Mtrn. Sergio Pavié Coronado Instituto de Enfermería ... · Ampliación del segmento inferior Sus...

Mtrn. Sergio Pavié CoronadoMtrn. Sergio Pavié CoronadoInstituto de Enfermería Materna Instituto de Enfermería Materna

UACHUACH20092009

DefiniciónDefinición

Corresponden a las modificaciones consecutivas a la Corresponden a las modificaciones consecutivas a la actividad contráctil del útero.actividad contráctil del útero.

Ampliación del segmento inferiorAmpliación del segmento inferiorAmpliación del segmento inferiorAmpliación del segmento inferior

EsEs lala zonazona intermediaintermedia entreentre elel cuerpocuerpo yy elel cuellocuello deldel útero,útero,queque anteriormenteanteriormente correspondíacorrespondía alal istmoistmo..

EmpiezaEmpieza aa formarseformarse aa partirpartir dede laslas 1414--1616 semsem dede gestacióngestación..


SusSus cambioscambios anatómicos,anatómicos, queque dandan lugarlugar aa susu constitución,constitución, seseintensificanintensifican desdedesde laslas 2424 semsem enen lala primigestaprimigesta yy durantedurante elelprepartopreparto yy partoparto enen lala multíparamultípara..

ConCon cadacada contraccióncontracción sese estiranestiran laslas fibrasfibras muscularesmusculares deldelsegmentosegmento inferiorinferior (que(que carecencarecen dede capacapa media)media) yy sesedistiendedistiende..


Límites: Límites:

Superior: anillo de contracción de Superior: anillo de contracción de BandlBandl

Inferior: orificio interno del Inferior: orificio interno del cervixcervix


DuranteDurante elel TT dede PP elel segmentosegmento inferiorinferior yy elel cervixcervix,, porpor lalafuerzafuerza motoramotora deldel cuerpocuerpo uterino,uterino, sese distiendendistienden formandoformandoelel canalcanal cervicosegmentariocervicosegmentario oo dede BraunBraun..

DesdeDesde elel puntopunto dede vistavista funcional,funcional, poseeposee actividadactividad contráctilcontráctilyy formaforma parteparte deldel TripleTriple GradienteGradiente DescendenteDescendente..


DuranteDurante elel cursocurso deldel partoparto laslas dimensionesdimensiones deldel segmentosegmentoinferiorinferior sese modificanmodifican ::

AlAl encajarseencajarse lala presentación,presentación, elel anilloanillo dede BandlBandl seseencuentraencuentra aa lala alturaaltura deldel estrechoestrecho superiorsuperior ((77--1010 cmcm hastahastaOCI)OCI)..

EnEn dilatacióndilatación completa,completa, elel anilloanillo dede BandlBandl asciendeasciende aa ununnivelnivel equidistanteequidistante entreentre ombligoombligo yy bordeborde superiorsuperior dede lalasínfisissínfisis púbica(púbica(1212 cm),cm), debidodebido aa lala retracciónretracción deldel cuerpocuerpouterinouterino..

Borramiento y Dilatación del CérvixBorramiento y Dilatación del Cérvix

FenómenosFenómenos característicoscaracterísticos deldel TT dede P,P, productoproducto dede laslascontraccionescontracciones uterinasuterinas..

ContinuaciónContinuación naturalnatural dede lala formaciónformación deldel segmentosegmento inferior,inferior,queque sese vava ampliandoampliando porpor lala inclusióninclusión deldel cérvixcérvix..

Borramiento y Dilatación del CérvixBorramiento y Dilatación del Cérvix

ElEl cuellocuello uterinouterino tienetiene unauna longitudlongitud antesantes deldel partoparto dede 33--44cmcm..

EnEn clínica,clínica, elel borramientoborramiento sese expresaexpresa enen porcentajeporcentaje;; cuandocuandoquedaqueda solamentesolamente elel bordeborde deldel OCEOCE sese dicedice queque sese haha logradologradoelel 100100%%..

Borramiento y Dilatación del CérvixBorramiento y Dilatación del CérvixBorramiento y Dilatación del CérvixBorramiento y Dilatación del Cérvix

BorramientoBorramiento precede,precede, sobresobre todotodo enen lala nulípara,nulípara, aa laladilatacióndilatación;; estoesto porpor lala disminucióndisminución gradualgradual dede susu espesor,espesor,desdedesde arribaarriba haciahacia abajo,abajo, hastahasta reducirsereducirse alal orificioorificio externoexterno..

EnEn lala multíparamultípara elel borramientoborramiento sese produceproduce simultáneamentesimultáneamenteconcon lala dilatación,dilatación, yy finalizafinaliza cuandocuando estaesta últimaúltima sese hahacompletadocompletado ((1010 cm)cm)..


La dilatación se mide en centímetros, su máximo es La dilatación se mide en centímetros, su máximo es 10 cm (cuando los bordes del cuello toman 10 cm (cuando los bordes del cuello toman contacto con la pared vaginal).contacto con la pared vaginal).

Borramiento + Borramiento + DilataciónDilatación + Segmento inferior+ Segmento inferior100%100% 10 cm10 cm ampliadoampliado

CANAL CANAL

CERVICOSEGMENTARIOCERVICOSEGMENTARIO


ProgresoProgreso dede lala dilatacióndilatación nono eses regularregular enen elel tiempotiempo::

HastaHasta lala mitadmitad dede susu aberturaabertura ((55 cm),cm), sese dilatadilata conconlentitudlentitud ((22//33 deldel tiempo)tiempo)..

LosLos cmcm restantesrestantes sonson muchomucho másmás rápidosrápidos..

EjEj:: 1212 hrshrs periodoperiodo dede dilatacióndilatación::

88 hrshrs hastahasta 55 cmcm

44 hrshrs dede 55--1010 cmcm

Borramiento y Dilatación del CérvixBorramiento y Dilatación del CérvixBorramiento y Dilatación del CérvixBorramiento y Dilatación del Cérvix FactoresFactores queque influyeninfluyen enen lala velocidadvelocidad dede dilatacióndilatación::

ParidadParidad PosiciónPosición dede lala madremadre durantedurante elel TT dede PP IntegridadIntegridad dede membranasmembranas ovularesovulares VariedadVariedad dede posiciónposición yy gradogrado dede flexiónflexión dede cabezacabeza fetalfetal.. AnalgesiaAnalgesia dede conducciónconducción MedicamentosMedicamentos ((oxitocinaoxitocina,, MgSOMgSO44,, etcetc))

MultíparaMultípara:: 11,,55 cm/cm/hrhr NulíparaNulípara:: 11 cm/cm/hrhr

Expulsión del Tapón MucosoExpulsión del Tapón MucosoExpulsión del Tapón MucosoExpulsión del Tapón Mucoso

Expulsión del Tapón MucosoExpulsión del Tapón MucosoExpulsión del Tapón MucosoExpulsión del Tapón Mucoso Producto del moco cervical modificado por hormonas del Producto del moco cervical modificado por hormonas del

embarazo (pierde embarazo (pierde filanciafilancia).).

Evita colonización de M.O desde vagina hacia cavidad Evita colonización de M.O desde vagina hacia cavidad amniótica:amniótica:

1/3 1/3 infinf = gérmenes y leucocitos= gérmenes y leucocitos

1/3 medio1/3 medio = sólo leucocitos= sólo leucocitos

1/3 1/3 supsup = aséptico= aséptico

Expulsión Tapón MucosoExpulsión Tapón Mucoso

BorramientoBorramiento y dilatación del cérvix permiten salida y dilatación del cérvix permiten salida de tapón mucoso de tapón mucoso inicio T de Pinicio T de P

Es similar a clara de huevo.Es similar a clara de huevo.

Puede presentar estrías sanguinolentas.Puede presentar estrías sanguinolentas.

Formación de la Bolsa de las AguasFormación de la Bolsa de las AguasFormación de la Bolsa de las AguasFormación de la Bolsa de las Aguas

ConstituídaConstituída porpor LL..A,A, amniosamnios yy corioncorion..

LasLas CC..UU deldel TT dede PP actúanactúan sobresobre elel polopolo inferiorinferior deldel huevo,huevo,despegándolodespegándolo yy haciéndolohaciéndolo deslizardeslizar haciahacia abajoabajo..


AlAl TVTV sisi hayhay dilatacióndilatación yy laslas membranasmembranas estánestán integras,integras, conconcadacada CUCU elel polopolo inferiorinferior abombaabomba semejandosemejando unun globoglobo conconaguaagua..

ActúaActúa comocomo dilatadoradilatadora deldel cuellocuello uterino,uterino, protegeprotege lala cavidadcavidadovularovular contracontra elel ascensoascenso dede MOMO yy alal fetofeto contracontra elel modeladomodeladoexcesivoexcesivo ocasionadoocasionado porpor elel partoparto..

Formación de la Bolsa de las AguasFormación de la Bolsa de las AguasFormación de la Bolsa de las AguasFormación de la Bolsa de las Aguas VariedadesVariedades

ConvexaConvexa:: másmás eutócicaeutócica (vértice(vértice bienbien flexionadoflexionado yy adaptadoadaptado aa paredesparedesdede lala pelvis)pelvis);; menosmenos salientesaliente..

PlanaPlana:: anormalanormal.. PocoPoco líquidolíquido entreentre presentaciónpresentación yy membranasmembranas..AdheridasAdheridas aa lala cabezacabeza fetalfetal..

Formación de la Bolsa de las AguasFormación de la Bolsa de las AguasFormación de la Bolsa de las AguasFormación de la Bolsa de las Aguas VariedadesVariedades

CilíndricaCilíndrica:: malamala oclusiónoclusión dede lala pelvis,pelvis, presentaciónpresentación alta,alta, porpor lolo quequeescurreescurre másmás LALA;; bolsabolsa voluminosavoluminosa..

PiriformePiriforme:: (en(en relojreloj dede arena)arena):: pocapoca dilatacióndilatación yy muchomucho LALA;;presentaciónpresentación muymuy altaalta;; peligropeligro dede presidenciapresidencia dede cordóncordón..


Espontánea: Espontánea: sola, sin intervención; al final del periodo de sola, sin intervención; al final del periodo de dilatación.dilatación.

Artificial: Artificial: se utiliza una media pinza o se utiliza una media pinza o ramarama; programada.; programada.

Prematura: Prematura: antes del comienzo del T de P (término o antes del comienzo del T de P (término o pretérminopretérmino).).

Precoz: Precoz: durante periodo de dilatación.durante periodo de dilatación.


Tempestiva (oportuna): Tempestiva (oportuna): cuello cuello totalamentetotalamente dilatado dilatado (expulsivo).(expulsivo).

Tardía: Tardía: después de dilatación completa.después de dilatación completa.

Alta: Alta: rotura sobre el orificio cervical; hay salida de LA, rotura sobre el orificio cervical; hay salida de LA, pero al TV el polo inferior está integro.pero al TV el polo inferior está integro.

Falsa o de bolsa Falsa o de bolsa amniocorialamniocorial: : infiltración de LA entre infiltración de LA entre amnios y corion; éste se rompe y hay drenaje de líquido al amnios y corion; éste se rompe y hay drenaje de líquido al exterior, pero en escasa cantidad. Amnios intacto.exterior, pero en escasa cantidad. Amnios intacto.

Formación de la Bolsa de las AguasFormación de la Bolsa de las AguasFormación de la Bolsa de las AguasFormación de la Bolsa de las Aguas Aspecto:Aspecto:

Normal: Normal: LA claro, con grumos, olor clorado.LA claro, con grumos, olor clorado.

Verdoso: Verdoso: meconio (hipoxia fetal)meconio (hipoxia fetal) Amarillento:Amarillento: meconio antiguomeconio antiguo Verde:Verde: meconio reciente meconio reciente

Espeso:Espeso:podálicapodálica o o SFASFA

Café o vino: Café o vino: feto muerto (días u horas)feto muerto (días u horas)

Rojizo: Rojizo: rotura de vaso placentario o umbilical.rotura de vaso placentario o umbilical.

Fétido: infección ovular.Fétido: infección ovular.

Ampliación del Canal del PartoAmpliación del Canal del PartoAmpliación del Canal del PartoAmpliación del Canal del Parto

CuandoCuando comienzancomienzan laslas CU,CU, yy concon estoesto laslas modificacionesmodificaciones cervicales,cervicales, lalainsercióninserción vaginalvaginal aa nivelnivel dede cuellocuello empiezaempieza aa dilatarsedilatarse..

BorramientoBorramiento completocompleto yy 55 cm,cm, insercióninserción cervicalcervical aa nivelnivel vaginalvaginaltotalmentetotalmente ampliadaampliada..

CuelloCuello completamentecompletamente dilatado,dilatado, unauna solasola estructuraestructura cuellocuello--paredpared vaginalvaginal..


A medida que desciende la presentación, se empieza a ampliar la vagina y A medida que desciende la presentación, se empieza a ampliar la vagina y luego el anillo luego el anillo vulvarvulvar (cede el diafragma muscular de los elevadores del (cede el diafragma muscular de los elevadores del ano y músculos ano y músculos isquicoccígeosisquicoccígeos).).

Se Se retropulsaretropulsa el cóccix.el cóccix.

Se observa Se observa abovedamientoabovedamiento de la región de la región retroanalretroanal del periné y la del periné y la distensión del ano.distensión del ano.

Fenómenos Plásticos del fetoFenómenos Plásticos del fetoFenómenos Plásticos del fetoFenómenos Plásticos del feto Deformaciones que sufre la presentación fetal Deformaciones que sufre la presentación fetal

durante su pasaje por el canal durante su pasaje por el canal pelvigenitalpelvigenital..

A veces se observan a nivel de la cabeza cambios A veces se observan a nivel de la cabeza cambios de forma, debido a modificaciones de su curvatura de forma, debido a modificaciones de su curvatura o o desalineamientodesalineamiento de los huesos del cráneo.de los huesos del cráneo.

Este Este modeladomodelado es variable según presentaciones y es variable según presentaciones y posiciones, y más acentuado en partos prolongados posiciones, y más acentuado en partos prolongados o distócicos (fórceps).o distócicos (fórceps).

Fenómenos Plásticos del fetoFenómenos Plásticos del fetoFenómenos Plásticos del fetoFenómenos Plásticos del feto Cada contracción tiene por objeto empujar para Cada contracción tiene por objeto empujar para

expulsar la cabeza fetal, pero ésta se encuentra con expulsar la cabeza fetal, pero ésta se encuentra con una resistencia: una resistencia: pelvis y partes blandas.pelvis y partes blandas.

Cuando se rompen las membranas, la presión Cuando se rompen las membranas, la presión intramnióticaintramniótica ejerce toda su fuerza sobre la cabeza, ejerce toda su fuerza sobre la cabeza, produciendo un efecto de produciendo un efecto de ventosa o succiónventosa o succión, , formándose así la deformación plástica.formándose así la deformación plástica.

Fenómenos Plásticos del fetoFenómenos Plásticos del feto BolsaBolsa oo tumortumor

serosanguíneoserosanguíneo ((caputcaputsuccedaneumsuccedaneum))

Edema del cuero cabelludo Edema del cuero cabelludo producto de la presión del producto de la presión del parto.parto.

Fisiológico y transitorio.Fisiológico y transitorio.

Esperable en todos los partos Esperable en todos los partos vaginales (membranas vaginales (membranas rotas?).rotas?).

Variable en tamaño y Variable en tamaño y posición.posición.

Fenómenos Plásticos del fetoFenómenos Plásticos del feto CefalohematomaCefalohematoma

PatológicoPatológico

Hematoma ubicado bajo Hematoma ubicado bajo el periostioel periostio

DelimitadoDelimitado

Compromete un solo Compromete un solo huesohueso

Respeta las suturasRespeta las suturas

MUCHAS GRACIASMUCHAS GRACIASMUCHAS GRACIASMUCHAS GRACIAS

Mtrn. Sergio Pavié Coronado Instituto de Enfermería ... · Ampliación del segmento inferior Sus...

Documents

Transcript of Mtrn. Sergio Pavié Coronado Instituto de Enfermería ... · Ampliación del segmento inferior Sus...