Neumonía Empoderamiento del paciente
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27/01/2017
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25 de enero de 2017
NeumoníaEmpoderamiento del
paciente
Alejandro Cremades Bernabeu
Enfermero de Salud Pública
Centro de Salud Pública de Elda
Miembro del Grupo de Investigación de Salud Pública en vacunas de
la C. Valenciana
Miembro del grupo de Educadores en vacunas
Neumonía. Empoderamiento del paciente
A. Cremades 25 de enero de 2017
Potencial conflicto de intereses
• He recibido paquetes de viaje para asistir a congresosy realizado ponencias subvencionadas porlaboratorios fabricantes de vacunas (Pfizer, Sanofi-Pasteur, Novartis y GSK).
• Cobro un sueldo mensual de la Consellería de Sanitatde la C. Valenciana y gran parte de mi trabajo tienerelación directa con las vacunas
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Reflexión inicial…
Victor Küppers
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El protagonista…
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El resto del reparto…
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Roles: el paciente
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Principios éticos
• Autonomía: Posibilidad de elegir y asumirresponsabilidades de nuestros actos
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Empoderamiento
«proceso mediante el cual las personas adquieren un mayor control sobre las decisiones y acciones que
afectan a su salud»
• empoderamiento para la salud individual: capacidad del individuopara tomar decisiones y ejercer control sobre su vida personal
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Autonomía del paciente
Ley 41/2002, de 14 de noviembre, básica reguladora de la autonomía
del paciente y de derechos y obligaciones en materia de
información y documentación clínica
• Derecho de información sanitaria.
• Consentimiento informado
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Consentimiento informado
consentimientoinformado
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Consentimiento informado
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Consentimiento informado
AlternativasRiesgos
BeneficiosCoste…
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Consentimiento informado
consentimientoinformado
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Consentimiento informado
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Sobre la enf. neumocócica…
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AdultosBacteriemia
Meningitis
NeumoníaNo bacteriémica
Neumoníabacteriémica
Diferentes presentaciones clínicas de enfermedad
neumocócica en niños y adultos 1-3
25%
75%
Neumoníaneumocócica
1. Centers for Disease Control and Prevention. Pneumococcal disease. In: Atkinson W, et al, eds. Epidemiology and Prevention of Vaccine-Preventable Diseases. 12th ed., second printing. Washington, DC: Public Health Foundation; 2012:233-248. 2. Huang SS, et al. Vaccine. 2011;29:3398-3412. 3. Said MA, et al. PLoS ONE. 2013;8:e60273.
ENI
ENI = Enfermedad Neumocócica Invasiva
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Tasas de incidencia y mortalidad por ENI y CAP por edad
Butler and Shuchat. Drugs Aging, 1999; 15(Suppl 1)
Mayor incidencia Mayor mortalidad
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Incidencia y mortalidad por enfermedad
neumocócica en España
INE. Encuesta de morbilidad hospitalaria 2013 y def unciones según causa de muerte 2013
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Incidencia y mortalidad por enfermedad
neumocócica en España
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Riesgo de ENI por enfermedad de base en adultos entre 16
y 64 años. Inglaterra y Gales, 2008-2009
61
Adaptado de Van Hoek A, et al. J Infect 2012
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Incidencia en función de factores de riesgo
Pelton Sl, et al. Open Forum Infect. Dis. 2015 Mar 2 0;2(1):ofv020
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Otros «regalitos» sorpresa incluidos con las NAC (Neumonías
Adquiridas en la Comunidad)…
% empeoramiento de patologías de base
Wyrwich KW, et al Observational longitudinal study of symptom burden and time for recovery from communityacquiredpneumonia reported by older adults surveyed nationwide using the CA P Burden of Illness Questionnaire . Patient RelatedOutcome Measures 2015:6 215–223
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Otros «regalitos» sorpresa incluidos con las NAC (Neumonías
Adquiridas en la Comunidad)…
Aumento de complicaciones cardiacas
Musher DM, et al. Clin Infect Dis. 2007;45:158-165
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Otros «regalitos» sorpresa incluidos con las NAC (Neumonías
Adquiridas en la Comunidad)…
Mayor riesgo de muerte en diabéticos tras NAC
Lepper PM et al; German Community-Acquired Pneumonia C ompetence Network. BMJ . 2012;344:e3397
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Sobre las neumonías…
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Vacuna frente a neumococo
Actualmente, disponemos de dos tipos de
vacuna con financiación frente al neumococo, dirigida a grupos de riesgo, los
cuales NO siempre son coincidentes.
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Financiación vs. recomendación
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Financiación vs. recomendación
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Financiación vs. recomendación
• Financiar: Aportar eldinero necesario para una empresa. Sufragar los
gastos de una actividad, de una obra, etc.
• Recomendar: Aconsejar
algo a alguien para bien
suyo
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Neumo (adultos)
Vacunas de polisacáridos planos
• Respuesta inmune dependiente de la edad y situación del sujeto (respuesta T-independiente)
• Limitada duración de la protección: 2-5 años
• Baja respuesta a la revacunación: hiporrespuesta
• Genera respuesta inmune T-dependiente: memoria inmunológica
• Eficaz desde las 6 semanas de edad
• Persistencia de la protección• Reduce estado de portador
nasofaríngeo• Permite la revacunación
Lazarus R, et al. Clin Infect Dis 2011;52(6):736-42.
+ =
Fuente: Adaptada de diapositiva cedida por Pfizer
Vacunas de polisacáridosconjugados
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Protección individual y colectiva
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Protección individual y colectiva
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Inmunidad de grupo
Loughlin et al, Direct and indirect effects of PCV13 on nasopharyng eal carriage of PCV13 unique pneumococcal serotypes in Massachusetts' children. PIDJ 2014, 33(5), 504 - 10
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Inmunidad de grupo en adultos
Chamira et al, Impact of infant 13-valent pneumococcal conjugate vaccine on serotypes in adult pneumonia. ERS 2015, 45(6), 1632-41
VNC13
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Neumo (adultos) – Financiación vs recomendación
Vacunación frente a neumococo en grupos de riesgo – Ponencia de Programas y Registro de Vacunaciones
Ambas recomendadasSolo financiada polis. simples
- Asma- Enf. Cardiovasc.-pulmonares crónicas
- >60/65 años (1)
Ambas recomendadas Y FINANCIADAS
- Inmunocomprometidos- Infección VIH- Implante coclear- Fístula de líquido cefalorraquideo
Otras recomendaciones NO FINANCIDAS
- Fumadores (2)- Enf. Hepática- Diabetes- Alcoholismo
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Vacuna frente a neumococo
Paradiso P, CID 2012
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Vacuna frente a neumococo
Paradiso P, CID 2012
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Vacuna frente a neumococo
Historia previa
Neumo-23 polisac.
≥12 m. 8 sem.
Neumo-23 polisac.
5 años
Neumo-23 polisac. Neumo-23 polisac.
5 a. ≥ 12 m.
Pauta recomendada
• >65 a. con indicación especial y vac. previa <65 a.
• Alto riesgo (asplenia, IRC, Sdm. Nefro, inmunosup.)
8 sem.
Neumo-23 polisac. Neumo-23 polisac.
5 a.
En TPH la pauta será con 3 dosis (0-2-4). Resto, dosis única
• >65 a. con indicación especial y vac. previa <65 a.
• Alto riesgo (asplenia, IRC, Sdm. Nefro, inmunosup.)
Neumo-13 conj.
Neumo-13 conj.
Neumo-13 conj.
Fuente: Instrucción sobre la utilización de vacuna antineumocócica 13V en >18a. a riesgo - DGSP
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Vacuna frente a neumococo
Fuente: Abucasis (ene-2013). No se incluyen los diagnósticos correspondientes al grupo de riesgo “Implante coclear” – RVN (SIV): ene-2017
Adultos susceptibles de vacunación financiada
(Dpto Elda): 2.446
1.772 dosis registradas en 4
años
85% 87% 85% 86%
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Vacuna frente a neumococo
Fuente: Abucasis (ene-2013). No se incluyen los diagnósticos correspondientes al grupo de riesgo “Implante coclear” – RVN (SIV): ene-2017
66% 49% 40% 32%
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Vacunación sistemática vs no sistemática
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Vacunación sistemática vs no sistemática
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Financiación vs. recomendación
• Medidas efectivas y seguras
• Individuo co-responsable de su salud �empowerment
(toma de decisiones)
• Deber del profesional de informar sobre alternativas y sus riesgos y beneficios (basado en evidencia)
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El efecto del virus B.U.F.F.
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El efecto del virus B.U.F.F.
¿Has leído el último informe sobre la vacunación en
adultos?
Pues, no. Buff, es que
últimamente no tengo tiempo ni de respirar
Podríamos hacer una sesión Podríamos hacer una sesión sobre las vacunas
recomendadas en el paciente diabético, ¿qué te
parece?
Buff, es que no tengo nada preparado sobre
el tema
¿Tú le estas recomendando la
vacuna a los EPOC?
Buff, es que no sé cuales debería
recomendarle y cuales son financiadas para
ellos
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El efecto del virus B.U.F.F.
Necesitamos urgentemente la vacuna frente al virus B.U.F.F.
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Sobre nosotros…
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¿Importa el consejo de los profesionales
sanitarios?
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Relación entre actitud y tasa de vacunación
Facultativos
Paci
ente
s
PositivaNegativa oindiferente
90% 8%
0%70%Centers for Disease Control and Prevention (CDC). MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 1988; 37:657-661Bovier et al. Vaccine 2001; 19:4760-4767Zimmerman et al. Vaccine. 2003 Mar 28; 21: 1510-7
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Relación entre actitud y tasa de vacunación
Fuente: RVN (SIV). 23-ene-2017
21,1
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¿Importa el consejo de los profesionales
sanitarios?
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Victor Küppers
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¿Quién recomienda?
«La gran mayoría de sus pacientes se vacunan y su principal
miedo es a los efectos adversos, que manifiestan en la
consulta de enfermería más que en la consulta médica»
J.J. Picazo, F. González Romo, L. Salleras Sanmartí, J.M. Bayas Rodríguez, M.J. Álvarez Pasquín. Encuesta sobre la vacunación de adultos en España. Gripe y neumococo. Vacunas. 2014; 1 Vol. 15
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Vacunación en pacientes crónicos
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Recomendaciones
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¿Qué saben los usuarios/pacientes?
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¿Qué saben los usuarios/pacientes?
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¿Qué saben los usuarios/pacientes?
Afirman saber de que se trata
La identifican como una infección pulmonar
Creen que es cierto que algunos tipos de neumonía pueden ser contagiosos
Piensan que la neumonía es un problema serio
Les preocupa el riesgo de contraer neumonía
De los de riesgo se consideran a riesgo realmente
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¿Qué saben los usuarios/pacientes?
Mantenerse sano y en forma
No fumar
Evitar pasar mucho tiempo en lugares con aire acondicionado
Llevar ropa de abrigo
Vacunarse contra la neumonía
Evitar contacto con niños enfermos
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¿Qué saben los usuarios/pacientes?
Solo el 22% sabe que existe una vacuna que puede prevenir la neumonía
Cobertura de vacunados entre los de alto riesgo
entre los de bajo riesgo
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¿Qué saben los usuarios/pacientes?
Solo el 22% sabe que existe una vacuna que puede prevenir la neumonía
Cobertura de vacunados entre los de alto riesgo
entre los de bajo riesgo
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¿Qué saben los usuarios/pacientes?
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Oportunidades de vacunación en adultos
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Aspectos logísticos
Identificación y captación activa
Información y educación del paciente
Oportunidades de vacunación
Derivación al facultativo
Prescripción
Farmacovigilancia
Administración y registro
Investigación
Trabajo en equipo
El papel de los profesionales sanitarios
en la vacunación
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¿Qué son las oportunidades perdidas
de vacunación (OPV)?
«Cada visita que realice a un centro sanitario un individuo que precise ser vacunado y que, a pesar de no existir
contraindicaciones, NO recibe todas las
vacunas necesarias»
Oportunidades perdidas de vacunación. MI. Úbeda Sansano. Rev Pediatr Aten Primaria. 2005;7 Supl 4:S43-54
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Paso a paso
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¿Por qué no trabajamos juntos?
¿Cuál es nuestro objetivo?, ¿lo compartimos?
¿Seremos capaces algún día de anteponer los intereses de la gente a
nuestro orgullo?
Es urgente aclarar diferencias para compartir
conocimientos y objetivos para tener un opinión coherente y estar de acuerdo en las recomendaciones
Conclusiones
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Conclusiones
- Respetar los derechos del paciente
- Tener información actualizada
- Registrar actos y rechazos vacunales
- Conocer las vacunas disponibles y
los grupos de riesgo a los que vandirigidas (recomendada y financiada)
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Conclusiones
- Las vacunas comercializadas son seguras
- Las vacunas son eficaces
- El balance riesgo beneficio favorecela recomendación de las vacunas
- Es una medida de prevención tantoindividual como colectiva
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Conclusiones
- Compartir información (mensaje común)
- Derivar (enfermería) para prescripción
- Evitar oportunidades perdidas para informar – recomendar - vacunar
- Distinguir entre financiación y recomendación
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Conclusiones
- El orden de los “factores” es importante
- Enfermería clave en la captación y recomendación de vacunas
- La información de los
pacientes/usuarios “necesita mejorar”
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• “Si caminas solo, irás más rápido.Si caminas acompañado, llegarás más lejos”
“Creer posible algo es hacerlo cierto”
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Deben vacunarse “POR UEBOS”
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A. Cremades 25 de enero de 2017 25 de enero de 2017
Gracias por vuestra paciencia, atención y,
sobre todo, por vuestro trabajo
Alejandro Cremades Bernabeu
Enfermero de Salud Pública
Centro de Salud Pública de Elda
Miembro del Grupo de Investigación de Salud Pública en vacunas de
la C. Valenciana
Miembro del grupo de Educadores en vacunas