Médicos No Eran Los de Antes _ Cómo Sabemos

7/26/2019 Mdicos No Eran Los de Antes _ Cmo Sabemos

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Homnculos en el esperma. Hartsoeker, 1694

Cmo Sabemos

Cmo sabemos lo que sabemos?

Mdicos no eran los de antes

Publicado el 25 abril, 2016 por Guadalupe Nogus

En la poca de los elixires y emplastos

Cuando miramos el pasado con nuestros ojos actuales, a veces nos da ternura ver lo poco que sesaba antes, particularmente en reas que hoy llamaramos cientficas. En algn momento sepensaba que la Tierra era plana, que en la reproduccin humana el semen del hombre llevabapequeos hombrecitos miniatura (homnculos(hps://es.wikipedia.org/wiki/Hom%C3%BAnculo)) y la mujer lo nico que aportaba era un
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Aang y los cuatro elementos

ambiente en el que estos podan desarrollarse, o que haba cuatro elementos esenciales (agua,

tierra, fuego y aire, como en Avatar, la leyenda de Aang). Qu inocencia!, no? Pero no vale mirapara atrs desde nuestros sofs, tomando un t, y sabiendo todo lo que sabemos ahora. Despusde todo, a partir de todas esas ideas equivocadas, notando que no lograban explicar muchas cosalos seres humanos fuimos logrando generar ideas ms acordes a lo que ocurre en el mundo real.Fuimos logrando eso gracias a haber descubierto (o inventado?) una serie de herramientas parahacerle preguntas al universo y obtener sus respuestas: la ciencia. Algunas de esas herramientas

son los experimentos, las observaciones o la generacin de modelos tericos(hps://comosabemos.com/2016/02/25/predicciones/) y teoras y, gracias a ellas, podemosconseguir e interpretar las evidenciasque nos van ayudando a entender el mundo que nos rodea

Las disciplinas que hoy reconocemos ms tpicamente como ciencia (fsica, qumica, biologa,geologa, astronoma y tantas otras) hicieron ese cambio. De versiones preliminares fuimospasando a otras, ahora s basadas en la evidencia. De la alquimia pasamos a la qumica. Del

modelo geocntrico pasamos a entender a la Tierra como uno ms de los varios planetas que giraalrededor del Sol, nuestra estrella y, ahora, a entender a nuestro Sistema Solar como uno msdentro de nuestra galaxia, que no es ms que una ms en este Universo que comenz con un BigBang (hps://comosabemos.com/2015/06/04/elcomienzodeluniverso/) y sigue expandindose.

Y la medicina? La medicina tambin hizo un recorrido similar, desde una versin muy ligada atradiciones, a una basada en evidencias. De qu evidencias hablamos? De evidencias de queefectivamente es mejor un tratamiento que otro, o de que un medicamento realmente funcionapara tratar determinada enfermedad. Cuando hoy vamos a una farmacia, los medicamentos que

vemos en los estantes fueron previamente evaluados y se vio que funcionan. Adems de laevidencia concreta de que ayudan a curar una determinada enfermedad, en muchos casostambin entendemos qumicamente qu hacen en el cuerpo, y se evidencia una coherencia entredistintos campos del conocimiento como la qumica, la biologa y la medicina. Adems de laspruebas concretas de que los medicamentos o tratamientos funcionan, hay adems toda unaregulacin alrededor de la produccin, venta y aplicacin de estos medicamentos.

Pero la medicina de antes, y hasta no hace mucho, era bsicamente un peligro. No haba ningntipo de regulacin y no se evaluaba si los tratamientos funcionaban o no. Se tenda a hacer lo quese vena haciendo, y no mucho ms. Los mdicos eran hombres (siempre hombres) que reciban
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(hps://comosabemos.files.wordpress.com/2016/04/the_anatomy_lesson.jpg)La leccin de Anatoma. Rembrandt, 1631

ese saber siendo discpulos de maestros que les transferan sus costumbres de manerageneralmente oculta. Cada maestro era una escuela en s misma. No exista LA medicina. Nohaba una unidad terica y prctica alrededor de lo que implicaba intentar sanar a un enfermo. Nse entenda tampoco lo bsico del funcionamiento del cuerpo humano, as que menos an se sabcmo arreglarlo cuando se rompa.

Desde Hipcrates y hasta mediados del siglo XIX, se crea que haba cuatro humores(sangre,

flema, bilis negra y bilis amarilla) y que la enfermedad era la manifestacin de un desequilibrioentre ellos. Los mdicos usaban elixires y emplastos, realizaban sangrasque pretendan sacar decuerpo la sangre envenenada pero no hacan ms que daar ms al enfermo. Sin ir ms lejos,hoy se cree que George Washington, el primer presidente de Estados Unidos, muri debidoa laatencin de sus mdicos, los mejores del pas que, pretendiendo curarlo de una enfermedad nomuy grave, llegaron a sacarle la mitad de su sangre en un da(hps://comosabemos.com/2015/04/13/lamuertedegeorgewashington/).

Pero ms all de las ancdotas, los mdicos eran efectivamente capaces de curar enfermos? Engeneral no. No solo eso, sino que, segn estimaciones actuales, era ms peligroso ser atendido poun mdico que no serlo. Dejemos esto en claro: si alguien que haba visto a un mdico se curaba,muy probablemente era a pesarde l y no gracias a l. Las mujeres que paran en Viena amediados del siglo XIX moran ms cuando eran atendidas por mdicos que cuando no llegabanal hospital y deban dar a luz en sus casas o en la calle. Quien descubri esto fue Semmelweis, el

mdico al que muy posiblemente le debemos el nacimiento de la medicina basada en evidenciasal demostrar que era necesario que los mdicos se lavaran las manos(hps://comosabemos.com/2015/02/12/yomelavolasmanos/) entre que realizaban autopsias alos muertos e iban a ayudar a las mujeres a dar a luz.

Estos mdicos de antes buscaban engaar? Algunos seguramente s. Otros no. Parece todocharlatanera, pero no haba distincin entre esto y la medicina: era una poca en la que toda lamedicina era en un punto charlatanera. Pero, como decamos antes, no vale mirar esa medicinade antes socarronamente. Esos mdicos no saban lo que hacan. Cmo podran haberlo sabido?Para eso tendran que haber sido capaces de entender que deban medir
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(hps://comosabemos.com/tag/medicion/) si un tratamiento estaba curando o no. Tendran quehaberse dado cuenta de que necesitaban, por ejemplo, comparar cunto se curaban dos grupos dpersonas: uno al que le hicieran el tratamiento y uno al que no. Y ese entendimiento an noexista. Es una novedad de nuestros tiempos.

En la poca de la ciencia y la tecnologa

Hoy entendemos mucho mejor cmo funciona el cuerpo humano, tenemos tecnologa que nospermite ver los rganos internos de una persona sin abrirla, podemos medir concentraciones dedistintas molculas o clulas de la sangre, tenemos medicamentos y tratamientos quedemostraron funcionar en ensayos controlados y aleatorizados. No solo podemos tratara losenfermos de manera ms efectiva, sino que entendemos tanto del cuerpo humano y tenemos tanttecnologa que podemos apuntar a prevenir enfermedades(hps://comosabemos.com/2016/03/10/lamedicinapreventiva/), a evitarlas directamente y no sol

a intentar curarlas. En este sentido, las medidas ms efectivas son muy sencillas y accesibles parala mayor parte de los habitantes de los pases ms desarrollados: el lavado de manos y la higieneen general, la vacunacin (hps://comosabemos.com/2015/09/10/vacunacionypoliticaspublicas/los cuidados de no abusar del consumo de sal o de azcar refinada, el hacer ejercicio moderadocon frecuencia o el uso de protectores solares para prevenir el cncer de piel, por dar algunosejemplos.

Esta es la medicina de ahora, la medicina basada en evidencias. Puede fallar? Por supuesto. Haenfermedades que no sabemos cmo curar y otras que posiblemente nunca tengan cura. Tambines cierto que los mdicos son gente, y a veces toman decisiones equivocadas, como todo el mundo

Y, aunque las regulaciones existan, tambin hay equvocos y corrupcin, como en todos lados.Pero, ms all de esto, la medicina de hoy es la mejor en toda la historia de la humanidad. Porlejos. Y no hace tanto tiempo que es as. Esta revolucin pas en los ltimos doscientos aos.

Sin embargo, no todos ven las cosas de este modo. Hay quienes hablan hoy de otra medicina.Distinguen entre la medicina tradicional (la basada en evidencias) y otra bien distinta, quepretende tratar al cuerpo con una mirada ms amplia: la medicina alternativa, lacomplementaria, la integrativa.

(hps://comosabemos.files.wordpress.com/2016/04/homeopatia.jpg)Qu prcticas suelen

considerarse parte de la medicina alternativa? La homeopata, la quiropraxia, el reiki, laacupuntura, la medicina ayurvdica, la naturopata, la reflexologa, la iridologa, y muchas otras.Y por qu estas prcticas no forman parte de la medicina, y ya? La respuesta es muy sencilla,pero no muy popular entre quienes las ejercen o las reciben: no son consideradas medicinaporque, o se demostr que no funcionan, o no hay evidencias de que funcionan.

La homeopataes un gran ejemplo: consiste en administrar medicamentos que son dilucionestan extremas de un compuesto, que no queda ni una molcula de l en el preparado final. Yasabemos que la homeopata no funciona (hps://comosabemos.com/2015/03/26/nohaycontroversialahomeopatianofunciona/). Y sabemos esto porque, en muchsimas pruebas
https://comosabemos.com/2015/03/26/no-hay-controversia-la-homeopatia-no-funciona/https://comosabemos.files.wordpress.com/2016/04/homeopatia.jpghttps://comosabemos.com/2015/09/10/vacunacion-y-politicas-publicas/https://comosabemos.com/2016/03/10/la-medicina-preventiva/https://comosabemos.com/tag/medicion/


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controladas y aleatorizadas, realizadas conmuchsima gente, no se vio que cure ms que unplacebo. Todas nuestras evidencias nos muestrantambin que, al tomar un medicamento o ingerir unveneno, los efectos dependen de las dosis(hps://comosabemos.com/2015/02/05/cuidadoesealimentoestoxico/). Tomar 400 mg de ibuprofeno

cura ms el dolor de cabeza que 200 mg. Sinembargo, los homepatas sostienen que, cuanto msdiluido est el compuesto, ms efectivo es,contradiciendo as todo lo que sabemos.

El caso de la homeopata es clarsimo: ya sabemosque no funciona. Las otras prcticas alternativas mencionadas ms arriba pertenecen tambin aeste grupo, o al grupo de las que no sabemos si funcionan o no. En el caso de estas ltimas, no losabemos porque no se realizaron estudios para averiguarlo o, los que se hicieron, no sonconfiables desde el lado metodolgico. Lo que s tienen en comn todas estos exponentes de la

medicina alternativa es que no estn avaladas por evidencias. Como no son medicina, estasprcticas no estn generalmente reguladas: los medicamentos se preparan y comercializan sincontrol gubernamental y los supuestos sanadores operan tambin sin control.

Adems, la medicina alternativa no est exenta de los mismos problemas que podemos encontraren la medicina tradicional: errores, corrupcin, malas decisiones. Pero, si no funcionan, no estnreguladas, y tampoco pueden protegernos de malos profesionales, por qu tanta gente lassigue practicando? Es ms, por qu gente que consideramos muy inteligente las defiende yrecomienda? Muchos acuden a la medicina alternativa luego de decepcionarse con la medicinatradicional, y esto es un problema, porque es cierto que la medicina no tiene siempre una solucin

y que los mdicos no son siempre buenos profesionales. Otros sostienen que no saben si con estaprcticas lograrn curarse, pero quieren intentarlo por si acaso, para tener la sensacin de quehicieron todo lo posible. Intentan con la medicina alternativa porque, despus de todo, qu malpueden hacer?Pero s, pueden hacer dao, y mucho.

Hay muchos ejemplos de personas que dejaron tratamientos contra el cncer o el HIV(hps://comosabemos.com/2015/10/22/comosabemosqueelvirushiveslacausadelsida/) enpos de falsas promesas de curacin con terapias alternativas. Un joven espaol con cncerabandon su tratamiento (hp://elpais.com/elpais/2016/02/24/ciencia/1456341289_969832.html)contra la leucemia siguiendo los consejos de un curandero. Este joven muri, y hoy su padre est

buscando justicia contra el curandero. Los quiroprcticos supuestamente curan enfermedadesacomodando columnas vertebrales. Estos profesionales ni siquiera son mdicos, no fueron a launiversidad. Sin embargo, muchos padres llevan sus bebs a quiroprcticos, que les tocan susdelicadas vrtebras con el supuesto objetivo de curar los clicos. Por qu hay gente que searriesga y expone as a sus bebs? Steve Jobs fund Apple y otras compaas, y se volvimultimillonario. Era un hombre sin duda muy inteligente que, cuando enferm de cncer depncreas, podra haber tenido acceso a la mejor medicina del mundo y, quizs, podra habersesalvado. Sin embargo, prefiri confiar en terapias alternativas (hizo unas dietas especiales) queprobablemente, debido a que lo alejaron de tratamientos potencialmente efectivos, redundaron e
http://elpais.com/elpais/2016/02/24/ciencia/1456341289_969832.htmlhttps://comosabemos.com/2015/10/22/como-sabemos-que-el-virus-hiv-es-la-causa-del-sida/https://comosabemos.com/2015/02/05/cuidado-ese-alimento-es-toxico/https://comosabemos.com/2015/03/26/no-hay-controversia-la-homeopatia-no-funciona/


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acelerar su muerte. Hay quienes gastan todos sus ahorros para viajar a China a realizarsetratamientos con clulas madre (hp://www.leloir.org.ar/blog/alertasobretratamientosnoaprobadosconcelulasmadre/), que no tienen eficacia comprobada.

Por qu tendramos una medicina alternativa? Nadie propone que haya una fsica o una qumicaalternativas. Nadie se subira a un avin en el que el piloto sostuviera que la gravedad no existe.Sin embargo, la medicina alternativa existe y est muy difundida. No estamos hablando de unos

pocos crdulos que caen en esto. En 2001, la NSF hizo una encuesta(hp://www.nsf.gov/statistics/seind02/c7/c7s5.htm) acerca de la medicina alternativa en EstadosUnidos y un 88 % de las personas dijeron que hay buenas maneras de tratar la enfermedad que ciencia mdica no reconoce. Incluso muchsimos mdicos profesionales, que estudiaron enuniversidades y practican la medicina tradicional, concuerdan con esta postura. Hay gobiernosque ofrecen prcticas alternativas de la medicina en el contexto de la salud pblica. Y,enfaticemos, hacen esto sin tener ninguna evidencia de que funcionen, o directamente ignorandola evidencia existente que muestra que no funcionan.

Al final, ante la ausencia de evidencias que la sustenten, la medicina alternativa se parece mucho

la charlatanera de antes, a lo que se consideraba medicina antes de que aprendiramos a validarcientficamente. Pero ya no tenemos las excusas que podamos usar con esa medicina de sangrasy brebajes. Hoy ya sabemos cmo averiguar si algo en medicina funciona o no, y ya entendemosmuchsimo el funcionamiento de un cuerpo sano y qu le ocurre cuando enferma. Esta situacinde ahora es entonces muy distinta a la de los mdicos de antes que crean en los cuatrohumores. Cuando acudimos o practicamos hoy estas terapias alternativas, estamos dndole laespalda a todas las herramientas metodolgicas que nos da la ciencia. Estamos eligiendo laignorancia. Por qu? Por qu caemos en esto? Por qu creemosen esto?

Malditos cerebros que piensan mal

A quin culpar en todo esto? Y ac las cosas se ponen complicadas, porque los culpables no sonms que nuestros cerebros, esos cerebros a los que queremos y cuidamos tanto, pero que seequivocan tan seguido. Pensamos mal (hps://comosabemos.com/tag/comopensamos/). Nuestrocerebros hacen lo mejor que pueden con la informacin que tienen. Podemos entrenarnos enpensar mejor, pero es difcil. Despus de todo, posiblemente todos creemos en mayor o menormedida en algo irracional.

A continuacin, una pequea lista, que no pretende ser exhaustiva, de nuestros errores depensamiento que posiblemente estn influyendo en que caigamos en prcticas alternativas de lamedicina.

1. Post hoc ergo propter hoc: esta falacia (hps://comosabemos.com/tag/falacias/) es la que noslleva a atribuir una relacin de causa y consecuencia(hps://comosabemos.com/2015/02/26/tramposascorrelaciones/) a dos eventos que ocurrenuno justo despus de otro. Para los fumadores, un ejemplo sera que prender un cigarrilloesperando el colectivo en una parada haceque el colectivo venga. En un ejemplo ms mdico,
https://comosabemos.com/2015/01/12/resfrio_y_gripe/https://comosabemos.com/2015/02/26/tramposas-correlaciones/https://comosabemos.com/tag/falacias/https://comosabemos.com/tag/como-pensamos/http://www.nsf.gov/statistics/seind02/c7/c7s5.htmhttp://www.leloir.org.ar/blog/alerta-sobre-tratamientos-no-aprobados-con-celulas-madre/


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que tomar fro hace que nos resfriemos(hps://comosabemos.com/2015/01/12/resfrio_y_gripe/).

2. Confirmation bias o sesgo de confirmacin: cuando creemos en algo, tendemos a registrar mfcilmente los ejemplos que apoyan nuestra creencia previa, e ignoramos aquellos que lacontradicen. Quienes acuden a las terapias alternativas de la medicina, suelen ignorar las veceen las que no funcionan y destacan las situaciones en las que se sintieron mejor luego deusarlas (que posiblemente sean casos de post hoc). En el sesgo de confirmacin vemos mucho

uso de ancdotas, a las que se les suele dar ms peso que a las evidencias cientficas. Es el am me funcion.

3.Argumento de antigedad: este es muy comn en el caso de la medicina oriental. Muchasevidencias muestran que la acupuntura no funciona pero, cmo podra no funcionar si loschinos la vienen usando hace tantos aos? Sin embargo, la gente puede estar equivocadadurante siglos, especialmente si le dan ms peso a las tradiciones que a las evidenciascientficas. No todo lo viejo es bueno. Sin embargo, el caso de la medicina oriental tampoco esigual al de la homeopata. Tiene inevitablemente una base algo ms emprica.

4.Argumento de autoridad: este es un arma de doble filo. Por un lado, necesitamos confiar en loexpertos (hps://comosabemos.com/2016/03/03/porquelagenteestaconfundidaacercade

loquepiensanlosexpertos/). En el caso de la ciencia, le creemos a las evidencias(hps://comosabemos.com/2015/07/02/frasereisman/) y, transitivamente, a los expertos quetienen en cuenta esas evidencias en sus afirmaciones. Pero no deberamos creerle a unapersona cualquiera de guardapolvo blanco, actitud confiada y autodenominado experto, qunos dice que descubri que beber pis cura el cncer y que el motivo por el cual eso no se dicees que hay un complot de las empresas farmacuticas. El problema es que, cuando hay estadoque no penalizan las prcticas alternativas o que incluso las promueven, esto es ms difcil,porque un estado es una autoridad. Algo similar ocurre con los famosos que nos cuentan enlas revistas de moda sus dietas o estrategias para estar saludables y hermosos.

5.Falacia naturalista: Es la idea de que lo natural es ms saludable que lo artificial, endonde natural sera algo muy parecido a como est en la naturaleza (por ejemplo, elmachacado de una planta que se usa para curar alguna dolencia) y lo artificial algo que fuehecho por una empresa en una fbrica (un medicamento en comprimidos, con fecha devencimiento y regulaciones varias). Pero, aunque existen algunas plantas con efectoteraputico (as se descubrieron muchos de los principios activos de nuestros medicamentosactuales), es mucho ms confiable y saludable un comprimido que, a diferencia de unmachacado de planta, tiene una dosis concreta y reproducible de un principio activo,excipientes declarados e inocuos, ensayos aleatorizados y controlados que mostraron sueficacia y seguridad en humanos, regulaciones que controlan su fabricacin y distribucin, etc

Es muy pero muy difcil no caer en estas trampas del pensamiento. Pero, si las reconocemos yhumildemente aceptamos que pueden estar nublando nuestro juicio, seguramente podremostomar mejores decisiones en cuanto a nuestra salud. Aprovechemos que inventamos la ciencia, esherramienta que nos permite combatir nuestro sentido comn, que tantas veces se equivoca. Laciencia nos permite ver las cosas de un modo distinto al que las miraramos si nos dejramosllevar por lo que nuestros cerebritos hacen naturalmente.
https://comosabemos.com/2015/07/30/si-abres-tu-mente-demasiado-tu-cerebro-se-caera/https://comosabemos.com/2015/07/02/frase-reisman/https://comosabemos.com/2016/03/03/por-que-la-gente-esta-confundida-acerca-de-lo-que-piensan-los-expertos/https://comosabemos.com/2015/01/12/resfrio_y_gripe/


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Para terminar, dejamos ac este excelente video de Tim Minchin(hps://comosabemos.com/2015/07/30/siabrestumentedemasiadotucerebrosecaera/), Stormque habla justamente de este tema y tiene un final bellsimo.

Sabs cmo le dicen a la medicina alternativa que se prob que funciona? Medicina.

eferencias

Complementary and IntegrativeMedicine: hps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/complementaryandintegrativemedicine.html(hps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/complementaryandintegrativemedicine.html)

You are not so smart, episode 17: Alternative Medicine: hps://youarenotsosmart.com/2014/02/03/yansspodcast017timfarleyexplainsthepotentialharminrelyingonalternativemedicine/(hps://youarenotsosmart.com/2014/02/03/yansspodcast017timfarleyexplainsthepotentialharmin

relyingonalternativemedicine/)

Humorism: hps://en.wikipedia.org/wiki/Humorism (hps://en.wikipedia.org/wiki/Humorism)

Storm - Tim Minchin (Sub Espaol)

9:46/ 10:38
https://www.youtube.com/watch?v=83smHqf1HM8https://www.youtube.com/watch?v=83smHqf1HM8https://en.wikipedia.org/wiki/Humorismhttps://youarenotsosmart.com/2014/02/03/yanss-podcast-017-tim-farley-explains-the-potential-harm-in-relying-on-alternative-medicine/https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/complementaryandintegrativemedicine.htmlhttps://comosabemos.com/2015/07/30/si-abres-tu-mente-demasiado-tu-cerebro-se-caera/


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Médicos No Eran Los de Antes _ Cómo Sabemos

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