Medicamentos

MedicamentosFisioterapia CardiacaBruno Espinosa Carrasco DiurticosFisioterapia CardiacaBruno Espinosa CarrascoDiurticosSon frmacos que estimulan la excrecin renal de agua y electrlitos, como consecuencia de su accin perturbadora sobre el transporte inico a lo largo de la nefrona.

ObjetivoSu objetivo fundamental es conseguir un balance negativo de agua, pero los diurticos no actan directamente sobre el agua, sino a travs del sodio (diurticos natriurticos) o de la osmolaridad (diurticos osmticos).Mecanismo de Accin

Sitio de AccinSegmento diluyente medular corticalLos diurticos que actan a este nivel son los que consiguen diuresis mas copiosas, de modo que la fraccin de extraccin de Na supera 15%. Se les denomina DIURETICOS DEL ASA.Sitio de AccinSegmento diluyente cortical del tbulo ascendente y primer segmento del tbulo contorneado distal.Los diurticos de este nivel son moderados, son fracciones de excrecin de Na del 5-10%Sitio de AccinSegmento final del tbulo contorneado distal-tubo colector.La diuresis es de escasa cuanta, con fracciones de extraccin de Na inferior al 5%. Destaca, en cambio su capacidad de modificar el intercambio de Na K ; inhibicin de la eliminacin de K.Sitio de AccinTbulo contorneado proximalLos diurticos que actan a este nivel ven contrarrestada su accin por mecanismo compensadores; de ah que la diuresis que inducen sea escasa, con fracciones de extraccin de Na inferiores al 5%.ClasificacinDiurticos de mxima eficacia (Furosemida, Torasemida, Bumetanida) Diurticos de eficacia mediana(Clorotiazida, Clortalidona)Diurticos de eficacia ligeraAhorradores de K+ (Triamtereno, Amilorida)Inhibidores de la anhidrasa carbnica (Espironolactona)Agentes osmticos(Manitol, Glucosa, Urea)Diurticos de mxima eficaciaActan en los segmentos diluyentes; la fraccin de eliminacin de Na+ es superior al 15 %, al inhibir la reabsorcin y aumentar su excrecin. Tambin aumenta la eliminacin de K, Ca y Mg.

Uso ClnicoEfectos farmacolgicosReduce la presin arterial Aumenta los niveles de acido rico y glucosa en sangre Efecto vasodilatadorUso clnicoEdema Hipertensin y crisis hipertensivas Insuficiencia cardiaca Intoxicaciones Insuficiencia renal

Reacciones adversasHiponatremia Hipomarnesemia Hiperuricemia Ototoxicidad Hipopotasemia Hipocalcemia Hiperglucemia Fotosensibilidad Diurticos de eficacia medianaActan en el tbulo contorneado distal. La fraccin de eliminacin de Na 5-10%. Tienen efectos vasodilatadores directos. Aumentan la eliminacin de sodio, cloruro, bicarbonato, potasio y magnesio, pero reducen la eliminacin de calcio.Uso ClnicoHipertensinEdema Hipercalciuria

Reacciones adversasHiponatremia Hipomagnesemia Hiperuricemia Hipopotasemia Hipercalcemia Hiperglucemis Reacciones de hipersensibilidadCon menos frecuenciaSequedad de boca, sedacion, cefalea, fotosensibilidad, hipotension, hipercolesterolemia e hipertrigliceridemia.Diurticos de eficacia ligeraFraccin de eliminacin de Na+ inferior al 5 %Por inhibicin de la reabsorcin de Na a nivel del tbulo contorneado distal y porcin inicial del tubo colector, reducen su intercambio con el K y disminuyen se este modo su eliminacin. Ahorradores de K+Son diurticos que, al inhibir la reabsorcin de Na+ por el tbulo contorneado distal y la porcin inicial del tubo colector, reducen su intercambio con el K+ y, de este modo, disminuyen la eliminacin de K+.Uso ClnicoSndrome edematoso-asctico en EdemaJunto a otros diurticos para impedir la perdida de potasio

Reacciones adversasHiponatremiaHiperpotasemia Acidosis metablica Signos/Sntomas: molestias gastrointestinales, mareos, calambres musculares, erupciones cutneas, cefalea, hipotensin ortosttica, fotosensibilidad. Inhibidores de la anhidrasa carbnicaSon derivados sulfamdicos que inhiben la anhidrasa carbnica que se encuentra en las clulas de los tbulos renales, sobre todo en el tbulo contorneado proximal.Se suprime la reabsorcin de NaHCO3, aumentando la eliminacin de HCO3, Na+ y Cl-. La fraccin de K+ alcanza el 70% de eliminacin por la > existencia de Na+ Uso ClnicoEdema Hiperaldosteronismo primario

Reacciones adversasHiponatremia Hiperpotasemia Acidosis metablica Signos/Sntomas: molestias gastrointestinales, sedacin, somnolencia, cefalea, ginecomastia, amenorrea, impotencia.Agentes OsmticosSustancias de bajo peso molecular, osmticamente activas y farmacolgicamente inertes, que son filtradas en el glomrulo y no reabsorbidos (o slo en forma parcial) en el resto de la nefrona.Nombres comercialesClortalidona Blokium-diu Higrotona TenoreticHidroclorotiazida (dihidroclorotiazida, hipotiazida) Ameride, HidrosaluretilIndapamida (metindapamida) TertensifXipamida DiurexAmilorida / hidroclorotiazida Ameride, Diuzine, KaltenEspironolactona / altizida Aldactone, AldactacineEspironolactona / clortalidona AldoleoEspironolactona / hidroclorotiazida MiscidonTriamterene / furosemida SalidurTriamterene / hidroclorotiazida Urocaudal, TiazidaTriamtereno / mebutizida TriniagarFurosemida (frusemida, fursemida) Salidur, SegurilPiretanida PerbilenEspironolactona Aldactone 100, Aldactone ATriamtereno UrocaudalAcetazolamida (acetazoleamida) Diamox, Edemox

BetabloqueadoresFisioterapia CardiacaBruno Espinosa CarrascoBetabloqueadoresLos bloqueantes de los receptores -adrenrgicos (BBA) son un grupo de frmacos que producen un bloqueo competitivo y reversible de aquellas acciones de las catecolaminas mediadas a travs de la estimulacin de los receptores -adrenrgicos.Mecanismo de AccinLa inhibicin competitiva de los betabloqueadores sobre la actividad beta adrenrgica producir cambios dependiendo la estimulacin que se produzca a los receptores.

ClasificacinAtendiendo al tipo de receptores que bloquean, los BBA se clasifican en:No selectivos: Bloquean los receptores 1 y 2.Selectivos: A bajas concentraciones, bloquean principalmente los receptores 1. A dosis habituales, estos BBA presentan propiedades antihipertensivas y antianginosas similares a las de los no-selectivos.Mixtos: Bloquean los receptores - y -adrenrgicos. ClasificacinNo selectivos1 y 2Selectivos1Mixtos1 y

Efecto farmacolgicoAccin antihipertensivaLos BBA reducen la presin arterial en los pacientes hipertensos. Esta accin est relacionada con el bloqueo de los receptores 1-adrenrgicos.

Efecto farmacolgicoAccin antianginosaLos BBA reducen las demandas miocrdicas de O2 (MVO2 ) en el miocardio isqumico al disminuir la frecuencia y contractilidad cardiacas y la presin arterial sistlica, particularmente, durante el ejercicio.

Uso Clnico

Uso Clnico

Efectos adversosHipotensinBradicardiaBloqueo A-VDisfuncin sinusal e insuficiencia cardiacaInsomnioParestesiasCefaleasFatigaDepresinCansancioMareosNuseasEstreimientoDiarreaBroncoconstriccinErupciones cutneasHepatopatasNombres comercialesAtenolol Atenolol ratiopharm, Blokium, Neatenol, TenorminBetaxolol Betoptic (ojos)Bisoprolol Emconcor, EuradalMetoprolol Lopresor, SelokenCarteolol Arteolol, MikelanCarvedilol Coropres, KredexNadolol SolgolOxprenolol (oxiprenolol) TrasicorPropranolol SumialSotalol SotaporTimolol Cusimolol (ojos), Timoftol (ojos)Acebutolol / hidroclorotiazida SecadrexAtenolol / bendroflumetiazida Neatenol diuAtenolol / clortalidona Betasit plus, Blokium diu, Normopresil, TenoreticBisoprolol / hidroclorotiazida EmcoreticMetoprolol / hidroclorotiazida SelopresinOxprenolol / clortalidona Trasitensin

DigitlicosFisioterapia CardiacaBruno Espinosa Carrasco

DigitlicosLa digital es un medicamento tradicional que se conoce desde el siglo XVIII. Su principio activo, ladigoxina, que se extrae de las hojas de la digitalis purpurea. En dosis controladas, esta toxina contribuye a disminuir la frecuencia cardiaca y mejorar la eficacia de la contraccin del msculo cardiaco, aliviando ciertas taquicardias y otros efectos, como la sudoracin.

Mecanismo de accinActan inhibiendo la actividad de la bomba ATP-asa Na/K, lo que conduce a un aumento del sodio intracelular; con ello se facilita la entrada de calcio al interior de la clula, lo que aumenta la disponibilidad de este ion para las protenas contrctiles (efecto inotrpico positivo).

Uso ClnicoPacientes con insuficiencia cardaca, por su efecto inotrpico positivo.Pacientes con fibrilacin o flutter auricular.Arritmias Auriculares

Efectos adversosEfectos adversos gravesRitmo cardaco anormal Mareo, falta de aliento, sudoracin o desmayo.Alucinaciones, confusin y alteraciones mentales.Cansancio o debilidad desacostumbradosProblemas visualesPerdida del apetitoEfectos adversos comunesDisfuncin erctilAgrandamiento de las mamas en los hombresEfectos adversos menos comunesErupcin cutneaCefaleaParestesiaDiarreaVmitoNombres comercialesLanicorCardiogoxinDigocard-GD. BiolD. LacefaD. LarjanDimecipLanoxinIECA/ARAFisioterapia CardiacaBruno Espinosa CarrascoInhibidores de la Enzima Convertidora de la AngiotensinaEl sistema renina-angiotensina est directamente implicado en el control de la presin arterial y del equilibrio electroltico. Est formado por un conjunto de pptidos y enzimas que conducen a la sntesis de la angiotensina II. Hoy se dispone de frmacos que inhiben la actividad de la enzima conversiva de angiotensina (ECA) y por, ende, la sntesis de angiotensina II. Mecanismo de accinLos IECA disminuyen rpidamente la presin arterial al impedir la transformacin de angiotensina I en angiotensina II. Por tanto, su administracin reduce los niveles plasmticos de angiotensina II, elevndose la renina y la angiotensina I. En consecuencia, actan como potentes vasodilatadores, tanto arteriales como venosos, que producen respuestas hipotensoras prolongadasMecanismo de accin

IECAUso clnicoHipertensin arterial Insuficiencia cardiacaProteccin de la funcin renal en pacientes con nefropata diabtica o hipertensiva. Profilaxis del reinfarto en pacientes con historia de IAM. Cardioproteccin.

Efectos adversosHipotensinInsuficiencia renalProteinuriaNeutropeniaAngioedemaToxicidad fetalTos persistenteOtros efectos adversos de menor gravedad Rash cutneo, disgeusia.Nombres comercialesBenazeprilo(Cibacen, Labopal)Captopril(Capoten, Captopril,Captosina, Cesplon, Dilabar, Garanil, Tensoprel)Cilazaprilo(Inhibace, Inocar)Enalaprilo(Acetensil, Baripril, Bitensil, Clipto, Controlvas, Corprilor, Crinoren, Dabonal, Ditensor, Enalapril, Herten, Hipoartel, Iecatec, Insup, Naprilene, Neotensin, Pressitan, Reca, Renitec)Fosinoprilo(Fosinopril, Fositens, Hiperlex, Tenso Stop)Lisinoprilo(Doneka, Iricil, Lisinopril, Prinivil, Tensikey, Zestril)Ramiprilo(Acovil, Carasel, Ramipril)Perindoprilo(Coversyl)Quinaprilo(Acuprel, Ectren, Lidaltrin, Quinapril)Trandolapril

Antagonista de los receptores de angiotensina IISon un grupo demedicamentosque modulan alsistema renina angiotensina aldosterona. Su principal indicacin enmedicinaes en la terapia para la hipertensin arterial, lanefropata diabticaque es el daorenaldebido a ladiabetes mellituseinsuficiencia cardaca congestiva.Mecanismo de accinLa angiotensina II interacta con 2 receptores: el AT1y el AT2. Los A-Ang II interactan selectivamente con el receptor AT1.El bloqueo de los receptores AT1de manera directa causavasodilatacin, reduce la secrecin de lavasopresinay reduce la produccin y secrecin dealdosterona, entre otras acciones. El efecto combinado es una reduccin en la presin arterial.Mecanismo de accin

ARAUso ClnicoHipertensin arterialInsuficiencia cardiacaNefropata diabticaEnfermedades coronariasInsuficiencia renal

Efectos adversosCefaleaMareoTos secaReacciones alrgicas

Nombres comercialesCandesartn Atacand, Parapres, BlopressEprosartn Navixen, Regulaten, Tevetens, FuturanIrbesartn Aprovel, KarveaLosartn CozaarOlmesartn Ixia, Olmetec, OpenvasTelmisartn Micardis, PritorValsartn Diovan, Kalpress, Miten, ValsBibliografaBibliografaFrmacos diurticos En lnea. Disponible en: http://www.hvil.sld.cu/bvs/archivos/638_47farmacos%2520diureticos.pdfMedicamentos diurticos comerciales En lnea. Disponible en: http://www.tuotromedico.com/temas/medicamentos_diureticos_comerciales.htmFarmacologa del aparato cardiovascular En lnea. Disponible en: http://www.cofburgos.es/cursoft/Cursoft_Ppt_Modulo_6_5..pdfFarmacologa de los bloqueantes de los receptores beta-adrenrgicos En lnea. Disponible en: http://www.cardioteca.com/images/cardiologia-practica/recursos/bisoprolol/1-farmacologia-betabloqueantes.pdfMedicamentos betabloqueantes comerciales En lnea. Disponible en: http://www.tuotromedico.com/temas/medicamentos_betabloqueantes_comerciales.htmDiurticos y betabloqueadores en el tratamiento de la hipertensin arterial En lnea. Disponible en: http://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/cardiologia/v23_n3/diureticos_betabloqueadores.htmFarmacologia de la insuficiencia cardiaca En lnea. Disponible en: http://www.sefh.es/revistas/vol20/n3/149_156.PDFDigitalicos En lnea. Disponible en: http://escuela.med.puc.cl/paginas/cursos/cuarto/integrado4/cardio4/Cardio13.htmlDigitlicos En lnea. Disponible en: http://www.texasheart.org/HIC/Topics_Esp/Meds/digim_sp.cfmDigoxina En lnea. Disponible en: http://www.garrahan.gov.ar/vademecum/vademec.php?campo=nom_generico&ntexto=Digoxina

BibliografaInhibidores de la enzima conversiva de angiotensina (iecas) En lnea. Disponible en: http://www.sergas.es/docs/Farmacia/inhibidoresdelaenzimaconversivadeangiostensina.pdfIECA (Inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina) En lnea. Disponible en: http://www.heartfailurematters.org/es_ES/%C2%BFQu%C3%A9-puede-hacer-su-m%C3%A9dico%3F/IECA-inhibidores-de-la-enzima-convertidora-de-la-angiotensinaAntagonistas de los receptores de la angiotensina II. Una revisin farmacoteraputica En lnea. Disponible en: http://apps.elsevier.es/watermark/ctl_servlet?_f=10&pident_articulo=13030382&pident_usuario=0&pcontactid=&pident_revista=67&ty=11&accion=L&origen=zonadelectura&web=www.elsevier.es&lan=es&fichero=67v19n03a13030382pdf001.pdfAntagonistas de los receptores de angiotensina ii En lnea. Disponible en: http://bvs.sld.cu/revistas/med/vol37_2_98/med05298.pdfFrmacos antihipertensivos En lnea. Disponible en: http://www.ehrica.org/im/pdf/fichasehrica1109.pdfInformaciones sobre seguridad de medicamentos En lnea. Disponible en: http://www.msssi.gob.es/biblioPublic/publicaciones/docs/vol32_3IECASyARAII.pdf