos2. Rena el material necesario.3. Inicie con la sabana inferior. brala sobre el colchn. Fije una esquina de la cabecera y

luego fije la esquina de los pies del mismo lado. Luego fije el costado del mismo lado. Hagalo mismo del otro.4. Nota:No sacuda la sabana para no esparcir pelusas, polvo o grmenes.5. Si el paciente lo requiere fije una sabanilla en el tercio medio de la cama.6. Sigue la sbana superior. Fije la sbana de igual manera.7. Luego sigue la frazada. La frazada debe quedar por el hombre del paciente. Fije de igualmanera como las sbanas.8. Siga con la corcha. Esta debe quedar ms baja que la frazada. Fije de igual manera.

Luego doble la parte de la cabecera de la sbana superior sobre la corcha.

9. Termine con la almohada.10. Lave sus manos de nuevo para terminar.

Cama abierta: Parte desde la cama cerrada para recibir un paciente.

Cama abierta desocupada:

1. Pliegue la corcha, la frazada y la sbana hacia la parte posterior de la cama.2. Luego saque la sbana superior, frazada y corcha de abajo del colchn.

Como limpiar una cama abierta ocupada:

1. Suelte todas las sbanas alrededor del paciente.2. Si el paciente debe quedarse en la cama pdale que se corra para el lado opuesto al queusted va a comenzar a trabajar.3. Corra la almohada y doble hacia dentro la parte que queda fuera del colchn.4. Doble hacia el paciente la corcha, frazada y sbana superior para exponer la sbanainferior.5. Psele un pao a la sbana inferior si est sucia.6. Luego enrllela hacia el paciente.

7. Psele un pao al colchn.8. Coloque la sbana inferior limpia doblada por la mitad y fije la primera mitad. Enrolle elresto de la sbana lo ms que pueda debajo del paciente.9. Retire la almohada y cambie la funda si es necesario.10. Pida al paciente que se cambie al otro lado y coloque la almohada de igual manera.11. Retire la sbana inferior sucia. Pase un pao al colchn.12. Hale la sbana inferior limpia y fije. No deje ninguna arruga en la sbana.13. Si es necesario cambie las dems sabanas de la cama.14. Coloque al paciente en una posicin cmoda y luego fije la sbana, la frazada ycorcha al gusto del paciente.


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Vocabulario de Farmacologa

Absorcin de medicamentos Velocidad con que pasa un frmaco desde su punto

de administracin hasta el punto de actuacin

Almacenamiento Es la forma en que se guarda un medicamento.

Biotransformacin Procesos que tienen lugar en el organismo mediante

los cuales los frmacos son transformados para ser

eliminados.

Contraindicacin Es una condicin o un factor, que incrementa los

riesgos involucrados al usar una particular

medicacin o droga, llevando a cabo un

procedimiento mdico o comprometido en una

actividad particular.

Distribucin demedicamentos Es el paso del frmaco a los diferentes

compartimentos celulares (Intracelular, extracelular,

intersticial.)

Dosis Es el contenido de principio activo de un

medicamento expresado en cantidad por unidad de

toma, por unidad de volumen o de peso, en funcin

de la presentacin, que se administrar de una vez.

Efecto secundario Hace referencia a la accin que posee un

medicamento, adems de su cualidad curativa, que

no es el deseado o tiene carcter negativo.

Efecto teraputico Es el alivio y/o desaparicin de un padecimiento del

cuerpo y/o del pensamiento despus de la

administracin de un medicamento o droga.

Estudio clnico Es una evaluacin experimental de un producto,

sustancia, medicamento, tcnica diagnostica o

teraputica que, en su aplicacin a seres humanos,

pretende valorar su eficiencia y seguridad.

Excrecin Es el paso del frmaco o de sus metabolitos desde el

rgano hacia el exterior a travs de los fluidos

biolgicos.


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Frmacovigilancia Es la ciencia y actividades relacionadas con la

deteccin, valoracin, entendimiento y prevencin de

efectos adversos, o de cualquier oro problema

relacionado con medicamentos.

Farmacocintica Estudio de cmo se absorben y distribuyen los

frmacos en el organismo. Estudia como el cuerpo

afecta al frmaco.

Farmacodinamia Es el estudio del efecto de un medicamento sobre el

organismo.

Fecha de vencimiento Es la fecha de vencimiento que le otorga la compaa

manufactura a un medicamento. Es recomendado

que el medicamento no se venda despus de la

fecha de vencimiento. La fecha puede ser presentadaen forma de mes /ao, da/mes/ao o meses/da/ao

(compaas Norte Americanas)

Formulacin Es toda frmula prescrita y preparada cada caso,

detallando su composicin cuali-cuantitativa, su

forma farmacutica y su manera de suministrarla.

Indicacin Describe el uso legal de un medicamento recetado

para el tratamiento de una enfermedad o estado cuyouso ha sido aprobado por el departamento

gubernamental que regula medicamentos.

Lote Un lote es un conjunto de productos, cuyo tamao,

tipo, caractersticas y fecha de produccin son

idnticos. De dicho lote se tomar una muestra para

decidir si los artculos del lote cumplen con los

criterios de la inspeccin de aceptacin. Se utiliza

como control de calidad.

Mecanismo de accin Estudia cmo funciona el frmaco y que es lo que lo

hace teraputico.

Metabolismo Son los cambios bioqumicos verificados en el

organismo por los cuales los frmacos se convierten

en formas ms fcilmente eliminables.


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Nombre comercial Es el nombre que identifica el medicamento de un

determinado laboratorio farmacutico y lleva patenta.

Nombre Genrico Es el nombre del principio activo del medicamento.

Algunos laboratorios fabricantes de productos

genricos utilizan como nombre comercial el nombre

del principio activo seguido del nombre de su

laboratorio.

Posologa Es una rama de la farmacologa que se encarga del

estudio de la dosificacin de los frmacos (dosis

teraputica).

Potencia de la dosis Es la cantidad de medicamento (principio activo)

contenido en una dosis.

Reaccin adversa Cuyo acrnimo es RAM, es cualquier repuesta a unmedicamento que sea nociva y no intencionada, y

que tenga lugar a dosis que se apliquen normalmente

en el ser humano para la profilaxis, el diagnstico o el

tratamiento de enfermedades, o para la restauracin,

correccin o modificacin de funciones fisiolgicas.

Receta Es el documento normalizado por medio del cual los

mdicos legalmente capacitados prescriben la

mediacin al paciente para su dispensacin por partedel farmacutico.

Semiviva Es el tiempo que tarda un medicamento en perder la

mitad de su actividad farmacolgica durante el

proceso de eliminacin.

Sobredosis Es una dosis excesiva de un medicamento o droga.

Toxicologa Es una ciencia que identifica, estudia y describe, la

dosis, la naturaleza, la incidencia, la severidad, la

reversibilidad y, generalmente, los mecanismos de

los efectos txicos.

Va de administracin Es el camino que se elige para hacer llegar ese

frmaco hasta su punto final de destino.


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FORMAS DE MEDICAMENTOS

Aerosol Frmaco liquido en una fina niebla que puede ser inhalada. Puedeser utilizado nasal u oral.

Cpsula Conjunto de dosis de medicamento y su envoltura inspida y soluble,que se administra por la boca.

Colirio Remedio tpico lquido que se aplica en enfermedades de los ojos.

Crema Es un preparado semislido para el tratamiento tpico. Tiene unabase de agua. Las cremas contienen de un 60 a 80 % de agua, para

poder formar un lquido espeso y homogneo.

Elixir Licor compuesto de diferentes sustancias medicinales, disueltas por

lo regular en alcohol.

Enema Medicamento liquido que se introduce en el cuerpopor el ano conInstrumento adecuado para administrarlo, y sirve por lo comn para

limpiar y descargar el vientre.

Gotas Forma farmacutica utilizada para la administracin de principiosactivos por va oral nasal u ptico en cantidades medidas por gotas

por medio de un dispensador especializado comnmente llamado elgotero.

Granulado Preparacin farmacutica en forma de grnulos o porcionesmenudas que se toma por va oral.

Jarabe Lquido de consistencia viscosa que por lo general contienensoluciones concentradas de azcares, como la sacarosa, en agua o

en otro liquido. Se emplea para enmascaran desagradable de

algunas drogas y conservarlas por ms tiempo.

Linimento Preparacin menos espesa que el ungento, en la cual entran comobase aceites o blsamos, y se aplica exteriormente en fricciones.

vulos Medicamento slido de cnica y acabado en punta que se introduceen la vagina y produce su efecto al fundirse con el calor del cuerpo.

Pastilla Preparado medicinal slido de forma redondeada tomado por vaoral.


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Perla Cpsula de gelatina de forma esfrica, utilizada para contenermedicamentos lquidos en pequea cantidad.

Pldora Presentacin farmacutica de comprimido esfrico u ovalado.Concebido para su ingestin por va oral.

Salina Liquido compuesto de agua y sal donde el cloruro sdico es al 0.9en agua destilada o desionizada, estril y apirgena. Se emplea

como sustituto de la sangre cuando disminuye drsticamente y como

va de aplicacin de diversas sustancias (por ejemplo, inyectables).

Solucin Las soluciones farmacuticas son preparaciones liquidas quecontienen uno o ms principios activos, dispersos a nivel molecular

en un solvente adecuado o en una mezcla de solventes miscibles.

Estas pueden ser administradas por va oral, tpica, rectal, vaginal,

oftlmica, tica y parenteral.

Supositorio Medicamento slido de forma crnica y acabado en punta que seintroduce en el recto y que produce su efecto al fundirse con el calor

del cuerpo.

Suspensin Desde el punto de vista fisicoqumico una suspensin es un sistemabifsico donde un slido finamente dividido est disperso en un

lquido, slido o un gas. Las suspensiones farmacuticos sonpreparaciones de la droga finamente dividida, dispersa en vehculos

lquidos. Se pueden utilizar por va oral, parental o tpica. Por va

oral pueden ser utilizadas para promover drogas en estado lquido a

pacientes con dificultades de deglutir formas slidas y adems, es

ms fcil ajustar la dosis segn las necesidades de los pacientes.

Tableta Medicamento en preparacin slida y aplanada para administracinoral.

Ungento Preparacin medicamentosa de uso externo a base de ceras yresinas.


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VAS DE ADMINISTRACIN

La va de administracin farmacolgica al camino que se elige para hacer llegar

unfrmaco hasta su punto final de destino.

Va oral:El frmaco llega al organismo habitualmente despus de la deglucin.

Va sublingual:La absorcin se produce en los capilares de la cara inferior de la lengua y una vez que

pasa el frmaco a la sangre se incorpora, va venosa, directamente a la circulacin

general.

Va gastroentrica:

Cuando la deglucin no es posible, se puede administrar alimentacin o frmacosdirectamente a la mucosa gstrica o intestinal, mediante el uso desondas (como

lasonda nasogstrica) o bien directamente en presencia

deostomas (gastrostoma, yeyunostoma, colostoma, etc.) procedimiento llamado

gastroclisis.

Va rectal y vaginal:Se utilizan para conseguir efectos locales. Tambin se utilizan cuando existen

dificultades para la administracin por otras vas.

Va parenteral:

Es aquella que introduce el frmaco en el organismo gracias a la ruptura de la barrera

mediante un mecanismo que habitualmente es una aguja hueca en su interior

llamada aguja de uso parenteral. Dentro de las principales vas de administracin

parenteral se encuentran la intravenosa, intraarterial, intramuscular y subcutnea,

existiendo varias otras. La va de administracin parenteral tiene la ventaja fundamental

de que aporta el frmaco de forma directa o casi directa a la circulacin sistmica,

salvo en algunas formas especiales que presenta casi caractersticas de la va tpica.

Va Parenteral:La aguja atraviesa la piel buscando depositar el frmaco a nivel subdrmico, de donde

el plexo arteriovenoso lo absorbe y lo incorpora a la circulacin sistmica. Muy usada

con frmacos como las insulinas o las heparinas, presenta la posibilidad de aumentar o

retrasar la absorcin utilizando excipientes adecuados o aadiendo otras sustancias.

Via intramuscular:

La aguja atraviesa piel y llega hasta el msculo, en cuyo seno deposita el frmaco, quese absorbe por los capilares del mismo.
https://es.wikipedia.org/wiki/F%C3%A1rmacohttps://es.wikipedia.org/wiki/Sonda_nasog%C3%A1stricahttps://es.wikipedia.org/wiki/Sonda_nasog%C3%A1stricahttps://es.wikipedia.org/wiki/Ostom%C3%ADahttps://es.wikipedia.org/wiki/Gastrostom%C3%ADahttps://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Yeyunostom%C3%ADa&action=edit&redlink=1https://es.wikipedia.org/wiki/Colostom%C3%ADahttps://es.wikipedia.org/wiki/Colostom%C3%ADahttps://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Yeyunostom%C3%ADa&action=edit&redlink=1https://es.wikipedia.org/wiki/Gastrostom%C3%ADahttps://es.wikipedia.org/wiki/Ostom%C3%ADahttps://es.wikipedia.org/wiki/Sonda_nasog%C3%A1stricahttps://es.wikipedia.org/wiki/Sonda_nasog%C3%A1stricahttps://es.wikipedia.org/wiki/F%C3%A1rmaco


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Va intravenosa:La aguja atraviesa la piel y el tejido celular subcutneo para abordar la pared de la

vena y atravesarla, dejando el frmaco en su interior.

Via intra-arterial:Una arteria sustituye a la vena en el procedimiento. Su uso es mayor en procesos de

diagnstico que para tratamientos.

Via transdermica (parenteral):El frmaco se deposita dentro de la piel, concretamente de la capa drmica. Se utiliza

fundamentalmente para la

Va respiratoria o nasal:

Consiste en la aplicacin de un frmaco diluido habitualmente en suero, mediante

presurizacin y micronizacin de las partculas de tal forma que al inhalarlas vanvehiculizadas en el aire inspirado llegando hasta la mucosa de los bronquios terminales

e incluso a los alvolos pulmonares.

Va tpica:

Utiliza la piel y las mucosas para la administracin de frmaco.

Va transdrmica:

Como la piel permite el paso de algunas sustancias hasta llegar a los capilaresdrmicos. Los medicamentos transdrmicos son ideados para conseguir el aporte

percutneo de principios activos a una velocidad programada, o durante un perodo

establecido.

Ejemplos: Parches


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SIGNOS VITALES

Es tan importante el control exacto y fidedigno, que es

parte de la vida diaria, adems de la prevencin y

proteccin de la salud.


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SIGNOS VITALES

A. IMPORTANCIA: Los signos vitales indican las capacidades funcionales de una

persona y sus efectivos controles darn como resultado detectar alteraciones o

trastornos en su estado funcional.

B. OBJETIVOS DE APRENDIZAJE

1. Identificar los valores normales de los signos vitales segn edad.

2. Investigar los factores que influyen en la alteracin de los signos vitales.

3. Aplicar las tcnicas con seguridad y precisin.

4. Transferir con claridad y exactitud los signos vitales a los registros establecidos.

5. Establecer una comunicacin efectiva con el paciente.

C. CONOCIMIENTOS PREVIOS:

1. Vocabulario:

- Esfigmomanmetro

- Estetoscopio

- Palpitacin

- Presin diastlica

- Presin sistlica

-

Contraccin ventricular- Celsius

- Febril

- Bradicardia

- Taquicardia

- Apnea

- Metabolismo

- Termmetro

- Ritmo

-

Frecuencia

- Intensidad

2. Signos vitales:

- Concepto

- Cules y cuntos son?

- Diferentes formas de medicin de los signos vitales.

3. Caractersticas del pulso y la respiracin normal.

4. Diferenciar los tipos de termmetros Clnico: oral y rectal.


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D. TCNICAS

1. Temperatura

2. Pulso

3. Respiracin

4. Presin arterial.

5. Peso corporal

1. TEMPERATURA

Definicin

Es el grado de calor del cuerpo humano medido en la boca, axila o recto por medio de

un termmetro oral o rectal.

Objetivo de la tcnica:

a Valorar la temperatura corporal del paciente.

b Contribuir al diagnstico del paciente por medio de datos exactos de su grado de

calor corporal y sus anormalidades.

c Registrar los resultados en forma correcta.

d Ofrecer la atencin de enfermera necesaria.

1.1. Temperatura oral:

Equipo:

- Bandeja

- Termmetros orales

- Porta-termmetros

-

Rionera con solucin jabonosa- Toallas de papel

- Reloj con segundero

- Libreta y lapicera

Precaucin y/o recomendacin

No tomar la temperatura oral en caso de: vmitos, ingestin de fro o caliente;

nios menores de 6 aos, enfermos mentales, infecciones e intervencin

quirrgica en la boca.


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Procedimiento:Acciones a realizar

1. Lvese las manos utilizando latcnica.

2. Prepare el equipo colocndolo en labandeja.

3. Identifique al paciente por nombre yexplquele el procedimiento.


Evitar infecciones cruzadas.

Permite la comunicacin, evita la confusiny proporciona confianza al paciente.

4. Lleve el equipo completo y coloque labandeja sobre la mesa de noche.

5. Acomode al paciente en posicinadecuada (decbito supino, flowler,

semiflower).

6. Sostenga el termmetro a la altura delos ojos y grelo lentamente hastahacer visible la columna de mercurio.

7. Tome el termmetro por el vstago ysacdalo hacia abajo con firmesmovimientos de mueca y verifique eldescenso.

8. Observe si la lnea de mercurio seencuentra en el nivel de menor de 35C.

9. Coloque el termmetro en la boca delpaciente de manera que el bulboquede debajo y a un lado de lalengua. (Fig)

El equipo completo ahorra tiempo y energa.

Una posicin adecuada permite lacomodidad del paciente, la realizacin

segura de la tcnica y la obtencin de datosexactos.

La lectura previa del termmetro permitecomprobar que el mercurio ha descendido aniveles mnimo, que aseguran una correctamedicin de la temperatura.

El sacudimiento permite que por el principiode gravedad el mercurio descienda a lagraduacin deseada.

Esta posicin favorece el contacto deldepsito de mercurio con abundantes vasossanguneos superficiales del rea bucal

El mercurio tiene la propiedad de dilatarsecon el calor, la columna de mercurio sube alnivel que corresponda con el valor delcuerpo.


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10. Oriente al paciente a que sostenga eltermmetro suavemente con loslabios cerrados.

11. Deje el termmetro en la boca del

paciente durante tres minutos

12. Lea el termmetro sostenindolo a laaltura de los ojos.

13. Coloque el termmetro en la rioneracon solucin jabonosa.

14. Deje al paciente cmodo y seguro.

15. Retire la bandeja de la mesa de luz.

16. Realice la desinfeccin mecnica delos termmetros con agua y jabn,una vez que haya finalizado la tomade temperatura de los pacientes a sucargo.

17. Seque los termmetros y baje lasescalas de mercurio.

18. Coloque el termmetro en el portatermmetro debe estar seco.

19. Lvese las manos.

20. Haga las anotaciones necesarias enla hoja de enfermera.

La presin excesiva con los dientes puedequebrar el termmetro.El calor se pierde por conduccin, si hay unescape al medio externo.

Este tiempo es necesario para obtener un

dato exacto a travs del ascenso de lacolumna de mercurio al lmite alcanzado.El termmetro est construido de maneraque la parte delantera sirve como lente deaumento, para poder ver el fino conductopor donde sube el mercurio.

El agua y el jabn facilitan la limpieza de lostermmetros.

Evita infecciones cruzadas.

El registro sistemtico de los datos, permitevalorar las variaciones de las cifrasobtenidas y proporciona una mejor atencina las necesidades del paciente.

1.2. Temperatura axilar:

Definicin:

Es el nivel de temperatura corporal medido en la regin axilar por medio de un

termmetro.

Equipo:

El mismo sealado para la temperatura oral.

Precaucin y/o recomendacin:

No lave ni frote la axila antes de tomar la temperatura.


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Procedimiento:

Acciones

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4 -

Lvese las manos utilizando latcnica.

Prepare el equipo colocndolo en labandeja

Identifique al paciente por sunombre y explquele elprocedimiento.

Lleve el equipo completo y coloquela bandeja sobre la mesa de noche.


Evita infecciones cruzadas

Permite la comunicacin y la obtencin dedatos exactos.


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Sostenga el termmetro a la alturade los ojos y grelo lentamente hastahacer visible la columna demercurio.

Tome el termmetro por el vstago ysacdalo hacia abajo con firmesmovimientos de mueca y verifiquedescenso.

Observe si la lnea del mercurio seencuentra en el nivel menor de 35

Acomode al paciente en la posicinadecuada (decbito, supino, flower,semiflower).

Seque la axila con toalla de papel.

Coloque el bulbo del termmetro enel centro de la axila, flexionando el

antebrazo sobre el trax y al manoapoyada sobre el hombro opuesto.

Deje el termmetro durante cincominutos.

Lea el termmetro sostenindolo ala altura de los ojos.

Deje al paciente cmodo y seguro.

La lectura previa del termmetro permitecomprobar que el mercurio ha descendido ala graduacin de menos de 35

Permite que el mercurio descienda porgravedad a la graduacin deseada.

Asegura una correcta medicin de latemperatura.

La posicin adecuada permite la comodidaddel paciente y la realizacin segura de latcnica.

La humedad por el sudor altera el dato.

Esta posicin favorece el contacto del bulbocon la piel y reduce la exposicin a las

corrientes de aire, que enfran eltermmetro.

El tiempo para tomar la temperatura axilares mayor porque el termmetro no quedaencerrado en una cavidad natural, como laboca.

El termmetro est construido de maneraque la parte delantera sirve como lente deaumento, para poder ver por donde sube el

mercurio.


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Retire la bandeja de la mesa denocheRealice la desinfeccin mecnica delos termmetros con agua y jabn

Coloque los termmetros en el

portatermmetros (seco)

Deje el equipo limpio y ordenado.

Lvese las manos

Haga las notaciones necesarias enhoja de enfermera.

El agua y jabn facilitan la limpieza de lostermmetros.


El registro sistemtico de los datos permitevalorar las variaciones de las cifrasobtenidas y proporcionar una mejoratencin a las necesidades del paciente.

1.3. Temperatura rectal:

Definicin:

Es la medicin de la temperatura corporal en el recto por medio de un termmetro

clnico.

Equipo:

-

Bandeja- Termmetros rectales

- Toallas de papel o torunda

- Portatermmetros o rionera

- Reloj

- Guantes



a - Mantener la regin perineal libre de materiales fecales

b - Usar solamente termmetro rectal

c - No tomar temperatura rectal a pacientes con diarreas, ulceraciones o

intervenciones quirrgicas del recto.


1. Lvese las manos utilizando la tcnica




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2. Prepare el equipo colocndolo en labandeja.

3. Identifique al paciente por su nombrey explquele el procedimiento.

Permite la comunicacin y la obtencin dedatos exactos.

4. Lleve el equipo completo y coloque labandeja sobre la mesa de luz.


5. Acomode al paciente en decbito pronosi es nio, o en decbito lateral si esadulto.

6. Sostenga el termmetro a la altura delos ojos y grelo lentamente hastahacer visible la columna de mercurio.

7. Tome el termmetro por el vstago ysacdalo hacia abajo con firmesmovimientos de muecas y verifiquedescenso.

8. Observe si la lnea del mercurio seencuentra en el nivel menor de 35 C

9. Protjase los dedos, las manos conguantes y separe los glteos hastavisualizar el recto.

10. Introduzca el termmetro en el recto de1 a 2 cm., en el nio y de 2 a 3 cm., enel adulto. (fig. )

La posicin adecuada del esfnter analfacilita la introduccin del termmetro y larealizacin de la tcnica.

La lectura previa del termmetro permitecomprobar que el mercurio ha descendido ala graduacin de menos de 35 C paraobtener un dato exacto.

Permite que el mercurio descienda porgravedad a la graduacin deseada.

Asegura una correcta medicin de latemperatura.

Protegerse los dedos evita el contactodirecto con materia fecal.

Esta profundidad asegura un dato exacto yevita lesiones internas de la mucosa rectal.

fig.

No empuje el termmetro sisiente resistencia

10 - Presione suavemente los glteos del

paciente por un minuto sosteniendo eltermmetro.

Al presionar los glteos evita que el

termmetro sea expulsado o que se introduzcatotalmente.

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19 -

Retire el termmetro y lmpielo enforma rotatoria de la parte distal haciael bulbo.

Lea el termmetro sostenindolo a laaltura de los ojos.

Deje al paciente cmodo y seguro.

Realice desinfeccin mecnica de lostermmetros con agua y jabn.

Seque los termmetros y baje laescala de mercurio.

Coloque los termmetros en el portatermmetro (seco).

Deje el equipo limpio y en orden.

Lvese las manos.

Haga las anotaciones en la hoja deenfermera.

Limpiarlo evita contaminacin.

Evita infecciones cruzadas.

El registro de los datos permite valorar lasvariaciones de la cifras obtenidas yproporciona mejor atencin a las necesidadesdel paciente.

2. PULSO

Definicin:

Es la medicin de las vibraciones que ejerce el paso de la sangre bombeada por la

contraccin ventricular, al palpar las paredes de una arteria.

Objetivos dela tcnica:

a Contar el nmero de veces que el corazn se contrae en un minuto.

b Detectar las alteraciones que pueda presentar el paciente en las pulsaciones.

c Contribuir al diagnstico del paciente por medio de datos exactos,

d Registrar los hallazgos correctamente.

Equipo:




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a Haga la palpacin sobre plano resistente.

b Nunca utilice su dedo pulgar porque ste tiene su propia pulsacin.

c No tome el pulso al paciente despus que ste haya realizado algn ejercicio

porque alterar el ritmo normal.Procedimiento:

Acciones a realizar

1 -

2 -

3 -

4 -

5 -

Converse con el pacienteaclarndole la sencillez de lasacciones a realizar.

Coloque al paciente en su posicin

adecuada (supina, flower,semiflower)

Coloque el brazo del pacientedescansando a lo largo del cuerpo osobre el trax o abdomen, con lapalma de la mano hacia abajo.

Con los dedos ndice, medio yanular, presione con suavidad laarteria radial, situada en la parte

externa de la mueca en direccin alpulgar. (fig. )

Localice el pulso y cuente duranteun minuto la frecuencia, valorandoritmo, e intensidad.


Si el paciente se siente seguro y confiado, suspulsaciones no se vern afectadas por eltemor al procedimiento que no conoce.

La posicin anatmica correcta asegura datos

exactos.

La presin excesiva puede obstruir el flujosanguneo y alterar los datos.

Al contar durante un minuto se asegura lavaloracin y deteccin de irregularidades.

fig.

Si tiene duda, repita el procedimiento

6 - Haga las anotaciones necesarias enla hoja de enfermera.

El registro sistemtico de los datos durante unperiodo determinado, permite valorar lasvariaciones de las cifras obtenidas.


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3. RESPIRACIN:

Definicin:

Es la observacin de los movimientos traco abdominal del paciente en una unidad

de tiempo establecido.


a Identificar las caractersticas de la respiracin.

b Contribuir al diagnstico del paciente por medio de datos exactos.

c Registrar correctamente los datos observados.

Equipo:



Precaucin y/o recomendacin:

Tome la respiracin cuando el paciente se encuentra en estado de reposo.


1 -

2 -

Obsrvese los movimientosascendentes y descendentes deltrax o abdomen del pacientesimulado que an contina contandoel pulso. (fig. )

Cuente las respiraciones durante unminuto observando sus caracte-

rsticas.


El paciente no debe saber que se le controla larespiracin porque podra modificarlavoluntariamente.

Al contar durante un minuto, permite lavaloracin y deteccin de irregularidades.

fig.


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Cada inspiracin y espiracin se cuentan como una

respiracin


El registro de los datos permite valorar lasvariaciones de las cifras obtenidas.

4. PRESIN ARTERIAL:

Definicin:

Es la medicin por medio del esfignomanmetro de la fuerza que la sangre ejerce

sobre las paredes arteriales.

Objetivos de la tcnica:

a Valorar los niveles de presin sistlica y diastlica del paciente.b Contribuir al diagnstico del paciente por medio de datos exactos.

c Registrar correctamente la informacin.

Equipo:

- Bandeja

- Estetoscopio

- Esfigmomanmetro (fig. )

- Torunda de algodn

-Solucin desinfectante (alcohol 70 %)

- Libreta y lapicera.

fig


a No tomar la presin arterial sobre zonas lesionadas.

b Comprobar el funcionamiento del equipo antes de utilizarlo.


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Procedimiento:

Acciones a realizar

1 -

2 -

3 -

Coloque al paciente en posicinadecuada (supina, flower,semiflower).

Coloque el brazo del pacientedescansado a lo largo del cuerpocon la palma de la mano haciaarriba.

Coloque el brazalete de 3 a 4 cm,por encima del pliegue del codo. (fig.)


La posicin correcta asegura la buenacolocacin del esfigmomanmetro y la lecturaexacta de los datos.

Esta posicin permite la palpacin de la arteriahumeral

fig.

4 -

5 -

6 -

7 -

Limpie las olivas del estetoscopiocon algodn y solucin desinfectantey colquelo en sus odos.

Localice por palpacin el pulsohumeral del paciente.

Coloque el diafragma del

estetoscopio sobre el sitio dondelocaliz la arteria sostenindolofirmemente.

Con la mano derecha cierre lavlvula e insufle aire al brazaletehasta que la aguja del manmetro ola columna de mercurio suba lonecesario.

8 - Abra lentamente la vlvula

observando el descenso de laaguja del manmetro o de lacolumna de mercurio.

Reduce el riesgo de infecciones cruzadasentre el personal de salud.

La arteria humeral es lo que ofrece mayorfacilidad para la medicin de la presinarterial.

Si la campana del estetoscopio se fija sobre la

arteria, la transmisin del sonido se realiza sinalteracin.

Al comprimir por completo la arteria se ocluyeel flujo sanguneo.

El mercurio reacciona rpidamente a las

variaciones leves de presin.


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13 -

14 -

Ponga atencin al primer latidoque indica la cifra de presinsistlica.

Deje escapar el aire gradualmentehasta que escuche el ltimo latidoque indica la cifra de la presindiastlica.

Abra por completo la vlvuladejando escapar el resto de airedel brazalete.

La presin sistlica es la presin mximaejercida por la sangre al contraerse elventrculo izquierdo.

La presin diastlica es la presin mnima

cuando el corazn se encuentra en fase dereposo.

Al no haber presin del brazalete, la sangrepasa otra vez con normalidad por la arteria.

Si tiene dudas repita el procedimiento desde el paso N 7

Retire el esfigmomanmetro,limpie el equipo y djelo en sulugar.

Lvese las manos

Haga las anotaciones corres-pondientes en la hoja deenfermera.

El equipo limpio y bien cuidado garantiza suconservacin en buen estado.

El registro sistemtico de los datos, permitevalorar las variaciones de las cifras obtenidas.

ACTIVIDADES DE APRENDIZAJE Y AUTOEVALUACIN:

1. Asegrese que domina los conocimientos previos para las tcnicas. Interprete y

haga un resumen de ellos en su cuaderno de trabajo

2. Sepa diferenciar la importancia de la toma en cada uno de los signos vitales en el

cuidado del individuo.

3. Elabore un cuadro sinptico de los principios y/o razones anatmicas y fisiolgicas,

estados fsicos, microbiolgicos y otros que intervengan para cada uno de los

signos vitales estudiados.

4. Interprete la razn de cada una de las acciones del procedimiento y su secuencia

lgica.


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SONDAJE O CATETERISMO VESICAL

Definicin: Es la introduccin de una sonda o catter en la vejiga a travs del

orificio uretral de manera temporal o permanente.


a. Vaciar la vejiga en caso de retencin urinaria.

b. Obtener una muestra estril con fines diagnsticos.


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c. Preparara al paciente para una intervencin quirrgica.

d. Mantener seco a pacientes inconscientes o con incontinencia

urinaria (solo en caso de necesidad extrema)

Equipo:

- Guantes estril y no estril.

- Xilocaina estril y personal.

- Frasco estril.

- Pinza estril.

En caso de sondaje permanente agregar:

- Jeringa 10 cm

- Tubo conector.

a. Mantenga medidas estrictas de asepsia.

- Rionera.

- Sonda foley con su calibre correspondiente y de acuerdo a la necesidad del

paciente o catter especial (estril).

- Lubricante.

- Salea y compresa de campo fenestrada estril.

- Lmpara de pie si fuese necesaria.

- Agua estril.

- Bolsa recolectora.


b. Use sonda de un calibre menor que el meato urinario.

c. Utilice lubricante estril e hidrosoluble. (Xilocaina estril y personal)

Procedimiento:

Acciones Principios y/o razones

Permite realizar la tcnica adecuada y evitarerrores.

Permite la colaboracin del paciente ydisminuye la ansiedad.

1 -

2 -

Observe la planilla y verifique laorden mdica.

Identifique al paciente, explquele elprocedimiento y su objetivo.


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3 -

4 - Prepare el equipo y llvelo al ladodel paciente.

5 -

6 - Asegrese que la iluminacin sea laadecuada.

7 -

b. Paciente masculino: posicinsupina.

8 -

9 -

10 -

11 -

12 - Aplique lubricante a la punta de la

sonda.

13 - En paciente femenina separe loslabios mayores, ampliamente conlos dedos pulgar, ndice y medio dela mano no dominante.

14 - Con la mano dominante tome latorunda de algodn con solucinantisptica, utilizando la pinza estrily limpie un lado del meato urinario

con un solo movimientodescendente y descarte la torunda,haga lo mismo al otro lado delmeato urinario.

Permite la observacin ptima del meatourinario.

Proporciona comodidad al paciente y facilitala realizacin del procedimiento.

Los microorganismos pueden pasar de lafuente de origen a un nuevo husped porobjetos contaminados.

Lvese las manos. Evita infecciones cruzadas.



Protege al paciente de introduccin debacterias a las vas urinarias.

Facilita la identificacin de fugas.

Permite proteger la mucosa de lesiones

mecnicas.

Permite visualizar el meato urinario ygarantizar la limpieza del mismo.

Permite eliminar los microorganismosexistentes en la piel y evitar introducirlos enla vejiga.

Proteja la intimidad del paciente

(Biombo)

Coloque al paciente en posicinadecuada:

a. Paciente femenino: posicinginecolgica.

Coloque el campo estril entre laspiernas de la paciente. En pacientesvarones coloque el campo estril aun lado de las caderas. Ponga larionera sobre el campo.

Abrir la bandeja estril.

Pngase los guantes.

Coloque la compresa fenestrada.Cargue la jeringa con 5 10 ml deagua estril y verifique la integridaddel globo baln, de la sonda.


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Realice higiene perineal, si es necesario, antes

de la preparacin del material estril .

Suspenda el procedimiento si hay resistencia al insertar la sonda

15 -

16 - Con la mano libre tome una mota dealgodn con solucin antispticautilizando la pinza estril y limpie elglande con movimientos circularescomenzando por el meato urinario ysiga en direccin externa. Repita laaccin.

18 -

19 -

En el paciente masculino tome elpene con la mano dominante yretraiga el prepucio.

Permite eliminar los microorganismosexistentes

Permite visualizar el meato urinario ygarantizar la limpieza del mismo.

Realice higiene del glande

La lubricacin evita traumatismo en lamucosa.

Tome el catter e inserte concuidado la punta lubricada en elmeato urinario.

y avise al mdico

La separacin de los labios favorece lavisualizacin del meato urinario.

En paciente femenino sostenga loslabios separados y avance el catteraproximadamente de 5 a 7 cm hastaque comience a fluir orina. Ver fig.)

fig

20 - En paciente masculino enderece yestire el pene con suavidad en unngulo de 60 a 90 grado. Avance elcatter aproximadamente de 15 a 18

cm hasta que comience a fluir orina.Deje el prepucio en su lugar. (ver fig.siguientepagina)


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fig.

21 -

22 -

Nunca levante la bolsa de drenaje por arriba del nivel de la vejiga.

23 - Asegrese que el tubo de drenajeno se enrede en la baranda, ropa de

cama o cuerpo del paciente.

24 -

Al inflar el globo del baln nos aseguramosde mantener el catter en su sitio dentro dela vejiga.

Cuando deje de fluir orina tome lajeringa con agua estril e insufle elbaln.

No infle el globo del catter sin que se produzca primero reflujo de orina.

Coloque la bolsa de drenaje pordebajo del nivel de la vejiga.

Los lquidos fluyen de un rea de mayorpresin a otra de menor presin y lavelocidad con que la hacen guarda relacindirecta con el gradiente de presiones.

En paciente masculino fije el catteral Muslo. (fig. B)

fig. A

Esto permite el buen drenaje de la orinahacia el recolector.

Esto previene tensin en el trgonourogenital. (Uretra, urteres, vas urinarias).

fig. B

Permite el seguimiento sistemtico y

La comodidad contribuye al bienestar fsicoy recuperacin del paciente.

Protege el equipo, evitando su deterioro.

Reduce la transmisin de microorganismos.

En paciente femenino fije el catteren la parte superior del muslo. (fig.A).

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28 -

Permite prevenir la presin de la uretra en launin entre pene y escroto.

Deje cmodo al paciente.

Deje el equipo limpio y en su lugar.

Qutese los guantes y lvese lasmanos.Haga las anotaciones necesarias en


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la hoja de enfermera. oportuno de la atencin del paciente.

Si el catter no es a permanencia:

a. Haga los pasos del 1 al 20 delcateterismo a permanencia.

d. Limpie el exceso de lubricante contorundas de algodn. Deje seca lazona.

La continuidad de la piel y las mucosaspuede romperse por medios mecnicos.

E. ACTIVIDADES DE APRENDIZAJE:

3. Reconocer la anatoma gineco urinaria de la mujer y urinaria en el hombre.

Un objeto estril deja de serlo cuando entraen contacto con un objeto no estril.

Todos los microorganismos necesitanhumedad para crecer.

b. Tome el frasco estril, destpelo yponga la cantidad de orina necesariapara la muestra.

c. Saque el catter con lentitud cuandola orina deje de fluir.

e. Mida el volumen de orina excretado ysi hay orden, enve la muestra allaboratorio.

f. Contine con los pasos del 25 al 28del cateterismo de permanencia.

1. Prepare el equipo de enema y sondaje o cateterismo vesical.

2. Identifique los diferentes tipos de sondas o catter.

4. Siempre que se coloque una sonda vesical o catter por primera vez o al ingreso del

paciente se deber tomar una muestra estril de orina para el laboratorio con la

orden correspondiente.


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CURACIONES

Definicin: Limpieza mediante tcnicas aspticas de la herida y regin adyacente.


a. Disminuir la mayor parte de microorganismos que se acumulan evitando

contaminacin e infeccin.

b. Fomentar la cicatrizacin de la herida.

c. Estimular la circulacin y evitar el dao cutneo.

Equipo:

Bandeja de curaciones con:

-

Pinza auxiliar.

- Equipo de curacin

- Pinzas necesarias

- Tijeras de vendaje

- Guantes estril y gasas estril

- Apsitos estriles

-

Solucin antisptica

- Solucin salina normal o agua estril

- Tela antialrgica

- Bolsa de plstico.


a. Las curaciones de herida asptica deben realizarse primero que las

spticas.

b. Realizar la curacin en horas alejadas de la alimentacin del paciente.


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Procedimiento:

Acciones

1 - Verifique la indicacin mdica.

2 - Lvese las manos.

3 - Pngase los guantes.

4 - Prepare el material y equipo yllvelo al lado del paciente.


La verificacin evita errores que afectaranla seguridad y el restablecimiento del

paciente.

Las manos son portadoras demicroorganismos.


5 - Identifique al paciente y explquele

el procedimiento.

6 - Colquelo en la posicin adecuada yproteja la cama con zalea.

7 - Afloje el apsito que cubre la herida.

Permite la cooperacin del paciente y

disminuye la ansiedad.

Evita humedecer o ensuciar la cama delpaciente.

Esto protege el tejido recin formado eimpide ejercer tensin sobre la herida.

Si es necesario, humedezca con agua estril, para que el retiro seamenos doloroso.

8 - Quite lentamente el apsito sucio.

9 - Observe en el apsito la cantidad,tipo, color y olor del exudado ydeschelo. Observe tambin lacondicin de la herida.


11 - Abra el equipo de curacin segntcnicas.

12 - Pngase los guantes segn tcnica.

13 - Solicite ayuda para humedecer lagasa con solucin antisptica.

14 - Limpie la herida iniciando del centrode la herida y luego las zonas

adyacentes, las veces necesariashasta que quede limpia. (fig. 9)

Evita lastimar la herida.

Para valorar la evolucin de la herida y elproceso de cicatrizacin.

Las manos son portadoras demicroorganismos.

Para crear barrera protectora.

El uso de la solucin antisptica disminuyela infeccin y favorece la restauracin deltejido afectado.

De lo ms limpio a lo ms sucio para evitarinfeccin.


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fig. 9

15 - Coloque el apsito estril o gasasestriles hasta que la herida quedecubierta, segn indicacin mdicapuede quedar descubierta.

16 - Qutese los guantes.

17 - Fija las orillas del apsito a la pielcon tela antialrgica. (fig. 10)

Para conservar la esterilidad de la herida.

fig. 10

18 - Deje al paciente cmodo.

19 - Deje el equipo limpio y en su lugar.



La comodidad contribuye al bienestar fsicorecuperacin del paciente.

Protege el equipo evitando su deterioro.

Reduce la transmisin de microorganismose infecciones cruzadas.

Permite el seguimiento sistemtico yoportuno de la atencin del paciente.

E. ACTIVIDADES DE APRENDIZAJE:

1 M t li t d d l i i i i tfi li d

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