Mesa redonda: Glomerulopatíasa/Nefro... · 2015. 10. 27. · Enfermedades glomerulares primarias...
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Mesa redonda: Glomerulopatías
6º Congreso Argentino de Nefrología PediátricaBuenos Aires, 27-29 de mayo, 2015
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Estructura glomerular
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Glomérulo normal
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Opinión
“A los nefrólogos nos gustan los glomérulos así, inflamaditos”
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Glomérulo
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Enfermedades glomerulares
Síndrome nefrótico Síndrome nefrítico Hematuria macroscópica Hematuria microscópica Proteinuria Fallo renal rápidamente progresivo
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Enfermedades glomerulares
Hematuria
Proteinuria
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Hematuria
Enfermedades hereditarias (Hematuria familiar) Enfermedad de membrana basal delgada Enfermedad de Alport
Enfermedades adquiridas (Glomerulonefritis) GNF postestreptocóccica Enfermedad de Berger (Nefropatía IgA) GNF membranoproliferativa Formas secundarias (Schönlein Henoch, LES)
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Hematuria
Enfermedades glomerulares primarias Enfermedad de Berger (Nefropatía IgA) GNF membranoproliferativa Hematurias hereditarias
Enfermedades sistémicas Nefritis de Schönlein Henoch Nefritis lúpica Vasculitis sistémicas
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Proteinuria - Síndrome nefrótico
SN idiopático• Cambios mínimos• GN proliferativa mesangial• Hialinosis focal y segmentaria
Glomerulopatías primarias
SN en enfermedades sistémicas
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Glomerulopatías
Presentación?
Diagnóstico?
Terapéutica?
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Glomerulopatías
Presentación?
Diagnóstico?
Terapéutica
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Enfermedades glomerulares
Nefritis lúpica: viejas y nuevas alternativas• Dra Laura C. López
Alternativas terapéuticas en nefropatía IgA. Qué hay de nuevo?
• Dr Miguel Liern
¿La ciclofosfamida debe seguir usándose en síndrome nefrótico corticorresistente?
• Dra Ana Paula Spizzirri
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Cuestionario Nefropatía IgA
Manejo pacientes con proteinuria < 1 g/día
Manejo pacientes con proteinuria > 1 g/día
Compromiso extracapilar
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Cuestionario Nefropatía IgA
Manejo pacientes con proteinuria < 1 g/día• IECA o bloqueantes del receptor Manejo pacientes con proteinuria > 1 g/día• Corticoides EV + orales + IECA + aceite de pescado.• Corticoides orales, MMF o CsA si SN.• IECA (6 meses), eventualmente corticoides orales.• Corticoides + IECA. Compromiso extracapilar• Corticoides EV + orales + AZA• Corticoides EV + orales + CF• Corticoides + CF EV• Corticoides + IECA + CF o Tacrolimus
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Cuestionario Nefritis lúpica
Inducción en nefritis lúpica clases III y IV.
Mantenimiento
Rol del Rituximab
Rol de la gammaglobulina EV
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Cuestionario Nefritis lúpica
Inducción en nefritis lúpica III y IV• Corticoides EV + orales + MMF• Corticoides + MMF• Corticoides + CF EV• Corticoides EV + orales + MMF o CF EV.
Mantenimiento• MMF• Corticoides + MMF• MMF• Corticoides + MMF o Tacrolimus
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Cuestionario Nefritis lúpica
Rol del Rituximab• 2da línea• 3ra línea• Manifestaciones severas extrarrenales, GNRP, inducción en clase IV
con MF (ahorrar esteroides) y clase V refractaria• Falta de respuesta a MMF o Tacrolimus tras 3 meses
Rol de la gammaglobulina EV• No la usa (excepto hipogammaglobulinemia tras rituximab)• 3ra línea• Falta de respuesta y con hipogammaglobulinemia• Si hay PTT
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Cuestionario SNCR
Tratamiento inicial para SNCR?• Tacrolimus• CsA o Tacrolimus• No hay mejor regimen• Tacrolimus + IECA Hay algún rol para la CF?• No• No• No• Si no hay adherencia, CF EV Micofenolato?• No• No• No• No
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Participantes
Paul Brakeman MD• University of California, San Francisco
Marc Lilien MD• University Medical Center Utrecht, Holanda
Scott Wenderfer MD• Texas Children`s Hospital, Texas
Shefali Vyas MD• Children`s kidney center, Livingston
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Glomérulo normal
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Glomerulonefritis