Microorganismos multiresistentes (marsa y acinetibacter baumannii)
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MICROORGANISMOS MULTIRESISTENTES
Staphylococcus aureus resistente a meticilina
(SAMR)y Acinetobacter baumanii
MARÍA BELÉN HUERTAS CHACÓN
Infecciones nosocomiales
Resistencia antimicrobiana
Staphylococcus aureus resistente a meticilina (sarm)
Acinetobacter baumannii
INFECCIONES NOSOCOMIALESDefiniciónPrecauciones disminuir riesgo de infecciónCriterios diagnósticos
INFECCIONES NOSOCOMIALES
• Definición: Contraídas en el hospital por un paciente ingresado por una causa distinta a dicha infección. Pueden manifestarse tanto durante el periodo de hospitalización como después del alta hospitalaria. En los neonatos se considera I. N. a las aparecidas a las 48 – 72 horas tras el nacimiento de un niño sano de una madre no infectada cuando ingresó.
Definición
Frecuencia 5 %
Se Asocia a
Instrumentación
Procedimientos invasivos
Pacientes graves inmunodeprimidos
Depende de
Sitio clínico
Tipo y tamaño del hospital
Edad del paciente
Niños 1%
Adultos 37 %
MicroorganismosPresentes en las infecciones nosocomiales
Estafilococo aureus y Estafilococo coagulasa negativos con resistencia a la oxacilina
Enterococo spp con resistencia a la vancomicina
Enterobacterias con resistencia a cefalosporinas
Pseudomona aeruginosa con resistencia a antibióticos antipseudomónicos
Acinetobacter baumanii y Stenotrophomonas maltophilia intrínsecamente multirresistentes
INFECCIONES NOSOCOMIALES
Definición. Precauciones.
Precauciones para disminuir las infecciones nosocomiales
Precauciones estándar
(para todos los
pacientes)
Lavarse las manos antes y después del contacto con cada paciente
Uso de guantes en contacto con sangre, fluidos corporales, piel no intacta o mucosa.
Uso de mascarilla
Uso de protección ocular y facial
Uso de delantal
Precauciones en el manejo de material cortopunzante
Precauciones con la transmisión por vía aérea
Precauciones pacientes colonizados con microorganismos epidemiologicamente importantes
Medidas de aislamiento para prevenir y disminuir las infecciones nosocomiales
Aislamiento de contacto
Habitación de aislamiento
Lavado de manos y uso de guantes, batas y delantal
Instrumental personal (termómetro, fonendoscopio…)
Aislamiento respiratorio
Enfermedades trasmitida por partículas < 5 micras
TBC, Virus sarampiónV varicela-zoster
Aislamiento
Buena Ventilación
Puerta cerrada
Mascarilla
Enfermedades trasmitida por partículas >5 micras
Enferm respiratorias virales y bacterianas
Aislamiento
Puerta abierta
Mascarilla
1 m distancia
En resumen: para prevenir INL A V A D O D E M A N O S
USO DE MEDIDAS DE PROTECCIÓN DE BARRERAS
Prevención enfermedades nosocomiales: lavado de
manos
Medidas y barreras de protección para disminuir las infecc nosocomiales
Medidas de aislamiento: aislamiento de contacto
ANTIMICROBIANOS Y
RESISTENCIA ANTIMICROBIANA
ANTIMICROBIANOS Y RESISTENCIA ANTIMICROBIANA
• Definic. Antimicrobianos: Los antimicrobianos son
substancias químicas producidas por un microorganismo capaz de inhibir el desarrollo de otros microorganismos se obtienen por síntesis o naturalmente. A partir de cultivos de microorganismos El primer atb. natural fue la PENICILINA
• Definición resistencia antimicrobiana:
La resistencia antimicrobiana es la capacidad de un microorganismo para resistir los efectos de un antibiótico. La resistencia se produce naturalmente por selección natural a través de mutaciones al azar o inducirse artificialmente mediante abuso y mal uso de los antibióticos.
El mal uso antimicrobiano:Þ Uso de antibióticos cuando no
son necesarios.Þ No se indica la dosis a la
persona aplicará el medicamento o al paciente.
Þ Dosis incorrecta.Þ Intervalo entre dosis.Þ Duración del tto.
Resistencia Natural
Carácter constante de todas las cepas
de una misma especie bacteriana
RESISTENCIA
Antimicrobiano
Descubrimiento Uso clínico Resistencia
Penicilina 1928 1943 1954
Estreptomicina 1944 1947 1956
Tetraciclina 1942 1946 1956
Eritromicina 1952 1955 1956
Vancomicina 1956 1972 1994
Gentamicina 1963 1967 1968
Fluoroquinolonas 1978 1982 1985
MARSA / Acinetobacter baumanii
MARSA• Coco
grampositivo• Manitol:
fermenta • Coagulasa
positivo
ACINETOBACTER• Bacilos o
cocobacilos Gram negativo
• No fermentan la glucosa
• Catalasa positivos
• Oxidasa negativo
Staphylococcus aureus resistente a meticilina
Staphylococcus• El género Staphylococcus comprende
microorganismos que están presentes en la mucosa y en la piel de los humanos
• Las especies que se asocian con más frecuencia a las enfermedades en humanos son
Staphylococcus aureus (el miembro más virulento y conocido del género).
Staphylococcus epidermidis. Staphylococcus saprophticus, Staphylococcus capitis. "Staphylococcus afarensis“. Staphylococcus haemolyticus.
Staphylococcus aureus Coco Gram positivo.Catalasa positivoFermenta el manitol Colonias
doradasCoagulasa positivo Su ppal reseervorio Hombre
PIEL MUCOSA FOSAS NASALES
CABELLO UÑA
AXILAS PERINÉ
ESPUTOS, DRENAJES PURULENTOS, UUP, LCR, SANGRE....
Staphylococcus aureus resistente a meticilina (SAMR)
Fue descubierto originalmente en el Reino Unido en 1960.
Actualmente está muy propagado.
Se ha vuelto resistente a varios antibióticos, primero a la penicilina en 1947, y luego a la meticilina.
La mayoría de las personas que lo padecen son portadores sanos y no resulta grave.Difusión de una persona a otra
Contacto directoA través de las manos
Contacto indirectoMateriales sanitarios u objetos contaminados
Una infección por MARSA puede amenazar la vida de pacientes:Heridas profundas.Catéteres intravenososSistema inmune debilitado
El MARSA produce sobre todo
I N F E C C I Ó N N O S O M I A L La manifestación más grave:
Neumonía nosocomial
Aunque el MARSA produce las mismasinfecciones que el S. aureusinfecciones de la piel infección de heridasNeumoníasInfecciones catéter intravenosoEl peligro de infección por MARSA es
que pueda diseminarse desde el lugar de la infección a otras zonas del organismos produciendo una infección secundaria que puede provocar sepsis, meningitis…
MARASA: Entrada infección y localización infecciones
Muestrasadecuadas
Nasal
Faríngeo
Perianal
Medios de cultivo
Agar sang
re
Manitol
Marsa
Exudado Nasal
Agar sangre
coagulasa
Manitol
oxacilina
Marsa
MARASA: Medios d ecultivo y muestra
MARASA: Colonias de S. aureus en Agar Sangre
MARASA: Placa de Agar sangre con colonias de Staphyloccus aureus
MARASA: Placa de manitol con colonias de
Staphylococcus aureus
MARASA: Colonia S. aureus en agar manitol
Para la confirmación de MARSA el CLSI (Instituto para la Estandarización de Laboratorios Clínicos) recomienda, entre otros el método de difusión en ágar Müeller Hinton del disco de oxacilina (OX 1 µg)
Posteriormente se ha demostrado que el cefoxitin (FOX 30 µg) induce la producción de PBP2a (2a Proteína de Unión a la Penicilina), dando un buen resultado en cepas de S. aureus con bajo nivel de resistencia a OX
SUSCEPTIBILIDAD ANTIMICROBIANA MARSA
Dilución 0.5 Mac Farland de una colonia de cultivo puro de Agar Manitol
Inocular una placa de Müeller Hinton la dilución
Colocar los discos de OX y FOX
MARASA: Placa de Müeller Hinton con discos de Ox y
FOX
MARASA: Comparación resistencia sensibilidad a la
OX y FOX
OXACILINA (1 µg)
CEFOXITIN (Fox 3º µg)
SENSIBLE >13 mm > 22 mm
INTERMEDIO 11 – 12 mm
RESISTENTE < 10 mm 21 mm
Enfermedad nosocomial producida por un coco grampositivo.
Resistente a antimicrobianos sensibles para estafilococo.
Nocivo en personas sanas pero grave e incluso letal en pacientes con el sistema inmune comprometido.
Tiene como reservorio hombre fácil de transmitir: manos y material sanitario
Evitar transmisión: lavado de manos y limpieza material sanitario.
Acinetobacter baumannii
Acinetobacter baumannii
• BGN• OXIDASA NEGATIVO• CATALASA POSITIVO• NO FERMENTAN LA GLUCOSA• AEROBIOS ESTRICTOS• CRECEN BIEN EN MEDIOS DE
RUTINA• TEMPERATURA ÓPTIMA CTO. 33
– 35º C
En individuos sanos no tiene la mayor importancia
Problema Acinetobacter Multirresistencia a los
antibióticos Afinidad por superficies
inanimadas Microorganismo poco
exigente DIFICULTAD PARA ERRADICAR
Acinetobacter baumannii
• SON POCO EXIGENTES.• SE HALLA EN MÚLTIPLES MEDIOS:– INANIMADOS:• MATERIAL HOSPITALARIO.
–ANIMADOS: • FLORA DE LA PIEL DE ADULTOS SANOS (MANOS).
BROTES NOSOCOMIALES.
Acinetobacter baumanniiSe aísla en:Cavidad oralFaringeIntestinoî Reservorios epidemiológicosî Brotes nosocomiales
Acinetobacter baumannii
Provoca infecciones graves• Sepsis• Neumonia• meningitis
Unidades o servicios más afectados
UCIUnidad de QuemadosHematología
Difusión de una persona a otraContacto directo
A través de las manos
Contacto indirectoMateriales sanitarios u objetos contaminados
Mobiliario de la unidad
MuestrasadecuadasFaríngeo
Rectal
Control biológico
Medios de cultivoAgar sangre
Mac Conkey
Leed
Muestras pacientes Agar Sangre Pase a Mac Conkey LEED
Controles biológicos Incubar a 37ºC /24 h
Agar Sangre
Mac Conkey
LEED
Muestras Acinetobacter
Sangre
Mac Conkey
TSI E – Test Tigiciclina
LEEDTSI
ACINETOBACTER BAUMANNII: Medios de
cultivo y muestras
Acinettobacter baumanii: muestras
Acinetobacter baumanii: muestras
ACINETOBACTER BAUMANNII: Colonias de Acinetobacter baumanii
en Agar Sangre
Colonias A baumanii en LEED
Colonias A baumanii en Mac Conkey
Acinetobacter baumanii: TSI yE – Tesr de Tigiciclina
PROFILAXILAVADO DE MANOS con
desinfectante después de tocar a un paciente
Aislaminto del pacienteLavado y desinfección con
formaldehido de las habitaciones y el equipamiento contenida en ellas después del alta del paciente.
SI FUERA NECESARIO: CERRAR HABITACIÓN PARA COMPLETA DESINFECCIÓN
ACINETOBACTER BAUMANNII
ACINETOBACTER BAUMANNII
CONCLUSIÓN PARA PREVENCIÓN CONTAGIO MARSA Y ACINETOBACTER BAUMANII
HIGIENE DE MANOS USO DE MEDIOS DE
PROTECCIÓN DE BARRERA AISLAMIENTO DEL PACIENTE LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN DE
LA HABITACIÓN Y MATERIAL MEDICO
INFORMAR AL SERVICIO DE MEDICINA PREVENTIVA EN AMBOS CASOS
RECUERDA
RECUERDAEL MEJOR ALIADO PARA
COMBATIR LAS INFECCIONES
RECUERDA TRABAJE,
PERO SEGURO