MODOS VENTILATORIOS CONVENCIONALES

Modos controlados por Presión

vs

Modos controlados por Volumen

Lic. Nicolás Colaianni AlfonsoKinesiólogo Ftra.

El modelo matemático que relaciona la presión, el

volumen y el flujo durante la ventilación es conocido como:

«Ecuación de la dinámica del aparato respiratorio»

• Este modelo tiene 2 funciones

• La relevancia provista por la ecuación es que cualquier ventilador puede controlar una variable a la vez durante la insp. Es decir por volumeno por presión.

P.musc + P.vent = (Vol / Compliance) + (Resistencia x

Flujo insp)

• Calcular los valores de la resistencia y la distensibilidad basados en datos previos de presión, volumen y flujo.

• Predecir la presión, el volumen y el flujo basados en los datos de la resistencia y la distensibilidad.

MODOS VENTILATORIOS CONVENCIONALES

¿Qué es un modo ventilatorio?

Patrón determinado de interacción entre el paciente y el ventilador.

Un modo debe aportarnos información sobre Variables de control, de fase y condicionales definidas para las ventilaciones mandatorias,

espontaneas o ambas.

MODOS VENTILATORIOS CONVENCIONALES

Variables físicas que intervienen en el ciclo ventilatorio

• Variables de control: Aquella que el ventilador manipula para lograr la inspiración.

• Variables de fase: Describen los eventos que toman parte de un ciclo ventilatorio

«Variable independiente»

No se modificara ante cambios en la distensibilidad o la resistencia pulmonar (impedancia del S.R)

«Variable dependiente»

Se modificará ante cambios.

«Variable de control»

Presión

Volumen

«Variable de control»

Cambio de inspiración a espiración

Fase inspiratoria

Cambio de inspiración a espiración

Fase espiratoria

«Variable de fase»

«Variable de fase»

disparo

Limite

Ciclado

Base o PEEP

«Variable de fase»

Mecanismo (tiempo, presión y flujo) que el ventilador utiliza para finalizar la espiración y comenzar la fase inspiratoria.

Ventilador:

Es el tiempo el cual viene determinado por la FR

programada. Modalidad ventilación controlada. El

ventilador no es sensible al esfuerzo del paciente.

Paciente:

Esta modalidad se denomina ventilación asistida o

espontanea.

La sensibilidad es por presión o flujo.

Disparo

Limitar significa restringir la magnitud de una variable. Es el valor máximo de presión, flujo o volumen que puede alcanzarse y

mantenerse durante toda la insp, pero que NO finaliza en la fase insp.

Flujo (Ventilación volumétrica)

Presión (Ventilación barométrica)

Sostén (Limite)

Es la variable presión, volumen, flujo o tiempo medida por el ventilador para terminar la insp y comenzar la fase

esp.

VCV: tiempo PCV: tiempo

Finalizado (Ciclado)

Variable controlada durante la espiración. El nivel de presión a partir del cual el ventilador inicia la insp, se

denomina presión espiratoria o basal.

0 (P. atmosférica)Tener un valor positivo

(PEEP)

BASE (PEEP)

Tiempo

Tiempo

(Presión)

CMV

• Ventilación mandataria continua, todas las ventilaciones son continuas, no hay respiraciones espontaneas permitidas. Aquí englobamos todas las ventilaciones iniciadas por la maquina (controladas) o iniciadas por el paciente (asistidas) y en ambos casos terminadas o cicladas por la maquina.

CSV

• Ventilación espontanea continua, todas las respiraciones son iniciadas y terminadas por el paciente. Estas pueden ser soportadas por presión (PSV) o no soportadas (CPAP)

Secuencias Ventilatorias o Modos Ventilatorios

Vt

FR

Patrón de flujo

SensibilidadPEEP

FIO2

Flujo / Ti

Ventilación controlada por volumen

Volumen

<Variable control o independiente>

Presión

<Variable dependiente>

Suministrar volumen mediante flujo insp o Ti

Ventilación controlada por volumen

Presión Inspiratoria

Ti

FR

Sensibilidad

PEEP

FIO2

Ventilación controlada por presión

Presión

<Variable control o indepte>

Volumen

<Variable dependiente>

La onda de Flujo inspiratorio es decreciente.

Ventilación controlada por presión

Modo de ventilación utilizado con mayor frecuencia (60% de la VM total)

Estrategia protectora del pulmón

Efectos beneficiosos en la reducción de la presión inspiratoria pico.

Mejoría en la oxigenación, útil en hipoxemia grave, por una mejor distribución del gas dentro de los espacios alveolares

Flujo es decelerado y variable

VC

VP

CV

VCV vs PCV