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MEMORIAS DE ESTADÍAS 1 Memorias De Estadías Briseida Abigail Vega Campos Universidad Politécnica De Sinaloa Lic. Terapia Física Lic. Cindy Aglahé Acosta Castañeda 08 de octubre de 2021
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MEMORIAS DE ESTADÍAS 1
Memorias De Estadías
Briseida Abigail Vega Campos
Universidad Politécnica De Sinaloa
Lic. Terapia Física
Lic. Cindy Aglahé Acosta Castañeda
08 de octubre de 2021
MEMORIAS DE ESTADÍAS 2
Índice
1. Presentación de sitio de prácticas………………………………………………….………….Pág. 5
1.1 Antecedentes de la creación e historia de la institución……………………….…………..Pág. 5
- Misión……………………………………………………………………………………….Pág. 5
- Visión…………………………………………………………………………………….….Pág. 5
- Objetivos……………………………………………………………………………………Pág. 5
- Grupo poblacional……………………………………………….………………………...Pág. 6
1.2 Descripción del área de trabajo donde realiza sus prácticas……………………...……Pág. 6,7
- Imágenes del área………………………………………………………………………Pág. 7,8
1.3 Inspección de las condiciones ergonómicas del área laboral…………………………..Pág. 8,9
2. Presentación de la casuística………………………………………………………………….Pág. 9
2.1 Patologías de mayor incidencia………………………..…………………………………….Pág. 9
Esguince cervical…………………...………………………………………………………………Pág. 9
- CIE 10…………………………………………………………………………..…………..Pág. 9
- Etiología……………………...……………………………………………………………..Pág. 9
- Patogénesis……………………………………………….……………………………Pág. 9,10
- Cambios morfológicos……………………………………………..….…………….Pág. 10, 11
- Manifestaciones clínicas……………………………………………………………..Pág. 11,12
Lumbalgia mecánica postural…………….……………………………………………………..Pág. 13
- CIE 10……………………………………………………………………………………..Pág. 13
- Etiología………………...…………………………………………………………………Pág. 13
MEMORIAS DE ESTADÍAS 3
- Patogénesis………….……………………………………………………………….Pág. 13, 14
- Cambios morfológicos……………………………………………………...……….Pág. 14, 15
- Manifestaciones clínicas……………………………………..…………………….Pág. 15, 16
Pinzamiento subacromial…………...……………………………………………………………Pág. 16
- CIE 10……………………………………………………………………………………..Pág. 16
- Etiología……………………………….…………………………………………………..Pág. 16
- Patogénesis……………………………………..……………………………………Pág. 16, 17
- Cambios morfológicos……………………………………………………….……..Pág. 17, 18
- Manifestaciones clínicas…………………………...……………………………………Pág. 18
Esguince de rodilla.………………………………………………………………………………Pág. 18
- CIE 10……………………………………………………………………………………..Pág. 18
- Etiología…………………………………...………………………………………………Pág. 18
- Patogénesis…………………………………….…………………….……………..……Pág. 19
- Cambios morfológicos………………………………………………………………..…Pág. 20
- Manifestaciones clínicas…………………..…………………………………………….Pág. 20
Esguince de tobillo..………………………………………………………………………………Pág. 21
- CIE 10……………………………………………………………………………………..Pág. 21
- Etiología………………………………………………………………………………Pág. 20, 21
- Patogénesis………………………………………………………………………………Pág. 21
- Cambios morfológicos……………………..………………………………………..Pág. 21, 22
- Manifestaciones clínicas……………….…………………………………………..Pág. 22, 23
2.2 Bioestadística de las patologías tratadas…………………………………………….……Pág. 23
- Grafica de grupo de edad……………………………………………………………….Pág. 23
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- Grafica del sexo del paciente………………………………………………..…………Pág. 23
- Grafica de la región anatómica afectada…………………………………….….…….Pág. 24
- Grafica de ocupación…………………………………………………………….….…..Pág. 24
- Grafica de pacientes ingresos Vs recurrentes…………….………………………….Pág. 25
3. Tratamientos aplicados………………………………………………………………………..Pág. 25
3.1 Justificación………………………………………………………..…………………Pág. 25, 26, 27
- Tratamiento esguince cervical………………………………..…………………….Pág. 27, 28
- Tratamiento pinzamiento subacromial…………………………………….………Pág. 28, 29
- Tratamiento lumbalgia mecánica postural………………………………....…….Pág. 29, 30
- Tratamiento esguince de rodilla………………………………………..………….Pág. 30. 31
- Tratamiento esguince de tobillo………………...……………………………….…Pág. 31, 32
3.2 Pronósticos y Resultados……………..…………………………………………………….Pág. 32
- Esguince cervical….……………………………………………………………….Pág. 32, 33
- Lumbalgia mecánica postural……………………………………………...…….…….Pág. 33
- Pinzamiento subacromial………….………………………………………..…………..Pág. 33
- Esguince de rodilla………………………………………………….……………..…….Pág. 34
- Esguince de tobillo………………………………...……………………………………..Pág. 34
4. Conclusiones y retroalimentación…………………………………………………..…..Pág. 34, 35
5. Bibliografía………………………………………………………………..………………..Pág. 36, 37
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Memorias De Estadías
1. Presentación de sitio de prácticas.
1.1 Antecedentes de la creación e historia de la institución:
Misión: Brindar una experiencia única en fisioterapia y compartir la alegría de volver a
ver a los pacientes haciendo lo que aman.
Visión: Ser la clínica de rehabilitación física por excelencia en el Estado de
Aguascalientes, reconocida por brindar servicios de calidad gracias a su equipo de trabajo
altamente calificado y por la implementación y actualización de técnicas y tecnología de
vanguardia.
Objetivos:
- Crear campañas de difusión y estrategias de ventas enfocadas a la expansión y
mantenimiento de la marca que a través de evaluaciones constantes nos permita medir
y corregir cada acción implementada.
- Diseñar e implementar estrategias que garanticen el sentido de pertenencia y el
desarrollo personal y profesional de nuestro equipo de trabajo a fin de alcanzar la
satisfacción de los pacientes y de la empresa en general.
- Explotar a la máxima capacidad las instalaciones y equipo actual, así como promover la
mejora continua en técnicas y tecnología venidera.
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Grupo poblacional o de atención al que está enfocado el lugar:
El centro de rehabilitación física “KINEFIX” dirige sus servicios a un amplio grupo de
personas debido a que la clínica cuenta con distintas áreas de atención, como lo son:
estimulación temprana, neurología, traumatología, post operatorios, área deportiva, geriatría y
área estética.
1.2 Descripción del área de trabajo donde realiza sus prácticas:
La clínica de rehabilitación física consta de tres plantas.
En la primera planta a vista principal se encuentra la recepción, posteriormente, al
adentrarte al área de los cubículos se puede observar el área de mecanoterapia la cual consta
con diferentes tamaños de balones suizos, dos caminadoras, poleas, mancuerdas,
propioceptores, ligas, una rampa de marcha, una colchoneta, cuñas y diferentes herramientas
para entrenar a los pacientes, al lado del área de mecanoterapia se encuentran dos cubículos
los cuales están equipados con una camilla, repisas y sillas para la comodidad del paciente;
todavía cabe señalar el área de preparación de compresas y almacenamiento de equipos de la
clínica, está equipado con dos maletines de ventosas, un combo, dos equipos de presoterapia
para miembro inferior y un equipo de presoterapia para abdomen, un ultrasonido portátil, tres
móviles portátiles de electroterapia, un equipo para la realización de MEP, agujas y guantes
para la realización de punción seca y MEP, un compresero caliente, un parafinero, un
refrigerador para compresas heladas, un armario para las toallas de las compresas, en el cual
también se almacena la ropa de cama de las camillas, ahí también se puede encontrar
diferentes estantes en el cual se almacenan alcohol y algodón para la preparación de torundas,
papel higiénico para el baño, sanitas para la limpieza del gel utilizado en el ultrasonido, cremas
para el masaje y sanitizantes en aerosol, por último, frente al acceso a la clínica se pueden
observar las barras paralelas.
MEMORIAS DE ESTADÍAS 7
En la segunda planta, primeramente, se encuentra el área de estimulación temprana,
posterior a esta se encuentran cuatro cubículos y un área de almacenamiento de herramientas
en la cual se encuentran un combo, un equipo de ultrasonido y dos maletines de ventosas; al
encaminarte las escaleras de la tercera planta se puede observar una pequeña área de
mecanoterapia.
La tercera planta está habilitada con una habitación equipada con dos camillas para
terapia y herramientas para tratamientos estéticos.
Figura 1 Figura 2 Figura 3 Figura 4 Figura 5
Figura 6 Figura 7 Figura 8 Figura 9
Figura 10 Figura 11 Figura 12 Figura 13 Figura 14
Recepción Área de mecanoterapia Área de mecanoterapia
Área de mecanoterapia Área de mecanoterapia y cabinas
Cabina No. 1 Cabina No. 2 Área de barras paralelas
Área de elaboración de compresas
Pasillo, segunda planta Área pediátrica Área pediátrica Pasillo a cabinas, segunda planta
Cabina No. 3
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1.3 Inspección de las condiciones ergonómicas del área laboral:
La clínica cuenta con dos entradas de acceso principal. La entrada principal esta
adecuada con escalones para acceder a las instalaciones; la segunda entrada consta de una
rampa y un espacio más amplio para el fácil acceso de pacientes que acuden con ayudas
técnicas.
Dentro de las instalaciones se cuenta con espacios amplios para el traslado de todo tipo
de pacientes, por otro lado, las cabinas de atención son grandes y prácticas para el paciente,
familiar acompañante y fisioterapeuta, estas están equipadas con camillas ajustables y de fácil
movilización para el terapeuta, además que estas incluyen cojines específicos para cuello para
la comodidad del paciente, así mismo se cuenta con bancos en cada una de las cabinas, estos
con el fin de añadir altura al fisioterapeuta para la aplicación de ciertas técnicas, sillas para
Figura 15 Figura 16 Figura 17 Figura 18 Figura 19
Figura 20 Figura 21
Cabina No. 4 Pasillo, segunda planta Área de Jacuzzi Área de Spa/Cabina No. 6 Acceso a tercera planta y pasillo a área de almacenamiento de mecanoterapia
Área de almacenamiento de mecanoterapia
Área de Spa/Cabina No. 7
MEMORIAS DE ESTADÍAS 9
cuidar la higiene postural del terapeuta, por otra parte, se cuenta con almohadas y rodillos,
estos se colocan en el abdomen y pies del paciente para cuidar su alineación corporal y
articulaciones.
2. Presentación de la casuística:
2.1 Patologías de mayor incidencia que fueron atendidas en la institución:
Esguince cervical:
CIE 10:
• S13.4 Esguince cervical anterior longitudinal.
• S13.4 Esguince del atlas, atlanto axoideo, atlanto occipital.
Etiología:
• Caída de escaleras de 90 centímetros (aprox. cinco escalones).
• Bajar de forma axial con la cabeza (ej. durante el buceo).
• Una colisión o expulsión por un vehículo automotor a alta velocidad.
• Un golpe por un vehículo motorizado para recreación.
• Una colisión en bicicleta.
• Una simple colisión en la parte posterior del vehículo (ser empujado en el tráfico,
ser golpeado por autobús o un camión pesado, arrollamiento o golpe por
vehículo a velocidad alta).
Patogénesis:
La cabeza permanece estática en el espacio y sufre un movimiento de hiperextensión
forzada, siendo esta la causa principal del daño. Durante este movimiento se pueden afectar
las facetas articulares cervicales y sus cápsulas ligamentarias, los discos (las fibras anulares
anteriores del disco se elongan y las posteriores se comprimen), los nervios del simpático
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cervical, los ligamentos (ruptura del ligamento vertebral común anterior y del interespinoso) y
las fibras musculares (principalmente de escalenos y esternocleidomastoideos), que pueden
sufrir hemorragias microscópicas y edema que producen procesos inflamatorios a nivel local.
Después de la extensión, la fuerza de la inercia desplaza la cabeza hacia delante,
produciendo una hiperflexión. La flexión de la columna cervical tiene tope al chocar la barbilla
con el pecho (esternón), no así la hiperextensión que no tiene limitación anatómica. Durante la
hiperflexión se afectan los discos, la musculatura cervical posterior, el ligamento vertebral
común posterior, el amarillo y el complejo ligamentoso occipitoatloideo.
La mayoría de los traumatismos, causarán un esguince o un desgarro muscular, ya que
el músculo tiene capacidad de recuperación, la lesión de este mejorará en el transcurso de
algunas semanas. Por el lado contrario, la lesión de los discos intervertebrales, las
articulaciones interapofisarias y/o los ligamentos, no sanarán, sino que se convertirán en una
fuente de dolor crónico.
El dolor paravertebral cervical comienza en las primeras horas posteriores al
traumatismo o bien se presenta al 2° o 3° día, mientras que el dolor inmediato es sugestivo de
una lesión anatómica más severa como: hernias, luxaciones o fracturas.
Cambios Morfológicos:
La columna cervical está formada por 7 vértebras, la cual se encuentra dividida en
columna cervical superior (CCS), integrada por la vértebra C1 y C2 (complejo atloaxial) y
columna cervical inferior (CCI), integrada por las vértebras C3 a C7. Los cuerpos vertebrales
son pequeños con agudos bordes laterales de la plataforma superior formando el proceso
unciforme, la característica anatómica más típica de estos son los forámenes por los cuales
atraviesa la arteria vertebral. La mayor movilidad de la columna cervical es a nivel del complejo
atloaxial.
MEMORIAS DE ESTADÍAS 11
Investigaciones clínicas han sugerido que el esguince puede causar daño de las
uniones facetarias tanto en la CCS, como en la CCI y a los discos intervertebrales en la CCI, y
los estudios biomecánicos in vivo e in vitro han demostrado que la columna cervical normal es
en forma de “S”, posterior a la lesión o el traumatismo la curvatura sufre un cambio adoptando
una forma de “C”.
Basados en la cinemática de la CCS y la CCI durante el esguince, los investigadores
han simulado hipotéticamente que los componentes de la CCS están en riesgo de lesión por
flexión, mientras que los de la CCI están en riesgo debido a la hiperextensión. Se ha concluido
que las estructuras neurales en la CCS y las uniones facetarias en la CCI están en riesgo de
lesión durante la fase de forma de “S”. También se ha sugerido que los ligamentos capsulares
están en riesgo debido a la separación de la articulación facetaria durante la flexión de la CCS.
Existe evidencia clínica y biomecánica significativa que demuestra que las lesiones del
ligamento longitudinal anterior y anulares anteriores ocurren frecuentemente de manera
simultánea durante un esguince y pueden conducir a inestabilidad clínica y dolor, siendo C5-C6
el nivel más comúnmente afectado, seguido por C6-C7 y C4-C5.
En los impactos frontales el músculo que recibe la carga secundaria a este es el
trapecio, el esternocleidomastoideo en los impactos posteriores y en los impactos laterales la
carga tiende a distribuirse equitativamente a nivel de los músculos contralaterales.
Manifestaciones Clínicas:
• Dolor en la región del cuello: El dolor se refiere a la región de la nuca, es sordo y
aumenta con los movimientos. Se suele asociar a contractura y limitación de la
movilidad.
• Cefalea: Síntoma más frecuente en el SLC, y en algunas series el principal. Suele ser
suboccipital u occipital, con irradiación hacia la región temporal u orbital.
MEMORIAS DE ESTADÍAS 12
• Alteraciones visuales: Con frecuencia, los pacientes aquejan alteraciones visuales (AV)
pero casi nunca se han caracterizado. Algunas series retrospectivas las adscriben a
errores de acomodación visual, pero no proporcionan una evidencia de esta afirmación.
Un posible mecanismo que podría conectar el dolor cervical con la sintomatología ocular
sería el reflejo cilio-espinal: un estímulo nociceptivo en la piel de la cara o del cuello
provoca la dilatación de la pupila.
• Vértigo: El mecanismo exacto por el cual ocurre un síndrome vertiginoso después de un
SLC sigue siendo controvertido. Se ha indicado que la lesión o irritación de la arteria
vertebral podría comprometer el flujo sanguíneo, pero, como se ha mencionado antes,
este mecanismo produciría alteraciones neurológicas y síntomas relacionados con la
isquemia del tallo cerebral o del cerebelo. Otras alteraciones más sutiles pueden
resultar de la interferencia con los reflejos posturales que tienen aferentes en los
músculos del cuello. Es comprensible que la alteración de esta información pueda ser el
resultado del dolor o contractura de estos músculos.
• Debilidad y falta de fuerza: Cuando la debilidad ocurre en una distribución por miotomas
y se acompaña de alteraciones de los reflejos y de la sensibilidad.
• Parestesias: Sensaciones de hormigueo y de entumecimiento en las manos, en especial
en los dedos del borde cubital de la mano. Si estos síntomas se encuentran asociados a
debilidad de grupos musculares, alteraciones de los reflejos y anormalidades en la
exploración de la sensibilidad, pueden ser atribuidos a la compresión de las raíces
nerviosas y deben ser estudiados. Las parestesias pueden ser debidas a un «síndrome
del desfiladero» torácico originado por la compresión de los troncos más inferiores del
plexo braquial cuando pasan entre el escaleno anterior y el escaleno medio, por encima
de la clavícula.
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Lumbalgia mecánico posturales:
CIE 10:
M54.5 Lumbago, Lumbalgia.
Etiología:
• Mala ergonomía: laboral o deportiva.
• Exceso de carga en actividades.
• Mala postura al dormir.
• Traumatismos.
• Movimientos incorrectos de flexión y elevación.
• Sedentarismo.
• Someter la espalda a un esfuerzo excesivo o irregular.
• Realizar movimientos bruscos mientras el cuerpo se encuentra en una posición
inadecuada.
• Déficit de acondicionamiento físico de los músculos de la espalda, del abdomen
y del muslo.
• Erosión y desgarros derivados del levantamiento desequilibrado de pesos.
• Larga permanencia en posición de sedestación e inmovilidad.
• Trabajo en una postura de inclinación del cuerpo hacia delante defectuosa o
prolongada.
Patogénesis:
Procedente de la irritación mecánica de los receptores de la sensibilidad dolorosa
localizados en tercio externo del disco intervertebral, cápsula de articulaciones interapofisarias,
ligamentos longitudinales anterior y posterior y estructuras músculo ligamentosas de refuerzo
MEMORIAS DE ESTADÍAS 14
de la columna lumbosacra. El dolor refleja la alteración de alguna de esas estructuras y
produce una limitación de la movilidad que en cierta forma protege a las estructuras dañadas,
de que con el movimiento sufran más daño o se perturbe su proceso de reparación.
Hay cambios anatomopatológicos paralelos, tanto a nivel discal como articular.
El dolor puede tener un origen discal, así como articular, o ser a la vez de ambas
estructuras. En las articulaciones intervertebrales se va a producir una sucesión de hechos
patológicos, comenzando por una sinovitis, para posteriormente producirse la degeneración del
cartílago hialino articular que desencadenará una movilidad anormal, finalizando con la
instauración del proceso artrósico.
Hay que tener presente que las alteraciones a nivel de los ligamentos también
pueden ser responsables y causa de sensaciones dolorosas. Una parte de las presiones que
se ejercen sobre el complejo triarticular se transmiten al ligamento amarillo. Al comenzar la
degeneración del núcleo pulposo y no cumplir su función de absorber las fuerzas de carga, se
producirá una mayor transferencia de estas presiones al ligamento; con lo cual se producirá
una hipertrofia. Al mismo tiempo que hay una hipertrofia, ocurrirán microrroturas que serán las
responsables de las sensaciones dolorosas.
Al producirse la degeneración del disco intervertebral y, por tanto, su abultamiento
posterior, da lugar la compresión del ligamento y que ésta sea la causa del proceso doloroso.
Una alteración del eje o unas malformaciones congénitas inclinen a que el complejo
triarticular sufra un proceso degenerativo precoz.
La insuficiencia vertebral es causa de dolor, aunque no existan factores etiológicos y
fisiopatológicos aparentes, o lo que es más llamativo, a una columna sana que produce dolor.
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El dolor de origen discogénico se incrementa apreciablemente cuando en el disco hay
un aumento de la presión. Por tanto, el lumbago aparece o se incrementa al levantar un peso,
al permanecer sentado o de pie durante algún tiempo.
A nivel muscular, lo que encontraremos serán unos ejes de fuerza que combinan una
sobretensión del psoas con una debilidad de pared abdominal anterior dando lugar a una
anteversión pélvica. Al contrario, en situaciones de pérdida de la lordosis lumbar, lo que
encontraremos será una hipertonía del recto anterior y de los glúteos que generan una
retroversión pélvica y un lumbo plano, con hipertracción de la musculatura extensora lumbar.
Cambios Morfológicos:
Las evidencias indican presencia de extensores del tronco débiles y fácilmente
fatigables en las poblaciones con lumbalgia; los pacientes con este padecimiento también
presentan una relación menor de fuerza de los extensores del tronco respecto a los flexores del
tronco en comparación con personas asintomáticas, además; se han descrito cambios
morfológicos como atrofia de los músculos lumbares, transverso espinoso y erector de la
columna a partir del primer episodio de dolor de espalda, lo cual supone para el paciente un
riesgo de futuras patologías.
Manifestaciones Clínicas:
• Dolor lumbar con o sin irradiación a miembros inferiores, empeora con el
movimiento y hay alivio con reposo.
• El dolor aumenta a la palpación de la musculatura lumbar y se perciben zonas
contracturas.
• Puede presentar síntomas de radiculopatía: debilidad, pérdida de la sensación,
reflejos disminuidos en la raíz nerviosa.
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• El dolor radicular es un dolor que se extiende a la pierna sobre su dermatomo y
empeora con la tos, estornudo, estiramiento o la prueba del levantamiento de
pierna estirada.
• Aumento del tono muscular y rigidez (dificultad para mover el tronco).
• Amplitud de movimiento limitada.
Pinzamiento subacromial:
CIE 10:
M75.1 Síndrome del manguito rotatorio.
M75.4 Síndrome de abducción dolorosa del hombro.
Etiología:
• Actividad repetitiva (microtraumatismo) que involucre el movimiento del brazo
sobre la cabeza u horizontal a la altura del hombro (a 90 grados).
• Golpe directo sobre el hombro (macro trauma), como caer sobre el suelo
apoyando el hombro.
Patogénesis:
Corresponde al pellizcamiento de los tendones del manguito rotador, a raíz de un
estrechamiento del espacio que hay entre éste y el acromion. Este espacio se puede alterar
porque aumenta el contenido (tendones y/o bursa) o el continente (estructuras óseas o
articulares). Es decir, cuando alguna de las estructuras que se encuentren en este espacio
aumenta de volumen o se produce una disminución de este espacio por crecimiento de alguna
de las estructuras óseas que rodean este espacio. Como la bursa está entremedio,
normalmente también se pellizca, por lo tanto, habitualmente se acompaña de bursitis. Existe
MEMORIAS DE ESTADÍAS 17
una subluxación de la cabeza humeral en la que la cápsula se contrae y se relaja
alternativamente generando dolor. Se acompaña de limitación funcional de la articulación del
hombro que puede llegar a la rigidez en la fase aguda. Puede presentarse atrofia del deltoides
o de los músculos que integran el mango rotador, sobre todo del supraespinoso
El grosor acromial es el primer factor anatómico, un espacio subacromial estrecho
aumenta la presión y disminuye la vascularización tendinosa. También, un acromion más
grueso puede relacionarse con una fricción de la superficie del manguito.
Hay crepitación a la palpación debida a la hipertrofia de la bursa subacromial o bien a
un desgarro del mango rotador. En algunos casos se puede encontrar edema a nivel de la
articulación acromioclavicular, sobre todo en su porción anterior que puede estar originado por
una artrosis.
Si este problema se asocia con una lesión de la porción larga del bíceps se puede
encontrar dolor también a nivel de la corredera bicipital.
Los arcos de movilidad, sobre todo en la fase aguda, pueden estar limitados en relación
con el lado opuesto especialmente para la flexión y la abducción.
Cambios Morfológicos:
Existe una proyección anteroposterior verdadera de hombro, provocando un choque
mecánico del mango rotador contra la porción anteroinferior del acromion (Morfología acromial
clasificada en tres tipos: Tipo I: plano; Tipo II: curvo; Tipo III: ganchoso), y un pinzamiento con
el tercio anterior del acromion y del ligamento coraco-acromial; produciendo una lesión
progresiva del tejido tendinoso, sobrecarga del tendón y micro traumas repetidos, además que
existe poca vascularidad sobre el mango en conjunto (m. supraespinoso, m. infraespinoso y m.
redondo menor), y alteraciones biomecánicas del mismo.
MEMORIAS DE ESTADÍAS 18
Estadio I. Edema y hemorragia.
Estadio II. Existe fibrosis y tendinitis.
Estadio III. Se caracteriza por una lesión parcial o total del mango rotador.
Manifestaciones Clínicas:
• Dolor en la parte delantera del hombro.
• Dolor con el movimiento como en reposo.
• Pérdida de fuerza y movimiento del hombro.
Esguince de rodilla.
CIE 10:
• S83.6 Esguince de rodilla (ligamento).
• S83.4 Esguince de rodilla lateral (colateral externo e interno).
• S83.6 Esguince rotuliano de la rodilla.
Etiología:
• Realizar movimientos bruscos en la rodilla.
• Golpes directos.
• Exceso o aumento repentino de ejercicio.
• Correr, saltar, parar o cambiar de dirección de forma repentina.
• Realizar actividades en donde la rodilla se extiende más de lo normal.
• Tropezar y caer sobre las rodillas mientras están dobladas.
• No calentar o realizar los ejercicios de estiramiento previos al ejercicio.
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Patogénesis:
Se genera sobre la articulación de la rodilla producto de un golpe o una torcedura.
El mecanismo del esguince de rodilla se produce tras un bloqueo del pie en el suelo,
éste se queda clavado y la pierna ligeramente doblada se gira sobre sí. El peso del cuerpo
hace que el ligamento se lesione (parcial o totalmente). En la mayoría de los casos, el esguince
es parcial y el afectado es el ligamento lateral interno (LLI), que va asociado con frecuencia a
lesiones del menisco interno. Puede presentarse edema y espasmo muscular evolucionan en
pocas horas. En los esguinces de segundo grado, el dolor es moderado o grave. En los
esguinces de tercer grado, el dolor puede ser leve y, sorprendentemente, algunos pacientes
pueden caminar sin ayuda.
Algunos pacientes escuchan o sienten un chasquido cuando se produce la lesión. Este
hallazgo sugiere desgarro de ligamento cruzado anterior pero no es un indicador fiable.
La localización de la sensibilidad y el dolor depende de la lesión:
• Los ligamentos medial o lateral esguinzados: sensibilidad sobre el ligamento dañado.
• Lesiones de menisco medial: sensibilidad en el plano articular medial (hipersensibilidad
en la línea articular).
• Lesiones meniscales laterales: sensibilidad en el plano articular lateral.
• Lesiones meniscales mediales y laterales: el dolor se agrava por la flexión extrema o la
extensión y el movimiento de la rodilla pasivo restringido (bloqueo).
Las lesiones de cualquiera de los ligamentos de la rodilla o meniscos causan un
derrame articular visible y palpable.
MEMORIAS DE ESTADÍAS 20
Cambios Morfológicos:
Al estar en flexión de rodilla, con rotación interna de tibia (la punta del pie va un poco
hacia dentro respecto al muslo) y forzar más de la cuenta la rodilla hacia adentro, provocando
un valgo forzado, ya sea por una mala postura nuestra durante la actividad, es probable que dé
lugar a la triada interna, de rotura del Ligamento Cruzado Anterior (LCA), rotura del Ligamento
Lateral Interno (LLI) y desinserción del menisco interno. Si se provocara un varo forzado,
estaríamos ante el caso contrario, la triada externa.
En un esguince benigno o de grado I: Solo se dañan algunas fibras del ligamento y no
existe laxitud ligamentarias. En el caso de que aparezca hematoma, éste será moderado y
aparecerá dolor sólo al poner el ligamento en tensión o al palparlo.
Esguince medio o de grado II: Se presenta una elongación ligamento-capsular o ruptura
parcial de los fascículos ligamentosos.
Los esguinces graves o de grado III se caracterizan por la producción de una ruptura
completa del ligamento. Ello da lugar a movimientos anormalmente amplios de la articulación.
La articulación es dolorosa y aparece inflamada.
Manifestaciones Clínicas:
• La persona afectada puede oír o sentir un chasquido en la rodilla al producirse la
lesión.
• Dolor en la rodilla, puede presentarse de leve a severo.
• Presencia de inflamación, rigidez y hematomas.
• La rodilla se puede sentir inestable, y con movimientos anómalos.
• Pueden aparecer espasmos musculares (contracción involuntaria de los
músculos que rodean la rodilla).
MEMORIAS DE ESTADÍAS 21
Esguince de tobillo:
CIE 10:
S93.4 Esguinces y torceduras del tobillo.
Etiología:
Cuando fuerzas el tobillo fuera de su posición normal se produce un esguince, lo que
puede provocar que uno o más de los ligamentos del tobillo se estiren o se desgarran en forma
total o parcial.
Las causas de un esguince de tobillo pueden comprender:
• Una caída que hace que haya una torsión en el tobillo.
• Traumatismo deportivo: Es una de las lesiones más comunes en el deporte, en
los que se realizan gestos de salto, cambio de dirección, interacción con un
balón, etc.
• Superficies irregulares: El caminar o realizar alguna actividad física sobre una
superficie inestable o irregular aumenta el riesgo a sufrir un esguince.
Patogénesis:
Generalmente, los esguinces de tobillo se producen cuando se camina o se corre por
suelos irregulares y el pie se dobla hacia adentro (movimiento de inversión), lo que estira los
ligamentos del tobillo más allá de su límite y los desgarra. Por lo general, el tobillo se inflama y
caminar resulta doloroso.
El ligamento más frecuentemente afectado es el lateral externo, más
concretamente el fascículo peroneo astragalino anterior (PAA), que es el más frecuentemente
roto. De acuerdo con el patrón lesional el segundo ligamento en lesionarse es el ligamento
MEMORIAS DE ESTADÍAS 22
peroneo calcáneo (PC) y, si la fuerza no lo detiene, acaba lesionando el peroneoastragalino
posterior (PAP).
Cambios Morfológicos:
Grado I: lesión parcial de un ligamento sin pérdida funcional o con limitación leve (el
paciente puede caminar con apoyo total y dolor mínimo). Edema e inflamación leve, sin
inestabilidad mecánica (examen clínico de inestabilidad negativo) y las fibras ligamentosas
están distendidas pero intactas. Lesión microscópica.
Grado II: Lesión incompleta de un ligamento, dolor y edema
moderados. Discapacidad funcional moderada, equimosis leve-moderada, edema sobre
las estructuras afectadas, limitación parcial de la función y el movimiento (el paciente
tiene dolor cuando apoya o camina). Algunas fibras están parcialmente desgarradas.
Grave o de tercer grado: Los ligamentos se rompen por completo. Existe inflamación y
contusión en el tobillo, además que este se vuelve inestable. Pueden presentarse fractura del
cartílago en los extremos de los huesos de la articulación del tobillo.
Grado III: Lesión completa con pérdida de la integridad del ligamento, edema y
equimosis severa. Pérdida de función y movimiento . Inestabilidad mecánica. Los ligamentos
están completamente desgarrados y no son funcionales. Lesión total de todos los
fascículos (ruptura).
Manifestaciones Clínicas:
• Dolor en el área situada por encima del ligamento lesionado.
• Inflamación.
• Dolor al movimiento (normalmente a la inversión de tobillo y a la flexión dorsal).
• Edema.
MEMORIAS DE ESTADÍAS 23
• Hematoma.
• Equimosis.
• Espasmos musculares (contracción involuntaria de los músculos que rodean el
tobillo).
2.2 Bioestadística de las patologías tratadas:
18%
50%
10%
11%
11%
Edades
11-20 años
21-30 años
31-40 años
41-50 años
51-60 años
40%
60%
Sexo
Masculino
Femenino
Total de PX: 30
Total de PX: 30
MEMORIAS DE ESTADÍAS 24
5
2
8
5
6
6
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Cuello
Hombro
Espalda
Rodilla
Tobillo
General
Región anatomica afectada
7
12
5
6
Ama de casa Profesionista Deportista Estudiante
Ocupación
Total de PX: 30
Total de PX: 30
MEMORIAS DE ESTADÍAS 25
3. Tratamientos aplicados:
Justificación:
Las técnicas y herramientas utilizadas para tratar las diferentes lesiones se eligieron en
base del protocolo establecido por la clínica de rehabilitación, el cual consiste en terapia
manual, aplicación de ventosas, electroterapia, agentes físicos, ejercicios y estiramientos,
además de técnicas extras (MEP, punción seca, ultrasonido, kinesiotape), estas se toman a
consideración posterior a la valoración del paciente y sus requerimientos dependientes de su
lesión, cabe destacar que estas técnicas son dosificadas y personalizados de acuerdo a las
necesidades de cada paciente.
Este protocolo muestra resultados satisfactorios en los pacientes, esto debido a los
beneficios que brindan las técnicas.
33%
67%
Ingresos/Recurrentes
Ingresos
Recurrentes
Total de PX: 30
MEMORIAS DE ESTADÍAS 26
Se inicia con terapia manual, el beneficio que la persona recibe es de mucha
importancia, una contractura le impide al músculo funcionar bien; se aumenta la tensión
muscular, entonces, otros músculos tratan de compensarlo, pero contribuyen a que se
produzca una fatiga muscular y nuevas contracturas. Los masajes provocan un aumento del
flujo sanguíneo que mejora la recuperación de los tejidos y limpieza de los metabolitos, y lo
más importante para el afectado, reduce la tensión y el dolor.
Posteriormente la aplicación de ventosas, mediante la aplicación de estas se aumenta
el riego sanguíneo con lo que las reacciones químicas de la zona se producen con mayor
rapidez. En contracturas musculares, por ejemplo, se facilita que las sustancias de desecho
que han quedado retenidas se evacúen y al mismo tiempo lleguen más nutrientes necesarios
para realizar las funciones del músculo. Se facilita al mismo tiempo la eliminación de
adherencias, al favorecer una separación de los tejidos con el efecto de tracción de la ventosa.
La electroterapia trabaja en la estimulación de los nervios y los músculos, con
electricidad ayuda a que éstos se relajen progresivamente para conseguir su recuperación.
Además de producir un efecto analgésico, los tratamientos de electroterapia ayudan a hacer
más soportable una lesión y a recuperar, de manera progresiva, los movimientos naturales de
los músculos. Para los casos de inflamaciones musculares, como las tendinitis, las corrientes
eléctricas permiten trabajar las zonas afectadas para corregir la lesión, pero también para
prevenirla. Gracias a la aplicación de diferentes intensidades de corrientes, podemos conseguir
que la musculatura pueda seguir trabajando a su ritmo habitual.
La aplicación de compresas calientes mejora y aumenta la circulación sanguínea, relaja
la musculatura, suaviza la tensión de tendones y ligamentos y muy importante, produce
sensación de bienestar y relajación.
MEMORIAS DE ESTADÍAS 27
Los estiramientos y ejercicios terapéuticos ayudan a prevenir lesiones. Fomenta la
flexibilidad muscular, algo esencial para evitar roturas por movimientos bruscos o malas
posturas, mejorando su fortaleza. Por otro, previene el acortamiento del músculo. Esto es
preciso para que disfrute de una mejor movilidad. Y, a su vez, permite un mayor rango de
movimientos sin daños en el músculo. Además, contribuyen a la reducción del dolor muscular,
también favorecen el adecuado incremento de la distribución de nutrientes y sangre a los
músculos. Esto ayuda a reducir el dolor muscular a corto y medio plazo.
Tratamiento Esguince Cervical de primer grado:
Objetivo: Dolor e inflamación.
• Terapia manual (masaje profundo) para relajar musculatura del cuello y espalda
superior 20 minutos.
• Aplicación de ventosas en musculatura de espalda superior. 1 minuto por
ventosa.
• Electroterapia (TENS, onda bifásica simétrica, frecuencia 35 Hz).
• Agentes físicos (compresa caliente). 15 minutos.
• Estiramientos para musculatura:
• Realizar lateralización de cuello, tener alineada oreja con hombro, con mano
homolateral sujetar cabeza desde huesos temporales y parietal ayudando a
estirar musculatura de cuello y supraespinoso. 30 segundos.
• Llevar barbilla al esternón, con ambas manos sujetar cabeza desde el área de
hueso parietal, los codos deben quedar cerca uno del otro frente a la cara. 30
segundos.
MEMORIAS DE ESTADÍAS 28
Objetivo: Movilidad.
• Movilidades pasivas, pasivas asistidas y activas. Realizar movimientos de
flexión, extensión, rotaciones y lateralizaciones. 10 repeticiones, 3 series.
• Tracciones occipitales. Px acostado boca arriba, el terapeuta toma con sus
dedos en la parte final del hueso occipital, intentando introducir los dedos.
Objetivo: Propiocepción y fortalecimiento.
• Ejercicios isométricos de cuello: Contra una pared, colocar una pelota en área
de frente y realizar presiones, posterior colocar en área del hueso temporal
(arriba de oreja) (de ambos lados) y realizar presión, por último, colocar pelota
en el área del hueso occipital (dando la espalda a la pared). 10 segundos por
área. 5 repeticiones.
• Colocar una banda elástica en la cabeza y hacer los movimientos de flexión,
extensión, rotaciones, lateralizaciones. 10 repeticiones, 3 series.
Tratamiento pinzamiento subacromial:
• Objetivo: Dolor e inflamación.
• Terapia manual en musculatura del antebrazo y espalda. 20 minutos.
• Aplicación de ventosas en musculatura de brazo y espalda superior. 1 minutos
por ventosa.
• MEP. De 5 a 10 minutos.
• Ultrasonido. (Pulsado, a 0.6-0.9 w/cm2, 50%, 5 minutos).
• Movilizaciones pasivas con tracción, flexión, extensión, abducción a 90 grados. 5
repeticiones por movimiento.
MEMORIAS DE ESTADÍAS 29
• Electroterapia (vms, onda bifásica simétrica, frecuencia 50 pps, 15 min).
• Agente físico (compresa caliente). 15 minutos.
Objetivo: Movilización.
• Movilizaciones de escápula: Diagonales escapulares sin resistencia (Fnp).
• Diagonales para hombro (fnp).
Objetivo: Propiocepción y fortalecimiento.
• Ejercicios de propiocepción para hombro y escapula.
• Ejercicios isométricos para fortalecimiento de bíceps, tríceps, manguito rotador y
músculos de cintura escapular.
• Ejercicios concéntricos para fortalecimiento de bíceps, tríceps, manguito rotador
y músculos de cintura escapular.
• Ejercicios excéntricos para fortalecimiento de bíceps, tríceps, manguito rotador y
músculos de cintura escapular.
Tratamiento lumbalgia mecánica postural:
Objetivo: Inflamación y dolor:
• Terapia manual (masaje profundo) en área lumbar y glúteos. 20 minutos.
• Aplicación de ventosas. 1 minuto por ventosa.
• Punción seca. 10 minutos en el músculo localizado.
• Ultrasonido (en caso de existir mucha inflamación), (pulsado, a 0.6-0.9 w/cm2,
50%, 5 minutos).
• Electroterapia (interferenciales, frecuencia 4000 Hz, 15 min).
• Agente físico (compresa caliente). 15 minutos.
MEMORIAS DE ESTADÍAS 30
• Aplicación de kinesiotape.
• Estiramientos de Williams. 30 segundos por estiramiento.
• Movilidad pélvica.
Objetivo: Fortalecimiento:
• Ejercicios de fortalecimiento de músculo cuadrado lumbar, paravertebrales,
glúteo mayor.
• Ejercicios de fortalecimiento abdominal.
Tratamiento Esguince de rodilla:
Objetivo: Inflamación y dolor.
• Terapia manual, masaje de descarga de cuádriceps y masaje linfático para
rodilla. 20 minutos.
• Masaje cyriax en ligamentos localizados. 5-15 minutos.
• Aplicación de ventosas en área de cuádriceps. 1 minuto por ventosa.
• Aplicación de ultrasonido para inflamación de rodilla. (Pulsado, 0-0.3 w/cm2,
50%,7 minutos).
• MEP (En el ligamento de la lesión). 10 minutos.
• Electroterapia (interferenciales, frecuencia 4000 Hz, 15 min).
• Agentes físicos (compresa caliente o fría). 15 minutos.
• Aplicación de kinesiotape linfático en rodilla.
Objetivo: Movilidad.
• Movimientos pasivos, pasivos asistidos, activo asistido, activos, activo resistidos,
en flexión y extensión de rodilla.
MEMORIAS DE ESTADÍAS 31
Objetivo: Propiocepción y fortalecimiento.
• Ejercicios de propiocepción de rodilla.
• Ejercicios isométricos para fortalecimiento de rodilla (cuádriceps, isquiotibiales,
tibiales y peroneos).
• Ejercicios concéntricos para fortalecimiento de músculos de rodilla (cuádriceps,
isquiotibiales, tibiales y peroneos).
• Ejercicios excéntricos para fortalecimiento (cuádriceps, isquiotibiales, tibiales y
peroneos).
• Ejercicios pliométricos para rodilla.
Tratamiento Esguince de tobillo:
Objetivo: Inflamación y dolor.
• Masaje de descarga en músculos tibiales y peroneos, masaje linfático en área
de tobillo. 20 minutos
• Aplicación de ventosas en musculatura de tibiales y peroneo. 1 minuto por
ventosa.
• Aplicación de ultrasonido en tobillo (Pulsado, 0-0.3 w/cm2, 50%,7 minutos).
• MEP sport en ligamento lesionado. 10 minutos.
• Electroterapia (interferenciales, frecuencia 4000 Hz, 15 min).
• Agentes físicos (compresa caliente o fría). 15 minutos.
• Aplicación de kinesiotape linfático.
MEMORIAS DE ESTADÍAS 32
Objetivo: Movilización:
• Movimientos pasivos, pasivos asistidos, activo asistido, activos, activo resistidos,
en flexión, extensión, eversión e inversión de tobillo.
Objetivo: Propiocepción y fortalecimiento:
• Corrección de marcha.
• Ejercicios de propiocepción de tobillo.
• Ejercicios de pliometría para tobillo.
• Ejercicios isométricos, concéntricos y excéntricos para músculos peroneos y
tibiales.
3.2 Pronósticos y resultados:
Las opciones terapéuticas presentadas muestran resultados satisfactorios en los
pacientes, debido a que se busca una analgesia desde la primera consulta, es por esto que el
tratamiento se inicia con terapia manual y se finaliza con electroterapia y agentes físicos para
de esta manera conseguir una mejor relajación y la menor fatiga muscular posible en el
paciente.
Esguince cervical:
El paciente refiere dolor en cuello y zona de espalda superior, sumado a la limitación de
movimientos, a la palpación presenta tensión en músculos de cuello y espalda (trapecios,
romboides, supraespinoso, infraespinoso), el objetivo de intervención es disminuir la sensación
de dolor, la tensión muscular así como la inflamación de las estructuras, se trabaja en la
recuperación de la movilidad y el fortalecimiento de las estructuras para prevenir futuras
lesiones, con el protocolo presentado existen resultados desde la primera sesión, el paciente
MEMORIAS DE ESTADÍAS 33
refiere una disminución de la sensación de dolor y una mayor movilidad, se muestra contento y
motivado a continuar con sus sesiones de terapia física.
Lumbalgia mecánica postural:
El paciente llega a su primera consulta con un intenso dolor en zona lumbar, menciona
que para dormir debe colocarse en ciertas posiciones que le permitan sentirse más cómodo,
existe una disminución de la movilidad, a la palpación se encuentra tensión en los músculos
cuadrado lumbar y glúteos, el objetivo de intervención es disminuir la sensación de dolor, bajar
la tensión muscular, recuperar sus arcos de movimiento, fortalecer musculatura de espalda y
abdominal, al igual que una re educación postural, el paciente posterior a la primera sesión
manifiesta una mejoría en cuanto a la sensación de dolor, tensión muscular y mejora de la
movilidad, se plantea continuar con las sesiones para cumplir con todos los objetivos.
Pinzamiento subacromial:
El paciente expresa tener un dolor insoportable que lo limita de realizar ciertos
movimientos con el brazo, éste se activa al llegar a ciertos grados de abducción y flexión del
brazo, al examinarlo presenta tensión en musculatura de manguito rotador, brazos y zona de
espalda superior, manifiesta una sensación de dolor elevada en zona tendinosa del músculo
supraespinoso, el paciente da un resultado positivos a las pruebas de valoración muscular del
manguito rotador, el objetivo de intervención es disminuir la sensación de dolor, combatir su
tendinitis, disminuir la sensación de dolor, recuperar su movilidad, fortalecer su musculatura
escapular y su musculatura del manguito rotador, el paciente presenta un mejoría a partir de su
primera lesión en cuanto a la disminución de tensión de la musculatura de espalda superior, a
partir de su tercera sesión existe una mejoría en cuanto su tendinitis debido al uso de MEP, se
planea su alta a partir de su quinta sesión.
MEMORIAS DE ESTADÍAS 34
Esguince de rodilla:
El paciente se presenta a consulta con inflamación de rodilla, una alta sensación de
dolor y tensión muscular en cuádriceps, en la primera sesión se decide no realizar pruebas de
valoración debido a que por alta sensación de dolor el paciente referirá positivo a ellas, el
objetivo de la primera sesión se enfoca en disminuir la inflación y la tensión muscular, posterior
a la primera sesión y a la disminución de la sensación de dolor se realizan pruebas de
valoración muscular y articular de rodilla, se replantean los objetivos en base al diagnóstico, se
trabaja en combatir la inflamación, la tensión muscular, mejorar la estabilidad de rodilla,
restaurar sus estructuras, fortalecer la musculatura de cuádriceps, el paciente presenta una
notoria mejoría en cuanto a su inflamación y disminución muscular a partir de su segunda
sesión, al ser una lesión más compleja y con más objetivos por alcanzar se debe trabajar un
par sesiones más.
Esguince de tobillo:
A simple vista el paciente presentaba inflamación de tobillo, edema, hematomas, una
alta sensación de dolor y tensión muscular en músculos tibiales y peroneos, el objetivo de la
primera sesión es disminuir el edema, inflamación y la tensión muscular, al haber una mejoría,
se realizan nuevos objetivos, como la restauración de las estructuras (ligamentos) con MEP y
Cyriax, para posteriormente proceder a fortalecer la musculatura, al ser una lesión de mayor
importancia, se plantean unas cuantas sesiones más para cumplir con los objetivos planteados.
4. Conclusiones y retroalimentación:
Finalmente, en base a lo vivido estos últimos tres meses concluyó en que es una gran
experiencia el tener las estadías, esto debido a que son una buena oportunidad para
implementar nuestros conocimientos y seguir aprendiendo de otros fisioterapeutas. Con
MEMORIAS DE ESTADÍAS 35
respecto a mi estancia en KINEFIX puedo afirmar que existe una muy buena relación con el
personal y pacientes, este comprendido por fisioterapeutas y practicantes de otras
instituciones, existe un buen ambiente laboral, un buen flujo en cuanto actividades y tiempos en
la jornada laboral. La jornada laboral está divida en horarios matutinos y vespertinos, se cuenta
con una libreta de registro de entrada y salida, además de un rol semanal de practicantes con
su respectivo fisioterapeuta, esto con la finalidad de convivir con todos los terapeutas y
aprender de cada uno de ellos, así mismo se cuenta con un rol de limpieza para practicantes, al
igual que un protocolo de sanitización para las cabinas y herramientas de fisioterapia.
La clínica de rehabilitación cuenta con un sistema de registros/agenda en el cual se
marca con el fisioterapeuta asignado, la consulta consiste en una anamnesis y valoración
previa, posterior a esta se inicia con el protocolo implementado por la clínica, el cual consiste
primeramente en terapia manual, posteriormente aplicación de ventosas y por último
electroterapia y aplicación de agentes físicos (compresa caliente), se pueden implementar
técnicas extras (Ultrasonido, punción seca, MEP, Kinesiotape), esto dependerá de las
necesidades de cada paciente; los practicantes participan en conjunto al fisioterapeuta en la
intervención de los pacientes, los terapeutas se encargan de supervisar las actividades e
interacciones que existe entre practicante-paciente, esto con el propósito de evitar errores en
cuanto al tratamiento, además de que el director de la clínica se encarga de que todo circule en
armonía en la organización.
Recomiendo totalmente la clínica de rehabilitación "KINEFIX", es un lugar muy completo
en cuanto a herramientas y un equipo de fisioterapeutas serviciales y con mucha capacidad.
Les aconsejaría a las futuras generaciones el aventurarse en otros estados de México,
debido a que se aprenden diferentes técnicas y formas de abordaje al paciente. Por otra parte,
el siempre ser amables, simpáticos, proactivos, el nunca dejar de aprender, siempre preguntar
e indagar, esto les servirá mucho en su formación para la vida laboral.
MEMORIAS DE ESTADÍAS 36
5. Bibliografía:
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