PROFESOR MTRN. SERGIO PAVIÉ CORONADO ENFM-141 2010 · La Mastitis y el Absceso mamario son...

PROFESOR MTRN. SERGIO PAVIÉ CORONADO

ENFM-141 2010

PROFESOR MTRN. SERGIO PAVIÉ CORONADO

ENFM-141 2010

DEFINICIÓN:

Afección inflamatoria de la mama, que puede acompañarse de infección, asociada al proceso de lactancia.

EPIDEMIOLOGÍA:

33% mujeres lactantes.

10% observado (habitualmente)

DEFINICIÓN:

Afección inflamatoria de la mama, que puede acompañarse de infección, asociada al proceso de lactancia.

EPIDEMIOLOGÍA:

33% mujeres lactantes.

10% observado (habitualmente)

05 de julio de 2010 05 de julio de 2010 2 2 Mtrn. Sergio Pavié C Mtrn. Sergio Pavié C

05 de julio de 2010 05 de julio de 2010 Mtrn. Sergio Pavié C Mtrn. Sergio Pavié C 3 3


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EVIDENCIA:

La mastitis tiene importancia dado que:

Es la mayor causa de reducción de la producción de leche.

¼ de las mujeres la argumentan para la suspensión de la lactancia.

Es un poderoso factor de riesgo favorecedor de transmisión vertical de infecciones.

EVIDENCIA:

La mastitis tiene importancia dado que:

Es la mayor causa de reducción de la producción de leche.

¼ de las mujeres la argumentan para la suspensión de la lactancia.

Es un poderoso factor de riesgo favorecedor de transmisión vertical de infecciones.


Michie, Lockie, Lynn; The Challenge of Mastitis. Arch Dis Child 2003;88:818-821.


MOMENTO DE PRESENTACIÓN:

Frecuente 2ª - 3ª semana post-parto.

74% - 95% dentro primeras 12 semanas post-parto.

Absceso mamario primeras 6 semanas post-parto.

MOMENTO DE PRESENTACIÓN:

Frecuente 2ª - 3ª semana post-parto.

74% - 95% dentro primeras 12 semanas post-parto.

Absceso mamario primeras 6 semanas post-parto.


Estasis de leche.

Infección.

Gúnther, 1958.

Thomsen y cols, 1984.

Estasis de leche.

Infección.

Gúnther, 1958.

Thomsen y cols, 1984.


EDAD: Jonsson, 1994. 21 a 35 años.

Kaufmann, 1991. 30 a 34 años.

PARIDAD: Primiparidad.

ESTRÉS Y FATIGA: Sin pruebas sólidas, pero asociada a mala técnica. TRABAJO FUERA DEL HOGAR.

EPISODIOS PREVIOS: 40 A 54 % repetición cuando fue resultado mala técnica no corregida.

EDAD: Jonsson, 1994. 21 a 35 años.

Kaufmann, 1991. 30 a 34 años.

PARIDAD: Primiparidad.

ESTRÉS Y FATIGA: Sin pruebas sólidas, pero asociada a mala técnica. TRABAJO FUERA DEL HOGAR.

EPISODIOS PREVIOS: 40 A 54 % repetición cuando fue resultado mala técnica no corregida.


DEFINICIÓN:

Extracción ineficaz de leche en el pecho.

CAUSAS:

Mal agarre del pecho.

Succión Ineficaz.

Restricción frecuencia y/o duración de las tomas.

Bloqueo de conductos lácteos.

Sobreproducción de leche (gemelos).

DEFINICIÓN:

Extracción ineficaz de leche en el pecho.

CAUSAS:

Mal agarre del pecho.

Succión Ineficaz.

Restricción frecuencia y/o duración de las tomas.

Bloqueo de conductos lácteos.

Sobreproducción de leche (gemelos).


MANIFESTACIONES Y CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS

MANIFESTACIONES Y CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS

PATOLOGÍAS DE LA LACTANCIA PATOLOGÍAS DE LA LACTANCIA


Calor local.

Duro.

Firme.

Eyección Espontánea.

Extracción fácil por el RN.

Ampos pechos comprometidos.

Calor local.

Duro.

Firme.

Eyección Espontánea.

Extracción fácil por el RN.

Ampos pechos comprometidos.

Edema. Volumen Aumentado. Doloroso. Brillante. Eritemas difusos. Sin fluidez láctea. Dificultad extracción láctea. Ambos pechos comprometidos.

Edema. Volumen Aumentado. Doloroso. Brillante. Eritemas difusos. Sin fluidez láctea. Dificultad extracción láctea. Ambos pechos comprometidos.


CAUSAS:

Estasis de leche localizado.

Afecta una parte del pecho (lóbulo).

Obstrucción “sólida” por vaciamiento ineficaz.

CLÍNICA:

Masa dolorosa.

Eritema localizado.

Generalmente afebril.

Presencia de gránulos en la leche.

CAUSAS:

Estasis de leche localizado.

Afecta una parte del pecho (lóbulo).

Obstrucción “sólida” por vaciamiento ineficaz.

CLÍNICA:

Masa dolorosa.

Eritema localizado.

Generalmente afebril.

Presencia de gránulos en la leche.


CAUSAS:

Afección asociada al conducto bloqueado.

Poco común.

Quiste relleno de leche.

CLÍNICA:

Abultamiento.

Bordes claros.

Secreción cremosa.

Extracción quirúrgica.

CAUSAS:

Afección asociada al conducto bloqueado.

Poco común.

Quiste relleno de leche.

CLÍNICA:

Abultamiento.

Bordes claros.

Secreción cremosa.

Extracción quirúrgica.


CAUSAS:

Respuesta inflamatoria en respuesta a leche acumulada no vaciada.

CLÍNICA:

Dolor.

Eritema.

Edema.

Endurecimiento.

Unilateral.

Fiebre con malestar general.

CAUSAS:

Respuesta inflamatoria en respuesta a leche acumulada no vaciada.

CLÍNICA:

Dolor.

Eritema.

Edema.

Endurecimiento.

Unilateral.

Fiebre con malestar general.



CITOQUINAS INFLAMATORIAS

( IL-8)

CITOQUINAS INFLAMATORIAS

( IL-8)

APERTURA ESPACIOS

INTERCELULARES

APERTURA ESPACIOS

INTERCELULARES

SUSTANCIAS PLASMÁTICAS

(INMUNOPROT. Na++)

SUSTANCIAS PLASMÁTICAS

(INMUNOPROT. Na++)

SIGNOS CLÍNICOS SIGNOS

CLÍNICOS

PRESIÓN LECHE

PRESIÓN LECHE

Cl (-) Na ++

Lactosa

k +

Cl (-) Na ++

Lactosa

k +

CAMBIO SABOR

(SALADA)

CAMBIO SABOR

(SALADA)

UTILIZAC. PECHO

UTILIZAC. PECHO

CAUSAS:

Estasis de leche no resuelto.

Disminución de la protección inmunitaria.

CLÍNICA:

Ídem a Mastitis no infecciosa.

CLASIFICACIÓN WHO(2000)

CAUSAS:

Estasis de leche no resuelto.

Disminución de la protección inmunitaria.

CLÍNICA:

Ídem a Mastitis no infecciosa.

CLASIFICACIÓN WHO(2000)



CLASIFICACIÓN

Mastitis Infecciosa Intramamaria

Parenquimatosa Intersticial

Localización

Tejido Glandular Tejido Conectivo

Denominación

Adenitis Celulitis

Síntomas

Localizados Diseminados

Presencia de Pus

Aveces No

Modo de Infección

Epidémica Esporádica

LABORATORIO:

Recuentos celulares.

Colonias Bacterianas.

Cultivo leche materna:

IIH sin respuesta a tratamiento ATB.

Mastitis recurrentes.

LABORATORIO:

Recuentos celulares.

Colonias Bacterianas.

Cultivo leche materna:

IIH sin respuesta a tratamiento ATB.

Mastitis recurrentes.


Relación Na /K aumentada.

Aumenta concentración IL8.

NO SIGNOS CLÍNICOS.

Relación Na /K aumentada.

Aumenta concentración IL8.

NO SIGNOS CLÍNICOS.


CLÍNICA:

Edema doloroso.

Eritema.

Calor Local.

CLÍNICA:

Edema doloroso.

Eritema.

Calor Local.


GENERAL:

Tomar historia materna (descartar factores predisponentes).

Evaluar técnica amamantamiento.

GENERAL:

Tomar historia materna (descartar factores predisponentes).

Evaluar técnica amamantamiento.


CONDUCTO BLOQUEADO:

OJETIVO:

Mejorar el vaciamiento mamario.

ACTIVIDADES:

Asegurar buena posición y agarre al pecho.

Explicar necesidad de evitar la obstrucción del flujo lácteo.

Animar al amamantamiento según disposición del RN.

Aplicar calor húmedo.

CONDUCTO BLOQUEADO:

OJETIVO:

Mejorar el vaciamiento mamario.

ACTIVIDADES:

Asegurar buena posición y agarre al pecho.

Explicar necesidad de evitar la obstrucción del flujo lácteo.

Animar al amamantamiento según disposición del RN.

Aplicar calor húmedo.


MASTITIS:

Principios fundamentales:

I. Consejería y apoyo.

II. Vaciamiento eficaz.

III. Tratamiento Sintomático.

IV. Tratamiento ATB (Recomendación WHO).

MASTITIS:

Principios fundamentales:

I. Consejería y apoyo.

II. Vaciamiento eficaz.

III. Tratamiento Sintomático.

IV. Tratamiento ATB (Recomendación WHO).


TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO:

Indicado cuando:

Recuentos celulares y colonias bacterianas indican infección.

Sintomatología grave desde el inicio del cuadro.

Grietas del pezón CONCOMITANTES.

Sin mejoría 12 a 24 hrs, luego de mejorar el vaciamiento mamario.

TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO:

Indicado cuando:

Recuentos celulares y colonias bacterianas indican infección.

Sintomatología grave desde el inicio del cuadro.

Grietas del pezón CONCOMITANTES.

Sin mejoría 12 a 24 hrs, luego de mejorar el vaciamiento mamario.


Agentes ATB recomendados:

ERITROMICINA: 250-500 mg c/6 hrs.

AMOXICILINA: 250-500 mg c/8 hrs.

DICLOXACILINA: 125-500 mg c/6 hrs.

FLUCLOXACILINA: 250 mg c/6 hrs.

Agentes ATB recomendados:

ERITROMICINA: 250-500 mg c/6 hrs.

AMOXICILINA: 250-500 mg c/8 hrs.

DICLOXACILINA: 125-500 mg c/6 hrs.

FLUCLOXACILINA: 250 mg c/6 hrs.


TRATAMIENTO SINTOMÁTICO:

Tratar el dolor con analgesia.

Descanso esencial, en cama si es posible.

Compresas tibias sobre la mama.

Aumentar ingesta de líquidos.

TRATAMIENTO SINTOMÁTICO:

Tratar el dolor con analgesia.

Descanso esencial, en cama si es posible.

Compresas tibias sobre la mama.

Aumentar ingesta de líquidos.


ABSCESO MAMARIO:

Resolución quirúrgica.

Apoyo a la lactancia materna.

ABSCESO MAMARIO:

Resolución quirúrgica.

Apoyo a la lactancia materna.


1. Prevenir el ESTASIS de leche.

2. Entregar ayuda a la madre, en la comprensión del proceso.

3. Manejo eficaz de la plétora.

4. Atención precoz a cualquier signo de ESTASIS.

1. Prevenir el ESTASIS de leche.

2. Entregar ayuda a la madre, en la comprensión del proceso.

3. Manejo eficaz de la plétora.

4. Atención precoz a cualquier signo de ESTASIS.


5. Atención precoz de otras dificultades para la lactancia:

Dolor.

Grietas del pezón.

Ansiedad-temor.

6. Diagnóstico oportuno de la infección.

7. Reforzar constantemente la Técnica correcta de lactancia y vaciamiento manual.

8. Referencia comité IIH.

5. Atención precoz de otras dificultades para la lactancia:

Dolor.

Grietas del pezón.

Ansiedad-temor.

6. Diagnóstico oportuno de la infección.

7. Reforzar constantemente la Técnica correcta de lactancia y vaciamiento manual.

8. Referencia comité IIH.


La Mastitis y el Absceso mamario son afecciones poco comunes, pero PREVENIBLES.

Las madres deben conocer los signos precoces de estasis, mastitis y conductos bloqueados.

Deberá continuarse la lactancia en lo posible.

La infección debería tratarse siempre con un agente antoimicrobiano.

La Mastitis y el Absceso mamario son afecciones poco comunes, pero PREVENIBLES.

Las madres deben conocer los signos precoces de estasis, mastitis y conductos bloqueados.

Deberá continuarse la lactancia en lo posible.

La infección debería tratarse siempre con un agente antoimicrobiano.


Las prácticas óptimas son:

Contacto piel con piel precoz.

Alojamiento conjunto.

Amamantamiento exclusivo.

Acceso ininterrumpido del RN al pecho.

Correcta técnica de amamantamiento.

Las prácticas óptimas son:

Contacto piel con piel precoz.

Alojamiento conjunto.

Amamantamiento exclusivo.

Acceso ininterrumpido del RN al pecho.

Correcta técnica de amamantamiento.


The challenge of mastitis.

Michie C, Lockie F, Lynn W.

Arch Dis Child. 2003 Sep;88(9):818-21. Review.

The challenge of mastitis.

Michie C, Lockie F, Lynn W.

Arch Dis Child. 2003 Sep;88(9):818-21. Review.


http://www.pubmedcentral.nih.gov/picrender.fcgi?artid=1719627&blobtype=pdf

http://www.pubmedcentral.nih.gov/picrender.fcgi?artid=1719627&blobtype=pdf

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