Mesa Redonda: Problemas Cardiológicos en el Primer Nivel ... CONARPE/cook... · Soplos inocentes....
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Dra. Claudia CookCardiología Infantil
Comité Cardiología SAPSanatorio de la Trinidad
Mesa Redonda: Problemas Cardiológicos en el Primer Nivel de Atención
Viernes 2 de Octubre
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Sibilancias, taquipnea, rales
Dificultad o rechazo en la alimentación
Deterioro hemodinámico
Cambio de color - cianosis
Dolor Precordial
Sincope
Palpitaciones
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Insuf. Cardíaca 10% (46% CC)
Cianosis 4% (57% CC)
Soplo 72% (15% CC)
Romero Rivera I, et al. Arq Bras Cardiol 2007
358 RN derivados
Motivos Cardiológicos de ingreso a la guardia. 1% de N 5436. Edad: 14d a 15 a
% pacientes con Dx conocido80% cianosis (intercurrencia)50% soplo30% arritmia10% IC
Observador en la Guardia
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3,2% Antec. Cardiopatía
Dx >fcia.: FiebrePatología respiratoria
No Dx cardiológico
N : 1434
Bilkis MD te al. Arch Arg Pediatr 2006;104:301.
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Insuficiencia Cardíaca
Cianosis
Soplo
Sincope - Dolor precordialIntercurrencia en paciente con cardiopatía
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1) Pediatra identifica al paciente
2) Cardiólogo confirma el DX y juntos trazan el PLAN
3) Paciente en seguimiento
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Insuficiencia Cardíaca
“ Síndrome caracterizado por la incapacidad del sistema cardiovascular de satisfacer las demandas metabólicas.”
Fuente: múltiples
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PrecargaPoscarga
Contractilidad - diastole
Insuficiencia CardíacaFisiopatología
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Insuficiencia CardíacaSintomatología
BAJO GASTO
- Taquicardia, 3R- Piel palida o reticulada- Extremidades frías- Oliguria- Hipotensión
Congestión PULMONAR
-Disnea, taquipnea-Sibilancias, rales-Hipoxemia
Sudoración, dificultad alimentación, mal progreso de peso
Congestión SISTEMICA
-Hepatomegalia-Ing yugular-Edema
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LAB: Hto, EAB, función renal, Ca, glucemia, VSG, enzimas cardíacas
TeleRx tórax: silueta cardíaca, flujo pulmonar
ECG: hipertrofias, arritmia, isquemia, st-t
ECOCARDIOGRAMA
Insuficiencia CardíacaMétodos Complementarios. Repercusión y Causa
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INTERROGATORIO› Antec. Familiares› Antec perinatales› Historia de la Enfermedad Actual› Otros síntomas
EDAD Examen físico
Insuficiencia CardíacaEtiología-Causa
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Insuficiencia Cardíaca
CC obstructivas Izq.
CC con shunt de I a D Disfunción miocárdica
Síntomas
Arritmias
Causas
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CC obstructivas Izq.
Hipoplasia VI
Co Aorta
Estenosis Ao
CC con shunt de I a D
CIV
DAP
CAVC
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Disfunción miocárdica
Sepsis
Asfixia
Arritmias
Miocarditis-
Miocardiopatìa
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Cianosis
Central → baja PO2 arterial
Generalmente presente desde el nacimiento
Puede acompañarse de taquipnea pero sin
distress significativo
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1- Hipoflujo PulmonarT de Fallot
V único con EP
Saturación, soplo, Rx de tórax, ECG
CC CIANÓTICA MÁS FRECUENTE EN LA INFANCIA
T DE FALLOT
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2- Hiperflujo PulmonarD-Transposición de los GV
A Total RV pulmonarV. Único sin EPHipoplasia VI
Respuesta al O2, Rx de tóraxAntecedentes –Poco distress
CC CIANÓTICA MÁS FRECUENTE EN EL NEONATO
DTGV
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Soplos inocentes Still o vibratorio clásico
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Soplos inocentes ETRP: Estenosis transitoria de ramas pulmonares
Foco pul
Axilas dorso
< 6 m
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Cardiopatías Congénitas – Edad de Presentación
Dolbec K, et al. Emerg Med Clin N Am 2011;29:811.
20%
10%
1%1%
1%5%
10%
1%1%
10%5%
Determinado por Descenso de la Resistencia Vascular Pulmonar y/o el Cierre ductal
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Obstructivas Izq.Co Ao – HVIDTGVMiocarditisArritmias
ALERTAS Grupo etáreo
Cianosis - Taquipnea –hemodinamia – PulsosAuscultacion cardíaca
RN
Lactante
Niño - Adolescente
Shunt de I-DCIV, VU, CAVC DAPMiocarditis
Sudoración TaquipneaAuscultación cardíaca
Pulsos
MiocardiopatíaCC no resueltasArritmias
DisneaPalpitaciones Síntomas GISoplo Nuevo. PulsosDolor precordialSincope
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Caso Clínico:Edad: 6 M, FMC: dificultad respiratoriaAnt. de Enf actual: perinatal s/p, a los 45 días BQL, reiteradas
consultas por bronco espasmo, buen progreso de peso primer mes luego regular “pero con tantos mocos como va a comer, se cansa , llora mucho y duerme mal”
Ex físico: beba irritable, pálida, taquipneica, sibilancias, PC 10 -25 peso, 50 talla, hígado 3 cm, pulsos + afebril, FC 165, TA: 80/58, SS 2-6 punta, base axila, 2R impresiona aumentado, no 3R. SAT 92-93%
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Interrogatorio:Se rescató germen en la BQL?, había tenido fiebre? Requirió O2?, cuanto tardó en mejorar?
Transpira cuando come o llora o duerme? Desde cuando?
Cuantos pañales con pis cambia en el día? Siempre igual o cambio desde que nació?
Cuantas mamaderas o pecho toma por día y cómo?
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Rx de tórax: cardiomegalia moderada, redistribucion flujo
ECG: HVI, T negativa V456, eje AVL
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Ecocardiograma:
Dilatación moderada a severa del VI. FA 18-20%
Insuficiencia Mitral moderada
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15 dRegular actitud alimentariaPeso 15% < PNT: 37º5
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D II
IsquemiaMiocarditis
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Intercurrencia en paciente con cardiopatía
ICC (CC hiperflujo Pul o MCD)+
Patología Respiratoria
Oferta de O2 = O2 suplementario, Hto > 30 o 35%
Control de T°– Alimentación SNG?
Restricción HS, ver ingesta. BALANCE – PESO
A mano: diuréticos, inotrópicos, presión positiva
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Intercurrencia en pac…
Anastomosis SP + Gastroenteritis
PELIGRO DE OBSTRUCCIÓN DE ANASTOMOSIS
deshidratación – poliglobulia - infección
Hidratación
Medio interno
AAS
A mano: O2, rehidratación IV
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Pistas para Dx de la Cardiopatía
Medicación que recibe
Saturación habitual
cianótica o acianótica
repercusión de la intercurrencia
Herida quirúrgica
esternotomía: la > de las reparadoras, cerclajes, VU
intercostal: ASP, Coartación de aorta
Intercurrencia en pac…
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Muchas Gracias !!!!