Editorial del Dr. Miguel Ángel González de la Puente. Página 3Entrevista al Dr. Manuel Ollero Baturone. Página 4

Entrevista al Dr. Antonio San José Laporte. Página 6Bibliografía Científica Internacional. Página 7

Sociedades Autonómicas. Página 9Grupos de Trabajo. Página 12

Grupo de Trabajo de Residentes de la SEMI. Portafolio Piloto para Residentes. Página 15

La SEMI y la Especialidad de Urgencias. Inauguración de la Sede. XXVIII Congreso Nacional. Página 17

Agenda. Página 18

E D A D A V A N Z A D AY E N F E R M O S

P L U R I P A T O L Ó G I C O S

B O L E T I N D E L A S O C I E D A D E S P A Ñ O L A D E M E D I C I N A I N T E R N A • V O L U M E N 3 . N º 1 1 • M A Y O 2 0 0 6

M E D I C I N A I N T E R N A • P U B L I C A C I Ó N O F I C I A L D E L A S O C I E D A D E S P A Ñ O L A D E M E D I C I N A I N T E R N A Y D E L A F U N D A C I Ó N E S P A Ñ O L A D E M E D I C I N A I N T E R N A

B O L E T Í N

Logotipo reproducido en el Programa Científico de la II Reunión del Grupo de Trabajo de Paciente Pluripatológico y Edad Avanzada

de la Sociedad Española de Medicina Interna. GT PP y EA

Sociedad Española de Medicina Interna. SEMI

JUNTA DIRECTIVA

PresidenteMiguel Ángel González de La Puente

Vicepresidente 1ºRamón Pujol i Farriols

Vicepresidente 2ºPedro Conthe Gutiérrez

SecretariaBlanca Pinilla Llorente

TesoreroJosé A. Santos Calderón

VocalesPresidente de la Sociedad Andaluza de Medicina Interna Manuel Montero Pérez-Barquero

Presidenta de la Sociedad de Medicina Interna de Aragón, La Rioja,Navarra y País Vasco Mª Victoria Egurbide Arberas

Presidente de la Sociedad Asturiana de Medicina InternaRicardo Gómez de la Torre

Presidente de la Sociedad Canaria de Medicina Interna Pedro Jiménez Santana

Presidente de la Sociedad Castellano-Leonesa Cántabrade Medicina Interna Demetrio Sánchez Fuentes

Presidente de la Sociedad Catalán-Balear de Medicina InternaVicent Fonollosa Pla

Presidente de la Sociedad de Medicina Interna de Extremadura Juan Carlos Bureo Dacal

Presidente de la Sociedad Gallega de Medicina Interna Emilio Casariego Vales

Presidente de la Sociedad de Medicina Interna de Madrid - Castillala Mancha Melchor Álvarez de Mon Soto

Presidente de la Sociedad de Medicina Interna de la Región de Murcia José Garre Cánovas

Presidente de la Sociedad de Medicina Interna de la ComunidadValenciana Francisco Cabades O’Callaghan

Vocal MIRJosé Vicente Fernández Montero

Comisión Nacional de la EspecialidadMiguel Vilardell Tarrés

Fundación Española de Medicina Interna. FEMI

GRUPOS DE TRABAJO

Coordinadores

Enfermedades Autoinmunes Sistémicas: Lucio Pallarés Ferreres

Enfermedades Infecciosas: Regino Serrano Heranz y José Barberán López

EPOC: Miguel Ángel González de la Puente

Formación SEMI-FEMI: Ramón Pujol i Farriols, Blanca Pinilla Llorente yGuillermo Ruiz Irastorza

Hospitalización a Domicilio y Telemedicina: Francisco Rosell i Abaurrea

Insuficiencia Cardiaca: Manuel Montero Pérez-Barquero

Obesidad-Diabetes Tipo 2: Manuel Serrano Ríos

Osteoporosis: Manuel Sosa Henríquez

Paciente Pluripatológico y Edad Avanzada: Antonio San José Laporte

Residentes: María Belén Alonso Ortiz

Riesgo Vascular: Carmen Suárez Fernández

Tromboembolismo: Manuel Monreal Bosch

© Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI)Secretaría SEMI – FEMIC/ Pintor Ribera, 3 - 28016 MadridTelf.: 91 519 70 80 - Fax: 91 519 70 81www.fesemi.org - E-mail: semi@fesemi.org

Edita: Multimédica Proyectos Menéndez Pidal, 27 - 28036 MadridTelf.: 91 550 29 70 - Fax: 91 550 29 71bolsemi@multimedicaproyectos.com Coordinador periodístico: Luis C. Vaquero Cemborain

Periodicidad: CuatrimestralTirada: 5.500 ejemplaresISSN: 1695-8764SV: 339-R-CMDep. Legal: M-11666-2003

Esta obra se presenta como un servicio a la profesiónmédica. El contenido de la misma refleja las opinio-nes, criterios, conclusiones y/o hallazgos propios desus autores, los cuales pueden no coincidir necesa-riamente con las del Grupo Bristol-Myers Squibb.Algunas de las referencias que, en su caso, se reali-cen sobre el uso y/o dispensación de los productosfarmacéuticos de los que es titular el Grupo Bristol-Myers Squibb pueden no ser acordes en su totalidadcon la correspondiente Ficha Técnica aprobada porlas autoridades sanitarias competentes, por lo queaconsejamos su consulta.

COMITÉ DE DIRECCIÓN

2-3

Patrocinio y distribución:

Con la llegada del buen tiempo la Medicina Interna se pone el traje de faena y se dispo-

ne a acometer un calendario pletórico de actividades.

Las reuniones de trabajo, que ya comenzaron su andadura en el actual año en el mes

de febrero y han seguido en marzo y abril, tienen su máxima expresión a partir de mayo.

Efectivamente, para entonces, a las reuniones sectoriales y de Grupos de Trabajo se

empiezan a sumar los Congresos de las diferentes Sociedades Autonómicas. Todo ello

constituye la tarea más importante de la Sociedad.

Con los Congresos llega la época de los reencuentros y de la culminación del trabajo de muchos meses, el

tiempo de la puesta en común y de la reflexión en voz alta, el tiempo de la amistad y de la planificación de

nuevos objetivos.

Cuando este año nos volvamos a ver con los contertulios de tantas veces, tendremos la agenda cargada de

temas de interés. Desde el debate acerca de la solicitada especialidad de Urgencias hasta el Plan de Calidad.

Desde el desarrollo disperso de la Carrera Profesional hasta los nuevos programas de especialidades médi-

cas.

Y es que nuestra sanidad está necesitada de una reflexión profunda y sin prisas. Al inicio de la actual legis-

latura eran varias las cuestiones que estaban pendientes de desarrollo y culminación y no parece que exis-

tan muchas posibilidades de que tal cosa vaya a suceder, al menos a corto plazo.

A la idea de una Carrera Profesional única se contrapone una realidad bien contraria: diferentes comunida-

des autónomas han iniciado un proceso de creación de distintos modelos que cada vez hacen más difícil cual-

quier proyecto armonizador y nos alejan progresivamente de la idea inicial, haciéndola más difícil de llevar a

cabo.

El proyecto de organización de la formación postgrado en torno a la troncalidad duerme beatíficamente mien-

tras se esgrime como argumento en el debate sobre la creación (o no) de nuevas especialidades, lo que pare-

ce todo un alarde de esgrima dialéctica. De las áreas de capacitación específica ni se habla, siendo, como

son, la alternativa más razonable para llegar al reconocimiento colectivo de tareas asistenciales concretas

sin necesidad de continuar con la profusión de especialidades médicas.

Cuando escribo estas líneas no se sabe qué va a ser de la llamada Ley del Medicamento. Por ahora es, eso

sí, un proyecto que no ha suscitado demasiados comentarios a su favor y que parece querer consagrar una

serie de cambios en las funciones de los diferentes actores de la sanidad en beneficio de los farmacéuticos.

El panorama no es muy halagüeño en lo institucional. Más bien todo lo contrario. Puede que ante ello la pro-

puesta más razonable sea la de disponernos a vivir los encuentros profesionales que nos aguardan de forma

coherente, esto es, sumergiéndonos en los contenidos científicos y en la alegría de los reencuentros.

Para terminar, una información breve pero de gran importancia. La SEMI acaba de inaugurar su nueva sede

en Madrid. Que sea para bien.

Miguel Ángel González de la PuentePresidente de la SEMI

EDITORIAL

4-5

Entrevista al

Dr. MANUEL OLLERO BATURONEServicio de Medicina Interna

Unidad Clínica de Atención Médica IntegralHospital Universitario Virgen del Rocío. Sevilla

¿Qué es un paciente pluripatológico?

Entendemos por paciente pluripatológico aquel quetiene dos o más enfermedades crónicas sintomáticas

que condicionan una especial fragilidad clínica. El pa-ciente es un todo y los problemas del paciente no sonsólo la respuesta a los problemas de cada órgano o fun-ción alterada, sino que la comorbilidad genera nuevosproblemas que obligan a una respuesta diferente. Espor ello por lo que la respuesta fragmentada y atomiza-da que el sistema sanitario da frente a estos enfermosno resulta eficiente.

Cuando hablamos de pacientes pluripatológicos no nosreferimos a la presencia de cualquier comorbilidad, sinoa pacientes con enfermedades que el sistema sanitariono cura, que son mantenidas en el tiempo y con ten-dencia a un progresivo deterioro, y que producen ries-gos múltiples secundarios a patologías interrelacionadasgenerando una disminución gradual de la autonomía ycapacidad funcional, con importantes repercusionesprofesionales, económicas y sociales. Los pacientes plu-ripatológicos tienen mayor mortalidad, riesgo de dete-rioro funcional y cognitivo, mayores problemas socialesy consumo de recursos asistenciales. La punta del ice-berg de este problema son los enfermos con síntomascontinuos y demanda no programable en diferentes ni-veles asistenciales, pero cuando hablamos de pluripato-logía nos referimos también a pacientes activos en losque su comorbilidad les genera un alto riesgo de pro-gresión de la fragilidad a la dependencia. Recientementehan surgido definiciones como la aportada por el Grupode Trabajo de Atención al Paciente Pluripatológico de laConsejería de Salud de la Junta de Andalucía que hacenuna definición precisa de pluripatología que permitenidentificar como pacientes pluripatológicos a un grupode población más homogéneo y con requerimientos asis-tenciales similares.

¿Hasta qué punto puede considerarse la existenciade un paralelismo entre edad avanzada y enfermo

pluripatológico?

La mayoría de los pacientes pluripatológicos tienenuna edad avanzada y entre los pacientes con edad

avanzada es más frecuente la pluripatología. Por tanto,el paralelismo es obvio y lógico si tenemos en cuentaque cada vez aumenta más la supervivencia de los pa-cientes con enfermedades crónicas y la edad de la po-blación. Por otra parte, este paralelismo no sólo se de-riva de una asociación epidemiológica, sino de sus ne-cesidades asistenciales, ya que tanto en los pacientes

con edad avanzada como los pluripatológicos requierenno sólo un abordaje clínico, sino que precisan una valo-ración integral, clínica, funcional, mental y social, con lautilización de las herramientas aportadas por la valora-ción geriátrica integral.

¿Deben diferir las pautas en el tratamiento a en-fermos pluripatológicos atendiendo a su condición o

no de ancianos?

Entre los pacientes pluripatológicos la edad más queser un elemento discriminador es un elemento homo-

genizador ya que en los pacientes pluripatológicos es ne-cesaria la utilización de las herramientas de valoracióngeriátrica independientemente de su edad. Esta necesi-dad viene determinada por la tendencia de los pacientespluripatológicos a presentar una mayor fragilidad que lospacientes no pluripatológicos como se expresa por lamayor mortalidad, consumo de recursos asistenciales,deterioro funcional y deterioro cognitivo, tal y como vie-nen demostrando diferentes trabajos. La cascada de ladependencia que conduce de la patología a la deficien-cia, discapacidad y minusvalía es absolutamente trasla-dable del enfermo de edad avanzada al enfermo pluripa-tológico.

¿Se dan patologías susceptibles de una mayor com-plejidad de diagnóstico en el enfermo pluripatológi-

co de edad avanzada?

Efectivamente esto es así. En estos pacientes la edady comorbilidad reducen mucho la aplicabilidad de los

protocolos diagnósticos rutinarios, lo que condicionaque, pese a una valoración exhaustiva, exista una espe-cial dificultad en la obtención de certezas diagnósticas,lo que dificulta el manejo clínico que, por tanto, tiene queser muy individualizado y acompañado de una valoraciónintegral. Tenemos que tener presente que en estas cir-cunstancias suele existir una clara tendencia a conside-rar poco eficiente el consumo de recursos en estos pa-cientes, lo que induce cierta tendencia a aceptar con ex-cesiva resignación la irreversibilidad del deterioro.

¿Requiere el tratamiento del anciano pluripatológi-co una mayor coordinación entre los niveles asis-

tenciales de primaria y hospitalaria, así como entre elinternista y otros especialistas?

Es difícil cuantificar el impacto que está teniendo lafragmentación asistencial en la atención de estos pa-

cientes, pero casi todos tenemos la sensación de que elsistema sanitario está fracasando con la falta de coor-

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E N T R E V I S T A A L D R . M A N U E L O L L E R O B A T U R O N E

dinación y la atomización de la asistencia de estos en-fermos. La única manera de desarrollar un modelo co-herente de continuidad asistencial es que el internistaasuma el protagonismo que le corresponde en la aten-ción de los enfermos pluripatológicos. En atención pri-maria está claro que el médico de familia ha de ser eldirector de orquesta que ordene la atención del enfer-mo pluripatológico, pero la única manera de evitar lafragmentación en la atención especializada es que el in-ternista asuma su papel coordinando y dirigiendo las in-tervenciones sobre el paciente. De esta manera el bi-nomio médico de familia, como generalista de la aten-ción primaria, internista, como generalista de la aten-ción especializada, pueden trabajar en equipo con unamisma mentalidad de atención integral facilitando la con-tinuidad asistencial. Durante los últimos años enAndalucía se está intentando desarrollar un modelo ba-sado en estas premisas y son ya muchos los Centros deSalud que disponen de un internista de referencia loca-lizado telefónicamente con el que los médicos de familiase reúnen quincenalmente en el Centro, lo que permiteunificar criterios, programar ingresos hospitalarios sinnecesidad de pasar por urgencias, así como programarlos estudios y las citas con la demora requerida porcada paciente. Las experiencias son ya muy numerosasy han demostrado que este modelo es posible y muy sa-tisfactorio, tanto para el paciente como para el profe-sional que se ve gratificado al mejorar la relación médi-co paciente gracias a la continuidad asistencial.Además, se ha demostrado que esta organización esfactible no sólo en pequeños hospitales comarcales,sino incluso en grandes centros hospitalarios como lodemuestra la experiencia de la Unidad de PacientesPluripatológicos del Hospital Doce de Octubre de Madrido la implantación del modelo de internista de referenciaen todo el área sanitaria del mayor hospital deAndalucía, el Hospital Virgen del Rocío de Sevilla.

¿Qué importancia tiene la hospitalización a domici-lio a la hora de tratar al anciano pluripatológico y en

qué medida puede mejorar su calidad de vida?

La fractura que representa para el paciente el ingre-so hospitalario es especialmente relevante en estos

pacientes, por lo que es necesario recurrir a todos losdispositivos que permitan evitar esta ruptura. Ya hay uni-dades de hospitalización a domicilio que están comuni-cando sus resultados en la atención de estos enfermos.Es muy importante intentar minimizar, en la medida delo posible, los ingresos hospitalarios en las reagudiza-ciones de los procesos crónicos y para ello es funda-mental tanto la utilización de todos los dispositivos anuestro alcance, como la inmediatez en la relación in-ternista de referencia médico de familia. Una consultadirecta en el momento adecuado puede evitar un ingre-so o una visita a urgencias, y si el ingreso es inevitablees necesario intentar que se produzca de forma pro-gramada por profesionales que conozcan al paciente. Enestos pacientes no se puede ir apagando fuego conti-nuamente, es necesaria la existencia de un plan y unaprogramación a largo plazo y el cambio continuo de pro-fesionales y de criterio en cada episodio de descompen-sación compite con la coherencia de esta programa-ción. La continuidad asistencial lleva a un conocimiento

más profundo de la realidad del paciente lo que permiteplantearse objetivos más ambiciosos.

¿Podemos considerar al internista como el espe-cialista hospitalario mejor preparado para tratar al

enfermo pluripatológico de edad avanzada?

Creo que sí. El problema asistencial de los pacientespluripatológicos y de edad avanzada es de tal dimensión

que no puede ser monopolizado por ninguna especialidady requiere especialmente el concurso de las especialida-des mayoritarias en la atención primaria, medicina de fa-milia, y especializada, medicina interna. El médico de fa-milia tiene y ha de tener cada vez mejor for-mación en la atención geriátrica integral,por lo que su demanda más frecuente de laatención especializada es el soporte clínicoy apoyo de los dispositivos hospitalarios yesto es lo que podemos ofertarle los inter-nistas. No se trata de que los internistasseamos unos arrogantes que pensamosque podemos resolver todos los problemasde todos los enfermos. Se trata de que losinternistas tenemos que estar capacitadospara resolver la mayoría de los problemasde los pacientes pluripatológicos y paraidentificar aquellos problemas que no pode-mos resolver solicitando la consulta precisaal especialista adecuado. De esta manera elsistema es más eficiente ya que facilita laatención integral y la coordinación con pri-maria evitando que el enfermo vague pormúltiples especialistas. A pesar de ello,también es cierto que durante años los in-ternistas no le hemos prestado la atenciónque debiéramos a las necesidades de lospacientes pluripatológicos o de edad avan-zada centrándonos más en otros proble-mas. Por ello en estos momentos tiene es-pecial importancia que reforcemos nuestraformación en determinadas áreas de cono-cimiento. La medicina interna tiene más quecontrastada su capacidad de adaptación alas necesidades asistenciales de la pobla-ción, y hoy por hoy está claro que uno de losgrandes retos asistenciales es dar respues-ta a los problemas de los pacientes pluripa-tológicos y con edad avanzada. Para triunfaren esta tarea es necesario que el internistasepa adaptar su perfil de competencias alas necesidades de estos pacientes. En estesentido tanto los internistas en formacióncomo los experimentados tenemos que me-jorar nuestra formación en áreas muy ne-cesarias para el correcto manejo de estospacientes como son por ejemplo la utiliza-ción de las herramientas de valoración geriátrica integral,el mejor conocimiento de los síndromes geriátricos, o laexcelencia en el manejo de la insuficiencia cardiaca, la dia-betes mellitus, el manejo de los factores de riesgo vascu-lar o la optimización de tratamientos en el marco de la po-lifarmacia. En este contexto el Grupo de PacientePluripatológico y Edad Avanzada está llamado a realizar unpapel fundamental dentro de la SEMI.

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“El problemaasistencial de los

pacientespluripatológicos yde edad avanzada

es de taldimensión que no

puede sermonopolizado por

ningunaespecialidad y

requiereespecialmente elconcurso de lasespecialidades

mayoritarias en laatención primaria,

medicina defamilia, y

especializada,medicina interna.”

6-7

Entrevista al Dr. ANTONIO SAN JOSÉ LAPORTE

Coordinador del Grupo de Trabajo de Paciente Pluripatológico y Edad Avanzada de la Sociedad Española de Medicina Interna

UFISS de Geriatría. Servicio de Medicina Interna. Hospital General Universitario Valle de Hebrón. Barcelona

¿Tenemos cifras en España de envejecimiento hospi-talario?

El ingreso hospitalario cada vez más se concentra enpersonas de edad avanzada. La encuesta española de

morbilidad hospitalaria de 2002 evidenció que el 49% y28% de las estancias hospitalarias corresponden a perso-nas de 65 o más años y 75 o más años respectivamente.Si miramos estos datos en las mujeres aún es más evi-dente y un 11% de las estancias hospitalarias de las mu-jeres corresponden a mujeres de 85 o más años.

¿Presentan diferencias las personas de edad avanza-da durante la hospitalización?

Se trata de un colectivo muy heterogéneo pero lo quees evidente es que a mayor edad las estancias hospita-

larias son más prolongadas y aparecen más complicacio-nes. Los estudios demuestran que se trata de un aspectoligado a la vulnerabilidad, a la comorbilidad y a la gravedadde las enfermedades que motivan la hospitalización de laspersonas de edad avanzada.

¿Cuáles son las principales causas de ingreso hospi-talario en los Servicios de Medicina Interna?

La insuficiencia cardiaca y la enfermedad respiratoriacrónica, ambas reagudizadas, son las principales cau-

sas de ingreso en los Servicios de Medicina Interna. Estospacientes son cada vez más mayores y presentan una ma-yor comorbilidad, lo que dificulta su manejo y aumenta elriesgo de complicaciones. Otro grupo emergente es el pa-ciente de edad avanzada y pluripatología con multimorbili-dad importante, que ingresa por una nueva enfermedad ouna reagudización de alguna de sus enfermedades cróni-cas. Estos pacientes son especialmente vulnerables a lascomplicaciones intrahospitalarias.

¿Tenemos herramientas para detectar cuáles son lospacientes de edad avanzada más vulnerables?

Se trata de un campo de creciente interés científico enel cual están apareciendo novedades los últimos años.

Podríamos poner tres ejemplos ilustrativos. Sabemos queaproximadamente un tercio de los pacientes de 70 o másaños que ingresan en Unidades Médicas presentarán undeterioro de las actividades de la vida diaria durante su hos-pitalización, y de estos únicamente la mitad recuperará susituación basal a los tres meses del alta. También sabemosque los pacientes con más riesgo de presentar deteriorode sus actividades básicas de la vida diaria durante la hos-pitalización son los más mayores y con una situación fun-cional y cognitiva previa patológica. También sabemos queel delirium o síndrome confusional agudo ocurre entre un14 y 24% de los pacientes hospitalizados. Son muy cono-cidos los factores predisponentes ligados a la vulnerabilidady los factores precipitantes ligados al “insulto agudo”.También son muy conocidas situaciones de especial riesgode presentar delirium en personas de edad avanzada comosería el ingreso en las Unidades de Cuidados Intensivos, du-

rante el postoperatorio inmediato, o durante la agonía o “finde vida”. La polifarmacia es la principal causa de eventosadversos a medicamentos, y algunos grupos farmacológi-cos como los psicofármacos son especialmente de riesgoen las personas de edad avanzada.

¿Tenemos intervenciones geriátricas dirigidas a estaspoblaciones más vulnerables cuando son hospitalizadas?

Cada vez más disponemos de evidencias científicas quedemuestran beneficios de intervenciones geriátricas en

esta población. En los tres ejemplos anteriores se han des-crito intervenciones que han conseguido reducir el dete-rioro funcional, la incidencia de delirium o la aparición deeventos adversos de medicamentos. Muchas de ellas sonde implantación no compleja y en los últimos años la pre-sencia de algunas de estas complicaciones en personas deedad avanzada se están incorporando como indicadoresde calidad de los hospitales (delirium, úlceras por presión,caídas, eventos adversos a medicamentos…)

¿La polifarmacia es un problema en las personas ma-yores?

Sigue siendo la principal causa de eventos adversos amedicamentos, aunque hoy en día los indicadores de ca-

lidad en la utilización de medicamentos en las personasmayores han ido evolucionando hacia un enfoque más glo-bal que contemplaría la polifarmacia innecesaria, la utiliza-ción inadecuada de medicamentos, la infraprescripción demedicamentos, y la correcta monitorización de los mis-mos. En estudios recientes de indicadores de calidad, cen-trados en la utilización apropiada de medicamentos en laspersonas de edad avanzada vulnerables, se ha demostra-do que las dos principales áreas de mejoras serían la in-fraprescripción y la monitorización.

¿Cómo ve la atención de las personas de edad avan-zada con pluripatología en los Servicios de Medicina

Interna?

Creo que los Servicios de Medicina Interna han de evo-lucionar progresivamente hacia un modelo de atención

hospitalario polivalente, integrado o fuertemente coordina-do, que contemple tanto sistemas tradicionales de aten-ción hospitalaria (unidades de hospitalización, consultas ex-ternas…) como sistemas alternativos o complementarios(hospitales de día, consultas de alta resolución, hospitali-zación a domicilio, unidades de convalecencia…), con el ob-jetivo de adecuar el tipo de atención hospitalaria a las nue-vas y cambiantes necesidades de estos pacientes.Paralelamente se ha de avanzar en el desarrollo de pro-gramas conjuntos de gestión de enfermedades y gestiónde casos con la Atención Primaria de Salud y lasSubespecialidades Médicas (Geriatría, Cardiología,Pneumología…), donde se pacte el papel de la AtenciónPrimaria, y el de los diferentes especialistas de la AtenciónHospitalaria a partir de protocolos, circuitos y guías depráctica clínica comunes.

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Desarrollo y validación de un índicepronóstico para la mortalidad a 4 años de adultos de edad avanzadaLee SJ, Lindquist K, Segal MR y Kovinsky KE

JAMA 2006; 295:801-808

Dr. Máximo Bernabeu-WittelServicio de Medicina Interna.

Hospitales Universitarios Virgen del Rocío. Sevilla

RESUMENContexto: Tanto la comorbilidad como la situación funcio-nal predicen con certeza la mortalidad en adultos de edadavanzada. Sin embargo existen pocos índices actualmenteque combinen ambos predictores.

Objetivo: Desarrollar y validar un índice pronóstico para de-terminar la mortalidad a cuatro años utilizando informaciónque se puede obtener a partir de una entrevista con el pa-ciente.

Diseño y Metodología: Se utilizaron los datos del estudio desalud y jubilación de los Estados Unidos de Norteamérica de1998, que se diseñó en base poblacional incluyéndose su-jetos de la comunidad mayores de 50 años. Desarrollamosel índice pronóstico con 11.701 sujetos y lo validamos con8.009. A los sujetos se les preguntó sus característicasdemográficas, enfermedades, y dificultades en actividadesfuncionales. Identificamos las variables que se asociaron deforma independiente con la mortalidad y las calibramospara crear un índice pronóstico.

Principal Punto Final: Fallecimiento a fecha de 31 de di-ciembre de 2002.

Resultados: La tasa global de respuesta fue del 81%.Durante los 4 años de seguimiento se produjeron 1.361muertes (12%) en la cohorte de derivación y 1.072 (13%)en la de validación. Se identificaron 12 variables predicto-ras independientes de mortalidad: 2 demográficas (edad:60-64 años, 1 punto; 65-69, 2 puntos; 70-74, 3 puntos;75-79, 4 puntos; 80-84 años, 5 puntos; >85 años, 7 pun-tos; y género masculino, 2 puntos), 6 comorbilidades/há-bitos (diabetes, 1 punto; cáncer, 2 puntos; enfermedadpulmonar, 2 puntos; insuficiencia cardíaca, 2 puntos; ta-baquismo activo, 2 puntos; e índice de masa corporal<25,1 punto), y dificultad para realización de 4 actividades(baño/ducha, 2 puntos; andar varias manzanas, 2 pun-tos; manejo del dinero, 2 puntos; y empujar objetos pesa-dos, 1 punto). Las puntuaciones en el índice derivado seasociaron estrechamente con la mortalidad a 4 años en lacohorte de derivación. Así puntuaciones entre 0-5 puntospredijeron un riesgo de mortalidad <4%, entre 6-9 un15%, entre 10-13 un 42%, y 14 o más puntos un 64%.El índice pronóstico mostró un excelente poder discrimina-tivo (estadístico c igual a 0.84 en la cohorte de derivacióny 0.82 en la de validación).

Conclusión: Éste índice pronóstico que incorpora la edad,el género, comorbilidades referidas por el paciente, y es-tado funcional, estratifica fidedignamente a personas deedad avanzada de la comunidad en grupos de diferenteriesgo de mortalidad.

COMENTARIOEste trabajo constituye otro buen paradigma del correctodesarrollo y validación de una nueva escala clínica de ries-go. Los autores justifican la realización del estudio en basea cuatro líneas argumentales:

- necesidad de disponer de esta herramienta para planifi-car la asistencia y cuidados a diferentes grupos de po-blación (programas preventivos, y de intervención en ries-go vascular, screening de neoplasias, etc.),

- utilidad a la hora de adecuar y ajustar las comparacionesde calidad asistencial en distintas organizaciones sanita-rias,

- apoyo esencial para futuros estudios observacionales yepidemiológicos que requieran un conocimiento del ries-go de mortalidad basal de las poblaciones,

- y por último, ausencia-escasez actual de índices que com-binen parámetros clínicos (enfermedades) y funcionalesfácilmente obtenibles (sin necesidad de valoraciones ex-haustivas y/o realización de analítica) para predecir mor-talidad.

La metodología es la típica de este tipo de trabajos, sobredos cohortes prospectivas y simultáneas. La primera sobrela que se derivaron los factores pronósticos que despuésse validaron en la segunda cohorte de sujetos de un áreadiferente, asegurando así la transportabilidad geográficadel índice. El análisis estadístico es a la vez de sencilla com-prensión pero impecable rigurosidad. Los resultados mues-tran cómo los autores obtienen un índice clínico discrimi-nativo, exacto y notablemente calibrado, que estratificaadecuadamente en cuatro cuartiles de riesgo variando lamortalidad predecida de <4% en el cuartil primero (0-5puntos) hasta el 64% en el cuarto (14 o más puntos).

Las principales fortalezas del estudio en mi opinión radicanen tres pivotes:

- su validez interna y externa por el elevado número de su-jetos incluidos en las cohortes y su tranportabilidad geo-gráfica;

- la facilidad en la obtención de los parámetros del índice(todos se pueden obtener en base a entrevista al sujeto);

- y el carácter “mestizo” de los predictores que se incluyenincorporando aspectos clínicos y funcionales (ambos ti-pos de parámetros exploran desde aproximaciones dife-rentes la trayectoria de la fragilidad).

Las pocas debilidades radican en el universo poblacio-nal escogido (sujetos de la comunidad mayores de 50

Bibliografía Científica

Internacional

B I B L I O G R A F Í A C I E N T Í F I C A I N T E R N A C I O N A L

8-9

años), lo que determina que su aplicabilidad a otras po-blaciones que manejamos con frecuencia en MedicinaInterna (pacientes ingresados, aquéllos con mayor pro-tagonismo de la fragilidad nosológica sobre la fragili-dad etaria, pluripatológicos...) probablemente no seaadecuada. La calibración en estas poblaciones seríamenor ya que un número importante de pacientes en-cajaría en el grupo de más alto riesgo, perdiendo por

tanto poder discriminativo. En este sentido sería deenorme interés poder contar con un índice pronóstico(con el principal punto final establecido a un año de se-guimiento o a lo sumo a dos) centrado en estas po-blaciones específicas que tan frecuentemente atende-mos en nuestras áreas, y que sabemos presentan ele-vada mortalidad, fragilidad nosológica y riesgo de de-terioro funcional a corto plazo.

Uso de fármacos innecesarios enancianos frágiles al alta hospitalariaHajjar ER, Pharm D, Nalón JT, et al.

J Am Geriatr Soc. 2005; 53:1518-1523

Dr. Alfonso López Soto Unidad Funcional Interdisciplinar Sociosanitaria (UFISS) de

Geriatría. Servicio de Medicina InternaHospital Clínic i Provincial. Barcelona

RESUMENObjetivo: Determinar la prevalencia y los factores predicti-vos sobre la administración innecesaria de fármacos alalta hospitalaria en ancianos frágiles.

Pacientes y métodos: El diseño consistió en un análisistransversal entre pacientes procedentes de 11 centroshospitalarios de Veteranos de Estados Unidos. Se incluye-ron un total de trescientos ochenta y cuatro ancianos frá-giles. La evaluación sobre los fármacos administrados in-necesariamente fue determinada por consenso entre unfarmacólogo clínico y un internista que aplicaban una es-cala validada (Medication Appropriateness Index) en cadauna de las hojas de medicación indicadas al alta hospitala-ria. La administración del fármaco era innecesaria si noquedaba clara su indicación, la eficacia, o si el medica-mento estaba duplicado.

Resultados: El 44% de los pacientes recibieron al menosun fármaco de forma innecesaria, la ausencia de una indi-cación clara fue la causa más frecuente. Los fármacosmás frecuentemente administrados de forma innecesariafueron los relacionados con el tracto gastrointestinal, sis-tema nervioso central y los suplementos minerales. Losfactores asociados con un mayor riesgo de administracióninadecuada fueron la existencia de múltiples prescriptores,así como el recibir 9 o más medicamentos antes del in-greso. La presencia de hipertensión arterial se asoció conun riesgo menor de prescripción innecesaria.

Conclusión: El estudio muestra una elevada prevalencia defármacos innecesarios al alta hospitalaria en los ancianosfrágiles.

COMENTARIOLa polifarmacia es uno de los problemas más frecuentesen los pacientes ancianos. La podemos definir por el con-sumo de numerosos medicamentos, o bien, por un uso in-necesario o excesivo de los mismos. Los fármacos no sonnecesarios porque no existe evidencia de su efectividad,porque no están indicados o por duplicidad en el trata-miento. Estudios previos han estimado que entre el 20 y el59% de los ancianos hospitalizados consumen al menosun fármaco de forma innecesaria. Aunque estos trabajosno especifican si los medicamentos eran ineficaces o es-taban duplicados, a diferencia del estudio que nos ocupa.

Los autores analizaron cerca de 1.400 pacientes mayoresde 65 años procedentes de 11 centros hospitalarios deVeteranos en Estados Unidos. Entre ellos incluyeron aque-llos pacientes que cumplían al menos dos de entre diez cri-terios de fragilidad (pérdida de al menos una actividad de lavida diaria, historia de caídas, malnutrición documentada clí-nicamente, demencia, depresión, etc.). Finalmente incluye-ron 384 pacientes. El análisis se realizó en cada centro pordos profesionales entrenados, un farmacólogo clínico y uninternista que emplearon una escala validada (MedicationAppropriateness Index). La información se obtuvo de la hojade medicación que se proporciona a los pacientes al ser da-dos de alta.

En este estudio, fruto de la procedencia de la muestra, el90% de los pacientes eran varones, a diferencia de lo queocurre en nuestro medio en donde predominan las muje-res. Casi la mitad de ellos eran mayores de 74 años. El44% recibieron al menos un fármaco de forma innecesa-ria al alta del hospital y el 18% dos o más fármacos. Lamedia de fármacos innecesarios fue de 0.72 (± 1.02). Undato que merece resaltarse en este estudio, es que el75% de los pacientes que recibieron al menos un medica-mento innecesario al alta, ya lo tomaban antes de ingresaren el hospital. Esta circunstancia, pone de manifiesto queno se revisa suficientemente la medicación que los ancia-nos toman en su domicilio cuando ingresan en el hospital.Entre las familias de medicamentos más frecuentementeimplicados destacan los prescritos para problemas gas-trointestinales (especialmente inhibidores H2 y laxantes), elsistema nervioso central (antidepresivos tricíclicos y ben-zodiacepinas) y los suplementos minerales (hierro y pota-sio). En el 30% de los casos de prescripción inadecuadafue debido a una ausencia clara de indicación clínica.

La contribución más importante del estudio es identificaraquellos factores pronósticos que favorecen esta mala pres-cripción de medicamentos. Así, el estudio estadístico multi-variado demostró que tanto la existencia previa de polifar-macia (9 o más medicamentos) como la presencia de va-rios prescriptores favorecen la administración de fármacosno esenciales. Este último dato refuerza la necesidad de unamayor coordinación entre la atención primaria y el hospital,tal como sería recomendable que acaeciera en nuestropaís. Es de destacar que no encontraron relación entre losfactores sociodemográficos (edad, sexo, raza, nivel educa-cional, etc.) y el riesgo de recibir medicación innecesaria.

A pesar de las limitaciones metodológicas del estudio (es-tudio observacional transversal y muestra homogénea depacientes ancianos veteranos), podemos concluir que eltrabajo nos enseña que la polifarmacia superflua es muyfrecuente en los ancianos frágiles hospitalizados y por con-siguiente es necesario diseñar estrategias dirigidas a redu-cir este problema, especialmente en los grupos de másriesgo.

S O C I E D A D E S A U T O N Ó M I C A S

� Sociedad Andaluza de Medicina Interna. SADEMI �www.sademi.comPresidente:Manuel Montero Pérez-Barquero

� XII Congreso de la Sociedad Andaluza deMedicina Interna. Baeza, Jaén 18-20 mayo 2006

Organizado por el Servicio de Medicina Internadel H. San Agustín. Linares, Jaén

Presidente del Comité Organizador:José Mª Garijo Forcada

Jueves 18: Curso de Residentes pre-congreso.Moderadores: Felipe Molina Molina, C.H. de Jaén.Jaén y Alfonso Cantero Valenzuela, H. San Juan dela Cruz. Úbeda, Jaén. Ponentes: José Manuel VarelaAguilar, H.U. Virgen del Rocío. Sevilla. Mª AntoniaSoto Venegas, H. San Agustín. Linares, Jaén y AnaMonjo Sacristán, Dpto. de Formación de GSK.Madrid; Foro de debate. Opciones de último recur-so. Moderadores: Alfonso Macías Carmona, H.U.Puerta del Mar. Cádiz y Amparo Mogollo Galván,H.U. Puerta del Mar. Cádiz. Ponentes: Nicasio MarínGámez, C.H. de Jaén. Jaén y Armando AzulayTapiero, H. Dr. Moliner. Serra, Valencia; MesaRedonda. IC. Moderadores: Manuel Montero Pérez-Barquero, H.U. Reina Sofía. Córdoba y José LuisZambrana García, H. de Montilla. Córdoba.Ponentes: Pedro Conthe Gutiérrez, H.G.U. GregorioMarañón. Madrid. Javier García Alegría, H. Costadel Sol. Marbella, Málaga. Alfredo Michán Doña,H.G. de Jerez de la Frontera. Cádiz y ManuelMontero Pérez-Barquero, H.U. Reina Sofía.Córdoba; Inauguración. Manuel Montero Pérez-Barquero, Presidente de la SADEMI y José Mª GarijoForcada, Presidente Comité Organizador.Conferencia inaugural. Desarrollo de las especiali-dades en España y Europa. Alfonso MorenoGonzález, H. Clínico San Carlos. Madrid.

Viernes 19: Mesa Redonda. Demencia.Moderadores: Salvador Hernández Márquez, H.San Agustín. Linares, Jaén y José Mª SilleroFernández-Cañete, Instituto de EstudiosGiennenses. Jaén. Ponentes: Alberto RomeroAlonso, Área H. de Valme. H. El Tomillar. Sevilla.Francisco Arnalich Fernández, H.U. La Paz. Madridy Marcelo Berthier Torres, Centro deInvestigaciones Médico Sanitaria (CIMES),Universidad de Málaga; Mesa Redonda. EPOC.Moderadores: Miguel Ángel González de la Puente,H.U. Virgen del Rocío. Sevilla y Juan NavarroHerrera, C.H. de Jaén. Jaén. Ponentes: Ángel OrtalTovira, H.U. Virgen de las Nieves. Granada. JuanCustardoy Olavarrieta, H. de la Vega Baja. Orihuela,Alicante y Miguel Ángel González de la Puente, H.U.Virgen del Rocío. Sevilla; Mesa Redonda. Síndromeconfusional agudo: mejoremos su detección y ma-nejo. Moderadores: Francesc Formiga Pérez, H.U.de Bellvitge. Hospitalet de Llobregat, Barcelona yLuis Felipe Díez García, H. Torrecárdenas. Almería.

Ponentes: Salvador García Morillo, H.U. Virgen delRocío. Sevilla. Baldomero Álvarez Fernández, C.H.Carlos Haya. Málaga y Enric Duaso Magaña. H.Mútua de Terrassa. Barcelona; Mesa Redonda.Avances en el tratamiento insulínico. Moderadores:Juan Luis Sampedro Villasan, H. San Agustín.Linares, Jaén y Pedro Luis Castillo Higueras, H.G.Básico Santa Ana. Motril, Granada. Ponentes: JoséL. Bianchi Llave, H. Punta de Europa. Algeciras,Cádiz. Carolina Sánchez Malo, C.H. de Jaén. Jaén yDanilo Verge, Director Medical Affaire Europe,Novo-Nordisk; Mesa Redonda. Docencia e investi-gación. Moderador: José de la Higuera TorresPuchol, H.C.U. San Cecilio. Granada. Ponentes:Emilio Pujol de la Llave, H.G. Juan Ramón Jiménez.Huelva e Ignacio Marín León, H.U. de Valme. Sevilla.Asamblea general de la SADEMI.

Sábado 20: Mesa Redonda. Hepatitis crónica y VIH.Moderadores: José Mª Kindelán Jacotot, H.U. ReinaSofía. Córdoba y Benito Sánchez Alcalá, C.H. deJaén. Jaén. Ponentes: Juan Antonio Pineda Vergara,H.U. de Valme. Sevilla. José Hernández Quero,H.C.U. San Cecilio. Granada y Ricard Solá Lamoglia,H.U. del Mar. Barcelona; Mesa Redonda.Resistencia insulínica: ¿enfermedad del siglo XXI?.Moderadores: Blas Gil Extremera, H.C.U. San Cecilio.Granada y Carlos San Román y Terán, H. de laAxarquía. Vélez Málaga, Málaga. Ponentes: AntonioBarrios Merino, H. Infanta Elena. Huelva. RicardoGómez Huelgas, H.U. Carlos Haya. Málaga. AntonioVidal Puig, Addenbrooke’s Hospital. University ofCambridge. Reino Unido; Mesa Redonda.Tratamiento de la ETV en situaciones especiales.Moderadores: José Luis Fernández Reyes, C.H. deJaén. Jaén y Alberto Ruiz Cantero, H. de la Serranía.Ronda, Málaga. Ponentes: Luciano López Jiménez,H.U. Reina Sofía. Córdoba. Conchita Falgá Tirado, H.de Mataró. Barcelona y Francisco Rosa Jiménez, H.Alto Guadalquivir. Andujar, Jaén; Conferencia declausura. La dislipemia en el síndrome de resistenciaa la insulina. Presentador: Francisco Pérez Jiménez,H.U. Reina Sofía. Córdoba. Ponente: Juan AscasoGimilio, H.C.U. Valencia.

� Curso de Metodología de la Investigación en Cienciasde la Salud. Octubre 2006 - abril 2007

Se seleccionarán los primeros 50 inscritos, teniendocomo ideal el que exista una cuota de representabili-dad por provincia, Servicio de Medicina Interna yHospital; La interacción entre alumno y profesor seráa través de correo electrónico, página web o contac-to telefónico para cualquier cuestión; La evaluación serealizará en base a ejercicios prácticos sobre cadauno de los temas y la elaboración de un protocolo deinvestigación, subestudio, basado en los datos del pro-yecto de investigación en el que se ha participado; Elproceso de evaluación del alumno para la obtenciónde los créditos, requerirá al menos un 75% de res-puestas correctas, junto a la asistencia de todas lasactividades presenciales; Actividad no presencial (90horas) - Actividad presencial (10 horas)

Información: www.sademi.org

S O C I E D A D E S A U T O N Ó M I C A S

10-11

� Sociedad de Medicina Interna de Aragón, La Rioja,Navarra y País Vasco. SOMIVRAN �

www.medint.es Presidenta: María Victoria Egurbide Arberas

� VIII Congreso de la Sociedad deMedicina Interna de Aragón, Navarra,La Rioja y País Vasco. Bilbao, 15-17 ju-nio 2006.

Presidenta del Comité Organizador:Mª Victoria Egurbide

Jueves 15: I Mesa RedondaInfecciones emergentes en un mundoglobalizado. Presentación de Gruposde Trabajo de la SEMI. ConferenciaInaugural Conceptos y realidades enMedicina Interna. Inauguración

Excmo. Sr. Consejero de Sanidad. Viernes 16:Comunicaciones orales y posters. II Mesa RedondaNovedades en el tratamiento de la osteoporosis.Simposium Viviendo y muriendo con la EPOC.Charla-coloquio Alternativas laborales emergentes.Conferencia Magistral Déficits vitamínicos en la so-ciedad de la opulencia. Charla-coloquio Dolor: diag-nóstico sí, tratamiento también. III Mesa RedondaAutonomía del paciente y toma de decisiones en MI.Conferencia Magistral Investigación: mitos y realida-des. Asamblea anual de la Sociedad. Sábado 17:Comunicaciones orales y póster. SimposiumBloqueo de receptores cannabinoides: una nuevadiana en el manejo de los factores de RV. IV MesaRedonda Nuevos retos en enfermedades autoinmu-nes sistémicas. Charla-coloquio Problemas médicosdurante la gestación. Conferencia de ClausuraConfluencia de intereses en la sanidad del siglo XXIPonente: Excmo. Sr. Consejero de Sanidad, D.Gabriel Inclán Iribar. Entrega de premios.

� Sociedad Asturiana de Medicina Interna. SAMIN �Presidente: Ricardo Gómez de la Torre

Últimos tres meses

� 5ª Reunión Científica, 2 junio 2006.Organizada por el Servicio de Medicina

Interna del H. Valle del Nalón, en Langreo. SAMINha ido preparando en dos Reuniones ordinarias dela Junta Directiva un magnifico Programa Científico,muy bien estructurado, con actualizaciones de te-mas en patología infecciosa: gripe Aviar, infeccionesen el emigrante, diagnóstico de infecciones fúngi-cas, apoyo de la Unidad de Corta Estancia delHospital a los enfermos con EPOC, presentación dela Vía Clínica de la EPOC, que está siendo puesta enmarcha en nuestra comunidad.

� Reunión sobre el Síndrome Metabólico, Diabetes eHipertensión, Oviedo, 22 de febrero. Impartida por elServicio de Endocrinología del H. Central de Asturias.

Participaron internistas y hubo un coloquio. SAMINfue el comunicador del evento.

� Reunión de Casos Cerrados. En abril se ha realiza-do nuestra reunión periódica con Casos CerradosAnatomo-Clínicos. Impartida por el Servicio deMedicina Interna del H. San Agustín de Avilés. LaFiebre de Origen Desconocido y la TrombosisVenosa Profunda en el Contexto de EnfermedadesSistémicas, nos estimularán en la práctica de labúsqueda del síntoma guía, y los diagnósticos dife-renciales.

� Estamos pendientes de concretar ActividadesFormativas y de Investigación, actuando la Sociedadcomo aglutinadora de los Médicos Residentes de laComunidad.

� Sociedad Catalana-Balear de Medicina Interna. SCMI�www.acmcb.es

Presidente: Vicent Fonollosa Pla

� 25 enero 20 horas Caso clínico.Presenta: H. Mutua de Terrassa.

Discute: H. Arnau de Vilanova de Lleida; 22 febre-ro 19 horas Presentación de la nueva JuntaDirectiva. 19.30 horas Caso clínico. Presenta: H.de Sant Pau. Discute: H.G. de Manresa. Entrega dePremios Menarini a la mejor presentación y discu-sión del año 2005; 29 marzo 19 horasConferencia. 20 horas Caso clínico. Presenta: H.del Mar. Discute: H. Vall d’Hebron; 26 abril 19 ho-ras Sesión Ordinaria. 19 horas Caso clínico.Presenta: H. Josep Trueta de Girona. Discute: H.Verge de la Cinta de Tortosa; 31 mayo 19 horasSesión ordinaria. Conferencia 20 horas Caso clíni-co. Presenta: H. del Sagrat Cor de Barcelona.Discute: H.G. de Mataró; 28 junio 19 horas Sesiónordinaria. 19 horas Conferencia. 20 horas Caso clí-nico. Presenta: H. del Sagrat Cor de Barcelona.Discute: H.G. de Mataró; 27 septiembre 19 horasSesión Ordinaria.19 horas Conferencia. 20 horasCaso Clínico. Presenta: H.G. de Vic. Discute: H. deTerrassa. Entrega de certificados de asistencia delcurso 2005-2006 y bienvenida a los nuevos resi-dentes; 25 octubre 19 horas Sesión Ordinaria. 19horas Conferencia. 20 horas Caso Clínico.Presenta: H.G. de Vic. Discute: H. de Terrassa.

� II Reunión Catalano-Balear de Medicina Interna.Manresa, octubre-noviembre 2006.

� Sociedad Gallega de Medicina Interna. SOGAMI �www.meiga.info

Presidente: Emilio Casariego Vales

� Reunión de la Ejecutiva de la JuntaDirectiva. Santiago, 13 marzo 2006. Se lle-vó a cabo con el Coordinador del Grupo deEstudio sobre IC, Julio Montes Santiago(Vigo) y el Coordinador del Grupo de Estudio

sobre Factores de RV, Antonio Pose Reino (Santiagode Compostela).

S O C I E D A D E S A U T O N Ó M I C A S

� Convocatoria 2006. Información en la web de SOGAMI: http://www.meiga.info. 1. Ayudas a la rea-lización de una estancia en un centro situado fuera dela Comunidad Autónoma. 2. Ayudas a proyectos de in-vestigación.

� IV Reunión Internistas Médicos Noveis. Orense yPontevedra, 10 y 11 marzo 2006.

Viernes 10: Introducción. Resultados encuesta deInternistas Noveis 2005. Javier de la FuenteAguado. CHUVI. H. Xeral-Cíes; Mesa I. Moderador:Jon Telletxea Diaz. CHOU. Caso Clínico. Hepatitisaguda en varón joven. Paula Pesqueira Fontan.CHOP. Caso Clínico. Pericarditis Recidivante deEtiología Incierta. Yago Mouriño López. CHOU;Mesa II. Moderador: Ángel Asorey Carballeira.CHUVI. H. Meixoeiro. Caso Clínico. Varón ex-ADVPcon lumbalgia persistente. Mar Martínez López.CHUVI. H. Mexoeiro. Caso Clínico. Mujer joven convulvitis que desarrolla distress respiratorio. MartaLado Castro-Rial. CHUVI. H. Mexoeiro; Mesa III.Moderador: Alberto Rivera Gallego. CHUVI. H.Xeral-Cíes. Caso Clínico. Mujer con edemas y polici-temia. Ana Belen Argibay Filgueira. CHUVI. H. Xeral-Cíes. Caso Clínico. Varón de 55 años con hipertro-fia cardíaca. Noa Pazos Otero. CHUVI. H. Xeral-Cíes. Sábado 11: Seminario de Bioética. Ponente:Arturo Varela Freijanes. CHOP. Moderador: JuanCarías Rodríguez García. CHOP. Cuándo suspendermedidas de soporte. Sedación de enfermos termi-nales. Consideraciones éticas en ensayos clínicos;Conclusiones.

� IV Reunión Internistas Médicos Noveis. A Coruña yLugo, 5 y 6 mayo 2006.

Viernes 5: Bienvenida Vicente Ramos Polledo.C.H.U. Juan Canalejo; Controversias. Intervencio-nismo precoz en el síndrome coronario agudo. A fa-vor: María Trigas Ferrín. C.H.U. Juan Canalejo. Encontra: Lorena Fernández Hernández. C.H.U.Santiago. Moderación: Manuel Martínez Coba. H.A.Marcide; Controversias. Estrategias de diagnósticoy control de la HTA. Ponentes: Hugo López Agreda.H. Xeral Calde. Lorena Roca Pardiños. C.H.U.Santiago y Beatriz Seoane. C.H.U. Juan Canalejo.Moderación: Santiago Pintos H.A. Marcide; Ponen-cia. Gripe Aviar: ¿La próxima pandemia? BeatrizCigarrán Vicente. C.H.U. Santiago. Sábado 6:Ponencia. Manejo práctico de la hepatitis C. IsabelPita Fernández. H.A. Marcide. Moderación: FélixCarrasco Sanz. H.A. Marcide; Interactivo. Medi-cina en Imágenes. Rafael Monte Secades. H. XeralCalde; Clausura. Perspectivas laborales para un R5de MI formado en Galicia en el año 2006. ¿Qué nosespera?. María José López Díaz. H. Xeral Calde.Presentación de la Encuesta deI internistaNoveis. Francisco Lado Lado. C.H.U. Santiago;Resumen y Clausura. Rosario Alende. SubdirectoraOperativa del Área Médica C.H.U.S.

� XXIII Reunión Ordinaria de la SOGAMI. Lugo, 2 y 3 dejunio de 2006.

Presidente del Comité Organizador: Emilio Casariego Vales

Presidente del Comité Científico: José Varela Otero

Viernes 2: Comunicaciones orales. Presidente: J. A.Díaz Peromingo. H. do Barbanza, Secretario: R.Fernández Rodríguez. C.H. de Orense; MesaRedonda: Infecciones en dispositivos protésicos.Moderador: J. C. Corredoira Sánchez. C.H.Xeral-Calde. Lugo. Ponentes: A. del Río. H.Clínico. Barcelona, P. Fernández Viladrich.H. de Bellvitge. Hospitalet y M. SantínCerezales. H. de Bellvitge. Hospitalet;Conferencia: Artritis reumatoide: una enfer-medad asociada con aterogénesis acelera-da. Presenta: R. Pérez Álvarez. C.H.U.Vigo. Ponente: M. A. González-Gay. C.H.Xeral-Calde. Lugo. Sábado 3:Comunicaciones orales. Presidente: J.M. de LisMuñoz. C.H. de Pontevedra. Secretario: A. EnérizCalvo. H. de Valdeorras; Mesa redonda: Nuevos tra-tamientos en diabetes mellitus. Moderador: J.Guerrero Lombardía. C.H. Xeral-Calde. Lugo.Ponentes: L. F. Pallardo Sánchez. H.U. La Paz.Madrid, F. Díaz Cadórniga. H.U. Central de Asturias.Oviedo y J. Sabán Ruiz. H.U. Ramón y Cajal. Madrid;Conferencia: La telemedicina como herramienta asis-tencial del internista. Presenta: P. Sesma. H.Arquitecto Marcide. Ferrol. Ponente: V. GonzálezRamallo. H. Gregorio Marañón. Madrid; Simposyumsatélite: Avances en EPOC. Presenta: M. Álvarez deMon. H.U. Príncipe de Asturias. Alcalá de Henares.Ponente: L. Manzano Espinosa. H.U. Ramón y Cajal.Madrid; Reunión constituyente de Grupos deEstudio: IC. J. Montes Santiago. C.H.U. Vigo,Factores de RV. A. Pose Reino. C.H.U. Santiago deCompostela, Problemas relacionados con el Alcohol.A. González Quintela. C.H.U. Santiago de Compostela;Clausura: Excma. Conselleira de Sanidade. Dña. MªJosé Rubio. Entrega de premios. Junta General de laSOGAMI.

� Sociedad de Medicina Interna de la Región de Murcia �Presidente: José Garre Cánovas

� 1ª Reunión Científica 2006. 20 febrero. Basada encasos clínicos de hospitales de la región.

� Reunión anual de Residentes de Medicina Interna.2006. En el 2º trimestre está prevista la Reunión quees el punto de encuentro de este colectivo. ElPrograma Científico está pendiente de cerrar.

G R U P O S D E T R A B A J O

12-13

� Enfermedades Infeccionsas �

Coordinadores: Regino Serrano Heranz y José Barberán López

1er. trimestre 2006

1. Symposium “Actualización en la Infección Respiratoria de laComunidad”. Madrid, 23 febrero. Introducción, E. Bouza San-tiago y J. Barberán López. Resistencias bacterianas: impor-tancia y prevención, R. Cantón Moreno. Revisión de las guíasespañolas para el tratamiento de infecciones respiratorias dela comunidad, J. Molina Paris. Criterios de elección del antibió-tico en la infección de vías respiratorias, J. Mensa Pueyo.

2. II Jornadas del GTEI-SEMI. Sevilla, 3 y 4 marzo.Inauguración, M.A. González de la Puente.Presentación: R. Serrano Heranz. 1ª Mesa, mo-derador: J. Rodríguez Baños: Manejo de antimi-crobianos, J.R. Azanza e Impacto ecológico de losantibióticos, M. Salavert. 2ª Mesa, moderador:J.A. Capdevilla: Infección en el paciente anciano,M. Sabriá y Tratamiento de la infección respirato-ria del tracto inferior, A. Soriano. 3ª Mesa, mode-rador: J. Pachón: Infecciones de piel y partes blan-

das por grampositivos, J. Barberán y Nuevos azoles para eltratamiento de la infección fúngica en MI, C. Fariñas.

3. Actualización en el tratamiento de la infección hospitalariaen el Servicio de Medicina Interna, Coordinador: J. Barberán.Madrid, 30 marzo. Resistencia y su génesis: concepto de ven-tana de selección, R. Cantón. Farmacocinética y farmacodina-mia de los aminoglucósidos vs FR’s: ventajas e inconvenientes,B. Sádaba. Pautas de tratamiento actuales en la infección hos-pitalaria en mi área, A. Coto, Hospital 12de Octubre de Madrid. Monoterapia vscombinación en el tratamiento de la in-fección nosocomial, J. Mensa.

4. Libro sobre tratamiento de la Neu-monía Adquirida en la Comunidad (NAC),coordinado por R. Serrano-Heranz y J.Barberán López.

� EPOC �

Coordinador: Miguel Ángel González de la Puente

- Reunión del Grupo de Trabajo. XXVI Congreso de la SEMI,Lanzarote.

Desde el punto de vista de las acciones colectivas la más re-levante de las llevadas a cabo fue la Reunión celebrada du-rante el XXVI Congreso. Allí el Grupo obtuvo carta de reco-nocimiento y se sentaron las bases para el futuro. Ya esta-mos iniciando ese futuro.

- I Reunión del Grupo de Trabajo EPOC. Alicante, 11 y 12 demayo. Coordina y organiza Juan Custardoy y se ha preparadoun atractivo orden del día.

Jueves 11: Curso de formación: Aplicación de la exploraciónfuncional respiratoria en el paciente EPOC; Reunión delGrupo de EPOC; Mesa redonda: La EPOC en MI ¿Qué pien-sa el internista de la EPOC? Resultados de Encuesta, Datosde efectividad y eficiencia en el manejo de la EPOC. La EPOCen los Servicios de Medicina Interna. Viernes 12: Mesa re-donda: Tratamiento farmacológico en la EPOC: presente y fu-turo. Tratamientos combinados en la EPOC. ¿Es posible con-seguir los objetivos gold con los fármacos actuales?; Mesa

redonda: EPOC e infección. Infección de vías al-tas en pacientes con EPOC y Neumonía enEPOC; Foro de debate: Intervenciones enEPOC. Deshabituación tabáquica en EPOC. LaEPOC en situaciones especiales y Consensos yguías en EPOC; Mesa redonda: EPOC: una en-fermedad multisistémica. Evaluación global delpaciente con EPOC. IC en el paciente con EPOCy EPOC terminal; Conferencia magistral:Investigaciones en EPOC.

A la vuelta de esta Reunión tenemos plena confianza en queel Grupo habrá alcanzado la madurez suficiente como paraacometer las tareas que son habituales en organizacionescomo la nuestra, tales como trabajos de investigación y nue-vos proyectos de futuro.

� Formación SEMI-FEMI �

Coordinadores: Ramón Pujol Farriols, Blanca Pinilla Llorente y Guillermo Ruiz Irastorza

Formación de Tutores: Una vez realizados los dos cursos detutores (Madrid, junio y noviembre 2005) quedaron emplaza-dos 30 de ellos para iniciar la experiencia del portafolio deSEMI. Consiste en utilizar esta herramienta formativa que hade permitir la interrelación entre tutores y residentes deMedicina Interna. En el portafolio se han incluido las siguientespartes: incidentes críticos, self-audit, audit externo y evalua-ción de 360º. Todo ello totalmente confidencial entre tutor yresidente y con el fin de decidir después de esta experiencia sieste portafolio puede ser útil para generalizarlo de cara al fu-turo. En el momento actual la mayoría de tutores se han co-nectado a la página web y también un número importante deresidentes. Queda, de todos modos, mucho trabajo por hacerantes de completar la experiencia.

Conferencias clínico-patológicas de la SEMI: H. GregorioMarañón, Madrid, 4 abril. Se ha realizado la segunda deellas con gran éxito de participación y calidad de las pre-sentaciones. Las CCPs de SEMI quedaran registradas enDVD y archivadas como material docente de la SEMI.

Presentaciones en Congresos: XVII Congreso de la SociedadEspañola de Educación Médica. Se presentó un póster con eltítulo Portafolio de la Sociedad Española de Medicina Interna(SEMI): Diseño de un proyecto piloto. Autores Pujol R, ArnauJ, Martinez-Carretero JM, Pinilla B; XXVII Congreso de laSEMI, Salamanca, 25-28 octubre. Mesa redonda sobre “Elperfil del internista del siglo XXI”. Ponentes: Ramón Pujol,Miguel Vilardell, Javier García Alegría, Guillermo Ruiz Irastorzay Pablo Ryan.

II Jornada de Tutores: Sevilla, noviembre 2006. Se esperapoder presentar los resultados del trabajo realizado con los tu-tores y residentes de Medicina Interna.

� Hospitalización a Domicilio y Telemedicina �

Coordinador: Francisco Rosell Abaurrea

- VIII Congreso Nacional de HaD. Euroforum Infantes de SanLorenzo de El Escorial, Madrid, 14-16 junio 2006. El Grupode Trabajo está colaborando activamente en la organización.Víctor José González Ramallo, activo miembro del Grupo, esel Presidente del Comité Organizador, con la colaboración deFrancisco Arnalich y la Dra. Rodríguez Cerillo, Coordinadoresde las tres unidades de HaD de la Comunidad de Madrid.

G R U P O S D E T R A B A J O

Señalamos algunas de las mesas redondas con participaciónde internistas que realizan su trabajo en unidades de HaD ymiembros destacados de la SEMI como Pedro Conthe oBlanca Pinilla.

Miércoles 14. 25 años de HaD en España. Se plantearála evolución de esta modalidad asistencial en las diferentesComunidades Autónomas desde la apertura de la primeraUnidad en 1981 en el Hospital Provincial de Madrid.Jueves 15. Mesas redondas: Enfermedades infecciosasen HaD; Aspectos médicos legales y éticos en HaD;Atención al paciente paliativo; Docencia e investigación;Nuevas tecnologías en HaD. Viernes 16. Mesas redondas:HaD y enfermedades crónicas; Enfermedad tromboem-bólica; Patología quirúrgica; HaD: el mejor lugar terapéu-tico. El Congreso finalizará con una Asamblea plenaria enla que se planteará la necesidad de establecer alianzas en-tre la Federación Española de HaD y otras sociedades cien-tíficas, al frente de las cuales se encuentra la SEMI.

- XXIII Reunión de la Sociedad Gallega de Medicina Interna.Lugo. Conferencia “La Telemedicina como herramienta asis-tencial del internista” a cargo de Víctor González Ramallo.

� Osteoporosis GTO-SEMI �

Coordinador: Manuel Sosa Henríquez

- Trabajo de investigación, cooperativo, multicéntrico. Estamosrealizando el 2º Estudio titulado Prevalencia de fracturas ver-tebrales en pacientes afectados de fractura de cadera. El pla-zo de recogida de datos acabó el 15 de abril y hemos tenidouna participación muy importante. Estamos efectuando elanálisis de los datos y se presentarán sus resultados provi-sionales en la 2ª Reunión del GTO-SEMI en Madrid, 5 demayo, y definitivamente durante el Congreso Nacional de laSEMI, Salamanca. Asimismo, se redactarán varios artículosque serán remitidos a revistas internacionales con factor deimpacto.

- Guías de la SEMI para la prevención y tratamiento de la os-teoporosis esteroidea. Se está redactando. En una primerafase un grupo de expertos las está elaborando bajo los rigu-rosos criterios AGREE y en un segundo tiempo se remitirá elborrador a los miembros del GTO-SEMI. Se presentará un bo-rrador en la 2ª Reunión del GTO-SEMI.

- 2ª Reunión del GTO-SEMI. Madrid, 4 y 5 mayo con notablescambios en su estructura respecto a la anterior Reunión.Premios para las mejores comunicaciones tipo póster: a)

Premio sobre Vitamina D, dotado con 3.000 € ypatrocinado por MSD; b) Premio sobre prevenciónde la osteoporosis, dotado con 3.000 € y patroci-nado por P & G y c) Premio Aurelio Rapado, sobrela mejor comunicación sobre tema libre dotadocon 3.000 € y patrocinado por Italfármaco.Programa definitivo en la web de la SEMI: www.fesemi.org/grupos/osteoporosis/noticias/index.php. Es aconsejable realizar la inscripción ala Reunión con antelación suficiente.

- Nuevos libros sobre osteoporosis gratuitos en la web.Gracias al patrocinio de la FHOEMO y Procter & Gamble, lossocios de la SEMI disponen de un acceso directo y completoa la monografía “la fractura vertebral en la práctica clínica”,cuyo editor es el secretario del GTO-SEMI, Manuel DíazCuriel. También en la web existe el acceso gratuito a otrosartículos y monografías de interés sobre osteoporosis.

� Paciente Pluripatológico y Edad Avanzada �

Coordinador: Antonio San José Laporte

- II Reunión del Grupo Paciente Pluripatológico y EdadAvanzada. 29 y 30 de junio 2006. El Rompido, Huelva.

Optimización en la utilización de medicamentos en el pa-ciente pluripatológico y de edad avanzada. De la polifar-macia innecesaria al infratratamiento de enfermedades.

Después de la I Reunión del Grupo realizada en octubre de2005 en Sevilla, centrada en las estrategias preventivas enpersonas de edad avanzada y pluripatologia, en la que seconstituyó formalmente el Grupo de Paciente Pluripatológicoy Edad Avanzada, la realización de esta nueva Reunión seplantea como la consolidación del joven Grupo de Trabajo.

Dicha Reunión tendrá lugar nuevamente enAndalucía, concretamente en Huelva, debido alenorme empuje de los compañeros internistasde esta comunidad que trabajan entorno al pa-ciente pluripatológico. En especial hay que agra-decer la colaboración de los compañeros deHuelva, especialmente del Dr. Bosco Baron, porla entrega y la confianza en este proyecto, mos-trada ya en Sevilla durante la primera Reunión. Eltema escogido, la optimización en la utilización demedicamentos en el paciente pluripatológico y de edad avan-zada, fue motivo de una ponencia en la primera Reunión. Yaentonces, todos los presentes estuvimos de acuerdo en elenorme potencial que tendría la realización de una reuniónmonográfica de este tema. Por muchos motivos, pero prin-cipalmente por la aparición de nuevos estudios de eficacia deviejos y nuevos tratamientos en esta población, que está con-duciendo hacia una evolución del clásico paradigma de la uti-lización de medicamentos, en personas de edad avanzada opluripatología, centrado en la evitación de la polifarmacia ex-cesiva, hacia un nuevo paradigma más orientado a una opti-mización global que contemple tanto la polifarmacia innece-saria, la utilización inadecuada y especialmente la infrautiliza-ción de medicamentos de contrastada eficacia. Se desarro-llarán tres talleres interactivos muy prácticos y de gran ac-tualidad (vía subcutánea, soporte nutricional y sedación ter-minal) y cuatro mesas redondas en las que se plantearan as-pectos farmacológicos generales, optimización en enferme-dades de alta prevalencia (anticoagulación, diabetes méllitus,osteoporosis), optimización en las alteraciones cognitivas yafectivas (depresión y demencia), y experiencias en nuestromedio en la atención de estos pacientes centradas especial-mente en el paciente pluripatológico.

Invitamos a todos los compañeros internistas españoles,también portugueses debido a la proximidad de Huelva conPortugal, a otros especialistas médicos (Médicos de Familiay Geriatras especialmente), así como otras disciplinas sani-tarias (enfermería, farmacéuticos especialmente) a partici-par activa y multidisciplinariamente en esta nueva Reuniónque abordará aspectos muy cotidianos para la mayoría denosotros, pero con el reto de presentar los últimos avancesy las experiencias más actuales centradas muy específica-mente en los pacientes de edad avanzada y pluripatológicos.

Al igual que la Reunión anterior, agradecer a todo el equipodirectivo del Grupo de Trabajo, Doctores Francesc Formiga,Manuel Ollero y Jesús Medina, su entusiasmo y disponibili-dad, así como la gran profesionalidad de Mayra Hawkins,Paco Salinas y de todo el equipo de S&H para llevar a buenpuerto este importante proyecto. Nos vemos en Huelva.

G R U P O S D E T R A B A J O

14-15

� Riesgo Vascular �

Coordinadora: Carmen Suárez Fernández

Actividad realizada durante los últimos tres meses y pro-yectos presentes:

- Estudios MERITO II: En la actualidad se está llevando acabo la inclusión de los pacientes en el estudio MERITO II.Objetivo: Conocer la prevalencia de un ITB patológico enpacientes en prevención secundaria y conocer su capaci-dad de predecir complicaciones cardiovasculares.

- Publicaciones MERITO I: Se han enviado para su evaluación ypublicación tres publicaciones del estudio MERITO I. En la pri-mera se presentan los resultados generales de MERITO I:Prevalencia de ITB patológico en pacientes de alto riesgo vas-cular sin enfermedad cardiovascular conocida. La segundase centra en Síndrome Metabólico e ITB patológico y la ter-cera en población diabética y daño renal. Adicionalmente sehan enviado y aceptado 6 abstracts a Congresos nacionalese internacionales.

- Publicación CIFARC II. Se ha enviado para su evaluación ypublicación el estudio CIFARC II: resultados a un año de se-guimiento de los pacientes incluidos en CIFARC I.

- II Reunión del Grupo de Trabajo de RV de la SEMI. Palmade Mallorca, 2 y 3 de febrero. Han asistido unos 300 in-ternistas y el nivel científico alcanzado ha sido muy satis-factorio tal como se ha comprobado por las evaluacionesde los asistentes.

- Registro FRENA: A marzo 2006 se han incluido unos1.500 pacientes. Más de 600 ya han cumplido el año deseguimiento por lo que se está procediendo a la prepara-ción de las primeras publicaciones.

Actividades previstas para los próximos meses:

- II Reunión de actualización en aterotrombosis para inter-nistas. Barcelona, 9 y 10 de junio. Esponsorizada porBMS, con quien deben contactar losinteresados.

- III Escuela de Verano. Actualización enel manejo del paciente con RV. Sevilla,13-15 de julio. Dirigida fundamental-mente a Residentes. Información enla web de la SEMI.

- Segunda edición de los protocolos deRV de la SEMI. Ante la gran demandade los protocolos de la SEMI sobre RVse está preparando una segunda edición, actualizada, queestará prevista para el verano. Será entregada por Pfizer.

- Nuevo estudio sobre síndrome metabólico. Está prevista lapuesta en marcha de un nuevo estudio a realizar en con-sultas de Medicina Interna, Endocrinología y Cardiologíasobre Estratificación de Riesgo en pacientes con Síndromemetabólico. Se informará convenientemente sobre el pro-yecto.

� Tromboembolismo �

Coordinador: Manuel Monreal Bosch

- Proyecto RIETE (www.riete.org). El Registro Informa-tizado de Pacientes con Enfermedad TromboEmbólica

Venosa (RIETE) entra en su sexto año consecutivo conun éxito creciente, tanto por la inclusión de pacientes(más de 14.600) como por la participación de miem-bros españoles activos (114); Está dando un salto cua-litativo muy importante a nivel internacional, ya quecada vez son más los centros de diferentes países queestán colaborando. El 24 de marzo de 2006, el Dr.Monreal tendrá una presentación en París ante un gru-po importante de médicos franceses y a mediados deseptiembre y coincidiendo con el Congreso SISET, Milán,presentará el RIETE a los centros italianos reciente-mente incorporados; El volumen de artículos basadosen el RIETE es cada vez mayor y se espera que a lo lar-go del año 2006 se presenten un número importantede ellos a diferentes revistas internacionales con un fac-tor de impacto importante; Si deseas información sobreel Registro RIETE o quieres unirte al Grupo, por favorcontactar con “S & H Medical Science Service” (riete@shmedical.es).

- II Fórum Multidisciplinar de la ETV. Córdoba,30 y 31 de marzo. Después del éxito de la pri-mera edición, Toledo 2005, se espera unaparticipación de más de 300 médicos de dife-rentes especialidades involucradas en la ETV;Cuenta con el auspicio de la SociedadEspañola de Neumología y Cirugía Torácica(SEPAR), del Capítulo Español de Flebología dela SEACV y de la Fundación para el Estudio dela Enfermedad Tromboembólica en España(FUENTE); Tratará de abordar aquellos aspectos más re-levantes de la ETV, a través de Mesas Redondas yControversias, que nos permitirán tener discusiones cons-tructivas e interactivas, y ayudarán a mantenernos actua-lizados desde un punto de vista científico.

- Programa Educacional de la ETV por Especialidades. El 27y 28 de enero se presentó en Madrid a más de 160 mé-dicos de diferentes especialidades, el Programa porEspecialidades. Esta obra contempla doce capítulos dirigi-dos a Medicina de Urgencia, UCI, Neumología, MedicinaInterna, Hematología, Cirugía Vascular, Cirugía General,Cirugía Ortopédica y Traumatológica, Obstetricia yGinecología, Oncología, Anestesia y Reanimación yAtención Primaria. Va dirigida a los compañeros médicosde las diversas especialidades que en algún momento pue-den encontrarse con pacientes con EnfermedadTromboembólica.

- Boletín del Grupo de Tromboembolismo de la SEMI.Durante 2006 presentaremos el Boletín dirigido a todoslos profesionales interesados en la ETV. Periodicidad cua-trimestral. Recogerá información actualizada del Grupo,así como temas de interés científico.

- Estudio de la ETV en España. Se presentará a finales deabril. Nos permitirá conocer la realidad de la enfermedaden España desde el punto de vista epidemiológico, asis-tencial, terapéutico y de sus costes económicos y disponerde una herramienta de comunicación externa con los pro-fesionales, las administraciones, los pacientes y con la so-ciedad en general.

- II Escuela de Verano de ETV. Sevilla, 14-16 septiembre.Dirigida principalmente a los médicos residentes de los úl-timos años y facultativos de plantilla de las diferentes es-pecialidades involucradas en el diagnóstico y tratamientode la enfermedad. El Programa estará disponible a partirde mayo de 2006.

G R U P O D E T R A B A J O D E R E S I D E N T E S

Siguiendo la nueva Guía de formación de especialistas enMedicina Interna (ya aceptada y pendiente de publicaciónen el BOE), donde se establecen los conceptos e instru-mentos para la valoración formativa y sumativa de losResidentes, desde la SEMI y coordinados por el Dr. RamónPujol, Vicepresidente 1º de la SEMI, y asesorados por losdoctores Josep María Martínez Carretero y Josep Arnau,del Instituto de Estudios de la Salud de Cataluña, un grupode Tutores de Medicina Interna ha trabajado para el dise-ño de instrumentos de evaluación para aplicar a cada unade las competencias definidas en el programa (habilidadesclínicas, habilidades comunicativas, habilidades técnicas ydesarrollo personal y profesional).

Se planteó la elaboración de un portafolio piloto paraResidentes de Medicina Interna, con un objetivo inicial detipo formativo, con el fin de mejorar la formación de losResidentes, a la vez que proporcionar estrategias de au-toevaluación y autoaprendizaje, aplicables al resto de lavida profesional. Este proyecto se presentó en la I Reuniónde Tutores de Residentes de Medicina Interna, que se ce-lebró en Alicante, 6-7 mayo 2005.

Se ha comenzado la experiencia piloto del portafolio con unnúmero reducido de competencias y de instrumentos deevaluación, para ir ampliándolo progresivamente, en añossucesivos. Va dirigido inicialmente a Residentes de primeraño, para en los próximos años aplicarlo de manera pro-gresiva a todos los Residentes de MI.

Actualmente están desarrollando el portafolio pilotoResidentes de primer año de diferentes hospitales cuyosTutores han realizado el curso de Formación en metodolo-gía de evaluación patrocinado por la SEMI (Madrid, junio2005 y noviembre 2005).

Se prevé evaluar después del primer año los resultados dela prueba piloto y generalizarla según los resultados.

¿Qué es un Portafolio?

Un portafolio, también llamado cuaderno de aprendizaje,es una colección de evidencias que demuestran la compe-tencia o la progresión alcanzada por el aprendiz (estudian-te, residente, doctor, etc.). Incluye la reflexión del aprendizen el proceso de aprendizaje a partir de experiencias de lapropia práctica, y permite anotar y registrar de forma es-tructurada las situaciones que nos permiten aprender y losmecanismos para progresar en el aprendizaje.

Este cuaderno es, por tanto, una herramienta que nosayudará en un aprendizaje reflexivo a partir de las expe-riencias de nuestra práctica; su finalidad es formativa ypotenciadora del desarrollo profesional como mecanis-

mo de identificar áreas de mejora y de planificar la pro-pia formación.

Nos obligará a pensar qué podemos aprender, de qué ma-nera y con qué mecanismos para resolver el problema deaprendizaje y aumentar nuestra experiencia.

Objetivo del Portafolio piloto SEMI

El objetivo de este cuaderno es proporcionar al residente,acompañado por su tutor, un instrumento de mejora delaprendizaje, basado en el pensamiento crítico sobre he-chos de la práctica diaria y que permita la adquisición deconocimientos y habilidades de manera reflexiva, autodiri-gida y personalizada; será también un instrumento para elseguimiento del progreso competencial y para el desarro-llo profesional.

Se trata pues de un instrumento con finalidad FORMATIVA(no sumativa), siendo su Contenido confidencial, propiedaddel residente, accesible, exclusivamente y con la autoriza-ción de éste, para su tutor.

Metodología y Contenidos

Se trabajará sobre situaciones relacionadas con cualquieraspecto de la práctica diaria que aparezcan durante el pri-mer año de la residencia de Medicina Interna.

PORTAFOLIO PILOTO PARA RESIDENTES DE MEDICINA INTERNA

Miembros Fundacionales del Grupo de Formación SEMI

Coordinador: Ramón Pujol Farriols. Barcelona

Asesor: Josep María Martínez Carretero. IES. Barcelona

Asesor: Josep Arnau. IES. Barcelona

Belén Alonso Ortiz. Las Palmas de Gran CanariaÁngel Asorey. VigoJosé María Cepeda. OrihuelaBegoña Cortés. CórdobaJordi Forteza Rey. Palma de MallorcaGabriel Gaspar. MadridJosé L. Menéndez Caro. AvilésAntonio Nogueras Rimblas. BarcelonaManuel Ollero. SevillaBlanca Pinilla Llorente. MadridRosa María Ramos. MurciaGuillermo Ruiz Irastorza. BilbaoPablo Ryan. MadridJulio Sánchez Álvarez. PamplonaRoser Solans. Barcelona

Dra. Blanca PinillaSecretaria General SEMIGrupo de FormaciónTutora

Dr. Ramón PujolVicepresidente 1° SEMICoordinador del Grupo de Formación

G R U P O D E T R A B A J O D E R E S I D E N T E S

16-17

Componentes: Los elementos que incorporará el PORTA-FOLIO del Residente serán:

• Reflexión sobre 3 incidentes críticos, entendiendo porincidentes críticos “aquellos hechos de la prácticaprofesional que, nos han creado dudas, nos han cau-sado sorpresa, o nos han molestado o inquietado porsu falta de coherencia o por haber presentado resul-tados inesperados, aquel incidente en el cual una in-tervención personal implicó una diferencia en los re-sultados para el paciente, un proceso se desarrollóparticularmente bien, las cosas no ocurrieron talcomo se había previsto, o se planteó un reto particu-larmente intenso. Episodios con un desarrollo parti-cularmente positivo o negativo, que proporcionan laoportunidad de reflexionar sobre la propia práctica y,por ello, de mejorarla”.

• Resumen clínico de 1 paciente con procesos patológi-cos múltiples e ingresos hospitalarios repetidos, con in-corporación de elementos de reflexión sobre las inter-venciones y abordajes efectuados en la atención delcaso seleccionado.

• Audit (1) y selfaudit (2) de historias clínicas: se puede de-finir el audit médico como la evaluación retrospectiva dela práctica asistencial, mediante la revisión de las histo-rias clínicas, realizada por los propios profesionales res-ponsables de la asistencia y encaminada a encontrar so-

luciones prácticas de los déficits que se detectan. Puedeser externo o interno y, en el segundo caso, puede serrealizado por el propio médico (selfaudit) o por sus cole-gas (peer-review).

• Valoración de 360 grados: realizada mediante cuestio-narios estandarizados anónimos y confidenciales, sobredos competencias globales básicas (Comunicación conel paciente e interprofesional y Manejo psicosocial) que,para cada año de residencia, debe alcanzar el residen-te de medicina interna y que completan: el propio resi-dente, 1 médico residente compañero del propio resi-dente, 2 enfermeras / auxiliares de enfermería, 2 pa-cientes atendidos por el residente (o sus familiares) y eladjunto de cada rotación por la que pase el residente.

Además el programa incluye revisiones del aprendizaje, en-tre tutor y residente, con entrevistas para orientar al resi-dente en la elaboración de su portafolio y revisarlo de for-ma periódica. En cada sesión se reflexiona sobre la con-secución de los objetivos planteados en la sesión anterior,así como sobre las nuevas necesidades de aprendizaje de-tectadas durante este período y los nuevos objetivos aplantear, contestando a estas preguntas: ¿Qué he apren-dido?, ¿Cómo lo he aprendido?, ¿Qué me falta por apren-der?, ¿Qué haré para aprenderlo?.

Independientemente se seguirán desarrollando las evalua-ciones oficiales durante todo el período formativo.

Tutores que están desarrollando el Portafolio Piloto SEMI

Francisco Alonso Valdés. H. General de Vic. Vic. Barcelona

Ángel Asorey Carballeira. H. Meixoeiro. Vigo. Pontevedra

Jesús Cantero Hinojosa. H. Clínico San Cecilio. Granada

Arnau Casanovas Martinez. H. Parc Taulí. Sabadell. Barcelona

Elena Chamarro Martí. H. Virgen de la Cinta. Tortosa. Tarragona

Montserrat Chimeno. H. Virgen de la Concha. Zamora

Ricard Comet Monte. H. Parc Taulí. Sabadell. Barcelona

Luis Pablo de Benito Cordón. H. Virgen de la Luz. Cuenca

Jorge del Toro Cervera. H. Gregorio Marañón. Madrid

Ignacio Hermida Lazcano. Complejo H. de Albacete. Albacete

Luis Hidalgo Rojas. H. Costa del Sol. Marbella. Málaga

Carmen Hidalgo Tenorio. H. U. Virgen de las Nieves. Granada

Alí Jammoul. H. de Reus. Reus. Tarragona

Ana Jurado Porcel. H. Reina Sofía. Córdoba

Joaquín López Contreras. H. Santa Creu Sant Pau. Barcelona

Ramón Pujol. H. U. de Bellvitge. Hospitalet de Llobregat.Barcelona

Rafael Monte Secades. Complejo H. Xeral-Calde. Lugo

Javier Murillas. H. Son Dureta. Palma de Mallorca

Antoni Nogueras. H. de Sabadell. Sabadell. Barcelona

Ferran Nonell. H. Espiritu Santo. Sta. Coloma de Gramanet.Barcelona

Manuel Ollero Baturone. H. Virgen del Rocío. Sevilla

Pedro Peña Quintana. H. Insular de Gran Canaria. Las Palmas de Gran Canaria

Blanca Pinilla Llorente. H. Gregorio Marañón. Madrid

Rosa Ramos Guevara. H. Morales Messeguer. Murcia

Francesc Rossell Abaurrea. H. Sagrado Corazón. Barcelona

Guillermo Ruiz Irastorza. H. de Cruces. Barakaldo. Vizcaya

Julio Sánchez Álvarez. H. Virgen del Camino. Pamplona

Roser Solans. H. Vall d`Hebrón. Barcelona

Juan Tort Brutau. H. de Terrassa. Terrassa. Barcelona

Miguel Yebra Bango. H. Puerta de Hierro. Madrid

Roberto Zarrabeitia. H. Sierrallana. Torrelavega. Santander

V A R I O S

� LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE MEDICINA INTERNA (SEMI)INAUGURA SU NUEVA SEDE NACIONAL EN MADRID

La sede ha sido inaugurada por el Ilmo. Sr. D. ArturoCanalda González, Viceconsejero de Asistencia eInfraestructuras Sanitarias de la Consejería de Sanidad yConsumo de la Comunidad de Madrid y por el Presidente dela SEMI, Dr. Miguel Ángel González de la Puente

La SEMI ha inaugurado su nueva sede nacional con la asisten-cia de importantes personalidades del mundo de la medicinay la sanidad. El acto ha estado presidido por el Viceconsejerode Asistencia e Infraestructuras Sanitarias de la Consejeríade Sanidad y Consumo de la Comunidad de Madrid, el Ilmo. Sr. D. Arturo Canalda González y por el Presidente de laSEMI, Dr. Miguel Ángel González de la Puente.

Los principales valores de los especialistas en MedicinaInterna son la evaluación integral del paciente, la cooperacióncon el resto de especialidades y la calidad de los serviciosprestados. Actualmente, se calcula que ejercen en España en-tre 4.000 y 4.500 médicos internistas. Estos profesionalesgestionan el 15% del total de las altas hospitalarias, más quecualquier otra especialidad, con una mayor estancia mediaque el total y una mayor complejidad de los casos. Así, el pesode los procesos de hospitalización en este colectivo represen-ta un índice tres veces mayor que el total del área médica yes más del doble que especialidades clásicas como cardiologíay neurología.

La gran repercusión desde elpunto de vista social, sanitarioy económico de las enfermeda-des crónicas atendidas por losinternistas (principalmente pa-tologías respiratorias y cardio-vasculares) pone de relieve laimportancia de este profesio-nal, aún mayor en el futuro,dada la evolución de la epide-miología y demanda asistencialen los próximos 10 años, quesupondrá un mayor envejeci-miento, una mayor pluripatolo-gía, una mayor cronicidad y, enconsecuencia, una mayor conti-nuidad de tratamientos.

Viceconsejero de Asistencia e Infraestructuras Sanitarias de laConsejería de Sanidad y Consumo de la Comunidad de Madrid, Ilmo. Sr. D. Arturo Canalda González y Presidente de la SEMI, Dr. Miguel Ángel González de la Puente.

De izquierda a derecha: Dr. Luis Aguilera, Presidente de la semFYC,Ilmo. Sr. D. Arturo Canalda, Viceconsejerode Asistencia e Infraestructuras Sanitarias

de la Consejería de Sanidad y Consumo de la Comunidad de Madrid, Dr. Miguel Ángel González de la Puente,

Presidente de la SEMI, Dr. Ramón Pujol,

Vicepresidente 1º de la SEMI y Dr. José María Lobos, Coordinador del

Grupo de Enfermedades Cardiovascularesde la SemFYC y Presidente de FACME.

� LA SEMI CONTRARIA A LA CREACIÓN DE UNA NUEVAESPECIALIDAD DE URGENCIAS

La Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI) se muestracontraria a la creación de una nueva especialidad de urgencias,al tiempo que defiende un área de capacitación de acuerdo conla Ley de Ordenación de las Profesiones Sanitarias (LOPS). Estapostura de la SEMI está siendo defendida conjuntamente con laSociedad Española de Medicina Familiar y Comunitaria(semFYC) y la Sociedad Española de Medicina Intensiva, Críticay Unidades Coronarias (SEMICYUC). Estas Sociedades conside-ran que en los últimos diez años el 100% de los profesionalesque se han incorporado a los servicios de urgencia tienen unaespecialidad (medicina de familia, medicina interna, medicina in-tensiva…) aportando sus conocimientos y habilidades a la laborque realizan actualmente en las unidades de urgencias.

Los Presidentes de las tres Sociedades, Miguel Ángel Gonzálezde la Puente, Luis Aguilera y Juan Roca fundamentan el recha-zo a la creación de una especialidad de urgencias en los si-guientes puntos:

- Los profesionales que hemos realizado en los últimos años laformación por el sistema MIR atesoramos una preparaciónen conocimientos y habilidades de calidad, pertinentes pararesolver los problemas urgentes que presentan los ciudada-nos. Esta cualificación está planificada y contemplada en losprogramas de nuestras respectivas especialidades.

- La incorporación de estos especialistas con formación MIR alos diferentes dispositivos de urgencias en los últimos añosha permitido mejorar la continuidad de cuidados a los ciuda-danos y la coordinación entre niveles asistenciales. Como essabido, éste es uno de los problemas más persistentes denuestro sistema sanitario.

- Es bien conocida la existencia excepcional de la especialidadde urgencias en el resto de países, sean o no de nuestro en-

torno. El modelo sanitario de nuestro país apuesta por unaúnica vía de entrada al sistema y por un abordaje integral delos problemas de salud.

- Las reformas previstas en el espíritu de la Ley deOrdenación de las Profesiones Sanitarias (LOPS) van enca-minadas a integrar ámbitos de actuación, recordando quenuestro país tiene aprobadas 48 especialidades, mientrasque la media de los países de nuestro entorno (UniónEuropea) es de 30. De aquí podríamos entender una par-te de los problemas de coordinación dentro del propio sis-tema sanitario español.

- La creación de la especialidad ocasionaría un incremento delgasto económico sin mejorar la calidad de la atención a losciudadanos, así como un incremento en la descoordinaciónentre los niveles asistenciales que sería especialmente impor-tante en el ámbito de las urgencias.

- Un problema derivado de la creación de la especialidad seríaque para un mismo ámbito de actuación se dispondría detres colectivos de profesionales: los médicos sin especialidadque trabajan en urgencias; los médicos de otras especialida-des que ya están incorporados y que se seguirán incorporan-do, y los posibles médicos especialistas en urgencias. Comoresultado de ello, introduciríamos un nuevo problema profe-sional en el sistema sanitario.

La creación de una especialidad de urgencias entrañaríariesgos para el Sistema Nacional de Salud, como la posiblecreación de una nueva estructura estanca dentro de él, conconsecuencias adversas en materia de financiación; la pér-dida de continuidad en el cuidado de los pacientes, dadoque los problemas urgentes son necesidades asistencialesque el enfermo presenta con carácter ocasional pero queprecisarán de una atención y seguimiento más prolongadoy una menor eficiencia y peor gestión de los recursos sani-tarios.

Sociedad Española de Medicina Interna

Información y fotografías facilitadas por el Gabinete de Prensa de la SEMI, Berbés y Asociados.

V A R I O S

18-19

XXVII CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE MEDICINAINTERNA (SEMI) Y XX CONGRESO DE LA SOCIEDAD CASTELLANO-LEONESA-CÁNTABRA DE MEDICINA INTERNA (SOCALMI)

Salamanca, Palacio de Congresos de Castilla y León.25 al 28 de octubre de 2006.

Presidente del Comité Organizador: Ángel Sánchez Rodríguez

PROGRAMA PRELIMINAR5 SESIONES PLENARIAS- Enfermedades autoinmunes- Ateroesclerosis como E. Sistemática- Dislipemias- Diabetes, Obesidad y Síndrome Metabólico- Novedades terapéuticas en Medicina Interna

17 MESAS REDONDAS- El Internista ante procesos metabólicos (hiperuricemia/ hi-percalcemias)- El Internista ante el diagnóstico por imagen- El internista ante las alteraciones del hierro- El internista ante un trastorno cognitivo- El internista ante la patología tumoral- Insuficiencia cardiaca y enfermedades sistémicas- Controversias en riesgo vascular- Problemas selectivos ante la enfermedad tromboembólica- Actualización en EICI- Microbiología cambiante. Actitud terapéutica- Osteoporosis: avances en diagnostico y tratamiento- Actualización terapéutica de las enfermedades mediadaspor inmunidad

- Nuevos abordajes en el tratamiento de la DM tipo 2- La MAPA en la evaluación y control del riesgo cardiovascular

- Enfermos pluripatológicos: Asistencia integral- La terapéutica I.V. en la hospitalización domici-liaria

- El perfil del internista en el siglo XXI

10 TALLERES- EPOC: Actualización clínico-terapéutica- Estratificación del riesgo cardiovascular, herramienta im-prescindible para la toma de decisiones

- Insuficiencia cardíaca y aplicación de las guías clínicas- Diagnóstico de imagen en la práctica clínica diaria- Retinopatía diabética y sus implicaciones- Instrumentos clínicos en la valoración del paciente pluripato-lógico y de edad avanzada

- Insulinoterapia. Actualización- Capilaroscopia; indicaciones y utilidad en la práctica cínica- Controversias en la enfermedad alcohólica. Necesidad de creación de un nuevo Grupo de Trabajo

- El Bourn-out en la práctica cínica habitual

CONFERENCIAS MAGISTRALES• El internista ante la docencia asistencial e investigación.

Prof. Ciril Rozman• Nuevos abordajes en el tratamiento de la patología cardiovas-

cular. Prof. Luc Van Gaal

JORNADA DE PUERTAS ABIERTAS. Mesa Redonda: Situa-ción actual y problemas vinculados a la Medicina Interna comoEspecialidad. Otras actividades en preparación

SESIONES DE COMUNICACIONES ORALES. Las Comu-nicaciones TIPO PÓSTER se realizaran por Sistema “on line”. Suexposición será en una sala con sistemas de proyección.Podrán ser enviadas hasta el 3 de julio. En la página Web dela SEMI y en la específica del Congreso aparecerán lasNormas para envío de Comunicaciones e inscripcionesEn mayo se emitirá un Programa preliminar del Congreso.

XXVII Congreso Nacional de la Sociedad Españolade Medicina Interna (SEMI)XX Congreso de la Sociedad Castellano-Leonesa Cántabrade Medicina Interna (SOCALMI)Salamanca, 25-28 de octubre. Palacio de CongresosSecretaría: S&H Medical Science Service*

2ª Reunión del Grupo de Trabajo en Osteoporosis de la SEMIMadrid, 4-5 de mayo. Hotel VeladaSecretaría: Medicus SpainAvda. de Burgos 12 - 28036 MadridTelf.: 917 684 700 - Fax: 917 684 710

I Reunión del Grupo de Trabajo de Enfermedad PulmonarObstructiva Crónica (EPOC)Alicante, 11-12 de mayoSecretaría: Viajes Hispania C/ Maisonave 11, 7º - 03003 Alicante Telf.: 965 228 393 - Fax: 965 229 888 congresos@viajeshispania.es

XXII Congreso de la Sociedad Andaluza de Medicina InternaBaeza, 18-20 de mayo. Universidad Internacional deAndalucíaSecretaría: S&H Medical Science Service*

XXIII Reunión Ordinaria de la SOGAMILugo, 2 y 3 de Junio. Auditorio de la Facultad de VeterinariaInscripciones: Gesticultura SLRecinto Ferial de LugoO Palomar s/n - 27004 Lugo, Galicia (España)Telf.: +34 982 284 150 - Fax: +34 982 284 922

II Reunión de actualización en Aterotrombosis para internistasBarcelona 9-10 de junioInformación e inscripciones: Bristol Myers Squibb

VIII Congreso Nacional de Hospitalización a DomicilioSan Lorenzo de El Escorial, Madrid, 14-16 de junio de 2006Secretaría: S&H Medical Science Service*

VIII Congreso de la Sociedad de Medicina Interna de Aragón, Navarra, La Rioja y País VascoBilbao, 15-17 de junioSecretaría: Inscripciones, M. SalazarApartado 1.346 - 48080 BilbaoTelf.: 944 751 084 - Fax: 944 761 709msalazar@esteve.es

II Reunión Paciente Pluripatológico y Edad AvanzadaEl Rompido, Huelva, 29-30 de junioSecretaría: S&H Medical Science Service*

III Escuela de Verano. Actualización en el manejo del paciente con Riesgo VascularSevilla, 13-15 de julioInformación en www.fesemi.org

II Escuela de Verano de Enfermedad Tronboembólica VenosaSevilla, 14 al 16 de septiembre. Hotel MacarenaSecretaría: S&H Medical Science Service*

II Reunión Catalano-Balear de Medicina InternaManresa Octubre-Noviembre

IX Congreso Nacional de Medicina Interna de CubaLa Habana, 23-27 de octubre de 2006. Palacio deConvencionesSecretaría: Violeta Rodríguez OramasTelf.: 537 208 7541 - Fax: 537 202 8382violeta@palco.cu

AGEN

DA

2 006

*S&H Medical Science Service. C/ Espronceda, 27, 1º A - 28003 MadridTelf.: 915 357 183 - Fax: 915 544 114E-mail: congresos@shmedical.es

Por cortesía de:

FECHA

DISRed de

PERIODICIDAD: Cuatrimestral

S DE EDICIÓN: Enero, Mayo y Octubre TIRADA: 5500 Ejemplares

TRIBUCIÓN A SOCIOS DE LA SEMI: ventas del Grupo Bristol - Myers Squibb