MONOGRAFIA El DX en El Enfoque Humanista

8/3/2019 MONOGRAFIA El DX en El Enfoque Humanista

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MONOGRAFIA

REVISIN BIBLIOGRAFICA ANALTICA A LA CONCEPCIN DEL

DIAGNOSTICO, AL INTERIOR DEL ENFOQUE HUMANISTA-EXISTENCIALDE LA PSICOLOGA.

DIPLOMADO EN ANALITICA EXISTENCIAL Y FENOMENOLOGIA

PSICOPATOLOGICA

Por:

FELIPE PUERTA JARAMILLO

PSICOLOGO-UCO

ASOCIACION COLOMBIANA DE ANALISIS EXISTENCIAL

(ACDAE)

MEDELLIN

2007


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OBJETIVOS

1. GENERAL

Realizar una revisin bibliografica analtica a la concepcin del diagnostico, alinterior del enfoque humanista-existencial de la psicologa.

1.1. ESPECIFICOS

1.1.1 Contrastar las posiciones de Carl Rogers, Leslie Greenberg y GaryYontef acerca del diagnostico.

1.1.2 Valorar de manera critica la concepcin actual del diagnostico en la

psicologa humanista-existencial.


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2 JUSTIFICACION:

La inquietud por el tema de la presente monografa surge a partir de mi

formacin en la carrera de psicologa, donde he podido entrar en contacto con

diversos profesores, algunos de los cuales plantean su personal aversin por elDiagnostico y una estructurada concepcin de lo anormal y lo psicopatolgico,

vendiendo su personal concepcin en estos asuntos como el punto de vista del

Enfoque Humanista-Existencial y apoyndose en importantes representantes1,

que llegan incluso a afirmar que un Diagnostico de la dinmica psicolgica no

solo es innecesario sino que en cierto modo es perjudicial o imprudente

(Rogers, 1981); esta indiferencia es reforzada por la creencia de que la

evaluacin Diagnostica interfiere con la relacin empatica o la destruye. Laevaluacin Diagnostica es vista como una intrusin en la libertad y dignidad del

individuo, se cree que frustra el potencial de autorrealizacin del cliente al

imponerle una conceptualizacin del terapeuta.

Esta particular posicin del Diagnostico con la que me he encontrado en mi

formacin profesional ha chocado de manera directa con aquello que me he

encontrado en mi practica clnica, la cual me reclama la habilidad para

discriminar los diferentes estados y procesos de mis Socios Teraputicos y

realizar intervenciones diferenciales y acordes a sus posibilites a cada

momento.

La importancia de la presente monografa radica en el hecho de que apunta a

revisar de manera critica la concepcin del Diagnostico de la Carl Rogers,

Leslie Greenberg y Gary Yontef, importantes autores del enfoque Humanista-

Existencial, de esta manera se podrn contrastar las posiciones de las

diferentes escuelas que ellos representan acerca del Diagnostico, buscando

develar las razones histricas que dieron pie a estas concepciones del

Diagnostico en el Enfoque humanista-existencial, situndolas en un contexto

histrico especifico; lo anterior posibilitara comprender la adecuacin o no de

estas clsicas concepciones a las nuevas y complejas configuraciones

1

En especial los representantes americanos, o europeos que desarrollaron sus teoras en Amrica.


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histricas que vivimos en la actualidad, conservando aquellos aspectos que

estn al servicio del desarrollo del enfoque, el proceso teraputico y la persona

que viene en busca de ayuda y superando aquellas que constituyen una rgida

manera de aferrarse a lo mejor que pudieron o debieron hacer aquellos en

aquellas circunstancias.

Este trabajo monogrfico es novedoso pues aunque al interior de varias

escuelas constituyentes del Enfoque Humanista-Existencial se han llevado a

cabo importantes revisiones a la concepcin del Diagnostico (ver Yontef, 1996;

Greenber, Rice & Elliot, 1998) no se conocen trabajos que apunten como el

presente, a contrastar las posiciones de los diferentes autores y/o escuelas del

Enfoque Humanista-Existencial acerca del Diagnostico.

Con esta monografa se busca hacer explicita la heterogeneidad de puntos de

vista que se tienen al interior del enfoque acerca de tpicos de trascendental

importancia como el Diagnostico, ya que un error que se comete a menudo

dentro del enfoque es hablar de manera general acerca de tpicos que no

pueden ser explicados de esta manera ya que cada escuela tiene sus

particulares concepciones, las cuales varan incluso entre los distintos autores

de las mismas escuelas.

La situacin referida anteriormente nos lleva a realizar en ocasiones algunas

combinaciones significativamente arbitrarias que terminan por confundirnos y

confundir a quienes gustan del enfoque o estn iniciando en el; esta situacin

es el pan de cada da en las conversaciones con colegas del enfoque, quienes

a la hora de dar la definicin de un concepto o intentar explicarlo, toman

recortes de las diferentes posiciones quedando al final con un collage poco

claro y definido, situacin generadora de confusin, desconociendo el principio

holistico en el cual los diferentes elementos de una estructura interactan para

crear una totalidad significativa, si bien estos diferentes elementos se

diferencian entre si guardando una cierta identidad a pesar de compartir las

bases estructurales.


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A partir de esta monografa se quiere mostrar el abanico de posibilidades para

comprender el Diagnostico desde el enfoque Humanista existencial, invitando a

discriminar y confrontar las diferentes posiciones que se suscitan en su interior

hablando no ya de la posicin del enfoque sino de las diferentes posiciones al

interior del enfoque, con lo que se hara mayor justicia a su riqueza terica y secombatiran errores conceptuales que obstaculizan su comprensin y

desarrollo.

El presente trabajo busca hacer un llamado a todos los psiclogos de todas

partes acerca de la necesidad de continuar con la revisin de los aspectos

fndantes del Enfoque Humanista-Existencial, pues aquellas construcciones y

convicciones de nuestros padres fundadores necesitan ser actualizadas; eneste sentido no esta de mas recalcar todos los trabajos e investigaciones que

han aparecido en los ltimos aos y que han generado un impacto

considerable en la biologa, la sociologa, la filosofa y, de una forma mas

general sobre todo aquello que se refiere al hombre y a sus sistemas de

contacto y de comunicacin. Sus repercusiones sobre las ciencias humanas ya

no pueden seguir siendo ignoradas, as como tampoco es posible seguir

adhirindose ciegamente, y sin reserva alguna al conjunto de hiptesis de los

pioneros del enfoque, las cuales fueron elaboradas hace ya varias dcadas,

en una poca en la cual no exista una comprensin adecuada en psicologa

del tipo de procesos cognitivos y afectivos implicados en el funcionamiento

humano (Greenber et al., 1998: 28 )

Finalmente un aspecto de vital importancia de esta monografa es que su

realizacin me ha permitido avanzar en el fortalecimiento de la habilidad para

ordenar mis ideas, argumentar de manera personal, sentando mi posicin

frente a la de otro u otros y enfrentar de manera crtica las ideas y conceptos

con los cuales discrepo. Este ejercicio me ha permitido comprender la

necesidad y la obligacin de escribir, pero no de manera pasiva, sino

asumiendo una postura critica frente a lo que escribo, en pro de mi desarrollo

profesional y el desarrollo del enfoque.


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3. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.

Como parte del proceso natural de evolucin del conocimiento y de las

particulares organizaciones sociales e histricas, han ido apareciendo

gradualmente en la escena psicolgica contempornea importantes autores(aunque no todos ellos conocidos en el mbito latinoamericano), que han

develado los excesos en la concepcin Anti-Diagnostico al interior de la

psicologa, especialmente al interior del Enfoque Humanista-Existencial2; estos

autores estn de acuerdo en que el Diagnostico no siempre es necesario en

algunas de sus manifestaciones mas desarrolladas y que este Enfoque ha

prestado un servicio real al sealar algunos de sus excesos, al sugerir que con

demasiada frecuencia el nfasis del mismo esta en la patologa en lugar de enel potencial de maduracin o ventajas de los pacientes. Tambin es demasiado

cierto que el Diagnostico a menudo se convierte en una bsqueda de defectos

en lugar de virtudes y ventajas.

En un intento por trascender los peligros y/o limitaciones que se encuentran en

las bases mismas del Diagnostico, los modernos desarrollos en su concepcin

al interior del enfoque Humanista Existencial ponen de relieve que si bien hoy

da no tienen justificacin desde ningn punto de vista los diagnsticos que no

son ms que denominaciones y etiquetas sin sentido, la prohibicin a toda

costa del Diagnostico parece asegurar que los terapeutas permanecern ms

ignorantes de lo necesario y por lo tanto su efectividad a nivel teraputico se

vera seriamente comprometida, poniendo de relieve las nefastas

consecuencias que tal actitud podra generar para quien viene en busca de

ayuda.

Cada vez ms, sin embargo, al interior del Enfoque, se hace evidente la

necesidad de reunir datos Diagnosticos que les permitan seleccionar entre

varias posibilidades de tratamiento la ms adecuada para un paciente2Mencin aparte merece la psicologa europea, en especial el anlisis existencial que si bien pertenece al Enfoque

Humanista-Existencial, no ha sido muy difundido en el mbito latinoamericano, teniendo en cuenta la escasadisponibilad de su literatura y su accesibilidad en los espacios acadmicos y formativos; a partir de lo anterior suparticular, sistemtica y coherente visin del Diagnostico y la psicopatolgia no han sido tenidas en cuenta a la hora dehablar de estos tpicos cuando se habla de ellos en nombre del Enfoque Humanista-Existencial; estas situaciones lashe podido vivir en carne propia en mi proceso de formacin en la universidad y en la bsqueda de espacios alternativos

de formacin.


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determinado, ofrecindole de esta manera un proceso diferencial acorde a sus

posibilidades y necesidades actuales.

La moderna concepcin del Diagnostico al interior del enfoque reconoce que:

a la terapia llegan distintas personas, con distintos estilos,

capacidades y modos de implicacin. As dentro del contexto del

enfoque del diagnostico del proceso, el terapeuta tambin es

conciente de que diferentes modos de procesamiento pueden ser

adecuados y eficaces para distintas personas. En consecuencia, los

terapeutas tienen que poder ajustar sus estilos de intervencin para

facilitar los tipos de demandas de procesamiento que sean msadecuados al estilo y los recursos del cliente (Greenber et al.,

1998:48 ).

A partir de lo expuesto en las lneas anteriores se ha intentado poner de relieve

la necesidad de realizar un anlisis critico a la concepcin del Diagnostico en la

psicologa humanista-existencial, el cual permita someter a un proceso

dialctico las diversas y a veces contradictorias posiciones que se suscitan en

torno a el, teniendo en cuenta que a lo largo de su historia no ha habido un

acuerdo frente a este; a partir de lo anterior se espera pues, dar respuesta a

los siguientes interrogantes:

Cul es la concepcin de Carl Rogers, Leslie Greenberg y Gary Yontef

acerca del diagnostico?

Cuales son las diferencias y similitudes en las posiciones de Carl

Rogers, Leslie Greenberg y Gary Yontef acerca del Diagnostico, como

autores de tres diferentes escuelas del movimiento humanista-

existencial?

Cules son las fortalezas y debilidades de la concepcin actual del

Diagnostico en la psicologa humanista-existencial?

4. MARCO DE REFERENCIA


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A continuacin se expondrn a modo de sntesis los planteamientos centrales

de las concepciones de Carl Rogers, Leslie Greenberg y Gary Yontef acerca

del Diagnostico en la Psicoterapia.

4.1 LA POSTURA CENTRADA EN LA PERSONA DE CARL ROGERS

(Rogers, 1981)

Nuestra experiencia nos ha llevado a la conclusin de que un diagnostico de la

dinmica psicolgica no solo es innecesario sino que en cierto modo es

perjudicial o imprudente. Las razones de esta conclusin son

fundamentalmente dos. En primer lugar, el proceso mismo del diagnosticoubica el foco de la evaluacin tan definitivamente en el experto, que puede

inclinar las tendencias del cliente a la dependencia, y hacerle sentir que la

responsabilidad de la comprensin y manejo de su situacin esta en manos de

otro. Cuando el cliente percibe que el foco del juicio y la responsabilidad esta

tan claramente en manos del clnico, a nuestro juicio esta mas lejos del

progreso teraputico que cuando vino3. Adems si se le hacen conocer los

resultados de la evaluacin, esto lo lleva a una perdida bsica de la confianza

en si mismo, a la comprensin desalentadora de que yo no puedo saber por

mi mismo. Se produce un grado de perdida de la identidad cuando el individuo

adquiere la creencia de que solo el experto puede evaluarlo con precisin, y de

que, por lo tanto, la medida de su merito personal esta en manos del otro.

Cuanto mas adquiera esta actitud, mas alejado parecer estar de cualquier

resultado teraputico cabal, de cualquier progreso psicolgico.

La segunda objecin bsica al diagnostico psicolgico, y a la evaluacin

concomitante del cliente por parte del terapeuta, es que tiene ciertas

implicaciones sociales y filosficas que requieren una consideracin cuidadosa

y que, para el autor [Rogers], son indeseables. Cuando el centro de la

3 En el centro de concejo de la universidad de Chicago, una cantidad de nuestros estudios experimentales

se basaron en la aplicacin de test de personalidad y otros, antes y despus de la terapia. Pero se cuida de

explicar al cliente que estos se vinculan ms con nuestros intereses de investigacin que con su

experiencia de concejo. Ni el cliente ni el terapeuta pueden disponer de los resultados, y tambin se le

hace conocer este hecho al cliente.


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evaluacin se halla en el experto, se producen implicaciones sociales de largo

alcance en lo que respecta al control social de una minora sobre la mayora.

Para muchos esta conclusin puede parecer absurda. Ciertamente no es

aplicable al reino de las dificultades orgnicas. Si un medico diagnostica que su

paciente tiene una infeccin renal y le prescribe ciertos medicamentos, ni eldiagnostico ni la prescripcin, ya sean correctos o incorrectos, tienen

implicaciones generales en el mbito de la filosofa social. Pero cuando el

clnico diagnostica que los intereses vocacionales, las relaciones conyugales o

las opiniones religiosas de un cliente son, por ejemplo, inmaduros, y trabaja

para modificar estas condiciones en direccin a lo que considera madurez, esta

situacin si tiene muchas implicaciones sociales. En un trabajo presentado en

Harvard el autor [Rogers] intento sealar algunas de estas implicaciones

No podemos asumir la responsabilidad de evaluar las capacidades

de una persona, sus motivaciones, sus conflictos, sus necesidades,

porque no podemos evaluar la adaptacin que es capaz de lograr, el

grado de reorganizacin que debe sufrir, los conflictos que debe

resolver, el grado de dependencia hacia el terapeuta que debe

desarrollar, y los objetivos de la terapia, sin el acompaamiento

inevitable de un grado significativo de control sobre el individuo. A

medida que este proceso se extiende cada vez a ms personas, por

ejemplo a miles de veteranos de guerra, implica un control sutil de

las mismas y de sus valores y objetivos, por parte de un grupo que

eligi as mismo para ejercerlo. El hecho de que se trata de un

control sutil y bien intencionado solo hace menos probable que la

gente se de cuenta de lo que esta aceptando... Si la hiptesis de la

primera tendencia muestra ser la mas adecuadamente corroborada

por los datos, si se prueba que es cierto que el individuo tiene una

capacidad relativamente pequea de autoevaluacin y autodireccin

y que la funcin de evaluacin primaria debe residir en el experto,

entonces parecera que la direccin en la que nos movemos

encontrara expresin en algn tipo de control social total. La

consecuencia natural seria el manejo de la vida de la mayora por


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una minora elegida. Si, por otro lado, los hechos corroboraran ms

adecuadamente la segunda hiptesis; si, como pensamos, se ubica

en el individuo el foco de la evaluacin responsable, tendramos una

psicologa de la personalidad y de la terapia que avanzara en

direccin a la democracia, una psicologa que gradualmenteredefinira la democracia en trminos cada vez mas profundos y

bsicos. Tendramos un sitio para el profesional en relaciones

humanas, no como evaluador de la personalidad, conducta,

necesidades y objetivos, sino como experto que proporciona las

condiciones en las cuales puede tener lugar la autodireccin tanto

del individuo como del grupo. El experto tendra habilidad para

facilitar el crecimiento independiente de la persona.

Consideraciones de este tipo han llevado a los terapeutas centrados en el

cliente a minimizar el proceso del diagnostico como base de la terapia. A

nosotros estas objeciones nos parecen bsicas.

Se podran plantear otras objeciones ms transitorias, pero que no han tenido

mucha influencia real. Una de ellas es el bajo grado de confiabilidad de las

formulaciones diagnosticas. Ash encontr que aun en condiciones favorables, y

considerando solamente una sesenta categoras diagnosticas, en lugar de

cualquier formulacin mas compleja de mecanismos dinmicos, se encontr

acuerdo entre tres psiquiatras solo en el 20 por ciento de los casos; aun

cuando las categoras se agrupaban en cinco clasificaciones principales, el

acuerdo era solamente del 46 por ciento. Por cierto que una categora

construida sobre un fundamento tan vacilante, seria sumamente insegura. Sin

embargo, presumiblemente esta funcin cambiaria si aumentara la precisin

del diagnostico psicolgico.

Otra consideracin de menor influencia es que ciertos tipos de diagnsticos

llegan a ser considerados como imposibles de someterse a la psicoterapia, y el

trabajo con tales individuos tiende a decrecer, ya sea el juicio correcto o no. De


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este modo, una confianza demasiado grande en el juicio diagnostico puede

obstruir el camino de la experimentacin e investigacin necesarias.

4.2 LA POSTURA DE GREENBER, RICE & ELLIOT Y LA PSICOTERAPIA

DE PROCESO VIVENCIAL (Greenber, Rice & Elliot, 1998)

Rogers pensaba que las seis condiciones para una terapia efectiva centrada en

la persona se aplicaban de manera universal a todos los clientes, sin importar

el tipo de problema que presentaran. Rogers argumentaba en contra de la

necesidad de tratamientos especificos para problemas o diagnsticosdeterminados. No crea necesario que el terapeuta tuviera un diagnostico

preciso del cliente para conducir la psicoterapia. En realidad, en cuanto al

examen psicolgico y la evaluacin diagnostica, Rogers escribi que dicho

conocimiento diagnostico no es esencial para la psicoterapia y puede incluso

ser un desperdicio enorme de tiempo (Compas & Gotlib, 2003: 360), yendo

incluso al extremo de afirmar que un diagnostico de la dinmica psicolgica no

solo es innecesario sino que en cierto modo es perjudicial o imprudente

(Rogers, 1981)

Desde esta nueva persperciva, afirma Greenberg: el terapeuta es muy

sensible a la naturaleza cambiante, momento a momento, de los estratos y

procesos del cliente. El terapeuta se implica de un modo continuo en un tipo de

Diagnostico Del Proceso, identificando problemas de procesamiento en la

sesin que parecen susceptibles de intervencin en ese momento (Greenber

et al., 1998: 32)

Es importante sealar que el Diagnostico Del Proceso se basa en la valoracin

del estado actual del cliente, tal como se muestra a travs de su forma y estilo

momentneos de expresin. No es un DX de estados o rasgos estables, sino

una armona empatica con los estados afectivos momentneos y con la


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orientacin particular del cliente hacia la resolucin del problema actual

(Greenber et al., 1998: 32)

A partir del reconocimiento de diferentes estados emergentes del cliente, elterapeuta interviene de distintas formas en diferentes momentos para facilitar

tipos particulares de procesamiento de informacin constructiva, De este

modo, la intervencin esta guiada por un tipo de Diagnostico Del Proceso del

estado actual del cliente y por ideas sobre lo que seria mas til en ese

momento particular para facilitar el procesamiento afectivo-cognitivo del cliente

(Greenber et al., 1998: 37)

El Diagnostico Del Proceso, supone la identificacin de indicadores de

problemas de procesamiento emocional. Cuando emerge un indicador de un

tipo particular, el terapeuta facilita tipos particulares de actividades de

procesamiento, diseadas para ayudar a resolver el problema de

procesamiento emocional experimentado en ese momento.

El trmino Diagnostico no se utiliza aqu para hacer referencia a un acto de

etiquetamiento del cliente o de su experiencia y, por tanto, deificar o adoptar

una postura de experto. Por el contrario, se utiliza para describir el proceso

interno del terapeuta de darse cuenta del foco y del tipo de implicacin del

cliente y, de este modo, reconocer un indicador para guiar sus propias

acciones (Greenber et al., 1998: 37)

El contenido de lo que el cliente dice no es el nico foco de atencin del

terapeuta en el DX del proceso. Tambin se atiende a su forma expresiva y

estilo de procesamiento para entender su experiencia. La forma en que los

clientes dicen lo que dicen y los aspectos no verbales y para lingsticos de su

expresin son aspectos decisivos de la comunicacin de significados. As, es

el estilo y la forma expresiva del cliente lo que con frecuencia transmite lo que

es significativo y requiere atencin. Los terapeutas, de este modo, tienen que

estar muy armonizados con aspectos de la expresin tales como calidad de


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voz, ritmo del discurso, respiracin, suspiros, direccin de la mirada y cambios

de postura, ya que es la forma expresiva lo que transmite a menudo el estado

interno actual del cliente.

Aunque el terapeuta esta orientado al DX y la direccin del proceso, esimportante sealar que esta encauzando la experiencia emergente del cliente,

y que los DX y las intervenciones estn siempre guiadas por lo que esta

emergiendo del cliente y no por ideas preconcebidas de los problemas del

cliente. El DX del proceso que hace el terapeuta tambin supone la evaluacin

de la disposicin actualdel cliente para implicarse en una operacin particular

en ese momento (Greenber et al., 1998: 38)

Las intervenciones nunca se imponen y siempre se hacen en el marco de

considerar al cliente como experto de su propia experiencia. De aqu se

deduce que todas las evaluaciones o intervenciones se hacen con el nimo de

comprobar con el cliente si la comprensin o las sugerencias de

procesamiento del terapeuta se ajustan o no a su experiencia. El terapeuta

siempre tiene presente el hecho de que ningn terapeuta puede conocer

directamente el mundo interior del cliente, y necesita, por tanto, comprobar con

frecuencia la precisin de sus percepciones y sugerencias de proceso y

guiarse por las respuestas que recibe del cliente (Greenber et al., 1998: 38)

A pesar de lo manifestado anteriormente, los modelos humanistas

existenciales no resaltan el desarrollo de tcnicas especficas para usar con

formas particulares de psicopatologa. Todava suele asumirse que las

cualidades bsicas de la relacin cliente-terapeuta y las habilidades centrales

desarrolladas por el terapeuta son necesarias y suficientes para el tratamiento

efectivo de casi todos los problemas que presentan los clientes (Compas &

Gotlib, 2003: 361 )


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4.3 LA TRADICIONAL POSTURA GESTALTICA SEGN GARY YONTEF

(Yontef, 1996),

Segn Gary Yontef el movimiento humanista-existencial protesta contra las

tendencias centradas en la teora del impulso y el Diagnostico. El ncleo delas teoras alternativas est conformado por una teora fenomenolgica de la

conciencia, una teora de relacin dialogal y una teora de proceso de

causalidad no-lineal. A la vanguardia de este movimiento estaban Carl Rogers,

el movimiento de proceso grupal salido de los laboratorios-de NTL (National

Training La-boratory) en Bethel, Maine, y por supuesto la terapia gestltica.

En el tratamiento, el nfasis estaba en la singularidad del individuo, la relacin

entre terapeuta y paciente como personas, el aqu y ahora, fe en la fuerza y

poder de la conciencia y espritu humanos incentivo de interacciones

personales entusiastas, creatividad y espontaneidad. Carl Rogers fue tal vez

quien mejor explic la naturaleza de la relacin [...], vnculo emptico con un

terapeuta emocionalmente presente como persona y que muestra una

consideracin positiva incondicional, calidez y congruencia. (Yontef, 1996: 368)

En el movimiento humanista haba una marcada antipata por el modelo

clsico psicoanaltico y mdico, antipata a poner a las personas en categoras

y reducirlas a entidades enfermas. La actitud humanista existencial era tratar a

personas totales, ya que esta totalidad4 emerge en el encuentro persona-

persona (Yontef, 1996: 368).

En el movimiento humanista existencial, la relacin es horizontal ms que

vertical, paciente y terapeuta trabajan juntos como iguales (aunque el foco estms en el paciente, ya que sa es la tarea teraputica). La autoridad no resida

en el profesional o en la teora, sino en la experiencia de ambas partes en el

dilogo teraputico (Yontef, 1996: 368).

4 En este contexto, la palabra totalidad se refiere a una concepcin del sujeto humano que parte de un claro rechazoa todos los tipos de interpretaciones reduccionistas del sistema de la personalidad y por consiguiente de lapsicopatolgia. Esta consideracin no se refiere nicamente al reduccionismo tpico en el que se sita en elementosdel nivel fisiolgico la base o incluso la causa de todos los procesos psquicos sean sanos o enfermos. Tambin serefiere a otros enfoques que pretenden ofrecer la explicacin total de los procesos psquicos a partir de la actividademocional, o de la cognitiva o de cualquier otro subsistema (Bayon, G., & Rosal, R., 2001: 22 )


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La nueva actitud humanista se ajustaba bien a la terapia gestltica con su

fuerte compromiso poltico y filosfico, su pasin contra la tirana, limitaciones

autoritarias o arbitrariamente impuestas, adhesin rgida a "gestalten fijas" y a

arreglos estticos que no satisfacan las necesidades actuales. La terapiagestltica rechaz el nfasis diagnstico del psicoanlisis clsico junto con la

teora del inconsciente, la teora de relacin y la teora de causalidad

mecanicista. La perspectiva del terapeuta como la autoridad que determinaba

todo con anticipacin, necesitando un largo proceso diagnstico, para luego

informar al paciente de los hechos, se descart a favor de una conviccin de

que el crecimiento, claridad, verdad y valores del individuo emergen de la

interaccin social, de la relacin dialogal entre paciente y terapeuta (Yontef,1996: 368).

[...] fue muy liberadora la rebelin de la terapia gestltica contra la clasifica-

cin, el anlisis, el aislamiento de los pacientes en una bola de cristal de

acuerdo a la teora del impulso, creencias y conceptos a priori. [...] fue un alivio

la rebelin contra la interpretacin como soporte principal del tratamiento. [...]

signific un crecimiento la rebelin contra la teora de relacin profesional que

dictaba que la presencia del terapeuta se mantuviera distante e indirecta y se le

prohiba mostrar compasin u otras emociones al paciente (Yontef, 1996:

368).

De todos los sistemas que formaron parte del movimiento hacia una nueva

perspectiva de personas y terapia, la terapia gestltica [...] atrajo por sus

fundamentos integrados que proporcionaban un nuevo marco terico que

abarcaba la vitalidad y creatividad del terapeuta y del paciente, y una actitudaceptadora para asimilar una variada gama de intervenciones, tcnicas y

personales (Yontef, 1996: 368).

El tratamiento fenomenolgico de la terapia gestltica, de Rogers y otros fue

una desviacin radical de la frmula clsica que sostena que el tratamiento

equivala a la interpretacin, y sta era una funcin del diagnstico y de la


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teora. El sistema ms antiguo distaba de la experiencia fenomenolgica del

paciente (o del terapeuta). Las intervenciones (contenido, secuencia, tiempo)

las dictaba la teora. En psicoterapia no se toleraba bien la espontaneidad, la

creatividad y el arte (Yontef, 1996: 369).

La nueva actitud, por buenas razones, se llam movimiento de potencial

humano. La terapia gestltica fue parte sobresaliente de ese movimiento.

Afirm que el crecimiento ocurra cuando las personas estn en contacto con

quienes las rodean. El crecimiento emerga del enfoque fenomenolgico

(contacto entre el observador y lo observado) y del contacto dialogal. El

movimiento del potencial humano situ a la psicoterapia en una senda de

verdad y comprensin, en lugar de sanacin de enfermedades. En estaimpetuosa atmsfera, el diagnstico fue excluido con la teora del impulso, el

inconsciente no disponible, la transferencia inducida por el terapeuta y la

causalidad mecanicista (Yontef, 1996: 369).

4.3.1 POSTURA DE GARY YONTEF Y LA RELECTURA DE LA TERAPIA

GESTALT.

Yontef denuncia el hecho de que algunas personas tienen la impresin de que

la terapia gestltica se practica en encuentros episdicos fragmentados,

aislados, sin considerar ningn contexto ms amplio en el tiempo (historia),

espacio (familia, comunidad, cultura), identidad personal del paciente (sentido

de s mismo, historia evolutiva) o naturaleza de la organizacin de la

personalidad caracterolgica del individuo. Continua Yontef afirmando [...] quesi as fuera, la terapia gestltica se ejercera sin diferenciar a quin se trata, ni

el contexto en que ocurre el tratamiento. Es justificable que los crticos de la

terapia gestltica que creen esto, lo consideren como un defecto casi fatal del

sistema; algunos terapeutas gestlticos tambin opinen as, y para otros

parece una ventaja respecto a la flexibilidad, espontaneidad y actitud

humanista.


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Yontef enfatiza con vehemencia su posicin ante esta situacin:

[...] discrepo enfticamente con esta caracterizacin de la terapia gestltica, y

an ms con la nocin de que tal limitacin podra ser una ventaja. Creo que

una metodologa tan limitada restringira severamente la competencia de unterapeuta y la eficacia y seguridad de la terapia. [...] la prctica moderna de la

terapia gestltica requiere una aplicacin diferencial.

El DX puede ser un proceso de prestar respetuosa atencin a quien es la

persona como individuo nico y en relacin con aquellas caractersticas

compartidas con otros individuos [] tanto en lo referente a la salud como a la

enfermedad.

Algunas personas consideran el Diagnostico y una relacin dialogal y

humanista con los pacientes como diametralmente opuestos entre ellos. M

experiencia personal ha sido diferente. Un Diagnostico preciso ayuda a una

terapia humanista. Cuando no he tenido claro el Diagnostico con un paciente,

se ha reducido mi comprensin de l, y su experiencia personal, y por lo tanto,

tambin ha disminuido severamente la eficacia de mi terapia.

En la teora de la terapia Guestltica, el s mismo es siempre una

interrelacin de persona y ambiente, un campo organismo/ambiente en

transcurso. La calidad de persona de una persona solo puede comprenderse

como una persona-en-relacin, y jams separada del campo

organismo/ambiente. Sin embargo, mientras el contexto (por lo tanto el campo

organismo/ambiente) cambia constantemente, cada persona tiene formas

nicas y caractersticas de relacionarse que cambian muy poco en el tiempo,

espacio y contexto, y que la persona lleva a cada campo nuevo. Este patrn de

existencia que se lleva a cada campo incluye: Conducta, percepcin,

pensamiento, sentimiento, creencias etc.


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Segn Yontef a palabra Diagnostico se remonta a 2 palabras griegas, que

significan conocer y a travs o entre. En su sentido ms general, se refiere a

distinguir o discriminar. El diccionario Webster lo define as:

El acto o proceso de decidir la naturaleza de una enfermedadmediante un examen, O UNA cuidadosa investigacin de los hechos

para determinar la causa de una cosa, O LA decisin u opinin

resultante de tal examen o investigacin.

[..] Yontef utiliza el trmino en las dos ltimas acepciones, las que se refieren a

una cuidadosa investigacin de los hechos o al resultado de tal examen, y no

limita el trmino al examen de enfermedades.

El Diagnostico segn Yontef, es el proceso mediante el cual el terapeuta busca

el significado o insight de la estructura del carcter y personalidad del paciente,

distinguiendo las diferencias y semejanzas de ese paciente de aquellos de

distintos tipos de pacientes, diseando un enfoque de intervencin basado en

ese conocimiento. Intentamos comprender la persona nica. Pero no podemos

comprender la unicidad de una persona si sta no es comprendida en

comparacin con otras.

Si el paciente presenta una alteracin del pensamiento, el terapeuta no

comprender su unicidad a menos que sepa sobre alteraciones del

pensamiento. Y comprender una alteracin del pensamiento es significativo

solo en comparacin con los procesos de pensamiento de personas que no

tienen tal alteracin.

Yontef postula 4 factores que hacen que un [...] Anlisis Diagnostico sea

consecuente con la teora y la prctica de la terapia Guestltica:

1) Que las afirmaciones se enfoquen fenomenolgicamente. Que se

refiere a ponerse entre parntesis.


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2) En la situacin clnica, la exploracin fenomenolgica se hace de

manera dialogal. Esto significa que se estimula y entrena al paciente a

participar en la experimentacin y conclusin. Cuando el anlisis es acerca del

paciente, su experiencia fenomenolgica consciente es la prueba de exactitud

ms importante.3) Las conclusiones se deben enmarcar en el lenguaje de proceso de

campo. En la situacin clnica y en muchas discusiones preliminares, el

lenguaje aun no se transforma a trminos de proceso. Una interpretacin en

lenguaje mecanicista podra ser eres una persona hostil. Una interpretacin

de proceso de campo seria estas actuando con rabia sin ser directo.

4) Una interpretacin o anlisis es consecuente con la terapia Guestltica

si es un anlisis de estructura clara. Algunos anlisis se tratan como la sumade monadas separadas, como una formula qumica. Los psiclogos de la

Gestalt se refieren a ellos como y-sumativos. Este tipo de anlisis no toma en

cuenta la estructura del todo. Ms que perceptivas, tales interpretaciones son

mecanicistas, simplistas y engaosas.

Como dice Fuchs: Hay 2 tipos de anlisis: en uno, el todo de subdivide en

subdivisiones ya dadas o implicadas por el propio todo; En el otro, un principio

arbitrario de divisin se impone sobre el todo (Fuchs, 1938, p. 354. En Yontef,

1996: 380).

Una interpretacin de estructura clara revela como el paciente acta, siente,

percibe en la situacin actual, como lleva a primer plano creencias y actitudes

formadas en situaciones pasadas, como se ajusta esta conducta a su

funcionamiento general, como se produce y refuerza esto por la estructura de

la situacin actual (laboral, familiar, afectiva) y personalidad del paciente en

esa situacin.

Creo que el Diagnostico en terapia guestltica debe hacerse con absoluto

reconocimiento de la estructura del todo. Al trabajar con personas, esto

significa tomar en cuenta su auto- imagen e identidad en el tiempo, el contexto

de significado de su interaccin actual, la historia de tales interacciones en


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distintos contextos que constituyen el fundamento del momento presente etc.

Cuando se trata de Diagnostico aparece la pregunta de que es normal y que

es anormal. [] En la definicin de Yontef de lo que es el Diagnostico, este no

restringe su uso solo a las patologas. Sin embargo las preguntas sobre

normalidad y patologa surgen al observar los patrones y decidir respecto a lasintervenciones

Una desviacin de la norma significa una desviacin de la norma. Esto puede

ser sub-normal, sobre-normal o simplemente diferente. Y es esencial tener

claro cual es el criterio para usar el termino anormal

La terapia Guestaltica tiene una teora de la normalidad que no poseecontenidos especficos, sino procesos especficos. Es decir la teora propone

un concepto de normalidad culturalmente neutro; la define en trminos del

proceso de formacin y destruccin de la figura/fondo en el campo

organismo/ambiente. Esto deja sin responder muchas preguntas sobre filosofa

y moral, pero da una pauta de normalidad que es bastante til en psicoterapia.

Si la relacin de la persona con el ambiente es tal que el proceso de contacto

y darse cuenta es claro y forma una buena Gestalt que explica lo que esta

presente y lo que se necesita en la persona y el ambiente, entonces esto es

sanidad psicolgica

Desde una perspectiva fenomenolgica de campo no hay una nica cultura o

pauta absolutamente sana contra la cual juzgar individuos o culturas. Sin

embargo, podemos observar el funcionamiento de una persona y describirlo en

trminos que establezcan si hay claridad en el darse cuenta, contacto,

limites, etc. Esto abre muchos espacios apara que algunos individuos

desviados en culturas enfermas sean sanos, y para ajustar a personas,

incluso en culturas sanas, que son consideradas insanas

Evaluaciones y diagnsticos no se deben equiparar a un nmero codificado

en un manual DSM III [hoy DSM VI TR]. Puede ser un prrafo descriptivo. Un


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diagnostico es el trabajo descrito en este capitulo. No hay 2 terapias iguales.

Pensamos que en terapia la relacin es entre el paciente como persona nica

y la presencia manifiesta nica del terapeuta. Pero hay patrones de rasgos

distintivos que podemos usar para discriminar en que se parecen las personas

y en que no. Y pensando en estos trminos, con el tiempo aprenderemos de laexperiencia de estos patrones que cada situacin nica no es totalmente nica

y no tenemos que partir de cero una y otra vez.

5. ANALISIS CRTICO


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Al interior del Enfoque Humanista Existencial y especficamente en sus

representantes Carl Rogers, Leslie Greenberg y Gary Yontef he podido

encontrar importantes diferencias en cuanto a la concepcin del Diagnostico,

los cuales comprendo de la siguiente manera:

Carl Rogers a la cabeza de la Tercera Fuerza o psicologa humanista

(americana) posee una concepcin acerca del Diagnostico que podra referirse

como una concepcin Anti-Diagnostico; en general se resta importancia o se

evita el diagnostico o evaluacin en la terapia Rogeriana, en la cual, se

considera que el Diagnostico no solo es innecesario, sino tambin, perjudicial,

ya que atenta contra los principios de autonoma y crecimiento del cliente al

poner el centro de evaluacin en el exterior, en el experto. Esta indiferencia esreforzada por la creencia de que la evaluacin interfiere con la relacin

empatica o la destruye. La evaluacin es vista como una intrusin en la libertad

y dignidad del individuo. Se cree que frustra el potencial de autorrealizacin del

cliente al imponerle una conceptualizacin del terapeuta.

Continuando con sus objeciones acerca del diagnostico Rogers plantea que el

Diagnostico constituye una brecha entre el terapeuta y el cliente y que esta se

hace mas grande cuando en la evaluacin se determina de que el cliente

padece una de aquellas patologas que no son susceptibles de tratamiento (por

lo menos para los Rogeranos).

Igualmente Rogers pone de manifiesto las bases polticas y sociales de las

concepciones de diagnostico, en las cuales existe un control sutil de las

personas, de sus valores y objetivos, por parte de un grupo al cual para

ejercerlo.

Quiz Rogers haya sido indiferente a la evaluacin porque trataba igual a todos

los pacientes. Rogers tena una fe duradera en la posibilidad de ayudar a toda

persona por medio de la aceptacin, la consideracin positiva y la afirmacin

de la responsabilidad personal. En este caso, el diagnostico se tornaba

innecesario. Pero si es el caso, la acusacin de Rogers de que el psicoanlisis


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o las terapias de comportamiento estn centradas en la tcnica puede volverse

contra el tambin. En la medida en que todos los que entran en la sala de

terapia son vistos como si tuvieran el mismo problema, con la cura siempre

igual, entonces dichos enfoques estn, en cierto sentido, centrados en la

tcnica.

Sin embargo es necesario reconocer que Rogers ha prestado un servicio real

al sealar algunos de los excesos del diagnostico en la psicologa clnica y al

sugerir que con demasiada frecuencia el nfasis del mismo esta en la patologa

en lugar de en el potencial de maduracin o ventajas de los pacientes.

Tambin es demasiado cierto que el diagnostico a menudo se convierte en una

bsqueda de defectos en lugar de virtudes y ventajas. Al igual que en la pocaen que Rogers desarrollo su posicin frente al Diagnostico, en la actualidad,

difcilmente se aceptan los diagnsticos que no son ms que denominaciones

sin sentido. Lo anterior me permite poner de relieve los factores contextuales

que llevaron a Rogers a postular una concepcin tan radical frente al

diagnostico:

Rogers planteo su postura en un momento histrico en que el Diagnostico

estaba impregnado por las concepciones predominantes (conductismo y

psicoanlisis), acerca del ser humano, basadas a su vez en una caricatura de

lo humano:

El hombre es una computadora o un animal, o un nio. Su destino

esta completamente determinado por genes, instintos, accidentes,

condicionamientos y reforzamientos tempranos, fuerzas culturales y

sociales [..] no se prev nada para la creatividad, no se admiten

mrgenes de libertad para las desiciones voluntarias, ni hay ningn

reconocimiento atinado del poder de los ideales, ninguna base para

acciones desinteresadas, ningn fundamento en absoluto para la

menor esperanza de que la raza humana pudiera salvarse de la

fatalidad a la que hoy se enfrenta (Murray 1962)


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A partir de tal imagen, el Diagnostico se centro excesivamente en el estudio de

psicopatolgias y escasa o nula atencin a las potencialidades y caractersticas

de las personas con un alto grado de salud, de crecimiento personal o

autorrealizacin. Asimismo desinters respecto a las personas con

experiencias estticas o con experiencias religiosas, msticas otranspersonales. Esta situacin fue la que dio pie a la radical posicin de

Rogers de negar a toda costa el Diagnostico, un Diagnostico que estaba

concebido para conocer la enfermedad, pero poco aportaba en esclarecimiento

de las posibilidades humanas; la posicin de Rogers fue en ese momento

histrico una necesidad, la cual posibilito equilibrar la balanza a partir de la

reivindicacin del estudio del hombre no como ser enfermo, sino como ser

lleno de posibilidades; pero esta posicin llevo a un gran malentendido:

Rogers se dedico al estudio del funcionamiento optimo, funcionamiento ideal y

descuido el estudio de la enfermedad, de los obstculos para el desarrollo de

dicho potencial, por lo menos de manera explicita, entonces la realidad de

muchos seres humanos, no calzaba con las descripciones del funcionamiento

ideal de Rogers y esta diferencia muchas veces no se hacia explicita y se

hablaba del ideal como si se estuviera hablando de la realidad del hombre

comn. Lo anterior llevo a muchos estudiantes de psicologa y psiclogos (aun

en la actualidad) a abandonar la postura Rogeriana pues no les caba en la

cabeza lo que lean de Rogers, pues esto era radicalmente diferente de lo que

era su propia vida o la vida de las personas a su alrededor; no comprendieron

que lo que rogers les planteaba era el ideal, un ideal al que se podra llegar

solo despus de haber estudiado y vencido los obstculos para el crecimiento y

desarrollo del potencial (psicopatolgias)

Pero que pasa hoy da, cuando han pasado tantos aos, que pasa si el

psiclogo clnico rechaza por completo la evaluacin con que se queda?

Quiz con el informe verbal del paciente con todo su potencial de distorsin e

imperfeccin. La fe en las capacidades de los clientes para solucionar sus

problemas al ponerlos en contacto con sus sentimientos puede funcionar bien

con personas jvenes, inteligentes, introspectivas y complejas que no estn


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perturbadas en forma terrible. Pero Qu hay del paciente que es psictico o

del paciente que esta abrumado por problemas psicosomticos? y como trata

uno a una persona que solo tiene una educacin mnima y presenta

dificultades para mirar hacia su interior? El clnico debe ignorar la evaluacin

en el caso de la persona que tiene problemas de adaptacin y puede padecertambin de retardo mental?.

En este punto es necesario decir que en la actualidad muchos psiclogos

estarn de acuerdo en que el diagnostico no siempre es necesario en sus

manifestaciones mas desarrolladas. Pero la prohibicin contra toda evaluacin

parece asegurar que los terapeutas permanecern ms ignorantes de lo

necesario. Cada vez ms, sin embargo, los psiclogos Rogerianos o con unasignificativa influencia Rogeriana parecen reconocer la necesidad de reunir

datos que les permitan seleccionar entre varias posibilidades de tratamiento la

ms adecuada para un paciente determinado. Este reconocimiento reforzara la

funcin del diagnostico en el futuro.

Se hace necesario entonces situar histricamente la posicin de Rogers acerca

del Diagnostico, para de esta manera comprenderla, integrarla y superarla; se

hace necesario leerla como un trayecto necesario mas no suficiente (utilizando

la jerga Rogeriana) para el estado actual de la psicologa.

En un cambio de esta posicin original adoptada por Rogers, el trabajo mas

reciente que utiliza el modelo de proceso experiencial plantea lo siguiente:

A la terapia llegan distintas personas, con distintos estilos,

capacidades y modos de implicacin. As dentro del contexto del

enfoque del diagnostico del proceso, el terapeuta tambin es

conciente de que diferentes modos de procesamiento pueden ser

adecuados y eficaces para distintas personas. En consecuencia, los

terapeutas tienen que poder ajustar sus estilos de intervencin para

facilitar los tipos de demandas de procesamiento que sean ms

adecuados al estilo y los recursos del cliente, (Greenberg et al.,


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1998:48), lo cual implica adaptar la terapia los distintos tipos de

clientes y no pretender encajarlos a todos en el lecho de procusto

de un solo tipo de procesamiento (Greenberg et al., 1998:49).

Lo anterior permite realizar una aplicacin diferencial de la psicoterapia acordea las necesidades y/o posibilidades de quien viene en busca de ayuda. Es de

resaltar que el modelo procesual y vivencial ha examinado el desarrollo y la

adaptacin de diferentes tipos de terapia para diferentes clientes:

Este modelo incluye adaptaciones para trastornos del DSM IV como

la ansiedad, y la depresin, para trastornos de personalidad y para

problemas mdicos (por ejemplo, Elliot, Davis y Slatick, 1998;Greenberg, Watson y Goldman, 1998; Paivio y Greenberg, 1998;

Wolfe y Sigl, 1998. En: Compas & Gotlib: 360 ).

El trabajo reciente tambin ha descrito los enfoques existenciales a problemas

especficos, incluyendo la depresin, ansiedad, trastorno de estrs

postraumatico y otros problemas y trastornos definidos por el DSM IV (Elliot et

al.,1998. En: Compas & Gotlib, 2003: 360)

Frente a la duracin del tratamiento y teniendo en cuenta las necesidades de

las distintas personas que asiten a psicoterapia en busca de ayuda, el modelo

procesual y vivencial tiene una posicin bien definida:

El modelo procesual y vivencial es adecuado tanto para la terapia

breve como en el tratamiento a largo plazo, aunque el balance entre

la tarea y los elementos de la relacin variaran en el tratamiento a

largo plazo. En el caso de la terapia breve, el tratamiento ser mas

activo y pondr nfasis en las intervenciones con tareas apropiadas

al cliente. Por otra parte en el tratamiento a largo plazo (por ejemplo

50 sesiones o mas) de problemas crnicos de personalidad o de

dificultades interpersonales, un enfoque procesual y vivencial


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tendera a poner el nfasis en los aspectos de la relacin, aunque las

tareas de intervencin se usaran cuando sean apropiadas.

Este modelo, entonces, permite adaptar la duracin del tratamiento de

acuerdo a la necesidad e intensidad de la problemtica presentada por lapersona, con lo cual se estn enfrentando los excesos cometidos por

algunos terapeutas que intentan terminar los procesos sin que sus socios

teraputicos estn preparados para ello o pretenden alargar el proceso

ms all de lo necesario.

El nivel de elaboracin terica y el desarrollo en los conceptos de este

modelo procesual y vivencial frente al diagnostico son dignos de serresaltados e integrados a la practica psicoteraputica ya que permiten

contrarrestar los excesos de un enfoque antidiagnostico que mas que

respetar la dignidad de la persona, deja en serias desventajas a todos y

cada uno de los actores del proceso teraputico, as mismo permitirn al

enfoque humanista existencial avanzar en nuevas direcciones en los

mbitos terico y aplicado.

En un polo intermedio respecto a la posicin Rogeriana acerca del Diagnostico,

se encuentra la posicin de la terapia gestalt de Gary Yontef; Yontef denuncia

el hecho de que algunas personas tienen la impresin de que la terapia

gestltica se practica en encuentros episdicos fragmentados, aislados, sin

considerar ningn contexto ms amplio en el tiempo (historia), espacio (familia,

comunidad, cultura), identidad personal del paciente (sentido de s mismo,

historia evolutiva) o naturaleza de la organizacin de la personalidad

caracterolgica del individuo. Esta posicin se debe en parte a la actitud inicial

asumida por Perls:

La actitud anti-terica de los 60 permiti desarrollar el estilo tera-

putico bum-bum-bum, que muchos llegaron a caracterizar como

terapia gestltica. Entre mediados y fines de los 60, la terapia ges-


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tltica desarroll este enfoque teatral y altamente orientado a la

catarsis. Era arrogante, dramtico, simplista, y prometa cambios

rpidos. Contrastaba con el primer movimiento de terapia gestltica

y estaba enclavado en la actitud rebelde anti-intelectual e ingenua

de los aos 60.

Para muchos, la terapia gestltica era equivalente a la pirotecnia

bombstica y a la confrontacin abrasiva de este estilo. Al igual que

Perls, este estilo de terapia llam la atencin de la gente, permita

que sucedieran cosas con rapidez. Los terapeutas lograban efectos

dramticos en sus demostraciones. Terapeutas carismticos de

este estilo utilizaban tcnica y choque para mover a la gente, con laingenua fe de que lograran un crecimiento duradero. La terapia

bum-bum-bum reemplaz la exploracin teraputica cuidadosa por

artimaas; era una orientacin incitadora de cambios rpidos.

Perls viajo por estados unidos haciendo demostraciones de terapia

gestltica. Pero, liberado de la influencia del grupo de terapeutas

gestlticos de Nueva York, su tendencia a lucirse y buscar

excitacin, su recelo acerca de los pacientes que trataban de

ridiculizarlo, sus antecedentes teatrales, todo salt a primer plano.

Cuando se dio cuenta que inadvertidamente estaba estimulando un

estilo de terapia gestltica que era ms "incitacin" que buena

terapia, fue muy tarde para mantener la imagen popular de la

terapia gestltica consecuente con la teora bsica. Al final, habl

claramente en contra de la actitud incitadora y la confusin de esto

con la terapia gestltica.

En esta manera de hacer terapia no haba lugar para el Diagnostico, tanto que

Perls no hizo referencias explicitas en su contra, o por lo menos no le da una

papel protagonistico en su argumentacin terica, pero la lectura de sus

sesiones en vivo y su manera de dirigir la terapia dan muestra de un


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significativo desinters y/o rechazo por una construccin Diagnostica, o por lo

menos en sus niveles de elaboracin profunda.

La posicin de Yontef se encuentra en un punto intermedio con respecto a las

posiciones de Rogers y perls;

[...] discrepo enfticamente con la caracterizacin de la terapia

gestltica, en la cual esta se practica en encuentros episdicos

fragmentados, aislados, sin considerar ningn contexto ms amplio

en el tiempo (historia), espacio (familia, comunidad, cultura),

identidad personal del paciente (sentido de s mismo, historiaevolutiva) o naturaleza de la organizacin de la personalidad

caracterolgica del individuo, y an ms con la nocin de que tal

limitacin podra ser una ventaja. Creo que una metodologa tan

limitada restringira severamente la competencia de un terapeuta y

la eficacia y seguridad de la terapia. [...] la prctica moderna de la

terapia gestltica requiere una aplicacin diferencial.

El Diagnostico segn Yontef, es el proceso mediante el cual el terapeuta

busca el significado o insight de la estructura del carcter y personalidad del

paciente, distinguiendo las diferencias y semejanzas de ese paciente de

aquellos de distintos tipos de pacientes, diseando un enfoque de intervencin

basado en ese conocimiento. Intentamos comprender la persona nica. Pero

no podemos comprender la unicidad de una persona si sta no es

comprendida en comparacin con otras.

Esta particular concepcin del Diagnostico planteada por Yontef es producto de

un momento histrico en el que ya se haban hecho conscientes los excesos

de las 2 concepciones predominantes:


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1. La concepcin que le daba prioridad al Diagnostico por encima de

cualquier otro elemento dentro del proceso teraputico y que en

trminos generales era un Diagnostico psicopatolgico.

2. Aquella actitud Anti-Diagnostico, rebelde, centrada en el aqu y el ahora

y/o la tcnica.

Una vez hechos conscientes los excesos de ambas concepciones, en la

dcada de los 80, Gary Yontef los denuncia y propone una alternativa al interior

de la Terapia Gestalt, en la cual se le da un papel de importancia al

Diagnostico pero a partir de una lectura en la cual este esta al servicio de la

relacin teraputica, ayuda en la comprensin de la persona total y de sus

procesos emergentes y se corrige su tendencia a centrarse en lopsicopatolgico.

La postura de Yontef marca un importante cambio en la actitud clnica de la

Terapia Gestalt ( y por extensin del enfoque humanista existencial);mientras

el psicoanlisis clsico destac los antecedentes, reuniendo informacin

acerca de toda la historia del paciente, detalles de cmo se desarroll su

carcter en el tiempo, la terapia gestltica enfatizo en el aqu y el ahora, y en

este proceso se perdi parte valiosa de los antecedentes. En los ltimos aos,

la terapia gestltica se ha dirigido hacia una sntesis entre el contexto de los

antecedentes y la figura del momento.

Igualmente la mayor importancia del diagnstico y de la discusin de casos es

parte necesaria de esta actitud clnica que enfatiza el desarrollo del carcter y

la continuidad de la relacin teraputica. Al convertirse en ms que un

episodio, la terapia gestltica debe asumir la responsabilidad de saber qu

recalcar con qu paciente, cundo la terapia se esta llevando a cabo a un ritmo

razonable, cul es el tipo de vulnerabilidad particular de un paciente, cules

son las diferentes secuencias de cmo se deben desarrollar las cosas segn

los diferentes tipos de pacientes, cul es el efecto a largo plazo de inter-

venciones inmediatas e intermedias con pacientes con determinadas

estructuras de carcter.


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En las palabras de propio Yontef:

Creo que el Diagnostico en terapia guestltica debe hacerse con

absoluto reconocimiento de la estructura del todo. Al trabajar conpersonas, esto significa tomar en cuenta su auto-imagen e identidad

en el tiempo, el contexto de significado de su interaccin actual, la

historia de tales interacciones en distintos contextos que constituyen

el fundamento del momento presente etc. Cuando se trata de

Diagnostico aparece la pregunta de que es normal y que es

anormal. [] En la definicin de Yontef de lo que es el Diagnostico,

este no restringe su uso solo a las patologas. Sin embargo las preguntas sobre normalidad y patologa surgen al observar los

patrones y decidir respecto a las intervenciones.

Quiero terminar con la frase de un amigo, que a mi parecer resume la

impresin que me deja la realizacin de esta monografa:

Freud fue un visionario para su poca, pero quien pretenda aferrarse a

su teora de manera textual, esta atrasado para los tiempos modernos

David Garzn.


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6. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS.

Bayon, G., & Rosal, R. (2001). Psicoterapia integradora humanista:

manual para el tratamiento de 33 problemas psicosensoriales, cognitivos

y emocionales. Bilbao: Desclee de Brower.

Bruce, C. & Ian, G. (2003). Introduccin a la psicologa clnica: ciencia y

prctica. Mxico: Mc graw hill.

Greenberg, L., Rice, L. & Elliot, R. (1998). Facilitando el cambio

emocional: el proceso teraputico punto por punto. Barcelona: Paidos.

Rogers, C. (1981). Psicoterapia centrada en el cliente. Barcelona:

Paidos.

Yontef, G. (1996). Proceso y dialogo en terapia guestaltica. Santiago:

Cuatro vientos.

MONOGRAFIA El DX en El Enfoque Humanista

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